ESCALA NAS – NURSING ACTIVITY SCORE

• El nursing activities score, como otros sistemas de puntuación es un desarrollo lejano del TISS
(therapeutic interventions score system) de cullen, que, una vez reconocido como mejor
descriptor del trabajo de enfermería en una unidad de medicina intensiva, que como un predictor
de gravedad, fue abreviado hasta precisar solamente de 28 parámetros (TISS-28), sin perder su
capacidad descriptora-predictiva original. No obstante, el TISS-28 no medía una serie de
actividades que no dependían, o no solamente de la gravedad de los enfermos tratados en la UCI,
tales como la atención a los familiares, o el cada vez más abundante trabajo administrativo y de
gestión.
• Gran mayoría de los items más representativos del TISS-28, se añadieron otros que puntuaban
actividades que implican una cantidad importante de trabajo, dando lugar al NAS, que se validó en
un estudio multicéntrico en que intervinieron 99 ucis de 15 países, y en el que se recogieron
datos de 2041 pacientes, que completaron 6451 días de trabajo de enfermería, y hasta 127951
registros, comprobando que el, nuevo sistema explicaba el 81% del tiempo de enfermería,
mientras que el TISS-28 solamente explicaba el 43% de este
 ¿POR QUE ES IMPORTANTE MEDIR
LA CARGA DE TRABAJO?
• Asegurar una adecuada calidad y un coste‐beneficio óptimo de asistencia intensiva.
• Las cargas de trabajo debe ser la base de la dotación del personal de enfermería.
• La creciente evolución tecnológica de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos aplicados a las ucis ha sobrecargado
de manera notable el tiempo de enfermería, que tiene que supervisar el adecuado rendimiento de éstos, además del control
clínico precisado para cada paciente.
• Los efectos negativos que supone una relación paciente‐enfermera deficiente en las ucis han quedado reflejados en
numerosos estudios.
LA ESCALA NAS
• Publicado en el 2003 por miranda
• Objetivo: determinar aquellas actividades de enfermería que reflejen mejor las
cargas de trabajo en una UCI, y adjudicarles una puntuación que describa el tiempo
medio consumido en esas actividades independientemente de la severidad de la
enfermedad.
• La principal ventaja del NAS es que mide el tiempo de las actividades de cuidado que
necesita un enfermo independientemente de la gravedad del paciente.
• Consta de 23 ítems basados en los cuidados diarios que requiere el paciente.
• Los resultados del NAS expresan, en porcentaje de tiempo, las cargas de enfermería
que supone la atención del paciente crítico.
 ACTIVIDADES BÁSICAS
1. Monitorización y «valoración»

1a Signos vitales horarios. Registro y cálculo de balance de fluidos 4,5

Paciente en Uci que requiere control normal de rutina, control de funciones vitales, aplicación de escalas de evaluación (dolor, RASS, Glasgow), control de BH
(incluida SNG o sonda enteral), y que no necesita modificaciones frecuentes del tratamiento, de la medicación ni intensificación del monitoreo. Administración de
alimentación asistida por vía oral.
1b Estar presente a pie de cama y observación continua o activa de 2h o más durante el turno, por razones de seguridad, gravedad o terapia como
ventilación mecánica no invasiva, procedimientos de destete, inquietud, desorientación mental, posición de decúbito prono, procedimientos de 12,1
donación, preparación y administración de fluidos o medicación, ayuda en procedimientos específicos
Requiere monitorización intensificada, mayor a lo normal, debido a alteraciones del cuadro clínico, inestabilidad hemodinámica, oliguria, sangrado, disnea, fiebre,
alteración del nivel de conciencia, medición de escalas de evaluación más allá de las habituales en UCI, medición de PVC, tensión arterial invasiva, PIA, uso de sedantes o
insulina en forma continua, soporte ventilatorio, ventilación mecánica no invasiva o modificación de los parámetros ventilatorios, preparación de líquidos y medicación de
urgencia. El paciente se estabiliza después de las conductas terapéuticas adoptadas. Post operado inmediato de cx cardiaca (POICC) o cx importantes en las que el
paciente permanece estable. Procedimientos invasivos con inconvenientes. Extubación sin problemas. Administración asistida de alimentación que demande más
tiempo de lo acostumbrado.
1c Estar presente a pie de cama y observación activa de 4h o más durante el turno, por razones de seguridad, gravedad o terapia tal y como los
19,6
ejemplos de 1b
Paciente crítico que requiera monitorización superior a lo normal en al menos un turno de 12h, sin estabilización después de las conductas terapéuticas adoptadas,
requiere presencia continua de enfermería. Alteraciones descritas en la categoría anterior pero con una frecuencia mayor y necesidad de intervenciones. Hemodiálisis
con dificultades que necesiten la intervención del enfermero (cuando la hemodiálisis es realizada por el equipo de UCI), Pacientes inestables en post operatorio
inmediato de cx cardiaca o cx importantes.
2. Realización de procedimientos de laboratorio, bioquímica y microbiología, excluidos los rutinarios 4,3
Paciente sometido a cualquier examen bioquímico o microbiológico, independiente de la cantidad, junto a la cama del paciente y que es realizado por un profesional de
enfermería. Por ejemplo, prueba de glicemia, glucosuria, cultivos, gasometría y otros. Cuando la extracción la realiza el médico o personal de laboratorio no lleva
puntuación.
3. Administración de medicación, excluidos fármacos vasoactivos 5,6
Paciente que recibió cualquier tipo de medicamento, independientemente de la vía y la dosis. Los fármacos vasoactivos se puntuaran en un elemento específico
4. Procedimientos de higiene
Realización de procedimientos higiénicos tales como cura de heridas y catéteres intravasculares, cambio de ropa de cama, higiene corporal del paciente en situación
especial (incontinencia, vómitos, quemaduras, heridas con secreción, cura quirúrgica compleja con irrigación) y procedimientos especiales (p. ej. medidas de aislamiento,
medidas relacionadas con la infección cruzada, limpieza de la habitación, higiene del personal)

4a normal 4.1
Paciente que fue sometido, con frecuencia normal (habitual en la UCI), a uno de los procedimientos de higiene descritos en al menos uno vez en el turno de 12h – incluye
también curaciones cerradas con catéter vascular 1 vez/día.
4b Realización de procedimientos de higiene que duren más de 2h en el turno 16,5
Pcte sometido con frecuencia mayor a lo normal a procedimientos de higiene mayores que los ya descritos en al menos un turno de 12h. Curación de catéter vascular
2 veces/turno, curación de lesión de decúbito, curación de incisión quirúrgica 2 veces/turno, curación (con dehiscencia de sutura), cambio de ropa de cama 2 veces/turno,
baño de paciente inestable con tres profesionales, higiene corporal 2 veces/turno, incontinencia fecal 3 veces/turno. Paciente en aislamiento. Preparación del cuerpo
post-mortem (baño y arreglos).

4c Realización de procedimientos de higiene que duren más de 4h en el turno 20

Pcte que fue sometido, con frecuencia muy superior a lo normal a uno de los procedimientos de higiene descritos en al menos un turno. Curaciones extensas, complejas,
cavidad abierta o > 3 veces/turno. Pacientes con obesidad mórbida cuando realizan procedimientos de higiene que requieren cinco personas o más.
5. Cuidados de drenajes (todos exceptuando la sonda gástrica) 1,8
Pacientes con cualquier tipo de drenaje o sonda de drenaje. Incluye sonda vesical permanente, derivación ventricular externa (DVE), drenaje de tórax y otros. Excluyen
sondas gástricas (SNG, nasoenterales, gastrostomías y otras), que deberán ser consideradas en los ítems 1 o 21.
6. Movilización y cambios posicionales - Incluyen procedimientos tales como cambio de decúbito, movilización de paciente, transferencia de al cama a la silla y
movilización del paciente en equipo (p. ej paciente inmóvil, tracción y posición en decúbito prono)

6a Realización de procedimientos hasta tres veces en el turno z 5,5

Pacientes que requieran cambio de posición hasta 3 veces por turno

6b Realización de procedimientos más de una tres veces por turno o con 2 enfermeras en cualquier frecuencia 12,4
Paciente que requiere movilización y el posicionamiento descritos en el elemento 6, que hayan sido realizados, más de 3 veces por turno o con dos miembros del
equipo de enfermería en al menos un turno

6c Realización de procedimientos con 3 o más enfermeras en cualquier frecuencia 17,0

Movilización y posicionamiento complejos con los procedimientos ya descritos en el elemento 6, que hayan sido realizados por 3 o más miembros del equipo de
enfermería en cualquier frecuencia en al menos un turno
7. Apoyo y cuidados de familiares y pacientes – Incluye procedimientos como llamadas telefónicas, entrevistas y asesoramiento. Es frecuente que el soporte y el cuidado,
ya sea de familiares o pacientes, permitan que el equipo continúe con otras actividades de enfermería (p. ej. comunicación con los pacientes durante procedimientos de
higiene o comunicación con familiares mientras se está a pie de cama y observando al paciente)

7a Soporte y cuidados a los familiares y pacientes que requieren dedicación exclusiva por aproximadamente 1h en el turno, tales como explicar
4,0
estados clínicos, lidia con circunstancias familiares difíciles
Se puntúa cuando se brinda orientación o educación al paciente y/o a la familia; cuando se ofrece apoyo emocional con dedicación exclusiva de un enfermero del
equipo, con duración normal, de acuerdo con la rutina establecida en la unidad, en al menos un turno.

7b Soporte y cuidados a los familiares y pacientes que requieren dedicación exclusiva por 3h o más en el turno, tales como la muerte,
32,0
circunstancias especiales (p. ej. gran número de familiares, problema de lenguaje, familiares hostiles)
Se puntúa cuando de brinda orientación o educación al paciente y/o a la familia, cuando se ofrece apoyo emocional con dedicación exclusiva de un enfermero del equipo,
con duración mayor de lo normal de la rutina establecida en la unidad, en al menos un turno
8. Tareas administrativas y de organización

8a Tareas rutinarias tales como procesamiento de datos clínicos, solicitud de pruebas e intercambio profesional de información (p. ej. pase de turno y 4,2
visitas clínicas)
Incluye los registro realizados, como sistematización de la asistencia de enfermería (SAE), pase de guardia o ambos, ronda (visita) multidisciplinaria o tareas
administrativas y gestiones relacionadas con el pcte de duración normal

8b Tareas administrativas rutinarias y de organización que requieren dedicación plena de 2h en un turno, tales como actividades de investigación,
23,2
aplicación de protocolos, procedimientos de admisión y alta
Incluye los registro realizados, como sistematización de la asistencia de enfermería (SAE), pase de guardia o ambos, ronda (visita) multidisciplinaria o tareas administrativas y
gestiones relacionadas con el pcte de duración mayor a lo normal. Admisión de pcte post op. inmediato (POI), pcte inestable que requiere registro más largos. Necesidad
de aprovisionar materiales y equipamiento. Montaje del aparato de hemodiálisis, aplicación de protocolos como soporte de vida extracorpórea, trasplante, etc. Cuando el
enfermero necesita la ayuda de un colega para el desempeño de las actividades. Por ej. El enfermero sigue atendiendo al paciente y un colega asume las actividades
administrativas.
8c Tareas administrativas rutinarias y de organización que requieren dedicación plena durante 4h o más en el turno, tales la muerte o y procedimientos
30,0
de donación de órganos, coordinación con otras disciplinas
Incluyen cualquier tarea administrativa y gestión relacionada con el pcte, que tenga duración mucho mayor de lo normal, según la rutina establecida en la unidad. Pcte
en estado gravísimo, inestable, que necesite registros frecuentes. Pase de turno detallado, rondas multidisciplinarias, organización de equipamiento y materiales especiales
para la asistencia del pcte, procedimientos quirúrgicos en cuarto aislado, protocolos como trasplante, ECMO, dispositivos de asistencia ventricular. Pcte que recibe
asistencia de enfermería de un docente, residente o enfermero y que requiere supervisión de enseñanza o capacitación con asistencia constante del enfermero
responsable del paciente.
 SOPORTE VENTILATORIO
9. Tiempo de ventilación mecánica/ventilación asistida con o sin presión positiva al final de la espiración, con o sin relajantes musculares;
respiración espontanea con o sin presión positiva al final de la espiración (CPAP o BIPAP), con o sin tubo endotraqueal; oxigeno 1,4
suplementario por cualquier método
Pcte que utilicen cualquier instrumento para el aporte de O2, desde una CBN hasta ventilación mecánica.

10. Cuidados de vías aéreas artificiales: tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía 1,8
Pacientes que utilicen tubo bucotraqueal o nasotraqueal o traqueostomia

11. Tratamiento para mejorar la función pulmonar: fisioterapia torácica, espirometría estimulada, tratamiento inhalatoria, aspiración endotraqueal 4,4
Pcte que hayan recibido tratamientos para mejorar la función pulmonar, realizado por el equipo de enfermería con cualquier frecuencia. Aspiración con sistema
abierto o cerrado y nebulización.
 SOPORTE CARDIOVASCULAR
12. Medicación vasoactiva. Independientemente del tipo y la dosis 1,2
Pctes que reciban cualquier medicación vasoactiva vía IV independiente de tipo y dosis que necesitan seguimiento intensivo para su uso. IV: ntiroglicerina, nitroprusiato de
sodio, vasopresina, prostaglandina, adrenalina, noradrenalina, dopamina, dopexamina, dobutamina, isopretenerol, fenilefrina, , clorhidrato de clonidina. VO no se puntúa –
metoprolol y propanolol (betabloqueadores) no deben ser puntuados

13. Reposición intravenosa de grandes pérdidas de líquidos. Administración de volumen mayor de 150ml/kg, independiente del tipo de liquido administrado 2,5

14. Monitorización de la aurícula izquierda: catéter de arteria pulmonar con o sin mediciones de gasto cardíaco 1,7
Pcte con catéter en arteria pulmonar (catéter Swan-Ganz). Incluir el uso de marcapaso cardíaco, balón intraórtico, monitorización de debito cardiaco, ECMO, dispositivos de
asistencia ventricular.

15. Resucitación cardiopulmonar tras parada, en las últimas 24h (se excluye el golpe precordial) 7,1
Pctes que sufrieron PCR y se les practico RCP, independiente del lugar de la RCP, debe puntuarse una sola vez en 24h.
 SOPORTE RENAL
16. Técnicas de hemofiltración, técnicas de diálisis 7,7
Pcte que han recibido cualquier tipo de procedimiento dialítico, intermitente o continuo

17. Mediciones cuantitativas de débito urinario (p. ej. a través de sonda vesical) 7,0
Pctes que requieren control de la diuresis, con o sin algún tipo de dispositivo urinario
 SOPORTE NEUROLÓGICO
18. Medición de la presión intracraneal 1,6
Pctes sometidos a monitorización de la PIC, catéter para el bulbo de la vena yugular o microdiálisis. Atención, si solo tiene drenaje ventricular externo,
puntuar en el paso 5.
 SOPORTE METABÓLICO
19. Tratamiento de acidosis/alcalosis metabólica 1,3
Pctes a los que se les administró medicación específica para la corrección de acidosis o la alcalosis metabólica, . Por ej., alcalosis: administración de bolo de potasio.
En la alcalosis metabólica es fundamental corregir la hipokalemia y los factores que provocan la deficiencia.. Acidosis metabólica: administración de bicarbonato de
sodio, bolo o infusión continua. La acidosis y alcalosis respiratoria no deben puntuarse en este paso, y tampoco la corrección ventilatoria. Considerar aquellas
afecciones que exigen la presencia permanente de un enfermero para controlar la alteración fisiológica grave y la titulación. Controlar el tratamiento en
afecciones agudas. Durante e hemofiltración, si fuera necesario hacer la corrección, está indicada la puntuación.

20. Nutrición parenteral total 2,8

Paciente que reciben nutrición parenteral total

21. Alimentación enteral por sonda gástrica u otra vida gastrointestinal (p. ej. yeyunostomía) 1,3
Pctes que reciben nutrición enteral a través de sonda, por cualquier vía del tubo digestivo. Medición de residuo gástrico incluida.
 INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
22. Intervenciones específicas en la UCI: intubación endotraqueal, inserción de marcapasos, cardioversión, endoscopias, cirugía de urgencia en el turno,
lavado gástrico y otros procedimientos en el turno. No se incluyen las intervenciones de rutina sin consecuencias directas para las afecciones clínicas del 2,8
paciente, tales como radiografías, eocgrafías, EKGs, curación de catéteres venosos o arteriales.

Pctes sometidos a algunas de las intervenciones dx o terapéuticas enumeradas más arriba, dentro de la UCI. Pueden considerarse en este paso, aquellos procedimientos
específicos realizados en la unidad y que requieren la intervención activa del equipo, incluso la inserción de catéteres venosos o arteriales y punción lumbar.
Asimismo también puede tomarse en cuenta procedimientos realizados por el enfermero, como la inserción de sonda vesical permanente o intermitente, sonda
naso-enteral o gástrica, catéter para medir la PIC, instalación de un catéter para medir presión intra-abdominal, entre otros, que pueden ser particularmente
complejos y exigen más tiempo de enfermería para su ejecución.

23. Intervenciones específicas fuera de la unidad de cuidados intensivos: 1,9

Pctes que requieran intervenciones diagnósticas o terapéuticas realizadas fuera de la UCI, por ej. TAC, gammagrafía, resonancia magnética, hemodinámica (llevar o
buscar al paciente), procedimientos quirúrgicos (llevar o buscar pacientes) transferencia del paciente a piso o traslado del cuerpo a la morgue.
CONCLUISIONES
• Según su resultado la escala nas puede obtener un valor entre 0 a 177% que nos da
✓Menor 50% - enfermero:paciente 1:3
✓51 – 75% - enfermero:paciente 1:2
✓76 – 100%% - enfermero:paciente 1:1
✓Mayor 100% - enfermero:paciente 2:1