Autorización

Yo ____Santiago Alejandro Patiño Useche_________ identificado con Cedula de Ciudadanía No.

___1005714417____, domiciliado en El barrio _____Restrepo _________. siendo aprendiz de la
formación ______ADSI_________ por medio de la presente ACTA manifiesto:
 Que conozco y comprendo la información con respecto a la actual situación de emergencia
sanitaria por COVID-19
 Nos han explicado y hemos comprendido el significado de caso sospechoso o confirmado
del coronavirus COVID-19 en cuanto a su presentación clínica, modo de contagio, medidas
para contenerla, posibilidad de sufrir la enfermedad.
 Comprendo con claridad, la importancia del autocuidado y el cuidado de la salud de mi
familia
 Recalco la responsabilidad y compromiso respecto al uso de los EPP y al seguimiento de
los protocolos de Bioseguridad.
 Soy consciente como aprendiz del riesgo de contagio al NO obedecer y seguir
responsablemente las orientaciones dadas por los Instructores, dentro y fuera del Centro
de Formación, ambiente de simulación y durante los desplazamientos desde y hacia el
lugar de residencia.

OBTENCIÓN DE DATOS REFERENTE A LA CONDICIÓN DE SALUD Y DE SÍNTOMAS

ASOCIADOS CON EL VIRUS COVID-19 DE LOS APRENDICES SENA:

Manifiesto que como aprendiz informo mis datos referentes a la condición de salud y/o síntomas
asociados al COVID 19, en cumplimiento con las directrices de prevención expedidas por el
Ministerios de Salud y Protección Social; por lo tanto, a continuación, doy respuesta a las
siguientes preguntas:

MARQUE CON UNA X, EN CASO DE QUE EL APRENDIZ PRESENTE ALGUNA O VARIAS DE

LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
___ Enfermedades Autoinmunes o que generen inmunodepresión (Lupus, VHI, Cáncer, otra)
___ Enfermedades Cardiovasculares (Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, otra).
___ Diabetes
___ Enfermedades Infecciosas en el último mes
___ Enfermedades respiratorias crónicas
_X_ Ninguna de las anteriores

EN LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS EL APRENDIZ HA TENIDO CONTACTO DIRECTO CON

PERSONAS QUE HAN DADO POSITIVOS PARA COVID-19:
SI ____ NO _X_

MARQUE CON UNA X, SI EL APRENDIZ PRESENTA ALGUNO O VARIOS DE LOS SIGUIENTES

SÍNTOMAS:
(Seleccione una o varias opciones si es el caso)
___ Fiebre de difícil control mayor a 38° y por más de 3 días
___ Dolor de cabeza
___ Dolor de garganta
___ Vomito
___ Diarrea
___ Pérdida del sentido del olfato
___ Pérdida del sentido del gusto
___ Tos
___ Dificultad para respirar
___ Dolor de pecho
Yo como aprendiz asistiré a prácticas en ambientes de mi formación de manera voluntaria y con mi
consentimiento, conoce y atenderá el estricto cumplimiento de los protocolos de bioseguridad y uso
responsable de EPP del Centro de Formación del SENA.

El SENA analizará cada caso, de manera particular para propiciar el desarrollo de las
competencias de los aprendices que, por razones personales o de salud, NO acepte la realización
de las practicas simuladas, como estrategia para llevar a cabo dentro del tiempo destinado para la
revisión de casos clínicos y prácticas simuladas.

FIRMA APRENDIZ
Santiago Patiño
No. IDENTIFICACIÓN
1005714417
DIRECCIÓN
CL 38 #7-30
TELÉFONO
3114709230
CORREO ELECTRÓNICO
sapatio7@misena.edu.co