Unidad II: La Visita Domiciliaria como Programa para el abordaje de la Familia

UNIDAD II

LA VISITA DOMICILIARIA COMO PROGRAMA

PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA

Introducción Objetivo General:

La Unidad II tiene como propósito Describir la Visita Domiciliaria como

ofrecer al participante información de la
Visita Domiciliaria, como programa,
ventajas y desventajas, criterios de
adscripción y selección, así como el
desarrollo de la actividad, tanto en la
consulta como en el domicilio de la
familia. Así mismo, se desarrolla un
tema específico relacionado con la
atención del adulto mayor en el
programa de visita domiciliaria, como
población de riesgo y como eje
fundamental para la atención según la
OMS. La atención domiciliaria es el
servicio que se realiza en el domicilio
de la persona, con la finalidad de
detectar, valorar, dar soporte y
seguimiento a los problemas de salud
del paciente y su familia, potenciando
su autonomía, reduciendo las crisis por
descompensaciones y en general,
mejorando la calidad de vida de las
personas.
programa y como actividad para la
atención a la familia y a grupos de
riesgo en el hogar por parte de
enfermería y el equipo de salud.
Objetivos Específicos:
1. Describir los aspectos más
resaltantes de la visita domiciliaria
como instrumento de atención al
grupo familiar en el domicilio.
2. Describir los aspectos organizativos
de la visita domiciliaria.
3. Describir la atención del adulto
mayor en el programa de visita
domiciliaria.

Enfermería Comunitaria – Enfermería – Universidad de Los Andes, Mérida. Velasco, A. 2014

Consideraciones generales de la
Visita Domiciliaria
¿Qué es la Visita Domiciliaria?
De acuerdo a Roca y Úbeda citado
en Sánchez (op cit) la visita domiciliaria
es:
El conjunto de actividades de
carácter social y sanitario que se
presta en el domicilio a las
personas. Esta atención permite
detectar, valorar, apoyar y la
controlar los problemas de salud
del individuo y la familia,
potenciando la autonomía y
mejorando la calidad de vida de
las personas. (p. 195)
Esta definición abarca múltiples
aspectos que van más allá de la
atención de personas enfermas, puesto
que engloba tanto la salud como la
enfermedad durante todo el ciclo vital
del individuo, por lo que la visita
domiciliaria constituye el instrumento
ideal para conocer el entorno en el que
vive la familia, y que influye en la salud
de quienes habitan en la vivienda, ya
que es en el domicilio, el lugar donde el
hombre se alimenta, descansa, ocupa
el tiempo de ocio y se relaciona con su
núcleo primario.
Según Salazar (op cit p. 116)
dependiendo de la perspectiva de
estudio y del objetivo que se proponga,
la visita domiciliaria puede definirse
como:
a) Una actividad: que sería el conjunto
de actividades que se desarrollan en
el domicilio del grupo familiar a
través de tareas específicas,
convirtiéndola en un medio de
enlace entre la familia y el sistema
de salud.
b) Una técnica: porque aplica
conocimientos científico-técnicos
para producir cambios referidos a la
autoresponsabilidad y
autodeterminación del cuidado de la
salud de los individuos, familias y
comunidades.
c) Un programa: porque constituye
una herramienta a ser ejecutada con
base a objetivos, actividades y
recursos específicos, considerando
aspectos administrativos para su
puesta en práctica. En este sentido,
organización, coordinación,
supervisión y evaluación son
elementos fundamentales a ser
tomados en cuenta.
d) Un servicio: porque se trata de la
asistencia ofrecida al grupo familiar
con el objeto de contribuir a la
satisfacción de sus necesidades y
problemas de salud.
Es importante precisar algunos
términos: no es lo mismo hablar de
visita integral, visita domiciliaria de
rescate, epidemiológica, con atención
domiciliaria o asistencia domiciliaria:
son conceptos distintos.
La atención en domicilio es la
atención entregada por profesionales
del equipo de salud a un integrante de
la familia en su propio hogar, con el fin
de brindar apoyo, diagnóstico,
tratamiento, recuperación y
rehabilitación; está centrada en el
proceso de enfermedad e incluye el
cuidado paliativo de alivio del dolor,
actividad que se desarrolla actualmente
en la atención primaria, así como la
atención a postrados. Estas acciones
se realizan según una evaluación
previa y un plan de atención que
debiera sea negociado y concordado
con la familia y no impuesto desde el
equipo de salud.
 La visita epidemiológica es una
actividad programada que está
destinada principalmente a hacer una
investigación epidemiológica del caso
índice de una enfermedad que está
bajo vigilancia, de un evento emergente
o de algún evento de riesgo para la
población. Se puede realizar en el
domicilio, pero no es indispensable;
son cosas totalmente distintas y las
personas que trabajan con público
saben que tienen registros distintos.
La visita domiciliaria integral se
define como la actividad realizada por
uno o más integrantes del equipo de
salud en el domicilio de una familia, con
el objetivo de establecer una
integración con uno o más miembros y
su entorno para conocer su medio
ambiente y darles apoyo para enfrentar
problemas bio-psicosanitarios, en el
marco de una relación asistencial
continua e integral, que debe ser la
característica del quehacer en la
atención primaria. Se podría agregar
que tiene un componente centrado en
las acciones de fomento, protección,
recuperación y/o rehabilitación de la
salud
Ventajas y desventajas de la visita
domiciliaria
Salazar (op cit), considera algunas
ventajas y desventajas de la visita
domiciliaria, entre las cuales se
mencionan:
a) Ventajas:
 Su práctica permite generar mayor
confianza y seguridad en el
individuo y su grupo familiar frente a
la oferta de servicio.
 Permite una participación más
amplia, sincera y real en el
programa de salud familiar, dado
que ésta se lleva a cabo en su
propio medio.
 Se logra una relación interpersonal
sincera, real y activa entre el equipo
y el grupo familiar.
 Facilita el desarrollo de las acciones
propuestas y el cumplimiento de los
objetivos propuestos.
 La familia accede con menos
resistencia y con mayor flexibilidad
al cumplimiento con los
compromisos contraídos con el
equipo de salud.
 Permite constatar y verificar la
información obtenida por otros
medios acerca de las condiciones
de salud de la familia.
 Permite identificar los problemas y
necesidades expresas y ocultas y la
disponibilidad real de recursos y su
manejo.
 Facilita la vigilancia y el seguimiento
de la evolución de los logros
alcanzados.
 Se obtiene una visión global de la
familia y de su comportamiento real
frente a los problemas generales y
de salud específicamente.
 Permite el desarrollo de las
actividades de educación para la
salud dirigida a la toma de
conciencia y a procurar un cambio
en el comportamiento.
 Posibilita el desarrollo de la
investigación operativa.
 Permite ampliar la cobertura de
práctica del programa de salud
familiar.
b) Desventajas:
 Desventajas como tal no presenta la
visita domiciliaria, pero pueden surgir
o derivar de una falta de
organización y programación por
parte del servicio de salud y del
 equipo de visita, pudiéndose
convertir en inoportuna, causando
rechazo en el grupo familiar.
 Esto hace necesario que la visita
domiciliaria deba estar justificada y con
los objetivos bien precisos, para evitar
contratiempos y pérdida de credibilidad
del servicio asistencial, así como del
equipo de salud.
Existen algunos beneficios, tales
como:
 Mejora la atención de salud
 Incrementa la participación y a la familia con base a los riesgos de
responsabilidad de la familia en el
proceso de cuidado.
 Mejora la calidad de vida de los
usuarios.
 Otorga una sensación de intimidad y
bienestar, ya que la gente siente que
este tipo de asistencia personalizada
es más humana.
 Mejora la entrega de educación.
 Previene la falta de inserción social,
beneficio que sólo se puede
conseguir en la atención primaria, no
a nivel secundario ni terciario.
Criterios para la adscripción de la
familia al programa de salud familiar
y criterios para la selección de la
familia para la visita domiciliaria.
Según Salazar (op cit), los siguientes
son los criterios para adscribir a una
familia al programa de salud familiar,
así como los que prevalecen para la
visita domiciliaria. En este sentido cabe
recalcar que son prácticamente los
mismos, pero hay que considerar el
hecho de la organización y principios
que se generan en cada una de las
actividades.
Los criterios de selección para la
visita domiciliaria, deben establecerse
con base a los criterios de adscripción
de la familia al programa de salud
familiar.
a) Criterios para la adscripción
 Criterio socioeconómico: se le
confiere prioridad a los grupos
familiares clasificados dentro de los
estratos de mayor pobreza y
pobreza extrema, derivados de la
aplicación del Método Graffar
Modificado.
 Criterio epidemiológico: se clasifica
salud, considerando aspectos del
ciclo de vida familiar, factores
endémicos y epidémicos de las
enfermedades infectocontagiosas,
factores de incapacidad e invalidez,
enfermedades ocupacionales,
necesidades de atención del
enfermo terminal y seguimiento en el
hogar de pacientes que no requieren
hospitalización.
 Criterio demográfico: se considera a
los distintos grupos poblacionales.
Los menores de 5 años son los más
vulnerables, y entre este grupo, los
menores de 1 año, siendo aún más
susceptibles a enfermar los menores
de 1 mes.
 Criterio administrativo: está
relacionado con los recursos
disponibles (técnicos, humanos,
materiales y financieros), que
redunda en todo caso, en el
aumento de la cobertura según la
demanda real del servicio de salud,
con base a las necesidades y
riesgos del grupo familiar.
b) Criterios de selección. En este
sentido, el criterio epidemiológico es
el que prevalece por encima de los
 restantes para la selección de la
familia para la visita domiciliaria.
 Criterio epidemiológico: para la visita
domiciliaria se considera la magnitud
del daño en cuanto a la morbilidad,
mortalidad e incapacidad o invalidez;
el riesgo de exposición del individuo;
la vulnerabilidad y el grado de
dependencia o capacidad para
enfrentar o resolver las necesidades
de salud.
 Criterio socioeconómico: se
considera igualmente, los estratos
socioeconómicos a través del
Método Graffar Modificado, como
herramienta que mide la calidad de
vida y bienestar de la población.
 Criterio demográfico: está
relacionado con la estabilidad del
domicilio de las familias, es decir,
aquellas que hayan permanecido
entre tres y cinco años en un mismo
sector. Se considera la distribución
de la familia en un área determinada,
la accesibilidad geográfica, el
desplazamiento y la distancia que
media entre la vivienda y el servicio
de salud, además de la estructura
etárea y la razón de masculinidad
entre otros.
 Criterio administrativo: toma en
cuenta la disponibilidad de recursos
con que cuentan las visitas
domiciliarias: personal, transporte,
recursos de la comunidad y los
propios del hogar, además de los
servicios de apoyo a la visita.
Según la OMS (1981), existen
algunos criterios mínimos acerca de las
situaciones que requieren de forma
prioritaria atención domiciliaria, con el
objeto de proporcionar información,
educación y apoyo al individuo (sano o
enfermo) y a su familia. Entre estos
criterios se encuentran:
a) Familias con adultos mayores de 80
años.
b) Personas que viven solas o sin
familias.
c) Personas que no pueden
desplazarse al centro de salud.
d) Familias con enfermos graves o
inválidos.
e) Personas con alta hospitalaria
reciente.
f) Personas con medicación vital.
Igualmente la OMS (1981),
establece algunos objetivos claves con
base a estos criterios, que todo
programa de atención domiciliaria debe
cumplir, entre ellos están:
a) La proporción de la atención a la
población que no pueda desplazarse
al centro de salud.
b) La proporción de la información,
educación y apoyo al enfermo y su
familia.
c) Facilitar la prevención primaria,
secundaria y terciaria.
d) Evitar ingresos innecesarios.
e) Unificar la calidad de atención de
todos los profesionales implicados:
protocolos de actuación, sesiones
clínicas, control del dolor, prevención
de úlceras, etc.
f) Promover la coordinación entre la
oferta de servicios sanitarios y
sociales.
Así mismo, para garantizar el
desarrollo del programa, se requiere
de:
a) La participación de todos los
miembros del equipo de salud.
b) La valoración integral del enfermo y
su familia.
c) La coordinación con los demás
recursos sanitarios y sociales.
d) La participación comunitaria, desde
la propia familia hasta las diversas
asociaciones que existan.
Igualmente, la OMS considera que
las actividades que se lleven a cabo
van a depender de la capacidad
funcional del enfermo, de la patología
que presente, de las características de
la familia que le cuida y de los recursos
con que ésta cuenta.
Es por esto, que el personal de
enfermería debe fortalecer la
intervención con la familia y la visita
domiciliaria como estrategia. Aún con
dificultades en la integración con el
equipo de trabajo, enfermería tiene la
oportunidad de brindar una atención
adecuada y de aplicar las herramientas
necesarias en la prevención y
promoción de la salud del grupo
familiar.
Aspectos organizativos de la Visita
Domiciliaria
Una vez establecido los criterios de
adscripción y selección de la familia
para la visita domiciliaria, es importante
considerar que para el desarrollo de la
actividad, debe establecerse una
relación de igualdad y cooperación con d) Planificación de los cuidados: en
la familia, ya que su participación es
fundamental.
Según Antón (1998) citado en
Sánchez (op cit), la visita domiciliaria
requiere de distintas etapas:
a) Preparación de la visita: antes de
acudir al domicilio, se debe concertar
con la familia el día y la hora en que  Establecer acuerdos o pactos con la
se va a realizar para hacer un mejor
uso del tiempo, tanto de los
profesionales como de la familia, y
evitar situaciones inoportunas. De ser
necesario, debe consultarse la
historia clínica familiar. Por otra parte,
es fundamental el equipo de trabajo
(maletín de visita domiciliaria), con
todos los implementos de trabajo.
b) Presentación en el domicilio: la
presentación a la familia es
fundamental, así como decir de qué
institución proviene, sobre todo
cuando la visita es por primera vez.
En este sentido, la percepción inicial
que tenga la familia de dicho
profesional puede condicionar las
opiniones y las relaciones que se
establezcan en el futuro.
c) Valoración: es muy difícil realizar
una valoración completa a los
miembros y al grupo familiar en la
primera visita, pero ésta se podrá
complementar en las visitas
sucesivas, dando la oportunidad,
además, de afianzar las relaciones
con la familia. El personal de salud
debe respetar las negativas de los
miembros de la familia, si se
producen, o a responder a
determinadas preguntas o dudas, si
llegan a surgir. Se debe tener
presente que la atención domiciliaria
comienza un día determinado, pero
puede continuar a lo largo de mucho
tiempo.
esta etapa se debe tener en cuenta
tres aspectos fundamentales:
 Establecer los objetivos que se deban
alcanzar a corto, mediano y largo
plazo, los cuales han de ser realistas,
pertinentes, mensurables y
observables.
familia.
 Identificar y movilizar los recursos
disponibles: la familia y el cuidador de
 la familia, el equipo de salud, las Con base a lo anterior, la visita
ayudas materiales y técnicas y los domiciliaria representa para
recursos comunitarios. enfermería, una gran oportunidad de
intervención y fortalecimiento en la
e) Ejecución de cuidados: éstos identificación de necesidades y
pueden ser los cuidados problemas del grupo familiar, y
profesionales directos, dirigidos a las repercutir de manera directa en el
personas que lo necesiten y los aumento de la cobertura de los
cuidados profesionales indirectos, programas del Ministerio de Salud y
que son aquellos que repercuten en Desarrollo Social, así como en el
la mejora de la calidad de vida de las mejoramiento de la calidad de vida de
personas atendidas. la población.
f) Evaluación de la visita: sirve para
continuar o modificar la planificación Importancia de la visita domiciliaria
de los cuidados, detectar las en Medicina Familiar
dificultades, revisar los objetivos y
planificar otros nuevos. La medicina de familia es narrativa:
g) Registro de la visita: una vez es un cuento o relato compuesto por
realizada la visita, se procederá al las innumerables visitas que el médico
registro de la misma: sintomatología, realiza a través de los años,
cambios observados, cuidados, estableciendo un principio de
medicación prescrita y administrada, continuidad, ya que el equipo de
fecha de la próxima visita, entre otros cabecera y el médico acompañan a esa
elementos. familia en la historia de su vida y
participan en los hitos relacionados con
La visita domiciliaria es una actividad los procesos de salud, enfermedad y
compleja, ya que debe abordar diversos crisis. El diálogo que el médico
aspectos como la observación de las sostiene con las familias está marcado
necesidades individuales dentro del por los hitos históricos de la salud de
marco de la familia, el establecimiento éstas, hitos que constituyen una parte
de relaciones de cooperación e igualdad importante de su narrativa.
entre el equipo de salud y el grupo La principal herramienta de la
familiar, y el fortalecimiento del papel de medicina familiar es la semiología;
la familia en el cuidado de su propia semio significa signo y para co-
salud. Para ello, es necesaria la construir esta narrativa con las familias,
planificación de la visita teniendo en se debe considerar a la semiología
cuenta: como el arte de recoger síntomas o
signos no sólo en el ámbito biológico,
a) El trabajo interdisciplinario. sino en cualquier aspecto que permita
b) La coordinación entre niveles al médico establecer un modelo
asistenciales. explicativo o hipótesis, desde un rol
c) La movilización de recursos institucional. Los síntomas o signos del
disponibles. acontecer de la vida cotidiana
d) La relación de ayuda y la educación constituyen las pistas sobre el
para la salud. problema que se enfrenta; la
semiología es el arte de saber leer en
ellos y de expandir la comprensión,
estableciendo nexos entre variables de
los ámbitos biológico, psicológico,
social y familiar, del cual el médico
también forma parte. Por lo tanto, la
clínica no es otra cosa que un conjunto
de relaciones que se extiende desde lo
molecular hasta lo social y el médico
tiene la obligación de saber leer y
buscar en función del problema que ha
decidido abordar.
La medicina de familia trabaja con
esta semiología ampliada y la visita
domiciliaria integral es uno de los
escenarios más ricos para aplicarla,
pero no es el único. Dentro de la
canasta todavía faltan las visitas
escolares, como una instancia de
reunión de padres, profesores,
escolares o adolescentes y otros
elementos importantes de la vida de
estos alumnos y del equipo de salud,
para resolver muchos problemas que
se presentan diariamente en la
atención primaria.
La semiología ampliada permite ver
al individuo y más allá de éste, porque
incluye todo su contexto: dónde vive,
con quiénes vive, las personas, sus
relaciones y las circunstancias en las
que se desarrolla su acontecer mental;
en este contexto, siempre se debe
recordar que es una de las actividades
más invasivas que puedan realizar los
profesionales de la salud, por lo tanto
es una actividad de riesgo y no se
puede hacer sin una preparación
previa. Para todos los seres humanos,
el hogar es un espacio privado que
deben proteger; quienes realizan las
visitas deberían imaginar lo que
pasaría si llegara una persona a su
casa a señalarles que tienen
determinado problema de salud; así
comprenderían que la relación de
asimetría que se da en este ámbito,
sobre todo en los sectores más
desposeídos, no les da derecho a
invadir los domicilios de las familias sin
cumplir ciertos requisitos, de los cuales
el más importante es que se haya
establecido un vínculo previamente.
Una visita epidemiológica o de rescate
puede ser efectuada por cualquier
persona, pero en el caso de la visita
domiciliaria, que tiene un carácter
integral y tiene como objetivo evaluar al
ser humano en su contexto, es
imprescindible que exista un vínculo
previo al menos con uno de los
integrantes del equipo, para que la
actividad se pueda enmarcar en la
narrativa de la familia y otorgue
continuidad a la atención. Por lo tanto,
esta actividad debe ser planificada y
autorizada, en una negociación que se
debe hacer previamente.
Los objetivos de la visita familiar,
desde el punto de vista del sistema y
en función de las necesidades de los
usuarios, son: conocer el hogar, el
entorno y la situación familiar; detectar
necesidades, recursos y redes; evaluar
a la familia como unidad de cuidado;
mejorar la definición de los problemas
de salud y diferenciar los diagnósticos
de las personas. Esto permite visualizar
a las personas, no como una patología,
sino como seres humanos que tienen
un problema de salud; los diagnósticos,
son necesarios para evaluar el
resultado de las acciones dirigidas a
disminuir las cifras de morbilidad y
mortalidad, pero en términos
relacionales, y considerando que la
principal labor médica es lograr que los
seres humanos cambien su conducta y
adopten hábitos más saludables, la
costumbre de ver al paciente sólo como
un diagnóstico no es tan útil. Cuando
se tocan los problemas de salud en la
visita domiciliaria, la relación debe ser
obligadamente mutua entre el usuario o
caso índice y la familia y el equipo de
salud; incluso debiera incluir vecinos y
amigos. Para lograr esto es
indispensable mejorar la comunicación
entre los integrantes del equipo de
salud y las familias.
Instrumentos de valoración del
programa de visita domiciliaria
La valoración integral y
multidimensional constituye una etapa
fundamental dentro del proceso
asistencial de personas incluidos en un
programa de atención domiciliaria. Una
buena selección de instrumentos para
estimar las necesidades físicas y
sociales es esencial para la
planificación objetiva de los cuidados
que ofrecemos a los usuarios de este
tipo de programas.
Para asegurar la calidad en el
cumplimiento de la visita domiciliaria,
es importante que exista una
documentación clínica, para uso del
equipo y familia, donde se constate
todos aquellos datos que interesan a
ambos, y permitan constituirse en
instrumentos técnico – científicos para
facilitar y hacer posible la medición y la
comparabilidad de las actividades que
se cumplen en el nivel operativo.
(Bahsas, 1996)
Para Agullo y Col (200), la selección
de instrumentos o escalas de
valoración integral en programas de
atención domiciliaria puede abordarse
considerando una opción básica
dirigida a todos los pacientes, y una
evaluación complementaria para los
que presentan ciertos riesgos.
a) Opción básica
Se ha seleccionado un paquete
básico de instrumentos que permite
realizar una valoración en función del
plan de intervención posterior y que
incluye la valoración de los siguientes
aspectos: problemas de salud,
incapacidad física, deterioro cognitivo,
factores de riesgo social, condiciones
de la vivienda, registro de servicios o
recursos de ámbito sanitario o social
que utiliza la persona (hospital de día,
ayuda a domicilio), situación del
cuidador.
 Valoración Funcional: actividades de
la vida diaria (básicas,
instrumentales y avanzadas). Para
valorar las actividades básicas de la
vida diaria puede usarse el Índice de
Barthel o el Índice de Katz.
 Valoración Cognitiva: existes varios
instrumentos entre los cuales están
el Mini-Mental State Examination
(MMSE), Mini-Examen Cognoscitivo
(MEC), Short Portable Mental State
Questionnaire (SPMSQ), Mental
Status Questionanaire (MSQ), Set-
Test la Escala mental de Cruz Roja.
 Valoración de la situación Socio-
familiar: La valoración de un
paciente en domicilio no queda
completa sin el análisis de la
situación socio familiar, que permitirá
determinar los apoyos familiares y
sociales con los que cuenta para así
prevenir en lo posible futuras crisis
familiares, así como valorar la
necesidad de buscar otros recursos.
Es importante que no nos limitemos
a llegar al domicilio “a pasar una
encuesta nueva”, sino intentar
detectar todos aquellos factores que
pueden influir en la salud, valorando
creencias, hábitos, relaciones
familiares y sociales, factores
socioeconómicos, entre otros.
Conviene por lo tanto valorar a la
persona y su entorno, la vivencia de
la enfermedad y los servicios
sanitarios. Para realizar esto
podemos utilizar varios instrumentos
 básicos en atención familiar. En
primer lugar hemos de conocer su
estructura y demografía, y para ello
se han de registrar datos de la
historia familiar y hojas de problemas
mediante una entrevista
semiestructurada y la realización del
familigrama. En segundo lugar,
podemos valorar y conocer el apoyo
social y las redes sociales, mediante
una serie de instrumentos como es
la escala de valoración socio-
familiar; como instrumentos de
medida de la red social está el
APGAR II, el test de Percepción del
Funcionamiento Familiar, y un
método simplificado para conocer el
tamaño de la red. En tercer lugar se
puede evaluar la función familiar
mediante el APGAR familiar.
 Valoración de las necesidades de
cuidado básicas: La necesidades de
Maslow.
b) Opción complementaria
Permite complementar la evaluación
integral básica con instrumentos que
estudien en profundidad a los pacientes
de mayor riesgo. Incluye escalas de
depresión y ansiedad, auto-percepción
del nivel de salud, escalas de
valoración del dolor (especialmente en
cuidados paliativos) y escalas de
valoración del riesgo de instauración de
úlceras de decúbito.
Se llevaría a cabo posteriormente en
grupos de población diana identificados
previamente como de riesgo por la
evaluación básica.
 Valoración del cuidador: Los
cuidadores soportan un grado muy
intenso de estrés, debido a la
intensidad y continuidad de los
cuidados. La escala expuesta (Test
de Zarit), está orientada a detectar el
grado de sobrecarga que
experimentan los cuidadores.
 Trastorno y/o malestar psicológico.
Ansiedad-depresión: La importancia
cuantitativa de la enfermedad
depresiva y malestar psíquico en la
comunidad está claramente probada
y documentada. Los factores
relacionados con esta patología,
como la edad, estado civil, nivel
socioeconómico y apoyo social, son
aspectos que están desarrollados y
magnificados en personas que
precisan atención domiciliaria, por lo
que está justificado valorar el
malestar psíquico tanto en los
pacientes como en el cuidador. Para
se utilizan la Escala de Goldberg, la
Escala geriátrica de ansiedad y la
Escala geriátrica de depresión
(Yessavage).
 Riesgo de ulceración: Existen varios
métodos de valoración del riesgo,
entre ellos el primero y más
conocido es la Escala de Valoración
de Norton, en el que a través de una
puntuación por cada uno de los
criterios reflejados se obtiene una
cifra que nos indica si es un paciente
de riesgo (por debajo de 15 puntos),
o si es un paciente que con toda
seguridad desarrollará una úlcera
por presión (por debajo de 12
puntos).
 Valoración de los síntomas del
paciente con cáncer terminal: La
selección de un instrumento de
valoración de la situación de una
persona con cáncer en fase terminal
durante su permanencia en el
domicilio, plantea dificultades
relacionadas con las características
de los pacientes, de los instrumentos
de valoración y de la valoración en
atención primaria. La escasa
experiencia de los profesionales en
 la utilización de instrumentos de identificar la situación de cada uno de
valoración en el campo de los ellos. En este sentido, las figuras y
cuidados paliativos dificulta su líneas representan personas y sus
implantación como medida de apoyo relaciones.
a la práctica clínica diaria. El familigrama ayuda a organizar la
 Valoración nutricional: Se propone el información de la familia, las
cuestionario “Conozca su salud características de sus miembros,
nutricional” propuesto por la NSI entender los patrones
(Nutritional Screening Initiative). multigeneracionales del sistema familiar,
conocer las relaciones existentes entre
El Familigrama o genograma cada uno de los miembros y recoger
datos que orientan a los miembros del
El Familigrama (Anexo 1), es una equipo de salud, sobre la conducta a
representación gráfica de la estructura seguir con relación a cada uno de los
familiar. La estructura de la familia no es miembros que componen el sistema,
un fenómeno estático, sino un proceso influir en la modificación de la dinámica
dinámico que cambia continuamente y en la solución de la problemática.
con relación a las etapas del ciclo de Con una mirada rápida al
vida familiar y los acontecimientos familigrama, se puede estimar la
vitales que ocurren en el seno familiar. composición de la familia y determinar si
(Bahsas, op cit) es una familia nuclear, extensa o
El familiograma o genograma, fue extensa compuesta; el número y la edad
desarrollado en 1978 por Murray de cada uno de los miembros, tanto de
Bowen. Es usado para representar los integrantes como de los que han
gráficamente en una página una fallecido; sus interrelaciones
cantidad de información referente a las (separaciones, lazos afectivos, de
principales características e conflictividad, rechazos, entre otros), así
interrelaciones de un grupo familiar. Es como las situaciones de enfermedad.
ampliamente documentada su utilidad La base del familigrama se sustenta
como instrumento para la exploración de en el estudio de la genealogía, la cual
la familia, ayuda a elaborar un utilizando el familigrama registra
diagnostico de la familia. También se les símbolos convencionales que se
conoce como pedigree familiar o árbol interpretan como equivalentes de
familiar. ascendientes, descendientes, línea de
El familigrama es de gran importancia consanguíneos y líneas entre cónyuges.
porque permite estudiar los Para la elaboración del familigrama
antecedentes familiares, clínicos, se requiere de varias entrevistas,
patológicos, biológicos y sociales que obteniéndose la información inicial del
pudieran originar problemas en algún primer miembro de la familia que es
miembro de la familia, así como permite atendido, bien sea en la consulta del
obtener información de sus miembros a centro asistencial o en el hogar durante
lo largo de varias generaciones. la visita domiciliaria.
El familigrama como representación Se recomienda integrar en el
gráfica, requiere de una simbología que familiograma al menos 3 generaciones
esquematice en forma general la a fin de investigar sus funciones,
estructura y dinámica de sus alteraciones psicológicas,
integrantes, de manera que permita comportamientos y enfermedades
hereditarias. Constituye un marco de
referencia para realizar el análisis
crítico de la funcionabilidad familiar;
además la conformación de este
sistema al delimitar claramente los
subsistemas, unidades y elementos,
así como el tipo de relación y vínculos
presentes. También sirve para
identificar debilidades y fortalezas del
grupo, momentos de mayor
susceptibilidad y aéreas de
oportunidad. Su elaboración debe ser
simple y breve. Mediante el esquema
de 3 o as generaciones se representan
a todos los miembros de amabas
familias de origen de la pareja, la cual
debe ser considerada como el eje que
integra a los miembros del hogar en
estudio. Cada generación es
identificada con números romanos.
El familigrama consta de dos caras:
Matrimonio _______________
Concubinato ……………………..
Unión Libre
Divorcio -- -- -- -- -- -- --
Separación
Fig. 1: Tipos de unión
Las generaciones están
representadas en tres secciones (Fig.
2). La primera corresponde a la
generación de los abuelos, la segunda a
la de los padres y la tercera a la de los
hijos. Los datos de la primera
generación corresponden a los abuelos
paternos y maternos de la familia en
estudio.
Las generaciones deben señalarse
mediante el uso de números romanos y
a) Cara anterior del instrumento: está
relacionada con la identificación
institucional (nombre del
establecimiento, sector, consultorio,
fecha, número de carpeta familiar,
número de historia clínica, código,
apellidos y nombre de la familia y
responsable), y con el diagrama. El
diagrama, es la información
representada en símbolos, incluye
tres o más generaciones y los
nombres de los integrantes, la edad
o fecha de nacimiento de los
miembros de la familia, los
problemas de la familia y la
demarcación de los miembros que
viven bajo el mismo techo. Los
símbolos se unen de acuerdo al
estado civil y tipo de unión que
presentan.(Fig. 1)
//
cada una de ellas ocupa una sola línea
horizontal.
La disposición por edad y género se
inician con la primera generación. El
símbolo del hombre es cuadrado y va
siempre a la izquierda, y el de la mujer
es un círculo y va a la derecha. De la
línea de unión debe salir una línea
perpendicular, la cual da inicio a la
generación de los hijos, y se representa
de mayor a menor y de izquierda a
derecha. (Fig. 3)
b) La Cara posterior del instrumento:
está relacionada con la narración e
interpretación del familigrama que
hace el equipo acerca del sistema
familiar en estudio.
 Comunicación entre sus
miembros (horizontal, diagonal o
vertical).
 Movimientos de la familia de un
pueblo a otro. (emigraciones,
migraciones o inmigraciones)
Generaciones
ABUELOS
PADRES
HIJOS
Fig. 2: Ubicación para las generaciones de la familia.
Las líneas descendentes son las
líneas familiares. La línea paterna se
registra en el lado izquierdo del
La narración es la información
detallada de las relaciones y posiciones
de los miembros de la familia, es decir,
datos importantes difíciles de explicar
con los símbolos. Debe incluirse:
 Eventos catastróficos
(separaciones, uniones repetidas
y muerte)
 Asuntos conflictivos, hijos de
otros matrimonios, aporte de
dinero.
 Afiliación religiosa, cultural, social
y étnica de la familia.
formato y la línea materna se registra
en el lado derecho. (Fig. 4)
 Disposición por Edad
Del mayor al menor de los hijos
Fig. 3: Disposición por edad género
Líneas descendentes
Línea Paterna
Fig. 4: Líneas descendentes paterna y materna.
La interpretación se relaciona con la llegar a las pautas relacionales.
información contenida en el
genograma se encuentran datos de
distinta naturaleza y de diferente
valor en cada situación clínica. Su
utilidad para generar y contrastar
hipótesis diagnósticas depende de su
lectura sistemática, interpretando y
clasificando secuencialmente
diferentes tipos de información.
La lectura del genograma debe
ser ordenada y metódica
iniciándose, por ejemplo, con el
estudio de la estructura, la tipología
y el subsistema fraternal, pasando
por el ciclo vital de la familia hasta
Disposición por Género
Masculino Femenino
Línea Materna
Pero no hay que olvidar que esta
separación por categorías se realiza
para facilitar la interpretación, ya
que en la realidad se superponen
unas y otras, y es la visión del
conjunto la que permite plantear
hipótesis sobre lo que acontece en
el sistema familiar.
Es evidente que la interpretación
del genograma está limitada por la
calidad de su construcción. También
depende de la experiencia que
posea el médico que lo analiza.
Se comprende que a medida que
este instrumento se utilice con
mayor asiduidad se estará en
mejores condiciones para
interpretarlo correctamente.
A continuación se evaluarán los
distintos aspectos informativos que
transmite el genograma:
 Reglas y patrones de interacción con
la familia.
 Patrones de transmisión
multigeneracionales.
 Principios de opresión en momentos
de estrés.
 Asuntos conflictivos.
 Relevancia de la familia extendida.
 Influencia de algún miembro de la
familia sobre otro u otros.
 Miembros del grupo familiar que
viven con otras familias o familia una ayuda para reflexionar
independientes de ellos y que aún
influyen en la toma de decisiones.
 Acontecimientos vitales.
 Sobreprotección de los padres hacia
los hijos o hacia algún miembro de la
familia.
El análisis del genograma también
sirve para identificar a aquellos
miembros de la familia sobre los cuales
se conoce poco para advertir a la
enfermera que la valoración de la salud
familiar puede no ser completa.
La importancia del genograma
consiste en advertir a la enfermera de
salud comunitaria sobre el impacto de
los patrones multigeneracionales de la
enfermedad y los elevados riesgos de
problemas emocionales y de salud. El
genograma constituye una referencia
rápida de la historia de la salud familiar,
sus riesgos y patrones, y aporta una
gran cantidad de información por medio
de un vistazo.
La enfermera de salud comunitaria
puede valorar rápidamente los patrones
que se repiten en una familia,
prestando especial atención a los
patrones de a enfermedad y las causas
de a muerte. El genograma puede ser
enriquecido con información adicional
obtenida durante cada contacto con la
familia. A medida que se agrega la
información, la familia es capaz de
unirse a la enfermera para la
identificación de sus fortalezas, riesgos
y problemas, y la enfermera de salud
comunitaria debe percatarse de las
brechas en la información referente a
los miembros individuales que de otro
modo habría podido pasar inadvertida.
La enfermera estará atenta para
observar lo que sabe cada quien y que
información no ha sido mencionada por
los miembros.
El genograma también ofrece a la
respecto a la propia dinámica, asuntos
y problemas intergeneracionales. La
enfermera de salud comunitaria puede
construir con la familia el genograma
como una manera para estimular la
reflexión familiar y los miembros
pueden ayudarla a llenar las brechas
existentes en la información. El
genograma puede convertirse en un
árbol genealógico, una fuente de
información familiar que puede ser
transmitida a las futuras generaciones.
Test de Percepción del
Funcionamiento Familiar (FF – SIL)
El Test de Percepción del
Funcionamiento Familiar (FF-SIL), es un
instrumento que permite evaluar la
estructura y estimar de forma rápida la
funcionalidad familiar (Anexo 2).
Dolores de la Cuesta citada por
Solórzano, Brandt y Flores (2001),
considera el funcionamiento familiar
como la dinámica relacional interactiva y
sistemática que se da entre los
miembros de una familia. El Test,
permite medir cuali-cuantitativamente la
funcionalidad familiar, a través de las
siguientes variables:
a) Cohesión: unión familiar física y
emocional al enfrentar diferentes
situaciones y en la toma de
decisiones de las tareas cotidianas.
b) Armonía: correspondencia entre los
intereses y las necesidades
individuales con los miembros de la
familia en un equilibrio emocional
positivo.
c) Comunicación: capacidad de los
miembros de la familia de transmitir
sus experiencias y conocimientos en
forma clara y directa.
d) Permeabilidad: habilidad de familia
para cambiar de estructura de poder,
relación de roles y normas, ante una
situación que lo requiera.
e) Afectividad: capacidad de los
miembros de la familia de vivenciar y
demostrar sentimientos y emociones
positivas unos a otros.
f) Roles: cada miembro de la familia
cumple las responsabilidades y
funciones negociadas por el núcleo
familiar.
g) Adaptabilidad: capacidad de la
familia de brindar y recibir
experiencias de otras familias e
instituciones.
Para que se pueda entender la
aplicación del instrumento, se hace
necesario dividir en dos aspectos la
metodología:
Situaciones variables:
 Cohesión: 1 y 8
 Armonía: 2 y 13
 Comunicación: 5 y 11
 Permeabilidad: 7 y 12
 Afectividad: 4 y 14
 Roles: 3 y 9
 Adaptabilidad: 6 y 10
Escala de respuestas cuali-
cuantitativas:
 Casi Nunca: 1 punto
 Pocas Veces: 2 puntos
 A Veces: 3 puntos
 Muchas Veces: 4 puntos
 Casi Siempre: 5 puntos
Cada situación es respondida por el
usuario mediante una equis (X) en la
escala de valores cualitativos, según su
percepción como miembro familiar.
Luego se realiza la sumatoria de los
puntos la cual corresponderá con una
escala de categorías para describir el
funcionamiento familiar. Quedando de la
siguiente forma:
 De 70 a 57 puntos: Familia Funcional
 De 56 a 43 puntos: Familia
Moderamente Funcional
 De 42 a 28 puntos: Familia
Disfuncional
 De 27 a 14 puntos: Familia
Severamente Disfuncional
Escala de evaluación de
adaptabilidad y cohesión familiar III
(FACES III)
Es la tercera versión de the Family
adaptability and cohesion evaluation
scales (Anexo 3). Es un instrumento
desarrollado por David H. Olson y Col.
en 1985, basado conceptualmente en
el modelo circunflejo de los sistemas
maritales y familiares, concebido por
los mismos autores. Fue desarrollado
con la finalidad de facilitar el enlace
entre la práctica clínica, la teoría y la
investigación de las familias. Integra
tres dimensiones de la funcionabilidad
familiar:
 Adaptabilidad: habilidad de un
sistema familiar para cambiar sus
estructuras de poder, sus roles y sus
reglas de relaciones en respuesta al
estrés situacional o de desarrollo
 Cohesión: grado de vinculación
emocional que tienen los miembros
de los sistemas familiares entre sí,
grado de autonomía individual que
puede experimentar una persona
dentro de la familia
 Comunicación. La cohesión y la
adaptabilidad son las dimensiones
principales, en tanto que la
comunicación favorece el
mantenimiento óptimo entre las otras
dos.
El cuestionario se debe aplicar a
personas mayores de 10 años que
sean miembros de familias con hijos y
que sepan leer y escribir. Se pide al
encuestado que responda las
preguntas colocando del 1 al 5 de
acuerdo a su situación en particular.
El Cuestionario MOS de Apoyo
Social
El apoyo social es un constructo
multidimensional con diferentes
aspectos estructurales y funcionales.
En la literatura aparece una gran
variedad de instrumentos que intentan
evaluar este constructo. Todos ellos
han sido diseñados para determinadas
poblaciones con unas características
muy específicas porque nos
encontramos un gran abanico de
cuestionarios muy heterogéneos entre
sí.
La percepción de apoyo social se
mide mediante el cuestionario MOS
(grupo de estudio para analizar
diferentes estilos de práctica médica de
la atención primaria en los EE.UU)
(Anexo 4). Este cuestionario permite
investigar cuatro dimensiones del
apoyo: emocional/informacional,
instrumental, afectivo y de interacción
social
La atención familiar: estrategia del
cambio.
Puesto que la enfermedad crónica,
la discapacidad y la muerte son
experiencias universales que ponen a
las familias frente a uno de los mayores
desafíos de la vida, es necesario un
nuevo enfoque que permita y facilite la
relación de los procesos crónicos de
las personas mayores con su entorno
social y familiar.
Para poder trabajar con familias se
necesita un plan que permita entender
los fenómenos producidos en las
familias y su entorno social y de qué
manera afectan a cada uno de sus
miembros y al conjunto del sistema.
Existen distintos aspectos que
relacionan la familia con la enfermedad
crónica, entre los que se destacan los
siguientes:
a) La enfermedad crónica es capaz de
producir efectos negativos sobre la
familia, efectos que actúan sobre la
función y organización familiar.
b) La familia puede influir en el curso
de la enfermedad crónica,
entendiendo que la interacción entre
la familia y la tipología de la
enfermedad puede tener una
influencia positiva o negativa sobre
el curso del proceso crónico.
c) La familia es la fuente principal de
recursos y apoyo social con que
cuenta el paciente crónico para
afrontar con éxito los problemas a
que da lugar la enfermedad,
destacando el papel de la cuidadora
primaria que es la que aporta el
 máximo apoyo instrumental, afectivo
y emocional.
La atención familiar, considerada
como un modelo orientado hacia un
enfoque holístico, puede aportar el
soporte conceptual y tecnológico
necesario para abordar de manera
distinta y nueva a los enfermos
crónicos, inmovilizados y terminales,
capacitándolos para resolver tanto los
problemas físicos del paciente como
los problemas psicosociales a los que
está sometida la familia cuando uno de
sus miembros ancianos sufre una
enfermedad crónica.
Desde esta nueva perspectiva de la
atención domiciliaria centrada en la
atención familiar, el abordaje de la
enfermedad crónica en ancianos
inmovilizados o discapacitados deberá
cumplir el objetivo general de realizar
actividades de asistencia, prevención,
promoción y rehabilitación de la salud
en las personas mayores, desde la
triple perspectiva, individual, familiar y
social, en el domicilio del paciente.
Se considera que los profesionales,
médico, enfermera (o) y trabajador
social, implicados en un programa de
atención domiciliara y atención familiar,
deberán prepararse para realizar las
siguientes actividades:
a) Diagnosticar el problema clínico.
b) Planificar actividades terapéuticas,
los cuidados y la rehabilitación.
c) Transferir lo clínico a lo psicosocial.
d) Estudiar el problema clínico y
psicosocial en el contexto familiar,
analizando las repercusiones de la
enfermedad crónica del adulto mayor
sobre la familia y viceversa,
evaluando de forma especial las
repercusiones sobre la organización
y función familiar.
e) Analizar la carga de trabajo que
sufre la cuidadora principal y las
repercusiones sobre su salud, y
sobre sus actividades laborales,
económicas y sociales.
f) Evaluar los apoyos informales y la
necesidad de utilizar los recursos
formales de la comunidad.
g) Realizar el diagnóstico, decidir la
intervención y planificar el
seguimiento del proceso clínico-
familiar y de las visitas domiciliarias
programadas.
Especial mención merece la
detección, estudio y abordaje de las
familias de riesgo, ya que requerirán
estrategias globales de coordinación a
nivel interprofesional e interinstitucional
y a trabajar con enfoque de riesgo para
establecer una adecuada intervención
sociosanitaria, así como, para
desarrollar políticas de trasformación
social, que prevenga y detengan estos
procesos de deterioro.
Es importante señalar que las
familias de riesgo socio-sanitario son
aquellas que tienen a una persona
mayor con una enfermedad crónica, en
la que por el tipo de problema de salud,
la situación cronológica de la
enfermedad, la importancia de la
discapacidad, y de forma especial por
la presencia de problemas en la función
y organización de la familia o por la
existencia de problemas
socioeconómicos, requiere una
intervención sanitaria, socio-sanitaria o
social de emergencia. El
descubrimiento de una familia de riesgo
socio-sanitario, obligará a una reunión
urgente del equipo de salud, ampliada
con el trabajador social, para evaluar el
caso y decidir la intervención pertinente
Es por esto, que la visita domiciliaria,
es una actividad propia de la atención
primaria, que adquiere un enfoque
nuevo cuando se utilizan los conceptos
y técnicas de la atención familiar,
permitiendo mejorar la calidad de la
asistencia a los adultos mayores
inmovilizados o discapacitados. Acá el
recurso enfermero, le corresponde
jugar un rol determinante en el
cumplimiento de las actividades de
atención a adulto mayor, y de éste
depende la eficiencia y efectividad del
programa.
Población priorizada para la
Atención Domiciliaria:
 Familias con integrante(s) con
enfermedad crónica invalidante que
les imposibilita acudir al Centro de
Salud.
 Familias con personas en riesgo
socio-sanitario alto, por ejemplo:
integrantes de la familia maltratados,
pacientes con trastornos psíquicos,
ancianos frágiles o vulnerables.
 Familias con personas afectadas por
un proceso mórbido, cuyas
características sociosanitarias les
inhabilitan para acudir al Centro de
Salud.
 Familias con personas afectadas por
enfermedades en fase terminal:
Cáncer, SIDA.
 Familias disfuncionales y/o
agobiados por eventos críticos
normativos o no normativos.
 Familias con personas
discapacitadas.
Cuando se trata de personas con
discapacidad existen algunos
principios:
 Coordinación de los diferentes
niveles de atención de la red
asistencial y de la comunidad con el
fin de dar continuidad en el cuidado
del paciente.
 Preservar la calidad de la atención
prestada en el domicilio del paciente
asumiendo la responsabilidad
conjunta del cuidado continuo e
integral de la persona en conjunto
con el cuidador, así como la
participación comunitaria en el
mismo.
 Cartera de servicios explícita y clara
para la persona, cuidador, su familia,
y la comunidad. Debe existir una
definición previa de las actividades y
procedimientos que serán
entregados en el domicilio y su
periodicidad.
 Estudio de las necesidades de cada
persona, para diseñar un plan
individualizado de cuidados. Este
debe ser realizado por el equipo de
salud, cuidador y la familia.
 Análisis costo-beneficio previo en
cada uno de los casos, para decidir
la atención domiciliaria mejor y más
eficiente en comparación con otras
posibilidades de provisión de
servicios.
Atención del adulto mayor en el
programa de visita domiciliaria
Entre los criterios de adscripción de
la familia al programa de salud familiar,
se encuentra el criterio epidemiológico,
por lo que se considera de gran
importancia tratar el aspecto de la
incapacidad e invalidez como
elementos fundamentales para la
prioridad en el momento de la inclusión.
Es por esto, de manera sencilla se
describe la atención del adulto mayor
como miembro de riesgo del grupo
familiar, y su cuidado brindado por el
resto de la familia.
 La población en muchos países, ha
sufrido en la última década una
marcada transición demográfica desde
poblaciones jóvenes a envejecidas,
esos cambios se deben, entre otras
razones, al descenso de la natalidad y
al aumento de la las esperanzas de
vida por disminución de la mortalidad.
Gran parte de estas personas
ancianas tiene problemas de salud que
requieren atención médica y un
porcentaje importante de ellas, tienen
dificultades para realizar actividades de
la vida diaria o sufren procesos
motores, cognitivos o sensoriales que
limitan su vida de relación y en muchas
ocasiones los recluyen en su hogar.
La situación de esta población
anciana, imposibilitada o con
dificultades para salir del hogar,
requiere una respuesta organizativa
capaz de dar una satisfacción a las
complejas demandas de este grupo de
edad.
La sociedad está cada vez más
sensibilizada ante este problema, por
ello no es de extrañar que se alcen
voces exigiendo a los poderes públicos
soluciones sociales y sanitarias para
los problemas de los mayores y que los
medios de comunicación social
(prensa, radio, televisión) sensibles
ante estas demandas se preocupen por
la situación de los ancianos,
especialmente por los que tienen algún
déficit motor y cognitivo, que suponen
una carga de trabajo insostenible para
las familias.
Se puede tener una falsa impresión
de que la solución del problema de los
mayores, queda limitado a los aspectos
sociales y en consecuencia requieren
soluciones de instituciones
gubernamentales o no
gubernamentales del ámbito de los
servicios sociales y que desde este
campo se transfieran, en casos
puntales, a aquellos casos que
necesitan de los servicios sanitarios.
Este planteamiento está alejado de
la realidad, ya que un porcentaje muy
alto de las personas mayores, tiene
múltiples problemas crónicos de salud,
que afectan, en mayor o menor
medida, sus actividades cotidianas, por
lo que se está ante un problema
complejo, que es, a la par, sanitario y
social y requiere un nuevo modelo de
atención, capaz de aunar los aspectos
que tienen que ver con la salud y el
contexto social.
La familia como fuente de cuidado
del adulto mayor
La expresión tercera edad es un
término antrópico – social que hace
referencia a personas mayores o
ancianas, ya que se trata de un grupo
de la población que tiene 65 o más
años de edad. En esta etapa el cuerpo
se va deteriorando y por consiguiente
es sinónimo de vejez y de ancianidad.
Hoy en día, el término va dejando de
utilizarse por los profesionales y es
más utilizado el término personas
mayores (en España y Argentina) y
adulto mayor (en América Latina).
Después de las etapas prenatal,
infancia, niñez, adolescencia y
juventud, se considera que es la
séptima y última etapa de la vida
(adultez y vejez o ancianidad),
aconteciendo después de ésta, la
muerte.
En Venezuela, este grupo de edad
ha estado creciendo en la pirámide de
población o distribución por edades,
debido principalmente a la baja en la
tasa de mortalidad (5.2% en el 2013),
por la mejora de la calidad y por
aumento de la esperanza de vida al
nacer. La reducción de la base de las
pirámides desde 1990, y proyección
2025, indicando una disminución del
porcentaje de la población de menor
edad, y a su vez un crecimiento del
porcentaje de la población adulta. El
aumento de la edad media acumulará
la mayoría de la población en los
grupos que se encuentran en la etapa
más productiva de su vida.
De acuerdo al Censo de Población y
Vivienda del 2011 en Venezuela
existen 243.425 personas de 80 años y
más, y en el 2015 habrá 323.575
adultos mayores con esa y más es
edad. (Instituto Nacional de Estadística
INE, 2013).
Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 1986), se consideran
adultos mayores “a los de más de 60
años para los que viven en los países
en vías de desarrollo y de 65 años a los
que viven en países desarrollados
(acuerdo en Kiev, 1979, OMS)”. En
1994 la OPS ajustó la edad de 65 y
más para considerarlo adulto mayor.
Las condiciones de vida para las
personas de la tercera edad son
especialmente difíciles, pues pierden
rápidamente oportunidades de trabajo,
actividad social y capacidad de
socialización, y en muchos casos se
sienten postergados y excluidos. En
países desarrollados, en su mayoría
gozan de mejor nivel de vida, son
subsidiados por el Estado y tienen
acceso a pensiones, garantías de salud
y otros beneficios.
En el mundo, la imagen social del
envejecimiento está asociada a esta
edad, pues se les atribuye a los
mayores de 65 años las características
de ser ancianos, como presentar
mayor número de enfermedades que
los jóvenes, y padecer discapacidades
físicas y deterioro de la memoria
(Casanova, Casanova y Casanova
(2003). No obstante, son los mayores
de 80 años los que presentan una
prevalencia importante de incapacidad
funcional, por lo que algunos autores
aproximan a esa edad el punto de corte
de la vejez y consideran ancianos a las
personas de edad igual o mayor a 75
años (Perlado, 1995).
Entre las fuentes de cuidado en la
vejez se encuentra la familia, como la
red de apoyo más importante para el
anciano (Marrugat, 2005), y en su rol
de cuidadora de ancianos, ha sido
señalada por tener como objetivo,
mayor seguridad emocional y mayor
intimidad, evitando al mismo tiempo los
problemas psicopatológicos de la
institucionalización:
despersonalización, abandono,
negligencia, confusión mental,
medicalización exagerada y falta de
afecto, entre otros. (Diéguez y De los
Reyes, 1999)
Los cuidadores familiares son
personas no profesionales que ayuda a
título principal, parcial o totalmente, a
una persona de su entorno que
presenta una situación de dependencia
en lo que respecta a las actividades de
la vida diaria. (Confederación de
Organizaciones de la Unión Europea.
COFACE, 2006). Esta ayuda regular
puede ser proporcionada de modo
permanente o no, y puede adoptar
varias formas, particularmente
cuidados básicos, ayuda en la
educación y vida social, gestiones
administrativas, coordinación, vigilancia
permanente, apoyo psicológico,
comunicación, actividades domésticas,
entre otros. El primer cuidador familiar
suele ser el cónyuge y frente al
desborde, los hijos, suelen ser quienes
toman a cargo la tarea.
Hoy día el trabajo de cuidador,
además de continuar siendo ejercido
por miembros de la familia, ha
adquirido prácticamente niveles de
profesionalización, siendo cada día
mayor la demanda de cuidadores
capacitados, por lo que el tiempo
dedicado al cuidado a la salud y las
características de los hogares de los
cuidadores y enfermos, son claves para
determinar la percepción acerca de la
realización del cuidado, visto como la
acción de cuidar (preservar, guardar,
conservar, asistir).
Cuando se trata del cuidado de las
personas en el hogar, la
responsabilidad recae principalmente
en la familia, especialmente en las
mujeres del hogar (Velasco, 2010),
bien sea, por asignación sociocultural,
elección del enfermo o auto asignación.
Sin embargo, existen otros miembros
del hogar, vecinos y amigos, que
realizan actividades de cuidados
adjudicadas a partir de su relación con
el adulto mayor, o por la aceptación del
mismo, y este se realiza de acuerdo al
nivel de responsabilidad asignado y al
tiempo disponible del cuidador.
La Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (SEGG), considera que
una de las principales razones de que
la mayoría de los cuidadores sean
mujeres es que, a través de la
educación recibida y los mensajes que
transmite la sociedad, se favorece la
concepción de que la mujer está mejor
preparada que el hombre para el
cuidado, ya que tiene más capacidad
de abnegación, de sufrimiento y es más
voluntariosa.
Por otro lado, la experiencia de
cuidado está muy influenciada por el
tipo de relación que mantiene el
cuidador y la persona cuidada, antes
de que esta última necesitara ayuda
para continuar respondiendo a las
demandas de la vida cotidiana. El
parentesco existente entre el cuidador
y la persona cuidada es un importante
factor que influye en gran medida en la
experiencia de cuidado.
Cuidar a un adulto mayor en el
hogar, ofrece una gran cantidad de
oportunidades y experiencias para
aprender a cuidar al anciano, siempre y
cuando estén dadas las condiciones
sociosanitarias, económicas, de
relaciones y educativas del cuidador,
de lo contrario representaría una carga
para la familia y para la sociedad en
general.