FORMATO ÚNICO DE VINCULACIÓN

Persona Jurídica

Diligencie todos los espacios del formulario a mano y en tinta negra; si Fecha de Diligenciamiento: Oficina: SEINT
no aplica anule los espacios con una línea. DD:       09        MM:       10         AAAA:         2018              

Seleccione con una "X" la solicitud del prodcuto o servicio con el cual se desea vincularse

Apertura de Cuenta Productos Fiduciarios Crédito Leasing Factoring

X CAPTACIÓN SERVICIOS
Banco

Cuenta Corriente** CDT** Rentahorro** DAT E- Popular E BBS Línea Verde

X
1. INFORMACIÓN BÁSICA
Razón Social: SEINT Siglas ó Nombre Corto: SEI

NIT: 90013172911 Digito de Chequeo: Clase de Econ. Solidaria Pública Extranjera Pública Nacional Pública Municipal
Entidad:
Sin animo de lucro Privada Extranjera Pública Dep/tal Privada Nacional
Actividad Economica: TURISMO Código CIIU:7911 Cantidad de Empleados:4 Tipo de Contribuyente: PERSONA JURIDICA

Tipo de División Sed Ubicación única Naturaleza Jurídica: Página Web: www./Balten-productos18/.com
Ubicación
Filial
e
Sucursal X
Dirección Sucursal Principal: Dg 98# 4a 51 Este 3229138819 Extensión: Ciudad o Estado: Bogota

Dirección otra Sucursal: Calle 104# 14-80 Sur Telefono:3144692818 Extensión: Ciudad o Estado:Bogota

Correo Electrónico: balten.mkyf_18@gmail.com Extracto Único: Envío de Residencia ¿Otra? ¿Cúal?

Correspondencia: Oficina x e-mail                                                        
SI NO Envío reporte anual de Residencia ¿Otra? ¿Cúal?
costos: Oficina xe-mail                                                        

2. REPRESENTACIÓN LEGAL

Primer Nombre: Juan Segundo Nombre: Felipe Primer Apellido:Martinez Segundo Apellido:Cortes

T ipo de C.E. C.C. PAS Número de Identificación: 1000693536 Lugar de Expedición (Ciudad / Depto o Estado / País):Bogota Fecha de Expedición: 11-02-2010
Identificación: Otro x Tarjeta de identidad
Dirección Residencia: Dg 98# 4a 51 Este Telefono Residencia:7640133 Celular:3229138819

3. INFORMACIÓN FINANCIERA (En caso de ser insuficiente el espacio asignado, por favor adjuntar hoja adicional)
Ingresos Egresos Obligaciones Balance General
Ingresos Brutos: Préstamos / Hipotecas / Arriendos: Entidades Financieras: Activos:
$ $ $ $
Otros Ingresos: Otros Gastos: Entidades Financieras: Pasivos:
$ $ $ $
Descripción otros ingresos: Otros Gastos: Entidades Financieras: Patrimonio:
$ $ $
Total Ingresos: Total Egresos: Total Obligaciones: Utilidades / Ingresos Netos
$ $ $ $

4. TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA

¿Realiza transacciones SI En caso afirmativo indique el tipo de transacción:
en
M/E? NO Importacione Exportacione Inversione Giros Préstamo ¿Otr ¿Cúal?
s s o?
¿Posee cuenta corriente SI Nombre de la Entidad: Número de cuenta: Pais/Dpto o Estado/Ciudad: Monto Operación:
en M/E?
NO

INFORMACIÓN PARA EL ENVÍO DE EXTRACTO

Tipo de Cuenta: Corriente Ahorr Novedad: Vinculación Modificación Retiro Forma de Entrega de la Información:
o
No.                                                                       Código o Nombre del Producto                                                            Swift MT 940 ¿Otro? ¿Cual?                                                
Información Swift MT 940 Dirección Swift Banco Ciudad

5. REFERENCIAS (Si no ha tenido relación comercial registrar en los renglones de referencias comercial "no he Tenido"
Referencias 1. Nombre del establecimiento: No he tenido Dirección: Telefono:
Comerciales

2. Nombre del establecimiento: No he tenido Dirección: Telefono:

6. DATOS BÁSICOS ACCIONISTAS Ó ASOCIADOS (CAPITAL SOCIAL Ó APORTE MAYOR A 5%) Si el espacio es insuficiente anexe documento con la información que hace falta
Tipo Id. (NIT, Número de Lugar y Fecha de Teléfono
C.C.,
C.E., PAS., Identificación Expedición Residencia
Nombres y Apellidos o Razón Social R.C., T.I.) Dirección Residencia Celular

Maria Fernanda Hernandez

T.I 1000692076 Calle 104# 14-80 S 4962723 3144692819
triana
Karen lorana Gonzalez
T.I 1000692234 carrera 1ra b #97c-10 4751528 3124267264
Quiroga
carrera 2da b este #
Yulieth Arroyo Ramirez T.I 1000034096 6428875 3228736965
97f-87sur
felipe martinez T.I 1000693536 Dg 98a #4a-51este 8031471 3106627263
 a: SEINT Código:

Activación ó Reapertura de Cuenta

SERVICIOS
Telepago Transferencias

MACIÓN BÁSICA
Siglas ó Nombre Corto: SEI

Pública Municipal Priv. Multinacional

Privada Nacional Economía Mixta x
Tipo de Contribuyente: PERSONA JURIDICA

Página Web: www./Balten-productos18/.com

Ciudad o Estado: Bogota

Ciudad o Estado:Bogota

¿Cúal?
                                                                               
¿Cúal?
                                                                               

SENTACIÓN LEGAL

Segundo Apellido:Cortes

Fecha de Expedición: 11-02-2010

Ciudad:Bogota

adjuntar hoja adicional)

Balance General

Utilidades / Ingresos Netos

EDA EXTRANJERA

Monto Operación: Moneda:

¿Otro? ¿Cual?                                                        
Pais

omercial "no he Tenido"

Ciudad:

Ciudad:

con la información que hace falta

Porcentaje de
Participación
Celular Ciudad

3144692819 Bogota 25%

3124267264 Bogota 25%
3228736965 Bogota 25%

3106627263 Bogota 25%

FORMATO ÚNICO DE VINCULACIÓN - Persona Jurídica
Razón Social: SEINT 90013172911

7. DATOS BÁSICOS PARA PERSONAS AUTORIZADAS EN EL MANEJO DE:

Autorizado EN EL MANEJO DE: A) CUENTA CORRIENTE B) CUENTA DE C) TARJ. D) PROD.
Primer Nombre:Maria Segundo Nombre: Fernanda Triana X AHORROS
Primer Apellido:Hernandez
CRÉDITO FIDUCIAR
Segundo Apellido:Triana
IOS

Tipo de C.C. C.E. Número de Identificación:1000692075 Lugar de Expedición (Ciudad / Depto): Fecha de Expedición:23-02-2017
Identificación: Bogota/Cundinamarca
¿Cual? T.I
Dirección Residencia: Carrera 1ra F #98-16 Sur Tel 4962723 Cel 3193734600

Fecha de Nacimiento:16-07-2002 Lugar de Nacimiento (Ciudad/Dpto):Bogota/Colombia Cargo Actual:Accionista BALTEN Masculino

Sexo: Femenino

Autorizado EN EL MANEJO DE: A) CUENTA CORRIENTE B) CUENTA DE C) TARJ. D) PROD.

X
Primer Nombre: Karen Segundo Nombre:Lorena x AHORROS
Primer Apellido:Gonzalez CRÉDITO FIDUCIAR
Segundo Apellido:Quiroga
IOS

Tipo de C.C. C.E. Número de Identificación:1000692234 Lugar de Expedición (Ciudad / Fecha de Expedición:01-09-2017
Identificación: Depto):bogota/Cundinamarca
¿Cual? T.I          
Dirección Residencia:Carrera 1ra B #97 C 10 Cel 3193247043
Tel 4751528
Fecha de Nacimiento: 31-07-2002 Lugar de Nacimiento (Ciudad/Dpto):Bogota/Cundinamatrca Cargo Actual: Accionista BALTEN Masculino
Sexo: Femenino

Autorizado EN EL MANEJO DE: A) CUENTA CORRIENTE B) CUENTA DE C) TARJ. D) PROD.

X
Primer Nombre:Yulieth Segundo Nombre: X AHORROS
Primer Apellido:Arroyo
CRÉDITO FIDUCIAR
Segundo Apellido:Ramirez
IOS

Tipo de C.C. C.E. Número de Identificación:1000034096 Lugar de Expedición (Ciudad / Depto): Fecha de Expedición:4-11-2006
Identificación: Bogota/Cundinamarca
¿Cual? T.I
Dirección Residencia:Carrera 2da B Este #97F-87Sur Tel 6428875 Cel 3007090879

Fecha de Nacimiento: 10-05-2002 Lugar de Nacimiento (Ciudad/Dpto):Bogota/Cundinamarca Cargo Actual:Accionista BALTEN Masculino
Sexo: Femenino

Autorizado EN EL MANEJO DE: A) CUENTA CORRIENTE B) CUENTA DE C) TARJ. D) PROD.

x
Primer Nombre: Juan Segundo Nombre: Felipe x AHORROS
Primer Apellido: Martinez
CRÉDITO FIDUCIAR
Segundo Apellido: Cortes
IOS

Tipo de C.C. C.E. Número de Identificación: 1000693536 Lugar de Expedición (Ciudad / Depto): Bogota Fecha de Expedición: 10 - febrero- 2018
Identificación: D.C
¿Cual?   T.I
Dirección Residencia: Dg 98 n°4a-51 este Tel Cel

Fecha de Nacimiento: 10 de diciembre 2002 Lugar de Nacimiento (Ciudad/Dpto): Bogota D.C Cargo Actual: Accionista BALTEN Masculino x
Sexo: Femenino

8. AUTORIZACIONES A LOS AUTORIZADOS (Esta información debe coincidir con la tarjeta de firmas de la cuenta)
N° de cuenta ó encargo Condiciones de Manejo: Protector ¿Otro? N° de Firmas:
S Individual Alterna
Sello Tinta ¿Cuál?                                        e Conjunta
               ñ
N° de cuenta ó encargo Condiciones de Manejo: Protector ¿Otro? a
N° de Firmas:
S Individual Alterna
l
e
Sello Tinta ¿Cuál?                                        Conjunta
               ñ
d
a
9. AUTORIZACIONES DE LOS AUTORIZADOS Y/O REPRESENTANTE LEGAL
e
l
En mi (nuestra) calidad de titular de información, actuando libre y voluntariamente autorizo(amos) de manera expresa e irrevocable a el
f
d
Banco Popular S.A. y/o la Fiduciaria Popular S.A., o a quien ostente en el futuro la calidad de acreedor, i
e
a consultar, solicitar,
suministrar, reportar, procesar y divulgar toda la información pasada, presente y futura que se refiere a mi (nuestro)
r comportamiento
m
crediticio financiero, comercial, de servicios y la proveniente de terceros países a la Central de Información f – CIFIN – que
ia
administra La Asociación Bancaria y de Entidades Financieras de Colombia, a DATACREDITO y/o a cualquier s
r otra entidad que maneje
bases de datos con los mismos fines. Conozco que el alcance de esta autorización implica que el comportamiento m frente a mis obligaciones
ó
a
será registrado con el objeto de suministrar información suficiente y adecuada al mercado sobre el estado de mis s obligaciones financieras,
comerciales, crediticias y de servicios y la proveniente de terceros países DE LA MISMA NATURALEZA. c
l
ó
a
s
c
En consecuencia, quienes se encuentran afiliados y/o tengan acceso a tales operaciones de información, podrán le
conocer esta
información, de conformidad con la legislación y jurisprudencia aplicable. La información podrá ser igualmente utilizada
a para efectos
estadísticos. Mis derechos y obligaciones así como los términos de permanencia de mi información en las basessde de datos, se encuentran
e
consignados en la ley 1266 de 2008 y demás normas aplicables las cuales conozco, por ser de carácter publico. En constancia de haber
leido, entendido y aceptado todo lo anterior, firmo el presente formato único de vinculación: c
d
u e
e
n
fernanda triana yulieth arroyo c
t
u
a
e
:
n
t
1000034096 a
:

No. Documento
No. Documento de Identidad: 1000692075 Huella Índice Derecho de Identidad Huella Índice Derecho
karen gonzalez felipe martinez

1000692234
No. Documento
No. Documento de Identidad: Huella Índice Derecho de Identidad 1000693536 Huella Índice Derecho
º