Popayán, Enero 28 de 2015

Señores:
AXA SEGUROS COLPATRIA
DEPARTAMENTO DE INDEMNIZACIONES
L.C.

RODRIGO ALBERTO CUERVO GONZALEZ, identificado con la C.C. 76.325.105 de

Popayán (C), abogado en ejercicio con T.P. 179.585 expedida por el Cons. Sup. de la Jud., actuando
en calidad de Apoderado Judicial de los señores MARIA CONSUELO UNI ORTIZ y YORLEY
JUSPIAN SALAZAR, quienes actúan en calidad de victimas por la muerte de su hija YEIMI
ALEXANDRA JUSPIAN UNI (Q.E.P.D.) quien falleció en accidente de tránsito el día 24 de
septiembre de 2014.

De manera atenta solicito el PAGO de la indemnización por muerte y gastos funerarios, lo anterior
teniendo en cuenta que el vehículo involucrado en el siniestro se encontraba asegurado en
Colpatria .SA bajo la póliza número 6892351-4, de servicio particular, moto Honda Splendor
NxG .

Con el lleno de los requisitos requeridos para este cobro hago relación de los mismos para que en el
menor tiempo posible se gire a mi favor las respectivas indemnizaciones.

1. Poder para actuar

2. Formulario de reclamación debidamente diligenciado
3. Registro civil de defunción
4. Acta de levantamiento de cadáver
5. Certificado de fiscalía por cursar proceso
6. Copia registro civil de nacimiento
7. Original de la factura servicios exequiales
8. Fotocopia poliza
9. Fotocopia cedula de ciudadanía del reclamante

de l quien actúa en calidad de AFECTADA DIRECTA; y en representación de sus hijos

menores HUMBERTO

Poder: este documento solo es necesario cuando el(los) beneficiario(s)

no pueda(n) presentar y/o
tramitar directamente la solicitud de indemnización.
Poder (es) amplio (s) y suficiente (s) donde se faculte al apoderado,
familiar o beneficiario a efectuar la
Calle 2 # 8 - 21 B/ centro Celular 313- 6397591
E-mail. pyga2000@homail.com
Popayán – Cauca.
solicitud de indemnización ante QBE SEGUROS S.A. por el amparo
de muerte de la víctima, indicando a
nombre de quien se debe girar la indemnización, en que cuenta se
debe depositar, y/o a quien entregar
el titulo valor si es el caso, dicho documento debe ser aportado en
original con diligencia de
reconocimiento de firma y contenido y presentación personal ante
notario público, preferiblemente
aportando copia del documento de identidad de cada una de las
personas que intervienen en la
diligencia.
En caso de poderes otorgados en el exterior se debe tener en cuenta:
-Si el poder se otorgó ante el consulado de Colombia en ese país,
deberá legalizarse ante el ministerio de
Relaciones Exteriores en Colombia.
-Si el poder se otorgó ante notario de otro país, deberá aportillarse
antes de enviarlo a Colombia ante la
autoridad competente en cada país.

Popayan Enero 28 de 2015

Señores:
AXA SEGUROS COLPATRIA
DEPARTAMENTO DE INDEMNIZACIONES
L.C.

RODRIGO ALBERTO CUERVO GONZALEZ, identificado con la C.C. 76.325.105 de

Popayán (C), abogado en ejercicio con T.P. 179.585 expedida por el Cons. Sup. de la Jud.,
actuando en calidad de Apoderado Judicial de los señores MARIA CONSUELO UNI
ORTIZ y YORLEY JUSPIAN SALAZAR, la primera madre de las menores BERLYN
JULIANA UNI ORTIZ y YEIMI ALEXANDRA JUSPIAN UNI (Q.E.P.D.) esta última
hija de los dos poderdantes, menores estas que fallecieron en accidente de tránsito el dia 24
de septiembre de 2014.

De manera atenta solicito el PAGO de la indemnización por la muerte de estas menores

correspondientes y los gastos funerarios de las mismas lo anterior teniendo en cuenta

de l quien actúa en calidad de AFECTADA DIRECTA; y en representación de sus hijos

menores HUMBERTO

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T.P. N° 190.373 del C.S. de la J.

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