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Factores Asociados a la Trombocitopenia en la Unidad de Cuidados

Intensivos Materno del IEMP de Enero a Diciembre del Año 2003. De la


Peña Meniz, Walter Jerry.

Derechos reservados conforme a Ley

CAPITULO IV.

RESULTADOS

4.1 Análisis estadístico

Se utilizó la base de datos de la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos del

Instituto Materno Perinatal, la cual se encuentra actualizada permanentemente

por el personal especializado del servicio. Estas bases de datos se encuentran

en la versión EPIINFO para DOS ver 6.04.

Se realizó un análisis descriptivo mediante tablas de doble entrada,

comparando a los casos y controles. En este análisis bivariado se midió la

asociación mediante la prueba de Chi-cuadrado y la fuerza de asociación a

través de la razón de posibilidades (OR), estimándose además sus respectivos

intervalos de confianza (IC). Se consideró un nivel de significancia del 5% (p <

0.05). Este análisis se realizó en SPSS versión 10.0

4.2 Análisis Descriptivo

En el año 2003 en la UCI del IEMP se realizaron 336 hospitalizaciones de

gestantes en ellos el 30.95% presentó Trombocitopenia. Siendo esta

prevalencia asociada en su mayoría al diagnostico de Hipertensión Inducida

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por el embarazo. Los resultados comparativos entre ellos y los controles es

como se describen en las siguientes tablas:

Tabla 1. Distribución de casos y control según edad.

CASO CONTROL
GRUPO ETAREO
Nº % Nº %
10 - 14 1 1.0
15 - 19 10 9.6 12 11.5
20 - 24 27 26.0 26 25.0
25 - 29 27 26.0 25 24.0
30 - 34 23 22.1 25 24.0
35 - 39 12 11.5 12 11.5
40 - 44 3 2.9 3 2.9
50 - 55 1 1.0 1 1.0
TOTAL 104 100 104 100

Se encontró qué en los casos de Trombocitopenia tuvieron similar distribución

de las edades, no encontrándose diferencias significativas en estos. Cabe

resaltar que el grupo etáreo de mayor frecuencia se encuentra entre las edades

de 20 a 34 años, este grupo significa el 74.1% de los casos en tanto para los

controles estos representan el 73%.

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Tabla 2. Distribución de casos y control según servicio de procedencia

CASO CONTROL
PROCEDENCIA
Nº % Nº %
ADOLESCENCIA 2 1.9
CENTRO OBSTETRICO 2 1.9 2 1.9
EMERGENCIA 24 23.1 27 26.2
RECUPERACION 36 34.6 38 36.9
SALA DE OPERACION 31 29.8 16 15.5
SERVICIO 11 10.6 18 17.5
TOTAL 104 100 103 100

En los casos de Trombocitopenia se observa que el mayor porcentaje proviene

del servicio de Recuperación con un 34.6%, este comportamiento es similar en

los controles con un 36.9%, dado que..El mayor porcentaje de pacientes que

ingresan a la UCI-M. Provienen de recuperación. Cabe precisar que el 29.8%

de los casos provienen de Sala de Operaciones en tanto este porcentaje es

sólo el 15.5% de los controles. Dado básicamente por el estado de gravedad

que condicionan el ingreso inmediato a la Unidad.

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Tabla 3. Distribución de casos y control según tipo de establecimiento de

Referencia.

CASO CONTROL
ESTABLECIMIENTO
Nº % Nº %
CENTRO DE SALUD 19 30.6 17 32.1
CLINICA PRIVADA 1 1.6 3 5.7
HOSPITAL LOCAL 21 33.9 6 11.3
HOSPITAL REGIONAL 7 11.3 6 11.3
HOSPITAL NACIONAL 10 16.1 17 32.1
OTRO 4 6.5 4 7.5
TOTAL 62 100 53 100

En este caso sólo se tienen registrado el 59.6% (62) del Centro de

Establecimientos que realizaron las referencias en los casos, en tanto este

representa el 50.9% (53) de los controles. Esto significa que alrededor del 50%

de las pacientes atendidas corresponden a pacientes referidas de otros centros

de atención y el otro 50% corresponde a pacientes institucionales. Cabe

destacar que en los casos el mayor porcentaje de pacientes vienen referidos de

Hospitales Locales con el 33.9%, en tanto en los casos esto representa el

11.3%. En ambos grupos la referencia es similar de los Centros de Salud,

30.6% para los casos y 32.1% para los controles.

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Tabla 4. Descripción de la estancia hospitalaria (días) según grupo.

GRUPO N Media Mínimo Máximo Des.Estándar

CASO 104 2.8 0 16 2.6


CONTROL 103 2.4 0 8 1.9
T de Student: p > 0.191.

En cuanto a los días de estancia en la UCI estas no presentan ninguna

diferencia significativa (p<0.191), el promedio de días de estancia para los

Casos es 2.8 días y para los controles es 2.4 días. Podemos agregar que los

casos tenían mayor variabilidad en los días, siendo a la máxima estancia 16

días en tanto los controles tenía como máxima variabilidad 8 días.

Probablemente encontremos diferencias si comparamos la estancia

hospitalaria en relación a la disminución de plaquetas y la necesidad de soporte

hematológico.

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Tabla 5. Distribución de casos y control según la Edad Gestacional al

ingreso a la UCI-M

CASO CONTROL
EDAD GESTACIONAL
Nº % Nº %
GESTANTE 1 TRIM 2 1.9 5 4.8
GESTANTE 2 TRIM 10 9.6
GESTANTE 3 TRIM 7 6.7 17 16.3
NO GESTANTE 3 2.9 1 1.0
POST ABORTO 9 8.7 12 11.5
PUERPERAS 83 51.9 59 39.4
TOTAL 104 100 103 100

Las pacientes con Trombocitopenia se presentan en mayor cantidad durante el

Puerperio con un 51.9% en tanto los controles es 39.4%. Cabe destacar que

los Casos presentan menor frecuencia de Gestantes, mientras que los

controles presentan el 8.6% del total, para los controles estos corresponden el

30.7%, existiendo una diferencia significativa (p < 0.001, Prueba Chi-cuadrado).

Tabla 6. Distribución de casos y control según el Tiempo de Gestación

CASO CONTROL
TRIMESTRE
Nº % Nº %
PRIMER 8 8.0 11 10.8
SEGUNDO 6 6.0 16 15.7
TERCERO 86 86.0 75 73.5
TOTAL 100 100 102 100

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Las pacientes con Trombocitopenia presentan mayor cantidad de Puérperas

con un Tiempo de Gestación en el Tercer Trimestre con un 86.0%, en los

controles estas son el 73.5%. Cabe destacar que los Controles presentan

mayor gestantes en el Primer y Segundo Trimestre con un acumulado de

26.0% en comparación del 14% de los casos.

Tabla 7. Distribución de casos y control según Número de Paridad

CASO CONTROL
PARTOS
Nº % Nº %
0 61 59.8 50 49.5
1 13 12.7 25 24.8
2 14 13.7 10 9.9
3 9 8.8 8 7.9
4 3 2.9 4 4.0
Más de cuatro 2 2.0 4 4.0
TOTAL 102 100 101 100

En cuanto a la distribución de los antecedentes del número de partos no se

encontró diferencia significativa. Los casos presentaban el 59.8% de pacientes

primigestas en tanto en los controles era el 49.5 %. Cabe destacar que los

casos presentaban menor porcentaje de antecedentes de un solo parto siendo

este el 12.7%, en los casos estos representaban el 24.8%. Se evaluó además

si el antecedente de Partos era un factor de Riesgo de la Trombocitopenia,

agrup ándose el número de partos en ninguno y al menos uno, encontrándose

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un OR de 0.66 (0.38, 1.15), es decir el antecedente de partos no es un factor

de riesgo para la Trombocitopenia.

Tabla 8. Distribución de casos y control según el número de Cesáreas.

CASO CONTROL
CESÁREAS
Nº % Nº %
0 74 74.0 74 77.1
1 21 21.0 18 18.8
2 4 4.0 3 3.1
3 1 1.0 1 1.0
TOTAL 100 100 96 100

Evaluando el antecedente de Cesárea, como se puede ver en la tabla 7, tanto

los casos como los controles no presentan diferencias significativas en los

pacientes que no tuvieron cesáreas, siendo este el 74% en los casos y en los

controles el 77.1%. Cabe destacar que los casos presentaban ligeramente un

mayor incremento del número de cesáreas anteriores, pero aún así este no

resulta ser significativo. Se evaluó además si el antecedente de Presentar

Cesáreas es un factor de Riesgo de la Trombocitopenia, agrupándose el

número de cesáreas en ninguno y al menos una, encontrándose un OR de 1.18

(0.62, 12.27), es decir el antecedente de cesáreas no es un factor de riesgo

para la Trombocitopenia.

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Tabla 9. Distribución de casos y control según el número de Abortos.

CASO CONTROL
ABORTOS
Nº % Nº %
0 78 75.7 73 70.9
1 19 18.4 22 21.4
2 4 3.9 5 4.9
3 0.0 2 1.9
5 0.0 1 1.0
TOTAL 101 100 103 100

Evaluando los antecedentes de Aborto, tanto los casos como los controles no

presentan diferencias significativas en los pacientes que no tuvieron abortos,

siendo este el 75.7% en los casos y en los controles el 70.9%. Cabe destacar

que los controles presentaban mayor incremento del número de antecedentes

de abortos anteriores, pero aún así este no resulta ser significativo. Se evaluó

además si el antecedente de Tener Abortos es un factor de Riesgo de la

Trombocitopenia, agrupándose el número de abortos en ninguno y al menos

uno, encontrándose un OR de 0.72 (0.38, 1.35), es decir el antecedente de

abortos no es un factor de riesgo para la Trombocitopenia.

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Tabla 10. Distribución de casos y control según el número de Hijos.

CASO CONTROL
HIJOS
Nº % Nº %
0 50 48.1 39 38.2
1 21 20.2 30 29.4
2 16 15.4 17 16.7
3 10 9.6 7 6.9
4 5 4.8 6 5.9
Más de cuatro 2 1.9 3 2.9
TOTAL 104 100 102 100

Evaluando la distribución del número de hijos, tanto los casos como los

controles no presentan diferencias significativas en los pacientes que no

tuvieron hijos, siendo este el 48.1% en los casos y en los controles el 38.2%.

Cabe destacar que los controles presentaban mayor incremento del número de

antecedentes de hijos, pero este no resulta significativo. Se evaluó además si

el antecedente de haber Tenido Hijos es un factor de Riesgo de la

Trombocitopenia, agrupándose el número de hijos en ninguno y al menos uno,

encontrándose un OR de 0.67 (0.38, 1.16), es decir el antecedente de tener

hijos no es un factor de riesgo para la Trombocitopenia.

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Tabla 11. Distribución de casos y control según el tipo de nacimiento

CASO CONTROL
PRODUCTO
Nº % Nº %
ABORTO 9 9.7 13 16.3
FALLECIDO 1 1.3
OBITO FETAL 14 15.1 3 3.8
VIVO 70 75.3 63 78.8
TOTAL 93 100 80 100

Según la Tabla 11 se presentaron 89.4% (93) de nacimientos en los casos,

siendo entonces que el 10.6% fueron dados de alta de la UCI en condición de

gestantes. En tanto en los controles este representaba el 76.8% (80) y se

fueron de alta de la UCI el 23.2%. Cabe precisar que el porcentaje de

sobrevida fue mayor en los controles con un 78.8% de ellos, en tanto para los

controles este fue el 75.3%.

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Tabla 12. Distribución de casos y control según el tipo de Distocia

CASO CONTROL
TIPO
Nº % Nº %
DESPREND.PREM.PLACEN 15 42.9 3 12.0
DISTOCIA FUNICULAR 8 22.9 9 36.0
HIPOTONIA UTERINA 1 4.0
PLACENTA PREVIA 2 5.7 2 8.0
PRESENTACION PODALIC 3 8.6 4 16.0
ROTURA UTERINA 1 4.0
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA 1 4.0
ATONIA UTERINA 1 2.9
PLACENTA ACRETA 1 2.9
OTRA COMPLICACION 5 14.3 4 16.0
TOTAL 35 100 25 100

En la distribución de las Distocias se encuentra una marcada diferencia en la

presencia de casos de Desprendimiento Prematuro de la Placenta siendo este

el 42.9% mientras en los controles esto sólo representa el 12%. Pero cabe

destacar que en los demás tipos de Distocias los controles tienen mayor

porcentaje de distocias con respecto a los casos; a excepción de Atonia Uterina

y Placenta Acreta con un caso cada uno.

Tabla 13. Antecedentes de Síndrome HELLP

CASO CONTROL
HELLP
Nº % Nº %
SI 31 29.8 3 2.9
NO 73 70.2 101 97.1
TOTAL 104 100 104 100

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En cuanto al Antecedentes de Síndrome HELLP, tanto los casos como los

controles presentan diferencias significativas; siendo que el 29.84% de los

casos de Trombocitopenia tuvieron Síndrome HELLP, en tanto los controles

sólo el 2.9% lo presentaron. Se evaluó además si el antecedente de Síndrome

HELLP es un factor de Riesgo de la Trombocitopenia, encontrándose un OR de

14.3 (4.3,48.6), es decir el Síndrome HELLP esta asociado a la presencia de

Trombocitopenia. Es decir los pacientes que presentaron Síndrome HELLP

tienen 14.3 veces más posibilidades de presentar Trombocitopenia en

comparación de los que no lo presentaron.

Tabla 14. Distribución de casos y control según diagnóstico

CASO CONTROL
GRUPO
Nº % Nº %
HEMORRAGIA SEVERA 16 15.4 7 6.7
HIPERTENSIÓN Y GESTACION 71 68.3 40 38.5
INFECCIÓN SEVERA 11 10.6 35 33.7
INSUFICIENCIA ORGANICA 5 4.8
OTRAS ENFERMEDADES GESTACIONALES 2 1.9 1 1.0
OTROS TRASTORNOS 4 3.8 16 15.4
TOTAL 104 100 104 100

Según la tabla 14, los casos de Trombocitopenia se presentan en mayor

porcentaje en pacientes con Hipertensión y Gestación con un 68.3% , mientras

los controles este representa el 38.5%, esta diferencia resulta ser significativa (

p< 0.01, Prueba de Chi -Cuadrado). Cabe destacar que los controles presentan

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un mayor porcentaje de Infecciones Severas con el 33.7% mientras que en los

casos estos son el 10.6%; (en tanto en los casos de Trombocitopenia no se

presentó ninguno con Insuficiencia Orgánica.)

Tabla 15. Distribución de casos y control según el Tipo de Complicación

CASO CONTROL
TIPO DE COMPLICACIÓN
Nº % Nº %
ANEMIA SEVERA 1 1.4 3 5.5
CID 11 15.9 2 3.6
EDEMA PULMONAR 2 2.9 2 3.6
CHOQUE SEPTICO 2 2.9 5 9.1
INSUF. RESPIRATORIA 4 5.8 6 10.9
INSUFICIENCIA RENAL 21 30.4 5 9.1
NEUMOPATIA AGUDA 1 1.4 1 1.8
OLIGURIA PRERRENAL 5 7.2 2 3.6
PLAQUETOPENIA 0.0 3 5.5
CHOQUE HEMORRAGICO 3 4.3 0.0
OTRA COMPLICACION 19 27.5 26 47.3
TOTAL 69 100 55 100.0

En el tipo de complicaciones registrados existe mucha variabilidad,

encontrándose sólo un tipo de complicación que marcó la diferencia con

respecto a los grupos de comparación: Insuficiencia Renal donde este

representa el 30.4% de los casos mientras estos son el 9.1 de los controles.

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Tabla 16. Distribución de casos y control según Tipo de Procedimientos

Ginecológicos

CASO CONTROL
PROCEDIMIENTO
Nº % Nº %
HISTERECTOMIA 10 52.6 10 45.5
LEGRADO UTERINO 5 26.3 10 45.5
OTRO PROCEDIMIENTO 2 10.5 2 9.1
AMEU 1 5.3
QUISTECTOMIA 1 5.3
TOTAL 19 100 22 100

De los casos en que se presento alguna complicación de necesidad quirúrgica.,

se registraron 19 (15.4%) procedimientos en los casos y 22 (21.2%) en los

controles, en los casos el 52.6% de ellos se practicó una Histerectomía, en

tanto en los controles estos fueron el 45.5%. Cabe destacar que se registraron

45.5% de Legrados Uterinos en los controles, en tanto estos fueron el 26.3%

de los casos. En los casos se practicó un Ameu y una Quistectomia, en tanto

en los controles estos no fueron practicados.

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Tabla 17. Distribución de casos y control según el Número de Paquetes

Globulares Utilizados

CASO CONTROL
Número de PG
Nº % Nº %
0 65 62.5 87 83.7
1 12 11.5 2 1.9
2 10 9.6 9 8.7
3 5 4.8 3 2.9
4 1 1.0 1 1.0
Más de cuatro 11 10.6 2 1.9
TOTAL 104 100 104 100

Evaluando los Número de Paquetes Globulares utilizados, tanto los casos

como los controles presentan diferencias significativas; siendo que el 62.5% de

los casos no tuvieron que utilizar paquetes globulares en tanto los controles el

83.7% tampoco los necesitaba. Cabe destacar que los casos presentaban

mayor incremento del uso de paquetes globulares, siendo que el 10.6% de

ellos necesitaron hasta más de cuatro paquetes globulares. Se evaluó además

si el uso de Paquetes Globulares es un factor de Riesgo de la Trombocitopenia,

agrupándose el número paquetes globulares utilizados en ninguno y al menos

uno, encontrándose un OR de 3.07 (1.59,5.91), es decir el uso de paquetes

globulares esta asociado a la presencia de Trombocitopenia, los pacientes que

presentaron Trombocitopenia tienen 3.07 veces más posibilidades de tener que

utilizar al menos un paquete globular a comparación de los que no lo

presentaron.

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Tabla 18. Distribución de casos y control según el Número de Plasma

Fresco Congelado

CASO CONTROL
Número de PFC
Nº % Nº %
0 68 65.4 100 96.2
1 2 1.9
2 9 8.7 1 1.0
3 10 9.6 2 1.9
4 1 1.0 1 1.0
Más de cuatro 14 13.5
TOTAL 104 100 104 100

En cuanto al Número de Plasma Fresco Congelado, tanto los casos como los

controles presentan diferencias significativas; siendo que el 65.4% de los casos

de Trombocitopenia no tuvieron que utilizar Plasma Fresco Congelado , en

tanto los controles el 96.2% tampoco los necesitaba. Cabe destacar que los

casos presentaban mayor incremento del uso de Plasma Fresco Congelado

siendo que el 13.5% de ellos necesitaron hasta más de cuatro paquetes

globulares. Se evaluó además si el uso de Plasma Fresco Congelado es un

factor de Riesgo de la Trombocitopenia, agrupándose el número de Plasma

Fresco Congelado utilizados en ninguno y al menos uno, encontrándose un OR

de 13.2 (4.5,38.8), es decir el uso de Plasma Fresco Congelado esta asociado

a la presencia de Trombocitopenia. Es decir los pacientes que presentaron

Trombocitopenia tienen 13.2 veces más posibilidades de tener que utilizar al

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menos una unidad de plasma fresco congelado a comparación de los que no lo

presentaron.

Tabla 19. Distribución de casos y control según el número de unidades

de plaquetas utilizadas

CASO CONTROL
PLAQUETAS
Nº % Nº %
0 69 66.3 100 96.2
1-4 12 11.5 1 1.0
5-8 10 9.6 2 1.9
Más de ocho 13 12.5 1 1.0
TOTAL 104 100 104 100

En la tabla 18 se aprecia la distribución del número de unidades de Plaquetas

utilizadas. El uso de las plaquetas para corregir la Trombocitopenia presentan

diferencias significativas en ambos grupos; siendo que, el 66.3% de los casos

de Trombocitopenia no tuvieron que utilizar Plaquetas, en tanto los controles el

96.2% tampoco los necesitaba. Cabe destacar que los casos presentaban

mayor incremento del uso de Plaquetas, siendo que el 12.5% de ellos

necesitaron hasta más de ocho Unidades de plaquetas. Se evaluó además si

el uso de Plaquetas es un factor de Riesgo de la Trombocitopenia,

agrupándose el número Plaquetas utilizados en ninguno y al menos uno,

encontrándose un OR de 12.6 (4.3,37.3), es decir el uso de Plaquetas esta

asociado a la presencia de Trombocitopenia. Es decir los pacientes que

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presentaron Trombocitopenia tienen 12.6 veces más posibilidades de tener que

utilizar al menos una unidad de Plaquetas a comparación de los que no lo

presentaron.

Tabla 20. Distribución de casos y control según el Número de Crío

precipitado necesitados.

CASO CONTROL
CRIO
Nº % Nº %
0 99 95.2 102 98.1
1 1 1.0
2 2 1.9 1 1.0
3 2 1.9 1 1.0
TOTAL 104 100 104 100

En cuanto al uso del Número de Crío precipitado no se presentaron diferencias

significativas en ambos grupos; siendo el 95.2% de los casos de

Trombocitopenia no tuvieron que utilizar Crío precipitado , en tanto los

controles el 98.1% tampoco los necesitaba.

4.3. Análisis Multivariado

Para evaluar el efecto conjunto de los factores de riesgo en la presencia de

Trompocitopenia se construyó un modelo de Regresión Logística Multivariado.

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Factores Asociados a la Trombocitopenia en la Unidad de Cuidados
Intensivos Materno del IEMP de Enero a Diciembre del Año 2003. De la
Peña Meniz, Walter Jerry.

Derechos reservados conforme a Ley

En el se consideraron variables de tipo demográficas, como la edad y la

complejidad del establecimiento. Así también variables de Gestión como son

los días de hospitalización, variables de la paciente como son Edad

gestacional, Antecedentes de partos y abortos. Mediciones de Laboratorio al

momento de la hospitalización. En ellas se realizó una selección automática

Forward Condicional, considerándose para la significancia 0.05. Las vari ables

seleccionadas que resultaron significativas fueron : el uso de plaquetas,

Fibrinogeno al momento de la hospitalización y Antecedente de Síndrome

HELLP. El coeficiente de Determinación del modelo fue 0.40.

Tabla 21 Resultados de la selección de variables relacionadas con

Trombocitopenia

VARIABLES B S.E. Wald Sig. OR I.C. AL 95% PARA OR

PLAQUETAS 0.23 0.98 5.59 0.018 1.26 1.04 1.52


FIBR INICIAL -0.01 0.00 13.05 0.000 0.99 0.99 0.99
HELLP 2.01 0.70 8.29 0.004 7.52 1.92 29.7
CONSTANTE 1.47 0.56 6.90 0.009
2
R = 0.40

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