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ORIGINALES BREVES
Prevalencia de la exposición al humo ambiental
del tabaco en un área urbana
Jorge Twosea, Anna Schiaffinoa, Montse Garcíaa,b, Mercè Martíc, Esteve Fernándeza,d,
Investigadores del Estudio de Seguimiento de la Encuesta de Salud de Cornellà (ES-ESC)*
a
Servicio de Prevención y Control del Cáncer. Institut Català d’Oncologia.
Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL). L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
b
Departamento de Metodología de las Ciencias del Comportamiento. Universitat de Barcelona. Barcelona.
c
Departament de Salut Pública. Ajuntament de Cornellà de Llobregat. Cornellà de Llobregat. Barcelona.
d
Departamento de Salud Pública. Universitat de Barcelona. Barcelona. España.
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Evaluar la prevalencia
de la exposición al humo ambiental del tabaco
(HAT) en general y en los diferentes ambientes
de exposición (doméstico, laboral y de tiempo
libre).
SUJETOS Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio
transversal de los datos sobre exposición al
HAT en 1.059 participantes no fumadores del
Estudio de Seguimiento de la Encuesta de Sa-
lud de Cornellà (ES-ESC). Se ha determinado
la prevalencia estandarizada por edad de la ex-
posición al HAT en general así como en los di-
ferentes ambientes.
RESULTADOS: El 69,5% (intervalo de confianza
[IC] del 95%, 64,5-74,4%) de los varones y el
62,9% (IC del 95%, 58,1-67,6%) de las muje-
res de la muestra estudiada estuvieron expues-
tos en general al HAT. Se observó una tenden-
cia decreciente de la exposición con la edad en
ambos sexos. La prevalencia estandarizada por
edad de la exposición al HAT según el ambiente
y el sexo fue: un 25,9% (IC del 95%, 21,8-
30,1%) en el domicilio, un 55,1% (IC del
95%, 50,8-59,4%) durante el tiempo libre y un
34,0% (IC del 95%, 23,5-45,6%) en el lugar
de trabajo en los varones, y un 34,1% (IC del
95%, 29,8-38,5%), un 44,3% (IC del 95%,
40,5-48,2%) y un 30,1% (IC del 95%, 18,9-
41,3%), respectivamente, en las mujeres.
CONCLUSIÓN: Más de la mitad de la población no
fumadora de este estudio está expuesta al HAT.
Palabras clave: Tabaco. Humo ambiental.
Tabaquismo pasivo.
Prevalence of exposure to environmental
tobacco smoke in a urban population
BACKGROUND AND OBJECTIVE: We decided to as-
sess the overall prevalence of exposure to envi-
ronmental tobacco smoke (ETS) both in gene-
ral and according to the settings of exposure
(home, workplace and leisure time).
SUBJECTS AND METHOD: We analyzed cross-sectio-
nal data of ETS exposure in 1,059 non-smo-
kers included in the Cornellà Health Interview
Survey Follow-up (CHIS-FU) study. We calcu-
lated the crude and age-standardized preva-
lence of ETS exposure in general and in the
different settings.
RESULTS: 69.5% (confidence interval [CI] 95%,
64.5%-74.4%) of men and 62.9% (CI 95%,
58.1%-67.6%) of women of the sample stu-
died were exposed to ETS. We observed a de-
creasing trend of ETS exposure by age in both
sexes. The age-standardized prevalence rates
of ETS exposure according to the environment
and sex were: 25.9% (95% CI, 21.8%-
30.1%) at home, 55.1% (95% CI, 50.8%-
59.4%) during leisure time and 34.0% (95%
CI, 23.5%-45.6%) in the workplace in men,
and 34.1% (95% CI, 29.8%-38.5%), 44.3%
(95% CI, 40.5%-48.2%) and 30.1% (95%
CI, 18.9%-41.3%), respectively, in women.
CONCLUSION: In this study, more than half of
non-smokers were exposed to ETS.
Key words: Tobacco. Environmental smoke.
Passive smoking.
496 Med Clin (Barc) 2004;123(13):496-8
94.278
Son bien conocidas las consecuencias Salud de Cornellà (ES-ESC) en el año 2002. Para el
para la salud que el tabaco tiene no sólo Estudio de Seguimiento se realizó una encuesta tele-
fónica a cada uno de los 2.500 individuos (tras ex-
en las personas que lo consumen, sino cluir a los fallecidos, previa conexión informatizada
también en aquellas que lo inhalan invo- de los datos con el Padrón Municipal) que participa-
luntariamente, los fumadores pasivos. El ron en la Encuesta de Salud de Cornellà de 19945.
Así, se obtuvo información completa de 1.608 perso-
humo ambiental del tabaco (HAT) compor- nas (descontando los 147 fallecidos, 425 emigrados,
ta un exceso de riesgo de cáncer de pul- 123 rechazos y 197 no localizados)6.
món del 20-30% y se considera un agente Se seleccionó a todos los sujetos que respondieron a
las preguntas sobre tabaquismo activo y pasivo del
carcinogénico para humanos (grupo 1) en
cuestionario directo de seguimiento (los menores de
la clasificación de carcinógenos de la Inter- 15 años y los incapacitados no respondían a esta
national Agency for Research on Cancer1. parte del cuestionario), lo que significó un total de
Por esta razón, el problema de la exposi- 1.438 individuos. De éstos se excluyó del análisis a
379 que declararon ser fumadores diarios (personas
ción involuntaria al HAT o tabaquismo pa- que fuman uno o más de un cigarrillo diario), por lo
sivo es mucho más grave de lo que pare- que finalmente la muestra analizada contó con 1.059
ce. Una estimación conservadora cifra en individuos (449 varones y 610 mujeres).
Se han estudiado las variables sexo, edad y exposición al
2.500-3.000 el número de defunciones HAT en general y en el domicilio, en el lugar de trabajo y
anuales atribuidas a la exposición a este durante el tiempo libre. La edad se recodificó en 4 cate-
contaminante ambiental en España, consi- gorías (15-24, 25-44, 45-64 y ≥ 65 años). Las variables
derando solamente las muertes por cardio- de exposición se dicotomizaron en estar expuestos o no
al HAT en cada uno de los ambientes. Posteriormente,
patía isquémica, cáncer de pulmón y la se creó una nueva variable, exposición general (en
mortalidad infantil relacionada2. cualquier ambiente) al HAT, en la que los sujetos que
A pesar de ello, es escasa la información respondieron no haber estado expuestos ni en el domi-
cilio ni en el lugar de trabajo ni durante el tiempo libre
de base poblacional acerca de la exposi- se codificaron como no expuestos en general al HAT.
ción al HAT en nuestro entorno. La preva- Por el contrario, si respondieron afirmativamente a al-
lencia general de exposición al HAT, medi- guna de estas preguntas, se consideró que estaban ex-
puestos en general al HAT.
da mediante cuestionario, en el domicilio y
en el ambiente laboral se sitúa en torno al
Análisis estadístico
60%3,4. Sin embargo, estos incipientes es-
tudios no recogen la exposición pasiva al Se realizó un análisis descriptivo de la prevalencia es-
tandarizada por edad y su intervalo de confianza (IC)
HAT durante el tiempo libre, ambiente que del 95% de la exposición al HAT, tanto en general
puede llegar a representar la mayor fuente como en los diferentes escenarios de exposición, y se
de esta exposición. Por ello, parece nece- ha calculado la prevalencia estandarizada por edad
mediante el método directo utilizando como población
sario evaluar la prevalencia de exposición de referencia a la población de Cornellà de Llobregat
al HAT de la población, tanto en general obtenida en el censo de 2001. Posteriormente, se
como en los diferentes ambientes en los efectuaron los análisis bivariantes de prevalencia de la
exposición al HAT en general y en los diferentes am-
que las personas puedan estar expuestas bientes según sexo y edad.
(domicilio, lugar de trabajo y tiempo libre).
Resultados
Sujetos y método
El 69,5% (IC del 95%, 64,5-74,4%) de
Se realizó un análisis transversal de la información
sobre exposición al HAT recogida mediante cuestio- los varones y el 62,9% (IC del 95%,
nario en el Estudio de Seguimiento de la Encuesta de 58,1-67,6%) de las mujeres de la mues-
*Esteve Fernández (investigador principal), Anna Schiaffino y Montse García (coordinadoras del estudio) y
Mercè Martí, Esteve Saltó, Gloria Pérez, Mercè Peris, Jorge Twose, Carme Borrell, Francisco Javier Nieto y
Josep Maria Borràs (investigadores asociados).
Este estudio se ha financiado parcialmente mediante una ayuda del Fondo de Investigación Sanitaria
(PI020261) y del Ayuntamiento de Cornellà. Jorge Twose ha recibido una beca de formación predoctoral de la
Fundación August Pi i Sunyer y Montse García ha contado con financiación del Instituto de Salud Carlos III
(Red de Centros RCESP C03/09).
Correspondencia: Dr. E. Fernández.
Servei de Prevenció i Control del Càncer. Institut Català d’Oncologia.
Gran Vía, Km 2,7. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Correo electrónico: efernandez@ico.scs.es
Recibido el 30-1-2004; aceptado para su publicación el 29-4-2004.
28
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TWOSE J, ET AL. PREVALENCIA DE LA EXPOSICIÓN AL HUMO AMBIENTAL DEL TABACO EN UN ÁREA URBANA

tra del estudio estuvieron expuestos en

general al HAT. La prevalencia de exposi- 100
ción al HAT estandarizada por edad fue Varones
diferente según la fuente de exposición y 94,2 98,2
el sexo (tabla 1). Así, el 25,9% (IC del 80 Mujeres

Prevalencia HAT (%)

95%, 21,8-30,1%) de los varones mani-
fiestan ser fumadores pasivos en el domi-
cilio, el 55,1% (IC del 95%, 50,8-59,4%)
durante el tiempo libre y el 34,0% (IC del
95%, 23,5-45,6) en el ambiente laboral,
mientras que en las mujeres este porcentaje
fue del 34,1% (IC del 95%, 29,8-38,5%),
el 44,3% (IC del 95%, 40,5-48,2%) y el
30,1% (IC del 95%, 18,9-41,3%), res-
pectivamente.
En ambos sexos se observa una tenden-
cia decreciente de la exposición en gene-
ral al HAT con la edad (fig. 1): el 94,2%
en los de entre 15 y 24 años y el 25,4%
en los mayores de 64 años en los varo-
nes (tendencia lineal: χ2 = 108,9; p <
0,001), y el 98,2 y el 24,7% en las muje-
res, respectivamente (tendencia lineal: χ2
= 126,8; p < 0,001). Esta tendencia se
aprecia de igual manera en la exposición
al HAT durante el tiempo libre. La pro-
porción de varones de entre 15 y 24 años
expuestos es del 85,3% y disminuye has-
ta el 16,9% en las personas mayores de
64 años (tendencia lineal: χ2 = 102,9; p
< 0,001). En las mujeres se aprecia un
patrón similar, con una elevada prevalen-
cia de fumadoras pasivas (92,6%) en las
de 15 a 24 años de edad, que disminuye
significativamente con la edad (tendencia
lineal: χ2 = 163,2; p < 0,001). Este pa-
trón se insinúa, aunque de forma más
Fig. 1. Prevalencia (%) e
intervalo de confianza del
95% de la exposición al
humo ambiental del ta-
baco (HAT) según gru-
pos de edad y sexo. Es-
tudio de Seguimiento de
la Encuesta de Salud de
Cornellà (ES-ESC), 2002.
débil y sin ser la tendencia estadística-
mente significativa, en las exposiciones
domiciliaria y laboral (tabla 1).
Discusión
Los resultados de este estudio muestran
que más de la mitad de la muestra estu-
diada se encuentra expuesta al HAT. Asi-
mismo, se aprecia cómo más de tres cuar-
tas partes de la población de entre 15 y
45 años está expuesta a este carcinógeno.
Estudios previos han hallado prevalencias
de exposición al HAT, en nuestro entorno,
similares o ligeramente inferiores a las en-
contradas en este trabajo3,4. La proporción
82,1 74,8
60
40 68,3 53,3
20
25,4 24,7
0
15-24 25-44 45-64 ≥ 65
Grupos de edad (años)
de fumadores pasivos es más del doble en
España de la declarada por la población
estadounidense7, país con una estricta le-
gislación en favor de espacios libres de
humo de tabaco en lugares públicos y con
una prevalencia de consumo activo de ta-
baco menor que la española. Este hecho
induce a pensar que las políticas destina-
das a proteger a los fumadores involunta-
rios, junto con un descenso de la preva-
lencia del consumo de tabaco, se
muestran como medidas efectivas para
reducir la exposición al HAT.
La legislación actual en España sobre es-
pacios libres de humo ha favorecido que
hoy no se fume en muchos lugares públi-

TABLA 1
Prevalencia (%) e intervalo de confianza (IC) del 95% de la exposición al humo ambiental del tabaco en general y en los
diferentes ambientes. Estudio de Seguimiento de la Encuesta de Salud de Cornellà (ES-ESC), 2002
Varones Mujeres
Número (%) IC del 95% χ2 tendencia p Número (%) IC del 95% χ2 tendencia p
General
Total* 291 (69,5) 64,5-74,4 325 (62,9) 58,1-67,6
Edad (años)
15-24 65 (94,2) 88,5-99,9 108,9 < 0,001 54 (98,2) 94,7-100,0 126,8 < 0,001
25-44 101 (82,1) 74,6-89,6 95 (74,8) 66,1-83,5
45-64 95 (68,3) 58,9-77,0 131 (53,3) 44,8-61,8
≥ 65 30 (25,4) 9,8-41,0 45 (24,7) 12,1-37,3
Domicilio
Total* 111 (25,9) 21,8-30,1 184 (34,1) 29,8-38,5
Edad (años)
15-24 35 (50,7) 33,4-66,6 30,1 < 0,001 24 (43,6) 24,1-63,9 4,4 < 0,05
25-44 29 (24,2) 8,5-39,5 40 (32,0) 17,5-46,5
45-64 36 (25,9) 11,7-40,3 91 (39,1) 29,0-49,0
≥ 65 11 (9,8) 0,0-27,7 29 (23,4) 7,7-38,3
Tiempo libre
Total* 225 (55,1) 50,8-59,4 201 (44,3) 40,5-48,2
Edad (años)
15-24 58 (85,3) 75,8-94,2 102,9 < 0,001 50 (92,6) 85,1-100,0 163,2 < 0,001
25-44 85 (69,1) 59,2-78,8 72 (56,7) 45,6-68,4
45-64 62 (45,3) 32,6-57,4 62 (25,3) 14,2-35,8
≥ 65 20 (16,9) 7,7-33,5 17 (9,4) 0,0-22,6
Laboral
Total* 82 (34,0) 23,5-45,6 56 (30,1) 18,9-41,3
Edad (años)
15-24 7 (24,1) 0,0-55,6 0,5 0,48 9 (42,9) 10,7-75,3 7,9 < 0,05
25-44 49 (44,1) 30,1-57,9 30 (33,3) 16,2-49,5
45-64 25 (27,8) 10,4-45,6 16 (17,0) 0,0-35,4
≥ 65 ** **
*Ajustada por edad.
**No se ha calculado la prevalencia por falta de efectivos.

29 Med Clin (Barc) 2004;123(13):496-8 497

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TWOSE J, ET AL. PREVALENCIA DE LA EXPOSICIÓN AL HUMO AMBIENTAL DEL TABACO EN UN ÁREA URBANA
cos y que en otros se haya restringido el
consumo de tabaco, si bien todavía queda
un largo camino por recorrer. Los resulta-
dos de este estudio muestran que la preva-
lencia de exposición al HAT es todavía
muy elevada en el ambiente laboral, y más
aún durante el tiempo libre, que es, a su
vez, lugar de trabajo para muchas perso-
nas (como es el caso de los trabajadores
en el sector de la restauración). Este hecho
pone de manifiesto la falta de cumplimien-
to, por parte de muchas instituciones, pú-
blicas o privadas, de las medidas legales
destinadas a proteger al fumador pasivo.
La escasez de datos poblacionales sobre
exposición al HAT no permite el estudio
de las tendencias en los últimos años.
Tan sólo, y de manera indirecta, se pue-
de considerar que, dado que la prevalen-
cia de consumo activo de tabaco ha dis-
minuido en la población (ambos sexos
combinados)8, la exposición al HAT tam-
bién debe de haberse reducido conside-
rablemente en las últimas décadas en
España. Sin embargo, parece necesario
que las encuestas poblacionales de salud
(nacionales, autonómicas y locales) intro-
duzcan preguntas fiables y válidas sobre
exposición al HAT.
Las limitaciones propias de esta investi-
gación se derivan del hecho de que las
encuestas están potencialmente sujetas a
cierto grado de error sistemático o sesgo
con respecto a la obtención de la informa-
498 Med Clin (Barc) 2004;123(13):496-8
Página 498
ción y, en concreto, el método de medida
de la exposición pasiva al HAT utilizado
todavía no se ha validado formalmente.
Las preguntas utilizadas en esta encuesta
derivan parcialmente de las utilizadas en
otros estudios,, si bien se han introducido
preguntas sobre la exposición durante el
tiempo libre. Dado que la medición de la
exposición se realiza de forma indirecta
mediante cuestionario (información auto-
declarada), en un futuro deben plantearse
estudios complementarios con marcado-
res biológicos de exposición pasiva al ta-
baco9,10 que evalúen la exposición al HAT
de forma directa. Otra limitación radica en
el hecho de que la muestra estudiada no
es completamente representativa de la po-
blación de Cornellà. En este sentido, en la
muestra analizada se encuentran infrarre-
presentados los estratos de edades jóve-
nes en ambos sexos, debido principal-
mente a las migraciones, que representan
la mitad de las pérdidas de la cohorte de
la que proceden los sujetos estudiados.
En conclusión, este trabajo muestra la
elevada proporción de personas expues-
tas involuntariamente al HAT, que se per-
fila como uno de los problemas de salud
pública emergentes en la actualidad.
Agradecimientos
Los autores quieren agradecer a Raquel Azor,
Elsa Plasència, Mireia Sagrera y Daniel Toro su
participación en el trabajo de campo.
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