FRACTURA DEL HUESO

TEMPORAL-MASTOIDES.
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I-CLINICA PADRE LUIS
TEZZA.
PATOGENIA
 FRACTURAS DIRECTAS
 Por la actuación de un
agente traumatizante
localizado
 FRACTURAS INDIRECTAS
 Por estallido consecutivo a
la actuación de agentes
traumatizantes de amplia
superficie
 Las más frecuentes ( 70% ) .

• Por traumatismos
temporoparietales
• La línea de fractura discurre
paralela y a lo largo al eje del
Longitudinales peñasco, afectando al techo del
oído externo y al oído medio.
 Exploracion física

• Hipoacusia de transmisión
• Hemotimpano/ Desgarro timpanico
• Otorragia
• Signo de Battle
• Escalon en el conducto auditivo externo
• Hematoma periorbicular

• Peligro de infección ascendente de meninges

por via tubarica.
• Vértigo leve
• Paralisis facial
• Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal
media

 Diagnostico
 Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE
y desgarro timpánico con otorragia
 TC/Shüller
 20% Más graves.

• Por traumatismos occipitales

• La línea de fractura es perpendicular
al eje del peñasco, se extiende a la
capsula laberíntica y CAE afectando
al oído interno.

FRACTURAS TRANSVERSALES
 • CAE intacto
• Hipoacusia neurosensorial
profunda
• Acufenos
• Vertigo
• Hemotimpano
• Otolicuorrea que drene a
• Paralisis facial 50%
trompa de rinofaringe
• Nistagmo espontaneo hacia
• Otorragia
oído sano
• Perforacion timpano
 DIAGNOSTICO.
 La otoscopía puede ser normal o
hemotímpano
 TAC/Stevens
 Electrogustometria  Paralisis facial
 DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS LONGITUDINAL
Y TRANSVERSAL DEL PEÑASCO
OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA).
La línea de fractura que puede
afectar al CAE, al oído medio y
oído interno.
Parálisis facial (100% ) .
• Puede existir cualquier
síntoma anteriores

Diagnóstico

•TC con cortes de alta resolución.

•Radiología simple
•Shüller para las longitudinales
•Stenvers para las transversales.
 TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE HUESO
MASTOIDES.

 Analizar:
1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones de continuidad.
2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal.
3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha
demostrado fractura.
4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad.
5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la
existencia de fracturas.
6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del
peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es
un signo muy sugerente de fractura
ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y
NERVIO FACIAL.
ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y
NERVIO FACIAL.
LESION DEL NERVIO FACIAL

 7 % incidencia global
 3 % en niños (> flexibilidad craneal)
 Tiempo de inicio - Factor MÁS importante.
Tratamiento y Px
 Inmediata (27 %): Transección
 Tardía (73 %): Edema, compresión
 1 a 16 días
 Presentación tardía vs “Dx tardío”
MECANISMOS DE LESIÓN

 Accidente vehicular 12-47%

 Asalto 10-37%
 Caídas 16-40%
 Heridas por arma de fuego 3-33%
LESION DEL NERVIO FACIAL

Sitio anatómico
 Ganglio geniculado 66 %
 2da rodilla 20 %
 Segmento timpánico 8 %
 Segmento mastoideo 6 %
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
LESION DEL NERVIO FACIAL

Factores predictivos de recuperación facial

 Tiempo de presentación
 Severidad de la lesión
Penetrante vs no penetrante
 Presencia de infección asociada
ESTRUCTURA DEL NERVIO FACIAL.
LESION DEL NERVIO FACIAL.
LESION TOPOGRAFICA DEL NERVIO
FACIAL.
LOS EXÁMENES DEL NERVIO FACIAL:

• Topodiagnóstico
• Medida del grado de excitabilidad del nervio
(Hilger) • Conducción motora
• Electroneuronografía (ENoG)
• Electromiografía (EMG)
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

 • Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer)

 • Exploración del reflejo estapedial
 • Estudio funcional de la cuerda del tímpano:
ELECTRONEUROGRAFIA

 Proporciona información del proceso degenerativo a las 24 horas.

 FISCH recomienda la descompresión quirúrgica cuando el potencial
de suma llega al 90% de denervación en los primeros 10 días.
ELECTRONEUROGRAFIA
ELECTROMIOGRAFIA
 Valora la actividad espontanea y voluntaria del nervio.
 Permite evaluaciones a partir del 3 dia.
 Fibrilaciones 14 a 21 dias de la lesion .