ANEXO Nº 22

INFORME DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE MORTAL

PRESENTADO POR EL TITULAR DEL ACTIVIDAD :

Multiservicios LYM EIRL

FECHA DE INSPECCIÓN: 09 / 06 / 2021

I.- IDENTIFICACIÓN

a) TITULAR DE ACTIVIDAD DE UNA EMPRESA FERRETERA :

R.U.C : 10401324277
Nombre o Razón Social : Multiservicios LYM EIRL
Clasificación por estratos : XXXX
Concesión............................................UEA……………………….....................................
Distrito : AYACUCHO Provincia : HUAMANGA Dpto : AYACUCHO

Exploración Explotación Subterránea Explotación Tajo Abierto

Planta de Beneficio Sistema transporte Labor General
Actividad Conexa Otros x X

b) EMPRESA CONTRATISTA MINERA Y/O ACTIVIDAD CONEXA:

R.U.C. : XXXX
Razón social : XXXX
Domicilio legal : XXXX

c) DATOS DEL ACCIDENTADO:

Nombres y apellidos : Luis Renato De La Cruz Achahuanco
Lugar y fecha de nacimiento : 26 - 02 - 1994
Edad : 27 años
Estado civil : Soltero
Instrucción : Secundaria Completa
Ocupación : Estudiante de Contabilidad
Salario : XXXX
Tiempo de servicio en la Cia /E.C.M./CONEXA : XXXX
Experiencia: En mina a Tajo abierto ........................ En mina subterránea...................
Planta de Beneficio …………………Otros……...........
Acumulada...................................
Lugar del accidente : Avenida Cuzco 3ra cuadra
Fecha y hora del accidente : 03 : 50 a.m aproximadamente .

II.- DESCRIPCIÓN DE LA OCURRENCIA DEL ACCIDENTE

Siendo las 3 : 50 a.m. con fecha 09 de junio del 2021 se recepcionó una llamada
telefónica de la central 105 para informar a los efectivos policiales de la
camioneta con placa PB- 15437 que había ocurrido un accidente de tránsito
( atropello ) en la Av. Cuzco 3ra cuadra ( referencia grifo Chacchi ) en el lugar se
encontró al señor Juan Rosales Herrera con DNI 43353754 sereno de san juan
bautista y al señor Julián Casaverde Gutiérrez conductor del vehículo de placa
D2Q - 828 con categoría N3 , identificado con DNI 06581451 de sexo masculino
de 60 años de edad , el cual menciona que conducía su vehículo por el Jr pokra
y al dar la vuelta hacia el grifo Chacchi para retroceder , sintió un pequeño golpe

1 de 2
en la parte posterior del lado izquierdo por lo que el conductor detuvo el
vehiculó para fijarse que había ocurrido y dándose con la sorpresa que había
una persona de sexo masculino tirado con la cabeza destrozada por lo que
comunicó a las autoridades pertinentes , el fallecido fue identificado como Luis
Renato De la Cruz Achahuanco de 27 años de edad con DNI 70296175 .

III.-CAUSAS

a) FALLA O FALTA DE PLAN DE GESTIÓN :

b) CAUSAS BÁSICAS:
1. Factores personales :
Se encontraba en estado de ebriedad

2. Factores de trabajo :
Carretera en mal estado

c) CAUSAS INMEDIATAS:
1. Actos sub estándares

Negligencia por parte del joven Luis Renato De La Cruz Achahuanco ya que se
encontraba en estado de ebriedad
Chofer con falta de atención

2. Condiciones sub estándares :

Mal alumbrado público

Carretera en malas condiciones
Falta de señalización

IV CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTE (ANEXO 31)

Tipo Lesión Anatómica Origen Previsible

V.- INFRACCIONES

Descripción de infracciones cometidas

Nº DESCRIPCIÓN BASE LEGAL

2 de 2
VI.- CONCLUSIONES

El accidente se produjo por irresponsabilidad del joven Luis Renato De La Cruz

Achahuanco ya que se encontraba en estado de ebriedad , lo cual ocasionó su muerte
instantánea , puesto que a causa del violento golpe terminó con el cráneo destrozado
y las autoridades nada pudieron hacer para salvarlo y solo confirmaron su deceso .

VII.- RECOMENDACIONES

1.- Mejorar la carretera porque se encuentra el mal estado por lo que ocurren
accidentes frecuentemente .
2.- Colocar un semáforo para la mejora del tránsito ya que los vehículos
transitan a sus anchas con exceso de velocidad y sin ningún tipo de respeto por el
peatón.
3.- No consumir bebidas alcohólicas ni estupefacientes si se va a
conducir el vehiculo , igual para el peatón .
4.- Mantenerse siempre alerta en todo momento antes de cruzar una
calle y fijarse los vehículos en especial los de gran dimensión y de carga
pesada ya que ese tipo de vehículos tienen muchos puntos ciegos .
5.- Colocar señales de tránsito .
6.- Caminar siempre por las veredas ya que están hechas para el
tránsito del peatón .
7.- Evite usar el celular mientras cruza, ya que reduce el enfoque de
visión mientras realiza cualquier actividad en este aparato.

ANEXOS:

 Acta de inspección del accidente mortal

 Copia del acta de la reunión extraordinaria del Comité de Seguridad y Salud
Ocupacional.
 Informe del Gerente de Seguridad y Salud Ocupacional
 Declaración del Ejecutivo del más alto nivel del titular de actividad minera y
otros funcionarios de la empresa, representante de los trabajadores ante el
Comité de Seguridad y Salud Ocupacional y testigos involucrados en el
accidente
 Fotografías
 Ficha médica ocupacional (Anexo Nº 16).
 Certificado de autopsia
 Certificado de la partida de defunción
 Copia del acta de levantamiento del cadáver (si fuera el caso)
 Croquis del accidente mortal, antes y después de la ocurrencia, según formato
en A-4.

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