Demencia y neuropsicología

Versión impresa ISSN 1980-5764 Versión en línea ISSN 1980-5764

Hacer loco. neuropsicol. vol.14 no.2 São Paulo Abr./June 2020 Epub 12 de junio de 2020

https://doi.org/10.1590/1980-57642020dn14-020007

ARTÍCULO ORIGINAL

Validación de la versión argentina de la prueba de evaluación cognitiva

de Montreal (MOCA): una herramienta de detección para el deterioro
cognitivo leve y la demencia leve en ancianos

VALIDAÇÃO DA VERSÃO ARGENTINA DO TESTE MONTREAL COGNITIVE

ASSESSMENT TEST (MOCA): UM INSTRUMENTO DE TRIAGEM PARA
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE E DEMÊNCIA LEVE EM IDOSOS

Cecilia M. Serrano 1 4
http://orcid.org/0000-0003-3699-1611

Marcos Sorbara 1
http://orcid.org/0000-0002-6668-1895

Alexander Minond 3
John B. Finlay 5
http://orcid.org/0000-0002-3038-1276

Raúl L. Arizaga 1
http://orcid.org/0000-0001-6697-9803

Monica Iturry 2
http://orcid.org/0000-0001-8899-5812

Patricia Martinez 1
http://orcid.org/0000-0001-9879-0378

Gabriela Heinemann 1
http://orcid.org/0000-0002-8167-559X

Celina Gagliardi 1
http://orcid.org/0000-0002-9672-6118

Andrea Serra 1
http://orcid.org/0000-0002-7939-4190

Florencia Ces Magliano 1

http://orcid.org/0000-0002-7932-1290

Darío Yacovino 1 4
http://orcid.org/0000-0001-5617-2264

María Martha Esnaola y Rojas 1

http://orcid.org/0000-0001-6329-5801

Adelaida Susana Ruiz 3

Héctor Gastón Graviotto 1

1
Neurología Cognitiva y Neuropsicología. Hospital Dr. Cesar Milstein, Buenos Aires, Argentina.
2
Carrera de Investigador Clínico del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
3
Carrera Interdisciplinaria de Especialización en Neuropsicología Clínica, Facultad de
Psicología, UBA, Buenos Aires, Argentina.
4
Laboratorio de Memoria y Equilibrio, Buenos Aires, Argentina.
5
Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Carolina del Norte, EE. UU.
RESUMEN.

El MoCA es una prueba breve y útil para diagnosticar el deterioro cognitivo

leve (DCL) y la demencia leve (DM). Hasta la fecha, no se han reportado
validaciones adaptadas transculturales argentinas de la versión española.

Objetivo:

Validar el MoCA en ancianos y estudiar su utilidad en DCL y MD.

Métodos:

Este estudio incluyó a 399 individuos mayores de 60 años evaluados en el

Departamento Cognitivo-Conductual (2017-2018). Se excluyeron los
pacientes con <3 años de educación, alteraciones sensoriales, trastornos
psiquiátricos o demencia moderada-grave. El grupo de control estaba
compuesto por sujetos cognitivamente normales. Los participantes se
clasificaron de acuerdo con la evaluación neuropsicológica y los criterios
clínicos estándar en grupos Control, DCL o MD. Se administró un MoCA
adaptado localmente (MOCA-A) a los pacientes y controles.

Resultados:

El nivel educativo medio fue de 10,34 años (DE 3,5 años). La puntuación
MoCA-A difirió significativamente entre los grupos (p <0,0001). El desempeño
del MoCA-A se correlacionó con el nivel educativo (r: 0.406 p
<0.00001). Adoptando una puntuación de corte ≥25 (YI = 0,55), la
sensibilidad para MCI fue del 84,8% y para la DM 100%, con una especificidad
del 69,7%. Al agregar un solo punto al puntaje en pacientes con ≤12 años de
educación, la especificidad de la prueba alcanzó el 81%.

Conclusión:

El MoCA-A es una prueba de detección precisa y confiable para MCI y MD en

Argentina.

Palabras clave: pruebas de estado mental y demencia; disfunción

congnitiva; Enfermedad de Alzheimer; demencia

La prevalencia de la demencia en América Latina y el Caribe es de 6-6,5 / 100

adultos mayores de 60 años. De 2001 a 2040, se espera un aumento del 77%
en el número de personas con demencia en Argentina y Chile. 1 Existe una
necesidad creciente de un instrumento breve y fiable para detectar la
demencia en sus primeras etapas que pueda utilizarse tanto en la práctica
clínica diaria como en los ensayos de tratamiento. 2

El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) ha sido durante mucho tiempo la
prueba de detección más utilizada para el deterioro cognitivo en el ámbito
clínico y en el campo de la investigación. 1

La prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) se creó como un

instrumento para la detección del Deterioro Cognitivo Leve (DCL) y la
enfermedad de Alzheimer (EA). 2 Esta prueba fue desarrollada para superar
las limitaciones del MMSE en el diagnóstico y diferenciación entre EA y DCL. La
prueba MoCA requiere aproximadamente de 10 a 15 minutos para
administrarse. Incluye 11 subpruebas que evalúan aspectos de atención,
funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades viso-constructivas y
orientación. Las instrucciones originales también observaron que se debe
agregar un punto al puntaje total en personas con 12 años o menos de
educación. 2

En el estudio de validación original, con un valor de corte ≥26, la prueba MoCA

logró una sensibilidad de detección del 90% y el 100% para DCL y EA leve,
respectivamente, con una especificidad del 87%. 2

La primera versión española del MoCA (MoCA-S), validada en España por

Lozano et al. 3 , resultó menos eficaz que su versión original para el cribado
de DCL.

En referencia a América Latina y el Caribe, las primeras publicaciones

reportadas datan de 2013, es decir, diez años después de la creación de la
prueba. 1 América Latina es una región que incluye una amplia variedad de
naciones heterogéneas, por lo que se requiere un instrumento de evaluación
estandarizado para cada país. Además, el análisis del efecto de la educación
en los países en desarrollo es sumamente importante debido al alto porcentaje
de personas con bajo nivel educativo. 1

En cuanto al uso de puntos de corte para el diagnóstico de deterioro cognitivo,

varios estudios han utilizado el punto de corte del estudio original. 2 Sin
embargo, algunos autores han propuesto puntos de corte alternativos, de
21 4 - 6 o 23 puntos 7 para DCL y 14 4 o 20 puntos 6 para demencia leve. El
estudio de Pereira-Manrique y Reyes 4 incluyó diferentes puntos de corte
según el nivel educativo. El mayor inconveniente del MoCA es su alto sesgo
educativo, por lo que la versión original recomienda agregar un punto si el
nivel educativo es inferior a 12 años. 2Sin embargo, en poblaciones con bajo
nivel educativo, agregar un solo punto puede ser insuficiente. 8
Una revisión sistemática reciente demostró que un límite de ≤25 puntos podría
conducir a una alta tasa de diagnósticos falsos positivos de deterioro
cognitivo; por lo tanto, los autores sugirieron un límite de ≤ 22 puntos. 9

Un estudio brasileño, que incluyó una gama más amplia de niveles educativos,
utilizó el límite de corte más conservador (≤22 puntos) y encontró que el 67%
de su muestra de control se consideraba con deterioro cognitivo. 10 En otro
estudio brasileño reciente, el punto de corte de MoCA más preciso fue de 15
puntos para el diagnóstico de demencia, mientras que el punto de corte fue
de 19 puntos para el diagnóstico de DCL en una población con niveles
educativos heterogéneos. 11

Nuevamente, la heterogeneidad en las estimaciones de puntos de corte

representa una de las principales limitaciones para el uso del MoCA.

Hasta la fecha, solo una prueba MoCA válida para la detección de DCL ha
estado disponible en Argentina, aunque esta versión carecía de adaptación
intercultural al entorno local. 12

Según diversos autores, la adaptación de la versión original, para compensar

el sesgo educativo y cultural en países de ingresos bajos y medios, implica no
solo un cambio de punto de corte, sino también cambios lingüísticos y
culturales que permitan una mayor confiabilidad. evaluación. 1 Un ejemplo de
la importancia de la adaptación transcultural surge del estudio realizado por
Del Brutto et al., 13 en el que más del 70% de los participantes no pudo
nombrar 'rinoceronte' (Rhino) en la subprueba de naming, creyendo que era
una “vaca” (Vaca), un animal más común en el medio rural
ecuatoriano. Asimismo, en la versión de Delgado et al. 6 se cambió la palabra
“cara” por “Rostro” (Rostro) y “Comuna” (Comuna) por “localidad” (Pueblo).

El MoCA-S es un instrumento de cribado que podría ayudar a identificar a los

pacientes con deterioro cognitivo y optimizar el uso de los recursos de salud
pública en un país con recursos económicos limitados.

Los objetivos de este estudio son evaluar las propiedades psicométricas y la

validez discriminativa de la versión argentina del MoCA (MoCA-A) en adultos
mayores, y determinar el punto de corte óptimo de MoCA-A como herramienta
de cribado para DCL y DM. .

MÉTODOS

Diseño

Se realizó un estudio retrospectivo de validación transversal de una prueba

para la detección o cribado de deterioro cognitivo-demencia.
Descripción de la prueba MoCA-A

El MoCA es una prueba de una página con una puntuación total de 30 puntos
administrada en aproximadamente 10 minutos. La versión oficial en español
del MoCA-S (http // www.mocatest.org / pdf files / test / MoCA-Test-
Spanish.pdf) fue adaptada a nuestro entorno cultural (MOCA-A). Se contactó
a MoCA Clinic & Institute Quebec, Canadá, para validar esta adaptación local
en 2018. Basado en la cultura argentina, tomando en consideración la
categoría y frecuencia de equivalentes lingüísticos, el Comité de Lingüistas
Expertos cambió las palabras: "rostro" por "cara" (cara), "seda" (seda) a
"terciopelo" (terciopelo) y "clavel" (clavel) a "margarita" (margarita). “Rostro”
es una palabra de muy baja frecuencia en Argentina (cuando se hace
referencia a “cara” se usa la palabra “cara”). Usamos "margarita" porque el
clavel se asocia fácilmente con el color rojo (como loro y verde; pollo y
amarillo, o cielo y azul). Por tanto, la cuarta palabra facilita el recuerdo de la
quinta. Sin embargo, esto no sucede con "margarita" (margarita) o "rojo"
(rojo).

La prueba se califica de acuerdo con las recomendaciones del autor, en 7 sub-

ítems: Visuoespacial / ejecutivo (prueba B corta de Trail Making, copia de un
cubo 3D, dibujo de reloj por comando); Naming (nombrar 3 figuras de
animales); Memoria (aprendizaje de una lista de 4 palabras con recuerdo
retardado); Atención (tramo directo e inverso, prueba de inhibición de
interferencias y resta serial de 100-7), Lenguaje (repetición de 2 oraciones
complejas y fluidez fonológica); Abstracción (test rápido de analogías)
y orientación Temporoespacial ( www.mocatest.org ). 2

Población

El estudio incluyó a personas del área urbana de Buenos Aires, mayores de 60

años y evaluadas en un entorno de atención ambulatoria entre septiembre de
2017 y mayo de 2018. Pacientes analfabetos (<3 años de educación), tenían
déficits sensoriales importantes, condiciones médicas descompensadas. , los
trastornos psiquiátricos previos, diagnosticados previamente con demencia
moderada a grave, y los sujetos institucionalizados fueron excluidos del
estudio. El diagnóstico de demencia se realizó de acuerdo con los criterios del
Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales 5ª edición (DSM-
V) 14 y NIA-AA 15 . Para el diagnóstico de DCL se utilizaron los criterios de
Petersen 16 y Albert 17 .

El grupo de control fueron sujetos sin quejas cognitivas y puntuaciones

neuropsicológicas normales. El Grupo de Control consistió en una serie de
sujetos sanos asintomáticos que formaban parte de un grupo de datos
normativos en nuestro laboratorio. Los sujetos fueron reclutados entre el
personal de la clínica, amigos y familiares de los autores, así como familiares
sanos de los pacientes.
Evaluación clínica y neuropsicológica

Cada participante en este estudio fue evaluado por una batería estándar
neuropsicológica y neuropsiquiátrica aplicada en el Departamento de
Neurología Cognitiva de un Hospital Monovalente para Adultos Mayores como
parte de la evaluación diagnóstica. Se obtuvieron neuroimágenes evaluadas
por un proveedor independiente y análisis de sangre para excluir otras causas
secundarias de deterioro cognitivo. La batería neuropsicológica consistió en las
siguientes pruebas: el MMSE, 18 Clock Test, 19 Signoret Verbal Memory
Battery, 20 Trail Making Test 21 (TMT A y B), intervalo de dígitos directo e
inverso, 22 Boston Naming Test - 60 ítems, 23 semánticos (animales) y
fonológica (palabras que comienzan con P) fluidez verbal,24 y la Clinical
Dementia Rating Scale 25 (CDR). La batería neuropsiquiátrica consistió en el
Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) 26 y el Inventario de Depresión de
Beck. 27 Se administró el MoCA-A a cada sujeto, el mismo día, y luego se
realizó la evaluación neuropsicológica.

El diagnóstico definitivo de los pacientes se basó en un consenso entre

neurólogos y neuropsicólogos, según los resultados de las pruebas
diagnósticas, excluyendo el MoCA-A.

El MoCA-A se volvió a aplicar a submuestras de participantes 10 días después

de la primera evaluación para calcular la confiabilidad entre evaluadores e
intraevaluadores.

Consideraciones éticas

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Dr. Cesar
Milstein. El trabajo clínico estuvo sujeto a las Normas de Buena Práctica Clínica
de la ICH, según la última revisión de la declaración de Helsinki, 28 y conforme
a los principios de la Ley 3301 de la CABA (Ciudad Autónoma de Buenos Aires)
de protección de los derechos de sujetos en investigaciones sanitarias. 29

análisis estadístico

Se estimó el tamaño mínimo de la muestra para los grupos Control, DCL y MD

sanos utilizando tablas de contingencia de razón de verosimilitud,
considerando una hipótesis unilateral, prevalencia y razón de falsos positivos,
considerando la corrección de Fleiss y apuntando a un mínimo de 70% de
sensibilidad y especificidad.

Para determinar la validez discriminativa del MoCA-A, se realizó el siguiente

análisis: se compararon las medias de edad y educación en los 3 subgrupos
usando ANOVA con corrección post-hoc de Bonferroni. Se trazaron curvas de
características operativas del receptor (ROC) y se comparó el área debajo de
la curva (ABC) entre los grupos. A continuación, se calcularon la sensibilidad,
la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos para cada valor
de corte de la prueba. El punto de corte para el rendimiento máximo se calculó
utilizando el índice de Youden, priorizando la sensibilidad sobre la
especificidad. La validez convergente entre el MoCA-A y el MMSE se determinó
mediante el análisis de correlación de Pearson. Para evaluar las consistencias
internas del MoCA-A, se calculó el alfa de Cronbach. Los datos normativos se
analizaron en el grupo de Control (sujetos con cognición normal).

El análisis estadístico se realizó utilizando la versión 25 del software de

estadísticas SPSS (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics para
Windows, Versión 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

RESULTADOS

Características de la muestra

De los 399 sujetos evaluados, 155 se incluyeron en el grupo de control sano,

sin quejas cognitivas (CDR: 0), 158 en el grupo de deterioro cognitivo leve
(DCL) (CDR: 0,5) y 86 en el grupo de demencia leve (DM) (CDR:
1). Características demográficas: 66,9% eran mujeres y la edad de los sujetos
osciló entre 60 y 91 años, edad media 73,4 (DE 6,9) años. En cuanto al nivel
educativo de la muestra, los sujetos tenían una media de 10,34 años de
escolaridad (DE 3,5). Ver tabla 1 .

Tabla 1 Datos demográficos.

Datos Demográficos N° %
Género Femenino 279 69,9
Masculino 120 30,1
Años 60-69 130 32,6
70-79 184 46,1
=/>80 85 21,3
Nivel de escolaridad 4-11 311 77,9
(años) =/>12 88 22,1
Diagnostico Controlar 155 38,8
DCL 158 39,6
MD 86 21,6

DCL: deterioro cognitivo leve; MD: demencia leve.

El grupo de control tuvo una puntuación media de MoCA-A de 25,46 (DE 2,26)
y una puntuación media de MMSE de 28,66 (DE 1,44); el grupo de DCL tuvo
una puntuación media de MoCA-A de 20,60 (DE 3,5) y una media de MMSE de
26,71 (DE 3,5); mientras que el grupo de DM tuvo una puntuación media de
MoCA-A de 12 (DE 3,8) y una media de MMSE de 21,95 (DE 2,8).
 No se encontraron diferencias significativas en el forraje de la muestra Control
y los pacientes con DCL. Sin embargo, se encontraron diferencias significativas
entre estos dos subgrupos y los pacientes con DM (p <0,0001).

En cuanto al nivel educativo estratificado por diagnóstico, no se encontraron

diferencias significativas entre los grupos Control y MCI, pero sí entre estos
dos subgrupos y el grupo MD (p <0,0001). Ver tabla 2 .

Tabla 2 Características demográficas y desempeño del MoCA por subgrupos.

Subgrupo (n)
Control DCL Demencia leve valor p (ANOVA con
(n = 155) (n = 158) (n = 86) análisis de Bonferroni)
Edad - años
71,47 (6,2) 72,6 (6,25) 78,33 (7,3) p <0,001 †
promedio (DS)
Mujer (%) 74,8 74,8 70,9 p = 0,01 †

Escolaridad - años
11,2 (3,4) 10,67 (3,2) 8,11 (3,23) p <0,001 †
promedio (DS)
Puntuación total
25,46 (2,2) 20,60 (3,5) 12,00 (3,8) p <0,001 *
MoCA-A - media (DS)

†Solo se encontraron diferencias significativas en el grupo de control frente a

demencia leve y DCL frente a demencia leve.

* El rendimiento medio de MoCA-A fue significativamente diferente entre todos

los subgrupos.

Datos normativos: Prueba MoCA-A en controles (sujetos con cognición

normal)

La puntuación total del MoCA-A se correlacionó positivamente con los años de

educación (r: 0,406 p <0,00001). La edad, sin embargo, no tuvo correlación
significativa (r: 0.06; p = 0.23). No se observaron diferencias de género
significativas (p = 0,27).

Las puntuaciones medias y Z MoCA-A para cada estrato por edad y nivel
educativo se presentan en las Tablas 3 y 4 . Se adoptó un límite de corte
correspondiente a una puntuación az ≤ − 1 para el cribado que favorece una
mayor sensibilidad, y el límite correspondiente a una puntuación az ≤ − 1,5
se consideró para el cribado que favorece una mayor especificidad. Las
personas con deterioro cognitivo leve normalmente se desempeñan dentro del
rango de -1,0 a -2,0. Las personas con demencia suelen rendir con
puntuaciones inferiores a -2,0.

Tabla 3 Puntuaciones de control del MoCA-A estratificadas por edad y nivel

de escolaridad.
Años Escolaridad Media N Desviación Estándar
<12 años 24,72 47 2.12
60 a 79
≥12 años 27.12 16 2.02
años
Total 25,33 63 2,33
<12 años 25.13 53 2.16
70 a 79
≥12 años 26,70 20 2.17
años
Total 25,56 73 2,26
<12 años 24,81 11 2,04
Mayor de
≥12 años 26,62 8 1,92
80 años
Total 25.57 19 2.14

Datos normativos extraídos de los controles (sujetos con cognición

normal); MoCA-A: Evaluación Cognitiva de Montreal adaptada a la población
argentina.

Tabla 4 Puntos de corte para la puntuación total del MoCA por edad y nivel
educativo.

Años de escolaridad
Años Puntuación Z
≤7 8 a 12 > 12
≤-1 22 23 25
60-64 ≤-1,5 21 21 24
≤-2 20 21 24
≤-1 22 22 25
65-69 ≤-1,5 21 21 24
≤-2 20 20 23
≤-1 21 23 25
70-74 ≤-1,5 20 22 24
≤-2 19 21 23
≤-1 24 24 26
75-79 ≤-1,5 23 24 26
≤-2 22 23 25
≤-1 22 23 25
> 80 ≤-1,5 21 22 24
≤-2 20 21 23

Puntos de corte para el puntaje total del MoCA-A sin incluir un punto extra por
educación baja.

Propiedades psicométricas de la prueba MoCA-A

Evaluación de escala

Los datos de confiabilidad de prueba-reprueba y entre observadores se

recopilaron de una submuestra de 34 participantes (pacientes y sujetos sanos)
y se calcularon los índices de correlación de Spearman.
Se obtuvo un índice de correlación de Spearman de rs = 0.818 (p <0.001)
para la confiabilidad interobservador y rs = 0.949 (p <0.001) para la
confiabilidad test-retest. Estos resultados sugieren una buena estabilidad en
el tiempo y una fuerte correlación entre diferentes observadores.

La consistencia interna del MoCA-A se evaluó mediante el índice alfa de

Cronbach, que arrojó una puntuación de 0,8866 para los diferentes ítems
evaluados. Este valor es similar al obtenido en la validación de la escala
original. 2

Finalmente, se encontró una validez convergente significativa entre las

puntuaciones de MoCA-A y MMSE con base en el índice de correlación de
Spearman (rs = 0,710, p <0,0001).

Validez discriminativa de MoCA-A

La prueba se evaluó comparando el resultado de MoCA-A con el diagnóstico

realizado por la batería neuropsicológica, revelando una fuerte concordancia
entre ambas medidas (kappa de 0,69 IC 95% 0,54-0,69). Además, se realizó
ANOVA para correlacionar las puntuaciones medias de MoCA-A entre los tres
subgrupos. La puntuación MoCA-A difirió significativamente entre los tres
subgrupos (p <0,0001). Ver figura 1 .

Figura 1 Rendimiento en MMSE y MoCA-A por subgrupos. DCL: deterioro

cognitivo leve; MD: demencia leve; MoCA-A: Evaluación cognitiva de Montreal
adaptada a la población argentina; MMSE: Mini examen del estado
mental; ªANOVA.

Análisis de la curva ROC

Las curvas ROC para el MoCA-A se trazaron para MCI frente a controles y para
MD frente a controles.

Las curvas ROC se presentan en la Figura 2 y el área bajo la curva ROC fue
0,877 (IC del 95% [0,841-0,914]) para DCL y 0,99 (IC del 95% [0,99-1]) para
DM.

Figura 2 Curvas ROC para las pruebas MMSE y MoCA para la detección de
MCI. Curva ROC que determina la puntuación de corte para distinguir los
controles (cognición normal) de los pacientes con MCI (deterioro cognitivo
leve) utilizando el MOCA-A y el MMSE.

Los valores correspondientes para el MMSE fueron 0,812 (IC del 95% [0,764-
0,860]) para DCL y 0,975 (IC del 95% [0,952-0,999] para MD.

Sensibilidad y especificidad
La sensibilidad y la especificidad de la prueba se optimizaron para la muestra
de población utilizando un punto de corte ≥25 (YI = 0,55) (las puntuaciones
≤24 se consideraron un resultado anormal). Con este punto de corte, se logró
un mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad. La sensibilidad de la
prueba para detectar DCL fue del 84,8% y para la DM fue del 100%. La
especificidad se definió como el porcentaje de controles que obtuvieron una
puntuación mayor o igual que la puntuación de corte de 25.

MoCA-A tuvo una especificidad del 69,7%. El valor predictivo positivo fue 74%
para DCL y 65% para MD, mientras que el valor predictivo negativo fue 82%
y 100%, respectivamente.

Efecto del nivel educativo

El nivel educativo tuvo algún efecto en el rendimiento de la prueba. Las

puntuaciones de MoCA-A fueron más bajas para los sujetos con menos
educación en los tres subgrupos. En sujetos con ≤12 años de educación, el
MoCA-A (ABC = 0.88) mostró una mejor capacidad de discriminación que el
MMSE (ABC = 0.83). Agregar un punto al final de la evaluación en pacientes
con ≤12 años de educación, de acuerdo con la recomendación original de los
diseñadores de la prueba, 2 redujo parcialmente el efecto del nivel educativo,
aumentando la especificidad de la prueba al 81%.

DISCUSIÓN

En este estudio, presentamos la primera adaptación transcultural de la prueba

MoCA en un área urbana de Buenos Aires, Argentina. El presente estudio
arrojó una puntuación de corte ≥25 para el cribado de DCL y DM en ancianos,
y los datos normativos de esta versión adaptada local argentina (MoCA-A).

Una limitación de nuestro estudio es que excluimos a los analfabetos. Gómez

et al., 32 en una población anciana colombiana, reportaron que los analfabetos
y aquellos con menos de 5 años de educación tenían una puntuación media de
17, mientras que los que habían completado la escuela primaria (5 años) o
tenían más de 5 años de educación educación obtuvo 18 y 21,
respectivamente. Por tanto, no podemos extrapolar nuestros resultados a la
población citada.

Aquí hemos demostrado una clasificación precisa de la población de la muestra

de acuerdo con los resultados de la batería neuropsicológica. En el presente
estudio, la sensibilidad de MoCA-A utilizando un punto de corte de ≥25 fue del
85% para la detección de DCL y del 100% para la detección de demencia en
etapas tempranas. Por el contrario, la sensibilidad del MMSE con un punto de
corte ≥26 fue del 61% para la detección de DCL y del 97% para la demencia
leve. Surgió un patrón cognitivo significativo para el desempeño en el MMSE y
MoCA-A en los diferentes subgrupos ( Figura 1 ): la mayoría de los pacientes
de control puntuaron dentro del rango normal y la mayoría de los pacientes
con demencia leve puntuaron dentro del rango anormal para ambas
pruebas. Los pacientes con DCL, sin embargo, obtuvieron puntuaciones
anormales en el MoCA-A, pero puntuaciones normales en el MMSE.

La especificidad de MoCA-A fue del 70%, que es menor que la especificidad

del MMSE (86%). Sin embargo, debido a que el MoCA fue diseñado como una
prueba de cribado, se pretende identificar a las personas con trastornos
cognitivos (alta sensibilidad) y derivarlas para pruebas neuropsicológicas y
evaluaciones completas en clínicas de memoria, reduciendo costos
innecesarios del sistema de salud.

Actualmente, no existe una herramienta de detección única que permita al

proveedor de atención primaria cubrir rápidamente la amplia gama de etapas
de deterioro cognitivo observadas en la clínica. El MoCA-A ha demostrado ser
una prueba útil para las etapas leves de deterioro cognitivo (DCL y
DM), 2 mientras que el MMSE podría ser superior para el seguimiento de la
demencia en etapas más avanzadas. 2

Dada la correlación entre el desempeño del MoCA-A y el nivel educativo, los

sujetos con baja escolaridad lograron puntajes más bajos. 3 Agregar un solo
punto al final de la prueba puede minimizar este efecto, aunque los resultados
de la prueba deben examinarse cuidadosamente en poblaciones de bajo nivel
educativo, como se describe en otras validaciones de MoCA. 3 - 14 , 31 , 32

La anterior validación argentina 12 estableció un límite de ≥26, solo un punto

por encima de nuestro estudio. Este fenómeno puede ocurrir porque la
muestra del estudio de González Palau 12 tenía un nivel de educación
superior. Es de destacar que el promedio de años de educación en el presente
estudio se acercó más a los datos demográficos de Buenos Aires 33 para la
población de 65 años o más (10,3 en el presente estudio vs 11,1 años) que la
cifra del estudio de González Palau et al. 12 (13,6 años).

Las pruebas cognitivas deben armonizarse para su uso en los centros de salud
de diferentes países. 1 Las culturas difieren sustancialmente, incluso aquellas
con el mismo idioma, por lo que es fundamental tener una correcta traducción
y adaptación de la prueba a las características locales.

Aquí demostramos una adaptación confiable del MoCA para una población
argentina, teniendo en cuenta las discrepancias educativas y las diferencias de
vocabulario. Este estudio puede aumentar el estándar de atención de los
pacientes argentinos con DCL y demencia y también proporcionar un modelo
que los médicos de otras culturas de habla hispana pueden utilizar para
adaptar el MoCA a sus propios estándares y poblaciones.
Este estudio se realizó en el Departamento de Neuropsicología y
Cognitiva. Hospital Dr. Cesar Milstein, Buenos Aires, Argentina.

AGRADECIMIENTOS

Reconocimiento. Los autores agradecen a los estudiantes de la Carrera de

Especialización Interdisciplinaria en Neuropsicología Clínica de la Facultad de
Psicología de la Universidad de Buenos Aires (UBA).

REFERENCIAS

1 Loureiro C, García C, Adana L, Yacelga T, Rodriguez-Lorenzana A, Maruta C.

Uso de la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) en América Latina: una
revisión sistemática. Rev Neurol. 2018; 66 (12): 397-408. [ Enlaces ]

2 Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin

I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA ?:
Una breve evaluación. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (4): 695-9. [ Enlaces ]

3 Lozano M, Hernández-Ferrándiz M, Turró-Garriga O, Pericot Nierga I, López-

Pousa S, Franch J. Validación del Montreal Cognitive Assessment (MoCA): test
de cribado para el deterioro cognitivo leve. Datos preliminares. Alzheimer Real
Invest Demenc. 2009 43: 4. [ Enlaces ]

4 Pereira-Manrique F, Reyes MF. Confiabilidad y validez del test Montreal

Cognitive Assessment (MoCA) en población mayor de Bogotá, Colombia. Rev
Neuropsicol Neuropsiquiatr Neurocienc 2013; 13: 39-61. [ Enlaces ]

5 Pedraza O, Salazar A, Sierra F, Soler D, Castro J, Castillo P, et

al. Confiabilidad, validez de criterio y discriminante del Montreal Cognitive
Assessment test (MoCA), en un grupo de adultos de Bogotá. Acta Med Colomb
2016; 41: 221-8. [ Enlaces ]

6 Delgado C, Araneda A, Behrens MÍ. Validación de la versión en español de

la prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal en adultos mayores de 60
años. Neurologia. 2016; 34 (6): 376-85. [ Enlaces ]

7 Gil L, Ruiz C, Gil F, Romero S, Pretelt F. Validación de la Evaluación Cognitiva

de Montreal (MoCA) en español como herramienta de cribado de deterioro
cognitivo leve y demencia leve en pacientes mayores de 65 años en Bogotá,
Colombia. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 30: 655-62. [ Enlaces ]

8 Malek-Ahmadi M, Powell JJ, Belden CM, O Connor K, Evans L, Coon DW, Nieri
W.Datos normativos ajustados por edad y educación para la Evaluación
Cognitiva de Montreal (MoCA) en adultos mayores de 70 a 99
años. Neuropsychol Dev Cogn B Envejecimiento Neuropsychol Cogn. 2015; 22
(6): 755-61. [ Enlaces ]

9 Carson N, Leach L, Murphy KJ. Un nuevo examen de las puntuaciones de

corte de la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA). Psiquiatría Int J
Geriatr. 2018; 33 (2): 379-88. [ Enlaces ]

10 Apolinario D, Dos Santos MF, Sassaki E, Pegoraro F, Pedrini AVA, Cestari

B, et al. Datos normativos para la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) y
la Puntuación del Índice de Memoria (MoCA-MIS) en Brasil: Ajuste de los
efectos no lineales de la educación con polinomios fraccionarios. Psiquiatría Int
J Geriatr. 2018; 33 (7): 893-9. [ Enlaces ]

11 Cesar KG, Yassuda M, Brucki S, Nitrini R. Prueba MoCA: datos de precisión

normativa y diagnóstica para personas mayores con niveles educativos
heterogéneos en Brasil. Arq Neuropsiquiatr 2019; 77 (11): 775-
81. [ Enlaces ]

12 González Palau F, Berrios W, García Basalo MM, Ojea Quintana M,

Fernández M, García Basalo MJ. Validación de la Evaluación Cognitiva de
Montreal (MoCA) como herramienta de cribado del deterioro cognitivo leve en
la población de Buenos Aires, Argentina. Vértice. 2018; (140): 261-
9. [ Enlaces ]

13 Del Brutto O, Wright C. Nombres de animales en la versión española de la

Evaluación Cognitiva de Montreal en comunidades rurales de América Latina:
una nota de advertencia. Geriatr Gerontol Int. 2015; 15: 126-7. [ Enlaces ]

14 Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico

de trastornos mentales, 5ª ed (DSM-5) Arlington, VA: American Psychiatric
Publishing; 2013. [ Enlaces ]

15 McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, Hyman BT, Jack CR, Kawas CH,
et al. El diagnóstico de demencia debida a la enfermedad de Alzheimer:
recomendaciones de los grupos de trabajo de la Asociación de Alzheimer del
Instituto Nacional sobre el Envejecimiento sobre las pautas de diagnóstico de
la enfermedad de Alzheimer. Dement de Alzheimer. 2011; 7 (3): 263-
9. [ Enlaces ]

16 Petersen RC. Deterioro cognitivo leve como entidad diagnóstica. J Intern

Med. 2004; 256 (3): 183-94. [ Enlaces ]

17 Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, Dubois B, Feldman HH, Fox NC, et al. El
diagnóstico de deterioro cognitivo leve debido a la enfermedad de Alzheimer:
recomendaciones de los grupos de trabajo de la Asociación de Alzheimer del
Instituto Nacional sobre el Envejecimiento sobre pautas de diagnóstico para la
enfermedad de Alzheimer. Dement de Alzheimer. 2011; 7 (3): 270-
9. [ Enlaces ]

18 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. 'Mini-estado mental'. Un método

práctico para calificar el estado cognitivo de los pacientes para el médico. J
Psychiatr Res 1975; 12: 189-98. [ Enlaces ]

19 Freedman M, Leach L, Kaplan E, Winocur G, Shulman KL, Dellis D. Clock

Drawing: A Neuropsychological Análisis. Nueva York, NY Oxford University
Press Inc; 1994. [ Enlaces ]

20 Signoret JL. Whiteley A. Báscula de batería de memoria. Intern Neuropsych

Soc Bull 1979; 2-26. [ Enlaces ]

21 Lezak MD. Evaluación neuropsicológica, 3ª ed. Nueva York: Oxford

University Press; 1995. [ Enlaces ]

22 Wechsler D. Test de inteligencia para adultos (WAIS) Paidos, Buenos

Aires; 1988. [ Enlaces ]

23 Allegri RF, Mangone CA, Rymberg S, Fernandez A, Taragano FE. Versión en

español del Test de nombres de Boston en Buenos Aires. Clin Neuropsychol
(Estados Unidos) 1997; 11 (4): 416-20. [ Enlaces ]

24 Benton AL, Hannay HJ, Varney NR, Spreen O. Contribuciones a la

evaluación neuropsicológica. Nueva York: Oxford University Press; 1983.
[ Enlaces ]

25 CD de Hughes, Berg L, Danziger L, Coben LA, Martin RL. Una nueva escala
de calificación para la estadificación de la demencia. Br J Psychiatry 1982;
140: 566-72. [ Enlaces ]

26 Cummings JL, Mega M, Gray K. El Inventario Neuropsiquiátrico: evaluación

integral de la psicopatología en la demencia. Neurology 1994; 44: 2308-
14. [ Enlaces ]

27 Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Un inventario para

medir la depresión. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4: 561-71. [ Enlaces ]

28 Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial: principios éticos

para la investigación médica con seres humanos. JAMA. 2013; 310 (20):
2191-4. [ Enlaces ]

29 Poder Legislativo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Boletín

Oficial. 2010; 525 (1084). Ley Nº 3.301. [ Enlaces ]
30 Butman J, Arizaga R, Harris P, Drake P, Baumann D, Pascale A, et al. El
"Mini - Examen del estado mental" en español. Normas para Buenos Aires. Rev
Neurol Arg. 2001; 26: 11-5. [ Enlaces ]

31 Rossetti HC, Lacritz LH, Cullum CM, Weiner MF. Datos normativos para la
Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) en una muestra basada en la
población. Soy Acad Neurol. 2011; 77: 1272-5. [ Enlaces ]

32 Gómez F, Zunzunegui M, Lord C, Alvarado B, García A. Aplicabilidad de la

prueba MoCA-S en poblaciones con poca educación en Colombia. Psiquiatría
Int J Geriatr. 2013; (28): 813-20. [ Enlaces ]

33 Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA),

OPSiS, base de datos de EAH. 2013. [ Enlaces ]

Recibido: 09 de septiembre de 2019; Aceptado: 21 de febrero de 2020

Cecilia M. Serrano. Hospital Dr. Cesar Milstein - La Rioja 951, C1228 -

Buenos Aires - Argentina. Correo electrónico: serrano.md.phd@gmail.com

Divulgación: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Contribuciones de autor. Serrano Cecilia M., Sorbara Marcos: concepción y

diseño del estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de datos,
redacción de manuscrito y revisión crítica. Minond Alexander: estudio de
concepción y diseño y adquisición de datos. Finlay John B: revisión crítica. Raul
L. Arizaga, Monica Iturry, Patricia Martinez, Gabriela Heinemann, Celina
Gagliardi, Andrea Serra, Florencia Ces Magliano, Adelaida Susana Ruiz:
recursos. Darío Yacovino, María Martha Esnaola y Rojas: redacción-revisión y
edición. Héctor Graviotto: curación de datos, investigación, metodología,
supervisión, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución
Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio,
siempre que el trabajo original se cite correctamente.

Rua Itapeva,
538/132 01332-000 São Paulo - SP - Brasil
Tel: (55 11) 3288-8684 / 3288-9923

demneuropsy@uol.com.br