ANEXO “A”

ANEXO “A”

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE LOS PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

XIX EXPOCIENCIA NACIONAL EMI 2021

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO:

Título del Proyecto:

Categoría de participación:

Área de Investigación:

Línea de Investigación:

Unidad Académica:

Carrera a la que representa:

Tiempo de Duración del desarrollo de la Investigación

Fecha Inicio Fecha Finalización

Duración (Meses)

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE LOS PARTICIPANTES: FOTO

1. Datos Personales:

Nombres: Sexo:

Apellido Paterno: Edad:

Apellido Materno: Carnet de Identidad:

Carrera: Semestre:

Correo Electrónico: Celular:

2. Datos Personales
FOTO
Nombres: Sexo:

Apellido Paterno: Edad:

Apellido Materno: Carnet de Identidad:

Carrera: Semestre:

Correo Electrónico: Celular:

XIX EXPOCIENCIA NACIONAL EMI - 2021

 ANEXO “A”

3. Datos Personales FOTO

Nombres: Sexo:

Apellido Paterno: Edad:

Apellido Materno: Carnet de Identidad:

Carrera: Semestre:

Correo Electrónico: Celular:

4. Datos Personales TUTOR (asesor): FOTO

Nombres: Sexo:

Apellido Paterno: Edad:

Apellido Materno: Carnet de Identidad:

Carrera: N° Celular:

Correo Electrónico:

Carrera Grado Académico Cargo que Desempeña

FIRMA Y SELLO
DIRECTOR UNIDAD ACADÉMICA

XIX EXPOCIENCIA NACIONAL EMI - 2021