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Ps. Mario Pacheco León

Asesor, Area de Tratamiento, SENDA
31/05/16

EJERCICIO DE FORMULACION DE PLANES DE TRATAMIENTO INDIVIDUALES (PTI)

CENTROS DE TRATAMIENTO, REGION DEL LIBERTADOR BERNARDO O´HIGGINS

Hola estimados colegas:

De acuerdo a lo que acordamos en la jornada de capacitación del 19 y 20 de Mayo, he formulado el PTI para
dos de los tres casos de usuarios que ustedes expusieron en el plenario, y para los cuales
definimos/reformulamos un número de metas del tratamiento. Les recuerdo que ambos usuarios asisten a
un Programa Ambulatorio Intensivo.

Mi trabajo ha consistido en formular objetivos de tratamiento según el enfoque SMART para el alcance de
esas metas; las cuales he jerarquizado de acuerdo al orden de importancia.

Les recuerdo que definimos a los objetivos terapéuticos del siguiente modo:
Son los pasos o acciones específicas, temporalmente sensibles y capaces de ser medidos, para
alcanzar cada meta. (Coombs y Howatt, 2005)

Un objetivo es una habilidad específica que el cliente debe adquirir para alcanzar una meta. Es un
comportamiento concreto. (Perkinson, Jongsma y Bruce, 2009)

Además, les recuerdo que el enfoque SMART para la formulación de objetivos terapéuticos es un acrónimo
que significa lo siguiente:
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(S) Específico: los objetivos requieren ser redactados de una forma específica, deben implicar
acciones concretas. Los objetivos específicos permitirán saber qué es lo que se medirá cuando el
plan sea revisado.

(M) Mensurable (cuantificable): los objetivos deben estar redactados de un modo que sea posible
medir el logro de los mismos.

(A) Alcanzable: esto significa que el objetivo consiste en pasos que el usuario puede dar gracias a su
propio esfuerzo; por lo tanto, el logro de ese objetivo debe estar bajo el control del usuario, y no
debido al esfuerzo o los cambios que realicen otras personas.

(R) Realista: esto se refiere a si el usuario, dados sus recursos, ¿podrá alcanzar ese objetivo? Los
objetivos realistas son los que pueden ser alcanzados en un tiempo razonable.

(T): Limitado en el tiempo: Todos los objetivos deben indicar el tiempo en el cual se espera que sean
alcanzados.

En este ejercicio teórico he formulado objetivos terapéuticos SMART que están bien formulados, mientras
que otros han sido formulados en forma errónea 1. Vuestra tarea es revisar los objetivos formulados, y re-
formular aquellos objetivos que no son SMART; escribiendo en un comentario por qué el objetivo no está
bien formulado, y reformulándolo en el texto, con una fuente de un color distinto al original.

Podrán advertir que para el alcance de las diversas metas de tratamiento formuladas por ustedes, estoy
proponiendo distintos enfoques terapéuticos o intervenciones psicosociales, en el entendido que no existen
enfoques terapéuticos o intervenciones psicosociales que permitan responder en forma efectiva y eficiente
a las distintas necesidades de tratamiento de los usuarios.

He usado el formato de registro del PTI propuesto en el Convenio SENDA-Gendarmería (véase la página
siguiente):

1
Se sugiere prestar atención cuidadosa, ya que he incurrido a propósito en errores de tipo metodológico y en “errores”
según la práctica basada en la evidencia (enfoques terapéuticos y procedimientos clínicos).
 3

META:

Comentario (razones
Actividades para el Profesional Resultados
Objetivos Plazo por las cuales no se
logro del objetivo responsable (indicadores de logro)
logró el objetivo)
¿Qué necesita ¿Qué acciones Profesional del Tiempo ¿Cómo se dará cuenta
hacer el desarrollará el equipo de estimado para el usuario y los
usuario para equipo de tratamiento, trabajar en el profesionales que está
alcanzar la tratamiento para responsable de las objetivo y alcanzando el
meta? ayudar al usuario actividades para el obtener objetivo.
a alcanzar el logro del objetivo. resultados
objetivo? positivos.

Nota: En el diseño de los PTI, el Asesor ha supuesto que en esos programas de tratamiento no se han
desarrollado (o no se implementan) Manuales para la realización de intervenciones estructuradas para
ayudar al usuario a alcanzar algunas de las metas propuestas. Por esa razón, ustedes encontrarán una
secuencia de objetivos terapéuticos para el logro de metas que son comunes en el tratamiento de
usuarios/as que presentan trastorno por consumo de sustancias.

Cuando hayan realizado el ejercicio, les solicito enviar este documento con el nombre de su programa de
tratamiento, a su Gestor o Gestora de Calidad, para que podamos retroalimentar su trabajo.

Gracias.
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Usuario 1

Metas del tratamiento:

1) Aprendizaje de estrategias para mantener abstinencia de OH y PBC.
2) Aprendizaje de pautas de estilo de vida saludable.
3) Mejorar el estado de ánimo.
4) Aprendizaje de estrategias de afrontamiento y resolución de conflictos.
5) Aprendizaje de habilidades sociales para vincularse con pares protectores.

Jerarquización de las metas de tratamiento (según orden de importancia)

1) Mejorar el estado de ánimo2
2) Aprender estrategias para mantener la abstinencia de OH y PBC
3) Aprender estrategias de afrontamiento y resolución de conflictos
4) Aprender pautas de estilo de vida saludable
5) Aprender habilidades para vincularse con pares protectores

2
Aunque en el documento con información diagnóstica del usuario, no se clarificaba si los síntomas depresivos correspondían a un trastorno primario o a un trastorno
secundario al consumo problemático de sustancias, se ha ubicado esta meta en primer lugar debido a las siguientes razones: (a) la sintomatología depresiva puede incidir
negativamente en el desarrollo de autoeficacia del usuario para incorporar estrategias para lograr y mantener la abstinencia de las sustancias; y (b) la sintomatología depresiva
puede estar siendo afrontada por el usuario por medio del consumo de sustancias para aliviar su sufrimiento psicológico.
 5

META: Mejorar el estado de ánimo

Comentario (razones por las

Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Objetivos Terapéuticos Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Acudir a evaluación clínica con Derivación asistida al MédicoTrabajador Social (o1 semana Obtención de hora de
Médico Psiquiatra o Médico General Psiquiatra o Médico General conprofesional responsable del atención.
con especialización en salud mental. especialización en salud mental. caso)
El usuario asistió a la hora
15 días asignada, y fue efectivamente
atendido.

El Médico entrega un reporte

con su apreciación clínica del
usuario, y la proposición de
tratamiento farmacológico.

El reporte del Médico se

encuentra en la ficha del
usuario.
Seguir las recomendaciones del Entrevistas de seguimiento. Trabajador Social (o1 mes El usuario sigue las
médico. profesional responsable del indicaciones del médico (auto-
caso) reporte y reporte de familiar
de apoyo)

El informe del Médico indica

que el usuario asiste a las
sesiones de seguimiento.

META: Mejorar el estado de ánimo (Continuación)
Objetivos Terapéuticos
Participar en sesiones de
psicoterapia.
META: Aprender estrategias para mantener la abstinencia de OH y PBC
Objetivos Terapéuticos
Identificar experiencias de craving.
Colocar en práctica estrategias
aprendidas para el manejo de los
craving.
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Comentario (razones por las
Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
El usuario mejora sus
Psicoterapia individual, con una puntuaciones en instrumento
Psicólogo 2 meses
frecuencia quincenal. de medición de resultados
(BDI II).
Comentario (razones por las
Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Intervención psicosocial de
grupo de pares, o entrevistas
Reconoce y comunica las
individuales, con frecuencia
experiencias de craving.
semanal, para la expresión de
emociones.
Profesional a cargo de las
intervenciones en esta 1 mes Comunica la implementación
Intervención psicosocial de
dimensión. de la estrategia de urge
grupo de pares, o sesiones
surfing.
individuales, con frecuencia
semanal, para el aprendizaje de
la técnica de urge surfing de
Marlatt.
 7

META: Aprender estrategias para mantener la abstinencia de OH y PBC (continuación)

Comentario (razones por las

Objetivos Terapéuticos
Identificar experiencias de alto
riesgo de recaídas.
Elaborar un plan para la
implementación de estrategias de
afrontamiento de situaciones de
alto riesgo.
Colocar en práctica estrategias de
afrontamiento cognitivas y
conductuales para la mantención de de prevención de recaídas de
la abstinencia en situaciones de alto Marlatt y cols.
riesgo de recaídas.
Identificar y participar en
actividades sociales, sin el uso de
drogas o alcohol.
Actividades para el logro del
objetivo
Intervención psicosocial de
grupo de pares, o entrevistas
individuales, con frecuencia Profesional a cargo de las
semanal, basadas en el
programa cognitivo-conductual dimensión.
Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
logro)
objetivo)
Comunica situaciones o
experiencias de alto riesgo
para el consumo.
Verbaliza el plan para el
afrontamiento de situaciones
de alto riesgo.
Comunica la práctica de
5 meses (desde estrategias de afrontamiento
intervenciones en esta el 2° mes de para la mantención de la
tratamiento) abstinencia.
Comunica la participación en
actividades sin el uso de
drogas o alcohol (según auto-
reporte y reporte de familiar
de apoyo).
Resultado negativo en test de
orina (OH).

META: Aprender estrategias de afrontamiento y resolución de conflictos.
Actividades para el logro del
Objetivos Terapéuticos
objetivo
Intervención psicosocial de
grupo de pares, o sesiones
individuales, para el análisis
Identifica situaciones de conflicto
funcional de las situaciones de
interpersonal, y su modo habitual
conflicto interpersonal.
de afrontamiento.
Ensayo conductual de
Ensaya otras estrategias de
estrategias guiadas de
afrontamiento de conflictos
afrontamiento, en
interpersonales.
intervenciones psicosociales de
grupo de pares, o en sesiones
individuales.
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Comentario (razones por las
Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
logro)
objetivo)
Comunica la identificación de
situaciones de conflicto
interpersonal, y los modos
habituales de afrontamiento.
3 meses (desdeSe muestra competente en los
Psicólogo o Trabajador
el 3° mes deensayos conductuales de
Social.
tratamiento) estrategias de afrontamiento
en sesiones de grupo de pares
o individuales.
Auto-reporte y reporte de
familiar de apoyo.

META: Aprender pautas de estilo de vida saludable.
Objetivos Terapéuticos
Distingue actividades de vida
saludable y no saludable en su vida
cotidiana.
Reconoce los beneficios de las
prácticas de vida saludable, y los
perjuicios o riesgos de las prácticas
no saludables.
Identifica pasatiempos saludables.
Desarrolla un plan para la práctica
diaria o semanal de actividades
saludables o de ocio terapéutico.
Incorpora a sus otros significativos
en actividades saludables o de ocio
terapéutico.
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Comentario (razones por las
Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Actividades de psico-educación
en intervención psicosocial de
grupo de pares, o sesiones
individuales. Verbaliza la distinción de
prácticas de vida saludable y
Actividad de balance de no saludable.
decisiones de sus prácticas de
vida habitual, en intervención Verbaliza el reconocimiento de
psicosocial de grupo de pares, o los beneficios de las prácticas
sesiones individuales. saludables vs las no
saludables.
5 meses (desde
Actividad para la identificación Terapeuta Ocupacional o
el 2° mes de
de pasatiempos saludables, en Trabajado Social Describe verbalmente un plan
tratamiento)
intervención psicosocial de para la práctica de actividades
grupo de pares, o sesiones saludables.
individuales.
Comunica la práctica
Asesoría para el desarrollo de un pasatiempos saludables (auto-
plan para la práctica de reporte y reporte de familiar
actividades saludables o de ocio de apoyo).
terapéutico, en intervención
psicosocial de grupo de pares, o
sesiones individuales.
 10

META: Aprender habilidades para vincularse con pares protectores.

Comentario (razones por las

Actividades para el logro del
Objetivos Terapéuticos
objetivo
Reconocer a las redes sociales El usuario completa su “Mapa deTrabajador Social o
significativas en su vida actual. redes sociales”, en intervención Terapeuta Ocupacional
psicosocial de grupo de pares, o
Distinguir en sus relaciones sociales, sesión individual.
las relaciones protectoras o de
ayuda y las relaciones sociales de Psico-educación acerca de las
riesgo. redes sociales protectoras y de
riesgo, en intervención
Desarrollar un plan para activar psicosocial de grupo de pares, o
redes sociales protectoras o de sesión individual.
ayuda.
Asesoría para el desarrollo de un
Desarrollar un plan para reemplazar plan para activar redes sociales
el tiempo usado en relaciones protectoras o de ayuda, en
sociales de riesgo. intervención psicosocial de
grupo de pares, o sesión
Identificación de barreras individual.
personales para aumentar el
número de redes sociales Psico-educación para desarrollar
protectoras o de ayuda. un plan para reemplazar el
tiempo usado en relaciones
Practicar estrategias para aumentar sociales de riesgo, en
el número de redes sociales o intervención psicosocial de
protectoras de ayuda. grupo de pares, o sesión
individual.
Ejercicio de análisis funcional de
la conducta de intentos
Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
logro)
objetivo)
5 meses (desde Reconoce sus redes sociales
el 2° mes de en su vida actual.
tratamiento)
Verbaliza la distinción entre
sus redes protectoras y las
redes de riesgo.
Verbaliza y escribe un plan
para activar redes sociales
protectoras o de ayuda.
Verbaliza un plan para
reemplazar el tiempo usado
en relaciones sociales de
riesgo.
Verbaliza la identificación de
barreras personales para
aumentar el número de redes
sociales.
Se muestra competente en
ensayos cognitivo-
conductuales de habilidades
sociales o de estrategias de
afrontamiento de estrés
psicosocial en sesiones de
grupo de pares o individuales.
 11

anteriores fallidos para

establecer relaciones
interpersonales, en intervención
psicosocial de grupo de pares, o
sesión individual.

Ejercicios estructurados para el

Comunica la práctica en la vida
aprendizaje de habilidades
cotidiana de las destrezas
sociales o de afrontamiento de
aprendidas (auto-reporte y
estrés psicosocial, para
reporte de familiar de apoyo).
comunicarse con otras personas
y establecer relaciones
interpersonales, en intervención
psicosocial de grupo de pares, o
en sesiones individuales.
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Usuario 2

Metas del tratamiento:

1) Adquirir herramientas para mantener la abstinencia.
2) Mejorar habilidades básicas de la vida diaria.
3) Desarrollar habilidades sociales.
4) Aprender a aceptar el pasado.
5) Desarrollar estrategias para ordenarse financieramente.

Jerarquización de las metas de tratamiento (según orden de importancia)

1) Adquirir herramientas para mantener la abstinencia.
2) Desarrollar estrategias para ordenarse financieramente. 3
3) Aprender a aceptar el pasado.4
4) Mejorar habilidades básicas de la vida diaria.
5) Desarrollar habilidades sociales.

3
Recuérdese que las deudas contraídas por este usuario eran una fuente de distrés psicosocial, que afronta
consumiendo sustancias.

4
Los eventos traumáticos en la relación con su madre son una fuente de distrés psicosocial, que el usuario afronta
consumiendo sustancias.

META: Adquirir herramientas para la mantención de la abstinencia.
Objetivos Terapéuticos
Identificar experiencias de craving.
Colocar en práctica estrategias para
el manejo de los craving.
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Comentario (razones por las
Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Intervención psicosocial de
grupo de pares, o entrevistas
individuales, con frecuencia
Reporte del usuario.
semanal, para la identificación
de “gatillantes” cognitivos,
Profesional a cargo de las
emocionales o situacionales.
intervenciones en esta 1 mes Reporte del usuario y de la red
dimensión. de apoyo familiar.
Intervención psicosocial de
grupo de pares, o entrevistas
individuales, con frecuencia
semanal, en sesiones de
expresión de emociones.

META: Aprender estrategias para mantener la abstinencia (continuación)
Objetivos Terapéuticos
Identificar motivadores para el
consumo de Ia sustancia
Identificar situaciones personales o
interpersonales gratificantes
alternativas al uso de la sustancia.
Identificar experiencias de alto
riesgo de recaídas.
Identificar estrategias de de
afrontamiento cognitivas y
conductuales para la mantención de
la abstinencia en situaciones de alto
riesgo de recaídas.
Elaborar un plan para la
implementación de estrategias de
afrontamiento de situaciones de
alto riesgo.
Colocar en práctica estrategias de
afrontamiento cognitivas y
conductuales para la mantención de
la abstinencia en situaciones de alto
riesgo de recaídas.
Identificar y participar en
Actividades para el logro del
objetivo
Intervención psicosocial de
grupo de pares, o entrevistas intervenciones en esta
individuales, con frecuencia dimensión.
semanal, basadas en el
programa cognitivo-conductual
de prevención de recaídas de
Marlatt y cols.
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Comentario (razones por las
Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
logro)
objetivo)
Profesional a cargo de las 5 meses (desde Verbaliza los motivadores para
el 2° mes de el consumo de la sustancia.
tratamiento)
Verbaliza y escribe situaciones
gratificantes alternativas al
consumo de la sustancia.
Comunica y escribe
situaciones o experiencias de
alto riesgo para el consumo.
Comunica y escribe estrategias
de afrontamiento ante
situaciones de alto riesgo.
Comunica la práctica de
estrategias de afrontamiento
para la mantención de la
abstinencia.
Comunica la participación en
actividades sin el uso de COC
(auto-reporte y reporte de
familiar de apoyo).
Resultado negativo en test de
orina.
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actividades sociales, sin el uso de

COC.

META: Desarrollar estrategias para ordenarse financieramente.

Comentario (razones por las

Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Objetivos Terapéuticos Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Identificar las estrategias usadas
Entrevista individual, para
para pagar las deudas u ordenar las
indagar las estrategias usadas
finanzas personales.
por el usuario.
El usuario verbaliza las
Diseñar un plan satisfactorio para el estrategias usadas.
Diseño de un plan alternativo a
usuario (deudor) y los acreedores 2 meses (desde
las estrategias usadas por el Trabajador Social o
para saldar las deudas. el 2° mes de El usuario verbaliza y escribe
usuario: ejercicio de balance de Terapeuta Ocupacional
tratamiento) un plan informado para pagar
decisiones; e indagación en el
Diseñar un plan de pago que sus deudas y para financiar sus
mercado financiero local de
permita el pago de las deudas, y el gastos básicos.
estrategias para el
financiamiento de los recursos
financiamiento del pago de
básicos para la vida del usuario.
deudas.
 16

META: Aprender a aceptar el pasado.

Comentario (razones por las

Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Objetivos Terapéuticos Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Verbaliza la identificación de
situaciones evocadoras de
Psico-educación en intervención
distrés.
psicosocial de grupo de pares o
Identificar situaciones evocadoras
en sesión individual.
de síntomas físicos o cognitivo- Se muestra competente en la
emocionales de distrés, implementación de estrategias
Práctica de estrategias de
relacionadas con su pasado. de afrontamiento.
afrontamiento en ejercicios
2 a 3 meses
estructurados, en sesiones
Aprender estrategias para afrontar Psicólogo (desde el 3° mes Verbaliza una nueva
individuales.
síntomas físicos o cognitivo- de tratamiento) comprensión de las
emocionales. situaciones vividas, y expresa
Sesiones individuales de
perdón hacia su madre.
psicoterapia, orientadas por el
Aprender a no pensar en el pasado.
Enfoque centrado en emociones
Reporta un cambio positivo en
(Greenberg y cols.) o Terapia
la relación con su madre
Narrativa (White).
(auto-reporte y reporte de
familiar de apoyo).
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META: Mejorar habilidades básicas de la vida diaria.

Comentario (razones por las

Actividades para el logro del Resultados (indicadores de
Objetivos Terapéuticos Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
objetivo logro)
objetivo)
Actividad estructurada, en Verbaliza las habilidades de la
sesión individual, para facilitar la vida diaria que implementaba
identificación de las habilidades antes que el consumo de COC
básicas de la vida diaria actual, y se agravara.
antes que se agravara el
consumo de COC. Verbaliza la utilidad de las
Reconocer la utilidad de las habilidades básicas de la vida
habilidades básicas de la vida diaria. Actividad estructurada, en 2 meses (desde diaria.
Terapeuta Ocupacional o
sesión individual, para facilitar el el 2° mes de
Trabajador Social
Implementar en forma progresiva reconocimiento de la utilidad de tratamiento) Verbaliza un plan para la
habilidades básicas de la vida diaria. las habilidades básicas de la vida ejecución de habilidades de la
diaria en la salud física y mental. vida diaria.

Actividad estructurada, en Comunica la realización de

sesión individual, para el diseño habilidades de la vida diaria
de un plan de recuperación de (auto-reporte y reporte de
habilidades de la vida diaria. familiar de apoyo).

META: Desarrollar habilidades sociales.
Actividades para el logro del
Objetivos Terapéuticos
objetivo
Identificar situaciones sociales en las Actividad estructurada, en
cuales experimenta ansiedad. intervención psicosocial de
grupo de pares, o sesión
Identificar pensamientos que individual, para identificar
provocan ansiedad en situaciones situaciones sociales en las cuales
sociales. el usuario experimenta ansiedad
e inhibición.
Aprender un método para desafiar
los pensamientos que provocan Actividad estructurada, con
ansiedad en situaciones sociales. orientación cognitivo-
conductual (modelo ABC), en
intervención psicosocial de
grupo de pares, o sesión
individual, para identificar los
pensamientos o creencias que
provocan ansiedad.
Actividad estructurada, con
orientación cognitivo
conductual, para el aprendizaje
de un método para desafiar los
pensamientos o creencias.
Asesoría para la elaboración de
un plan para la implementación
del método de afrontamiento en
aproximaciones sucesivas a
situaciones sociales en las cuales
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Comentario (razones por las
Resultados (indicadores de
Profesional responsable Plazo cuales no se logró el
logro)
objetivo)
Psicólogo o Terapeuta 2 a 3 meses Verbaliza situaciones sociales
Ocupacional (desde el 4° mes en las cuales experimenta
de tratamiento) ansiedad.
Verbaliza los pensamientos o
creencias que le provocan
ansiedad en esas situaciones.
Verbaliza y redacta
comentarios que desafían esos
pensamientos o creencias.
Comunica cambios en su
emocionar al desafiar los
pensamientos o creencias.
Verbaliza y redacta un plan de
aproximaciones sucesivas a las
situaciones en las cuales ha
experimentado ansiedad o
inhibición.
Disminución de la puntuación
en la escala de Ansiedad-
Rasgo (STAI-T; Spielberg,
Gorsuch y Lushene)
 19

se ha experimentado ansiedad o
inhibición.

Actividades de seguimiento de la
implementación del plan de
aproximaciones sucesivas.