Logo ENCUESTA DE PROTOCOLO DE CONTENCIÓN Y MITIGACIÓN PARA COVID-19

¿Sufre de alguna
enfermedad crónica
diagnosticada como
¿Ha presentado dolor de cáncer, diabetes, HTA, Consume medicamentos
¿Ha presentado ¿Ha estado en contacto ¿Ha estado en contacto ¿En su casa hay alguna
¿Ha tenido fiebre ¿Ha tenido tos en los garganta, que no estè ¿Ha presentado pèrdida ¿Ha presentado dificultad ¿ Ha viajado fuera del ¿Tiene familiares que asma, EPOC inmunosupresores o
escalofrìos y dolor con personas que con personas que hayan persona con algunos de
FECHA NOMBRE Y APELLIDO CEDULA CODIGO TEMPERATURA superior a 38°C en los últimos 5 días y de asociado a procesos del sentido del olfato en para respirar en los
muscular en los ùltimos 5 provengan del extranjero
país en los últimos 14
dado positivo para el
trabajen en el sector salud
los sintomas nombrados
hipotiroidismo,enfermeda corticoides (prednisona,
últimos 5 días? predominio seco? alèrgicos en los ùltimos 5 los ùltimos 5 dìas? ùltimos 5 dìas? días? y viven con ellos? d inmunològica dexametasona,
dìas? en los ùltimos 14 dìas? Coronavirus? anteriormente?
dìas? enfermedad renal, Evento cloroquina)
cerebro vacular? ¿ para
mujeres se encuentra en
estado de embarazo?

10/1/2020 jeison Garcia 1,000,251,743

36.2 no no no no no no no no no no no no no

10/2/2020 Yaider de jesus Gueto 1,002,204,397

36.0 no no no no no no no no no no no no no
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¿Sufre de alguna
enfermedad crónica
diagnosticada como
¿Ha presentado dolor de cáncer, diabetes, HTA, Consume medicamentos
¿Ha presentado ¿Ha estado en contacto ¿Ha estado en contacto ¿En su casa hay alguna
¿Ha tenido fiebre ¿Ha tenido tos en los garganta, que no estè ¿Ha presentado pèrdida ¿Ha presentado dificultad ¿ Ha viajado fuera del ¿Tiene familiares que asma, EPOC inmunosupresores o
escalofrìos y dolor con personas que con personas que hayan persona con algunos de
FECHA NOMBRE Y APELLIDO CEDULA CODIGO TEMPERATURA superior a 38°C en los últimos 5 días y de asociado a procesos del sentido del olfato en para respirar en los
muscular en los ùltimos 5 provengan del extranjero
país en los últimos 14
dado positivo para el
trabajen en el sector salud
los sintomas nombrados
hipotiroidismo,enfermeda corticoides (prednisona,
últimos 5 días? predominio seco? alèrgicos en los ùltimos 5 los ùltimos 5 dìas? ùltimos 5 dìas? días? y viven con ellos? d inmunològica dexametasona,
dìas? en los ùltimos 14 dìas? Coronavirus? anteriormente?
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Observaciones
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