MANEJO VENTILATORIO DEL PACIENTE CON COVID19

1- Garantizar los elementos de protección personal (EPP) :Lavado de

manos,Bata antifluidos, gorro, guantes, Tapabocas N95, Gafas y careta,.

2- Proceder a Intubaciòn oro traqueal con las siguientes consideraciones :

-Uso de doble guante

-Preoxigenar con oxigeno al 100% usando mascarilla facial con adecuado
sellado por al menos 5 minutos.
-Evitar ventilacion con ambu o presion positiva durante la preoxigenacion,si
es necesario adecuado sellado.
-Intubacion por el màs experto idealmente con videolaringoscopio.
- Intubacion de Secuencia ràpida, garantizando adecuada relajacion muscular
- Después de intubado el paciente,se debe clampear la luz del TETcon una
pinza q se retira una vez se infle el neumotaponador y se conecte el
ventilador.
-Inflar el neumotaponador antes de inciar la ventilacion mecanica positiva
-En el ventilador usar filtro de alta eficiencia en rama inspiratoria y
espiratoria.Sistema de aspiracion cerrado.
-Evitar las desconexiones del ventilador
- Garantizar adecuada Sedo analgesia para un RASS inicial de -4 a -5. Se
sugiere de acuerdo a protocolo institucional : Fentayl 50-150
mcg/hora,Midazolam 2-5 mg/hora.

3- Manejo del ventilador Mecanico :

• Iniciar VMI Asisto/Controlada con estrategia de ventilacion de proteccion

pulmonar.
• Puede ser Presion control o Volumen controlado.

• Si es con Volumen controlado se programara con Volumen corriente de : 6

cc/Kg de peso ideal, tratando de garantizar una presion de meseta de <30 cm
H2O , Frecuencia respiratoria inicial de 14 /minuto y se ajustara para manter
PaCO2 < 65 mm de Hg y pH > 7.25 hasta 35 /minuto, Flujo de 40-50 L/min
para garantizar relacion I:E 1:2 con onda de flujo cuadrado y pausa
inspiratoria de 0.3 seg. , con PEEP inicial entre 10-14 cm de H2O que se
ajustara de acuerdo a oxigenacion , distensibilidad y hemodinamia ,
garantizando Presion Motriz <15 ( Presion de Meseta – PEEP), FIO2 inicial
del 100% buscando obtener SaO2 : 88-92% que se ajustara de acuerdo a
SaO2.

Si es presion controlada se programara : Presion inspiratoria para garantizar

un volumen corriente no mayor a 6 cc/kg. Se recomienda iniciar con 10-15
cm de presion de H2O,no sobrepasar la sumatoria de presion Inspiratoria
 +PEEP mas de 30 cm de presion de H2O. Tiempo inspiratorio de 1seg
intentando tener relacion I:E 1:2, FIO2 del 100% se ajustara de acuerdo a la
SaO2 , FR :14/minute, PEEP 10, Rampa del 75%, PEEP de 10-14 cm de H2O.

4- Si PaO2/FiO2 es menor a 150 a pesar de alta FIO2 y PEEP pronar al paciente

por no menos de 16h/dia.

5- Relajar con cisatracurio si hay asincronia ventilatorio o impulso respiratorio

alto. Dosis Inicial 10 mg y seguir con 10 mg/hora en infusion continua.

6- Si no se logran las metas de oxigenacion y ventilaciòn valorar la posibiidad de

ECMO si cumple los siguientes criterios :

-PaO2/FIO2 < 50 mm de Hg por mas de 3h con VT de 6cc/kg , FIO2 del 80% y

PEEP >10 cm de H2O
-PaO2/FIO2 < 80 mm de Hg por mas de 6 h. con VT de 6cc/kg , FIO2 del 80%
y PEEP >10 cm de H2O
-pH < 7.25 con PaCO2 >60 mm de Hg por mas de 6 horas con Vt : 6cc/kg y FR
35/minute.
-No contraindicaciones.
-Paciente recuperable

Elaborado por :

Francisco Fernando Naranjo Junoy

Internista – Neumologo-Intenivista
Jefe UCI Foscal
UNAB- UIS