Versión 3

SOLICITUD PARA AUXILIO FUNERARIO Y SUBSIDIO EXTRAORDINARIO POR MUERTE

-Por favor leer las indicaciones al respaldo antes de diligenciar F. Aprobación 21/06/2018
-Diligenciar éste formato con letra clara, legible y sin tachones.
Código FO-MSF-11

I. TIPO DE NOVEDAD N° de Folios Radicado

SUBSIDIO EXTRADORDINARIO
AUXILIO FUNERARIO
POR MUERTE

II.AUXILIO FUNERARIO (ESPACIO EXCLUSIVO DE COMFACOR)

Valor: $: Otorgado a: Fecha:

III.SUBSIDIO EXTRAORDINARIO POR MUERTE (ESPACIO EXCLUSIVO DE COMFACOR)

Numero de Cuotas: Vigencia Cuota: Valor Cuota: $ Tipo de Cuota:

Valor Total Subsidio: $ Categoría: Salario $:

IV. DATOS DEL EMPLEADOR

Tipo de Doc. CC T.I C.E PE Nombre o Razón Social
N° de identifiación

V. DATOS DEL TRABAJADOR

Tipo de Doc. CC T.I C.E PE Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
N° de identifiación

Dirección de Residencia: Barrio: Municipio Departamento

Celular Telefono Correo Electrónico (si tiene) Salario $:

VI. DATOS DEL FALLECIDO

Tipo de Doc. CC T.I C.E PE Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
N° de identifiación

Tipo Fallecido Fecha Defunción Parentesco con el Trabajador Edad

TRABAJADOR BENEFICIARO O PERSONA A CARGO

Apreciado Afiliado: Tú y tu familia son muy importantes para COMFACOR, por eso queremos estar siempre en contacto contigo. Para lograrlo es indispensable que nos autorices contactarte. No
olvides diligenciar de forma clara y correcta todos tus datos para informarte todo lo que tenemos para tí.
VII. AUTORIZACIÓN PARA LA UTILIZACIÓN DE DATOS PERSONALES (Marque con una "X" Si o No)
Autorizo expresamente de manera libre, previa, voluntaria y debidamente informada a Comfacor, identificada con NIT: 890.080.005-1 para recolectar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar,
compilar, intercambiar, actualizar y disponer de los datos que sean suministrados por mi, así como para transferir dichos datos de manera total o parcial a sus filiales o vinculadas, así como a sus
aliados comerciales estratégicos con fines administrativos, comerciales y de mercadeo, para el envío de información sobre los diferentes programas y servicios y en especial para el envío de
campañas, promociones o concursos de carácter comercial o publicitario, invitaciones a eventos, evaluar la calidad del servicio, realizar estudios o investigaciones de mercado, comercialización de
servicios y productos a través de los diferentes canales de información, los cuales serán sometidos a los fines establecidos anteriormente conforme a la ley 1581 de 2012, decreto 1377 de 2013 y
decreto 886 de 2012.

Si No
Declaro que la información anterior es cierta y que en caso de ser admitida mi solicitud, me comprometo a cumplir con las normas establecidas por la Ley en lo concerniente al pago oportuno de los
aportes parafiscales, igualmente, autorizo a Comfacor para que si lo estima compruebe el cumplimiento de las mismas. Cualquier falsedad u omisión voluntaria conlleva a la anulación de esta
solicitud.

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL CONYUGE

NOTA: En caso de muerte del trabajador y quien acredite la custodia sea diferente a la conyugue diligenciar este campo
NOMBRE CEDULA PARENTESCO FIRMA HUELLLA

VIII. ESPACIO RESERVADO PARA COMFACOR

Recibe subsidio:

SI NO

Numero de Beneficiarios: Autoriza: Jefe División Subsidio Familiar

Revisado/Tramitado
ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE COMFACOR

Nombre del Solicitante:_____________________________________ Cédula:____________________________ N° de Folios:__________________________________________

Nombre del Trabajador:_____________________________________ Cédula:____________________________ NIT:__________________________________________________

Información Sujeta a Verificación

Documentos Recibidos: Firma y Sello de Radicación

Dos fotocopias de cédula del trabajador

Dos fotocopias de documentos de identidad del fallecido

Original y copia del registro civil de defunción o certificado de defunción de notaría
Factura de gastos fúnebres (Si solicita pago de auxilio funerario)
Custodia de persona a cargo
RC de Nacimiento de Beneficiario (Sólo en caso de muerte del trabajador)

Otro, cual?

CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CÓRDOBA COMFACOR Nit. 891080005-1 Cra 9 Nº 12 -01 Montería www.comfacor.com.co
Visítenos en la web en http://www.comfacor.com.co/servicios/subsidio-familiar
Para peticiones, quejas y reclamos: www.comfacor.com.co opción PQRs y correo electrónico: quejasyreclamos@comfacor.com.co
VER AL RESPALDO LOS DOCUMENTOS QUE SE REQUIEREN

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 REQUISITOS

* Dos fotocopias de cédula del trabajador.

* Dos fotocopias del documento de identidad del fallecido.
* Original y copia de Registro civil de defunción o certificado de defunción de Notaría.
* En caso de solicitud de auxilio funarario por trabajador o beneficirio presentar factura de gastos fúnebres.
* En caso de muerte del trabajador presentar Copia del Registro Civil de Nacimiento de los beneficiarios por quienes se solicita (Aquellos por quienes
percibió cuota monetaria en el mes del fallecimiento).
* En caso de muerte del trabajador presentar custodia legal emitida por la entidad competente (I.C.B.F, Comisaria o Juzgado de Familia), a favor del
solicitante si no es el padre o madre biologico del beneficiario.
Notas Aclaratorias:
1.Solo se pagará el auxilio por unica vez por el trabajador o beneficiario fallecido, a la persona que halla sufragado los gastos funebres y se
encuentre afiliado en el grupo familiar del trabajador.
2.Tenga en cuenta que para recibir su solicitud los aportes de su empresa deben estar cancelados en el periodo de la novedad.
3.Si en el periodo de la novedad de defunción el trabajador(a) estuvo incapacitado o de licencia de maternidad es indispensable acreditar el
cerificado de incapacidad o licencia debidamente legalizada ante su respectiva EPS.

POLITICA DE PRIVACIDAD
La Caja de Compensación Familiar de Córdoba-Comfacor, declara que protege los datos suministrados por sus afiliados y no afiliados en virtud de los dispuesto en la ley 1581 de 2012 e informa a éstos que los datos personales
serán utilizados en los términos dados en la autorización por su titular. Dicho tratamiento podrá realizarse directamente por Comfacor y/o por el tercero que éste determine.
Comfacor informa al titular de los datos personales que le asisten los siguientes derechos:
1) Conocer, actualizar y reciclar sus datos personales frente a Comfacor y/o al tercero que éste determine.
2) Solicitar prueba de autorización otorgada.
3) Presentar ante la Superintendencia de Industria y Comercio quejas y reclamos.
4) Revocar la autorización y/o solicitar ante la Superintendencia de Industria y Comercio la supresión del dato cuando en el tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantías constitucionales y legales.
5) Acceder en forma gratuita a sus datos personales.

Comfacor informa al titular que podrá consultar los términos y condiciones de la política de tratamiento de datos de Comfacor y elevar cualquier solicitud, petición, queja o reclamo, a través de líneas de atención al usuario de
Comfacor: Línea 7835363 Ext 379-286, línea nacional gratuita 018000914813, página web: www.comfacor.com.co opción PQRs y correo electrónico quejasyreclamos@comfacor.com.co.

Señor Afiliado, se informa que puede radicar documentos y aclarar cualquier inquietud desde las diferentes sedes de Comfacor en los municipios del
departamento de Córdoba, la información de estas sedes puede ser consultada desde nuestra pagina web www.comfacor.com.co

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