Módulo I

Protocolos de Abordaje Frente

Atentados Terroristas

En las sociedades de nuestro entorno, una de las

situaciones más complejas a la que deben hacer frente
los servicios de emergencia sanitaria prehospitalarios
es, sin duda, el atentado terrorista, tanto por el número
y gravedad de los heridos, como por el entorno en que
se realiza la actuación.
 Historia

El fenómeno terrorista es muy antiguo, hay

evidencia de su utilización en la antigua Grecia y
también en Roma por parte de los emperadores,
Tiberio (14-37 DC) y Calígula (37-41 DC),
históricamente se ha usado también en Europa por
parte de la Inquisición Española, en la Francia de
Robespierre, durante el período revolucionario de
1793-1794, en los Estados Unidos de América tras la
Guerra Civil de 1861-1865 por parte del Ku Klux Klan.
 Nuevos Modelos
Conflicto Bélico

Desde los años cincuenta el mundo ha asistido a la

consolidación de estos nuevos escenarios, donde la
aparición de las grandes superpotencias basadas en la
superioridad armamentística y tecnológica, se han
visto enfrentadas a actores irregulares o no estatales,
en lo que se ha venido a denominar “conflicto
asimétrico”.
 Evoluciòn

Estos nuevos modelos, presentes en casos ya

clásicos como la insurgencia Malaya frente al Imperio
Británico en los años cincuenta o la guerra de
Vietnam, que enfrentó a la insurgencia Vietnamita del
Vietcong con los Estados Unidos en los años setenta,
parece haber cobrado nuevo auge tras conflictos como
Afganistán activo desde 2001 o Iraq 2003, que ha
generado a su vez una revisión tanto de las doctrinas
clásicas como de los mecanismos de respuesta
contrainsurgencia.
 Insurgencia Global

Se desenvuelven en escenarios clásicos de guerra de

guerrillas en los territorios autóctonos, con ataques
basados en los golpes de mano y las emboscadas,
principalmente combinados en casos como Iraq y
Afganistán, con el uso de tácticas terroristas
frecuentemente vinculadas al uso de artefactos
explosivos.
 Terrorismo

Es actualmente un problema de distribución global y

de interés creciente para la salud pública internacional,
según la Organización Mundial de la Salud, sólo durante
el año 2016, se produjeron en el mundo 14.338 ataques
terroristas, en los que resultaron afectadas 74.543
personas, de las que 20.498 fallecieron como
consecuencia de las lesiones sufridas.
 Conceptualización

Ha sido definido de maneras muy diversas, aunque

para nuestro propósito podríamos considerarlo como la
utilización sistemática de violencia premeditada y con
motivos políticos, perpetrada contra objetivos civiles
por grupos subnacionales o agentes clandestinos,
generalmente con la intención de influenciar a un
público determinado.
 Uso Histórico

Ha sido utilizado por organizaciones políticas, tanto

de derecha como de izquierda, por grupos nacionalistas
o étnicos, por revolucionarios y también por los
ejércitos, las policías y los propios gobiernos de los
estados.
 Efectos Psicológicos

Intenta producir cambios que vayan más allá de las

víctimas inmediatas e intimiden a una población más
amplia, como puede ser un grupo étnico o religioso, un
partido político o un gobierno, o incluso una población
completa.
 Salud Pública
Sistemas Sanitarios

Son afectados de diferentes formas, producen

aumentos en la mortalidad, morbilidad y
discapacidad, crean miedo, ansiedad y diferentes
trastornos psicopatológicos, alteran o destruyen las
estructuras físicas y sociales de las comunidades,
causan importantes daños económicos, sociales y
políticos a los individuos, poblaciones y alteran
gravemente el funcionamiento de los servicios de
salud.
 Afecciones del
Desarrollo

Los efectos del terrorismo, son especialmente intensos

cuando el fenómeno se produce de manera crónica sobre
una población, la Organización Mundial de la Salud
(OMS), ha señalado que, en este caso, los impactos sobre
la salud mental y el nivel de desarrollo son
especialmente graves, como ocurre en Irak, Afganistán o
la franja de Gaza.
 Organización Human
Right Watch

Las acciones puestas en marcha para hacer frente al

terrorismo, también pueden causar daño cuando esas
respuestas se basan en la venganza y afectan a
personas inocentes, cuando los intentos por localizar,
interrogar o castigar a los sospechosos de terrorismo
se hacen sin respetar los derechos humanos, las
libertades civiles o el derecho internacional cuando los
gobiernos utilizan la lucha antiterrorista como
pretexto para atacar a grupos políticos o colectivos
étnicos rivales.
 Terrorismo

La epidemiología y la salud pública juegan un papel

importante en el abordaje del terrorismo como un
fenómeno social con impacto sobre la salud, aunque
tradicionalmente este papel ha sido percibido de una
manera más evidente en determinados tipos de
terrorismo, como el químico o biológico.
 Campo de Acción

En este tema incluyen la vigilancia epidemiológica

de los episodios terroristas, su impacto en términos
de morbilidad, mortalidad, la planificación, ejecución
y evaluación de los programas en conjunto con las
actividades de preparación y respuesta de
emergencia de los sistemas de salud frente a las
amenazas terroristas, los programas de intervención
en salud mental, los programas de intervención
social, entre muchos otros.
 Factores Causales

No tiene una única causa, ni puede ser abordado

únicamente desde una perspectiva de seguridad o
policial, precisamente por esta razón, algunas
asociaciones de profesionales de la salud pública, han
establecido marcos conceptuales e instrumentos que
permitan abordar el fenómeno desde su campo de
acción y con un enfoque especialmente centrado en la
prevención.
 Categorías de Atacantes
Uno de los elementos clave a considerar es el nivel
de preparación del ataque.

Para ello debemos de añadir cuatro variables, las

especificidades psicológicas del atacante, existencia de
una relación con la organización y derivadas de las dos
anteriores la motivación del ataque y finalmente, la
sofisticación del mismo, tanto en términos de
planeamiento como de acceso a armas, partiendo de la
base del perfil psicológico para a continuación ir
construyendo dichas categorías sobre las variables
mencionadas, podemos identificar cuatro categorías:
perfil amok, perfil pseudocomando, lobos solitarios y
como variable de éstos últimos, jihadistas individuales.
 Categoría Amok
El término amok, derivado del malayo mengamok

Define genéricamente a un individuo que actúa de

forma irracional que, presa de un impulso homicida y
consiguientemente suicida, hiere o mata a las personas
que le rodean, con un resultado de múltiples víctimas,
este comportamiento viene reconocido como síndrome
de amok.
 Pseudocomando
Se caracteriza por un perfil psicológico determinado
y problemático.

Categoría de los asesinos en masa en base al número de

víctimas provocadas, más de cuatro durante un mismo
periodo de tiempo, es decir, contrariamente a lo que
sucede en otros casos de asesinos en masa, como los
asesinos en serie, cuya acción se repite a lo largo de un
intervalo prolongado de tiempo con periodos de
enfriamiento, en los que no se cometen asesinatos,
mientras que en el caso del pseudocomando el ataque se
prolonga en un único periodo de tiempo durante una
media de veinte minutos.
 Lobos Solitarios
Individuo que lleva a cabo actos de violencia
inspirado en un marco ideológico concreto y con una
motivación política implícita.

Sin conexiones físicas ni apoyos materiales provenientes

del grupo del que su ideología se nutre, es a través de este
marco ideológico donde el lobo solitario canaliza su
propio resentimiento o construcción de agravios, que
queda inserto en una causa superior a la propia
individualidad, tiene una motivación política, exacerbada a
través de un proceso de radicalización, para llevar a cabo
el ataque, el perfil amok o el perfil pseudocomando se
mueven por factores psicológicos y/o agravios
construidos, carentes de ideología.
 Terrorismo Religioso
Jihadista y los jihadistas individuales.

Se considera el último modelo de terrorismo

internacional en términos históricos, surge tal y como lo
conocemos hoy en día en las postrimerías de la Rusia
zarista, vinculado al movimiento anarquista, que comienza
a utilizar la violencia sistemática y repetida contra el
gobierno, en el plano ideológico, podemos definir el
Jihadismo como la vertiente fundamentalista y violenta del
Islam, es esta violencia la que se manifiesta a través de
ataques terroristas, mientras que el marco ideológico en
este caso, de carácter religioso es el que provee
justificación moral para la causa.
 Sistemas de Salud
Pública

Plantean una serie de desafíos que hacen prioritario

emprender acciones de refuerzo y mejora de las
capacidades de respuesta de los sistemas de salud
pública frente a actos de terrorismo, la situación varía
en cada país, la selección de las acciones de mejora de
la capacidad de respuesta y dependen de factores que
tienen que ver, en general, con la historia previa de
terrorismo en este país o comunidad, el modelo de
defensa civil y el modelo de sistema de salud.
 Asistencia Sanitaria

Han sido afectados de diferentes maneras, pero

especialmente en cuanto a la demanda de cuidados y la
capacidad de prestar asistencia, el incremento de
atención de salud en caso de atentados terroristas
depende de la naturaleza y la magnitud del incidente,
pero también de las características demográficas,
sociales y culturales de la población afectada.
 Tipos de Afecciones

La mayoría de los ataques terroristas producen un

aumento de la demanda en atención sanitaria urgente,
especialmente durante la fase aguda del incidente,
debido al número de personas directamente heridas o
afectadas, pero también producen un aumento de la
demanda de asistencia sanitaria a medio y largo plazo
debido a las complicaciones o secuelas de los afectados
por el incidente.
 Demanda
Servicios de Salud

Es muy alta durante la fase aguda del incidente,

puede llegar incluso a producirse el colapso funcional
de las estructuras y servicios, especialmente en
aquellos casos en que no existe un plan de emergencia
previo, es importante que estos desarrollen planes de
preparación y respuesta adecuados a su contexto
específico de riesgo.
 Planes de
Respuesta Adecuados

Los objetivos de estos programas de preparación y

respuesta de emergencia a incidentes terroristas
dependen básicamente de dos factores:
 El nivel de riesgo y el tipo específico de incidente
terrorista que potencialmente puede ocurrir.
 El modelo de sistema de asistencia sanitaria que
existe en la zona.
 Actitud frente
Atentado Terrorista

Los métodos empleados por los grupos terroristas

van, desde el atentado selectivo realizado con armas de
fuego contra las personas tanto individual como
masivamente, hasta el uso de coches bomba, pasando
por el envío de paquetes y cartas bomba, donde el nivel
de afectación es aún mayor.
 Objetivos a Realizar

 Concientizar a las autoridades con responsabilidad

en el área de salud de crear y mantener estructuras
prehospitalarias que puedan dar respuesta sanitaria
en tiempo real, a este tipo de situaciones.
 Concienciar al personal sanitario interviniente de la
necesidad de la protocolización de la actuación.
 Diseñar las normas básicas de actuación ante el
atentado terrorista.
 Normas Generales
Actuación

El entorno en que se desarrolla la actuación se va

diferenciar de forma muy importante la misma, en
especial cuando el atentado ha producido un alto número
de víctimas, esto es lo que marcará la diferencia con los
estándares protocolizados de los accidentes de múltiples
víctimas.
 Actuación
Prehospitalaria

Los modelos de atención para este tipo de situaciones,

se basan en la sistematización de procedimientos que
permitan a los diversos servicios de asistencia
prehospitalaria, adaptar sus protocolos de actuación y
así mejorar la calidad de atención en el menor tiempo
posible de acuerdo a las necesidades de cada afectado.
 Alerta

Se define como “la actitud que permite afrontar de

forma positiva, activa y adaptada, la resolución de un
problema determinado”, esto implica, en los atentados
terroristas, disponer de forma inmediata de una serie
de recursos e infraestructuras que garanticen dar
respuesta protocolizada y en tiempo real, a los
devastadores efectos de un atentado terrorista.
 Central de
Comunicaciones

Se debe contar con una, la cual sea fiable y ser

reconocida como tal por el resto de centrales de
comunicación de las otras instituciones intervinientes,
los operadores deben estar entrenados para confirmar,
seleccionar y evaluar la información que les llega en
los primeros momentos posteriores al atentado, ya que
llegará información parcial e incluso contradictoria y
no siempre definida como atentado.
 Servicios
Asistencia Prehospitalaria

Deberán disponer de recursos suficientes para dar

respuesta en tiempo, forma al pico de consumo y uso
en el propio lugar del atentado, el personal
interviniente sanitario, debe contar con la formación y
el entrenamiento necesario suficiente para aplicar los
protocolos de actuación existente así como utilizar y
desplegar los materiales específicos del manejo de un
suceso con múltiples víctimas.
 Alarma

En esta fase se activa el operativo dispuesto

planificado durante el apartado anterior, incluye el
análisis de las llamadas entrantes y la selección, envío,
desplazamiento del personal y equipo necesarios para
garantizar el abordaje inmediato y eficiente de la
escena.
 Toma de Datos
La Central de Comunicaciones deberá despejar
las siguientes interrogantes.

 ¿Qué ocurre?  Si la llamada entra por un

 ¿En qué lugar exacto? particular, además:

 Número de heridos.  ¿Quién llama?

 Tipo de atentado.  ¿Desde dónde?

 Peligros añadidos.  ¿Desde qué número de

teléfono?
 Seguridad de la zona.
 Fidelización
de la Información

Al ingresar las notificaciones por varias fuentes, se

deben analizar, por parte del responsable de la Central
de Comunicaciones, todos los datos obtenidos
parcialmente en cada una de las llamadas, para tener
una visión global del hecho, asimismo deberá contactar
con el resto de centrales para confirmar y/o difundir la
alerta en su caso y recabar los apoyos necesarios, así
como alertar a los hospitales competentes en la
recepción de las víctimas.
 Selección de Unidades

Deberá primar la proximidad sobre la calidad para

disponer de información in situ lo antes posible, se
deberá enviar el número de unidades suficiente para
dar respuesta al incidente sin olvidar dar cobertura al
resto de la población, extremo éste de vital
importancia para lo cual se propone disponer de varios
canales de comunicaciones vía radio, con el fin de
aislar el incidente del operativo habitual que
necesariamente continúa.
 Aproximación

Se debe llegar al lugar del siniestro por el camino más

seguro, más rápido y más corto, por este orden, debido
a la magnitud del atentado, es posible que, desde la
central de comunicaciones, se den las rutas más
seguras de acceso, se deberá primar este criterio sobre
cualquier otro.
 Normas Generales
de Actuación

Al llegar al punto se deberán tomar todas las medidas

de precaución posibles, como son el distanciamiento de
los vehículos del lugar de impacto y seguir las
instrucciones dadas por las fuerzas policiales presentes,
para la primera unidad en llegar deberá primar la
información y el bloqueo de la evacuación
indiscriminada de víctimas, sobre la actuación.
 Comunicación
Se informará sobre:

 Lugar exacto de actuación.

 Vías de acceso y evacuación.
 Número de heridos y situación.
 Contactar con el responsable policial en el lugar.
 Necesidades de refuerzos (calidad y cantidad).
 Riesgos sobreañadidos.
 Medidas de
Autoprotección

Se deben fomentar tales como:

 Evitar la estancia más allá de lo estrictamente
imprescindible en el área de impacto.
 El uso obligatorio de casco y gafas de protección.
 Valorar el uso de chalecos antifragmentos.
 Uso de uniformidad e identificaciones de alta
visibilidad.
 Aislamiento

Se define como el acotamiento del lugar, en este tipo

de incidencias, correrá a cargo de la Policía, por lo que el
responsable sanitario deberá acordar con el mando
policial los circuitos de entrada y salida, el lugar de
atención de los pacientes y su filiación, se debe, en lo
posible, evitar mover y tocar elementos de la escena del
siniestro como medida de autoprotección y para no
entorpecer la posterior labor de la policía científica.
 Revaloración de la
Escena

Al momento de tener el mando del lugar del suceso y

se encuentre bajo el control de las autoridades
competentes, se debe realizar una segunda evaluación
interdepartamental del alcance real del atentado y de
las necesidades de apoyo.
 Zonas Clásicas
Acotamiento
Los tres escenarios de la actuación sanitaria

 Zona de Impacto: Atención in situ, Soporte Vital

Básico Instrumental (SVB- I).
 Zona de Socorro: Puesto Médico Avanzado (PMA) y
Soporte Vital Avanzado (SVA).
 Zona de Cuidados Definitivos: Hospital.
 Zona de Impacto
Hace referencia al área donde se ha producido el
incidente.

Se ven afectadas las personas que se encuentran lo

más cerca del lugar de la explosión, causa el mayor
daño tanto a la estructura como a las víctimas, se
realiza el abordaje primario in situ y se pueden aplicar
medidas de Soporte Vital Básico Instrumental (SVB-I),
aunque lo recomendable es realizar la evacuación
inmediata.
 Zona de Socorro
Es un área segura para los respondedores y
lesionados.

Se presta atención médica prehospitalaria a pocos

metros del incidente, se realiza una valoración más
exhaustiva de los evacuados del área de impacto donde
se les prestan maniobras de Soporte Vital avanzado
según las necesidades y se deciden las evacuaciones
según la gravedad de los lesionados a los servicios
hospitalarios.
 Zona de Cuidados
Definitivos
Servicios de emergencia hospitalaria

Es recibido el/los heridos más graves evacuados del

área del atentado, las victimas presentan la mayor
cantidad de lesiones graves que comprometen la vida,
se presta atención médica especializada, se cuentan
con medios diagnósticos y salas quirúrgicas para
realizar un abordaje definitivo.
 Triage/Clasificación

Por experiencia, los atentados producen un número

limitado de heridos graves o muy graves, una cantidad
ligeramente superior de heridos de urgencia diferida y
un elevado número de heridos leves, (estos últimos
suelen aparecer de forma intermitente hasta dos horas
después del atentado).
 Lineamientos
de Clasificación

Salvo en una situación de catástrofe, realizaremos el

triage de las víctimas en el lugar del atentado, en
función del criterio de gravedad lesional, en un
atentado es posible la atención sanitaria
individualizada, estas tareas se realizarán en la zona
de impacto, zona de socorro, zona de cuidados
definitivos y al inicio de la evacuaciones.
 Consideraciones
del Triage

Llegado a este punto es importante la correcta

clasificación de pacientes en estas circunstancias, se
han desarrollado distintos métodos que permiten, de
una manera rápida y en función de la exploración del
paciente, decidir cuál será su prioridad, estos métodos
pueden ser anatómicos o fisiológicos.
Métodos de Clasificación

Los anatómicos precisan desnudar por completo al

paciente y su aplicabilidad es dudosa en el ambiente
prehospitalario, dado que además de ser más
subjetivos no detectan bien las lesiones internas, por
lo que se prefieren los métodos fisiológicos, basados
como su nombre indica en parámetros fisiológicos
como la consciencia, la respiración o el pulso, son
fáciles de aprender, aplicar y además son
reproductibles.
 Métodos de Triage

Algunos de ellos son el START (simple triage and rapid

treatment), el MRCC (método rápido de clasificación en
catástrofes), el SHORT (sale caminando, habla sin
dificultad, obedece órdenes, respira, taponar
hemorragias) o el Sieve (basado en el Major Incident
Medical Management and Support Course), entre otros,
estos establecen cinco categorías de clasificación en
función de la gravedad del paciente y están definidas
con códigos de colores, de manera general, cada color o
prioridad.
 Rojo / Inmediato

Son aquellos pacientes cuyo estado clínico exige de

una serie de maniobras, sin las cuales el herido
fallecerá en un intervalo de tiempo entre minutos y 1
hora, en resumen, son aquellos que no pueden esperar
en observación para ser atendidos, se les debe de
priorizar atención inmediata.
 Amarillo / Urgente

Son pacientes que precisan tratamiento médico, pero

cuyo estado clínico hace que éste se pueda demorar
unas pocas horas, es decir, serían aquellos pacientes que
pueden esperar un tiempo prudencial para ser
atendidos.
 Lesiones menores, cuya demora en el tratamiento no
modificará su pronóstico, deben de esperar hasta que el
resto de pacientes sean evacuados, a todos estos
pacientes se les debe de realizar otoscopia para
descartar perforación timpánica, ya que algunos
protocolos recomiendan que en caso de que presenten
lesión en el tímpano sin otras lesiones asociadas,
debería de controlárseles la saturación de oxígeno en la
sangre durante 6-8 horas.
 Aunque técnicamente tengan signos de vida, presentan
lesiones cuyo manejo agresivo desembocará igualmente
en su fallecimiento, son clasificados como
“expectantes”, ya que su abordaje dependerá, en gran
medida de los recursos disponibles, esta categoría no se
contempla siempre dada la dificultad práctica y ética de
usarla, se utilizaría cuando las necesidades sobrepasan
ampliamente los recursos.
 Se usará en todos aquellos pacientes que no
presenten signos de vida una vez realizada la
maniobra de apertura de la vía aérea, cabe destacar
que los mismos no deben permanecer en las
adyacencias de los rescatadores y heridos en
tratamiento, lo recomendable es agruparlos en un
lugar a distancia y coordinar su respectiva
evacuación.
 Soporte Vital Básico
(SVB)

Conjunto de técnicas que tienen por objeto sustituir,

restablecer, estabilizar las funciones respiratorias y
cardiovasculares, debe mantener la vía aérea
permeable mediante la aplicación de cánulas de
guedel, ventilación con balón válvula mascarilla y
masaje cardíaco externo si lo precisa, además control
de la hemorragia guiado por los protocolos
internacionales actuales.
 Soporte Vital Avanzado
(SVA)

Deberá realizarse in situ, aunque en realidad en el

caso del atentado terrorista, proponemos que sólo se
realicen en el lugar técnicas de Soporte Vital Básico
Instrumental (SVB-I), realizando seguidamente el
traslado hacia el punto de evacuación y/o puesto
médico avanzado, donde se realizarán las técnicas
avanzadas de SVA .
 Maniobras
El SVA debe ser traumatológico, ya que un
atentado produce este tipo de lesionados,
deberá realizar:

 Permeabilidad de la vía aérea con control cervical.

 Soporte ventilatorio.
 Soporte circulatorio y masaje cardíaco externo.
 Control del déficit neurológico.
 Exposición completa del paciente.
 Estabilización

Por parte del servicio actuante, se debe organizar

rápidamente un Puesto Médico Avanzado (PMA), no
corresponde necesariamente a una estructura física, es
el lugar donde se concentra, clasifica y estabiliza a las
víctimas, así como desde donde se organiza la
evacuación dirigida de las mismas, la estabilización
debe realizarse en el PMA, en este punto se conseguirá
el aislamiento definitivo de la vía aérea, control
circulatorio e inmovilización adecuada.
 Función del
Puesto Médico Avanzado

 Impedir evacuaciones indiscriminadas.

 Permitir la activación del plan de emergencia
externa de los hospitales de evacuación.
 Evacuación dirigida y en recursos adecuados de
víctimas al centro útil.
 Concentrar a las víctimas.
 Punto de filiación.
 Transporte
Una vez estabilizado el paciente, se procederá
al traslado al centro hospitalario útil definido.

Este transporte debe reunir las siguientes

características:
 Debe ser el más óptimo disponible en función de la
lesión del paciente.
 Estar dirigido y organizado.
 Utilización de rutas de salida marcadas por la policía.
 Se debe realizar con escolta policial.
Coordinación de Vehículos

Se hace necesario crear una zona de espera de

ambulancias, con lo que se consigue descongestionar
las zonas de impacto y asistencia, en ella se realizan
las siguientes acciones:
 Ordenar los vehículos según sus distintas calidades
asistenciales.
 Establecer carriles de entrada y salida
unidireccionales.
 Situarla en zona conocida, visible y accesible
próximo al PMA.
 Transferencia

Consiste en realizar la entrega del paciente al equipo

médico del hospital, comunicando verbalmente y por
escrito el tipo de mecanismo lesional, estado inicial
del paciente, maniobras realizadas, estado actual y las
novedades que hubiera, en el caso del atentado
terrorista, se debe tener especial atención en dar al
hospital la mayor información posible sobre lo
encontrado y realizado y sobre la filiación del
paciente.
 Reactivación del Sistema

Se debe realizar la limpieza y reposición del material

utilizado de forma eficiente, rápida para volver al
operativo y a la situación de alerta, en el caso que nos
ocupa puede que sea necesaria la vuelta del equipo a la
zona de espera de ambulancias para disminuir los
tiempos de llegada.
 Fisiopatología
Las heridas por onda expansiva se producen
por cuatro mecanismos diferentes

 Lesiones primarias: Producidas por cambios en la

presión atmosférica.
 Lesiones secundarias: Traumatismos penetrantes o
cerrados.
 Lesiones terciarias: Traumatismos cerrados.
 Lesiones cuaternarias o misceláneas:
Quemaduras, lesiones por inhalación, radiación y
otras.
 Lesiones Primarias
Explosión

Afectan a órganos con aire e interfaz aire-líquido, las

más frecuentes son la rotura de la membrana del
tímpano, lesión de senos paranasales, lesión pulmonar
y rotura de vísceras huecas, además, si el gas entra a
la circulación sistémica después de un barotrauma
puede causar embolias arteriales e isquemia
miocárdica, cerebral o medular, estas lesiones
primarias son mucho más frecuentes en explosiones
en sitios cerrados.
 Lesiones del Oído

La membrana del tímpano es la estructura que se

lesiona con más frecuencia y a la menor presión,
sirviendo de marcador sensible de exposición a la
explosión, la perforación es frecuentemente bilateral,
sin embargo, la ausencia de rotura timpánica no
excluye lesiones por explosión de otros órganos,
aunque resultan poco probables, puede haber
hemotímpano sin rotura de la membrana.
 Lesiones de Senos
Paranasales

El más frecuentemente afectado es el seno maxilar,

aunque también se pueden lesionar el frontal, etmoidal
y esfenoidal, el síntoma principal es el dolor y puede
haber hemorragia sinusal, puede penetrar aire en la
cavidad craneal desde el seno etmoidal a través de la
delgada lámina cribiforme, con el consiguiente
neumoencéfalo y también en el espacio subaracnoideo.
 Lesiones Pulmonares

El pulmón es el segundo órgano más susceptible a

lesión primaria por explosión y el Blast Pulmonar (BP)
es la lesión crítica más frecuente en víctimas cercanas
al epicentro, es el resultado de una interacción
compleja y dinámica entre la(s) onda(s) de presión, la
pared torácica, el tejido pulmonar y la vascularización
del pulmón.
 Lesiones
Gastrointestinales

Suelen adoptar la forma de hemorragias bajo el

peritoneo visceral que se extienden hasta el
mesenterio, a veces ocurren perforaciones, el colon es
la víscera más frecuentemente afectada, seguida por el
intestino delgado, la mayor cantidad de gas en el
intestino grueso puede ser la causa y las perforaciones
son, a veces, tardías, veinticuatro a cuarenta y ocho
horas después de la explosión.
 Lesiones Secundarias
Explosión

En general, son lesiones penetrantes producidas por

proyectiles como metralla o cristales y son más
frecuentes que las primarias porque la víctima no tiene
que estar cerca del epicentro para resultar afectada,
estas lesiones, producidas por fragmentos primarios
(que forman parte del explosivo) y secundarios
(resultantes de la propia explosión), son la causa
principal de morbi-mortalidad, tanto en conflictos
militares como en ataques terroristas contra población
civil.
 Incremento del Riesgo

Los terroristas suelen añadir objetos como clavos,

tuercas y bolas metálicas para causar el mayor daño
posible, partículas como objetos más grandes
desplazados por la onda y el viento de explosión
también pueden causar traumatismos cerrados que
estarían incluidos dentro de estas lesiones secundarias.
 Lesiones Terciarias
Explosión

Una mayoría de autores considera como tales a los

traumatismos cerrados producidos a consecuencia del
desplazamiento corporal por efecto de los gases
expandidos (viento de explosión), el cuerpo humano es
relativamente resistente a la aceleración, y por eso estas
lesiones se creen producidas durante la fase de
desaceleración, al impactar con superficies rígidas, el
resultado suelen ser lesiones múltiples que incluyen
fracturas, amputaciones traumáticas y traumatismo
Craneoencefálico abiertos y cerrados.
 Colapso de Estructuras

Produce lesiones por aplastamiento (síndrome de

aplastamiento y síndrome compartimental), que
algunos autores encuadran dentro de estas lesiones
terciarias por explosión y otros dentro de las
cuaternarias, este derrumbe de estructuras conlleva
una altísima mortalidad inmediata.
 Lesiones Cuaternarias
Explosión

Se consideran como tales a todas aquellas no

debidas a ninguno de los mecanismos anteriores,
incluyen quemaduras (térmicas o químicas), lesiones
por inhalación, asfixia, exposición a radiaciones, etc,
los explosivos convencionales no suelen provocar
incendios porque la mayor parte del oxígeno
disponible es consumido durante la explosión, aún así,
la llamarada producida por la detonación de un
explosivo puede provocar quemaduras graves en
zonas expuestas.
 Armas Terroristas

Han utilizado habitualmente el uso de bombas

caseras de potencia variable, algunos grupos
terroristas han llegado a tener misiles antiaéreos,
armas cortas o semiautomáticas también es muy
común, llegando a usar en algunos casos el propio
cuerpo de los terroristas como vector de aproximación
de la bomba, especial relevancia tiene el atentado del
World Trade Center del 11 de septiembre, en el que se
utilizaron aviones de pasajeros secuestrados.
 Bombas más Comunes
Cócteles molotov

También conocida como bomba incendiaria de

fabricación casera, cuyo propósito, más que la
explosión, es de la expansión de los líquidos
inflamables que contiene, este artilugio está
confeccionado de una mezcla de ciertos productos
inflamables (por ejemplo gasolina) con aceite de motor
o serrín en un recipiente de vidrio, se le clasifica como
bomba termobárica de baja intensidad.
 Bombas con
Temporizador

Es aquella cuya detonación es activada por un

temporizador, el mecanismo de sincronización puede
fabricarse profesionalmente, ya sea por separado o como
parte del dispositivo o puede ser improvisado de un
temporizador doméstico común, como una cuerda
despertador, temporizador digital de cocina o notebook,
se programa para contar hacia atrás a medida que la
bomba detona cuando se agota el tiempo.
 Bombas Lapa

Es un tipo de explosivo que se adhiere a cualquier tipo

de superficie de un vehículo motorizado, normalmente
automóviles, gracias a un potente imán o algún otro tipo
de adhesivo para luego ser activado mediante algún tipo
de mecanismo, bien sea por sensores de movimiento,
controles remotos, detonadores o temporizadores
incorporados en el mismo explosivo.
 Bombas Trampa

Son aquellos dispositivos explosivos, remotos o

mecanizados ocultos destinados a eliminar y a retardar
a enemigos en tránsito que también se encuentren en
acción de persecución, proteger o dificultar el acceso a
ciertas zonas, según su forma de activación pueden
ser:
 Trampas por contacto.
 Trampas por acción remota.
 Granadas de Mano

Proyectil cargado de explosivo de tamaño y forma

conveniente para ser lanzado con la mano contra
pertrechos o personal enemigo, existen diversos tipos
entre ellos:

 Fragmentación.  Aturdidora.
 Conmoción.  De humo.
 Antitanque.
 Armas de
Destrucción Masiva

En ingles (WMD), weapons of mass destruction, son

armas capaces de eliminar a un número muy elevado
de personas de manera indiscriminada y causar
grandes daños económicos y medioambientales, se
consideran armas de destrucción masiva:
 Nucleares.
 Biológicas.
 Químicas.
 Armas Nucleares
Una explosión nuclear desprende luz y calor
intensos, produce una onda de presión nociva y
esparce material radiactivo que contamina el aire, el
agua y la superficie terrestre

Un dispositivo nuclear varía entre un arma

transportada por un misil intercontinental lanzado por
una nación hostil o una organización terrorista y un
pequeño dispositivo nuclear portátil transportado por
una persona. Todos los dispositivos nucleares producen
efectos mortales cuando explotan, incluyendo una luz
cegadora, calor intenso (radiación térmica), radiación
nuclear inicial, explosión, incendios provocados por la
onda de calor e incendios secundarios ocasionados por
la destrucción.

Armas Nucleares
 Armas Biológicas
Los agentes biológicos son organismos o toxinas que
pueden matar o incapacitar a la gente, el ganado y
las cosechas.

Los tres grupos básicos de agentes biológicos que muy

probablemente se utilicen como armas son bacterias,
virus y toxinas. La mayoría de los agentes biológicos son
difíciles de cultivar y mantener. Muchos se
descomponen con rapidez cuando se exponen a la luz
solar y otros factores ambientes, mientras que otros,
como las esporas de ántrax, viven mucho tiempo. Los
agentes biológicos pueden dispersarse rociándolos en el
aire, infectando a los animales que transmiten la
enfermedad al hombre y contaminando los alimentos y
el agua.
 Armas Químicas
Los agentes químicos son vapores, aerosoles, líquidos
o sólidos venenosos que tienen efectos tóxicos en la
gente, los animales o las plantas.

Pueden emitirse por medio de bombas, rociarse desde

aeronaves, embarcaciones o vehículos, o utilizarse como
un líquido para crear un riesgo para la gente y el medio
ambiente. Algunos agentes químicos no tienen olor ni
sabor. Pueden tener un efecto inmediato (desde algunos
segundos hasta algunos minutos) o un efecto retardado
(de 2 a 48 horas). Aunque potencialmente son letales, los
agentes químicos son difíciles de emitir en
concentraciones letales. A la intemperie, los agentes
suelen disiparse rápidamente. También es difícil
producirlos.
 Recomendaciones de
Autoprotección

Dirigido a la población civil en casos de atentados

terroristas, comprenden un conjunto de acciones
preventivas y de conocimiento general, las cuales son
dirigidas a disminuir los daños a la salud y evitar las
complicaciones que estos eventos ocasionan, tanto
físicas como psicológicas.
 Lugares de Afluencia
Masiva

Como por ejemplo, estadios, cines, discotecas, centros

comerciales, entre otros, debe procurar conocer la
ubicación de las salidas de emergencia o vías de
evacuación, tener conocimiento de estos extremos le
llevará poco tiempo y le permitirá actuar de manera más
eficaz ante una emergencia.
 Objetos Sospechosos

En caso de evidenciar algún bulto, paquete o

cualquier objeto que le genere desconfianza, no lo
manipule y alerte inmediatamente al personal de
seguridad o a las fuerzas y cuerpos de seguridad para
que inicien la activación del protocolo de atención en
este tipo de situaciones.
 Durante el Atentado

Aléjese del foco de peligro siempre y cuando la ruta

de escape sea segura, si se encuentra en un edificio y
lugar cerrado diríjase a las salidas de emergencia o
vías de evacuación y evite la utilización de ascensores
u otros lugares en los que pueda quedar encerrado
como también bloqueados.
 Conservar la Calma

 Aunque sea difícil en estas situaciones, le permitirá

tener más posibilidades de no sufrir daños.
 No se detenga a recoger pertenencias u objetos, ni
para grabar o tomar imágenes del ataque y de las
víctimas.
 Procure alertar a otras personas para impedir que se
aproximen, sin detenerse a intentar convencerlos, y
si tiene oportunidad ayude a otras a escapar del
foco de peligro.
 Siga las Indicaciones

 Si se encuentra en la vía pública como en un edificio

o lugar cerrado, si no puede alejarse del lugar del
incidente, ocúltese.
 Protéjase tras algún muro u otro obstáculo
suficientemente resistente.
 Si se oculta en un establecimiento, local, habitación
o lugar que pueda cerrarse desde dentro, cierre la
puerta, reforzando el cierre con muebles o enseres.
 Informe Definitivo
Evaluación

Al final de la actuación sanitaria durante el atentado, se

emitirá al jefe del departamento un informe especial, con
copia para los responsables de la sección de operaciones
y de voluntarios, por parte del jefe de guardia, con el
visto bueno del directivo de guardia, se debe adjuntar el
informe realizado por la Central de Comunicaciones, se
realizará una reunión de evaluación técnica sobre
intervención entre los responsables del servicio.
Éxitos….