ENFERMEDADES

ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
INMUNOPREVENIBLES - Difteria
Difteria

- Tétanos
KT

- Pertusis
Pertusis

- Dra.Mayra
Dra.Mayra G.
G. Guizada
Guizada Mairana
Mairana
 Embarazadas
AEAAA!
AAA DAA
mayores a O EOS
40 Ud RS
S
E
Y MUJERES

• Las
Sy 71 AD años
S
INE O
ENT

9ra dosis a los 6 meses

2da dosis 4 TA
A ATA
Las vacunas
vacunas se
se consideran
consideran las
las
mejores armas
mejores armas contra
contra las
las
(TE
AS TT E: LA DATOS
LEO O 4 ETS
AIR O TOA

enfermedes infecciosas
enfermedes infecciosas
EA

40. .
iS, - Y Estas son las Y lra dosis 2 TES

a vacunas que Previene 60

Previene 60fallecimientos por
fallecimientos por
YE ES pa EA
ENE S A
ANNTS

sl 2 debe recibir la M hora

hora
r MENO población MENA yA AE
pe 12123 mesos p S DET 4 meses
> niños y niñas deben recibir la 4

Ay TO Sra dosis 7 meses

e Reaparción de
de estas
estas
"

J
A
A,
a 4ta dosis 18 ¿23 meses
E y
Reaparción
enfermedadesporfalta de
pS y AAN Ey
CA
o(e S
SS
enfermedades por falta de
coberturas
coberturas
e

Ira dosis | y A AN Ira dosis 2 AA

2da dosis e 8 El 23 PT (A | | PATTS EOS 4 O
NOA EATO
ETA Ira dosis al contacto
po LEN AR APTOS

e A PT
MATES

AZ
DIFTERIA
DIFTERIA
 Cepas
Cepas toxigénicas
toxigénicas de
de Corynebacterium
Corynebacterium
diphteriae
diphteriae (bacilo
(bacilo de
de Klebs-Loeffler-
Klebs-Loeffler-
1826)
1826)
•* Bacilo
Bacilo gram
gram (+)
(+) ,, productor
productor de
de exotoxinas A
exotoxinas A
y
VAB

Reservorio
Reservorio Humano:
Humano:
•+ Orofarínge
Orofarínge enfermos
enfermos y
y portadores
portadores

DS
DIFTERIA Transmisión
Transmisión por
por contacto
contacto estrecho
estrecho

iae
Corynebacterium diphther
 Tx + .

ti on co ve ra ge wi th DT P3 va ccines in
Immuniza
in fa nt s( fr om <5 0%), 2016
▪ Endémica en África, Asia, Caribe y Sud América , en <
de 15 años nodvacunados
¿a

▪ •En Europa : casi eliminada desde los años 70-80 , tras

vacunación en calendarios (1923)
Di
Difteria: ▪ •Epidemias graves en el SXX. Años 20-30: mortalidad
po(eE
Epidemiologia de 25-50%
▪ •Brotes Epidémicos en antigua Unión Soviética –(1990-
94), mortalidad 3,5-23% de afectados

Not available
Not applicable
 Situación Américas
6000
5.570 91 3 91 30 91 91 710
A - 90
5000
80
L 70 e,
NS
4000 ]| £
Casos de difteria

50 PB
a
3000 - so 2
Año 2017
E
ao É
«a
no
o
o
o

7 o
30 Y

1000 | 826 - 20
- 10
E 2 5 10 49 41
7 T HA T T 0

1980 +» 1990 .. 2000 +» 2012 2013 2014 2015 2016

pza Casos de difteria 2 DPT3

DPT3: 67,8%
NAO
A EA
 Virulencia
•Lesiones
«Lesiones cutáneas
cutáneas oo •Coágulo
*+Coágulo necrótico
necrótico de
de
en
en mucosa
mucosa microorganismos,
microorganismos,
respiratoria
respiratoria •Exotoxina
«Exotoxina células epiteliales,
célulasepiteliales,
•Inflamación local.
«Inflamaciónlocal. polipeptídica,
polipeptídica, fibrina,
fibrina, leucocitos
leucocitos yy
•Inhibe la síntesis
*Inhibe la síntesis eritrocitos
eritrocitos
proteica
proteica •Pseudomembrana
*«Pseudomembrana
•Necrosis
«Necrosis tisular
tisular local
local adherente
adherente gris-
gris-

¡os
C. marrón
marrón

dyphtheriae
olET
Faringe:
Difteria:
Difteria:
ojo10pl
Etiopatognia
 OS
Difteria
Difteria
Nx

IN E
Respiratoria
Respiratoria
an
Cutánea
Cutánea
_/ _/
Di
Difteria:
Manifestaciones
Manifestaciones Rinitis

Clínicas PI: 2 a 4 días (1-10 días)

serosanguinolenta,
purulenta y erosiva,
con formación de
Ulceración nariz
externa y del labio
superior.
membranas.

Difteria amigdalina y Pseudomembranas

faríngea: amigdalinas
•Odinofagia precoz unilaterales o Edema y adenopatías
•50% fiebre bilaterales. cervicales
•Disfagia, disfonía, malestar o •Parálisis paladar blando
cefalea.
 Ulcera
Ulcera
superficial
superficial Membrana
IUdooES gris-
ectímica
ectímica que
que no
no marrón.
marrón.
se
se cura
cura

Dolor,
Dolor,
Extremidades
Extremidades 0inflamación,
Oinflamación,
más
más afectadas
afectadas eritema
eritema yy
exudado
exudado
 • 10-25%
, 10-25% con con D. respiratoria 50-
D.respiratoria 50- •* 220o 33semanas;
semanas; hipoestesia
hipoestesia y y
60%
60% de de muertes.
muertes. parálisis
parálisis local
local del
del paladar
paladar
•e 2|-3|
2|-3| semana
semana blando.
blando.
•* Taquicardia
Taquicardia desproporcionada
desproporcionada •* Debilidad
Debilidad de de los
los nervios
nervios de
de la
la
aa la
la fiebre
fiebre faringe
faringe posterior, la laringe y la
posterior, la laringe y la
cara:
cara: dificultad
dificultad para
para tragar
tragar y
y
Difteria:
Difteria: •+ ECG:
cambios
intervalo PR
ECG: intervalo
cambios en
onda
onda T T
en el
PR alargado
alargado y
el segmento
segmento ST
y
ST y
y la
la riesgo
riesgo dede muerte
•* Neuropatías
muerte por
Neuropatías craneales
craneales
aspiración.
poraspiración.

Manifestaciones
Manifestaciones •* Miocardiopatía
Miocardiopatía hipertrófica
dilatada.
dilatada. Puede
hipertrófica o
Puede haber
haber
o •* Polineuropatía
Polineuropatía simétrica
desmielinizant
desmielinizant
simétrica

0 Ínicas
Clínicas Miocardiopatía
Miocardiopatía Neuropatía
Neuropatía
tóxica
tóxica tóxica
tóxica
 Tincion
Tincion
Clínica
Clínica GRAM
GRAM

DEN
Difteria,
Diagnostico
Diagnostico ONO
Cultivo
e
+ PCR
Toxinas
Toxinas
 E
Antitoxina

•* Inmuniglobulina
Inmuniglobulina Suero
Suero de
de caballo:
caballo: Imprescindible
Imprescindible e
e inmediato
inmediato
<48H.
<48H.

Antibióticos :

•* Detener
Detenerla la producción
producción de
de toxina
toxina ,, erradicar
erradicar la
la C
C diphteriae,
diphteriae,
evitar
evitar transmisión
transmisión
•* Penicilina
Penicilina GG Sodica,
Sodica, 100.000-150.000
100.000-150.000 unidades/kg/día
unidades/kg/día i.v.
i.v. o
o i.m
i.m

Difteria:
D) AN
|
a.
Sad d
14 días
14

10
días
•* Penicilina
Penicilina G
10 kg;
G Procaina
Procaina im,
kg; 600.000UI/12
14 días
im,14
600.000Ul1/12 horas
días (300.000
horas i.m.
i.m. >10
(300.000 UI/12
>10 kg)
kg)
UI/12 horas
horas i.m.
i.m. <de
<de

Tratamiento
0 1 a AO) •+ Eritromicina
Eritromicina oral o parenteral 1414 días
días

Vacunación :

•* 22 meses
mesesa a 77 años:
años: 5-6
5-6 dosis
dosis de
de vacuna
vacuna (vacunas
(vacunas combinadas
combinadas de
de
difteria
difteria alta
alta carga
carga D:30UI)
D:30Ul)
•* >>77 años-adulto
años-adulto :: al
al menos
menos 3 3 dosis
dosis (vacunas
(vacunas combinadas difteria
combinadasdifteria
baja
baja carga
carga d:4UI)*
d:4Ul)* una
una dosis
dosis refuerzo/10
refuerzo/10 años.
años.
•* Vacunas
Vacunas válidas
válidas :: DTPa,
DTPa, DT,
DT, Tdpa,
Tdpa, Td,
Td, hexavalentes,
hexavalentes,
pentavalentes
pentavalentes
 Seguimiento
Seguimiento clínico
clínico Profilaxis
Profilaxis antibiótica
antibiótica

Contactos asintomáticos

orTolo asintomáticos
asintomáticos

oriolo
estrecho
estrecho durante
durante los
los 7
7 10-14
OSTS días
días
[ELE del periodo de
LISome Vacuna
Vacuna toxoide
toxoide
incubación.
incubación. diftérico
diftérico sin
sin dosis
dosis
Cultivos
Cultivos de
delala nariz,
nariz, la
la búster
búster ultimo
ultimo año.
año.
faringe
faringe y
y las
las lesiones
lesiones Aislamiento
IEo
Difteria:
Difteria: cutáneas.
Ab respiratorio
moot tipo Moo gotas
Mo[E

Portadores
Contactos
Profilaxis
NE»EoTook antibiótica: hasta
hasta al
al menos
menos dos
dos
Contactos
Contactos •oatTo=
única inyección
hadloroMelo
penicilina
penicilina G
(600.000
(600.000 U
de
G benzatina
benzatina
U i.m.
i.m.<< 66 años
años o
o
cultivos
cultivos negativos
negativos

1.200.000
ILLA UI i.m. >6 años de
PASERS
edad)
eETe)
Vacuna::
Vacuna:: sin sin dosis
dosis enen
últimos
últimos 5 5 años.
años.
TETANOS
 Trastorno
cooAMSAEl)paralítico espástico
agudo
agudo

Neurotoxina
Neurotoxina sintetizada
sintetizada por
por
Clostridium
Clostridium tetani
tetani
•A
Tetanospasmina,

Tétanos Clostridium
¡5 tetani: AoEl Bacteria
anaerobia estricta, grampositiva,
METIFERoINEA
esporógena
olIN y móvil.
on

Tierra,
ieoeS polvo y tubos digestivos
de
de animales
animales
 ▪ 13'502 casosde tétanos
▪ 72'600 muertes estimadas en<5 años(en2011)
▪ 20.000 muertes ocurrieron en neonatos y 37.000 en
Tétanos:
Tétanos: niños mayores y adultos

ooo
Epidemiologia
▪ 86% cobertura estimadade DTP3
 2%
09S NeONa
tal y co b
1980-201 ertura TT
7 2 en €Mb
arazada

8 88 S 8
8
59803 jo 1
9 RuNy

(0) ebe/9
==

705
E

VOZU
R ?
Protection at birth (PAB) coverage against
tetanus, 2016
== e

. e
e a. E
ME 90 (Ocounerics sr 075
ES 50-00 roms 0117
as EE
z A ni Pa E
e
“PA
SN
FEE) 70-<50%MOcaceresor520) « có py e
El
ME >=80% 122 cometes or4753
7 CM
e > Sy
S-
LE] Notavaitabla armo PAB covenga octinaia >valbls ($8 courerio: or 13%)

SAA
a A
IO Not app£cble
“y ey e

al

y
eo
Ñ SÁ Ad y ee

Nay87
TUN La
AA
Y
29
>
E ue
yd »
Y

Estado de eliminación NY
mA TN cinado doo elaño2000 (|$
5y -sy
É
¿
1 TMN no eliminado
3 Eliminado antes del año 2000
e-

Fig. 238.1 Estado dela eliminación mundial del tétanos materno y neonatal (TMN), (De la Organización Mundal de la Salud: Maternal and neonatal
A
tatami (MNolimination httollcho intimmunization/diseases/MNTE MUJuve/ el )
 Motoneurona «1

interneurona
inhibidora

Vesicula
sináptica de
exocitosis
(GABA,
ACh o Gly)

Tetanos:
Tetanos: Vesiuladeeo
Vesicula de endocitosis

Fisiopatologia
Fisiopatologia SADAcn
05
Fibra muscular
 •Trismus
*Trismus •Consecuencia
«Consecuencia de de heridas
heridas DN
•Cefalea
Cefalea o
o cuerpos extraños en
cuerposextraños en la
la
•Inquietud
*Inquietude e irritabilidad,
irritabilidad, cabeza
cabeza
*Rigidez, dificultades
•Rigidez, para
dificultades para •Retracción
«Retracción palpebral,
palpebral,
masticar,
masticar, disfagia
disfagia yy desvío
desvío de la mirada,
dela mirada,
espasmo
espasmo muscular
muscular trismo,
trismo, sonrisa
sonrisa sardónica
sardónica yy
cervical
cervical parálisis
parálisis espástica
espástica de
de la
la
lengua
lengua yy musculatura
musculatura
•Risa
«Risa Sarsonica
Sarsonica
faríngea.
faríngea.
•Opistótonos
*Opistótonos

Generalizado
Generalizado Cefalico

Tétanos:
Tétanos:
Manifestaciones
Manifestaciones
Clincias
Alar Neonatal
Neonatal Localizado
Localizado
•3-12
+3-12 días
días del
del nacimiento.
nacimiento.
•Dificultad
«Dificultad progresiva
progresiva para
para
alimentarse
alimentarse (para
(para
succionar
succionar y y deglutir),
deglutir), • Espasmos
Espasmos
•Llanto
«Llanto dolorosos
dolorosos dede
•Parálisis
»Parálisis o
o disminución
disminución dede músculos
músculos
los
los movimientos
movimientos
•Rigidez
*Rigidez al
al tacto
tacto y
y vecinos
vecinosa a la
la
espasmos,
espasmos, concon oo sin
sin o zona
zona herida
herida
opistótonos.
opistótonos.
y)
 ES
Diagnostico:

•e Clínico
Clínico
•* NO
NO crece
crece en
en cultivos
cultivos

E
Tratamiento

•+. Asepsia
Asepsia y y antisepsia
antisepsia
•* Inmunoglobulina
Inmunoglobulina antitetánica
antitetánica (IGT)
(IGT) humana
humana

letanos: Dx
Tetanos: Dx yTx
y|x •+ Antibióticos
Antibióticos
•* Metronidazol
Metronidazol oral
oral (o
(o EV)
EV) (30
(30 mg/kg/día
mg/kg/día
administrados
administrados cada
cada 6-8
6-8 h)
h) de
de elección.
elección.
•+ Penicilina
Penicilina G
G parenteral
parenteral (100.000
(100.000 U/kg/día
U/kg/día
administradas
administradas cada
cada 4-6
4-6 h,
h,
•* Durante
Durante un total de
untotal de 7-10
7-10 días.
días.
•* Relajantes
Relajantes musculares.
musculares.
•* Diazepam
Diazepam dosis
dosis inicial
inicial de
de 0,1-0,2
0,1-0,2 mg/kg
mg/kg cada
cada 3-6
3-6
h
h
•* Tx
"Tx Soporte
Soporte
 ▪= Herida
Herida tetanígena:
tetanígena:
▪ Herida
Herida o
o quemadura
quemadura con
con un
un importante
importante grado
grado de
detejido
tejido
desvitalizado
desvitalizado
▪ Herida
Herida punzante
punzante (suelo
(suelo o
o estiércol),
estiércol),
▪ Cuerpo
Cuerpo extraño,
extraño,
▪ Lesiones cutáneas
cutáneasulceradas
ulceradas crónicas

Tétanos:
Tétanos: ▪ Intervenciones
Intervenciones quirúrgicas
quirúrgicas con
con riesgo
riesgo de
de contaminación
contaminación
endógena (intestino)
endógena (intestino) o
o con
con contaminación
contaminación exógena
exógena
Profilaxis
Profilaxis (material con
(material con esporas)
esporas) o o con
con compromiso
compromisocirculatorio,
circulatorio,
▪ Fracturas
Fracturas expuestas
expuestas
▪ Mordeduras
Mordeduras
▪ Congelación
Congelación
▪ Heridas
Heridas con
con más
másde 6 horas
de 6 horas
▪ Heridas
Heridas en
en pacientes
pacientes con
con epsis
epsis sistémica.
sistémica.
 Tabla 3. Indicaciones de profilaxis posexposición tetánica ante mordedura de animal

Herida limpia Henda tetanipena

Situación vacunas Vacuna Td Vacuna Td inmunoglobulina antitetánica

No vacunado 1 dosis 1 dosis 5l
¿3 dosis (completar pauta de vacunación) (completar pauta de vacunación)
o Desconocida
304 dosis No necesaria No necesaria Solo en heridas de alto riesgo
(1 dosis si >10 años de última dosis) (1 dosis si >5 años de última dosis)
25 dosis No necesaria Mo necesaria Solo en heridas de alto mesgo
(valorar dosis Única adicional s|
+10 3ños de última dosis)

APAeEEEAico
5
ANTECEDENTES DE TOXOIDE HERIDAS LIMPIAS Y PEQUENAS OTRAS HERIDAS É

TETÁNICO ABSORBIDO DTPa, Tdpa o Td' IGT* DTPa, Tdpa o DT' IGT+

Desconocidos o <3 dosis Si No si Si

=3 dosis No, en caso de < 10 años desde la última No No, en caso de <5 años desde la última dosis Mo
dosis de la vacuna de toxoide tetánico de la vacuna de toxoide tetánico!
Sí, en caso de =10 años desde la última Mo Si, en caso de =5 años desde la última dosis No
dosis de la vacuna de toxoide tetánico de la vacuna de toxoide tetánico
 Tetanos
Tetanos
▪ Inmunizacion a Mujeres Embarazadas
Neonatal:
Neonatal:
Profilaxis
Profilaxis
IAAC
Tos S eas
Ferina o Coqueluche
 Tos ferina, Pertusis, tos
quintosa, tos convulsa,
Coqueluche

Bordetella pertussis y B.
parapertussis
• Cocobacilo gramnegativo
Tos Ferina
pra
E

(e

aerobio
e
¡0
c
ga

• Bacilo de Bordet y Gengou

Tabla l. Microorganismos ebiológicos de la tos ferina y cuadros de tos pertusoide

Tos ferina Tos pertusoide. Cuadros similares a tos

ferina

Bordetella pertussis (95%) de los casos Chlamydia prneumoniaa

Bordetella parapertussis Mycaplasma pneumoniae

Bordetalla bronciiseptica Adenovirus

Bordetella holmes: Paraintiuenzawirus

Virus respiratorio sincitial

Bocawirus
 ▪= 2018, OMS notificó 151,074
2018,OMSnotificó 151,074 casos
casos de
de tosferina
tosferina en el
enel
mundo
mundo y
y estimó
estimó que
que se
se produjeron
produjeron 89
89 000
000 muertes.
muertes.
Ll
Tos Ferina: ▪= Se
Se estima
estima que
que en
en el
el 2014
2014 se
se produjeron
produjeron 24.1
24.1 millones
millones
Epidemiologia
E pid 188 ¡ologia de casos de tosferina y 160
160 700 muertes de niños
menores
menores de
de 5
5 años
años en
en el
el mundo
mundo entero.
entero.
 Pertussis globa] ann
ual reported cases a
DTP3 Coverage, 19 nd
80-2017

Del
238 SS
ss a
89823 Jo :9quiny

(%) obeso ro. LORO

O
383333888
1,000,000 +

ZUN
500

c
c
E Numberof cas
es —e— Official Cov
erage 0 WHO/UNIC
EF estimates
 WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2020 global summary

Incidence time series for Bolivia (Plurinational State of) (BOL)

Last updated 15-July-2020 ( data as of 12-October-2020)

Next overall update End 2020

Diseases 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1990 1985 1980
Diphtheria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 2 2 5 3 1 31 31

Japanese encephalitis
Measles 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 122 11441 320 217 41131

Mumps 13 38 9057 0 _ 586 7864 O 1098 1731 3698 10'588 _ _ 0 _ 0 _ _ 880

Pertussis 29 21 ú 27 1 75 31 0 0 0 0 0 0 6 1 86 48 132 55 10 16 159 2377
Polio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 48

o
Rubella 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 12 41 128 550 434 35

1
Rubella (CRS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 _ _

8551

S8Y%Ioi
Tetanus (neonatal) 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 2 5 4 3 2 3 2
Tetanus (total) 0 0 5 0 0 0 0 0 1 0 9 13 9 10 15 29 18 29 2 8
Yellow fever 2 1 5 0 0 0 1 3 2 2 0 1 6 16 16 13 8 15 4 8 53 57
 Número de casos confirmados
Proporción
1000
100
300
50
800

MS
80

a
700

.
20

00
50
400
40
300
30
200
20
100
10
0
O
0113145), 1-47 (B-
mes
34 Sin
"és Mes mes años 14
es es años
q años dato
años
MA Casos confirmados 937 713 300 265 438 711 458 135 3
=$ Proporción 236 180 76 67 111 180 116 34 0,1
 Adhesión/colonización:
Adhesión/colonización: Toxinas
¿oER

•e Pertactina
Pertactina (PRN),
(PRN), •* Toxina
Toxina pertúsica
pertúsica (TP)
(TP)
•* hemaglutinina
hemaglutinina •* Toxina
Toxina tipo
tipo adenilato
adenilato
filamentosa
filamentosa (FHA)
(FHA) ciclasa
ciclasa (ACT)
(ACT)
•* Fimbrias
Fimbrias 22yy33 •e Factor
Factor antifagocítico
antifagocítico
•e Lipopolisacárido
Lipopolisacárido (LPS)
(LPS)
•* Toxina
"Toxina
dermonecrótica
dermonecrótica (DNT)
(DNT)

e
Tos
Tos Ferina:
la r=h
y
Citotoxina traqueal
•* Citotoxina
(TCT.
(TCT).
Fisiopatología
Fisiopatología
Cavidad nasal

=— Rinofaringe

Toxina
| A EL —
ea!
Orofaringe | Faringe

Hipofaringe

Cavidad oral
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

1)
1) Inoculación
Inoculación y y 2)
2) Multiplicación
Multiplicación
adhesión
adhesiónal al y
y evasión
evasión de las
delas
epitelio
epitelio defensas
defensas del
del
respiratorio
respiratorio hospedador
hospedador

4)
A Efectos
3)
3) Daño
Daño local
local
sistémicos.
SEA
 Cuadro Sind.
Sind.
: : Pertusis
Pertusis
Asintomatico
Asintomatico Respiratorio Pertusico
Pertusico
Atipica
Atipica
Leve clasico
clasico

ml Fase
Fase Catarral
Catarral

•* PI:
PI: 2-5
2-5 días
días (1-10)
(1-10)
•* Síntomas leves de
Síntomasleves de rinorrea,
rinorrea, tos,
tos, febrícula
febrícula y
y congestión
congestión
nasal
nasal
Tos Ferina: •* 22 semanas
semanas
•* Mayor
Mayor contagiosidad
contagiosidad
Manifestacione
s CLinicas Fase de Estado o Paroxistica
•* Tos
Tos paroxística,
paroxística, emetizante,
emetizante, cinaotizante
cinaotizante
•* Sensación
Sensación de
de ahogo
ahogo
•* “gallo”
“gallo” inspiratorio
inspiratorio
•* 4
4yy88 semana
semana

ww Fase
Fase de
de Convalescencia
Convalescencia

•* 2-4
2-4 semanas
semanas
•* Tos
Tos desaparece
desaparece gradualmente.
gradualmente.
 Lactantes
Lactantes menores de 3
menores de 3 meses
meses

•« No
No muestran
muestran los
los estadios
estadios clásicos
clásicos
•e Estadio
Estadio catarral
catarral dura
dura pocos
pocos días
días
•e Asfixia,
Asfixia, dificultad
dificultad respiratoria,
respiratoria, enrojecimiento
enrojecimiento facial,
facial,
agitación
agitación de
de extremidades
extremidades
•* TOS:
TOS: poco
poco prominente
prominente
•+ Apneasy
Apneas y cianosis.
cianosis.
•e Fase
Fase paroxística
paroxística yy de
de convalecencia
convalecencia son
son prolongados.
prolongados.

Adolescentes y
Adolescentes y adultos:
adultos:

•. Acortamiento
Acortamiento los
los estadios
estadios
•* Brusca
Brusca sensación
sensación de
de estrangulamiento
estrangulamiento seguida
seguida de
de toses
toses
ininterrumpidas,
ininterrumpidas, con
con ahogo, cefalea intensa.
ahogo,cefalea intensa.

mu Niños
Niños inmunizados
inmunizados previamente
previamente

•* Leves
Leves o
o asintomáticos
asintomáticos
•* Acortamiento
Acortamiento de
de las
las fases
fases
 Criterios clínicos de tosferina
a TE!

Y M
4 meses-9 años Mayor de 10 años

Y Y

Tos que no mejora y Tos paroxistica Tos paroxistica no

rinorrea acuosa de + 0 más días, productiva de 14 o más
persistente, sin fiebre y sin fiebre y uno de los días, sin fiebre y uno
uno de los siguientes: siguientes: de los siguientes:

- Gallo - Gallo - Gallo

- Apnea - Apnea - Apnea
- Wómito postusigeno - Vómito postusigeno - Episodios de
- Cianosis - Convulsiones sudoración entre
- Convulsiones - Empeoramiento paroxismos
- Neumonía nocturno - Vómito
- Contacto con tosedor - Neumonía postusigeno
adolescente o adulto - Contacto con tosedor - Empeoramiento
de larga evolución adolescente o adulto nocturno
de larga evolución
 Metabólicas: Infecciosas: Relacionadas al
aumento de presión
Hipoglicemia. • Sobreinfección
bacteriana: otitis generada por los
• Deshidratación: por accesos de tos:
media aguda y
hiperemesis y
neumonía (6%). • Hemorragia
rechazo alimentario.
• Coinfección viral. subconjuntival
• Respiratorias: • Enfisema intersticial y
subcutáneo.
• Atelectasias. • Neurológicas:
Tos Ferina:
MORATA • Escape aéreo:
neumotórax y
• Convulsiones (3%) de
etiología
• Ruptura diafragmática.
• Hemorragia

Complicaciones
subaracnoidea e
Complicaciones enfisema
subcutáneo.
• Hipertensión
multifactorial (toxinas,
isquemia,
hipoglicemia).
intraventricular.
• Hernia inguinal y
umbilical.
pulmonar. • Encefalopatía
hipóxico- isquémica • Hematoma subdural y
(1%). epidural.
• Prolapso rectal.
• Laceración yy ruptura
ruptura del
del
frenilloO lingual.
lingual.
• Fractura
actura costal.
costal.
•+ Epistaxis.
Epistaxis.
 Microbiolo
gia Cultivo
Cultivo en
en
LAB Hemograma:
Hemograma:
medio
medio de
de
Bordet-
Bordet-
Leucocitosis
Leucocitosis
CLINICO
CLINICO Gengou
Gengou
con
con
enriquecido
enriquecido
LINFOCITOSIS
LINFOCITOSIS
(gold
(gold
standard)
Reacción
Reacción en
en
cadena de la
cadenadela
PCR
PCR normal
normal o
o polimerasa
polimerasa
poco
poco elevada
elevada (PCR)
(PCR) por
por
aspirado
aspirado de
de la
la
nasofaringe
nasofarinae

Sr
Tos Ferina: Rx
Rx tórax
tórax
ELISA
Diagnostico
ELISA
Diagnostico NORMAL
NORMAL

Tests diagnósticos útiles en tosferina (semanas)

0 2 - 6 8 10 12
 INICACIONES
INICACIONES DE
DE
HOSPITALIZACION:
HOSPITALIZACION:
•e Menores
Menores de
de 3 3 meses.
meses.
•* Requerimientos
Requerimientos de de oxígeno.
oxígeno.
•* Apneas.
Apneas.
Tos
NA Ferina: •e Pacientes
Pacientes con
con problemas
problemas serios
serios de
de
Tratamiento
Tratamiento alimentación
alimentación que
parenteral
que requieran
requieran hidratación
hidratación
parenteral oo alimentación
alimentación por
por sonda.
sonda.
•* Síncope
Síncope o
o arritmia.
arritmia.
•* Convulsiones
Convulsiones o o encefalopatía.
encefalopatía.
•e Trastornos
Trastornos metabólicos.
metabólicos.
•* Complicaciones
Complicaciones infecciosas.
infecciosas.
 MACROLIDOS
MACROLIDOS

Fase
Fase Inicial
Inicial Fase PAROXISTICA
mejorian
mejorian •* Disminuye
sintomatoliga
sintomatoliga contagiosidad

Antitusígeno
Antitusígeno NO corticoides,
NOcorticoides,
•* No
No están
están indicados
indicados en
en montelukast
montelukast oo
ningún
ningún grupo
grupo de
de edad
edad broncodilatadores
broncodilatadores
FI ARA EiORR

Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina Cotrimoxazol

< 1 mes Recomendado, Alternativa a No recomendado No recomendado

10 mg'ke'dia, dosis Única, azitromicina,
5 dias 50 mg'ke'día, en
A dosis, 14 días

1-5 meses 10 mg'ke'dia, dosis Única, 50 mg/'ke'día, en 15 mg'kgldia, en Mayores de 2 meses,

5 dias 4 dosis, 14 días 2 dosis, + días 8/40 mg/kg/día, en
2 dosis, 14 días

> 6 meses y niños 10 mg'ke'día, dosis Única 50 mg/kg'día 15 mg/kg/día 8/40 mg/kg'día, en
(máx. 500 mg) (máx. 2 gldia), en (máx. 1 gldíia), en 2 dosis, 14 días
el día 1; luego 5 mg'kgldía 4 dosis, 14 días 2 dosis, + días
(máx. 250 mg), días 2 a 5

Adolescentes 500 mg, dosis única el día 1; 500 megf6 horas, 500 mg/12 horas, 160/800 mg/12
y Adultos luego 250 mg/día, días 4 a 5 14 días 7 días horas, 14 días
Tabla 224.1 Advertencias en la evaluación y el cuidado
ae

e Los lactantes con tos ferina potencialmente mortal pueden

presentar una apariencia normal entre los episodios
* 5e debe presenciar un paroxismo antes de decidir entre
la hospitalización o el tratamiento domiciliario
* Solo el analisis del historial tusigeno detallado permite valorar
la gravedad y la progresión de la enfermedad
e No se deberealizar de forma «preventiva» un aspirado nasal,
orofaringeo o traqueal
* La alimentación del lactante tras un paroxismo puede resultar
mas satisfactoria que después del sueño
e El apoyo a la familia comienza desde el momento
de la hospitalización; hay que familiarizarse con la experiencia
del niño y de su familia hasta la fecha, trasladar la carga de la
responsabilidad de la seguridad del niño al equipo médico y
planear las exploraciones que se deben realizar y los tratamientos
que se han de instaurar
* Es esencial la educación de la familia (que debe incorporarse
como parte del equipo), asi como el apoyo continuado tras el alta
 Ni la
Ni la enfermedad
enfermedad natural
natural
A
ni iZ lola activa
la inmunización LAdE
gol
proporcionan
JA MRS
protección de por vida
Ea A
de recibir quimioprofilaxis
posexposición ante un caso de
SAMEoe

1
AS]

Tos
MNR Ferina: Contactos de alto riesgo:

NES
Prolifaxis - Lactantes menores de 1 año
- Embarazadas de más de 37
semanas de edad gestacional
no vacunadas con Tdpa (o
transcurridos < £ días desde la
QuimioProlilaxis
QuimioProlilaxis a
a vacunación)
Contactos
Contactos - Inmunodeprimidos
- Convivientes de los citados
anteriormente
- Trabajadores de guarderias
- Personal sanitario en contacto
con pacientes pediátricos
(obstetricia, urgencias, pediatria,
neonatología, unidades de
cuidados intensivos neonatales y
pediátricas)
 ma 5
9 dosis
dosis

•. Pentavalente
Pentavalente <5
<5 años
años
•e DPT
DPT 5-7
5-7 años
años
•. DTPa
DTPa >7
>7 años
años

e Pertusis
Pertusis Celular vs Acelular
Celular vs Acelular

2 •e Vac.
Vac. celular
celular contraindicada
menones
menonesde
•* Vac.
contraindicada en
de 77 años
años (Usar
Acelular menor
Vac. Acelular
en
(Usar Pa)
Pa)
menor antigenicidad
antigenicidad =
=
Menos tiempo de
Menostiempo de imnunidad
imnunidad

Estrategia
Estrategia CAPULLO
CAPULLO

VACUNACION
VACUNACION •* dTpa
dTpa
•* Vacuna
Vacuna aa Embarazada
Embarazada y y circulo
circulo
intimo
intimo de
de Recién
Recién Nacido
Nacido
•* Poteccion
Poteccion hasta
hasta completar
completar esquema
esquema
primario
primario
 Celulas enteras inactmadas A Pertussis 16 00

DTP-Hib-HB 2251f 10Lf [unidades opacimetricas] o

Heberpenta*

DTP-Hib 10-30 LF 5-30 Lf Celulas enteras inactivadas A Pertussis 16 WO 10 ug

DTP 10-30 LF 5-30 14 Celulas enteras inactivadas A Pertussis 16 UO

dT 1-3Lf 5-30 LF

DTPa-Hib-HB-1PW PRP-TT e
Infarnrix? 230 1 240 Ll 10 ug 140 LO,
10 ug 118 116,
Hexacim* 1132 UD

DTPa-Hib=1PW PRP-TT LE
Pentaxim . 230 1 240 UN 10 Hg 14010,
10 18 118 LO,
1132 UD

1
DTPa-IPV 2301 240 LN 140 UD,
+ 18LUb á
SS 11132 UD

DTFa 230111 20 LN
Actacel*

dTpa 2 LN
Bustrix*

Adacel*
VACUNAS
VACUNAS
Difteria
Difteria Nelson
Nelson cap
cap
PV! Tetanos
Tetanos Nelson
Nelson 238
238
214

Pertusis
Pertusis Nelson:
Nelson: 224
224
Manual
Manual Uchule
Uchule
Pag248
TOAde
Articulo de revision
NiteMMSol