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Factores que influyen en la adherencia a la lactancia

materna exclusiva en madres primigestas. Revisión de la
literatura

Factors that influence adherence to exclusive breastfeeding

in first-time mothers. Literature review

𝐾𝑎𝑟𝑙𝑎 𝐷𝑢𝑟𝑎𝑛𝑑 − 𝐶𝑎𝑏𝑒𝑙𝑙𝑜 1 , 𝐷𝑖𝑒𝑔𝑜 𝐵𝑎𝑟𝑟𝑜𝑠 − 𝐷í𝑎𝑧 1, 𝐽𝑎𝑣𝑖𝑒𝑟𝑎 𝐺𝑎𝑟𝑐í𝑎 − 𝐻𝑢𝑖𝑑𝑜𝑏𝑟𝑜 1

,
𝑁𝑖𝑒𝑣𝑒𝑠 𝐿𝑎𝑏𝑟𝑎 𝑂1

¹Estudiantes de Enfermería, Universidad Andrés Bello de Santiago, Chile

Correspondencia: Karla Durand Cabello, karladurandca@gmail.com

RESUMEN

Introducción: A pesar de la extensión postnatal, en Chile las cifras de lactancia materna

exclusiva hasta los seis meses siguen siendo bajas, es por esto que el objetivo de esta revisión es

analizar qué factores influyen en la toma de decisiones respecto a la adherencia de la lactancia

materna exclusiva en madres primigesta. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de tipo

narrativa en las bases de datos: PubMed, CINAHL y SciELo. Los 26 artículos fueron analizados

a través del método de análisis de contenido. Resultados: Del análisis de contenido emergieron

dos dimensiones sobre la toma de decisión respecto a la adherencia a la LME: factores

facilitadores y barreras respecto a la adherencia a la LME. Dentro de los más importantes en los

facilitadores se mencionaron: apoyo social y familiar, programas de promoción de LM. y por

otro lado en barreras: Nivel socioeconómico, trabajo remunerado, falta de información.

Conclusión: Se debe seguir investigando en cuanto a los factores facilitadores de la adherencia a

2313 palabras.
Karla Durand Cabello, karladurandca@gmail.com, dirección: Las nalcas sur 9330.
 2

la LME, como por ejemplo incorporación en curriculum de estos aspectos, apoyo psicosocial y

acompañamiento por parte del equipo de salud.

Palabras claves: lactancia materna exclusiva, factores, toma de decisiones, madres.

ABSTRACT

Introduction: Despite the postnatal extension, in Chile the figures of exclusive breastfeeding up

to six months are still low, so the objective of this review is to analyze which factors influence

decision-making on adherence to breastfeeding. exclusive breastfeeding in new mothers.

Methods: A narrative bibliographic review is carried out in the databases: PubMed, CINAHL

and SciELo. The articles were analyzed using the content analysis method. Results: From the

content analysis, two dimensions emerged regarding decision-making regarding adherence to

exclusive breastfeeding: facilitating factors and barriers regarding adherence to exclusive

breastfeeding. Among the most important in the facilitators were mentioned: social and family

support, breastfeeding promotion programs, and on the other hand in barriers: Socio-economic

level, paid work, lack of information. Conclusion: Further research should be carried out

regarding the facilitating factors for adherence to exclusive breastfeeding, such as incorporation

in the curriculum of these aspects, psychosocial support, and accompaniment by the health team.

Keywords: exclusive breastfeeding, factors, decision making, mothers.

INTRODUCCIÓN

La Lactancia Materna (LM), es descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como

“la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento

y desarrollo saludables… recomendando la lactancia materna exclusiva durante seis meses y el

 3

mantenimiento hasta los 2 años o más”. (1) Al lactante, otorga nutrientes y vitaminas, disminuye

el riesgo de muerte súbita y mejora el desarrollo psicomotor, cognitivo e inmune. (2)

Para la madre disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovarios, mastitis y depresión postparto,

ayuda a recuperar el peso anterior al embarazo y funciona como método anticonceptivo natural.

Sin mencionar que es la principal fuente de apego. (2, 3).

En Chile, la Lactancia Materna Exclusiva (LME) hasta los seis meses aumentó un 16% del 2011

al 2017, debido a la extensión del postnatal (3), cifra que sigue siendo baja considerando todos

sus beneficios. Por lo que, resulta relevante conocer qué factores influyen en la toma de

decisiones de la madre sobre la LME, como por ejemplo, la sensación de que la leche no sacia al

lactante, trastornos emocionales de la madre, entre otros. Y así tener una visión global para

orientar y promoverla. (4)

El objetivo de esta revisión es analizar qué factores influyen en la toma de decisiones respecto a

la adherencia de la LME en madres primigesta.

METODOLOGÍA

Para la búsqueda de los artículos de investigación fueron seleccionados las siguientes bases de

datos: The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PubMed y

Scientific Electronic Library Online SciELO. Estas bases de datos fueron seleccionadas ya que

son las que cuentan con los recursos más completos en materia de salud y literatura

latinoamericana. El tipo de revisión de literatura desprendido de esta estrategia de búsqueda es de

tipo Análisis de contenido.

Los criterios de inclusión para la elección de los artículos fueron aquellos que abordaran los

siguientes tópicos: Madres primigestas, Lactancia Materna Exclusiva, Factores que influyen en la

toma de decisiones y adherencia.

 4

Los criterios de exclusión para la elección de los artículos fueron: Investigaciones realizadas a

madres con VIH.

En la búsqueda a través de las bases de datos se utilizaron los siguientes descriptores: "Breast

Feeding"[Mesh] AND "Decision Making"[Mesh] AND "Mothers"[Mesh] NOT "HIV"[Mesh],

además se incluyeron las siguientes limitaciones:

- Artículos publicados en inglés o español

- Artículos publicados en los últimos 5 años (enero 2015 hasta septiembre 2020).

Se ocuparon los recursos de información bibliográfica de la Universidad Andrés Bello para la

extracción de los artículos de investigación según protocolo de selección.

A través del método de análisis de contenido, se revisaron 52 artículos (Figura 1), siendo

seleccionados 26.

Figura 1
Títulos y resúmenes
revisados(n=305)

Artículos
excluidos no
Artículos revisados
a texto completo
(n=52)
Artículos
excluidos por no
relacionarse con la
Artículos de
investigación
incluidos en esta

Figura 1: En total se analizaron 52 artículos. Las secciones de los artículos de investigación

empleadas para realizar el análisis fueron: Introducción, Métodos, Resultados, Conclusiones y/o

Discusión. Siguiendo los principios de análisis de contenido y forma, se incluyó la identificación

 5

de los significados o palabras que aparecían repetidos o con más periodicidad, la consistencia de

los mismos, descripciones y relaciones de éstos a través de todos los estudios incluidos en esta.

RESULTADOS

Luego de realizar la búsqueda bibliográfica se seleccionaron finalmente 26 títulos,

posteriormente estos fueron agrupados según tipo de estudio. Dentro de los cuales 14

corresponden a estudios cuantitativos, 10 a estudios cualitativos y la búsqueda arrojó 2

investigaciones mixtas. Además, se seleccionaron y clasificaron los títulos según 2 categorías:

Factores facilitadores y Factores de barreras presentadas en las madres respecto a la adherencia

a lactancia materna exclusiva. Todas estas categorías describen distintos factores que influyen en

la decisión de una madre sobre la adherencia a la lactancia materna exclusiva.

Factores facilitadores respecto a la adherencia a la LME:

Se definen como facilitadores todos aquellos accesos, componentes y factores que posibilitan el

acercamiento de manera exitosa a la adherencia respecto de las madres en la práctica de lactancia

materna exclusiva. Algunos de estos facilitadores se refieren al:

Apoyo social y familiar.

Diversos estudios han llegado a la conclusión de que el apoyo social y familiar que recibe la

madre es fundamental para poder llevar a cabo con éxito la LME, ya que se transforman en

facilitadores para que la progenitora pueda superar las dificultades para el amamantamiento. (5,

6, 7). Se postula que el apoyo continuo, accesible y sin prejuicios de los pares, la familia y la

comunidad fue importante para la duración de la lactancia. (8).

 6

Toma de decisiones.

Tomar decisiones sobre el método de alimentación antes del embarazo, fue un factor que

influenció la LME de forma positiva. Un estudio, comenta que el 95% de las madres tomó una

decisión sobre la LM antes del parto, lo cual consideraron las ayudó a mantener la adherencia a la

LME. (9)

Características de la madre

Las características de la progenitora influyen en la adherencia de la LME. El nivel de escolaridad

de la madre actúa como un factor de barrera de la LME. (10, 11, 12)

Por otro lado, las madres solteras presentan una menor prevalencia de la LME. (13)(14). Un

estudio realizado en Cuba en el año 2015 indica que las madres solteras brindaron menos LME

hasta los 6 meses. (15)

Finalmente, la edad también se comporta como un facilitador, a medida que aumenta la edad las

madres, presentan una mayor tasa de adherencia a la LME. (10, 11).

Características del parto.

El parto eutócico y no presentar complicaciones durante este proceso, actúan como factores

favorecedores para establecer una buena LME (16)(17). Así como también, el hecho de realizar

lactancia materna de forma precoz con el neonato y el contacto piel con piel en el paritorio. (16,

18).
 7

Programas y equipo de salud.

Los programas de promoción de la lactancia materna ejercidos por profesionales de la salud se

encuentran muy ligados al tiempo de duración de la LME. La asistencia a los talleres de

preparación al parto, número de sesiones, nivel de satisfacción con respecto a la educación

materno infantil (19). Buscar ayuda profesional antes y después del parto es fundamental para

que prevalezca la LME. (20, 21, 22)

Factores de barreras respecto a la adherencia a la LME:

Se entiende por barreras todas aquellas situaciones, factores y determinantes que obstaculizan, de

manera total o parcial, la adherencia de las madres a la práctica de LME.

Nivel socioeconómico.

El nivel socioeconómico de la madre actúa como un factor influyente en la adherencia a la

lactancia. Mujeres que pertenecen a un estrato socioeconómico más bajo, presentaron una menor

adherencia a la LME (14).

Cantidad de hijos.

La evidencia describe que las mujeres primigestas presentan una menor prevalencia de LME.

Mientras que, a medida que aumenta la cantidad de hijos, va aumentando la adherencia al

amamantamiento, independiente de que las experiencias anteriores fueran negativas. (14, 15, 23)

Familia disfuncional.
 8

Las madres que pertenecen a familias disfuncionales presentan más dificultades para ejercer la

LME. (10) Diversos estudios clasifican esta variable como uno de los factores de riesgo más

importantes para el abandono de la LME. (13, 15).

Características del lactante.

La evidencia ha demostrado que existen ciertas características del lactante que podrían influir de

manera negativa en el mantenimiento de la LME, como el bajo peso al nacimiento. (14, 24).

Trabajo remunerado y actividades académicas.

Estos factores actúan muchas veces como una barrera para poder mantener la LME, debido a la

distribución de los tiempos, lejanía de los lugares de trabajo, entre otros. (10, 23, 25, 26). La falta

de apoyo en el ambiente laboral es uno de los factores de riesgo para la LME que se repite con

mayor frecuencia en los estudios analizados. (14, 20, 27, 28)

Legislaciones.

Dentro de un estudio realizado en Malasia a madres que trabajan, se menciona que no existe ley

que respalde las pausas para la LM para las madres que amamantan o se extraen leche dentro del

trabajo. (27) También se habla sobre la ausencia de políticas de maternidad en organizaciones y

apoyo institucional inadecuado. (25)

Falta de información.
 9

La desinformación que presentan ciertas progenitoras en cuanto a la lactancia materna actúa

como una barrera para la LME. Según un estudio de España, las madres refirieron que la falta de

información, junto con poco apoyo pre y posnatal actúan como impedimentos para la LME. (14,

25, 26, 28).

Mitos, creencias y cultura.

La evidencia ha expuesto que las madres radicadas en áreas rurales tienden a sentir una mayor

incertidumbre al iniciar la LME de manera autónoma, debido a que existe el temor de que cese el

apoyo familiar producto de discordancias en los modelos socioculturales aplicados en la familia.

Además de referirse a discrepancias entre las madres y sus respectivas familias a la hora de

decidir cuál es el mejor método de alimentación para el lactante. (29) (14) (10, 30)

Percepción y experiencia de LM.

Hipogalactia y saciedad del lactante. Diversos estudios corroboran que la percepción de la madre

de que el lactante no queda satisfecho con la LM fue la principal causa de abandono de la misma.

(11, 15, 23)

Escasa ganancia de peso del lactante. En un artículo de investigación realizado en Chile sobre

los factores de riesgo de abandono de la LME, la escasa ganancia de peso por parte del lactante

representó la causa de un 36.7% de 49 mujeres. (11).

DISCUSIÓN
 10

Esta revisión bibliográfica permite conocer los factores que influyen en la toma de decisiones de

las madres primigestas sobre la adherencia a la lactancia materna exclusiva. A partir de la

evidencia obtenida, se pudieron clasificar los resultados a través de dos grandes dimensiones:

Elementos facilitadores y de barreras respecto a la adherencia a LME.

Las barreras son los factores que se encuentran mayormente documentados y con evidencia

científica a nivel mundial. Uno de los factores de barreras que más se repitió fue el nivel

socioeconómico de las madres, lo cual se explica debido a que engloba el nivel educacional, el

acceso a información, la posibilidad de obtener implementos que facilitan la LM y el acceso a

salud privada (que generalmente cuenta con programas dedicados exclusivamente al fomento de

la LME). (31)

La legislación y política también suponen una barrera importante, ya que muchos países no

cuentan con leyes que regulen y fomenten la LME, esto provoca que las madres se sientan

desprovistas de espacios para amamantar, escasa flexibilidad laboral, además de la ausencia de

políticas públicas que contrarresten la deserción existente entre las madres que practican la LME.

A pesar de que Chile cuenta con un permiso postnatal parental, no fue significativo el % de

aumentar la adherencia a LME, debido a que esta medida por sí sola no es suficiente mientras no

se trabaje en otros factores que influyen, como la capacitación y acompañamiento por parte del

equipo de salud. (3)

Por otro lado, los elementos facilitadores no se encuentran tan estudiados, lo cual demuestra un

vacío importante y un área que se encuentra disponible para futuras investigaciones.

 11

En esta dimensión, los más destacados son el apoyo social y familiar que recibe la madre,

características del postparto como, por ejemplo, realizar LM de forma precoz y el contacto piel

con piel en el paritorio.

También juega un rol importante el acompañamiento y orientación por parte del equipo de

salud a la madre. En muchos países los profesionales de la salud no cuentan con capacitación en

cuanto a LME, por lo que, no podrán brindar el apoyo, ni los conocimientos necesarios a las

progenitoras. Algo en lo que se debe trabajar fuertemente para promover el inicio precoz y

mantenimiento de la LME.

Una de las limitaciones que esta revisión actualizada presenta, es que la mayoría de los artículos

incluidos provienen, en su mayoría, de diferentes países de alrededor del mundo, donde las

culturas, políticas públicas, realidades socioeconómicas y legislaciones son muy distintas a las de

Chile.

La información expuesta durante esta revisión cumple un rol fundamental, y contribuye para la

posterior creación de un plan de acción y políticas públicas que permitan diseñar y poner en

práctica estrategias destinadas a aumentar el número de madres que se adhieran a la LME.

Finalmente, tanto las barreras como los facilitadores tienen una importante influencia en la

adherencia a la LME, por lo que, es importante valorar la lactancia materna en forma global,

contemplando todos sus aspectos para así poder comprender y orientar de manera más completa e

íntegra la decisión de las progenitoras.

CONCLUSIÓN
 12

A través del análisis de los artículos estudiados, se puede concluir que el área de detractores de la

adherencia a la LME se encuentra vastamente estudiada y documentada, existiendo una gran

cantidad de factores externos de distintas áreas que influencian y dificultan la decisión de la

progenitora. Siendo la mayoría, agentes que pueden modificarse a través de políticas públicas,

reformas, educación y apoyo a las madres lactantes.

Sin embargo, existe un vacío importante en cuanto al estudio de aquellos factores que promueven

la adherencia a la LME más allá de los 6 meses. En esta misma línea, futuras investigaciones

deberían centrarse en dicho aspecto, ya que, a través de los conocimientos adquiridos en este

tópico, se podrá estimular y promover de manera más completa la LME, considerando la

totalidad de sus características.

En cuanto al área de Enfermería, se considera relevante que el profesional siga contribuyendo en

la investigación relacionada con este tema, ya que juegan un rol importante debido a la cantidad

de horas que acompaña a la madre durante el proceso de lactancia. Por ejemplo, en Chile el

Enfermero es el profesional que se encuentra a cargo de los controles sanos.

Sin embargo, reciben una baja capacitación en cuanto a este tópico, por lo que se debe formar

profesionalmente a enfermeros/as con conocimientos en cuanto a la técnica de amamantamiento,

el apego, el desarrollo del lactante, el acompañamiento familiar, educación y orientación.

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