TERMINO COHORTE ESTUDIO DE COHORTE

Es aquel procedimiento
epidemiológico analítico longitudinal
Se utiliza para designar a un
, no experimental en el que se
grupo de sujetos que tienen
comparan dos cohortes o dos grupos
una característica o un
dentro de una misma cohorte que
conjunto de características en
difieren por su exposición al factor
común.
de estudio con el fin de evaluar una
posible relación CAUSA –EFECTO.

En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de

la presencia o ausencia de exposición a un determinado factor. En
este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son
seguidos durante un período de tiempo comparando la frecuencia
con que aparece el efecto o respuesta en los EXPUESTO O NO
EXPUESTOS .
OBJETIVO

Medir causalidad entre los

factores de riesgo y la
enfermedad a estudiar
TIPOS DE ESTUDIOS DE COHORTE

• Avanza con el tiempo

• El investigador tiene
PROSPECTIVOS el máximo control
sobre la definición y
el control de estudio

En si parte de la formación de los grupos de sujetos expuestos y

no expuestos a un posible factor de riesgo , y los sigue durante
un tiempo para determinar las tasas de incidencia del desenlace
de interés o de mortalidad en ambos grupos.
 • Tanto la exposición como la
enfermedad ya han ocurrido RETROSPECTIVO
cuando se lleva a cabo el
estudio

Aunque estos estudios se puedan llevar a cabo mas rápido y

económicamente solo pueden realizarse si existe un mecanismo adecuado
para identificar las cohortes y registros completos de estas personas.
 COHORTE FIJA

Los individuos La fecha de inclusión

cumplen los criterios es la misma y
de inclusión en la coincide con el inicio
fecha de estudio del estudio
 COHORTE DINAMICA

Los individuos se
incluyen a medida Fecha de inclusión
que el estudio diferente para cada
progresa (a medida sujeto
que se identifican)
 COHORTE FIJA O DINAMICA

Hay mas probabilidad de sesgo En la dinámica pueden

de selección en una cohorte fija
porque individuos con mayor
grado de exposición pueden
haber desarrollado la
enfermedad, por consiguiente
quedarían excluidos
incluirse los sujetos en un
mismo momento de la
exposición de cada sujeto
(historia de exposición)
Identificación de las cohortes

Cohorte expuesta
Cohorte no expuesta
 COHORTE EXPUESTA
• Se desea que la cohorte sea
representativa de la población
POBLACION general.
GENERAL • Es deseable por su capacidad
de generalización.

GRUPOS • Seleccionar un grupo especifico

ESPECIALES QN LOS de individuos expuestos al
QUE LA factor de estudio y compararlos
EXPOSICION ES con una muestra de no
FRECUENTE expuestos.
 GRUPOS • Permite recoger la información
que se desea de forma mas
ESPECIALES QUE sencilla y menos costosa y
FACILITAN EL faciliten el seguimiento.
SEGUIMIENTO
 COHORTE NO EXPUESTA

Debe ser comparable a la expuesta.

La elección del grupo de comparación deriva

directamente de la elección del grupo de
expuestos.

Cohorte interna
Cohorte externa
 ANALISIS
• Pueden distribuirse de acuerdo con el
antecedente de exposición y aparición de la
enfermedad en cuatro situaciones.
ENFERMOS
SI NO
EXPUESTOS

SI A B n1
NO C D n0
m1 n0 n

𝐴
• Inc. Ex. =
𝑛1
𝐶
• Inc. 𝑛𝑜 𝐸𝑥. =
𝑛0
• El parámetro mas importante que se puede
estimar es el Riesgo Relativo (RR).

𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒐𝒔 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔

𝑹𝑹 =
𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒐𝒔 𝒏𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔

• El RR es adimensional y cuanto mas se aleja de

1 mas fuerte es la asociación.
 Permite estudiar el
efecto de un
subgrupo sometido a
un grado o tipo de
exposición

MEDICION
DE LA
El grado de
exposición puede
EXPOSICION
Es útil clasificar la
sufrir cambios
exposición en grados
durante el
para evaluar la
seguimiento, es
relación dosis-
importante anotar
respuesta
estos cambios y sus
motivos
 MEDICION
El desenlace
DEL
puede ser:
DESENLACE

Deben darse los Hay problemas

La muerte: Hospitalización:
mismos cuando la
(reconocer las monitoreo de
criterios para informacion ya
causas registros,
expuestos y no existe: ausencia
especificas)(en revisión de
expuestos antes de variabilidad,
enfermedades historias
del inicio del exhaustividad,
letales) clínicas
estudio estandarizacion
 Hay problemas
cuando la
información ya
existe: ausencia
de variabilidad,
exhaustividad,
estandarización

MEDICION
DEL
DESENLACE Existen
La existencia de enfermedades
falsos positivos y indetectables
falsos negativos durante algunos
producen sesgos periodos
en el estudio. (infecciosas o no
infecciosas)
 El seguimiento debe ser el mismo en todos
los grupos , con idéntica pautas de visitas y
SEGUIMIENTO exploraciones.

El tiempo de seguimiento tiene k ser lo

suficientemente largo para permitir que aparezca
el numero suficiente de casos para conseguir la
estadística deseada, pero lo suficientemente corto
para no crear problemas logísticos y de
organización.

Conocer si el tabaco es causa de cardiopatía

isquémica , 3 meses de seguimiento seria, sin lugar
a dudas, un tiempo demasiado corto para observar
Ejemplo: algún efecto, pero por otro lado un seguimiento de
varias décadas puede ser demasiado largo como
para que los investigadores puedan mantener el
control de la cohorte de manera eficaz.
Excluir a los individuos que es probable que se pierdan por
presentar determinados problemas de salud, porque piensan
cambiar de domicilio o por cualquier otra razón.

Los contactos periódicos son los individuos ayudan a mantener

el seguimiento, pudiendo también ser útiles para determinar con
mayor exactitud el momento en que aparecen los desenlaces de
interés.

La búsqueda de los individuos para realizar valoraciones de

seguimiento requiere, en ocasiones, perseverancia y repetidos
esfuerzos por múltiples mecanismos.
 Se puede calcular las
tasas de incidencia y el
riesgo relativo.

La estructura de estos
estudios asegura una
Los estudios de cohorte
adecuada secuencia
permiten evaluar los
temporal, ya que se
efectos del factor de
sigue a los sujetos
riego sobre varias
desde la exposición
enfermedades.
hasta la aparición del
efecto.

La medición de la En los estudios

exposición y de las
variable pronosticas
tiende a ser mas exacta
y completa.
retrospectivos la calidad
de información depende
de los registros y de si
éstos se adecuan a los
objetivos del estudio.
 Los estudios de cohorte no
son eficientes para el
estudio de enfermedades
poco frecuentes.

Los estudios de cohorte

prospectivos tampoco Los estudios de cohorte
son eficientes para el requieren un número
estudio de elevado de participantes
enfermedades con un y tienen un coste
largo período de elevado.
latencia.
 Ventajas
Permiten el cálculo directo de
las tasas de incidencia en las
cohortes expuesta y no
expuesta, y del riesgo relativo
de los expuestos en relación
con los no expuestos.
Aseguran una adecuada
secuencia temporal.
En los diseños prospectivos
se minimizan los errores en la
medición de la exposición.
Permiten evaluar los efectos
del factor de riego sobre
varias enfermedades.
Desventajas
No son eficientes para el
estudio de enfermedades poco
frecuentes.
No son eficientes para el
estudio de enfermedades con
un largo período de latencia.
Los estudios prospectivos
suelen ser de larga duración.
Requiere un número elevado
de participantes.
Los estudios prospectivos
tienen un coste elevado.
El investigador identifica una cohorte de sujetos según sus características en el
pasado, y reconstruye su experiencia de enfermedad hasta un momento definido
de tiempo en el pasado mas reciente o en el momento actual.

La estructura de un estudio Se efectúa un

retrospectivo de cohortes es seguimiento de un grupo
similar a la de un estudio de individuos a lo largo
prospectivo: del tiempo.

Por tanto, ambos diseños permiten asegurar que la exposición( factor de riesgo)
procede a la enfermedad o efecto.

Las diferencias es que la identificación de la cohorte, las mediciones basales, el

seguimiento y los desenlaces ya se han producido cuando se inicia el estudio.
PALOMA
 La incidencia de la
enfermedad en los
sujetos expuestos y
no expuestos.

Riesgo relativo
entre el factor de
riesgo y la variable
de respuesta
ESTIMACINES QUE
PUEDEN SER
REALIZADAS EN
LOS ESTUDIOS DE
COHORTES
Proporción
atribuible que será
resultado de una
exposición a un
factor determinado

La diferencias de
incidencias
 INFORMACION
SOBRE LA
EXPOSICION AL
FACTOR DE RIESGO

FUENTES DE VARIABILIDAD DE
INFORMACION LA EXPOSICION

Registros e Exámenes directos Medidas en el

historias clínicas y encuestas ambiente