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Ver para creer: uso de la retroalimentación en video en la terapia cognitiva para el trastorno de ansiedad social

Artículo en Práctica cognitiva y conductual · Abril de 2016

DOI: 10.1016 / j.cbpra.2016.03.007

CITACIONES LEE

15 948

6 autores , incluso:

Emma Warnock-Parkes Jennifer salvaje

Universidad de Oxford Universidad de Oxford

19 PUBLICACIONES 154 CITACIONES 74 PUBLICACIONES 2,114 CITACIONES

Richard Stott Nick Gray

King's College de Londres Fideicomiso de la Fundación NHS de Sussex Partnership

43 PUBLICACIONES 534 CITACIONES 66 PUBLICACIONES 2.008 CITACIONES

Algunos de los autores de esta publicación también están trabajando en estos proyectos relacionados:

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Contiene video 1

Ver para creer: uso de la retroalimentación de video en terapia cognitiva para redes sociales
Trastorno de ansiedad

Emma Warnock-Parkes, Universidad de Oxford y King ' s College London

Jennifer salvaje, Universidad de Oxford
Richard Stott, Rey ' s College London
Nick Gray, South London y Maudsley NHS Foundation Trust y King ' s College London
Anke Ehlers y David M. Clark, Universidad de Oxford

Las autoimágenes e impresiones negativas distorsionadas parecen jugar un papel clave en el mantenimiento del trastorno de ansiedad social (SAD). En investigaciones anteriores, McManus et al.

(2009) encontraron que la retroalimentación en video puede ayudar a las personas que se someten a terapia cognitiva para SAD (CT-SAD) a desarrollar una impresión más realista de cómo se ven a

los demás, y esto se asoció con una mejora significativa en su ansiedad social. En este artículo presentamos por primera vez nuevos datos de 47 pacientes que confirman el valor de la

retroalimentación en video. El noventa y ochenta por ciento de los pacientes indicaron que se encontraron más favorablemente de lo que habían predicho después de ver un video de sus interacciones

sociales. Se observaron reducciones significativas en la ansiedad social durante la semana siguiente y estas reducciones fueron mayores que las observadas después de los períodos de control. La

comparación con nuestros datos anteriores (McManus et al., 2009) sugiere que es posible que hayamos mejorado la efectividad de la retroalimentación de video al refinar y desarrollar nuestros

procedimientos con el tiempo. La segunda parte del documento describe nuestras estrategias actuales para maximizar el impacto de la retroalimentación en video. Las estrategias han evolucionado

para ayudar a los pacientes con SAD a superar una variedad de sesgos de procesamiento que, de otro modo, podrían dificultarles la detección de discrepancias entre su autoimagen negativa y la forma

en que aparecen en el video.

por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

UN 2014m)ehtaaneáslistaisbldeecirdeod
qreuceielantteer(aMpaiayoc-oWgnilsitoivnaypcaoral.,
El trastorno de ansiedad social (CT-SAD) es un tratamiento eficaz que se
compara favorablemente con una variedad de otras intervenciones
psicológicas y farmacológicas, incluida la TCC grupal, la terapia de
exposición, la psicoterapia interpersonal y la psicoterapia psicodinámica.
CT-SAD se basa en el
Clark y Wells (1995) modelo cognitivo de SAD e implica una serie de componentes: (1)
desarrollar un modelo cognitivo personalizado que incluya al paciente ' s pensamientos
negativos, autoimagen, foco de atención, conductas de seguridad y síntomas de
ansiedad; (2) un ejercicio experimental para demostrar los efectos adversos de las
conductas de atención y seguridad centradas en uno mismo; (3) comentarios de video y
fotografías fijas para corregir las imágenes negativas de uno mismo; (4) entrenamiento
en atención enfocada externamente; (5) experimentos de comportamiento para probar
pacientes ' creencias negativas abandonando los comportamientos de seguridad y
enfocando la atención externamente en situaciones sociales y también intencionalmente

1 Los pacientes / clientes en video son retratados por actores.

Palabras clave: retroalimentación de video; desorden de ansiedad social; Terapia cognitiva; sesgos de
procesamiento

1077-7229 / 16 / © 2016 Association for Behavioral and Cognitive Therapies. Publicado

Por favor, cite este artículo como: Warnock-Parkes et al., Ver para creer: usar la retroalimentación en video en la terapia cognitiva para el trastorno de ansiedad
social,

Práctica cognitiva y conductual ( 2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.cbpra.2016.03.007

mostrar comportamientos temidos o signos de ansiedad
(decatastrofización); (5) encuestas para descubrir a otras
personas ' s visión de los resultados temidos; (6) trabajo de la
memoria (entrenamiento en discriminación y reprogramación de la
memoria) para reducir el impacto de las experiencias de trauma
social temprano. La retroalimentación por video es un
componente clave del tratamiento y se utiliza durante toda la
terapia. Esta técnica centrada en el presente tiene como objetivo
contrarrestar las autoimágenes negativas distorsionadas que
caracterizan el trastorno de ansiedad social ( Hackmann, Surawy
y Clark, 1998 ) ayudando a los pacientes a obtener una visión
más realista de cómo se ven a otras personas. En este artículo,
primero describiremos un estudio que proporciona evidencia
actualizada de la efectividad de la retroalimentación en video. A
continuación, presentaremos las pautas clínicas que detallan una
variedad de procedimientos para la implementación exitosa de
comentarios en video.

McManus y col. (2009) informó sobre los efectos de la

retroalimentación de video en el contexto de un curso
estándar de CT-SAD. En el 94% de los pacientes, la
retroalimentación de video se asoció con una mejor
evaluación de su desempeño. Se observaron reducciones
significativas en la ansiedad social en la semana posterior a
la retroalimentación en video y estas excedieron las
observadas en una semana de control. Varios otros
estudios también han demostrado efectos positivos de la
retroalimentación de video en muestras clínicas y
subclínicas ( Harvey, Clark, Ehlers y Rapee, 2000; Kim,
Lundh y Harvey, 2002; Orr y Moscovitch, 2010; Parr y
Cartwright-Hatton, 2009; Violación y

Por favor, cite este artículo como: Warnock-Parkes et al., Ver para creer: usar la retroalimentación en video en la terapia cognitiva para el trastorno de ansiedad
social,

Práctica cognitiva y conductual ( 2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.cbpra.2016.03.007

2 Warnock-Parkes y col.

Hayman, 1996 ). Sin embargo, dos estudios ( Rodebaugh, 2004; Smits, Powers,
el video sobre las características negativas que creen que fueron evidentes
Buxkamper y Telch, 2006 ) no pudo demostrar los efectos beneficiosos de la
durante la interacción.
retroalimentación en video sobre la ansiedad social. En ambos estudios,
Tercero, descontando la precisión de la imagen de video. Si una
parece que se dedicó poco tiempo a preparar a los participantes para ver sus
característica negativa anticipada (rubor intenso, temblores, etc.) no es evidente
videos y también se redujo la discusión posterior sobre la experiencia de
en el video, algunos pacientes pueden descontar la precisión de la imagen de
visualización. Estas diferencias pueden ayudar a explicar los hallazgos
video, alegando que la cámara tiene fallas (p. Ej., Reproducción de color
negativos. En un estudio analógico, Orr y Moscovitch (2010) encontraron que la
deficiente para ruborización o disparo no se amplió lo suficiente como para
discusión detallada después de ver un video era esencial para lograr cambios
detectar temblores). Por lo tanto, es necesario configurar cuidadosamente la
sustanciales tanto en la autopercepción como en la ansiedad social posterior.
grabación para que los pacientes estén seguros de que las características que
Los mismos autores ( Orr y Moscovitch, 2013 ) también encontraron que la
les preocupan serán visibles si ocurren. A este procedimiento lo llamamos
retroalimentación en video es menos efectiva en personas socialmente
calibrar el video.
ansiosas que tienen preocupaciones a d i c i o n a l e s s o b r e s u
a p a r i e n c i a física.
Cuarto, confundir los comportamientos de seguridad con los déficits
Proponen que una preocupación por la apariencia física al ver un video puede
sociales. Clark y Wells (1995) planteó la hipótesis de que los pacientes con
afectar a un paciente ' s capacidad para percibir que se encuentran mejor
TAE se involucran en una amplia gama de comportamientos de seguridad
socialmente de lo que predijeron que lo harían. Este es un ejemplo de los
durante las interacciones sociales para evitar que se produzcan sus temidas
sesgos de procesamiento que potencialmente pueden socavar la efectividad de
catástrofes. Por ejemplo, las personas a las que les preocupa que los demás
la retroalimentación de video. A lo largo de los años, hemos notado que los
les parezcan poco interesantes pueden decir poco. Además, cuando hablen,
pacientes con trastorno de ansiedad social tienen una variedad de sesgos de
pueden memorizar lo que han dicho y compararlo con lo que están a punto
procesamiento que les dificulta ver la diferencia entre su autopercepción
de decir para comprobar que es suficientemente interesante. Al ver el video,
negativa habitual y la forma en que aparecen en el video. Para superar estos
los pacientes pueden ver el lado observable de estos comportamientos de
sesgos de procesamiento, hemos desarrollado procedimientos detallados para
seguridad (que parecen retraídos y desconectados) e interpretar esto como
configurar grabaciones de video, para preparar a los pacientes para ver las
un déficit social inherente. Preguntar a los pacientes si se estaban
grabaciones y para discutir lo que han visto.
reprimiendo intencionalmente o haciendo otros comportamientos de
seguridad autoabsorbentes les ayuda a darse cuenta de que el aparente
déficit en su desempeño social es el efecto de una estrategia consciente.

Los sesgos de procesamiento que pueden interferir con la retroalimentación de

Quinto, reactivar los patrones habituales de autocrítica. Durante y
video se dividen en cinco categorías amplias. Primero, volver a experimentar
después de las interacciones sociales, los pacientes con TAE son muy
sentimientos al ver el video. Clark y Wells (1995)
autocríticos. Al ver posteriormente un video de la interacción, el comentario
planteó la hipótesis de que los pacientes con trastorno de ansiedad social utilizan
autocrítico que acompañó o siguió a la interacción puede reactivarse, lo que
engañosamente sus sentimientos para decidir cómo aparecen en las interacciones
dificulta que los pacientes se juzguen a sí mismos objetivamente en el
sociales. Al ver posteriormente un video de una interacción social, muchos
video. Para abordar esto, se han desarrollado una serie de técnicas para
pacientes parecen volver a experimentar algunos de sus sentimientos originales y
reducir la reactivación de recuerdos pasados y comentarios autocríticos
estos pueden confundirse con la imagen del video. Como consecuencia, es posible
mientras se ve el video.
que se califiquen a sí mismos de manera más negativa que otras personas que no
vuelven a experimentar sus sentimientos de la interacción original que podrían
En el presente artículo, primero presentamos datos sobre la efectividad de
haberlos calificado. Para evitar que este sesgo interfiera, es necesario ayudar a los
nuestra versión actual de comentarios en video y los comparamos con la versión
pacientes a observarse a sí mismos como si estuvieran observando a un extraño,
anterior, cuyos efectos fueron reportados por McManus y col. (2009) . A
ignorando sus sentimientos y centrándose solo en lo que sería visible para
continuación, describimos en detalle las estrategias clínicas que usamos ahora
cualquiera.
para maximizar los efectos de la retroalimentación en video. Se espera que la
descripción de las estrategias ayude a otros médicos a obtener resultados
óptimos al utilizar la retroalimentación por video.
Segundo, buscar de forma selectiva comportamientos que puedan
interpretarse negativamente. Los pacientes con TAE tienen la creencia general
de que se encuentran mal en las interacciones sociales. Esto puede llevarlos a Efectividad de la versión actual de los comentarios en video
buscar selectivamente en un video cualquier comportamiento que posiblemente
La retroalimentación de video se puede utilizar de diferentes maneras
pueda interpretarse de manera negativa. Esto puede suceder incluso si no
durante un curso de CT-SAD. La primera vez que se usa es en la Sesión 3.
estaban particularmente preocupados por esos comportamientos durante la
En la sesión anterior, los pacientes participan en un ejercicio experiencial en
interacción y no eran prominentes en la imagen negativa de sí mismos. Para
el que tienen una interacción social bajo dos condiciones: primero, mientras
resolver este problema, es necesario pedir a los pacientes que hagan
enfocan su atención en sí mismos, evalúan su desempeño y se involucran
predicciones claras antes de ver
 Comentarios en video en terapia cognitiva para la ansiedad social 3

en comportamientos habituales de seguridad; segundo, mientras se enfoca

externamente, se pierde en la interacción (en lugar de evaluarla) y abandona sus
comportamientos de seguridad. Por lo general, descubren que se sienten menos
ansiosos y piensan que se encuentran mejor con otras personas en la segunda
condición, un descubrimiento que se basa en la terapia posterior. En la Sesión 3, la
retroalimentación en video de ambas interacciones sociales se usa para ayudar a
los pacientes a comparar sus predicciones de cómo creen que se encontraron con
cómo se encontraron en realidad. McManus y col. (2009) descubrió que la
retroalimentación en video en la sesión 3 ayudó al 94% de los pacientes a ver que
se encontraban con otras personas de manera más positiva de lo que habían
predicho.
en la sesión 3, se pidió a los pacientes que formaran una imagen mental de
la forma en que pensaban que se verían y que hicieran predicciones claras
sobre cómo se encontrarían. Luego, los videos se vieron y discutieron antes
de que los pacientes volvieran a calificar cómo pensaban que aparecían. Los
detalles de cómo se generaron las predicciones con los pacientes y cómo se
vio y discutió el video se dan a continuación en la sección de guías clínicas.

Desde el estudio de McManus, la disponibilidad y funcionalidad mejoradas de la
tecnología de cámaras y teléfonos inteligentes ha aumentado las opciones para usar la
retroalimentación de video. La tecnología ahora hace que sea fácil de capturar como
una imagen fija los momentos clave que desconocen ' creencias negativas, y hemos
encontrado que esta es una técnica muy útil para consolidar el aprendizaje. La
experiencia adicional en el uso de comentarios en video también nos ha hecho más
conscientes de algunos de los sesgos de procesamiento (descritos anteriormente) que
pueden dificultar que los pacientes se beneficien por completo de verse a sí mismos en
video, y se han desarrollado estrategias clínicas para superar estos sesgos. Para
Medidas
Autopercepción
Antes de ver cada video, se les pidió a los pacientes que calificaran: (a)
¿Qué tan ansioso cree que se verá, en una escala que va de 0 ( no ansioso
en absoluto) a 100 ( el más ansioso que jamás hayas sentido) ?; ( b) la
medida en que los resultados idiosincrásicos temidos podrían ser evidentes
(p. ej., ¿qué tan aburrido cree que se verá? [0 - 100]); y (c) ¿Cómo calificaría
su desempeño en general (0 - 100)? Estas calificaciones se repitieron
después de que cada video fue visto y discutido.

evaluar el impacto de nuestra forma actual de utilizar la retroalimentación de video,

presentamos datos de retroalimentación de video de nuestro ECA más reciente (Clark

Ansiedad social

Los participantes completaron la versión de autoinforme de la Escala de

ansiedad social de Liebowitz (LSAS-SR; Baker, Heinrichs, Kim y Hofmann, 2002 )
et al., Registro de prueba: ISRCTN95458747) y lo comparamos con lo informado en el McManus

y col. (2009) antes de cada sesión de tratamiento. El LSAS-SR ha demostrado una buena

prueba - volver a probar la fiabilidad y la validez ( Baker y col., 2002 ). La consistencia

interna en nuestra muestra fue excelente ( α = 0,92).
estudiar.

Método
Resultados
Participantes
Efecto de la retroalimentación en video sobre la autopercepción
Los participantes fueron 47 pacientes que se reunieron Manual diagnóstico y videos de ambas interacciones
estadístico de trastornos mentales ( DSM-IV; Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, 1994 ) criterios para el TAE y fueron tratados con terapia cognitiva
individual para el TAE siguiendo el protocolo general descrito en Clark y col.
(2006) . Otros criterios de inclusión y exclusión fueron idénticos a los Clark y col.
(2006) ensayo, que proporcionó los principales datos para la McManus y col.
(2009) reporte. Participantes ' la edad media fue de 32 años ( SD = 8.82). Cuarenta
y nueve por ciento (23) eran mujeres.

Procedimiento

Aquí presentamos los datos de la Sesión 3 de CT-SAD. En esta sesión, los

participantes vieron las grabaciones de video de las dos interacciones sociales
que habían tenido durante la Sesión 2. En la mayoría de los casos, las
interacciones de la Sesión 2 implicaron tener una conversación con un extraño.
Sin embargo, si los pacientes sintieron que esto no provocaría un grado
significativo de ansiedad, se eligió una tarea individualizada alternativa, como
tener una conversación con un pequeño grupo de personas. Antes de ver los
 tabla 1 muestra a los participantes ' calificaciones de
autopercepción antes y después de ver los videos. Los datos de
los dos videos se combinan. Después de ver los videos, los
participantes se calificaron a sí mismos como menos ansiosos de
lo que habían predicho, sintieron que sus temidas catástrofes
ocurrieron en menor medida y calificaron su desempeño general
como mejor de lo que habían anticipado. tabla 1 también muestra
datos comparables de McManus y col. (2009) . La inspección de
los tamaños del efecto muestra que los efectos beneficiosos de la
retroalimentación de video en el presente estudio fueron entre un
38% y un 75% mayores, dependiendo de la medida utilizada.

Para estimar la consistencia con la que los comentarios de

video mejoraron a los pacientes ' autopercepción, se calculó
una puntuación compuesta de acuerdo con McManus y col.
(2009) . La puntuación compuesta fue la media de las
calificaciones de apariencia ansiosa, miedos sociales y
desempeño general. La consistencia interna de la puntuación
compuesta fue aceptable ( α =

0,75). Las calificaciones del desempeño general se invirtieron de modo

que las calificaciones más altas indicaron una apariencia / desempeño más

negativo en todas las variables. Para el 98% de los pacientes, sus

calificaciones después de la retroalimentación de video fueron menos

negativas y más
4 Warnock-Parkes y col.

tabla 1
Comparación de participantes ' Calificaciones de lo que predijeron que verían con lo que realmente vieron en el video del presente estudio y McManus y col. (2009)

Medida n Media prevista (DE) Después de ver la media (DE) Tamaño del efecto Cohen ' Dakota del t
o Sur
r
t
e

Estudio actual
Parezca ansioso (0 - 100) 4 55,14 (16,73) 22,89 (18,35) 1,65 11.07
5 ***
Creencia media de miedo social (0 - 100) 4 47,99 (14,12) 14,60 (14,60) 2,35 16.12
7 ***
Rendimiento general (0 - 100) 2 53,16 (13,75) 75,91 (14,65) - 1,78 - 9.60
9 ***
Puntuación compuesta (0 - 100) 4 50,95 (13,56) 20,47 (15,02) 2.15 14,73
7 ***

McManus y col. ( 2009)

Parezca ansioso (0 - 100) 1 51,18 (18,90) 29,32 (13,52) 1,14 4,69 ***
7
Creencia media de miedo social (0 - 100) 1 45,09 (18,04) 18,75 (14,28) 1,70 7.0
7 ***
Rendimiento general (0 - 100) 1 48,13 (17,07) 63,13 (14,51) - 1.02 - 4.08
7 ***
Puntuación compuesta (0 - 100) 1 49,46 (15,58) 28,15 (11,70) 1,55 6,37 ***
7
Nota. n = número de participantes con datos emparejados. Los terapeutas solo pidieron a un subconjunto de participantes que calificaran su desempeño general. La puntuación compuesta se basó en la
media de todas las variables emparejadas que estaban disponibles para cada participante. n = 17 para McManus y col. (2009) ya que este es el número de individuos que fueron evaluados en la misma
secuencia que en el presente estudio, por ejemplo, condición de atención autoenfocada seguida de enfoque externo. *pags b. 05, ** p b. 01, *** p b. 001.

favorable que antes de ver el video. tabla 1 muestra las puntuaciones

medidas ANOVA se utilizó para analizar los datos. Mauchly ' La prueba
compuestas.
indicó que se había violado el supuesto de esfericidad, χ 2 ( 5) = 28,45, pags b.
001, por lo tanto, los grados de libertad se ajustaron utilizando el
Impacto en la ansiedad social
invernadero - Corrección de Geisser. Los resultados muestran que la
p untuación LSAS difirió entre las sesiones, F( 2,84, 124,82) = 15,37, pags b. 001.
Para evaluar el impacto de los comentarios en video en los participantes ' ansieda d

social posterior, comparamos a los participantes ' puntajes en el LSAS al Las comparaciones por pares entre las sesiones 3 y 4 mostraron que hubo
comienzo de la sesión de retroalimentación en video con sus puntajes una una reducción significativa en las puntuaciones de LSAS (de 73,4 a 65,5) en
semana después. Para determinar si algún cambio fue más de lo que cabría la semana siguiente a la sesión de retroalimentación en video ( p =. 003). Por
esperar por el paso del tiempo solo, comparamos el cambio que ocurrió el contrario, no hubo cambios significativos en LSAS en las semanas
durante esta semana con el cambio que ocurrió en otros dos períodos de posteriores a la evaluación inicial ( p = 1.00) o desarrollando el modelo
tiempo. El primero fue el intervalo entre la entrevista de evaluación inicial y la cognitivo individualizado (Sesión 1; p =. 7).
sesión 1 (generalmente 2 semanas). Este intervalo proporciona una
estimación de lo que sucede sin intervención. El segundo intervalo fue el
entre la Sesión1 y la Sesión2. Los terapeutas de InSession1 desarrollan una
versión personal del Clark y Wells (1995) modelar y socializar a los
pacientes para la terapia sin intentar cambiar creencias y comportamientos. Discusión
Por lo tanto, este intervalo controla los efectos de la atención del terapeuta
Nuestros hallazgos actuales confirman y amplían los informados por
per se.
McManus y col. (2009) . La retroalimentación en video en la Sesión 3 de un curso
de
CT-SAD fue una intervención altamente efectiva para cambiar las
autopercepciones negativas y se asoció con una reducción significativa de la
Tabla 2 muestra los puntajes de LSAS al comienzo de la entrevista de
ansiedad social en la semana siguiente. La reducción de la ansiedad social
evaluación; Sesión 1 (desarrollo de una formulación individual del DUA); Sesión 2
fue mayor que en dos intervalos de tiempo similares anteriores en el curso de
(experimento de autoenfoque y comportamientos de seguridad); Sesión 3
la terapia, lo que sugiere que la retroalimentación por video tiene un efecto
(comentarios en video); y Sesión 4 (1 semana después de la retroalimentación en
específico, más allá del terapeuta
video). Un repetido

Tabla 2

Medias y desviaciones estándar de las puntuaciones en la escala de ansiedad social de Liebowitz en la evaluación inicial; Sesión 1 (Dibujar el modelo); Sesión 2 (con el experimento de
autoenfoque y comportamientos de seguridad); Sesión 3 (Comentarios en video); y sesión 4 (1 semana después de comentarios en video)

Medida Evaluación de referencia Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Efecto principal de

tiempo

M (DE) n = 47 M (DE) N = 45 M (DE) N = 47 M (DE) N = 47 M (DE) N = 47 F (3, 125)

LSAS 79,26 (17,56) 79,13 (18,56) 76,15 (20,18) 73,47 (20,85) 65,45 (22,74) 15,37, pags b. 001
 Comentarios en video en terapia cognitiva para la ansiedad social
atención, aunque este resultado idealmente debería ser confirmado en un
diseño de asignación aleatoria entre sujetos.
McManus y col. (2009) descubrió que la retroalimentación en video tenía
efectos notablemente consistentes con el 94% de los participantes mostrando una
mejora en su autopercepción. Esta coherencia se repitió con el 98% de los
pacientes en el presente estudio que afirmaron que se encontraron con otros de
manera más favorable de lo que habían predicho, una vez que vieron el video. La
inspección de los tamaños del efecto indica que la magnitud de los cambios
observados con la retroalimentación de video en el presente estudio fue incluso
mayor que en McManus y col. (2009) . Como los criterios de selección de pacientes
fueron similares en los dos estudios, esto sugiere que nuestros refinamientos en la
configuración, visualización y discusión de la retroalimentación de video pueden
haber mejorado aún más la potencia de la técnica. En la siguiente sección,
resumimos los procedimientos que hasta ahora nos han resultado útiles para
configurar e implementar la retroalimentación de video, tanto dentro de la sesión de
retroalimentación de video estándar que ocurre al principio de la terapia cognitiva
como para su uso más general durante el curso del tratamiento.
Pautas clínicas para realizar comentarios en video
en CT-SAD
Nuestros resultados sugieren que la retroalimentación en video es una técnica excelente
para ayudar a los pacientes a corregir sus propias imágenes negativas y también para
comprender la forma en que los demás ven sus comportamientos de seguridad. Hay muchas
oportunidades para usarlo durante un curso de terapia cognitiva, tanto en la oficina de terapia
como fuera de la oficina cuando se realizan experimentos de comportamiento en el mundo real.
Por lo general, la primera vez que se usa es en la Sesión 3 cuando el terapeuta y el paciente
tienen la oportunidad de observar las dos interacciones sociales que forman parte del
experimento de conductas de seguridad y atención centradas en uno mismo en la Sesión 2.
Los mensajes iniciales que los pacientes aprenden de esto Los experimentos son que la
atención centrada en uno mismo y los comportamientos de seguridad empeoran el problema,
no mejoran. En particular, tienden a aumentar la ansiedad, hacen que sea más difícil
concentrarse en la interacción y brindan a los pacientes un mejor acceso a la información
interna (imágenes y sentimientos negativos) que los llevan a pensar que se están comunicando
con otras personas de manera peor de lo que realmente son. Los mensajes adicionales que los
pacientes a menudo reciben al ver los videos incluyen: (a) que se encuentran más
favorablemente de lo que piensan en ambas condiciones; (b) algunos de los aspectos de su
comportamiento que no les gustan son las consecuencias no intencionales y observables de
sus comportamientos de seguridad, más que una característica intrínseca de ellos mismos.
Cuando se usa en otras ocasiones en la terapia, la retroalimentación de video tiene una función
similar. También es una muy buena forma de ayudar a los pacientes a descubrir que son
menos objeto de otras personas. y brindar a los pacientes un mejor acceso a la información
interna (imágenes y sentimientos negativos) que los llevan a pensar que se están comunicando
con otras personas de manera peor de lo que realmente son. Los mensajes adicionales que los
pacientes a menudo reciben al ver los videos incluyen: (a) que se encuentran más
favorablemente de lo que piensan en ambas condiciones;
(b) algunos de los aspectos de su comportamiento que no les gustan son las consecuencias no
intencionales y observables de sus comportamientos de seguridad, más que una característica
intrínseca de ellos mismos. Cuando se usa en otras ocasiones en la terapia, la
retroalimentación de video tiene una función similar. También es una muy buena forma de
ayudar a los pacientes a
descubrir que son menos objeto de otras personas. y brindar a los pacientes un mejor acceso a la informacilóons inptaecrniean(timeságveenaens ysusecnotimmipeonrtotasmneiegnattiovoesn) qcuoenltoesxltloev. aPnoar
peesntasarraqzuóens,eael sgtráanbcaormeunnicando con otras personas de
Cuando se utiliza la retroalimentación de video, es necesario prestar atención
5
arriba, cómo se prepara el paciente antes de ver la grabación y cómo se
ve y comenta el video posteriormente. Con una atención adecuada a cada
uno de estos aspectos, a menudo es posible superar los sesgos de
procesamiento sustanciales que han impedido que los pacientes superen
sus autopercepciones negativas antes de ingresar a la terapia.
Configurar la grabación
Usando la cámara de video
Como los pacientes con ansiedad social pueden volverse bastante cohibidos
por ser grabados, es mejor hacer de la grabación de video un aspecto rutinario
de la terapia, en lugar de algo que se presenta ocasionalmente como
retroalimentación en video. Grabamos de forma rutinaria todas las sesiones de
terapia utilizando una pequeña cámara de video doméstica que se coloca
discretamente en una estantería en ángulo recto con el terapeuta y el paciente. ' s
línea del ojo, por lo que no está en el campo de visión normal. En la entrevista de
evaluación inicial, explicamos a los pacientes que nos resulta útil ver las sesiones
después para reflexionar sobre el progreso y planificar futuras intervenciones.
Solicitamos permiso por escrito para realizar las grabaciones con este fin.
También animamos a los pacientes a realizar grabaciones de audio de las
sesiones para que las revisen posteriormente, ya que consideramos que es una
muy buena forma de maximizar el aprendizaje. Una vez que se ha obtenido el
permiso para las grabaciones, los videos también se pueden usar posteriormente
para retroalimentación en video cuando el terapeuta y el paciente creen que esto
podría ser útil.
Además de hacer que el video sea menos intrusivo, la grabación
rutinaria de todas las sesiones permite aprovechar los eventos terapéuticos
no planificados que pueden ser inmensamente informativos. Por ejemplo, al
hablar de un tema en la sesión, los pacientes pueden mencionar
espontáneamente que sienten que se sonrojaron mucho, tuvieron pánico,
tartamudearon o dijeron tonterías. En cada caso, se les puede pedir que
especifiquen cómo creen que se veían o sonaban, antes de comparar su
predicción con lo que se capturó en el video. Se puede aplicar un proceso
similar al terapeuta ' s comportamiento. Por ejemplo, el paciente puede
sentir que siempre se debe dominar perfectamente una ' s discurso para ser
aceptado. Siendo consciente de esta creencia, el terapeuta puede hacer
una pausa en la mitad de la oración antes de continuar o puede comenzar
una oración y luego pasar a otra sin completar la primera oración. Es
probable que el paciente no haya notado esto y se sorprenderá al descubrir
que sucedió. Revisar el video con el terapeuta después ayuda a la paciente
a ver que la falta de fluidez no tenía un significado real, a pesar de que la
paciente habría sentido que fue un grave error social si lo hubiera hecho
ella misma.
Uno de los principales objetivos de la retroalimentación en video es permitir que
a la forma en que se configura la grabación de video
video una interacción, es mejor mostrar a ambas personas en la
interacción, en lugar de hacer zoom en la
6 Warnock-Parkes y col.
paciente. Esto último tiende a dificultar que el paciente evite sentirse
cohibido cuando ve el video posteriormente, y también impide una
apreciación del verdadero significado de los comportamientos. Por
ejemplo, los pacientes que están preocupados por estar inquietos pueden
notar que sus manos o pies se mueven en una toma ampliada y pensar
que esto indica que están muy inquietos. Sin embargo, en una toma con
zoom alejado, es probable que vean que la otra persona también se
mueve de manera similar.
Es importante inducir a los pacientes ' principales preocupaciones antes
de configurar el video, ya que el conocimiento de estas inquietudes puede
tener implicaciones en la forma en que se configura el video. Por ejemplo,
con pacientes que están preocupados por el rubor, es importante tener una
tabla de colores u otros objetos en el campo de visión que muestren
diferentes tonos de rojo. Por lo general, esto no se explica al paciente de
antemano (ya que lo haría excesivamente cohibido). Sin embargo, si sienten
que se sonrojan durante la grabación, posteriormente se les puede pedir que
señalen el tono de rojo que creen que coincide con el rubor. Invariablemente,
señalan un tono mucho más oscuro, que es una forma maravillosamente
gráfica de ayudarlos a descubrir que su rubor es menos severo de lo que
sienten.
Otros participantes que participan en tareas sociales
Durante un curso de CT-SAD, es probable que los pacientes tengan
múltiples interacciones con otras personas en las sesiones de terapia
(conversaciones con un extraño, una presentación a una pequeña audiencia,
etc.). Además de ver el video de tales interacciones con su terapeuta, los
pacientes también pueden beneficiarse de los comentarios escritos de los otros
participantes ( " confederados ") en la interacción. Para que esta
retroalimentación refleje de manera significativa la vida cotidiana, es importante
que los confederados no estén informados sobre el paciente. ' s miedos
personales (p. ej., " yo ' sonaré estúpido ”; " yo ' no tendré nada que decir ”; " Me
temblará el labio ") ya que esta no sería información que otras personas
tendrían en una conversación de rutina. Se anima al cómplice a tratar al
paciente como a cualquier otra persona con la que se encontraría en la vida
fuera de la sesión de terapia, en lugar de como alguien a quien están tratando
de escudriñar.
Los experimentos de comportamiento realizados fuera de la oficina pero en un
espacio público se pueden grabar fácilmente en un teléfono inteligente, tableta u
otra cámara doméstica, de modo que la retroalimentación de video se pueda
utilizar para mejorar el valor de estos ejercicios. Los principios para configurar y
ver estos videos fuera de la oficina son esencialmente los mismos que se aplican
a los videos en la oficina.
Preparación para ver el video
Identificación de pacientes ' Predicciones antes de la visualización
Antes de ver un video, es importante identificar a los pacientes ' predicciones actualmente, que es diferente de las personas involucradas en la experiencia
de lo que creen que verán y para que visualicen cómo se ven
les brinda la máxima oportunidad de ver la diferencia entre sus
autopercepciones y la realidad.
Se pide a los pacientes que califiquen (en 0 - 100 escalas) la medida en
que pensaban que ocurrieron sus temidas catástrofes ( " ¿Qué tan ansioso
crees que te veías? "" ¿Qué aburrido? "" ¿Hasta qué punto crees que
sudaste? " etc.) e indicar cómo creen que se verá. Deben ser lo más
específicos posible. Por ejemplo, si alguien dice " Buscaré en un estado - simplemente
desagradable, " nos gustaría obtener una descripción más específica de
cómo creen que se verán en el video para que pueda compararse con la
imagen del video real. Para situaciones como temblores, rubor, sudoración
en las axilas y falta de fluidez en el habla, es útil pedirle a la persona que
demuestre en video cómo cree que se ve - por ejemplo, agitando
intencionalmente uno ' s mano o labios, señalando el tono de rojo relevante
en una tabla de colores, indicando el tamaño de una mancha de sudor, o
recreando una pausa - para que esto se pueda comparar con cómo se veía
realmente en la grabación de video original.
Una vez que los pacientes ' Las predicciones se han articulado
claramente, a menudo es útil pedirles que cierren los ojos y creen su propio
video interno visualizando cómo creen que se verán. A veces también es útil
pedir a las personas que escriban notas breves sobre cómo creen que se
verán.
Preparar un modo de visualización imparcial
Es común que los pacientes vuelvan a experimentar algunos de sus
sentimientos de ansiedad mientras ven el video. Estos sentimientos
pueden influir en su percepción del video. Por ejemplo, si se sienten
temblorosos, es posible que vean temblores en el video que otros no
verían. Para superar este problema, explicamos a los pacientes que cómo
se ve y cómo se siente uno puede no ser lo mismo, pero es imposible
descubrir esto a menos que los dos se mantengan separados. Para hacer
esto, se les pide a los pacientes que se vean a sí mismos en el video como
si estuvieran viendo a un extraño, solo haciendo inferencias sobre su
apariencia usando lo que ven y escuchan en el video, ignorando sus
sentimientos. Para ayudarlos a hacer esto, podemos alentarlos a imaginar
que están viendo un programa de televisión. Al discutir el video con el
terapeuta, podemos pedirle que se refiera a sí mismo como " esa persona "
o para darse un nombre diferente.
Algunos pacientes vuelven a experimentar sentimientos de recuerdos
socialmente traumáticos (como que se rían de ellos, los ridiculicen o los
intimiden) mientras ven el video. Estos sentimientos también pueden distorsionar
su percepción del video. Si el terapeuta y el paciente han identificado este
problema, se les puede pedir a los pacientes que busquen específicamente
cosas en el video que son inconsistentes con el trauma social pasado para
ayudarlos a distinguir claramente entre entonces y ahora (por ejemplo,
enfocándose en todo lo relacionado con las personas que son). interactuando
estas cosas. Esta
traumática).
 Comentarios en video en terapia cognitiva para la ansiedad social
Algunas personas encuentran que es muy difícil no activar su habitual
comentario autocrítico cuando se miran a sí mismos. Después de discutir
cómo esto puede alejarlos de lo que realmente sucede en el video, puede
ser útil pedirles que vean el video desde una postura más compasiva, tal
vez como lo harían si estuvieran viendo a un amigo cercano o alguien que
les agrada y respetan. Se les puede pedir que recuerden la última vez que
tuvieron una conversación con este amigo y que consideren cómo verían
a su amigo:
TERAPEUTA: ¿Cómo escuchas cuando habla tu amigo Alex?
¿Te dejas llevar por el flujo de lo que dice o te acercas a
cómo dice
cada palabra y te preguntas: " ¿Qué tan aburrido suena Alex? ""
¿Qué tan raro se ve? "[ usar paciente ' propias creencias]
PACIENTE: ( risas) ¡No! Me dejo llevar por la corriente.
TERAPEUTA: Ok, nos gustaría que vieras a las personas en el video
de manera similar.
Algunas personas descubren que cuando escuchan el sonido de su propia
voz, esto automáticamente desencadena el comentario autocrítico que suena
similar que normalmente tienen en situaciones sociales. Si la persona es muy
autocrítica, para evitar que este modo se active tan pronto como comience el
video, puede ser útil mirar los primeros 30 segundos aproximadamente con el
sonido apagado. Esto les ayudará a ver que se ven tan normales como cualquier
otra persona en el video. Cuando se activa el sonido, están en un conjunto
cognitivo más apropiado. Se puede utilizar una maniobra similar para las
personas que son muy críticas con su apariencia física y les resulta difícil ver
cualquier otra cosa en el video. Para estas personas, el terapeuta inicialmente
puede cubrir al paciente. ' s y déjeles que se concentren en cómo otras personas
les están respondiendo. Después de un minuto más o menos, también se
pueden revelar.
Existe el riesgo de que las personas se acerquen de forma selectiva a sí
mismas en busca de cualquier imperfección, en lugar de observar la
interacción en contexto. Para evitar esto, el terapeuta puede decir algo
como: " Imagina que entras en una cafetería y ves una conversación, mira a
todo el grupo, no solo a una persona. "
Ver y discutir el video
Una vez que el paciente ha expresado claramente su imagen negativa de sí
mismo y ha sido cuidadosamente preparado para ver el video, el terapeuta y el
paciente lo ven juntos. A veces, toda la interacción se visualiza inicialmente sin
pausa. Para pacientes muy autocríticos, puede ser útil hacer una pausa al
principio de la visualización para comprobar lo siguiente: " ¿Está viendo a esa
persona (el terapeuta señala al paciente en el video) como lo haría con cualquier
otra persona, o lo está viendo como su peor crítico? ¿Estás mirando a otras
personas y cómo responden, o simplemente te estás enfocando en esa
persona? "
7
Rebobinar el video para capturar momentos clave
Una vez que el video se ha visto hasta el final, puede ser muy útil
rebobinar el video para ver momentos particulares que tienen importancia
para el paciente. Por ejemplo, retrocediendo hasta el momento en que la
persona pensó que había tenido un ataque de pánico, cuando pensó que
se detuvo durante mucho tiempo, se veía particularmente ansiosa, se
veía inquieta o sentía que sudaba. Luego se les puede pedir que
comparen cómo se veían en ese momento con sus expectativas. Otras
preguntas útiles pueden incluir:
" ¿La otra persona parece haberse dado cuenta? "" ¿Están reaccionando como si
hubieran visto un gran error? "" ¿Las personas en la pantalla se ven marcadamente
diferentes entre sí? "" ¿La otra persona también está moviendo las piernas y está
inquieta? "" Si un extraterrestre estuviera mirando esto, ¿pensarían que una de estas
personas se veía realmente extraña? " Como el terapeuta conocerá al paciente ' propias
imágenes de sí mismo y también ha visto cómo se comportaron realmente, la elección
exacta de las preguntas será determinada por el terapeuta ' s objetivo de ayudar al
paciente a ver qué aspectos de su propia imagen están distorsionados.
Conocer las impresiones que los comportamientos de seguridad transmiten a otras personas
Los pacientes a menudo desconocen la forma en que otras personas ven
sus comportamientos de seguridad. Los comentarios en video brindan una
oportunidad ideal para que obtengan información, lo que a su vez puede
ayudarlos a motivarlos a abandonar los comportamientos de seguridad. Por
ejemplo, un paciente al que le preocupaba que sus colegas pudieran ver que
le temblaba la mano mientras bebía una cerveza, a menudo les daba la
espalda a sus colegas antes de tomar un sorbo. Esto lo hizo sentir menos
cohibido y, por lo tanto, parecía una buena forma de lidiar con la situación
hasta que vio cómo se veía en el video. Entonces se dio cuenta de que le
habría parecido extraño y pudo haberles transmitido a sus amigos que no
estaba realmente interesado en ellos, cuando la verdad era exactamente lo
contrario. Como dar la espalda era una estrategia intencionada, pudo optar
por no hacerlo en el futuro. Similar, una paciente a la que le preocupaba que
otras personas pudieran pensar que era estúpida tendía a repasar una lista
preparada de temas durante las conversaciones y a distraerse de la
conversación al monitorear mentalmente cómo pensaba que se estaba
expresando. Al ver el video, se dio cuenta de que estaba transmitiendo la
impresión de que no estaba interesada en otras personas y solo les estaba
dando una conferencia. Esto era lo opuesto a la impresión que quería
transmitir, por lo que experimentó con solo decir lo que se le ocurrió y
responder espontáneamente a lo que la gente decía. Cuando vio esto en el
video, se dio cuenta de que dejar de lado sus comportamientos de seguridad
le permitió encontrarse con los demás de la manera abierta y amistosa que
deseaba.
Comparación de calificaciones antes y después de ver el video
Un aspecto clave de la retroalimentación en video consiste en
comparar pacientes ' calificaciones de cómo pensaban que se verían
8 Warnock-Parkes y col.

con cómo aparecieron realmente una vez que se haya visto el video. Esta
escala la medida en que esto era cierto. Generalmente los confederados ' las
comparación generalmente implica observar todas las predicciones
calificaciones son similares a las de los pacientes ' calificaciones después de haber
específicas que hizo el paciente. El 0 inicial - Las 100 calificaciones que los
visto el video, pero a veces el cómplice es aún más positivo. Cuando esto sucede,
pacientes hicieron antes de ver el video se comparan con sus calificaciones
puede ser útil discutir con el paciente por qué el cómplice puede haber sido más
de las mismas inquietudes (aspecto ansioso, sonando aburrido, etc.) después
positivo: " ¿Es posible que sus calificaciones todavía estén parcialmente
de haber visto y discutido el video. Para facilitar la comparación, se construye
influenciadas por sus sentimientos privados? Esta puede ser información que
una tabla de dos columnas. Una vez tabuladas las discrepancias, se pregunta
nadie más podría tener. "
al paciente:

Los terapeutas deben usar su criterio para decidir si es útil o necesario

complementar la retroalimentación en video con la retroalimentación de otros.
TERAPEUTA: ¿Qué notas cuando comparamos estos dos conjuntos de
La mayoría de las veces presentamos los comentarios de otras personas
calificaciones?
después de que los pacientes hayan tenido la oportunidad de ver y discutir su
video y se usa esencialmente como una forma de confirmar aún más las

PACIENTE: Me veo mucho mejor de lo que pensaba. Me veo conclusiones a las que ya han llegado. Sin embargo, si la retroalimentación es

bien, no tan ansioso, aunque lo sentía. muy positiva y el terapeuta piensa que el paciente ' Si la autocrítica puede
dificultar que vean el video de manera objetiva, puede ser útil mostrar primero
los comentarios a la otra persona. Esto ayuda a establecer un conjunto
cognitivo diferente para ver el video.
TERAPEUTA: ¿Qué te dice eso acerca de cuán visible es tu
ansiedad?

Nuestros datos (ver arriba) indican que casi todos los pacientes (98%) se
PACIENTE: Quizás no es ' t eso visible para los demás. Quizás me parezca ven a sí mismos de manera más positiva después de ver el video si la
bien. experiencia se configura y se discute de la manera que se presenta aquí. En
raras ocasiones en las que eso no sucede, puede ser útil enfocar al paciente ' s
atención a cómo reaccionan los demás en el video. Esto puede ayudarlos a
TERAPEUTA: Entonces, si tus sentimientos no son ' Así de visible, ¿son ellos un
ver que las características que permanecen prominentes en su propia mente
juez confiable de cómo te encuentras?
tienen menos importancia para los demás. La retroalimentación del
confederado también es útil en tales casos.
PACIENTE: No supongo que no.

TERAPEUTA: Entonces, la próxima vez que esté en una interacción

social y sienta que se está comportando mal, es posible que Congelar el momento de la desconfirmación y consolidar el aprendizaje

desee recordar la imagen de cómo se veía realmente en el video.

El objetivo de la retroalimentación en video es ayudar a los pacientes a
ver que se encuentran con los demás mucho mejor de lo que piensan. Hay
algunos momentos en un video que ilustran este punto más claramente que
Obtener comentarios de otras personas
otros. Como el video es una imagen en movimiento, estos momentos pueden
Puede ser muy útil complementar la visualización de videos con comentarios
entrar y salir de la conciencia con bastante rapidez. Una forma excelente de
al paciente de otras personas que podrían haber estado involucradas en una
superar este problema es capturar el momento de la desconfirmación como
interacción. Lo hacemos de forma rutinaria para el experimento de
una imagen fija. Esto se puede hacer tomando una foto fija del video o
comportamiento
tomando una fotografía separada. Este último es particularmente útil en
de seguridad y atención centrada en uno mismo. Después de haber participado en
experimentos de comportamiento fuera de la oficina. Por ejemplo, un
ambos condiciones, se les pide a los confederados que piensen en cada interacción por
paciente informó sentirse cohibido cuando caminaba por la calle incluso
turno y que brinden retroalimentación. Encontramos útil un formulario de dos caras,
cuando no interactuaba con otras personas. Ella sintió que la gente
entregado al cómplice cuando salen de la sala de terapia. El primer lado está en
probablemente sería hostil y predijo que si le preguntaba a alguien por
gran parte en blanco. Se pide a los confederados que escriban unas breves notas
direcciones, responderían de una manera irritada, como mínimo. Estuvo de
sobre sus impresiones generales. Lo que suele suceder es que los confederados
acuerdo con su terapeuta en que probaría esto deteniendo a los transeúntes
mencionan puntos específicos que dejan en claro que estaban interesados en el
y preguntándoles cómo llegar a la estación de tren cercana. La terapeuta
paciente y notaron varias cosas sobre ellos. Pero lo que notaron fue principalmente
acompañó y tomó fotografías discretamente en su teléfono móvil. La imagen
de lo que se habló, no los miedos específicos que tenía el paciente (como " mi labio
reproducida en Figura 1 captura el momento en que su predicción negativa
estaba temblando ”). El segundo lado cubre al paciente ' s predicciones específicas
fue refutada de manera convincente:
(como " yo ' sonaré aburrido ") y al confederado se le pide que califique con 0 - 100
 Comentarios en video en terapia cognitiva para la ansiedad social
el extraño sonríe y ayuda cuando le pide direcciones. Ella fijó la imagen en
su tablón de anuncios en casa para recordarse a sí misma cómo la gente
realmente le responde.
Imágenes fijas que involucran a otras personas, como la fotografía en
Figura 1 , puede ser una forma útil de demostrarle al paciente que sus
preocupaciones temidas (era aburrido, me veía sudoroso, me veía
tembloroso, no tenía nada que decir) no eran tan notorias para los demás
como pensaban, o que incluso si otros lo hicieran Tenga en cuenta que no
reaccionaron tan negativamente como temía el paciente. Capturar estos
momentos de desconfirmación puede ser particularmente poderoso
cuando el paciente siente que su preocupación temida sucedió
naturalmente (por ejemplo, olvidó lo que estaba diciendo, naturalmente se
sonrojó a mitad de la oración). También puede ser útil para experimentos
de decatastrofización, donde los pacientes realizan deliberadamente una
preocupación temida para descubrir si los demás reaccionan de la manera
desaprobatoria que esperan (como agregar agua a sus axilas para crear la
apariencia de sudar, o temblar intencionalmente su mano cuando hablando
con un extraño). ' s atención crítica de lo que inicialmente pensaban.
Las imágenes fijas también pueden ser una manera maravillosa de capturar
momentos en los que los pacientes se dan cuenta de que se encuentran mucho mejor
de lo que sus sentimientos internos y autopercepciones les dicen (p. Ej., Me veo rojo
brillante, estoy asustado, tengo los ojos muy abiertos y asustados). Por ejemplo, una
paciente informó sentir que se sonrojó en un 80% mientras hacía una presentación a
una pequeña audiencia durante su terapia. Antes de ver el
Figura 1. Flashcard demostrando a un extraño ' s respuesta amable cuando se le
acercó el paciente que había predicho el rechazo.
9
video, se le pidió que seleccionara el tono de rojo que sintió que se
sonrojó en este momento usando una tabla de colores. Cuando se
capturó una imagen fija del video en el momento en que sintió que se
sonrojó en un 80%, el color que seleccionó de la tabla de colores se
mantuvo junto a esta imagen, lo que proporciona una clara refutación de
su creencia. Luego se creó una segunda imagen: esta contenía el
fotograma tomado del video en el peor momento para la paciente (cuando
sintió que se sonrojaba) al lado del bloque de color que predijo que se
sonrojó de la tabla de colores. La imagen reproducida en Figura 2 ilustra el
contraste entre el paciente ' s sentimientos y la realidad. Guardaba esta
foto en su teléfono móvil y la miraba durante la semana cada vez que
sentía que se sonrojaba, como recordatorio de que
" Mis sentimientos no son tan visibles como creo. "
El contraste entre dos imágenes que representan cómo se sienten
los pacientes y cómo se ven realmente en el video (como se demuestra
en Figura 2 ) puede parecer duro para un observador objetivo. Sin
embargo, algunos pacientes que vuelven a experimentar fuertes
sentimientos de ansiedad y / o les resulta difícil desconectar su
autocrítica habitual cuando ven imágenes, pueden tener dificultades
para percibir contrastes que serían evidentes para otras personas que
no experimentaron sus sentimientos o niveles de sí mismos. -crítica. En
estos casos, a veces nos ha resultado útil editar la imagen eliminando
las características identificables del paciente y aislando solo la parte de
la persona que más le preocupaba (p. Ej., Mostrando una parte de la
mejilla que sentía que se ponía de color rojo intenso ; su sonrisa que
sentían parecía una mueca; su axila que creían que estaba empapada
de sudor, etc.). Esta característica aislada en la imagen fija capturada
del video se puede comparar con una calibración visual obtenida antes
de la visualización.
Capturar dos fotogramas del video en diferentes momentos también
puede ser otra forma de ilustrar que los pacientes ' los sentimientos
internos no eran tan notables como pensaban. Por ejemplo, un
paciente se volvió extremadamente egocéntrico durante una
conversación con un compañero en terapia. Se sintió muy ansioso en
ese momento y
Figura 2. Ejemplo de una flashcard que captura el momento de desconfirmación de
un paciente al que le preocupa ruborizarse.
10 Warnock-Parkes y col.
Figura 3. Flashcard para mostrar dos momentos diferentes durante una sesión que ilustran que un paciente ' El momento de mayor ansiedad no fue notorio para los demás.
preocupado de que su rostro se viera extraño. Él y su terapeuta pudieron
aislar el momento en video y también capturar una imagen fija de otra parte
de la conversación cuando no se sentía particularmente ansioso y estaba
predominantemente enfocado en el exterior (ver figura 3 ). El paciente se
asombró al descubrir que no podía ' No veo ninguna diferencia entre las dos
imágenes. Esto le ayudó a darse cuenta de que sus sentimientos son en
gran parte privados.
Creación de una tarjeta de memoria flash de imagen fija
Para abstraer principios clave que se ajusten a la conceptualización
cognitiva del paciente ' s ansiedad social, y para consolidar y generalizar el
aprendizaje, el paciente y el terapeuta pueden agregar texto informativo a las
imágenes fijas capturadas del video (p. ej., " Me sentí 80% ansioso pero no ' lo
mire - mis sentimientos no son ' t visible ”; " Me preocupaba que otras personas se
reirían de mí, pero eran amables, esto demuestra que ' m aceptable ”).
Agregar algunos de los puntos clave de aprendizaje en el paciente ' propias palabras, ya sea
escritas a mano en una copia impresa o mecanografiadas en
Video 1. Una demostración en video de algunas de las técnicas clave involucradas en la retroalimentación en video.
Una imagen electrónica que se puede guardar en un teléfono inteligente o tableta, puede actuar
como una poderosa tarjeta de memoria flash que el paciente puede usar como recordatorio la
próxima vez que ingrese a una situación estresante.
Ensayando la forma en que se veían en video
Las imágenes negativas de uno mismo suelen ser habituales y están bien
ensayadas. Para algunas personas, puede ser útil recordar intencionalmente las
imágenes de cómo aparecieron realmente en el video cuando parecen ansiosas
para que puedan contrarrestar sus habituales imágenes negativas de sí mismas.
También pueden recordarse a sí mismos cómo se ven antes de entrar en una
situación estresante.
Un video de demostración
Usando el enlace a continuación, los lectores pueden acceder a un videoclip
de 7 minutos (Video 1) que ilustra algunos de los procedimientos descritos
anteriormente. El video del juego de roles se basa en una sesión de terapia
cognitiva real que duró 90 minutos. El clip ilustra: (1) Identificación de un paciente ' s
predicciones en
 Comentarios en video en terapia cognitiva para la ansiedad social
avance de la visualización de un video; (2) Preparar al paciente para ver el
video; (3) discutir el video y rebobinarlo para capturar momentos clave; (4)
Comparar calificaciones antes y después de ver el video; y (5) Congelar el
momento de la desconfirmación y consolidar el aprendizaje.
Resumen de las pautas clínicas para comentarios en video
La retroalimentación en video es una técnica útil que se puede utilizar a lo
largo de un curso de terapia cognitiva para ayudar a los pacientes a corregir
sus autopercepciones negativas y obtener información sobre los efectos de sus
comportamientos de seguridad. Desafortunadamente, los sesgos de
procesamiento relacionados con la ansiedad social pueden dificultar que las
personas con TAE vean la diferencia entre su autoimagen negativa y lo que
realmente se muestra en la pantalla. Para superar de manera confiable estos
sesgos, se debe prestar especial atención a la configuración de la grabación de
video; preparar a los pacientes para ver el video; y posteriormente ver y discutir
el metraje. Esta guía clínica ha proporcionado detalles de muchos de los
procedimientos que hemos encontrado útiles para maximizar los efectos
beneficiosos de la retroalimentación en video. Al seleccionar la técnica más
apropiada, ' autoimágenes negativas y cómo se ven realmente los pacientes.
Esto, a su vez, requiere la capacidad de explorar pacientes. ' autopercepciones
con sensibilidad y en detalle.
Agradecimientos
Los autores están financiados por Wellcome Trust (subvención
069777). DMC es un investigador sénior del NIHR. Nick Gray también está
financiado por el Centro de Investigación Biomédica para la Salud Mental del
Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) en el sur de Londres y
Maudsley NHS Foundation Trust and King ' s College London. Nuestro uso de la
retroalimentación de video se ha perfeccionado durante dos décadas. Además
de los autores de este artículo, varios miembros anteriores de nuestro grupo de
investigación también contribuyeron al desarrollo de los procedimientos de
retroalimentación por video. Estos incluyen: Melanie Fennell, Ann Hackmann,
Sheena Liness, Freda McManus, Louise Waddington y Adrian Wells.
Agradecemos a Harriet Rankin, Laura Barnes, Lauren Canvin y Sophie
Carruthers por su ayuda para recopilar datos de pacientes. ' notas. Lo más
importante es agradecer a todos los pacientes con los que hemos trabajado a lo
largo de los años y que han sido colaboradores en el desarrollo de estas
técnicas.
Apéndice A. Datos complementarios
Se pueden encontrar datos complementarios a este artículo en línea en
http://dx.doi.oDrigri/g1ir0c.o1r0re1s6p/ojn.cdbepncraia.2a 0la1D6r.a0.3E.0m0m7a Warnock-Parkes, Departamento de Psicología
. Experimental, Universidad de Oxford, South Parks Road, Oxford, OX1 3UD, Reino Unido; correo
Referencias
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Por favor, cite este artículo como: Warnock-Parkes et al., Ver para creer: usar la retroalimentación en video en la terapia cognitiva para el trastorno de ansiedad social,
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electrónico: emma.warnock-parkes@psy.ox.ac.uk .
Recibido: 19 de agosto de 2015
Aceptado: 14 de marzo de 2016
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