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OTORRI-787; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS

Acta Otorrinolaringol Esp. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/otorrino

ARTÍCULO ORIGINAL

Utilidad y versatilidad del colgajo en isla de la arteria

supraclavicular en reconstrucción de cabeza y cuello
José A. González-García ∗ , Carlos M. Chiesa-Estomba, Jon A. Sistiaga,
Ekhiñe Larruscain, Leire Álvarez y Xabier Altuna

Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario Donostia-Donostia Unibersitate Ospitalea,
Donostia-San Sebastián, Gipuzkoa, España

Recibido el 1 de diciembre de 2016; aceptado el 12 de marzo de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen

Colgajo quirúrgico; Introducción: El colgajo supraclavicular en isla es un colgajo rotacional pediculado que puede
Procedimiento presentar ciertas ventajas en reconstrucción de cabeza y cuello en pacientes donde una recons-
reconstructivo trucción microvascularizada no sea factible o aconsejable.
quirúrgico; Material y métodos: Presentamos nuestra experiencia durante el año 2016 en 5 casos con la
Neoplasias de cabeza aplicación de este colgajo, como alternativa a una reconstrucción microvascularizada tras
y cuello; resección de distintos tumores de cabeza y cuello. En 2 casos se utilizó para reconstrucción
Neoplasias del faringostoma quirúrgico tras laringectomía total con faringectomía parcial. En un caso para
parotídeas; reconstrucción facial lateral tras resección parcial de temporal. En un caso para reconstruc-
Colgajo en isla; ción de un defecto cutáneo tras laringectomía total ampliada y en otro para cobertura cutánea
Colgajo pediculado tras el cierre primario de una fístula faringocutánea. No hubo complicaciones del colgajo y el
resultado final fue satisfactorio en todos los casos.
Resultados: El colgajo supraclavicular en isla presenta una utilidad y es muy versátil en recons-
trucciones de cabeza y cuello. El tiempo quirúrgico en pacientes de riesgo se reducirá respecto a
colgajos libres microvascularizados. Su técnica quirúrgica es relativamente sencilla y se adapta
perfectamente a reconstrucciones mucosas o cutáneas.
Conclusión: El colgajo supraclavicular en isla es una opción recomendable en reconstrucción de
cabeza y cuello, su uso parece estar incrementándose y supone una alternativa segura y sobre
todo rápida a los colgajos libres microvascularizados en pacientes seleccionados.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza
y Cuello. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: joseangel.gonzalezgarcia@osakidetza.eus (J.A. González-García).

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.03.004
0001-6519/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de Cabeza y Cuello. Todos los derechos
reservados.

Cómo citar este artículo: González-García JA, et al. Utilidad y versatilidad del colgajo en isla de la arteria supraclavicular
en reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.03.004
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2 J.A. González-García et al.

KEYWORDS Utility and versatility of the supraclavicular artery island flap in head and neck
Surgical flap; reconstruction
Reconstructive
Abstract
surgical procedure;
Introduction: The supraclavicular island flap is a rotational pedicled flap and may have some
Head and neck
advantages in head and neck reconstruction compared with free-tissue transfer when this kind
neoplasms;
of reconstruction is not affordable or recommended.
Parotid neoplasms;
Material and methods: We present our experience during the year 2016 in the application of
Island flap;
the supraclavicular island flap in five cases as an alternative to microvascular reconstruction in
Pedicled flap
several defects after resection of head and neck tumours. In two patients, the flap was used
to close the surgical pharyngostoma after total laryngectomy with partial pharyngectomy. In
one patient, it was used in lateral facial reconstruction after partial resection of the temporal
bone. In one case, it was used to close a skin defect after total laryngectomy with prelaryngeal
tissue extension. And in the last case to close a neck skin defect after primary closure of a
pharyngo-cutaneous fistula. There were no flap complications, and the result was satisfactory
in all cases.
Results: The supraclavicular artery island flap is useful and versatile in head and neck recons-
truction. Operating room time in aged patients or those with comorbidities will be reduced
compared to free flaps. The surgical technique is relatively easy and can be used for skin and
mucosal coverage.
Conclusion: The supraclavicular island flap could be a recommended option in head and neck
reconstruction, its use seems to be increasing and provides a safe and time-saving option to
free flaps in selected patients.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Otorrinolaringologı́a y Cirugı́a de
Cabeza y Cuello. All rights reserved.

Introducción la arteria subclavia proximal y 3,3% de la arteria subclavia

Las reconstrucciones en oncología quirúrgica de cabeza y
cuello requieren frecuentemente del uso de colgajo loca-
les, regionales o libres para el recubrimiento de superficies
mucosas o cutáneas y para la restauración de una estruc-
tura anatómica, de una determinada función o de una
unidad estética. Aunque la reconstrucción mediante colga-
jos libres vascularizados ha supuesto un salto de calidad en
la cirugía oncológica, su uso requiere de un paciente en
buenas condiciones físicas, de una experiencia reconstruc-
tiva considerable, de largos tiempos de intervención y de
una vigilancia postoperatoria máxima, por lo que los col-
gajos pediculados siguen teniendo un lugar importante en
cirugía reconstructiva de cabeza y cuello, especialmente en
pacientes con comorbilidades o edades avanzadas.
El colgajo supraclavicular con una isla cutánea fue des-
crito por Lamberty1 en 1979 y deriva de los estudios del
colgajo «de hombro» de Mütter2 de 1842 y de la redefinición
que realizó Kirschbaum3 en 1958, denominándolo colgajo
acromial «en charretera» en referencia a la tela ornamental
presente en el hombro de los uniformes militares. Tanto el
colgajo de Mütter como el de Kirschbaum tienen una vas-
cularización aleatoria; sin embargo, Lamberty, describe el
colgajo de arteria supraclavicular en isla como un colgajo
axial basado en la arteria supraclavicular y describe el ori-
gen de esta arteria en la arteria cervical transversa. Así
mismo, describe el origen de la arteria cervical transversa
preferentemente en el tronco tirocervical arterial (60% del
tronco tirocervical, 30% de la arteria subclavia distal, 6 6%de
en su región media)1 . El drenaje venoso se produce gracias a
las 2 venas comitantes que se anastomosan a la vena yugular
externa o a la vena cervical transversa.
En 1997 Pallua et al.4 publicaron una modificación del
colgajo y lo definen como «colgajo supraclavicular en isla»,
publicando de nuevo en 2000 Pallua et al.5 la técnica para su
tunelización en reconstrucciones de cabeza y cuello y dando
un impulso considerable a su utilización a nivel mundial.
Entre sus ventajas destaca que el colgajo supraclavicular
en isla es muy plegable, poco voluminoso y que su longitud
permite suturas sin tensión en la región facial, cervical, auri-
cular, orofaríngea y parotídea, así como en reconstrucción
de faringostomas tras laringectomía total. La posibilidad casi
constante de un cierre primario de la zona donante tras una
buena elevación de los bordes epiteliales remanentes, la
baja morbilidad en la región del hombro y su rapidez de ele-
vación hacen del él un colgajo a tener en cuenta si no se
va a utilizar un colgajo microquirúrgico por las circunstan-
cias del paciente, del centro hospitalario o del tumor6 . Un
resumen de las ventajas del colgajo supraclavicular en isla
puede consultarse en la tabla 1.
Sus limitaciones son la necesidad de un amplio arco
de rotación, la necesidad de un colgajo con componente
muscular para relleno o cobertura de cavidades, la vascu-
larización distal comprometida en pacientes fumadores o la
necesidad de cubrir defectos que alcancen o sobrepasen la
orofaringe7 . Al tratarse de un colgajo de la región cervical,
la cercanía del área anatómica a reconstruir impide el tra-
bajo en 2 equipos, por lo que la elevación del colgajo y la

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en reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.03.004
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Colgajo supraclavicular en isla en reconstrucción de cabeza y cuello 3

Tabla 1 Ventajas del colgajo de arteria supraclavicular en

isla
Facilidad de elevación
Rapidez en su disección
Versatilidad para uso en diversas áreas anatómicas
de cabeza y cuello
No precisa habitualmente de disección de su pedículo
vascular
Cierre primario en la gran mayoría de reconstrucciones
Colgajo con vascularización constante y segura
Posibilidad de seguir el trayecto vascular mediante Doppler
Mínima morbilidad de la zona donante
Posibilidad de uso en pacientes con edad avanzada Figura 1 Referencias anatómicas para la identificación del
o comorbilidades pedículo en el colgajo supraclavicular en isla de arteria supra-
Su longitud permite el diseño doble cara para mejilla clavicular. Clavícula: estrella. Vena yugular externa: punta
o grandes fístulas de flecha. Borde posterior del músculo esternocleidomastoideo:
Posibilidad de expansión cutánea previa en patología no flecha.
tumoral

exéresis tumoral no podrán realizarse en la mayoría de los yugular externa. El inicio de su trayecto está incluido en el
casos simultáneamente. paquete graso del área V (fig. 1).
La paleta cutánea de la región superior del hombro tiene
Material y métodos una vascularización constante y solvente desde su punto
de origen hacia la articulación acromio-clavicular, donde da
ramas de comportamiento algo más aleatorio. El colgajo se
Se revisan los casos de tumores de cabeza y cuello tratados
diseña con una isla de piel de tipo elíptico o cuadrangular
por nuestro servicio que han requerido por diversos motivos
(cuadrilátero regular o rectangular) que se extiende sobre
una reconstrucción mediante un colgajo pediculado de arte-
la región supraclavicular distal teniendo habitualmente su
ria supraclavicular en isla durante el año 2016. Se realiza
parte más distal en la confluencia del hombro y el brazo,
además una búsqueda bibliográfica para realizar una revi-
aunque se podría ampliar a la región lateral superior del
sión de la literatura respecto a la historia, la anatomía y las
brazo llegando o incluso superando la inserción distal del-
posibles aplicaciones del colgajo supraclavicular en isla en
toidea en el húmero si fuera necesario.
reconstrucciones de cabeza y cuello.
El trayecto de la arteria se marca según las referencias
Durante el período enero-diciembre del 2016 hemos rea-
anatómicas citadas o puede ser identificada mediante el uso
lizado 5 casos de colgajo en isla de la arteria supraclavicular.
de un dispositivo Doppler acústico unidireccional o de un
Los datos más relevantes de la historia clínica pueden obser-
dispositivo Doppler color.
varse en la tabla 2.
La anchura del colgajo no debe superar los 8 cm si se
Se realiza un análisis descriptivo de los casos inclu-
pretende realizar un cierre primario del defecto sin recurrir
yendo la edad y sexo de los pacientes, tamaño del defecto,
a injertos cutáneos.
tiempo quirúrgico total y tiempo reconstructivo, estancia
Aunque se ha descrito que la posición idónea para su rea-
postoperatoria, tamaño de la paleta cutánea del colgajo,
lización sería un decúbito lateral, en nuestra experiencia,
complicaciones del colgajo y postoperatorias y resultado
la realización del tiempo de elevación es cómoda, factible y
funcional.
rápida en la posición quirúrgica habitual en cabeza y cuello
Se revisaron la hoja operatoria en formato electrónico y
de decúbito supino.
las anotaciones del registro de pacientes quirúrgicos rea-
La paleta cutánea no debe ser seccionada hasta tener una
lizadas por anestesiología y enfermería para obtener el
certeza exacta del defecto a reconstruir, del punto pivote
tiempo quirúrgico total, contando desde la primera incisión
(el origen de la arteria supraclavicular en la base del cuello)
al cierre, así como el tiempo empleado en el levantamiento
y del alcance máximo del colgajo según el arco de rota-
y la ubicación definitiva en el defecto del colgajo en isla
ción. El diseño de la paleta cutánea se puede obtener de
de arteria supraclavicular. Para empezar a contar el tiempo
varias formas. Una sería la medición de la pieza quirúr-
reconstructivo se tomó como hora de inicio la salida de la
gica, algo más inexacta por los cambios que puede sufrir
pieza quirúrgica recogida en la hoja de enfermería hacia el
una vez resecada. Otra es realizar un modelo en papel plas-
Servicio de Anatomía Patológica.
tificado del defecto a reconstruir que puede ser llevado a
la región supraclavicular, es el método que solemos utilizar
Técnica quirúrgica para reconstrucciones cutáneas. Un tercero es la estimación
del defecto mucoso mediante reglas mili o centimétricas que
La arteria supraclavicular, rama de la arteria cervical trans- se colocan sobre la sonda nasogástrica y el tubo de deriva-
versa, se localiza emergiendo hacia la cara antero-superior ción salivar de Montgomery que permiten estimar el ancho
del hombro en el triángulo formado por el borde posterior del defecto a reconstruir en un faringostoma postoperato-
del músculo esternocleidomastoideo, la clavícula y la vena rio, mientras que la medición del largo desde la base de la

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en reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.03.004
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4 J.A. González-García et al.

Tabla 2 Datos clínicos

Colgajo supraclavicular en isla en reconstrucción de cabeza y cuello. Datos clínicos

Sexo Edad, años Patología Intervención Comorbilidades

1 Masculino 82 Carcinoma Resección parcial de temporal Cardiopatía
recidivante con auriculectomía isquémica
de parótida total + vaciamiento cervical
unilateral
2 Masculino 74 Fístula Cierre primario del Cardiopatía
faringo- faringostoma y cobertura Isquémica
cutánea tras del defecto cutáneo
laringecto-
mía
total
3 Masculino 71 Carcinoma Faringectomía parcial Caquexia
de laringe con laringectomía
total + vaciamiento cervical
bilateral + prótesis fonatoria
4 Masculino 68 Carcinoma Faringectomía parcial con Enfermedad
de laringe laringectomía pulmonar
total + vaciamiento cervical obstructiva
bilateral + prótesis fonatoria crónica severa
5 Masculino 76 Carcinoma Laringectomía total ampliada Insuficiencia
de laringe a piel cervical + vaciamiento cardíaca y trombo
cervical bilateral + prótesis mural aórtico
fonatoria

lengua a la región esofágica es más fácilmente medible con

una regla manual.
La disección se inicia en el margen distal del col-
gajo en la región deltoidea, incidiendo la piel, el tejido
subcutáneo y la fascia del músculo deltoides, levantando
el colgajo en el plano subfascial, desde la región distal del
colgajo hasta la proximal (de lateral a medial), pudiendo
observarse el pedículo vascular por transiluminación apro-
ximadamente a partir de la región medioclavicular. Una vez
que se ha levantado suficientemente, se completa la disec-
ción de piel alrededor del punto de emergencia de la arteria
supraclavicular en la base del cuello hasta completar la isla
de piel, disecando los márgenes anteriores y posteriores del
colgajo hasta que se obtenga un despegamiento suficiente
para permitir un arco de rotación que lleve el colgajo a la
región receptora. La disección meticulosa o la individualiza- Figura 2 Elevación del colgajo supraclavicular en isla de la
ción del pedículo son, en la mayoría de casos, innecesarios arteria supraclavicular. Nótese la desperiostización clavicular,
y esto aporta una de sus grandes ventajas, la rapidez de la disección subfascial con exposición de fibras musculares del
obtención. músculo deltoides y la desepitelización medial para tunelizar el
La desepitelización de la región proximal del colgajo en colgajo.
reconstrucción de cabeza y cuello es muy habitual (fig. 2) y
sirve para tunelizar el pedículo por debajo del colgajo der- remanentes por delante y detrás de la paleta para permitir
moplatismal inferior, superior o en un túnel faríngeo o del una aproximación adecuada y sin tensión.
suelo de la boca para reconstrucciones de cavidad oral u oro-
faringe. La desepitelización se puede realizar al comienzo
de la disección si conocemos exactamente el tamaño del Resultados
defecto, o al finalizar la elevación, pudiendo de este modo
adaptarlo a cambios en la zona a reconstruir. Los resultados más relevantes pueden consultarse en la
La zona donante será cerrada de forma primaria en la tabla 3. Todos los pacientes eran mayores de 65 años. La
mayoría de los casos, con la ayuda de la resección de edad media de la reconstrucción, en nuestro servicio, con
un triángulo dista de piel, para evitar una sobreelevación el colgajo supraclavicular en isla durante el año 2016 fue de
de la cicatriz y de una disección amplia de los tejidos 74,2 años (rango 68-82).

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en reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.03.004
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Colgajo supraclavicular en isla en reconstrucción de cabeza y cuello 5

Tabla 3 Resultados postoperatorios

Colgajo supraclavicular en isla en reconstrucción de cabeza y cuello. Resultados

Sexo Edad, Reconstrucción Tamaño del Tiempo quirúrgico Estancia Vitalidad Complicaciones
años defecto (tiempo postopera- del colgajo
reconstructivo) toria
1 Masculino 82 Cutánea 10 × 6 cm 4 h 45 min 11 días 100% No
(120 min)
2 Masculino 74 Cutánea 12 × 5 cm 2 h 10 min 13 días 100% Recidiva fístula
(100 min) a los 5 meses
del fin de la
quimiorradioterapia
3 Masculino 71 Faringostoma 7 × 6 cm 5 h 45 min (70 min) 10 días 100% No
quirúrgico
4 Masculino 68 Faringostoma 8 × 7 cm 7 h (120 min) 14 días 100% Neutropenia
quirúrgico febril-
neumonía a los
3 días del fin
de la
quimiorradio-
terapia.
Fallecimiento
5 Masculino 76 Defecto 9 × 7 cm 5 h 50 min (55 min) 10 días 100% No
cutáneo por
laringectomía
ampliada

En un caso se realizó una reconstrucción facial lateral tras laringectomía total ampliada a tejidos prelaríngeos (fig. 4)
resección de una recidiva de un adenocarcinoma parotídeo y tras una fístula faringocutánea posquirúrgica. En 2 casos
con resección parcial de temporal (fig. 3). También reali- reconstrucción del faringostoma quirúrgico tras laringec-
zamos una reconstrucción de piel cervical anterior tras una tomía total con faringectomía parcial. Uno de ellos había

Figura 3 Utilidad del colgajo supraclavicular en isla para defecto postauriculectomía. A) Diseño de la resección prevista con intento
de preservación de parte de escafa y hélix. B) Lecho quirúrgico tras vaciamiento supraomohioideo, resección parcial de temporal
y auriculectomía total con elevación de colgajo muscular temporal y de colgajo supraclavicular en isla. C) Colgajo supraclavicular
en isla levantado y en posición. D) Aspecto de la reconstrucción a los 6 meses de finalizada la radioterapia adyuvante.

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6 J.A. González-García et al.

Figura 4 Utilidad del colgajo supraclavicular en isla para defecto cutáneo cervical. A) Diseño de la ampliación cutánea a tejidos
y piel peritraqueostomal. B) Defecto cutáneo tras el cierre del faringostoma. C) Colgajo supraclavicular en isla levantado y en
posición. D) Aspecto del colgajo y la zona donante a los 3 meses de la intervención.

recibido con anterioridad un tratamiento radioterápico, pre-
vio a la intervención presentada, por un carcinoma glótico
8 años antes (fig. 5).
Características del colgajo de arteria
supraclavicular en isla
Debido a la versatilidad del colgajo en isla de arteria
supraclavicular, los defectos a reconstruir eran variables en
tamaño y localización, pero se podían dividir en grupos aten-
diendo a si era necesario cubrir un defecto cutáneo (3/5)
o mucoso (2/5). También atendiendo a si era un defecto
con una anchura-longitud similares (3/5) o un defecto de
tipo más «rectangular» con una longitud lateromedial supe-
rior a la anteroposterior (2/5), como fue necesario para
la reconstrucción tras fístula faringo-cutánea o del defecto
tras resección parcial de temporal.
En nuestra casuística, 3 de los colgajos fueron eleva-
dos confiando únicamente en las referencias anatómicas;

Figura 5 Utilidad del colgajo supraclavicular en isla para defecto hipofaríngeo tras faringectomía parcial, laringectomía total,
vaciamiento bilateral. A) Defecto hipofaríngeo con remanente insuficiente para un cierre primario. B) Elevación del colgajo supra-
clavicular y tunelización por debajo de la piel cervical (visión craneal). C) Aspecto postoperatorio inmediato tras la reconstrucción
(visión caudal).

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Colgajo supraclavicular en isla en reconstrucción de cabeza y cuello
los otros 2 casos, en los que se realizó la reconstrucción
del faringostoma posquirúrgico tras faringectomía parcial y
laringectomía total, se utilizó un Doppler acústico unidirec-
cional para marcar el recorrido de la arteria supraclavicular.
Tiempo quirúrgico
El tiempo operatorio medio fue de 306 min (5 h y 16 min) con
un rango de 130 a 420 min.
Se debe tener en cuenta que en uno de los casos solo se
realizó un mínimo tiempo de elevación cutánea y cierre de
fístula faringocutánea de pequeño tamaño, con un tiempo
reconstructivo para realizar una cobertura cutánea tras el
cierre primario, con un tiempo operatorio total de 130 min.
El tiempo medio para realizar la reconstrucción fue de
93 min, con un rango de 55 a 120 min.
Desepitelización
En 4 de los 5 casos fue necesaria la desepitelización proximal
del colgajo para ser tunelizado por debajo del colgajo de piel
dermoplatismal, distante del punto pivote en la emergencia
cervical de la arteria supraclavicular.
En el caso de cobertura cutánea tras cierre primario de
una fístula faringocutánea tras laringectomía total, no fue
necesaria esa desepitelización y el colgajo se diseñó algo
más estrecho para ser rotado hacia la región superior y
lateral del estoma traqueal sin necesidad de una desepi-
telización.
Cierre primario
En los 5 pacientes se consiguió un cierre primario de la zona
donante mediante la resección de parte de la piel remanente
en la zona distal de forma triangular y/o la disección del
plano cutáneo alrededor del defecto que permitió un avance
simple de los colgajos remanentes y un cierre en 2 planos
sin necesidad de injertos cutáneos o colgajos rotacionales.
No registramos ninguna dehiscencia de la herida en la región
donante.
Complicaciones funcionales de la zona donante
No se han detectado complicaciones postoperatorias en la
zona donante debidas a la elevación del colgajo y las moles-
tias y los déficits funcionales en uno de los pacientes eran
atribuibles por sus características clínicas y su bilaterali-
dad a una lesión por tracción de ambos nervios espinales
accesorios.
Estancia postoperatoria
La estancia media postoperatoria fue de 11,8 días, con un
rango de 10-14 días.
Complicaciones postoperatorias
En nuestra casuística, hemos tenido 3 complicaciones, de
las cuales 2 pueden ser consideradas mayores.
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7
Un paciente falleció como consecuencia de una neutrope-
nia febril complicada con una neumonía al mes de finalizado
el tratamiento de quimiorradioterapia. También hubo una
recidiva de la fístula faringo-cutánea a los 4 meses de la fina-
lización de la quimiorradioterapia, que se exteriorizó por la
piel cervical intacta a unos 3 cm del borde distal del colgajo,
sin que este se viera afectado. Se reconstruyó con un col-
gajo miocutáneo de pectoral mayor para introducir tejido
muscular de separación debido a la irradiación reciente.
Discusión
La cirugía oncológica de cabeza y cuello ha experimentado
un importante desarrollo en los últimos 20 años desde la
aparición de los colgajos libres microvasculares, los cuales
se han asociado a unos mejores resultados funcionales, esté-
ticos y a una mejor calidad de vida con una tasa de éxito
cercana al 95%8 . Sin embargo, los colgajos libres microvas-
culares van a requerir de un gran entrenamiento en cirugía
microvascular y de una serie de recursos específicos en el
centro hospitalario donde se van a realizar. Por otro lado, no
todos los pacientes que vamos a intervenir por un tumor en el
área de cabeza y cuello serán candidatos para la reconstruc-
ción con colgajos libres microvasculares dada la presencia
de comorbilidades que podrán en riesgo la viabilidad de los
mismos. Será en estos casos en los que los colgajos regiona-
les pediculados van a ofrecer una posibilidad adicional a la
hora de reconstruir el defecto sin correr el riesgo del fallo de
la sutura microvascular o de la morbilidad asociada a ciru-
gías de muy larga duración en pacientes con comorbilidades
previas o de edad avanzada.
En este artículo presentamos los resultados de un
pequeño grupo de pacientes a los que se ha realizado una
reconstrucción compleja no microvascularizada mediante el
uso del colgajo de la arteria supraclavicular en isla. Se pre-
senta esta revisión para intentar demostrar la seguridad y la
versatilidad de este colgajo en reconstrucción tras cirugía
oncológica de cabeza y cuello, y las ventajas que este tipo
de reconstrucción aporta, en casos en los cuales una recons-
trucción mediante colgajos libres microvascularizados no
sea recomendable debido a las características del paciente
o del centro sanitario en que se realice el tratamiento.
El área supraclavicular posee una piel ideal para la
reconstrucción en cirugía de cabeza y cuello y en cirugía
facial debido a la similitud en textura, grosor y color con
el área receptora. Esta piel tiene una buena movilidad y se
presta a un amplio arco de rotación que permitiría alcan-
zar la región parótido-auricular, el cuello y el tercio inferior
facial, así como la cavidad oral y la orofaringe, siendo mucho
más difícil la cobertura del tercio medio facial o la región
superior de la faringe. La paleta cutánea es de un fino gro-
sor, bastante plegable y muy vascularizada por el pedículo
axial dependiente de la arteria supraclavicular.
Se han descrito numerosas indicaciones para el colgajo
de arteria supraclavicular en isla, entre ellas las descritas en
este artículo, reconstrucción del área aurículotemporal9,10 ,
reconstrucción del faringostoma posquirúrgico tras laringec-
tomía total11 y cobertura cutánea para defectos extendidos
tras una laringectomía total12 . También estaría indicado
en las reconstrucciones tras múltiples cirugías oncológi-
cas, cuando el cuello está carente de vasos receptores o
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8 J.A. González-García et al.
la fibrosis tras múltiples tratamientos hace insegura una
reconstrucción microvascularizada13 .
Otras indicaciones incluyen reconstrucciones comple-
jas tras resecciones de la glándula parótida, base de
cráneo lateral y la región auricular y temporal, inclu-
yendo la reconstrucción de la base de cráneo posterior y
lateral14 ; la reconstrucción de un defecto circular farín-
geo tras faringectomía circular con laringectomía total15 ; la
cobertura cutánea tras resección de cicatrices posquema-
duras de la región cervical y facial inferior4 ; la cobertura
mucosa tras tratamiento quirúrgico de la osteorradione-
crosis mandibular16 ; el cierre de fístulas orocutáneas tras
cirugías de cavidad oral complicadas17 , así como la recons-
trucción de la orofaringe tras cirugía preferentemente
transoral18 .
También se ha mostrado de utilidad la realización de
este colgajo de arteria supraclavicular en isla para la
reconstrucción del hueco supraesternal y el cierre de tra-
queostomías de larga evolución, incluso con un plano y
pequeño fragmento óseo de la clavícula distal19 . Un uso más
estético que funcional sería el relleno del defecto facial
lateral tras parotidectomías, que ha sido resuelto con éxito
mediante la aplicación del colgajo de arteria supraclavicular
en isla en su formato adipofascial, es decir, completamente
desepitelizado20 .
La utilización del colgajo de arteria supraclavicular en
isla no afecta a la funcionalidad de la fistuloplastia pri-
maria cuando se utiliza para la reconstrucción mucosa del
defecto21 , ya que en 2 de los pacientes presentados en esta
revisión la prótesis fonatoria se pudo insertar con facilidad y
se comprobó la funcionalidad de la voz pulmonar de prótesis
fonatoria tras la reconstrucción.
Como hemos descrito previamente, la técnica para obte-
ner el colgajo supraclavicular es sencilla, fácil de aprender
y va a consistir en diseñar una paleta cutánea adecuada
y en preservar el pedículo vascular. Las referencias para
localizar el origen del pedículo son consistentes y permi-
ten identificar el origen de la arteria axial sin necesidad de
técnicas de topografía vascular. La vascularización es muy
constante hasta la articulación acromioclavicular y depende
de la vascularización axial, aunque su ampliación a la región
supero-lateral del brazo, cuya vascularización depende de
ramas arteriales algo más aleatorias, sigue siendo fac-
tible y segura, pudiendo alcanzar longitudes de hasta
30 cm22 .
Cuando se compara la utilización del colgajo de arte-
ria supraclavicular en isla frente a los colgajos libres se
ha demostrado que los colgajos microvascularizados necesi-
tan significativamente un mayor tiempo quirúrgico y mayor
gasto de recursos económicos23 . Incluso con un abordaje en 2
equipos, el tiempo quirúrgico fue significativamente menor
con el colgajo de arteria supraclavicular en isla, pudiendo
elevar colgajos supraclaviculares significativamente más lar-
gos, con menor estancia en cuidados intensivos y un menor
uso de injertos libres de piel para la zona donante24 . En
el estudio de Zhang et al.25 , comparando reconstruccio-
nes tras hemiglosectomía con colgajo libre antebraquial
radial frente al colgajo en isla de arteria supraclavicular, se
demostraron una menor estancia hospitalaria y una menor
incidencia de complicaciones de la zona donante, con unos
resultados funcionales en deglución y articulación del len-
guaje equiparables.
Cómo citar este artículo: González-García JA, et al. Utilidad y versatilidad del colgajo en isla de la arteria supraclavicular
en reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2017.03.004
La morbilidad en la zona donante es mínima y no precisa
de una nueva incisión en la región cervical, ya que es posible
su tunelización por debajo del colgajo dermoplatismal infe-
rior. Como demuestra el estudio de Herr et al.26 , la función
de la cintura escapular y del hombro tras reconstrucciones
con colgajo supraclavicular en isla, analizadas con medidas
objetivas, no se ve alterada ni en la fuerza ni en el rango de
movimiento y la elevación del colgajo supraclavicular en isla
no produce alteraciones significativas ni en las actividades
diarias ni en la calidad de vida.
A pesar de que la edad no es una contraindicación para
realizar una reconstrucción microquirúrgica27 , en ciertos
centros se prefiere la realización de colgajos pediculados
en pacientes con edades avanzadas, con alto riesgo quirúr-
gico o con tumores de muy alto riesgo de recurrencia, en un
intento de disminuir el tiempo y la agresividad quirúrgica28 .
En nuestra casuística, solo un paciente había recibido
radioterapia previa a la intervención y otro paciente tenía
realizada una cervical previa (vaciamiento cervical en el
paciente con una fístula faringocutánea persistente). En el
resto de los casos se realizó un vaciamiento cervical pre-
vio ipsolateral al lado donante en el mismo acto quirúrgico
que la elevación del colgajo. Ninguna de estas 2 condiciones
supone una contraindicación para el uso de este colgajo en
reconstrucciones de cabeza y cuello, ya que se ha demos-
trado su seguridad en pacientes radiados y en los que se
realiza una disección cervical, siempre que las estructu-
ras vasculares puedan ser respetadas29 . Alves et al.28 han
realizado 9 casos de colgajos supraclaviculares en isla en
pacientes a los que se había realizado un vaciamiento del
área V ipsolateral, sin asociar una mayor tasa de complica-
ciones vasculares del colgajo al haber respetado la anatomía
vascular del mismo.
Respecto a los resultados funcionales, los 2 casos
de reconstrucción mucosa tras faringectomía parcial con
laringectomía total lograron una deglución adecuada de
alimentos sólidos y líquidos antes del alta sin signos de fis-
tulización salival, logrando además una rehabilitación vocal
mediante el uso de la prótesis fonatoria insertada. En el
estudio de Chiu et al.15 en 20 pacientes, se informa de un
30% de fístulas en reconstrucción faríngea circular y de un
10% de estenosis de la reconstrucción tratadas con dilatación
neumática, así como un 100% de uso de la prótesis fonatoria.
Nuestra serie es obviamente demasiado pequeña para
mostrar conclusiones relevantes generales sobre el uso del
colgajo de arteria supraclavicular en isla, aunque en nues-
tra serie no hemos tenido ninguna complicación relacionada
con el acto quirúrgico en sí o con la reconstrucción. Sin
embargo, presentamos 2 complicaciones, relacionadas en un
caso con el tratamiento adyuvante y en otro con una recidiva
de la patología tratada mediante el colgajo supraclavicular
en isla (recidiva de la fístula faringocutánea a los 5 meses
de la finalización del tratamiento adyuvante), que permi-
ten concluir que son cirugías, que independientemente de
la disminución de la agresividad quirúrgica respecto a los
colgajos libres, pueden conllevar una alta morbimortalidad
al tratar a pacientes oncológicos con graves patologías.
La sensibilidad en el colgajo puede mantenerse; de
hecho, el paciente con reconstrucción tras resección par-
cial de temporal tenía sensibilidad casi normal en el
colgajo y al retirar los puntos y manipular la herida las
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OTORRI-787; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
Colgajo supraclavicular en isla en reconstrucción de cabeza y cuello
sensaciones eran referidas al hombro. Uno de los pacien-
tes con reconstrucción del faringostoma posquirúrgico tras
laringectomía refería una sensación de que se le mojaba el
hombro al ingerir líquidos. Esta sensibilidad podría ser de
gran utilidad en reconstrucciones intraorales si se demos-
trara una plasticidad neural adecuada y la sensación se
pudiera identificar como lingual y no en el hombro, lo cual
está aún por demostrar.
En nuestra experiencia, con el uso del colgajo de arte-
ria supraclavicular en isla no hemos encontrado diferencias
operativas ni una mayor seguridad intraoperatoria con el uso
del Doppler acústico unidireccional. Esto es debido a que una
de las grandes ventajas de este colgajo es que se ha demos-
trado innecesaria la disección y aislamiento minucioso del
pedículo vascular, precisando únicamente el respeto ana-
tómico de la vascularización sin identificar, aislar, disecar
meticulosamente o manejar excesivamente los vasos axia-
les.
Conclusiones
El colgajo de la arteria supraclavicular en isla posee una
versatilidad que permite incluirlo como una técnica a tener
en cuenta en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello
cuando se descarte una reconstrucción microvascularizada.
La técnica para su elevación es rápida y relativamente sen-
cilla, conlleva una baja morbilidad operatoria y permite el
cierre primario, siendo la anatomía muy constante. La isla
de piel es fina y plegable, y su arco de rotación permite
alcanzar la totalidad el cuello y las regiones faciales infe-
riores y laterales. Desde su publicación se ha refinado la
técnica y ampliado las indicaciones, haciéndolo adaptable a
muy diferentes reconstrucciones y regiones anatómicas, y,
por tanto, lo consideramos una técnica a aprender por parte
de los cirujanos de cabeza y cuello.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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