CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y ACTITUDES QUE POSEE EL

PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCION Y CUIDADOS

DEL PACIENTE CON FRACASO RENAL AGUDO
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DE LA CLÍNICA RICARDO PALMA, EN EL PERIODO
DE ENERO A JULIO DEL AÑO 2021 EN EL DISTRITO DE SAN ISIDRO,
LIMA, PERÚ.

Autora: Lic. Ana González

Tutor: Dra. Gloria Cruz

Lima, septiembre 2021

 CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El fracaso renal agudo se define como la disminución de la capacidad que tienen los
riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada de horas a días. La
eliminación de productos de desecho no es la única función de estos órganos, que además
desempeñan un papel imprescindible en la regulación del medio interno, manteniendo el
equilibrio electrolítico y la volemia en unos márgenes muy estrechos. A pesar de algunas
limitaciones, la concentración plasmática de creatinina y la de urea proporcionan una
estimación eficaz y rápida de la tasa de filtrado glomerular.

En este orden de ideas es importante resaltar que Fracaso Renal Agudo o IRA es un
sindrome clínico caracterizado por una disminución brusca de la función renal y como
consecuencia de ella, retención nitrogenada, la etiología es múltiple y aún en la actualidad
la morbilidad y mortalidad es elevada, su incidencia en pacientes hospitalizados es
moderada y alta en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos.

Por todos estos motivos etiológicamente la IRA es un sindrome multifactorial , pero para
el enfoque diagnóstico usualmente se divide en prerenal, post-renal e IRA intrínseca, en la
forma prerenal o azotemia prerenal, la retención de sustancias nitrogenadas es
secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de
la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia
aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay
necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber
logrado una adecuada perfusión renal. La insuficiencia renal aguda postrenal, es
usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles:
uretral, vesical o ureteral.

Por todo lo antes expuesto el pronóstico y mortalidad aún en nuestra era moderna y en
los países desarrollados la mortalidad permanece alta, a pesar de los avances tecnológicos
y el desarrollo de nuevos medicamentos esta varía en cuanto a los pacientes que
sobreviven, alrededor de la mitad de los pacientes recupera completamente la función
renal y la otra mitad tiene recuperación incompleta de la función renal o progresa a
enfermedad renal terminal. La mortalidad en IRA se asocia con una serie de factores,
entre las que podemos mencionar a: la edad mayor de 60 años, la forma de presentación
oligúrica o anúrica, la presencia de complicaciones pulmonar y cardiovascular e infección.

En los últimos años, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) está

aumentando un perfil de paciente con mayor probabilidad de presentar un Fracaso
Renal Agudo (FRA), con situaciones patológicas complejas, de edad más avanzada y
con enfermedad crónica de base. Además, la identificación, manejo y tratamiento de
este trastorno se ha ido modificando a lo largo de estos últimos 20 años a través de
reuniones de consenso de expertos, la primera realizada en agosto de 2000, que
indican cambios en el tratamiento de pacientes con esta patología.
En tal sentido, ha señalado XXXXX,
Las complicaciones derivadas del fracaso renal agudo (hipervolemia,
acidosis metabólica, hiperpotasemia, hemorragias) se tratan, pero la
mortalidad sigue siendo elevada a pesar de los avances tecnológicos de
los últimos años ya que, habitualmente, el fracaso renal agudo está
asociado a sepsis, insuficiencia respiratoria, heridas graves,
complicaciones quirúrgicas o coagulopatías de consumo. El rango de
mortalidad va desde un 30 a un 90%. (s/p)

Esta situación hace que el cuidado sea complejo y precise un mayor

conocimiento de la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y el tratamiento
médico del FRA, con el fin de prevenir (en la medida de lo posible) y detectar
precozmente las complicaciones potenciales que se puedan derivar mediante
intervenciones y actividades de mayor calidad y eficiencia del equipo de salud.
Así en estudios e investigaciones realizadas, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) (2016), respecto a Latinoamérica ha reportado que, en Ecuador, esta
institución registra que el 9 % de la población sufre de algún tipo de enfermedad
renal, con un crecimiento anual del 19 %. Se estima que alrededor de 1.170.000
ecuatorianos, (según la Asociación Americana de Nefrología), padecen de
insuficiencia renal crónica.
 En ese orden de ideas, en Colombia, según la mencionada organización   en el
año 2017, la enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC5) con necesidad de terapia de
sustitución o reemplazo renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante) fue
establecida como enfermedad de alto costo.
Igualmente para Perú, se estima que existe XXXXXXXX
A partir de ese momento, la gestión del riesgo se instauró como una de las
prioridades para asegurar no solo el equilibrio del sistema de salud, sino como
estrategia para optimizar la atención y propender por la calidad de vida de las
personas.
En consecuencia, las enfermeras que trabajan en una unidad de cuidados
intensivos deben estar familiarizadas con esta afección, con su tratamiento
(farmacológico o sustitutivo) y con la prevención de las posibles complicaciones.
De igual manera han de ser capaces de detectar las manifestaciones de dependencia
de cada una de las necesidades básicas e identificar los problemas de colaboración
para conseguir un plan de cuidados individualizado.
Un gran porcentaje de casos de FRA podría evitarse si se tuviera en cuenta la
edad del paciente, el estado hemodinámico y de hidratación, la función renal, el
conocimiento sobre el manejo de fármacos nefrotóxicos y los pacientes en situación
de riesgo: diabetes, mieloma múltiple o postoperatorio 6. Para ello es necesario
adoptar una serie de medidas generales y otras más específicas para cada caso en
concreto. El tiempo de intervención es muy importante ya que solo se puede actuar
preventivamente durante esta primera fase del FRA.
Es evidente que disminuir la mortalidad y mejorar el pronóstico funcional de la
función renal requiere un gran esfuerzo encaminado a la prevención, el diagnóstico y
el tratamiento precoz de las situaciones de riesgo, como la hipotensión, la
nefrotoxicidad, la sepsis o algunos tipos de cirugías por parte de todos los
profesionales implicados en la cadena asistencial.
Por otro lado, el desarrollo de las complicaciones potenciales más frecuentes en
pacientes con FRA con actividades enfermeras dirigidas a la prevención (cuando sea
posible) y a la detección precoz de las mismas puede ser una guía para dispensar
cuidados adecuados a un paciente crítico cada vez más complejo. En este sentido, un
alto grado de preparación teórica permitirá la instauración de medidas de control y
vigilancia del estado del paciente, tanto en lo que respecta a la evolución de su
situación clínica como a los efectos de los tratamientos prescritos, dando lugar a unos
cuidados enfermeros de gran calidad.
Considerando que La Organización Panamericana de la Salud (OPS) propuso
reorientar:
La educación del personal de salud, lo cual incluye la evaluación de la
competencia y el desempeño, incluyendo que la evaluación de la
competencia profesional comprende evaluación de los conocimientos, las
habilidades y las actitudes; es lo que el individuo sabe, sabe hacer y hace.
(p.32).

Basado, además, en diversos estudios realizados que destacan que el FRA

afecta entre un 1 y un 25% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados
intensivos, cifras que varían según la población y los criterios estudiados.
En este punto la investigación se ubica en Perú, ciudad de Lima, San Isidro, en
la clínica Ricardo Palma, específicamente, en la UCI, donde se ha notado que la
esencia del cuidado de Enfermería es la protección de la vida humana con diversos
conocimientos, valores, dedicación, relación moral e interpersonal con el usuario bajo
su cuidado al atender oportunamente las necesidades de salud con una práctica clínica
basada en evidencia.
En tal contexto, es de interés el cuidado de enfermería brindado a los pacientes
hospitalizados en UCI, debido a que según registros suministrados por el
departamento de enfermería en el presente año se han atendido en XXXXXX, datos
que revelan la necesidad de la educación continua para este importante talento
humano en actualización de los procesos fisiológicos y fisiopatológicos, los
procedimientos médicos a ser aplicados, así como el compromiso profesional consigo
mismo, con el paciente con FRA, familia y comunidad.
Formulación del Problema
Bajo esta descripción se realiza un proceso investigativo con el propósito de
buscar acercamiento con el profesional de enfermería en UCI, que permita determinar
el conocimiento, habilidades y actitudes que actualmente posee para ofrecer cuidados
de calidad a los pacientes con FRA hospitalizados en este servicio, de allí surgen las
siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los conocimientos, habilidades y actitudes en el Personal de
Enfermería, servicio de UCI, clínica Ricardo Palma referente a cuidados para
paciente con FRA?
De la pregunta del estudio se derivan cinco interrogantes:
¿Cuáles son las características socios laborales del personal de enfermería en
estudio?
¿Cuáles son los conocimientos sobre Fracaso Renal Agudo en el personal de
enfermería?
¿Cuáles habilidades posee el personal de enfermería para aplicar
procedimientos clínicos en paciente hospitalizado en UCI con FRA?
¿Qué actitud tiene el personal de enfermería en la aplicación de procedimientos
clínicos al desempeñar su trabajo?
¿Cuáles son los elementos para considerar en el diseño de un plan de
orientación sobre cuidados en paciente con FRA en UCI, que coadyuve a la
actualización del profesional de enfermería, en acuerdo con los hallazgos
encontrados?

Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar los conocimientos, habilidades y actitudes en el Personal de
Enfermería, servicio de UCI, clínica Ricardo Palma referente a cuidados para
paciente con FRA, San Isidro, Lima, Perú, Año 2021

Objetivos Específicos
Identificar las características socios laborales del personal de enfermería en
estudio
 Describir los conocimientos sobre Fracaso Renal Agudo en el personal de
enfermería
Identificar las habilidades que posee el personal de enfermería para aplicar
procedimientos clínicos en paciente hospitalizado en UCI con FRA
Valorar la actitud del personal de enfermería en la aplicación de procedimientos
clínicos al desempeñar su trabajo
Establecer los elementos a considerar en el diseño de un plan de orientación
sobre cuidados en paciente con FRA en UCI, que coadyuve a la actualización del
profesional de enfermería, en acuerdo con los hallazgos encontrados.

Justificación de la Investigación
La justificación metodológica, la investigación puede servir de modelo para
otros niveles educativos, debido a que puede ser considerado como fuente que genere
estudios, discusiones, reflexiones y análisis acerca de los cuidados específicos en
pacientes con FRA, igualmente, puede ser una experiencia de aprendizaje
investigativa que motive al departamento de enfermería a la realización de
propuestas, acciones, estrategias y planes, respecto al tema sustentadas teóricamente.
Los beneficios desde el punto de vista de la práctica se visualizan al considerar
que actualmente no solo ésta sirve para “hacer bien las cosas y repetirlas tantas veces
como se repita una misma situación”, hoy cada acción de cuidados requiere reflexión,
identificar el problema, elegir la mejor intervención de entre las posibles, llevar a
cabo las actividades más pertinentes, reflexionar sobre todo el proceso realizado y
buscar mejoras para explicar e intervenir en las nuevas situaciones que puedan
generar conductas que requieren de la formación continua que conlleve a la
actualización de la práctica clínica en pro de ofrecer en la función de enfermería
calidad de servicio.
Desde el punto de vista teórico, la presente investigación beneficia la creación
de espacios para la reflexión de los profesionales en el área de enfermería sobre los
cuidados a pacientes con FRA, a su vez, permitirá reforzar a profundidad los
conocimientos teórico-práctico en lo referente a los cuidados en los pacientes con esta
patología, con la finalidad de construir puentes para consolidar actitudes de
sensibilización y corresponsabilidad, a partir de un abordaje cognitivo-conductual que
propicie la toma de decisiones consciente, voluntaria y comprometida de enfermería,
en la unidad de cuidados intensivos.

Limitaciones de la Investigación
En este apartado dedicado a las limitaciones para la realización del proceso
investigativa, hasta ahora no se ha identificado limitación alguna para la realización
de la misma.

Según estadísticas realizadas en el periodo de enero a julio del año 2021 , señalan el
incremento de pacientes con IRA en la Unidad de cuidados intensivos de la clínica Ricardo
Palma en Lima, siendo esta una dificultad para la atención oportuna, eficaz y efectiva que
se deben dar a estos pacientes en mencionado centro de salud , destacando como
limitantes la inexistencia de protocolos y/o guías de que puedan orientar la
intervención referente a la Capacitación, actitud y prácticas que debe tener el profesional
de Enfermería para el cuidado de estos pacientes .