Lo Esencial de Acuputura en La Veterinaria Occidental

Esenciales de
Acupuntura en la
veterinaria
occidental
S. Lindley
y
T. M. Cummings
Contenid
o
Parte Uno 1
1 Moderna acupuntura veterinaria 3
2 Una perspectiva histórica 17
3 Acupuntura – ¿Qué es y cómo funciona? 33
4 Acupuntura– – ¿funciona? 45
Parte Dos 63
5 El uso de la acupuntura para el dolor agudo y crónico 65
6 El uso de la acupuntura para el dolor musculoesquelético 79
7 Principios de selección de puntos 103
8 Acupuntura para el tratamiento del dolor visceral y la
disfunción 111
9 Acupuntura para el tratamiento de afecciones no dolorosas 129
Part Tres 151

10 Aspectos prácticos de la acupuntura en la especie veterinaria 153
11 Electroacupuntura y técnicas relacionadas 177
Indice
189
X
Prefacio
Prefaci
o
A veces parece que para poder trabajar en el campo de la acupuntura

veterinaria uno debe tener la capacidad de aceptar y disfrutar del misterio.
Sin embargo, antes de que el lector comience a abordar nerviosamente este
texto, vale la pena señalar que sólo porque algo es un misterio no
significa que debe ser místico. O similar y, sólo porque sea raro limita
nuestra comprensión de una técnica dada lo que no es necesariamente un
límite a su eficacia.. Reconocer nuestros límites para entender cómo
funciona la acupuntura en el sistema nervioso central es probablemente todo
lo que es requiere para realizarla y entender completamente cómo funciona
la acupuntura. El sistema nervioso central es lo suficientemente increíble y
complejo sin tener que inventar o buscar explicar más misterios para
aclarar los efectos de la acupunctura. Para sintonizar, en el mundo el
rápido desarrollo de neurosciencia y neuro fisiología algunos de los nuevos
descubrimientos indican mas claramente cómo la inserción de una aguja en
el cuerpo puede inhibir el dolor y atenuar los signos de la enfermedad.
El campo de la investigación del dolor se está expandiendo rápidamente
en la medicina humana y veterinaria y revelaciones en este área tienden a
mejorar nuestra comprensión del uso de la acupunctura. Es a la vez una
excitante y un frustrante área en la que participar; emocionante porque
el resultado de revelaciones fascinantes y frustrantes a la vez porque la
imagen completa a menudo parece más compleja de lo que es, pero el
conocimiento del funcionamiento y complejidad del sistema nervioso
facilita su comprensión..
La promoción de un enfoque occidental de la acupuntura veterinaria
también puede ser frustrante porque algunos de los veterinarios son todavía
muy escépticos, si no cínicos, sobre el uso de la acupuntura. Sin embargo
hay varias razones probables para esto. En primer lugar, la acupuntura ha
sido
X
Prefacio
más a menudo presentada desde el enfoque de aplicación de medicina

tradicional china (TCM). El lenguaje y fferla aplicación de diagnóstico de
Prefaci
esta disciplina suena inverosímil a las mentes entrenadas por el estern W y
es elrefore frequently descartado como tanto quackery W. En segundo lugar,
o
lapruebaeslimitada de la evidencia de laidentificaciónffide acupunctureen
condiciones clínicas de la especie veterinaria. Los r rough- out easons
para esto se aclararán en este libro. Thi rd, mientras que la
acupuncture sigue siendo regarded como «alternativa» alrcomer
convencional,es probable que lare sea un inherent rmiento que el
pensamiento ortodoxo y la práctica de unare serdesafiado.
However, no son sólo los practicantes ortodoxos que pueden
sentirse acidos. Entre los veterinarios, TCM tiene un pequeño pero
entusiasta fol- lowing, parte de la cual regards el WW estern approach
como, en el mejor de los casos, incompleto y, en el peor, una malarepr
escióntación de un arte curativo antiguo. El Western veterinario o médico
acupuncture practitionerpuede elrefore sentir algo entre el diablo y el
mar azul profundo.
Espero que este libro añadaralgunos deestos recelos y ayude a colocar la
acupunttua veterinariaren firmeza dentro de los realms de la práctica
veterinaria ortodoxa. Si su uso posterior puede ser alentado y
researchen su efficacy realizado, entonces acupuncture tiene el potencial de
ayudar a aliviar elfffering en losanimales more, que es, después de todo, el
objetivo.
Samantha Lindley y Mike Cummings, 2005
8 acerca de el
acerca de el
Autores
Samantha Lindley BVSc MRCVS

Samantha se graduóenla Escuela de Eterinary de la Universidad de Bristol
Ven 1988 y, después de un año de práctica en la Escuela deeterinary Vde la
Universidad de Glasgow, pasó cuatro años en la práctica mixta en
Ayrshire. En 1993 se trasladó a Surrey whesie durante cuatro años fue
veterinaria en el Dr. Roger Mugford's Animal Behaviour Centre. En este
momento, Samantha también dirigía un servicio peripatético de acupunttu-r
erecciónen los condados de Inglaterra.
En 1997 Samantha regresó a Escocia yocupael cargo de miembro
honorario en la Royal (Dick) School of Veterinary Studies,
EdinburghUniversity,y Honorary Clinical Lectureren Glasgow University
Veterinary School. Ella runs clínicas de comportamiento y acupuntture
clínicas en las escuelas veterinarias y en la Clínica de Dolor y Rehabilitación
de Glasgow Veterinary School. Samantha escribe y lectures extensamente a
veterinarios,rveterinarios, enfermeros veterinarios nurses y welfare
organisations sobre el tema de la conducta- iour, acupuncture y el manejo
del dolor, comportamientoclínicamente reuated problems y la welfare de
animales salvajes cautivos.
Samantha también ha desarrollado y enseñarun curso de acupunttuo
paraveterinarios con el Dr. Mike Cummings, Medical Director de la British
Medical Acupuncture Society (BMAS),), y enseña acupuncture a los
médicos tanto a nivel básico como intermedio en los cursos de BMAS.
Samantha ha actuado como consultora de una variedad de welfare
organisa- ciones incluyendo Zoocheck Canada, WSPACanada, Care
para el Wild International, Animal Defenders, Born Free Foundation,
Animal Aid, The Irish Society for the Prevention of Cruelty to
Animals and The Dogs t trust. Samantha es la Asesora Honoraria
Veterinaria de la
9 acerca de el
Captive Animaleterinary Protection Society y currently posee la posición

de Newsletter Editor y PR officer para la Asociación de
acerca de el
Acupunturistas Británicos (AB VA).
Las publicaciones en revistas no-peer-reviewed incluyen artículos sobre el
Autores
comportamiento animal de compañíar, eptileserhaviour,terapias
complementarias y welfare general. e. Los artículos de Peer-reviewed
incluyen los de terapias conductuales, los results del trabajo sobre el
antiprolactin agent cabergoline, acupuncture, y reptile behaviour problems.
Los capítulos del libro incluyen una evaluación científicamente crítica sobre
terapias complementarias para el comportamiento problems en el Manual
de la Asociación Británica Small Animal Veteri- nary Association de
Comportamiento Canino y Felino (eds Heath, Horwitz y Mills, 2002); y
dos capítulos de The Con in Conservation (ed. Dr. Bill Jordan, 2001):
"Captive breeding" y 'Understanding human responses to endangered
species'.
Dr. Mike Cummings

Mike es Medical Director de la British Medical Acupuncture Society
(BMAS). Este es un trabajo a tiempo completo que implica r rdesenarcar la
BMAS London Teaching Clinic(LTC), coordinating y dar conferencias
sobre cursos de BMAS en Western medical acupuncture, actuando
comoeditor deoducción de la revista Medline-listed Acupuncture in
Medicine, y repre-envió el BMAS en varias reuniones académicas y
políticas. Es Especialista Clínico Honorario en el Royal London
Homeopathic Hospital.
Su principal r interest académico y clínico es el dolor
musculoesquelético, y en particular,necesitando terapias en elcomer el
dolormiofascial sindromes. Ha completado una visióneview sistemática
en este area.
Ha sido miembro de la editorial internacional board para
FACT(Focus on Alternative and Complementary Therapies) desde
agosto
1999. También es un asesorpara Anales de Medicina Interna, Uncebode
Medicina Física y Rehabilitaciónn, el British Medical Journal,el British
Journal of Sports Medicine, the European Journal of Pain, Comple-
mentary Therapies in Medicine y el Journal of Alternative and Com-
plementary Medicine.
Contactos para los autoresae thrSamantha Lindley en
s.lindley@dial.pipex.com c/o Glasgow University Veterinary School, Small
Animal Hospital, Bearsden Road, Bearsden, Glasgow G61 1QH.
10 Introducción
Introducción
WHAT ESTE LIBRO TIENE COMO OBJETIVO TO LOGRAR
Una comprensión de Western veterinary acupuntura

y la aplicaciónroach al tratamiento
Elveterinarioe aracupuncturrepractitioner; sin embargo, estos tienden a
tomar ya sea un predominantly tradicional o una app prescriptive roach,
o ambos. En otros words la razón detrás de la comidary la selección de
lospuntos descritos en estos textos se basa en los conceptos de la medicina
tradicional china (MTC). Esta es una aplicación complejaroach tanto para
diag- nosis y treatment y tendría poco o ningún significado para el WW
éstern-entrenado veterinario surgeon. Algunos textos incluyen fórmulas o
prescriptions de puntos para determinadas condiciones: una especie de
compuesto de los puntos susceptibles de ser elegidos por una práctica
tradicionalr. Esto no satisface ni al tradicionalista (porque cada paciente es
un individuo y se comercomo tal, así como en cómo se pueden encontrarren
unmomento dado) ni al practicante de estern W(porque significa aprender
fórmulas o mirarlos y no tiene en cuenta las results de exa- mination y
palpación del paciente), pero tiene el mérito de aparecer, tanto rápido
como eas.y.
Este libro tiene como objetivo explicar nuestra comprensióndeacupunc-
ture froma neurophysiological perspective y larefore para ayudar al
practicante a averiguar qué señalautilizar, basado en esta comprensión y en
el examen del paciente. Esto significa que treatments are
individualizado, no es necesario aprender o buscar fórmulas y el veterinario
puede estar satisfecho de que él o ella está basando el comerren la
mejor evidencia disponible.
Xiii
11 Introducción
Una aplicación segura roach

Es probable que Acupuncture sea una de las intervenciones más seguras para
Introducción
el paciente veterinario, ademásrdela inactividad magistral por parte del
veterinario. Pero acupuncture noes entirely seguro. Informes de
acontecimientos adversos en humanosa re noinfrecuentes y, aunque la
mayoría de unre minor,algunos are fatal. Losre han sidopocos official eports
de problems en veterinaria acupuncture practice, pero esto no significa que
no ocurran o que lareno es el potencial para ellos a occur r. Los problemas
de seguridad serán discutidos en este libro, from posicionamiento seguro de
la aguja para las precauciones y contraindicaciones a la necesidad.
Una nueva comprensión de los rórganos musculares

El dolor muscular es una causa significativa de suffering en el hombre y
probablemente en los mamíferos. Los puntos desencadenantes miofasciales
tienen consideraciones largas desuff edrfromel Cinderella syndrome en
consideraciones ortopédicas/neuneurologicallo- gicales de dolor y
enfermedad. Este libro tiene como objetivo correct eso y fomentar el
estudio y el desarrollo de las habilidades de palpación por la reader.
Una comprensión further del dolor

Veterinary acupuncturese utiliza más comúnmente para el comer
enrcondicionesdolorosas. Comprender los aspectos del dolor y cómo las
condiciones dolorosas pueden fering serff posiblesa la acupuncture nos
ayuda a measurelosfects de nuestras intervenciones y a evaluar si hemos
viajado o no en nuestros pacientes.
Información práctica
Una vez que el reader está equipado con una comprensión de la
acupuntture, las consideraciones prácticas de cómo incorporar la técnica
en una clínica, frequency de treatment, restraint y técnicas de manipulación
se convierten en relevant y unare tratada en el capítulo 10.
Técnicas relacionadas
Losrdispositivosry técnicas que pretenden actuar de la misma manera que
acupuncture o que los clientes pueden ejecutarral veterinario comosi
tuvieran un beneficio probable. El objetivo del capítulo 11 es dar una breve
visión general de estas técnicas, punto el reader en la direction de
more
Introducción xv
información extensa y sugerir su probable relevación en la especie

veterinaria.
QUIÉN DEBE LEER ESTE LIBRO
Preparación para el aprendizaje de la acupuntura

to Esterepare libro tiene como objetivo ir de alguna manera para ayudar
a los veterinarios que unrepensando en aprender acupuncture. Es posible
que quieran algún conocimiento de vueltaro quieran decidir entre cursos que
offer different approaches a la materia. However, no se pretende que
este libro enseñe la técnica de necesidad al veterinario. Acupunc- ture
es una técnica práctica quedebe enseñarse y practicarse bajo supervisión. La
palpación del músculo esquelético, esencial para la identificación de la
oferta areas y puntos desencadenantes miofasciales, es una nueva habilidad
para la mayoría de los veterinarios e idealmente debe ser desfimado y
experimentado en lugar de visualizarse from textoo imágenes, sin embargo
clear.
Mejora de la práctica existente

Se espera que este libro complemente y progress la práctica de aquellos
quepracticanacupuncture. También puede fomentar una aplicación dif- feent
apprroach por los profesionales enseñados principalmente por un MTC o un
prescriptive route, o al menos una comprensión adicional de la Western
veterinario / aplicaciónmédica roach.
Investigadores e investigaciones
Las primeras indicaciones de los mejores sujetos para research a
menudovienen from observaciones clínicas en la práctica. It Es en los
rests veterinarios y nuestros pacientes que construimos un cuerpo
reliable de crcomestible research en estecampo. Este libro puede ayudar a
guiar a los involucrados en research en medicina complementaria y
alternativa (CAM), pero también alentar a aquellos en la práctica a
mantener records y llevar a cabo estudios simples de cohortes para
ayudar a resaltar las areas que pueden valer más cerca scrutiny.
Los practicantes que deseen referirse

Loseterinanos en la práctica pueden haber sido approached por un veterinario
acupuncture practitioner que desee trabajar localmente o en la
práctica,
16 Introducción
ParT
o por clientes que estáninvestigando acupuncture para una variedadde
condiciones en sus mascotas. Este libro ayudará Uno a explicar cómo
funciona la acupunttu-re y cómo se puede decidir su probable efificacy
para una condición dada.
Veterinary enfermeras
Tal como están lasrently cosas, acupuncture es un acto de veterinaria
surgery y elrefore sólo puede ser llevado a cabolegalmente por un
veterinario surgeon. Sin embargo, es posible capacitar a enfermeros
veterinarios cualificados para realizar acupunctureunder direction from a
veterinary surgeon adecuadamente cualificados para entrenarlos en la
técnica. En otros words, los enfermeros veterinarios pueden actuar como
técnicos, colocando las agujas en la profundidad y la posición prescriben y
previosamente decidido por el veterinario surgeon, pero no pueden decidir
sobre unlterations de treatment.
Este libro debe provide un sólido background de current understanding
para los enfermeros veterinarios ya sea entrenados en esta capacidad o
deseando serlo.
17 Introducción
ParT
Uno
1 Modorn veterinary acupuntura 3

2 Una perspectiva histórica 17
3 Acupuntura – ¿Qué es y cómo funciona? 33
4 Acupuntura– – ¿funciona? 45
19 Capítulo 1
Moderno veterinary Acupu 1 ncture
UNA DEFINICIÓN DE ACUPUNTURA
Acupuncturesignifica muchasffercosas para muchas personas. Puede ser una

estimulación eléctrica através de agujas acupuncture o puede implicar que
barely toque el sujeto; o puede ser cualquier tipo de inter- venación entre
estos dos extremes. Esta es una de las difcomunidadesen ladiscusión de la
acupuncture y si«funciona».works’ No se puede simplemente ranura
acupuncture enlos mismos protocols que se utiliza para probar un drug. With
a drugthere es unapredetermined preparation, presentation y dosis rate. La
"dosis" de acupuncture no sólovaría ampliamente entre los terapeutas, la
respuestadel sujeto tambiénes variable, dependiendo del estado y la
maqueta de su sistema nervioso.
Larrrdiscusiónadicional,es imperativo que se definala acupuncture.
Teniendo en cuenta que el word 'acupuncture' viene from dos latin
words: acus que significa aguja, y punctura,para penetrar (o pungere e
from pricking, el origen parece incierto) – al menos debe implicar una
aguja y penetración de la piel:
Inserción de una aguja sólida en el cuerpo con el propósito de
terapy, enfermedad prevention o mantenimiento de health1.
Tenga en cuenta que la aguja es sólida y que está bien. El uso de una aguja
de micrófono hipoder puede produce algunos de losfectos e f de
acupuncture, pero también creates more traumaflocal. Uno de los objetivos
de la acupuncture es produce un máximo beneficioso eff fect con un trauma
mínimo a los tejidos o el cuerpo en su conjunto.
3
20 Capítulo 1
1
ACTUAL STATUS DE VETERINARY ACUPUNTURA EN EL
REINO UNIDO VETERINARY PROFESIÓN Y EN TODO EL
MUNDO
Elnúmerodere no firm figurveterinarios que practican la acupunttu-re en el

Reino Unido o enAcupu
todo elmundo. Esto se debe
Moderno veterinary nctureprincipalmente a que
cualquier veterinario cualificado puede practicar la acupuntturen el
Reino Unido, siempre y cuando se sientan competentes para hacerlo.
Elre no es acupuncture qual- ification recognised por el Royal College of
Veterinary Surgeons en el Reino Unido y la responsabilidadpor competencia
yseguridad rests con la prácticar. La calificación que ha sido más larga en
existencia es la certificación International Veterinary Acupuncture
Society(IVAS). Esto se concede después de completar un rcurso
reconocido, un examina- ción y una serie de horas de práctica de visión. Se
mantienenlos puntosdeEducación Continua (CE) awarded a las reuniones
científicas por elcomité IVAS, elreby tanto fomentando un estudio adicional
y demostrando que un determinado practicante ha hecho el fuerte
efpara mantener abraleste de información actualizada.
La Asociación de rAcupunturistas Británicos (AB VA) fue fundada en
1989 por John Nicol MRCVS quien, junto con su esposa Margaret, mantuvo
la asociación running durante diez años, ayudado por la ayuda de una
pequeña banda de profesionales generales incondicionales y entusiastas con
unninter- est en promoting el uso de la acupunctu. En los últimos cinco años,
la Asociación ha logradoralgunoscambios radicales y, como cualquier fledg-
ling, ha tenido algunos vuelos desderque dejó la seguridad del nido que
estaba tan hábilmente construido para él. ABVA ahora tiene como
objetivo convertirse en un charit registeredy, con un jefe ejecutivo no
veterinario y unaboard detustees compuesto por veterinariapracticante
surgeons (todos los cuales tienen otros interests en la práctica). r Elre es
un comité de educación y la asociación runs reuniones científicas y días
educativos 'para promote la comprensión y el uso de la
acupuncturerroughout el veterinario profession para el beneficio de los
animales bajo nuestro (colectivo) care'2.
ABVA sigue siendo un relatively pequeño group de 170 o así
practicantes y de ninguna manera rep rresents todos los veterinarios
surgeons practicando acupuncture en el Reino Unido, aunque esta es una
situación que busca añadirress. ABVA tiene cursos modulares un
largos que comprenden tanto la teoría fisiológica Western neuro- como la
medicina tradicional china.
El ABVA es unf filiatedliated a la British Small Animal Veterinary
Asso- ciation (BSAVA) y como tal aprovecha las oportunidades para run
de sus encuentros científicos como satélite a BSAVA Congress.
El Western Veterinary Acupuncture Group (WVAG) es un
'e-g roup'’ creado para apoyar a los veterinarios que han asistido a la
5 Capítulo 1 Modorn veterinary Acupuntura 5
Western Veterinary Acupuncture Course – un curso de dos fines de

semana run por los autores de este libro para enseñar veterinaria acupuncture
basedentirely sobrerprincipios ofisiológicos después de un diagnóstico
ortodoxo convencional de la enfermedad. Este curso ha entrenado hasta la
fecha a unround
120 veterinarios.
rces En el momento de escribir el WVAG se ha unido a la ABVA
a run 4-día acupuncture cursos en los que se espera que otros cursos
puede basarse.
La mayoría de los veterinarios acupuncture se incorporan a la práctica
general
como r complemento de la comida convencional. eatment. Los r
profesionales re a re algunos
roach que utilizan acupuncture como parte de unaely r aplicación
'alternativa' entir
junto con otras terapias such como el homeópatay,, el chiropractic y
medicina herbaria. Pocos practicarían la acupuncture como único
terapy,
aunque elre no es reason no hacerlo. However, acupuncture no es
una panacea y podría ser unargued que las habilidades y la
experiencia de la
veterinario se puede utilizar to mejor use que cuando se emplea como a
monoterapeuta.
With el already overrrowded veterinario undergraduado curricu-
lum y om la sospecha continua der muchos colegas académicos de todos
los
teach- cosas que pretenden ser alternativas, no es de extrañar que la
of acupuncture en las escuelas veterinarias todavía no está brillando en
el
Horizonte. Un e rreasing número de estudiantes a la exposi-
nique en la práctica, however, y muchos muestran un interest cuando
es
empleado en la Clínica de Dolor y Rehabilitación de Glasgow Univer-
sity Veterinary School run por uno de los autores de este libro (SL).
Especial
módulos de estudio en Western medical acupuncture han sido incorpo-
clasificado en currículos médicos nopostgradograduate y los otros
autor (MC) ejecutó un módulo de este tipo en la Escuela de
Medicina Oxford.
Ensu forma de ser, el acupuncture se enseña y se practica entre los
veterinarios-
ians, pero el énfasis es largely en la medicina tradicional china
approach ya que muchos practicantes han aprendido from el IVAS
Sistema. Elre a re nacional g roups en muchos países y IVAS tiene
un congress anual en different countries where the host group can

apoyo y organise tal reunión.
LA PERCEPCIÓN PÚBLICA DE LA ACUPUNTURA
Mientras que potencialmente el aumento de la sangre colectiva pressure dela

profession, el exceso de veterinaria y animal programmes mostrados en
televi- sion ha servido para resaltar una gama de terapias disponibles para
los propietarios para sus mascotas. Habiendo tenido éxito en nunca ver
ninguna de estas pro-
Gramos, estos autores sólo pueden sercontados que acupuncture treatment es

regularly featured. Revistas de animales populares y el general press
también runstories, caso individual reports y features enveterinarios locales
practicando acupuncture. Parecería que todas las cosas complementanary
unare buena copia en el clima present. El ABVA receives numerous
llama arlos miembrosdel público, ya sea preguntando sobre acupuncture en
general o queriendo encontrarnd a un veterinario en sua rea queno
puedecomera sumascota. Los propietarios que han r recibido acupuncture a
menudo estáninteresadosren encontrar algosimilarrpara sumascota, ya sea
que hayan obtenido o no relief from sus propios síntomas.
Lare arpeculiar regional differences in attitude that reflect the practice
and acceptance of medical or traditional acupuncture in the local
humanpopulation. Silospropietarios are regularmente expuestos a amigos y
familiares que están offered o buscando acupuncture treatment they are
sanguine sobre el mismo rcomer para sus mascotas. Otros seven
sorprendidos al saber que tal cosa se practica en los animales. No es raro que
exista un escepticismo saludable entre los clientes incluso cuando han sidora
comer.r Gran parte de esta duda se basa en malentendidos y r conceptos
erróneos comunes sobre el comer y cómo funciona. Todavía se
afirma comúnmente que la acupuncture 'sólo funciona si crees en ella, así
que ¿cómo puede funcionar en animales?' Perhaps no sorprendentey, éxito
enestos casos produce el más entusiasta de los conversos y la mayor
satisfacción en la mente del practicante ya que elre es menos probable
quelos propietarios han imaginado o deseado que el animal para conseguir
better. Losre ae r easons para hacer un more cir- cumspect sobre los
direct results de la necesidad, de los cuales more anon, pero el
propietario placebo effect se minimiza en estas circumstances. r
Elconcepto r público general de acupuncture como terapia es que es
seguro. Es muy seguro en manos competentes, pero no es entirely seguro.
En opinión de los autores, esta es una buena reason por qué debería remain
un acto de veterinaria surgery. La pre perrofession, however, sólo la
permanencia principal acupuncture en este estado si se les ha concebido
paraañadirrproblemas de seguridad y se necesita muy poco para golpear el
público confi- dence en un determinado treatment o medicación una vez
que la maquinaria de medios está moliendo. Si bien sería counter-
productive enfatizarrlos peligros potenciales de la acupunttu-re,
especialmente porque lare es poca evidencia de ello en el campo veterinario,
corresponde a veterinar- ians explicar plenamente los riesgos y posibles
efectos secundariosfdecualquier treatment. Unwareness entre el público de
un degree de riskfrom theprocedure también haría que un propietario
individualmorecircumspect sobre la aceptación de treatment froma no-
veterinary acupuncturist o practitioner.
Otraideaes que la acupuncturees 'natural'. Elrconcepto de seguridad surge

deesteectly frpunto de vista, es decir, que nada natural puede ser perjudicial.
Esto claramente no es el caso y, incluso si were,elre no es nada natural
acerca depegar trozos puntiagudos de metal en el body, incluso si se ha
hecho durante hundreds de años. Si pressed en este concepto, es
probable que la idea true perception es que la effect es natural, en lugar de
la intervención en sí. En otros words: el cuerpo
El equilibrio «natural» es restored por acupuncture. Enuna medida en que
esto sea true y se discutirá tarder. Desgraciadamente,ytal lenguaje
conjuresup imágenes de kaftans flotantes y incienso ondulante, pero
acupuncturefff fects el sistema nervioso more prosaically que místicamente
al actuar como un estímulo inusual. Las re results del estímulo noes
inusual en símismos, porque la mayoría de los sistemas naturales se returen
a un punto de ajuste si se le permite hacerlo y el cuerpo de los mamíferos
tiene innumerables controles y equilibrios para lograr un funcionamiento
óptimo y, ultimately,supervivencia.
Muchos clientesdudosos sobre lo bien que su mascota aceptará
acupuncturre. Este es especialmente el caso para los propietarios de gatos,
pero muchos gatos de hecho toleran el treatment rnotablemente bien. Por
supuesto, lare es rsiempreun degree de la selección delpaciente (y cliente) en
cualquier intervención, pero la mayoría de los animales aceptan el comer y
algunos incluso parecen hacer asociaciones positivas con su visita a la
clínica del dolor. Debido a que el rre noes un indicio de distress, los
propietarios a re more dispuestos a persistir con el comedor y hacer
regular return visitas.
En términosfdefectividad, el equilibrio parece estar en el lado de la
agradable sorpresa cuando el acupuncture parece funcionar para su
mascota. Losre arealgunos propietarios que parecen decididos a que la
terapia va a funcionar vienen lo que may. De hecho, en la experiencia
del autor (SL), estos are los que parecen más decepcionados.r Es unffi
concepto de culto para comprender que su mascota en particular no
puede irespond a esta intervención particular. Después de todo, el
mismo rcomedor para la misma condición debe producir la misma result
si es effective, ¿no? En el juego de números debería, pero incluso aceptado
trcomer como nosteroidal anti-inflamatorio drugs (AINE) no funcionan para
cada individuo. Por supuesto, cuando el result es positivo, la edición crcasi
siempre se da a laacupuncture inclusosi lare are concurrrent terapias. Esto
se debe a que es unar aplicacióninusual roach, porque lare es una
interacción física y una intervención que hace un strong impacto visual en
la propiar . Como veterinarios tendemos a tener more physi- cal
contact more regularly con nuestros pacientes que nuestros colegas
médicos, pero elre sigue siendo unstrongappreciation de terapias que
implican una especie de 'imposición de manos'. También es el caso de
que, porque
de técnicas de palpación que se centran en la sensibilidad en el músculo, el

dolor puede obtenerse incluso en los animales más estoicos y esto ayuda a
convencer a los propietarios de que el veterinario está cerca del sourcedel
problem.
Durante el curso de la acupuncture treatment es a menudo la práctica de
dejar las agujas en su lugar durante una cantidad variable de tiempo. La
comunicaciónentre cliente y veterinario en este momento puede potenciar el
history, pero también la lealtad entre terapeuta y propietario y es lare-
fore positiva para la imagen delindividuo, la práctica y la profession.
Seguridad
Acupunctureesrconcebido como una técnica segura, tanto por el público

como por algunos practicantes de acupunctu.re Aunque es una de
lasrintervenciones más seguras interventions que los
veterinariospuedenrealizar, no es completamente seguro. Esto conlleva
varias implicaciones:
(1) Lare debe ser rr f responsable,esponsible, y peferablemente

centralizada, recording de las reaccionesr adversas eactions y de
losfectos secundarios a la acupuncture reatment a partir de
veterinarios. ed
(2) Arguably, acupuncture debe remain como un acto de veterinaria
surgery para que el animal welfarepuede ser pro detectado y de modo
quelarees un greater probabilidad de recording eventos adversos.
(3) En algún nivel, research debe establecer la efficacy específica de la
penetración de la aguja. Esprobable que elreare sea muchos eff fects
noespecíficos de acupuncture que podrían ser brdeberían hacerlo sin
penetración de la aguja. Dado que el riesgo surge cuando la aguja
penetra en la piel, entonces ese riesgo debe demostrarse
comoynecesario. Spe- cific efficacy se ha demostrado en ensayos de
recent en acupuncture3–6. Debido a consideraciones éticas es problematic
realizar ensayos clínicos para demostrar esta effect específicaen
condiciones veterinarias. Resultados pragmáticos tales como la
comparación de la acupuncturecon el rstandarr d treatmentecognid are
rre directrices éticas viables y adecuadas (el protocol para un ensayo
clínico debe mostrar intención derecognised standacomer). However,
podría ser unrgued que, dado que los pacientes humanos esrprobable
que fsean susceptiblesra placebo e inespecs, lafects, demostración de
la effect específica en esta especie puede ser sufficient para convencer
a los escépticos en el veterinary field.
10 Capítulo Modorn veterinary Acupuntura 10
Los e ecorded re casos deproblemas de seguridad en animales:
(1)ree Casos de granuloma de silicona en caballos7. Recubrimiento de

silicona se utiliza en surér ical, hipodérmica y algunas agujas
acupuncture para facilitar la penetración dela piel. En algunos
individuos el aceite de silicona se deposita en la piel en los sitios de
puncture y estableceun foreign body, granuloma- tous tipo reaction.
Este fenómeno ha sido recorded en una persona8, y sólo en estosr
caballos y por lo tanto no parece ser un significativo problem, o una
base racional para cambiar el recubrimiento de las agujas.
(2) Un caso de formación profunda de abscesos en la region glúteo egion
de un dachshund (comunicación personal con SL). Esto es inusual. La
piel no se frota en veterinaria (o humana) acupuncture ylaa rea no
seafeita. Elre no es un intento detecnología aséptica, pero el area debe
estarclínicamente limpio. En términos generales, la rule del pulgar es
que el propio flora del paciente es seguro y el número de patógenos
potenciales transportados por vía subcutánea con la aguja mínima. Este
no es el caso si el paciente está inmuno- suppressed o si elrea está
contaminado con tierra'foreign' como ready barro, heces o si la
aguja penetra en una rea de la piel que está infectada. Esto es
másre probable que suceda en la especie veterinaria ya que la piel no
siempre se puede ver clara yy.
Enlapráctica, lasincidenciasrocasionales de sangrado leve en algunos

sitios puncture. Bruising es como,y, pero no es una estética problem
con animales y es difficulto paraver. Dado que puede añadir un pequeño
discom- fort a la condición existente, debe minimizarse.
Algunos animalesa rer reported para dormir durante largos períodos de
tiempo después de acupuncture (hasta 24 h o incluso una semana
reported). Esto no es un problem en sí mismo y por lo general indicaría
una respuesta positiva a las necesidades, pero los propietarios pueden
alarmarse ante esta respuestacuando se produce porprimera vez. La mayoría
de lasre delighted una vez que realise es inofensivo ya que indi- cates
que algo 'rreal' ha sucedido.
Posible seguridad problems

Estas condiciones no sehan producido en lasespecies veterinarias después
de la necesidad,sino que deben serconsidered ya que lare noes reason para
suponer que deben ser exclusivas de la práctica humana acupuncture.
Figura 1.1 Sección transversal del tórax canino.. Las flechas indican la
dirección de la necesidad para evitar perforar la pleura.
Neumotórax
El neutórax es la condición más graver recory potencialmente mortal en
humanos después de la acupunttuarsobrela torax9. Aunque las agujas se
encuentran bien,rse produce queren ocasiones se puntuale que en ocasiones
se puntualerdeuna formación de bleb o bulla en el pulmón dando lugar a la
tensión pneumothorax10.
Dado que muchos acupuncture y puntos de disparo are situados sobre el
tórax en la especie veterinaria parecería sensato, si no imper- ative, tomar
una aplicación responsableroach para evitar la necesidad del pulmón y la
pleura. Estos serán reiterated tardíor, pero incluyen:
• Aguja en una tangente a la caja torácica como se muestra en Figure

1.1. Esto es más fácil en la mayoría de las especies veterinarias debido a
su forma de la caja torácica compared con la de un humano.
• Aguja superficialy.
• Aguja sobre una
costilla.
Es probable que lare sea una menor incidencia de bullae en la especie

veterinaria y puede ser que el mediastinum pueda ser protect a
unneumotórax bilateral degrerrom,aunque en perros y gatos es incom- plete
y es probable que la condición se convierta en bilateral anyway11.
Escepticemia
Las incidencias de escepticemiasehan producidoen pacientes humanos
inmunosuferos.resed human Se recomienda precaución si losr pacientes
re que comen already receiving de quimioterapiay, aquellos que un
diabético o con otras condiciones que pueden afectar immunity.
Trastornos
hemorrágicos
Coagulopatías, hemorragias,rdisolver espontáneamente, enfermedadrde von
Willebrand, y anemia hemolítica autoinmune, etc., unarre condiciones en las
que la necesidad de precaución se llama for, especialmente en
compartimentos fasciales cerrados. Elrsangrado noprovocado en estas
regions puede causar unión compartimiento.ome.
Neuropatía
Losrcasos de neuropatía secundaria a la acupuncture se han rproducido en
seres humanos12,13, aunque elre are robably muchos casos noproducidosde
neutransitorioropathy. En uno de los casos descritos, una mediana de
neuneuropatía nerviosa fue causada por un fragmento de aguja en el túnel
carpiano despuésde fracture accidental dela aguja. El fragmento fue
removed en surgery. r Un segundo report describe dos r casos de
parálisis del nervio neurúnico resulting en foot drop, uno de los cuales
resulted from acupuncture needling. Lareno es reason por qué tal fracture
accidental nose produciría en la especie veterinaria y cualquier neuropathies
inexplicable debe serconsidered a la luz de recent acupuncture therapy.
Pregnancy
Mucho está escrito y hablado sobre la sabiduría de usar acupuncture in
pregnancy. En la medicina tradicional china, losreare «puntos prohibidos».
Estosa re que debenevitarse durante el pregnancy, porquesupuestamente
pueden causar aborto espontáneo y aborto en las mujeres. Elre no es
evidencia de estoy la reluctance por parte de algunos practitioners
humanos para utilizar acuncture durantepregnancy es principalmente para
medico- legal reasons, es decir, miscarriage es común en el primer trimestre
de pregnancy y el practicante puede ser culpado por cualquier evento
esponta- neous después de la necesidad. Lo mismo es probably true de la
especie veterinaria: valioso brood maresy whelping perras deben ser
comidosrcon caution, no debido a una probabilidad de causar
a problem, pero debido a la probabilidad de ser culpado por un evento

espónico.
Condiciones
locales
Las agujas Acupuncturre no deben insertarserenunarindicación de infección
local, ulceración, edema (porque lare es un riesgodeinfección) o en
anestesia areas (porque el acupuncture nofuncionará). También se deben
evitarlos T umours.
Marcapasos de la
demanda
Incrfacilitar el número de pacientes caninosequipadosconmarcapasos. Si
serva a utilizar en estos pacientes, el veterinario debe consultar
alroacupuncturdiólogo, pero en cualquier caso debe evitar conectarse y
pasar una current across el pecho del animal (véase: Capítulo 11).
Interacciones
potenciales
Lare no es evidencia que sugiera que larterapia de acuerdo de cualquier
tipose resolverá rcon losffectos e f de acuncture(véase: Capítulo 10).
Algunos han afirmado que los antiinflamatorios no-ste roidal drugs y
corticosteroids de alguna manera 'bloquean' la effects, pero lare no es
lanecesidad de con- dibujar medicamentos from animalesbeforethey receive
acupuncture. La única precaución con losoids de corticoster es considerar
la longitud de f r la dosis y la dosis debido a posibles efectos perjudicialesen
el sistemainmunitario (ver: Escepticemia, arriba).
Otras interacciones
Necesidad en una rea localmente anestesiada no tiene sentido.
Acupuncture requires un sistema nerviosointacto para trabajar y el
anestésico local detendrá la transmisión de impulsos nerviosos.
La necesidad bajo anestesia general puede seguir siendo útil,
especialmente para elrcomerpuntos desencadenantes, que se pueden palpar
cuando el paciente está anestesiado. However, la anestesia profunda puede
bloquear algunos de losotros effects de acuncture, por lo que a menos que
específicamente trcomer puntosactivos trigger, es probably mejor utilizar la
sedación si se trata de acupuncture fractious o restless animales, o to
acunctuture como laanestesia ilumina postopevely..
Sintomático treatment
Acupuncture puede dar un potente cont sintomático.r Es eforrr
theimportante,si es posible,establecer un diagnóstico que necesite evitar
enmascarar lossignosde enfermedad grave y retrasar el diagnóstico. Algunos
propietarios ven la acupuncture como una forma de evitar el diagnóstico
costoso o implicado procedures.
Posición de las
agujas
Los animalesseacucuestan de forma frecuentedurante el comedor
acupuncturet. La colocación de agujas ventralmente será requireestrained de
forma segura, rde modo que las agujas no puedan penetrar en el abdomen o
el tórax, o que la necesidad se mantiene breve y la necesidad no se deja
en su lugar.
Eventos adversos menores

comunes
(1) Síncope: El desmayo no es infrecuente en los seres humanos, pero no
se lleva apesar de que hay que tener en animales. La posibilidad de un
'ajuste' anóxico (así como una lesión física) es un riesgo en los seres
humanos si se desmayan mientras están sentados o en una posición
sisedesploman bloquearán las vías respiratorias. Uno de los autores (SL)
ha sido testigo de un caballo casi colapsar y luego recover cuando un
punto en el músculo tibial craneal fue agujado. Este evento fue
mejoradocuando el punto bilateral fue needled diez minutos tarder. Los
peligros potenciales quereserían lesiones físicas al caballo y a los
manejadores y considerar la sorpresa capaz para el veterinario.
(2) Sudoración: Esto ocurre comúnmente en caballos durante o después
de la acupuncture. No es un rolem p en sí mismo, pero la sudoración
irregular se asocia a menudo con condiciones dolorosas como cólicos y
puede alarmar a un observador owner. p
(3) Dolor: Dolor desagradable puede ocurrir durante la necesidad, pero
idealmente debe ser minimizado. Puede result from estimulación
excesiva de ciertos structures (piel, periosteum, capas fasciales,
ligamentos, tendones, vasos sanguíneos o nervios) o fromespasmo
muscular around la aguja. El dolor puede persistir después de la
indulación, pero por lo general se asienta dentro de un par de horas, o a
lo sumo unos pocos días. Very rarely post- needling dolor puede
persistir durante mucho tiempor. Esto ha sido producidoenseres
humanos en lugar de en animales: en un caso durante un año después de
necesitar el primermúsculo dorsal interosseous (LI4) (Blanco 1995,

comunicación personal).
(4) Aguja atascada:Las agujas a menudo se sienten como si ser'agarraran'

por los músculos en los querse insertan. Este agarre generalmente
sedesborda durante elrcomer, pero ocasionalmente la aguja está tan
firmemente agarrada que no se puede retirar. En estosre casos es
posible deslizar otra aguja cerca de la primera y luego retirar ambas.
(5) Aguja problems: Las agujas pueden ser reak, aunque esto es menos
común en estos días porque agujas desechables de un solo uso, unare
que se suelerutilizar. Si las agujas areva a break entonces es más
probable que esté en la unión de la manija y el eje. Larefore, no es una
buena práctica insertar agujas hasta la empuñadura, porque, sise produce
fracture, lare no será unaporción de aguja izquierda por encima de la
piel para agarrar y remove. Otros orificiosble pr incluyen: flexión de
agujas from st rrong contracción muscular o manejo torpe y
contundencia o enganche de la punta de la aguja resulting from
múltiples inserciones o picoteo periosteal. Es muy común moveragujas
que unare torcido en bobinas sobrerlas espaldas de los caballos, pero
esto no suele causar un problem aparte from la alarma cuando se
produceprimero.
Aspectos de la seguridad auricularese-

safety
La inserción de agujas en los oídos de los animales con la intención de tener
unaprácticaterapéutica se lleva acabo por algunos practicantes veterinarios.
Apart from el potencial práctico difficulties y la tolerancia de este
procedure, el uso de agujas de permanencia (agujas diminutas en forma
de tachuelas, diseñadas para permanecer en la piel y mantenidas en su lugar
por yeso) da lugar a dos riesgos principales. La primera es que si las agujas
se caen entonces pueden causar lesiones a un animal o humano y la
segunda es que el coche de la oreja- tilage comúnmente se infecta.
REGULATION
Currently,acupuncture para animales es un actode veterinaria surgery. En el

Reino Unido sólo un veterinario cualificado puederllevar acabo acupunc-
ture. Un rom enfermero veterinario cualificado puede tener una aguja
bajo larection formación de un veterinario surgeon, yarque han recibido
rsuffcient training. Aunque los fisioterapeutas pueden haber sido
entrenados para usar acupuncture durante su entrenamiento de fisioterapia,
rno se les permite legalmente acupuncture animales, incluso si el animal
ha sido referred a ellos para la fisioterapia y r egard acupuncture como
parte de esa d disciplina. Lare es una nueva egulación relativa a la
acupunttu-re en los seres humanos que
redactado en elffect momento de la redacción y no se sabe con

certeza cómo o si será un acupuntuánr veterinario. e. Puede ser que el
término 'acupuncturist' se convierta en untítulo protected y su uso limitado
a los practicantes que han ido underido formaciónespecificada. Este texto
elrefore evita eluso del término whersiempre posible.
EL FUTURO
(1) Si se puede demostrar que la acupuncture puede tener un beneficio

effect sobre condiciones veterinarias comunes, entonces es posible que
se enseñe «estimulación sensorial somática» en las escuelas veterinarias
en el future.
(2) Research roni demostrará una effect específica de la necesidad y
diluirá los mecanismos de acuncture intrcomereldolor y disorders no
dolorosos y funcionales.
(3) Acupuncture se convertirá en otro en el grdebido a la variedad de
herramientas para trcomer dolor y aliviarlos signos de enfermedad en la
especie veterinaria.
Incluso si esta visión utópica no serception recomienda,se espera que el

estudio de e interest en acupunctureserámáscomprensivo sobre el dolor y el
dolor en animales.
Referencias
1. Acupuncture Regulador Working Group. El Reglamento Estatutario del

AcupunctureProfession – El Informe del AcupunctureRegulatory Working
Group. La Fundación para la Salud Integrada del Príncipe de Wales;
2003. ISBN 0953945375
2. Constitución de la Asociación británica Veterinary Acupunturistas.
Surrey,Reino Unido: ABVA; 1989.
3. Lee A, Hecho ML. El uso de técnicas no farmacológicas para prevento
náuseas postoperatorias nausea y vómitos: un metanálisis. Anesth Analg
1999;88(6):1362–9.
4. Vcomo J, Méndez C, Perea-Milla E, Vega E, Panadero MD, Leon JM,
Borge
MA, Gaspar O, Sanchez-Rodriguez F, Aguilar I, Jurado R. Acupunt-
comore as terapia complementaria treatment a la comida farmacológica
de la osteoartritis de la rodilla: ensayo aleatorizado controlled. BMJ
2004;329(7476):1216.
5. Berman BM, Lao L, Langenberg P, Lee WL, Gilpin AM, Hochberg MC.
Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoartritis of
la rodilla: un ensayo aleatorio, contolled. r Ann Intern Med 2004;

141(12):901–10.
6. Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S, Hum-
melsberger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN. Acupuncture en
pacientes con osteoartritis de rodilla: knee: un ensayo aleatorizado. trial.
Lancet
2005;366(9480):136–43.
7. Slovis NM, Watson JL, Affolter VK, Stannard AA. Lugar de inyección site
granulomas eosinofílicos y colágenosis en 3 caballos. J Vet Intern Med
1999;13(6):606–12.
8. Yanagihara M, Fujii T, Wakamatu N, Ishizaki H, T akehara T, Nawate K.
Granuloma de silicona en los puntos de entrada de acupuncture,
venepuncture
y agujas surgical. J Cutan Pathol 2000;27(6):301–5.
9. Rampas H, Peuker E. Adverso eff fects de acupuncture. En: Ernst E, White
A, editores.. Acupuncture – Una evaluación científica. Appraisal. Oxford:
Butterworth
Heinemann; 1999. pp. 128–52.
10. Peuker E. Caso report de tensión neumotórax reufórico a acupuncture.
Acupunct Med 2004;22(1):40–3.
11. Evans HE. El sistemaespiratorio. En: Evans HE, editor. Miller's
Anatomía
del Perro. Filadelfia: WB Saunders; 1993. pp. 483–93.
12. Southworth SR, Hartwig RH. Foreign cuerpo en el nervio mediano: una
com-
plicación de acupuncture. J Hand Surg [Br ] 1990;15(1):111–12.
13. Sobel E, Huang EY, Wieting CB. Drop foot como una complicación de
acupunt-
lesión e re inyección intragluteal. injection. J Am Podiatr Med Assoc 1997;
87(2):52–9.
Un histórico pe 2 rspective
MEDICINA TRADICIONAL CHINA (TCM) – UNA VISTA DE OVER
Losestímulosacupunctur e y acupuncture-like han estado en evidencia

durante miles de años. Parece que cuando cualquier group de las
personas viven juntas y viven el tiempo suficiente para desarrollar tensión
muscular y la
'lujo' de dolor chronic (para uno debe estar vivo para sentirdolor chronic)
que viene con lesión y degeneración, encuentran incrfácilmente inge- nious
maneras de aliviar su malestar.
Fromsimple rubbing where duele a providing un potente distrac- ción en
otro area del body, el hombreha desdisponadorempíricamente que la
interacción física con el cuerpo puede tener effects terapéuticos. No se
necesita unrsaltode imaginación para visualizar que from rubbing un
músculo uno puede progress para conseguir que alguien más lo rub o para
ponerpressure en esatierna area. Una vez que los rocks
queempleamoscomoimple- mentos para ayudar en otras tareas es lógico
suponer que el hombre aprendió a utilizar tales herramientas crude para
lograr greater o more intense pressure en un dado a eardel body. Se
habría resuelto,si no se describe en estos términos, que cuanto más pequeña
sea la superficie unareade un implemento el more intenso el estímulo y
elmoreeffective estaba en relieving el dolor.
La evidencia de la acupuntura como técnica común

From documentos históricos es evidente que acupuncture y acupuncture-
like estímulos se han desarrollado en todo el mundo en culturescuyos
pueblos no tenían ninguna cultura crossover. En otros words la técnica no
siempre fue 'spread' por demostración o descripción,
17
18 Capítulo 2 Un Histórico Perspectiva 18
pero unrose probablemente como se describió anteriormente: from

métodos simples que se habían observado para ayudar al dolor y
perhaps otras formas de enfermedad.
Por ejemplo: el Papyrus Ebers are an Ancient Egyptian medical
treatise y estos describen el uso de acupuncture-like treatments, al igual que
el Vedas, que a re el scriptures más antiguo del hinduismo. El V edas
e no rough e d escribimoshasta alrededor de 1300 bc, pero pasamos por
las generaciones por word de boca. Estos scripturesare pensados entre
5000 y 7000 años y contenidos en ellos es la Ayurveda, o 'Ciencia
de la vida', que incluye reference al uso de acupuncture.
En 1991 el frozen remains de un hombre querediscovered en el glaciar
Simi- laun de los Alpes Tyrolean. El cuerpo había estado inalterado
durante más de 5000 años. Este remarkably well-preserved 'Iceman'
(llamado étzi) desató mucho debate, incluyendo border arguments sobre si
pertenecía a los italianos o a los austriacos. La investigación en la muerte
de étzi debe tener la r r record por ser el murder enquirymásantiguo,hasta,
que laspruebas de la evidencia demostraron que había sido asesinado
enuna escaramuza. El cuerpo de étzi también mostró evidencia de
unartécnica de cing de pastel depiel, prnotablemente muy similar a una
forma en desarrollo de acupuncture1,2. Esto día el uso de estímulos
acupuncture-like en Central Europe a unround 3200 bc. Los animales
comenzaron a ser domesti- cated en China entre los siglos XVI y
XVII a.C. y en este momento parecía que los practicantes de la medicina
nosecomerían tanto animales como personas. Pero from la dinastía Zhou
(1122-770 bc)onwards las disciplinas apaciguanred para separar y la
primera descripción escrita de una aplicación claramente veterinaria roach
fue por Bai-Le en
650 a. c. en el Canon de Bai-Le de la MedicinaElectrónica V, aunque si
Bai-Le realmente existió como una persona está en cierta contención.
Los primeros acupuncture instruments reflected los materiales a
mano y la habilidad de los culture empleando en la forma en que
nos re formadas en formas deropriate de aplicación. Very principios
instruments quere
hecho from piedra afilada ('bian'), y elre siguió un progression
de implementos en forma de agujas forados from hueso, bambú, copper,
iron,
silver, oro y finally acero inoxidable, este último es más comúnmente
utilizado en la práctica moderna. Los primeros implementos quere no fine
o agudo
suficiente para penetrar la piel fácilmente por lo que algunas
descripciones tempranas de
acupuncture pintura vívida pictures de pequeños martillos que se utilizan
para
conducir la 'aguja' en el cuerpoy3.
Lare are una serie de leyendas y historias apócrifas from China

describiendo cómo se desarrolló primerorst la acupunttu-re. Uno de los
comúnmente repeated cuentos describe observaciones en el campo de
batalla:
soldados que re pierced por arrows en ciertas partes del cuerpo había
otros síntomas relieved o enfermedades demás, ya searen elcuerpo cured.

Historias similares se han contado acerca de que los caballos se vuelven
r repentinamente sanos en otra extremidad o ser dela enfermedad después
de serheridos por arrows. Parece probable que el truth es more prosaic:
en lugar de ser como una result de iluminación dramática en el campo de
batalla, acupunctureprobably desarrollado lentamente fromobservación de lo
que los seres humanos hacen a sí mismos y entre sí cuando algo duele:
rubbetter,masaje, pressure, distracción!
Tmedicina raditional china

Sea lo que searlo que haya estado sucediendo en el mundorduranteaños,
fueron los chinos quienes desarrollaron un complejo sistema de medicina
que incorporó el acupuncture, pero no looughout the world for hund utilizó
exclusivoy,, y quienes formalizaron este sistema y lo describieron en
detalle. With la adición de otras ideas y técnicas from India, el sistema
entonces spread a otros cultures.
No está dentro delaemisión de este libro discutir la medicina tradicional
china en detalle, pero aquellos que exploran la acupunttu-rre fuera deestas
páginas inevitablemente estarán expuestos a las ideas y conceptos. re-
fore Vale la pena ponerlo en contexto.
Lamedicina china raditional T es un diagnóstico, así como una disciplina
terapeu-tic. Es muy complejo e implica ideas y conceptos que se han
añadido a las ideas existentes, por ejemplo, las "Cinco Fases" quere
rrobablemente derivadas from India. Esta práctica de incorporar otras ideas
en el sistema se conoce como sincronismory tiende a mantener los sistemas
y practicantes togethereak r,en lugar de animarlos a recaer en sectas
siguiendo sus propias creencias y prácticas.
La MTC desarrollóunr ound el uso de acupuncturey herbarios reme- dies.
A medida que se desarrollaba, el sistema fue influenciado por una
serie de filosofíasevalentes pr. La principal influencia llegó from Taoism
(prosustantivo Daoísmo).). Laotse (circa 500 bc) se dice que es el padre
del aoísmo T. Describió el nature esencial dela 'Tao' (pronounced Dao), que
puede ser libremente (pero nunca precisay, ya que más bien confundir- ingly
'nunca se puede describir') descrito como el abstracto force responsable para
crTeation, cambio y desarrollo de todas las cosas en nature, y esto fue
recorded en el T ao Te King (pronounced Dao De Jing)(circa 200-100 bc).
Esta filosofía dio lugar a frases tan modernas como "ir con el flujo" y "el
viaje de mil millas comienza con un paso". La idea es ir mucho si rre
nature te lleva o 'flujo como el river, ser todavía como lamontaña'. Los
chinos creían en el concepto de T aoao en lugar de cualquier forma de
deity.
Figura 2.1 Yin y Yang symbol.
El concepto de Yin & Yang se derivaba de rrom a lesser-conocido

phi- losophy llamado Naturalismo, en lugar de from T Taoism, pero los
chinos de la época favoured syncretism en lugar de sectarismo, por lo que
nuevas ideas quere incorporamos al sistema existente. Yin & Yang es
la dualidad fundamental que se cree que existerenel mundo natural. El T
aoao saca a relucir la polaridad entre Yin & Yang from an unstructured
primual state. Yin & Yang are opuestos que se complementan entre sí en
un p rrocess dinámico y este símbolo familiar se muestraen Figure 2.1. El
significado original de Yang se elimina en el antiguo ideograma chino:
es el lado soleado (fértil) de la colina, mientras que Yen símbolo- es
el lado sombrío.
Qi (pronounced chi)) es la vida energy o vital force. It Es
omnipresent en nature y esapparent en todas las cosas en forma de vida y
movimiento. Es tanto innata (heredada) como acquired from foody respi-
ration. Se acumula en el organs y fluye unround el cuerpo en canales o
meridianos. Qi se dice que fluye a lo largo de los meridianos en un patrón
específico, regulando las funciones corporales y nutriendo los organs. Se
cree que la enfermedad ocurre cuando el flujo de Qi es perturbado por
ciertas patologías, que incluyen humedad, frío, viento y flema. Al necesitar
puntos a lo largo de los meridianos es posible influir en el flujo del
Qi, y así ejercer una effect terapéutica sobre el body. Los meridianos re
are 12 paired (es decir, a cada lado del the cuerpo) y dos
unpaired (en la línea media), haciendo 14 en total. También es impor- tant

tener en cuenta que la necesidad de puntos y el equilibrio de Qi energy
trabajó para mantener la salud. Pacientes quee no es elrefore siempre,
estrictamente hablando, pacientes (paciente significa 'uno que suffers') pero
las personas que buscan evitar enfermedades manteniendo sus cuerpos en un
estado de equilibrio harmo- nious.
Además del concepto de dualidad definido por Yin & Yang, el sistema
de Five Phases (originalmente traducido erróneamente como 'Cinco
Elementos') fue introduced. Mientras que Yin & Yang es útil en
processes polares de pie inferior,las cinco fases permiten la categorización
de processes que muestran un curso de fase. Estas fasesa remadera, fire,
tierra, metal y water. Ellos unreíntimamente vinculado en que cada
estímulo- ulate la siguiente fase en el ciclo, pero controls o inhibe el
seguimiento. Se cree que este sistema se originó en la India, y serha
concedido a China con la afirmaciónowering del budismo [circa 100–
600
anuncio
].
probably El diagnóstico de pulso y lengua se desarrolló
influencia del confucianismo, que sostenía que el cuerpo era sacred y
larefore no estar expuesto. Los médicos de la época quere probably
required para hacer una evaluación de su paciente por careful
examina-
de las partes expuestas de la cabeza, los brazos inferiores y las piernas
inferiores. Este
también puede ayudar a explicar por qué elre are tantos puntos de mano y
pie
to importancia en el MTC, cuando muchos éstern W practi-
Los tioners utilizan estos menos
frequently.
En TCM teory, frío y húmedo unre pensado para a veces causar
enfermedad; it se piensa, elrefore, que el calor puede ayudar a
desterrar estos
patologías from el cuerpoy. La calefacción de los puntos se logra
quemándote
una hierba: Artemesia vulgaris o 'moxa'. Moxa arde lentamente y tiene
un
olor distintivo. Esta técnica se denomina moxibustión. Moxa puede ser
quemado en un roll y se mantuvo cerca de un punto, o quemado en
una rebanada de jengibre
colocado en el punto required. A veces se quema al final de un
Aguja. En oriente, una técnica de "moxibustión cauterizante" es
todavía se usa a menudo. Esto implica quemar una pequeña cantidad de
la hierba
en rect contacto con la piel del paciente, con la intención específica

de causar una
quemadura.
La moxibustión se utiliza en el West, pero en el contexto de
práctica médicaree la técnica tiene los principales inconvenientes: ha
sido
asociado con las quemaduras, el olor no sólo es distintivo, sino más
bien sug-
gestive de e sustancias ilícitas, r y el humo tiende a activar alarmas.
re to En la práctica for veterinaria, el potencial adicional para establecer
piel animal significa que la moxibustión no se describirá más allá de
este
Párrafo.
El uso de la medicina tradicional china en la

práctica veterinary
Hasta recently, era imposible aprender formalmente acupuncture
veterinaria sin estar expuestoa elementos de MTC, o MTC en su entiret yy.
Es elr principionosorprendente que unrnúmero de veterinarios utilice
aspectosde la MTC en su práctica acupuncture. Algunos practicantes
adoptan todos los elementos de la MTC en su práctica, mientras que otros
utilizan ideas seleccionadas, por ejemplo: algunas escuelas enfatizan el Five
Phases sobre otros aspectos de la MTC. Comúny,en el West, un diagnóstico
ortodoxo se reached y principios TCM aplicados: una llamada 'app
combinada roach'.
Elre es mucho unrgument, discusión y controversy sobre ele- ments of
TCM. Algunas facciones ponen mucho énfasis en los principios de
'energetics'; otras lo descartan como un morecent rphe- nomenon basado en
la traducción errónea de los textos chinos. Algunos de los que han traducido
los textos afirman que a lo largo de los chinosquere describiendo vasos,
nerves y tendones, y son los transla- tors originales que han sustituido
canales y meridianos, losreby crcomeraños de malentendido.
Lo que se puede decir con confianza es que la MTC res un sistema
empírico basado en la observación defenómenos clínicos, r esponse y
examen. Incluye un sistema de diagnóstico o evaluación, y la terapia se
constsobreunabase individual. Dado que los diagnósticos areno basado en
Western premise, un número ilimitado de condiciones se puede rcomer.
La muerte es natural y el énfasis está en mantener la salud en lugar de
laenfermedaddecomer. Debido a esto y porque todos los elementos,
incluyendo factores psicosociales, are tomados en cuenta,, la
aplicaciónroach se ve como more'holístico' que el tomado por Western
medicina, ya sea veterinario o humano. Si esto es realmenteel caso, y la
definición real de holismo, es el tema r de unr gument mucho más
amplio. gument.
LA ACUPUNTURA LLEGA A OCCIDENTE
En los años de la última parte del decimoséptimo century, la empresa

holandesa de la India Oriental empleó a un joven médico a nombre de
Wilhelm Ten Rhyne. En aquellos días era difícilpersuadir aflosmédicos para
que acompañaran los viajes marítimos; los viajes por mar eran unarduous,
dangerous y la enfermedad era abundante. Es elrefore se convirtió en
ventajoso para offer médicos algunos mantener espacio en la nave board
para que pudieran purperseguir sedas, especias y otros bienes con los que
r podrían rcomer mejorar su
riesgo corporal frente al potencial de ganancia material.

Mientras estaba en el puesto comercial holandés en Deshima en Nagasaki,
Ten Rhyne observó acupuncture yestaba intrigado e impressed. En su return
a Inglaterra wrotesu treatise Dissertatio de Arthritide: Mantissa
Schematica: De Acupunctura: . .. 3, que, si bien no fue la primera obra
en mencionar la acupunctureen el West, fue la primera en describirla en
detalle. La respuestaa este trabajo y otras publicaciones de la época fue
compleja y, en parte, debido a una interpretación errónearde algunas de las
traduccionesde Ten Rhyne. Interestingly, una de estastraducciones erróneas
indicó que la aguja debe colocarse cerca del punto de dolor. Fromuna
perspectiva deestern Westo describe la necesidad local, pero no es en
absoluto lo que el texto japonés quiso convey. En el West, durante las
siguientes décadas, la técnica no fue descartada ni y abrazada de todo
corazón.. Fue visto en parte como una oportunidad para competir con
lucrativas prácticas "médicas", en parte como una técnica surgical y,
debido a otra traducción errónea de Ten Rhyne, una forma de sangre
asiática g4.
Acupuncture probably nunca disapea completamentered fromla escena
médica y logró la asimilación parcial en la práctica médica ortodoxa en
los siglos XIX y XX. En 1835
El Dublin Journal cita un "avance" realizado por un Dr. Stokes. Este relato
del galvanismo y la acupuncture, que la técnica «al menos posee el mérito
de la novedad», describe la transmisión de una cur galvánicar thentough
acupuncture agujas. Lo it que es more interesting acerca de la
descripción es que se afirma airosamente que: '. . . acupuncture es
ampliamente utilizado y su efficacy generalmente aceptado'5 is widely used
and its e. Esta actitud se hace eco en una declaración de Sir William
Osler en su libro de texto: The Prin- ciples and Practice of
Medicine,18926. En este tomo pesado Osler declaró que la acupuncture era
una de las formas más ffectivas de loscomer parar el lumbago e indicó
su preference para el uso de sombreros como agujas en lo que debe haber
sido una técnica bastante potente y distraída. technique.
El primerrst artículo veterinario acupuncture en Europe fue publicado
por la apparently prescientescient forerunner a The Veterinary
Record,cuando The Veterinarian publicó un eporteport en veterinaria
acupunctureen 1828.
Pero el entusiasmo real sobre el acupunctureen el West vino con el
levantamiento de la llamada cortina de bambú en la década de 1970.
Después de la visita de Nixon a China, incredulous reports of surgery
carried out on happy,smiling patients, apparently kept pain free only by
acupuncture, were carriede carried back by word and film by Western
reporters and observers.
El entusiasmo original para elegirroacupuncture como adjunto a, o

replacement for, la anestesia ha menguado con la experiencia, pero al menos
una rom reason por la popularidad de la técnica básica que se mantiene esta
vez unround (aparte de la comunicación mejorada) es sin duda la adopción
de todas las cosas orientales, alternativas y naturales por el 'str essed' y
impulsado West, buscando otrasroaches app a la vida y la enfermedad y
para las diversiones from en el carril rápido.
LA ACUPUNTURA SE INTRODUCE EN
LA PROFESIÓN VETERINARY
En la década de 1970, los veterinarios sólo podían aprender acupuncture

viajando a China para que se les enseñara lare yun sorprendente número de
individuos comprometidos hicieron precisamente eso. Después de la
formación de la Internacional Veterinary Acupuncture Society en 1974,
los cursos run por la Sociedad incrfacilitando se volvieron disponibles un
poco más cerca de casa, aunque la danza atten- todavía implicaba una
buena cantidad de viajes y compromiso; el tiempo required para dominar la
breadth de información disponible sobre TCM es desalentador.
MERIDIANOS Y PUNTOS
Los conceptos de medicina china raditional T describen todas las partes del
cuerpo humano como interconectadas por colaterales y canales conocidos
como merid- ians, y el acupuncture señalaunre encontrado enestos. Losre 12
major rmeridianosprincipales distribuidos bilateralmente y cada
meridiano están vinculados a un organ. Losrre arocho meridianos
adicionales (también a veces referred como canales o recipientes), que
unre no asociado con organs, el más importante de estos areel buque de la
Concepción, que runs down the centre del front del cuerpo y el buque de
gobierno, que runs hasta el céntimoe de la espalda. r Un ejemplo de un
meridiano humano se muestra en Figure2.2. Cada punto acupuncture tiene
unnombre chino, que no sólo describe su posición, sino también su función.
However,para sim- plicity y para la facilidad de uso universal se ha
aceptable un sistema numéricod. La emisiónrde la numeración está
determinada por la dirección del flujo de Qi a lo largo de los canales, de
modo que algunos meridianosare numbered from el extremity towards el
cuerpo y otros numbered from elcuerpo a la extremitany.
Figura 2.2 Ejemplo de una to línea meridiana humana: line: muestra el

meridiano de la vesícula biliar, que se dice que va desde el aspecto lateral de
la cabeza hasta el pie.
Los meridianos principales are:

LU - Lung TE - Triple Energiser
HT - Corazón ST - Estómago
PC - Pericardium BL - Vejiga
LI - Large Intestine GB - Gall Bladder
SI - Sp del intestino delgado - Bazo
KI - Kidney LR - Hígado
GV - Gobernador Vessel
CV - Concepción Vessel
Elrefore el acupuncture puntosare nombradoasí: el cuarto punto en el

meridiano del intestino Large es LI4, mostrado en Figure 2.3, el sexto
en el meridiano Pericardium es PC6, mostrado en Figure2.4. Esta
abreviatura útil significa que unrcomedor completo se puedecomunicar o
recorded en una línea o dos, en lugar de utilizar descripciones
anatómicas largas. El Western approach utiliza este nomenclature, a pesar
de que no utiliza el rest de la teoría del meridiano y tiende a utilizar la
forma de inicio corto de los nombres meridianos, es decir, LI en lugar
de Large Intestine.
Figura 2.3 El punto LI4, o Intestino Grueso 4, en los seres humanos está en
el primer músculo interososo dorsal. muscle.
PC6
Figura 2.4 El punto PC6, o Pericardio 6, en humanos se encuentra 2 cun

por encima del pliegue distal de la muñeca, entre los tendones de flexor
carpi radial y palmaris longus.
Pararel reader de este texto que no tiene formación en con- cepts

tradicionales, es más fácil pensar en los nombres de puntos o números
simplemente como formas de comunicar información sobre silasagujas a rre
colocado. Los meridianos a menudo parecen no llevar ninguna
reraciónanatómica a nuestro concepto de los organs conlos que
unrevinculado: por ejemplo, elmeridiano de Large Intestine runs hasta el
humano forearm, sobre el hombro y acabados por la nariz, como se muestra
en Figure2.5. From la perspectiva deléstern W puede ser diffi rcultcult
para concebir o r gans que suenan familiares por su nombre, pero no por
función, o de 'organs' que agans ree unrecog- nisable altogether, como
el Triple Energiser.
Caminos meridianosalos animales, pero larees controversy sobre sus
caminos en la especie veterinaria. Claramente elre a re también
Figura 2.5 El meridiano del intestino grueso.
algunos discos anatómicos significativosrentre humanos y animales. Por

ejemplo, el punto popular y comúnmente utilizado LI4 se encuentra en el
primerrst músculo inte dorsal rosseous de los seres humanos, y se muestra
en Figure 2.3; este músculo es insignificante en los perros y el punto
se encuentra en la pequeña cantidad de tejido blando adyacente al rocío
clarw,o si la garra de rocío podría haber sido, se muestra en Figure 2.6.
En los caballos, elre no esningún músculo en este punto en absoluto
(Figure2.7). From el éstern Wper- espectivo debe cuestionar la
importancia neuofisiológica de
LI4
Figura 2.6 LI4 en perros se encuentra entre la garra de rocío y el segundo

hueso metacarpiano.
Figura 2.7 LI4 en el caballo: la flecha rota en la vista medial y la flecha y el

punto en la vista caudal demuestran que el punto anatómico equivalente no
existiría técnicamente en el caballo ya que no hay ningún primer hueso
metacarpiano o primer músculo interososo dorsal. muscle.
necesitando este punto en estas especies compared con la profound sen-

sation y potencial psicológico eff fects de estimular el primer músculo
interdorsal en los seres humanos. osseous
En cualquier re caso, si los gráficos do describen puntos para los
animales los números are significativamente más pequeños que en el
hombre; por ejemplo, algunos
dar sólo 76 puntos para perros y 173 para caballos, compared con el
366 puntos nombrados en
humanos.
Posiciones puntuales
Where point names differ ampliamente from los que se dan en otros
textos estos discosrepancies serán señalados. En cualquier caso, está claro
que, en el momento de la práctica, la mayoría de los profesionales
utilizansitios different para puntos cuya posición anatomi- cal enprincipio
agreeen principio. Froma neurophysiological viewpoint every animal is
'wired up' slightly differently y algunas processes de la enfermedad(por
ejemplo, osteoartritis) distorsionarán el anatomy, por lo que lainsistencia en
precise y reprpuntosoducibles dentrodemilímetrosdecada uno parece
innecesariamente dogmática.
Cun
También vale la pena mencionarelconcepto de 'cun' (pronounced tsun).
Esta es una técnica de medición de distancias en cuerpos detamaño different.
El measure se define por una distancia anatómica en el mismo cuerpo
que está en consideración, y en los seres humanos se mideren el pulgar
como el ancho de la articulación interfalángicadistal. Esta técnica de
medición no es relevante en la especie veterinaria, si elrcuerpoproportions
tomar precedence (por ejemplo, un punto podría ser descrito como un-third
del camino hacia arriba el humernosotros).
SUMMARY
En el momento de la escritura, lare es un movimiento para tratar de

distinguir entre los r diversos campos describiendo la medicina clásica
china como distinta dela medicina tradicionalchina. Pero, para la mayoría
de los veterinarios entrenados por el esternde W,sin embargo sus conceptosa
re descritos, TCM requires un cambio de paradigma en elpensamiento, si
no un salto de fe. En opinión de los autores de este libro, tal salto no
esynecesario. Para aquellos que disfrutan de mystery, elre are misterios
aplenty en el sistema nervioso mammalian y estos probably tienen
more posibilidad de ser desentrañados. We sería unrgue que es válido para
approach acupuncturefrom apurely neurophysiological viewpoint y todavía
tienen éxito en trcomer clínicas problems.
Puede ser t re r ue decir (aunque esto no ha sido verificado
objetivamente) que aquellos que utilizan una aplicación de MTCroach
obtener mejores results en general, pero esto no sería sorprendente ya que

losefectos nore específicos re re
trcomer. También es probable que otros problemas are addressed

durante las consultas de MTC, como la dieta, que pueden tener un impacto
significativo en la enfermedad o signos de enfermedad.
Esencialmente elre sólo puede ser tantas vías que unre activadopor
unfferent stimuli (y acupuncture esunafferent (entrante) stimu- lus).
Oriental, Western, o 'aplicación combinadaroach' practicantes, con o sin una
creencia en Energetics, tienden a pegar sus agujas en los mismos lugares en
el cuerpo y lograr broadly los mismos results (cuando la profundidad,
estimulación y condición are contabilizado).
La opinión de los autores es que si acupuncture es una herramienta útil
que puede beneficiar alos pacientes, entonces debe ser accesible. Si tomar un
neurophysiological approach logra results positivos entonces es válido
tomar esta aplicaciónr oach. Si tal aplicaciónroach convencemore
veterinarios para aprender acupunctureo para refer pacientes para
acupuncture, entonces estos are válidos reasons para su adopción.
Dado que muchos practicantes de TCM afirman que su aplicación
individual roach no es propicio para la inclusión en Western research
programmes, entonces alentar unaaplicación neurophysiologicalrr oach debe
producir mejor research y ayudarnos a lograr more rápidamente la respuesta
a esa pregunta siemprepegajosa – ¿funciona acupuncture ?
Referencias
1. Dorfer L, Moser M, Spindler K, Bahr F, Egarter-Vigl E, Dohr G. 5200-sír-

viejo acupuncture en el centro de Europe? Ciencia 1998;282(5387):242–3.
2. Dorfer L, Moser M, Bahr F, Spindler K, Egarter-Vigl E, Giullen S, Dohr
G, Kenner T. ¿Un médico report frde la edadde the stone piedra?
Lancet
1999;354(9183):1023–5.
3. Ten Rhyne W. Dissertatio de Arthritide: Mantissa Schematica: De Acupunt-
Tura. Londres: Royal Society; 1683.
4. Bivins R. Acupuncture, Experiencia y Cross-Medicina Cultural. Basingstoke:
Palgrave; 2000.
5. Hamilton J. Cuenta de un juicio de acupuncturcon galvanismo, realizado
por
W Stokes, médico del Hospital Meath. El Dublin Journal 1835.
6. Osler W. Los Principios y La Práctica de la Medicina. Nuevo ork Y:ork: D
Appleton;
1892.
Acupuntura – Qué Es eso Y
Cómo hace eso
¿Trabajo? 3
DEFINICIÓN DE ACUPUNTURA
El término acupuncture se deriva derom su latín roots: acus for needle

y punctura for penetrate. Larefore, por definición, cualquier cosa que no
implique ni una aguja ni penetración de la piel no es acupuncture. Comolos
acupunctur e o láseracupuncturreare, por lo tanto, los misnomers, aunque
ampliamente utilizados, aunque son muy utilizados. Pero la acupuncture se
define de maneras different. La definición a los efectos de este libro
haready sido esbozada reed y reducida por el Acupuncture Regulation
Working Group (ARWG):
e prEl mantenimiento de la salud no es algo quelos practicantes de estern
de W suelen incluir en su definición de acupuncture ya que la mayoríade los
animalesconenfermedad o dolor yrarely, si lavíspera,para pr Wo- phylaxis. De
hecho, muchos clientes verían la pregunta si tal measur robably re
rsugerimospor su veterinario ortodoxo, y dado que nos ha llevado años
convencer a muchos propietarios de mantener las vacunas, los gusanos y los
controles de salud frente a la evidencia fácil denecesidady,, sería un
desafío demasiado lejos para sugerir la necesidad de tener como una
forma de mantenimiento de la salud.
Pero otras definiciones de acupuncture incluyen la interacción entre
terapeuta y paciente. Para las especies veterinarias esto también incluiría la
interacción entre terapeuta, propietario y animal. Tal interacción puede
unaffect la actitud del propietario towards su
33
34 Capítulo 3 Acupuntura – Cómo hace eso ¿Trabajo?
34
Mascota. Esta actitud puede positivamente unffect el comportamiento y

apparent o real response del animal a therapy. Las creencias y
expectativas del propietario sobre el terapy, no sólo como explica el
terapeuta, sino por su confianza en la forma del terapeuta y approach,
también influirán en la response. Estos e fects inespecfare importante y útil,
pero también confunden nuestros intentos de responder a las preguntas:
¿qué es acupuncture y fects a funciona?
Brevemente: las efffects específicas de acupuncture necesitando unare r
estimulación mediada del sistema nervioso periférico y la neuro-
modulación dentro del sistema nervioso central que se produce como
consecuencia.
NEUROFISIOLOGÍA DE PAIN
Es más fácil explicar la acupuncture primero en relation a sus effects

sobre el dolor. Esto se debe principalmente a que se trata de laarea que
entendemos lo mejor, aunque far from completely. El dolor se define, por la
Asociación Internacional para el Estudio de Pain2, como:
. . . una experiencia sensorial y emocional desagradable, experience,
asociada con daño tisular real o potencial.
Los aspectos different del dolor se discutirán tarder. Esrsuffi-cient para
review el dolor como un estímulo y acupuncture como otrostim- ulus que
compite con él.
El dolor agudo está mediado por fibres rápido ymielinado. En la piel estos
are generalmente llamados A delta fibres; en el músculo que unre
clasificado como tipo II y III fibres. El propósito de estos fi bbres
rápido es señalar daño tisular o real. De esta manera el cerebro puede
provocarque se haga daño(por ejemplo, cuando uno toca algo caliente) y
react para limitar ese daño (arrebatar la mano). El dolor rápido
fibressinapsis una vez en el cuerno dorsal before viajando al cerebro a
través de vías espesotálmicas. Su transmisión de alta velocidad (12–30
m/s) crcome una columnade "contraste" positivo, stronger que las
transmisiones from otrasentradas periféricas, y elrefore, effectively,
su'mensaje' obtiene priority. Es importante tener en cuenta que el dolor
experimentado cuando A delta fibres are estimulado no es
aversivamente doloroso, es decir, no causa sentimientos de depression o
náuseas o cualquiera de las otras emociones desagradables que
unarecomúnmente asociada con el dolor. Cuando estos fibres are
estimulado en el músculo, however,se unre asociado consentimientos de
pesadez, dolor y a veces entumecimiento.
35
Es el C fibr esmáslento, con sus conexiones multisinápticas y su entrada al

sistema límbico, y cuya transmisión sigue en from la that del A delta
fibres, que desencadenan sentimientos de aversión, depression y
náuseas. El propósito de estos sentimientos es inducir con- drawal y rest,
pero también enseñar el organism no experimentar esa sensación de nuevo,
optimizando así la probabilidad de supervivencia. Lalesión potencial de
la señal A delta fibres y lareforeoptimizan la campana similar de que se
pueden tomar medidas limitantes before dañotisular real. El sistema de
señalización dual rrefore limitael daño, optimiza recovery y teaches el
individuo para tener cuidado de repeating la experiencia. Una vista
esquemática de esto se muestra en Figure 3.1.
CORTEX
PAG
THALAMUS
Límbico
Mrn
Unvalor de la ins:
Figura 3.1 Schematic of pain transmission at the dorsal horn. Stimulation of A

delta, or fast pain, fibres synapses oncei nth e dorsal horn and continues up the
crossed spinothalmic tracts, indicating potential tissue damage. Slower C fibra
transmission is multisynaptic ad involves the limbic system thus giving a
emotional component to dolor. Pain estimulars the release of endorphins from el
periaqueducatal grey (PAG) and serotonin from the nucleus raphae magnus
(NRM). Fibras from the NRM supply e dorsolateral funiculus to every segment of
spinal cordón. This representans ene of efou r descending inhibitory control vías.
36
Summary
(1) Lar ecognición del dolor agudo es vital para la
supervivencia.
(2) Un delta (tipo III en el músculo) fibres señal de daño tisular
potencial.
(3) Una estimulación delta fibre no causa dolor aversivo.
(4) El dolor, la distensión y la sensación de
estimulación del tipo III fibrr es en los músculos equivale a la
llamada
de qi, o sensación de necesidad, que, en TCM, se dice que indica
una señal de un
conexión con el Qi e indicar que el "punto" correcto ha sido
encayado.
it (5) C fibbre estimulación causa asísentimientosaversivos y aversivos,
es decir,
crcome el componente ffectivo del dolor que hace que los seres
humanos y
animales suffer.
CÓMO FUNCIONA LA ACUPUNTURA EN PAIN
Acupuncture explota este sistema porque la inserción de una aguja acupunc-

ture estimula A delta fibres. Esto tiene las siguientes implicaciones:
(1) Acupuncture needling no debe ser dolorosa aversivamente.

(2) Acupunture estimula la misma respuestaesponse en el cerebro y el
cuerpo
que serían estimulados por daño tisular potencial o real,
sin que el daño tenga que occu r. Debido a que este nuevo potencial
daño es másrimportante para el cuerpo que el dolor from a
chronic condición, el acupuncture estímulo de A delta fibres toma
prioridad en términos de recognición. Un delta fibres estimulado por
el
aguja activar el interneurons en el cuerno dorsal que produce
Encefalinas. Estas enkephalinas a re inhibitoria a cualquier C fibre
actividad que está sucediendo en el mismo cuerno dorsal. Por lo
tanto, el dolor de C fibbe es
«conmutado off'’ or, probablemente more accurately, su contraste
(impor-
tance) decraliviado.
37
Este evento ocurre en el cuerno dorsal del segmento espinal que se ha

needled. Por lo tanto, conseguir la aguja lo más cerca posible de la a
rea fr omque la C fibre (chronic dolor) debe tener el máximo effect
compitiendo en el cuerno dorsal. Esto se llama acupuntura seg-
mental y se muestra en Figure 3.2.
38
C
Ad
+
Enk
Figura 3.2 Sección de la dorsal horn. La estimulación de las fibras delta de A da

lugar a la inhibición de las células gelatinosas de sustancia (SGc) por neuronas
enkephalinergic inter,neurons, thus
'cerrar la puerta espinal'’ a la entrada de fibras C.
Efectos más allá del cuerno dorsal

Después de la sinapsis en el cuerno dorsal, Una transmisión delta
continúa por lostracto espinootálmico crossed al cerebro. Vinteracciones
ariosas a este nivel estimulan release de la siguiente neurotransmitters3:
• b endorfinas from el periaqueductal grey (PAG).
• Noradrenaline indirectly from the gigantocellular reticular region
(posiblemente locus ceruleus).
• Serotonin from el núcleo raphe magnus de la médula oblongata.
• Oxitocina (núcleosvagal), nuclei), adrenocorticotrophic hormone (ACTH)
from la hipófisisy.
Algunos de estos neurotransmitters actúan humerally, algunos a través de
sistemas de control inhibitorio descendente. Estos sistemas (cuatro
sistemas de cont inhibitorior descendente are recognised, derellos are
rfácilmente bien entendidos) 'damp down' the perception of pain at every
spinal segment by inhibit the transmission of painfulstimuli via various
mechanisms. Serotonin y noradrenaline areimplicados y potenciar las effects
de descendencia inhibitoria control ylareforeincrfacilitan la inhibición del
dolor. Acupuncture results in increased activity en los sistemas de
control inhibitorios descendentesporque estáactuando como un estímulo
potencialmente dañino. Esta effect ocurre en cada columna vertebral
39
r egardless de los cuales se estimula, y se conoce como el het-

erosegmental effect. Pero esta effect es más potente en la aguja del
segmento d. Elrefore, que necesita cerca del source del dolor es más
effective.
Summary de acciones y efectos

Los effects de acupuncture pueden serclasificados por su lugar de acción:
(1) Local: dentro de las inmediaciones de la aguja. Estos incluyen
la release de neurotransmitters (80–90% de neurotransmitter from
el llamado nervio fferent se released en el extremo periférico
después de
estimulación) que unare implicada en la romoción de la curación. r
Este
fenómeno tiene implicaciones para la posible effect de acupunt-
on encondicionese de cicatrización de heridas y dermatológicas.
(2)d where the Segmentación: dentro del segmento de la columna
vertebral cor
nervios from el sitio de la aguja entrar en el sistema nervioso central,
como
descrito anteriormente.
(3) Heterosegmental: en todos los niveles segmentarios del the
nerviosismo central
sistema, como se describió anteriormente.
(4) General: esto describe los effects que parecen
todo el cuerpoy, posiblemente ough r thparala elease de neuropéptidos
o
hormonas en la circulation (cerebrospinal fluid y vascular
sistema).
O los fffects pueden ser categorizados por el nature de su
acción:
Analgésic
o
Esto incluye el segmentario y heterosegmental effects descrito
anteriormente, pero también la desactivación de los puntos
desencadenantes miofasciales (véase: Parte Two). Esto puede ser
unrmecanismode la columna vertebral reflex similar al que media la
contracción local, ro simplemente puede ser un ejemplo de modulación del
dolor segmentario.
No analgésico
40
Estos effects incluyen:

(1) Wound curación, para la cual lare es una pruebar elatively buena,
tanto clínica como experimentadal4,5 (véase: Capítulo ( 9).
(2) Antítesis, para la cual lare es evidencia en seres humanos,
particularmente ennáuseas postoperatorias y post-
quimioterápticas nausea y vómitos6,7.
41
3) Stroke rehabilitation, around que elre era considerable interest, pero

que desde entonces ha demostrado ser un effect noespecífico. En otros
words, acupuncturronment e provó un environment sensorial
enriquecido y es esto lo que acelera recovery fromstroke, pero cualquier
envolventeenriquecido parece tener el mismo effect8,9.
(4) Modulación autonómica: : lare es evidencia de que la acupuncture
puede influir en el sistema nervioso autónomo. Por ejemplo: en detru-
sor inestabilidad muscular en el hombre, acupuncturese demostró que
era tan effectivo como el standard treatment, oxybutynin10.
(5) Comerreatment adicciones:: una de las imágenes populares de
acupuncture es que puede'cure' todo tipo de adicciones, from fumar
aélroin adicción. El peso de la evidencia es que la acupuncture
puede tener una identificación útilfsi el pacientees suffering from
abstinencia symptoms que hacen que sea difficulto paraellos para
resist la adicción, pero no en las influencias psicosociales que pueden
hacer que re eturen a su adicción11,12.
(6) Inmunomodulación:: lare es alguna evidencia de que la acupunttu-re
puede tener effects en el sistema inmunitario. Estos effects pueden ser
similares a los effects positivos de regular exercise y mediados a través
de endorfinas13.
LA EVIDENCIA DE LA ANALGESIA DE ACUPUNTURA
Parala fecha, tenemos la mayor información sobre el mecanismo de

acupunctureanalgesia (AA). Los siguientes are una selección delas 17
líneas de evidencia para acupuncture analgesia recorded por Pomeranz14:
(1) AA requires estimulación de un sistema nervioso intacto.
(2) La AA está bloqueada por la anestesia local del tejido que se
estimula.
(3) AA está bloqueado por la sección nerviosa o daño a
los nervios.
Estos hacenr hincapié en la necesidad de un
sistema nervioso para que la acupuncture analgesia funcione.
(5) AA está bloqueado por
naloxona.
(6) AA está bloqueado por anticuerpos contra
endorfinas.
(7) AA está bloqueado por micrófonoroinjection de naloxona o
anticuerpos.
(8) AA está bloqueado por seis antagonistas
de los opiáceos.
Estos demuestran que acupuncture analgesia funciona, al menos
42
partly, a través de la release de endorfinas endógenas.

(9) AA no es unafinfectada por dextro-
naloxone.
Dextr o-naloxone es un isómero óptico de la
levo (zurdo)) de left naloxona. Dextro formas de isómeros
43
no puede encajar en los sitios del cesor desus homólogos naturales,

lareforela implicación de esta evidencia es que las endorfinas are
trabajando en los sitios delr eceptor.
(10) AA está sujeto a cross circulation effects.
Los sujetos conectados entre sí a través del FSE y la sangre
muestran
cambios cuando sólo se aguja un sujeto.
(11) AA se asocia con un aumento en el ARN mensajero para pre-
prenkephalin.
Después de las siguientes "dosis" de acupuncture el nervioso central
sistema produces more endorphins y esto puede amortiguar el
effects de sensibilización central. Esta robably es una de las
expla-
naciones por qué acupuncture parece continuar 'trabajando'
después de
las agujas se han ido y en la presence de continu-
patología y.
(12) AA se bloquea por lesión del periaqueductal grey (PAG).
(13) AA se bloquea lesionando el núcleoa rcuate.
Acupuncture trabaja en parte por la release de sustancias from
estoses céntimos(descenso inhibitorio control effects).
La advertencia
Si bien todas estas pruebassuenanmuy impressive, cabe señalar que se
estableció para la analgesia aguda bajo condiciones experimentales en
animales de laboratorio. El analgésico eff fécts de acupuncture quere
probado contra measures como la película de cola latency, durante el cual la
cola de una rata de laboratorio está expuesta a un estímulo caliente y el
tiempo que se tarda en eliminarick su cola measured.
Por lo involved tanto, ar si bien es rposible rr que todos los
mecanismos descritos se involucren en el analgésico effects de
acupuncture cuando secoma dolor de tipoch ronic, debe ser remembered
que elre es un vasto difference entre el corto plazo effects de tratar de
competir con el calentamiento de la cola de una rata y el pictu clínicore de
chronic dolor y suffering que se produce en, por ejemplo, un perro con
osteoartritis chronic.
LA EVIDENCIA DE PUNTOS DE ACUPUNTURA
Tmedicina raditional China describe sitios anatómicos muy específicos para

los puntos acupuncture y a menudo sehan descrito como si fueran r
entidades específicas que pueden ser removed y scrutinised bajo un
44
microtoscopio. Por un lado, la creencia en esta noción de que existen

'acupoints' ha sido uno de los principales obstáculos para la
acupunttu-re
45
research. Por otra parte, el failure para cortar los puntos deacupuntuciónry
demostrarlos histológicamente se ha utilizado como «evidencia» de que el
acupuncture es tanto hocus-pocus y no puede funcionar.
Algunos researchers are todavía buscando su SantoGrial del contenido
identificable, consistente feature que marca un puntoacupuncture y lo
haceúnico, pero parece poco probable que esto nunca será discovered.
Examen de los sitiosatur ranatómicosen los que se han descrito puntos
acupuncture. However, lare parece ser un patrónen términos de'acceso' al
sistema nervioso periférico. En otros words, la necesidad de estos sitios
puede hacerque more probable que un estímulo potentemorees received. El
morepotenciar el estímulo, el moreprobable es que será capaz de competir
con el dolor que se está comiendoren el cuerno dorsal relevante. Algunos
puntos acupuncture are estrechamente eufóricos con: r
• Paquetes de
nervios
• Nervios emerging oughough fascia
profunda
• Plexos perivasculares de nervi vasorum
• Puntos motores del
músculo
• Puntos de activación
miofasciales
• Nervios en ligamentos y cápsulas articulares s
15
.
Puntos de activación miofasciales are descritos en detalle tarder, pero
de lo contrario se puede ver que todos estos structuresseríanroduce
unestímulo stronger cuando directly agujado que una sección adyacente de
la piel, músculo y fascia con ninguno de estos features. Estos puntos
quere re p rrob- ably descritos originalmente y atribuimos acciones debido a
lassensacionesstrong produced en los pacientes cuando senecesita en estos
sitios. Si tales puntos e también se encuentran junto a algún st ructu
ructurre fácilmente identificable, o en un hueco natural o sumergirse entre
los tejidos, entonces tanto mejor: esto hizo más fácil transmitir el
conocimiento a otros terapeutas.
SUMMARY
(1) Acupuncture funciona en condiciones dolorosas al "engañar" al

cerebro para que piense que el daño tisular potencial acaba de
ocurrirred.
(2) Los analgésicos más potentes ylosfectos de acupuncture se producen
en el cuerno dorsal del segmento espinal que se ha needled.
46
(3) Para este rever eason, siempre es posible que la aguja se inserte
lo más cerca posible del source del dolor.
47
fect (4) Lare es una prueba de que la acupunttuare puede

unacicatrizaciónde heridas, inmunomodulación, emesis y función
autonómica y, en menor medida, ayudar con las adicciones.
SUMMARY DE EFECTOS
(1) Local effects

• Una estimulación del nervio fferent
•Asodilación V
• Vasos sanguíneos parala oliferación
• Nervio growth
(2) Segmental effects
• Modulación del dolor
• Modulación autonómica
(3) Heterosegmental effects
• Inhibición descendente mejorada
(4) General eff fects
• Endorfina release
• ACTH release
• Oxitocina release
Referencias
1. Acupuncture Regulador Working Group. El Reglamento Estatutario del

AcupunctureProfession – El Informe del AcupunctureRegulatory Working
Group. La Fundación para la Salud Integrada del Príncipe de Wales;
2003. ISBN 0953945375.
2. Términos del dolor:: una lista current con definiciones y notas sobre el uso. En:
Merskey H, Bogduk N, editores. Clasificación de Chronic Pain:
Descripciones de ChronicPain Syndromes y Definiciones de Pain Terms,2nd
edn. Seattle: IASP Press; 1994. pp. 209–14.
3. Bowsher D. Mecanismos de acupuncture. En: Filshie J, Blanco A, editores.
AcupuntuarioMédicore: Una aplicación científica Western roach.
Edinburgh: Churchill
Livingstone; 1998. pp. 69–82.
4. Jansen G, Lundeberg T, Samuelson UE, Thomas M. Incralivió la
supervivencia
de flaps musculocutáneo isquémico en ratas después de acupuncture. Acta
Physiol Scand 1989;135(4):555–8.
5. Lundeberg T, Kjartansson J, Samuelsson U. Effect del nervio eléctrico
estimulación en la curación de la piel isquémica flaps. Lancet
1988;2(8613):712–4.
48

náuseaspostoperatorias y vómitos: un metanálisis. Anesth Analg 1999;
88(6):1362–9.
7. Vickers AJ. ¿Puede la acupuncture f tener efectos específicos fects sobre la
salud? Un sistema-
atic review of acupuncture anoemesis trials. J R Soc Med 1996;89(6):
303–111.
8. Johansson BB, Haker E, von Arbin M, Britton M, Langstrom G, Terent
A, Ursing D, Asplund K. Acupuncture y nervio transcutáneo
estimulaciónroke en laehabilitación: un ensayo aleatorizado, contolled. r
Stroke
2001;32(3):707–13.
9. Parque J, Hopwood V, Ar blanco, Ernst E. Effectiveness de acupuncturepara
stroke: una revie sistemática w. J Neurol 2001;248(7):558–63.
10. Kelleher CJ, Filshie J, Burton G, Khullar V, Cardozo ID. Acupuncture
y el rcomer de los síntomas de la vejiga irritativa. Acupunct Med 1994;
12(1):9–12.
11. Marcus P. Acupuntture para la retirada de sustancias habituantes.
En: Filshie J, Blanco A, editores. WAcupuntutu rMédico: Un estern W
Científico Medical
Approach. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998. pp. 361–74.
12. AR blanco, rampas H, Ernst E. Acupuncture para dejar de fumar.
Base de datos Cochrane Syst Rev 2000;2:CD000009.
13. Filshie J, Blanco A. El e uso clínico r, y la evidencia de la acupunttu-r
los sistemas médicos. En: Filshie J, Blanco A, editores. Acupuntuúrmédico:
Medical
Una aplicación científica Western roach. Edinburgh: Churchill Livingstone;
1998.
págs. 225–94.
14. Pomeranz B. Acupuncture analgesia – Neurmecanismos fisiológicos.
Estimulación sensorial en el dolor y las enfermedades – International
Congress en el
ForoNobel, Karolinska Institute, Estocolmo, Suecia 1997; p. 7.
15. Dung HC. Anatomic features contribuyendo a la features de acupunt-
tuse puntos. r Am J Acupunct 1984;12:139–43.
Acupuntura – hace 4 it funciona?
UN ENFOQUE BASADO EN EVIDENCIA
Introduction
Se facilitará la aceptación de la terapia de acupuncture en la terapia
veterinaria rsi research se aplicarutilizando los principios de la medicina
basada en la evidencia (EBM). Los estudios no sólo deben ser
científicamente rigorous, sino que se deben hacer las preguntas correctas y
los results interpreted significativoy. La metodología debe añadirress
blinding, control, randomisation y outcome measures. Aparte delrom
rom estudio protocol,los desafíos incluyen la financiación, las
consideraciones éticas, el cumplimiento de los propietarios y la
participación de los colegas que no están con los principios y la práctica
acupuncture.
La pirámide de eficacia
r reprLa pirámidedefectividad en Figure 4.1 ilustra lo que se está
intentando durante las pruebas de eficaciafparacualquier intervención dada,
si es laintervención. Para nuestros propósitos, B rr epresents acupuncture. A
f primera vista parece lógico suponer que si uno comienza con un
paciente sintomático y aplica B, entonces si el paciente se vuelve
asintomático B debe ser una intervenciónfectiva.
However, el picture es porsupuesto more complicadoy nos subestimamos
que de hecho se ve como Figure 4.2, where B represents the specific effects
of the treatment and the rest of the pyramid reprresents all the non-
specific effects. Para nuestros propósitos, B represent las effects de
inserción de una aguja sólida deough la piel con la inten-
45
46 Capítulo 4 Acupuntura – hace eso ¿Trabajo?
46
A C
Paciente asintomático sintomático patient

patient
Figura 4.1 La pirámide deffectividad. B - acupuntura.
Figura 4.2 La pirámide deffectividad. B - effects específicos de la acupuntura.
la ción de tener una experiencia effect sobre los signos o síntomas de

A y la rest de la pirámide incluiría aquellos effects que podrían generarse
de maneras no necesariamente específicas de acupuncture treatment.
Los effects no específicos incluyen:
Expectativa (placebo)
Placebo significa literalmente "agradable al paciente". Si bien se puede
hacer unaideade que la mayoría denuestros pacientes veterinariosesténe far fr
rcomplacidoscon el prospect de cualquier intervención veterinaria, el
placebo animal yel placeboseaceptará y debe tenerse en cuenta en
cualquier ensayo. Aunque el término se utiliza a menudo peyorativamente
('es sólo placebo') placebo es un potente neuneuroofisiológico effect,
mediado en parte por endorfinas y puede ser específicamente targeted y
específicamente bloqueado. Uno de los impor- tant reasons para demostrar
que la acupuncture tiene ffecs sobre y
47
por encima del placebo effect es que el uso de placebo treatment se supone
que es, y debe ser, completamente seguro. Si se puede lograr la misma
effects al no penetrar la piel por una aguja (el punto en el que el comensal
trdeja de ser seguro), entonces se debe evitaracupuncture y otras formas
de lograr las results explored.
Además del hecho de quersólo ser amables con nuestros pacientes puede
tener effects sobre su salud y la forma en que se sienten, sus dueños are
tambiénunffected por la forma en que sus mascotas respond a la comida
yalterapeuta. Muchas mascotas se vuelven bastante r provocadasdurante el
comedor de acupuncturetro almenos muestran run entusiasmo notable en
eldismo hacia la clínica, incluso si parecen ambivalentes sobre la propia
necesidad. Esto está casi obligado a p rroduce sentimientos positivos en el
propietario que bien puede sentir, con razón o wrongly, que su
mascota es 'defi- nitely' responding al treatment. Esto ha sido apodado el
'propietario placebo effect' y, aunque no semánticamente correct,
probably provure el correct impression.
R elationship terapéutico
Lare are eff fects que no sea la expectativa de recovery o placebo. La
relationship terapéutica entre paciente y terapeuta es importante en el
desarrollo de la confianza en la técnica, en el diagnóstico y la prog-
nosis. Simplemente creer que alguien entiende y cares impor- tant en la
forma en que los pacientes humanos perceive suffering y hacer frente a ella.
Es máse diffigravedemostrar lasfleyes de esto entre la mascota y el
veterinario, ya que pocas mascotas se dirigían voluntariamente a la
clínica. However, noes inconcebible que la interacción entre veterinario y
paciente, especialmente en términos de tacto y examen, podría tener un
positivo effect. Touch parece ser una intervención potente: se ha demostrado
que la release de la oxi tocina es triggered por light stroking a
lasuperficieventral de ratas1. La Oxy- tocina se asocia no sólo con la unión,
sino también con la sedación, la anxiólisis y la analgesia. Otros neurr
otransmitters, específicamente noradrenaline, endorphins y dopamina are
también released durante las acciones entre los seres humanos y el perros2.
Si bien no es posible decir con confianza si estos productos químicos are
la causa de la apparent mutual pleasure de unainteracción humano-
animal, parece probable que tengan alguna parte de play. Dado que la
educciónen sangre pressure increase inmood neurotransmitters se produce
tanto en humanos como en perros, ya sea que ese humano sea un extraño
para el perro o no, larees al menos la posibilidad de que la interacción
veterinaria sea importante por encima de la terapia específica elegida.
48
Historia natural
Enfermedad processes run curso natural. Muchos de ellos parecen
encerar y disminuir en gravedad con el tiempo y la temporada (atopía y
osteoartritis, por ejemplo) o improve a un nivel aceptable con el tiempo o
simplemente resolve. La tendencia es a buscar ayuda cuando la
enfermedad process o signos de rre en su más severe; it es probable
que después de este pico el problem se asientará por un tiempo. Si una
intervención ha ocurridored around esta vez, entonces es natural que el
propietario y probably el terapeuta atribuirá elrovoncia imp ala
terapyespecífica.
Oportu
nidad
En un momento dado es posible que una esolution may enfermedad o
conjunto de signos se vaya a disolver espontáneamente yque, ren
ocasiones, la moneda con la aplicación de una intervención determinada.
Esdifícilfino ser convencido por laspropias observaciones clínicas. El
'milagro cure' convencerá a los más cínicos de los practicantes, a veces hasta
un punto por encima de todo reason y el cínico se convierte en evan-
gelista. Ninguno de los dos extreme es particularmente útil cuando se intenta
ealisti- cally evaluar la effect específica de acupuncture. r
Erro en obse clínica rvation

El problem con observación clínica es que está sujeto a numerous posibles
erros y estos pueden clasificarse de la siguiente manera:
pred
ispo
sició
n
El Cochrane Handbook refers to four sources of systematic bias in trials of
the effects of healthcare and thesearebriefly described below3. El manual
hace la siguiente declaración sobre el sesgo:
Desgraciadamente y, no disponemosrde pruebas empíricas de una
relationship entre los resultados del ensayo y criterios específicos o
conjuntos de criterios utilizados para evaluar el riesgo de estos
sesgos4,5 . Elre es, however, una base lógicapara sospechar tales
relationships y buena reason para considerar estos cuatro posibles
sesgos al evaluar los estudios para una review6.'
49
(1) Sesgo de selección : Por ejemplo, la elección de pacientes que uno sabe
fromexperimentan unareprobable que 'hacer bien' con unrcomer
enparticular.
50
r(2)fferences Sesgo de rendimiento: Se refiere re a la intervención objeto

de investigación en el caso delaintervenciónrobjeto de investigación.
oups other than the intervention
(3) Sesgo de desgaste: Se refiere a la aplicación sistemática differences
between the com- parison groups in the loss de la pérdida de
participantes from the study.
(4) Measurement o sesgo de detección: Sesgo de detección refers a la
sistemática differences entre la comparación groups en laevaluación de
resultados.
Oportu
nidad
esolution mayEn un momento dado es posible que una enfermedad o
conjunto de signos se va a volver a rescabelizar espontáneamente y que,
ren ocasiones, la moneda con la aplicación de una intervención
determinada.
Confusión
rom Los factores de confusión pueden incluir concurrent emoved
treatments y cambios en el environment (por ejemplo: el dueño del
perro atopic puede simplemente haber comido todas las alfombras de la
casa).
Because of all these factores, and despitee e fac. tt that miracle cures
continuaráe to convert cynics and reinforce believers, there ia generally
accepted hierarchy of evidence at eh botto m of queis clinical obser-
Academics will t consider evidence below ee level of randomised
controlled trial, but this does not mean that er est have no value.
Clinical r r esearch. observation is what gets veterinarios/therapists/
medics excited and interested, case series add a little more credence to
their observations and positive outcomes to cohort and controlled trials
support e need encourage fundind g g.
Jerarquía de pruebas
Visión eview
sistemática
Esto incluyelaexperiencia escritar rpor un especialista oexperto en el tema.
En una rvisión sistemática, los autores deben apartar la mina de los métodos
(cómo se marrch for, incluir o excluir, y analizar los estudios que vanra
examinar) beforeque comienzan. En teoría, esto significa que los estudios
que no apoyan la opinión del autor no pueden pasarse por alto. Elre are
51
todavía desag-reements y el potencial de interpretation flawed, etation,

pero esto es considered para ser el nivel más alto de evidencia.
52
Metanálisis
Esta es una forma de combinar las results de more que un ensayo de
tal manera que dé confianza a more en los resultados estadísticos.
rolled Ensayo cont contal azar

Se trata de los evaluadoresre y los sujetos re e re there r r cegados
en cuanto a la intervención received ('rreal' o de otro tipo), siere patients a
r e asignado a cada brazo del ensayo al azar y si r e the r e es
unacomparación con no t rreatment u otro treatment.
Juicio controlled
El treatment es compared con otra intervención o no treatment pero los
pacientes are noaleatorizado a cada brazo del pernoy, el sesgo de selección
refore es una posibilidady.
Estudio de
cohortes
Este es un estudio ospectivo pr sin controls y sin aleatorización, pero
removes el erro que se debe a la memoria defectuosa enun retro- spective
study.
Serie de
casos
Estosa re generalmente retrospectivo y elrefore rely en la memoria del
clínico en recordingding y remembering casos.
Observación clínica
El caso único que convence a los médicos y a nuestros clientes de que
alguna cosa "funciona definitivamente", pero que está sujeta a todos los
caprichos de placebo y otros eff fects no específicos.
Sin embargo rigorous, los métodos no conducen a buenos results si la idea
original es culpay.
Desarrollar una pregunta de

investigación
Esre un ejemplo típico de una pregunta clínica research:
¿Funciona acupuncture en la condición X?
53
Esto suena rfácilmente extensible y parece cubrir lo que uno quiere saberw.
Pero, ¿qué se entiende en esta pregunta (y elrefore por la researcher)
por acupuncture? Acupuncture se ha definido como:

Pero otros pueden incluir la relationship terapéutico en su definición de

acupuncture: la intención de sanar por parte del terapeuta y la expectativa de
recovery por parte del paciente (o propietario). Lospracticantes de la
medicina china tradicional o clásica incluyenenre the su definición de
acupuncture la aplicación de los principios del MTC y la necesidad de sitios
anatómicos específicos (acupuncture points) que la definición los
satisfaga. Si un estudio setratae de concluir que, por ejemplo, la
acupunttu-re funciona para la osteoartritis, el practicante tendría que saber
qué definición de acupuncture seutilizó en order para poder tener una
oportunidad de realizareprla posibilidad de queel effects o el sementaly.
Una vez definida la acupuncture a los efectos del semental y,de modo que
el reader sabe lo que se ha hecho,, ¿qué significa la pregunta con
'¿funciona'?
Se puede suponer que mediante el uso del término "trabajar" se entiende
que la intervención cures la condición, pero el terapeuta sólo puede estar
buscando para aliviar los síntomas o signos, o para mejorar sólo un signo.
Por lo tanto, el resultado measuresdebe definirse y lare debe seruna forma
válida de determinarlos. Cualquier sistema de puntuación debe ser
validado idealmente y al menos ser definido; por ejemplo, sólo afirmar
'excel- prestado' como r result no es útil a menos que sepamos si excelente
significa una cur resolution de signos o que el paciente acaba de disfrutar del
treatment t emendously y recommended el ther- apist para todos y
sundry. r
El otro punto que debef decidirse es si el estudio está tratandode
determinar effifi cacy de una intervención o la eficaciade unaintervención.
En pocas palabras: ef efficacy se prueba contra el «placebo» siseranaliza
contra un comparativo activo o inactivo.r.
Finally, from esta pregunta clínica research'condición X' debe ser capaz
de ser definida deforma definitiva.
Después de hacer la pregunta correcta, que es un aspectormás impor- tant
de la clínica research, elreare otros desafíos que necesitan ser añadidosr en
el camino a un ensayo bien llevado. Estos desafíos see discuten en la
siguiente sección de este preámbulor. r
54
DESAFÍOS DE LA INVESTIGACIÓN DE ACUPUNTURA
Metodológica
Cegador
Terapias físicas affircegadasa ciegas simplemente porque es
necesarioconvencera un paciente de que han recibidouna intervención
física, ya sea una aguja insertada o una manipulación, cuando no lo han
hecho. r En research en humanos,rse han utilizado varios métodos
utilizados para intentar imitar la sensación de acupuncture cuando no se está
dandoacupuncture. Tapping en la piel con un tubo guía y pellizcar la piel
en unareas where el paciente no puede ver lo que está pasando se han
demostrado en algunos estudios para ser convincente. Desde el
desarrollo de la aguja falsa, que se muestra en Figure 4.3, ha sido posible
que los pacientes se vean a sí mismos apparently siendo engutado, cuando
en realidad el eje de la aguja desaparece en el mango en la forma de una
etapa dagger. La desventaja de esta aguja es que obviamente no se puede
dejar en su lugar a menos que esté apoyada, lo que significa que todas las
agujas, real u otros sabios, deben ser introducedth rough un dispositivo
de apoyo, de los cuales elreare varias versiones; la unidad Park se
muestra en Figure 4.4.
¿Quién más debería estar cegado? Puede que no sea necesario cegar al
acupunturista siempre y cuando los evaluadoresesténcegados. En veterinaria
researrch es importante tener en cuenta que la actitud del propietario
puederesponderfa lade una mascota ra cualquierrcomensto, de modo que
sise pide o no a los propietarios a lospropietarios de una a e que se les pida
que evalúen alguna aspect de la condición también deben ser cegados. Los
propietarios pueden ser cegados a la intervención utilizada por removing
sus mascotas pararom them for trcomer. (Primero deben entender que t
reatment será different entre g rroups. Recruitment para acupunctureensayos
puede ser alto si todo el mundo asume erróneamente que su mascota r
eceive acupuncture.) However, ya que no deben tener idea de si sus
mascotas han received acupuncture puede ser necesario considerar que
los propietarios deben ser acupuncture e it may be nec- essary ingenuos.
La mayoría de los propietarios cuyas mascotas han tenido acupuncture
(y posiblemente aquellos propietarios que han tenido acupuncture
símismos) serán aware queelre es a menudo unasedaciónpost-treatment
effect y en algunos casos esto es pro- encontrado. El cegador procedureserá
unffected si los propietarios recognise este response. Si se utiliza una
técnica cegadora (por ejemplo, agujas de placebo) entonces se debe be
probar, es decir, i.e. se debe preguntar a los propietarios si creen o no que
sus mascotas han received acupuncture.
55
Figura 4.3 La aguja falsa o placebo. needle. La aguja tiene un extremo romo y
el eje 'desaparece' en su mango en la forma de un dagger etapa .
Figura 4.4 El dispositivo park sham consiste en

un anillo de plástico y un tubo exterior para
mantener la aguja falsa en su lugar.
Mientras que removing mascotas from sus dueños parece ser un método
simple y effective de cegar a los propietarios a la rcomida r utilizada
podría ser hipotdico que la ansiedad que sienten algunos animales al estar
separados porsusdueños en la clínica puede interferecon el resultado de la
treatment.
Controls
El control procedure deberíaimitar idealmente todos los aspectos de la
acupuncturetreatment menos de la necesidad. Debe ser conside red si el
control procedurre podría tener una effect – específico o de otro tipo.
Parala fecha, utilizando un activo needling control remains el más f
requent er rro en acupuncture research, ya sea veterinario o médico.
Before el advenimiento de la 'aguja placebo' lafforma másfectiva de
convencer a los pacientes de que tenemosracupuncture fue paraagujarlos.
Era (y todavía está en algunos cuartos) creía que si las agujas quere
colocados 'off punto', o no en un punto acupuncture clásico,
56
Figura as 4.5 Como se ilustra f specific f aquí, uno es trying para

demostrar B en el pequeño triángulo en la parte superior de la pirámide - una
effect sobre y por encima no sólo todos los fectos at noespecíficos, pero todos
los supuestos específicos neurofisiológicos effects de la necesidad también. non-
specific
entonces esto no era acupuncture y elrefore podría ser considered para

ser un placebo control. En muchos casos esta forma 'sham' de acupuncture
seestaba realizando unos pocos milímetrosres fromel 'real' acupuncture, a
menudo en el mismo miotome. From la perspectivarneuro-o fisiológica,
larefore, A delta signals from ambas agujas entrarían en el cuerno dorsal
del mismo segmento espinal y modularían la actividad de C fibreen el
mismo way . En términos de mayor centres, el cerebro se perceive mucho el
mismo estímulo y presumiblemente respond en el mismo way. Si tanto el
«sham» group como el«real treatment» group improved with no significant
difference between the two , se llegó a la conclusión de que acupuncture
no wo rk . . .
Literalmente faltando el punto muchos estudios no han podido
desentrañar una effect de acupuncture que es mejor que la de uncontrolse
supone que es un placebo.
Como se ilustra en Figure 4.5, uno está tratando de demostrar B en el
pequeño triángulo en la parte superior de la pirámide – una effect por
encima y por encima no sólo todos los fectos nofespecíficos, sino todos los
supuestos neu rofisiológicos effects de la necesidad también.
En otros estudios,rsiroacupunctureste problem ha sido recognised, se
hanhecho intentos de limitar laeffect de necesidad en los sujetoscontrol
mediante el uso detécnicas tales como la necesidad mínima de necesidad, es
decir, muy breve, superficial needling compared con necesidad de agitar
profundamente en el músculo, o super- fi necesitan compared con strr.ong
elect En estos casos, la esperanza es que el difference en los niveles de
estimulación sea sufficient para mostrar significativa differences in
neurophysiological effects.
57
Treatment approach
Debe aclararse si elcomer se basa o no en larevaluación de un individuo o si
se ha utilizado o no un standard approach. Esprobable que la primera
aplicaciónroach logre mejores results en cada caso, aunque es probable que
la segunda haga interpretation de r results more straightforward.
Resultado measures
¿Las formasrobjetivasrde medir si lastreat- ments han sido ffectivas?
Práctico
Financi
ación
Acupuncture no es un atractivo natural para la financiación en el veterinario
profession, por lo que la mayoríade los ensayosa repequeño. La «captura-
22» es que la financiación puede estar disponible sirom trse puede demostrar
la impovaciónclínica encondicioneslíficas que causen que los animales
suffering puedan demostrarse. Los fondos pueden estar disponibles from
other sources si se puede demostrar un róvulo impr en po-duction o
rendimiento. However, hasta que se dispongar de financiación, research
se limita a pequeños ensayos, cuyos results pueden no ser significativos
o sólo pueden indicar unextremot. Si los involucrados en research pueden
demostrar que la acupuncturepuede aumentar otras terapias o que su uso
significa que los clientes permanecen dentro de la influencia de la
profession, o are mo rre probablemente para seguir utilizando, por ejemplo,
unantiinflamatoriorno-steroidal determinado enlugar de cambiar entre
different types con la esperanza de un improved response, otros potenciales
sources, incluyendo incluso d rugcompanies, pueden ser prepared para
mirar la financiación.
Consideraciones éticas
Las escuelas veterinarias del Reino Unido tienen welfare prcomités éticos
que examinan los medicamentos de laescuela asociadas a cualquier ensayo
realizado dentro de la escuela. Un estudio rigorous incluirá un control g
roup y en algunos estudios en humanos esto puede ser la lista de espera o
un group dado unplacebo true. Los animales no pueden optar por correr
el riesgo de estar en el brazo de comedor no-trde unensayo, por lo que
para cualquier group en el estudio uno debe demostrar una intención de
comer.eat. Cualquier veterinario que piense en con-
58
conductos de un estudio deben comprobar que unre no se desvían

inadvertidamente en la situación de requiring un Home Office Licence.
Las consideraciones éticas generalmentereforsignificarán que un estudio
dado comparará un treatment (generalmente el standard aceptado
treatment) con la terapia acupuncture; o compare standard treatment con
standard d teatmentmás acupuncture. En otros words tal estudio estará
mirando la eficacia. Esto puede próvulo información útil prag- matic y
clínica, pero debe tenerse en cuenta que no produciría información sobre
la eficacia específica de acupuncture. En otros words tal estudio no será
prove que es la inserción de la agujaacupuncture que está provocando el
cambio en una condición clínicadada.
SUMMARY
Escollos comunes de la investigación de acupuntura

(1) La suposición de que acupuncture señala unremplazamiento
anatómico específico.
r(2) Que los puntos acupuncture tienen una effect específica en el
cuerpo o en un signo o síntoma clínico. guably
3) Que r «non-acupuncture points» are therefore inactive y que no tengan
f efectos específicos fects sobre los utolems clínicos.
(4) La consiguiente utilización de la necesidad real como denominada
«sham needling» en lapoblación control sin tener en cuenta que estool
population without considering that this will tendrá un fect r ee ffect
sobre el body.
(5) Failure definir o identificar condiciones clínicas precisas. y.
(6) Failure identificar el resultado útil y validado measures (dolor
scores, etc.).
En ensayos clínicos de acupuntura

(1) Definir exactamente lo que quiere decir con 'acupuncture' before
considerar-ing los métodos.
(2) En estudios deefficacy: ¡no te pierdas el punto!
Al leer y evaluar documentos de investigación

Lea la sección de métodos nd out y materiales, es decir, i.e. averiguar lo
que se hizo.
59
LA ACTUAL STATE DE INVESTIGACIÓN MÉDICA DE ACUPUNTURA
Este es potencialmente un tema enorme y está fuera de la emisiónde este

libro sobre la acupunttu-re veterinaria. Sin embargo, losre han sido
algunos avances significativos en los últimos reatment f años y en
2004 elre fue un estudio muy publicitado publicado en el British
Medical Journal que demuestra específicamente ef ficacy de acuncture
en el comer de osteoartritis de la rodilla humana8. Esto ha sido seguido por
otros estudios, el largest en el momento de escribir con 570 sujetos,
demostrando efficacy durante y al final de las intervenciones semanales
para 26 semanass9 . Y finally, a third large randomised controlled
juicio fue publicado en el Lancet10.
Parece claro que la acupuncture también tienefefectosrespecíficosen el
comedor denáuseas y vómitosg11, en particular los que se producen en el
period12postoperatorio . Además, un estudio pragmático de alta calidad
sobre acupuncture para el dolor de cabeza idiopático chronic demuestra
tanto la rentabilidadf como la utilidad de los costes por parte del NHS
standards13,14.
LA ACTUAL STATE DE VETERINARY

ACUPUNTURA RESEARCH
Uno de los autores de ester libro (SL) está realizando dos ensayos
acupuncture-mentes en la Escuela de Eterinary de la Universidad de
Glasgowr VV. Uno es un intento de demostrar interrater rresponsabilidad
en la búsqueda de puntos de activación miofasciales en perros después
del estudio de Gerwin et al. 15. El otro es un ensayo aleatorizado, doble
ciego, controlleden compar- ing el comedoreatment de acral lick
dermatitis por un standard approach con el standardapproach más
acupuncture. Ambos ensayos demuestran maravillosamente
lasffidificultades y los desafíos de la clínica researchde cualquier tipo, pero
también continúan descubriendo previously unrecognised problems in
clinical veterinary acupuncture research, algunos de los cuales han sido
descritos en r las secciones anteriores de este capítulor.
Tal como está lare no es evidencia convincente de que acupuncture
trabaja para cualquier condición clínica dada en la especie veterinaria. Por
supuesto, gran parte deltrabajo experimental rigorous se ha llevado a cabo
en ratas y conejos, pero no se puede equiparara losesults de dolor o
cicatrización de heridas con la clínicaal picture visto por la mayoría de los
veterinarios.
Algunos ffi estudios de more recent demuestran las fisuras implicadas
en la acupunctu veterinariare research. Si bien estos estudios tienen muchos
60
puntos a su favor y ser borraneneflect algunos aspectos una aplicación

rigorous, oach,
61
flaquean en algunos de los escollos comunes. Estosa re discutido below.
Ejemplo 1
Merritt et al. 200216: Evaluación de un método para inducir
experimentalmente cólicos en caballos y los fectos efdeacunctureaplicados
en el acupunto de Guan-yuan-shu (similar al BL21).
Los objetivos de este ensayotenemos queevaluar un método para inducir
cólicos en caballos y probar el potencial analgésico de la necesidad bilateral
de un punto acupuncture. Los autores considered que su método de insertar
un globo en el duodeno e inflarlo era unmodelo effective para
reproduciendo el dolor de cólicos, pero que la acupunctureinter- vention no
era suffificient a trcomer el dolor. Un vistazo al resumen del
documento puede hacer que el rr eader concluya que acupuncture«no
funciona» para el cólico espasmódico.
Si uno quere para tratar de utilizar acupuncture to trcomer un cólico
espasmódico (y no sería elrcomer de primera oúnica opción, no menos
importante debido al desafío de necesitar un animal colicking) uno
estaría apuntando principalmente a lafunción r re y elreby aliviar el rdolor.
(Desde la causa del dolor no se había añadidoressed podría ser
unrgued que uno realmente no desearía acupuncture para lograranalge- sia
en este caso, aunque ese no era el problema planteado por este
paper.) Puede ser posible, estimulando elnivel segmentariofcorrect para las
visceras finfectadas, normalizar la función, pero esto no podría ocurrir con
este modelo ya que la causa del dolor, es decir, el globo inflado, sigue
siendo present. También hay que señalar que la activa electroacupuncture
treatment se dio durante 20 minutos before balloon inflation y sólocon-
tinued durante 5 minutos después de la inflación. El dolor de los cólicos es
un estímulo agudo y potente por loque es posible que esta intervención no
fuera rlo suficientemente descubierta.
La elección del punto utilizado en este experimento fue sensata cuando se
basa en la observación general y la filosofía de la aplicación
tradicionalroaches. Sinembargo,la re es otra perspectiva: incluso teniendoen
cuenta que nuestro kahoradicho de anatomía equina segmental es limitado,
es poco probable que rom la estimulación de rlativamente superficial
musculature en este punto podría competir en el cuerno dorsal delsegmento
espinal cor recta unfff fect dolor que surja del duodeno o modificar su
function.
Habida cuenta de estas consideraciones, puede ser injusto decidir sobre
esta base que la acupuncture no funciona para los cólicos. Los autores
también pensaron que podría ser una conclusión injusta: sugirieron que su
elección del sitio, el uso de un solo punto requency y /o la elección
de la
62
óptimo para la condición, en lugar de concluir que acupuncture no era un

terapy útil .
Ejemplo 2
Hielm-Bjorkman et al. 200117: r Evaluación doble ciego de implantes de
oro enracuncture puntos en el perro como uncomedor para la osteoartritis
inducida por displasia de cadera.
Este ensayo examinó 38 perros, asignados aleatoriamente a dos groups de
19. El treatment group tenía oro wires implantado en puntos
acupuncture roughly equivalentes a GB30, BL54 y GB29 (esta notación no
equivale a puntos similares en humanos), situado por un punto finder. El
control g roup tenía el pastel de la piel r ced en 'non points' unaround la
cadera con una aguja del mismo tamaño que la utilizada para entregar
los implantes de oro, es decir.
14 G. Los perros e que evaluamosr durante un período de 6 meses por
dos veteri- narians y los dueños de los perros, ninguno de los cuales sabía a
qué group los perros habían sido asignados. Losestudiose werimportantes
enrlos signos de dolor y locomoción observados por los veterinarios y los
propietarios, pero no hay un difference significativoentre los groups. Los
autores discuten una serie de fasons en cuanto a por qué tanto groups
improved, incluyendo el hecho de que el ensayo se llevó a cabo entre March
y septiembre - clima más cálido se ha observado que tienen un positivo
effect en lossignos de artritis en perros y el hecho de que todos los
propietarios received consejo regarding sus perros' peso y execirse rgestión.
También señalaron quelas condiciones chronic cambian naturalmente con el
tiempo y que, dado que ambos groups tenían intervenciones, elrepodría
haber sido tanto un animal como un propietario 'placebo' response para
ambos groups. Los autores también reconocieron que la intervención control
puede haber estado activa.
Esto no fue, estrictamente hablando, un ensayo de acupuncture ya que las
agujas utilizadas nos re no acupuncture agujas, pero agujas
hipodérmicas de 14 G que pueden causar un trauma significativo a
losrtejidosdesfasados. La comparación que hizo fuerde trauma a los tejidos
blandos locales al sitio doloroso versus trauma al sitio local más algunos
implantes inertes. El protocol se basó en la suposición de que
acupuncture señala entidadesrespecíficas y relied sobre el cambio en la r
resistance en la pielen ciertos sitios para confirmar la ubicación de estos
puntos. From aneuro- fisiológica perspectiva ambas intervenciones queres
probable que tengamos una effect similar.
Este ensayo fue útil en que los results sugieren que lare no es nada
que ganar mediante eluso de implantes de oro en treatment, pero por encima
de esto no demuestra si elre era un específico
63
effect de la necesidad, o de hecho de trcomer a los perrosen absoluto. La

principal difficulty con este ensayo es que se incluiría en cualquier
marrch en busca de acupuncture en medicinaveterinaria. El resumen implica
que elre noes difference entre un 'sham' treatment y un 'rreal' treatment y
la conclusión podría ser erroneously gathered que acupuncture no
funciona para el treatment de osteoartritis secundaria a la displasia de
cadera.
SUMMARY
(1) La clínica research es un reto en cualquier field de medicina

veterinaria y surgery, pero elreare algunosdesafíos únicos con ensayos
de acupuncture.
(2) Al igual que con todos los documentos, se debe eliminar la secciónde
materiales y métodos para averiguarnd lo que se hizo, en lugar de
tomar el resumen o las conclusiones en valor nominal.
(3) Lafrently lare no es una prueba rigorousous a partir o en contra de la
efficacy o la eficaciade laacupuncture en cualquier entorno clínico de la
especieveterinaria.
Referencias
1. Uvnas-Moberg K, Bruzelius G, Alster P, Lundeberg T. El antino- ciceptivo

effect de la estimulación sensorial no cícica está mediado en parte porrough
los mecanismos de oxitocinargic. Acta Physiol Scand 1993;149(2):
199–204.
2. Odendaal J. Mascotas y nuestra salud mental: El Why, el qué, y el How.
Nuevo orkY: Vantage Press; 2002.
3. La Colaboración Cochrane. Manual de Cochrane para revisiones sistemáticas
de
Intervenciones 4.2.4. 2005. Biblioteca Cochrane (a la que se accedió el
27 de julio de 2005).
4. Moher D, Jadad AR, Nichol G, Penman M, Tugwell P, Walsh S. Evalua-
rolled la calidad de los ensayos aleatorizados: una bibli-
grafos de escalas y listas de verificación. Control Clin Trials 1995;16(1):62–
73.
5. Moher D, Jadad AR, Tugwell P. Evaluar la calidad de la con-
tolledolled ensayos. Current issues y future directions. Int J Technol
Evaluar
Health Care 1996;12(2):195–208.
6. Feinstein AR. Epidemiología Clínica: La Architecture de La Resea Clínica
rch.
Filadelfia: WB Saunders; 1985.
7. Acupuncture Regulador Working Group. El Reglamento Estatutario de la
64
Acupuncture Profession – El Informe del Orking Acupuncture Regulatory

Working
Group. La Fundación para la Salud Integrada del Príncipe de Wales; 2003.
ISBN 0953945375.
65
8. Vcomo J, Méndez C, Perea-Milla E, Vega E, Panadero MD, Leon JM, Borge

MA, Gaspar O, Sanchez-Rodriguez F, Aguilar I, Jurado R. Acupuncture
como terapia complementaria al comer tfarmacológicordela osteoartritis de
la rodilla:rensayo cont r olled aleatorizado. olled trial. BMJ
2004;329(7476):1216.
Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoartritis
de la rodilla: un ensayo aleatorizado, contolled. r Ann Intern Med
2004;141(12):901–10.
10. Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S,
Hummelsberger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN. Acupuncture
en pacientes con osteoartritis de rodilla: un ensayo aleatorizado. Lancet
2005;366(9480):136–43.
salud? Un sistema-
atic review of acupuncture anoemesis trials. J R Soc Med
1996;89(6):303–111.
náuseas y vómitos postoperatorios: un metanálisis. nausea Anesth Analg
1999;88(6):1362–9.
13. Vickers AJ, Rees RW, Zollman CE, McCarney R, Smith CM, Ellis N,
Fisher P, Vun Haselen R. Acupuncture para el dolor de cabezaronico en
primaria
care: large, pragmático, ensayo aleatorizado. BMJ 2004;328(7442):744.
14. Wonderling D, Vickers AJ, Grieve R, McCarney R. Costo effectiveness
análisis de un ensayo ronic aleatorizado de acupuncture para el dolor de
cabeza
primaria care. BMJ 2004;328(7442):747.
15. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, Hubbard D, Gevirtz R. Interrater reli-
capacidad en el examen de punto de activación miofascial. Dolor
1997;69(1–2):65–73.
16. Merritt AM, Xie H, Lester GD, Burrow JA, Lorenzo-Figueras M,
Mahfoud Z. Evaluación de un método para inducir experimentalmente
cólicos en
caballos y los effects de acupuncture aplicado en el Guan-yuan-shu
(similarsimilar a BL-21) acupunto. Am J Vet Res 2002;63(7):1006–11.
17. Hielm-Bjorkman A, Raekallio M, Kuusela E, Saarto E, Markkola A,
Tulamo RM. Evaluación dobleciego evaluation de re at implantes de oro en
acupunctu rre puntos en el perro como un comer para la osteoartritis
inducida
por displasia de cadera. Vet Rec 2001;149(15):452–6.
Part Two
5 El uso de la acupuntura para el dolor agudo y crónico 65

6 El uso de la acupuntura para el dolor musculoesquelético 79
7 Principios de selección de puntos 103
8 Acupuntura para el tratamiento del dolor visceral y
la disfunción 111
9 Acupuntura para el tratamiento de afecciones no dolorosas 129
el Uso De Acupuntura
Para Aguda Y
ChrOnic Dolor 5
¿QUÉT ES PAIN?
una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con

daño tisular real o potencial o expressed en términos de tal dañoe1
El dolorrefore tiene un componente sensorial y uncomponenteffective;
however, se han identificado otros dos componentes: los componentes
cognitivos y motores. Estos componentes se pueden resumir de la
siguiente manera:
(1) Sensorial: La r ecognición de un estímulo doloroso. Este
componente no es aversivo y no causa suffering; merely señala daño
tisular o daño potencial tisular.
(2) Afectivo: Esta es la parte del dolor que causa suffering. La trans-
misión del dolor involucra el sistema límbico y elrefore un aspecto
emocional a la recognición del dolor.
(3) Cognitivo: Así es como el dolor impacta en el individuo en
términos de anticipación y cómo un individuo constructs a reality arod
la experiencia, por ejemplo: un paciente humano puede preocuparse de
que alguien que conocía tenía un dolor similar y que condujo a una
condición debilitante; o pueden preocuparse de cómo se progress, lo que
significa y cómo va a hacer frente si empeora.
(4) Motor: rom Esto implica alejar el dolor o ajustar los dolores en la
actividad motora para limitar el dolor, como no soportar peso en
laextremidadfinfectada o alejarse derun toque quese prevé que duela.
65
66 Capítulo 5 Aguda Y Crónica Dolor 66
¿Cómo nos ayudan estas divisiones en nuestra consideración del dolor en

los animales? ¿Es útil separar los sensores fromlos affective com- ponents
de dolor ya que surely uno inevitablemente sigue al otro? De hecho,
algunos de losestudios de more recent del acupuncturetreatment de dolor en
seres humanos han demostrado que aunque el componente sensorial puede
no cambiar significativamente después de terapy, el dolor no molesta tanto a
lospacientes. En otros words se ha producido elcomponente suffering del
dolor. Anecdotally, se ha notado por practitioners veterinarios que los
propietarios a menudo describen cambios de comportamiento positivos en
sus mascotas después de acupuncture treatment, a pesar de que su
marcha o exercise tolerancia puede no haber improved mucho. Si
bien podría ser posiblerque esto seasólo un reflection del propietario que
desee ver un ovación imp positiva,ovement, también es posible que
demuestre una verdadera reduc- ción en suffering.
En términos del aspecto cognitivo del dolor, si bien se supone que los
animales no tienen la anticipación y preocupación a largo plazo que es
más notable en los seres humanos, sin duda pueden encontrarsituaciones y
contextos que previosamente causó dolor y lare es alguna evidencia de
queenriquecer el environment de los animales en el dolor (es decir, dándoles
more para hacer ymoreinterest) improvessu dolor de comportamiento scores
(Lubenderg, comunicaciónpersonal). Ayudar a los pacientes a prestar
menos atención a su dolor y atribuirlo menos importancia es parte de la
aplicaciónroach para tratar con chronic y r dolor efractory syndromes
(terapia de comportamiento cognitivo) en los seres humanos. La Clínica de
Dolor y Rehabilitación de laEscuela de Eterinaryde la Universidad de
Glasgow r Vutiliza esta aplicaciónroach como parte de la comida de las
condiciones de dolor chronic.
REVISIÓN DE LA NEUROFISIOLOGÍA DE PAIN2
El dolor se clasifica de varias maneras: fisiológico o patológico; agudo o

chronic; inflamatorio y neuropático. El siguiente resumen destaca y
reeiterates los aspectos del dolor neurophysiology saliento para el uso
de acupuncture: (véase también el capítulo 3)
Dolor fisiológico o nocioceptivo

Esto se puede distinguir como el dolor que se produce después de cualquier
estímulo nocioceptivo. Tiene unafunción protective y es elreforeadaptativo
(útil para la supervivencia):
(1) El estímulo de alta intensidad activa los nocioceptores periféricos de alta
thrcapacidad.
(2) Este estímulo se transmite a través de A delta y C fibres.

(3) Un delta fibres (o tipo III fibbres en el músculo) rre rápido,
mielinado
fibres con una on sinapsis en la columna vertebral cord (primera
order neur
cuerno dorsal) projecting via second y third order neurons a la
cercorteza ebral cortex. Estos fibres transmiten el llamado dolor 'rápido':
pain: el
sensación inicial perceived cuando, por ejemplo, una primerar ealises
que algo muy caliente ha sido tocado. Este es el sensor
componente del dolor y no causa suffering.
(4) However, el mismo estímulo nocioceptivo también activa C fibres.
Estos más pequeños sin miinlinado fibres a re mucho más lento para
transmitir
estímulo (1-2 m/s), comunicarse con el sistema límbico y
dar lugar al llamado dolor "segundo" o "lento". Rápido y r lento, de
por supuesto, r términos elative y en la práctica Un delta fibre dolor
se sigue
muy rápidamente por el aumento de las náuseas, aversivos,
desagradables sen-
sation que hace que uno amamante el affected area, protect y
aprender, se supone, no para repeat la experiencia. Esta es la ffec-
componente tivo del dolor y represents suffering.
(5)e Ambos sistemas son útiles: el sistema de dolor rápido indica el
potencial
daño tisular y elrefore puede activar la abstinencia reflex
sere produce daño tisular real; el dolor lento desencadena meca-
anismas asociados con la curación y enseña a la víctima a no
rtness epeat una acción que disminuirá su rendimiento y viability.
(6) Tanto un delta como la sinapsis de C fibres en el cuerno dorsal de
la columna vertebral
cord, en láminas I, II y V. It Es élre en el cuerno dorsal que el
dolor
modulación se produce principalmente después de la estimulación
acupuncture.
(7) El estímulo se transmite al cent supraespinal res a través de espino-
tractoséticos de micrófono y spinor.
(8) El céntimo supraspinal res afinfectado por un estímulo doloroso
incluyen
los del cerebro medio, larcortezaesmusal, el tálamo y la hipotala-
mus, r sistema ético y periaquedcutal grey (PAG).
Descendente inhibitory vías

Estos modulan el dolor y otras entradas sensoriales:

1) Lare are cuatro niveles: cortical y tálmico; PAG; rmédula ostral y
pons; medular y espinal cord cuerno dorsal.
(2) La modulación de la entrada sensorial por cont cór)rol inhibitorio
descendente se media por serotonina, noradrenaline y endorphins,
entre otros neurotransmitters, actuando en el cuerno dorsal.
Este modelo de dolor está bien reconocido, pero tiende a sobre sim-
plificar el dolor y su transmisión. Tiende a dar la imp-essionession que
un
dado estímulo nocivo en la periferia se señala fielmente al cerebro y está

claramente etiquetado pararefincar el nature y la gravedad de ese restímulo.
Pero, como es elocuentemente descrito por Bonic aa3, este no es elcaso. Un
estímulo doloroso en la periferia está sujeto a:
. . . una variedad de mecanismos que modulan la transmisión de
información sobre el daño tisular en prácticamente todos los sistemas
sinápticos relay station . . ..
y lare a:e:
. . . interacciones dinámicas entre neurotransmitters, sus receptors . ..
así como:
. . . entradas from periferiay, médula espinal y descendente control
systems . . ..
En otros words el dolor
es:
. . . esponses characteristic una señal de baja decidad rcada uno del
tálamo determinando sensorio-diminativo, motivacional y afectivo,
cognitivo y motor característico del dolor comportamientor.
El dolor es una señal de "baja decidad". Esto significa que lo que un
animal siente acerca de un estímulo dado no puede serredicto porque
depende de lo que más está pasando en su sistema nervioso central y en su
environment. También significa que el dolor puede ser influenciado y
modulado en un número de niveles y en una variedad de maneras. Se puede
hacer farmacológica o psicológicamente o por competing con el estim- ulus
doloroso a nivel del cuerno dorsal por la entrada de otro estímulo. Una
forma de lograr esto último es acupunttu-re.
Dolor patológico o clínico

El dolor fisiológico no es lo que se está tratando en el entorno clínico. En
esta situación, el estímulo ha sido duradero o ha causado daños o
inflamación significativos. More que nunca lasimple "transmisión de un
mensaje" picture del dolorse distorsiona. Elre are cambia al sistemanervioso
centralm como la sensibilidadde receptors es altered; el concepto per del
dolor por el sujeto se cambia y los componentes different del dolor
pueden contribuir realmente al dolor tal como lo experimenta el sufferer. El
dolor clínico a menudo se divide en dolor agudo y chronic.
(1) Dolor agudo: Un ejemplo de esto es el dolorgárico post-su.r Esto
facilita la cicatrización deltejido y lacuración mediante la
hipersensibilidad de laarea sursurround- ing la lesión o incisión. Si
bien esto suena totalmente positivo es
nunca unr reason para permitir que los animales sufferfromdolor

postoperatorio si sepuedeevitar. La hipersensibilidad que es útil a corto
plazo para protect el area refeccts los cambios en el sistema nervioso
central que contribuyen a 'wind-up' where corto tiempo estímulos
result en dispoportionatelyperíodos más largos de dolor perception.
Laanalgesia Pre-emptive limita esta eff fect y el médico puede tomar
measures sensato para facilitar la cicatrización de heridas. es
(2) Dolor chronic: Este es el dolor que persiste más allá del plazo
esperado para una enfermedad. El dolor chronic es maladaptive, es
decir, no tiene ninguna función bio-lógica. Todos los componentes
del dolor agudo que unare tan útil en la fase aguda pasan a formar
parte de la enfermedad de chronic process. Es vital que los dueños de
animales enel dolor chronic se encuentran bajo este punto. Dolor
agudo, aunque indeseable y ahora evitar en cierta medida porque los
animales de compañía unre no en la naturaleza y se puede cuidar
(elrefore que no necesitan la ventaja sur- vival que el dolor agudo les
da), es biológicamente útil, y sostiene la aptitud y la viability.
Mantiene a los animales vivos. Eldolor chronic no hace ninguna de esas
cosas, pero uno tiene que estar vivo para experimentarlo.
Hipersensibilidad
Este fenómeno ocurre en el dolor clínico yse puede dividir en sensibilización
periférica y central.
Sensibilización periférica
Esto está mediado por mediadores químicos como la sustancia P y el
rpéptido eufórico de cal- citonina(CGRP). Estos neurotransmitters, released
después de daño tisular, bajar la response threshold para A delta y C
fibres por crcomer una 'sopa sensibilizante' de células inflamatorias y
otros mediadores que actúan synergistically. Esta crcome una zona de
hiperalgesia primaria around el tejido original lesiony.
Sensibilización central
'WWind-up' se produce cuando los potenciales de acción sináptica
generados por A delta y C fibres result en unapotenciación de
inrderelajación y larga duración en el cuerno dorsal neurons. Está
mediado por N-metil-d-aspartato (NMDA) receptores y effectively
significa que los períodos cortos (unos segundos) de C fibre entrada
(como una incisión surgical) results en varios
minutos de transmisión del dolor. En otros rocedur words, aunque la

lesióne or puede ser de breve duración, el dolor que siente el sujeto
siempre es de mayor duración. Este 'wind-up' process es un result fisiológico
normal de injuroy, pero debe ser appreciated beforepre-emptive analgesia
puede ser effective.
La sensibilización central se utiliza a menudo como sinónimo de "wind-
up", pero es distinta y puede ser regarded como more patológica.
However, se piensa que si se puede cont orlasensibilización central limitada
es menos probable que occur. No parece ser inevitable y se asocia con
hiperalgesia secundaria (unareas de hiperalgesia más allá de la lesión
original), chronic dolor sindromes y allodinia. Implica cambios dinámicos
en el cuerno dorsal neuren excitability, wher receptive campos de
neurons are modificados y afferent nervios distintos de A delta y C fib rrr
es, tales como A beta fib rres, are rr r ecruited. Un beta
mecanoreceptores are estimulado por el tacto y la vibración, por lo que, una
vez recruited, generar el pirception del dolor como una result de estos
estímulos normalmente no nocivos.
Neudoloropático
Neudoloropático surge como una result de daño al sistema nervioso. En las
personas tiende a caracterizarse por dolores de tipo lancinating, burning,
shoot-ing, que re a menudo severe. Dado que no hay una descripciónr
subjetiva disponible sobreel paciente veterinario, la presence del
doloropático neursededuce (sin duda a veces incorrectly) frombehav- iour.
Tales comportamientos incluyen: saltar o comenzar como si hubiera sido
picado, girando comoound to look at or try to grab the arsi fuera muy
running away as asustado, el desarrollo de los desórder como el exceso de
oma,rla rcaza de la cola o lamer compulsivamente (aunque estos
desentresadosrtienen otrascausas posibles, tanto clínicas como conductuales)
caminando, cavando o raspando en el suelo. ea of the body peders such as
over- g
Neurdolor opático puede surgir como una result de p rrocess anormal o
entrada periférica anormal (direct daño a losnervios). La sensibilización
central es un factor contribuyente al pictuclínico.e. Es unftipo de dolor de
difícilficonsumory generalmente requirespharmacologi- cal intervención
con el uso de medicamentos tales como antidepressants tricíclicos o
anticonvulsivos. Acupuncture no suele ser regarded como el comedorrde
choice para este tipo de dolor, pero, ya que uno nunca puede ser sure de
la source real o nature del dolor en nuestra
especies veterinarias, puede valer la pena probar before progressing a

moremedicación compleja.
maintained Dolor mantenido con

simpatía
El dolor mantenido simpáticamente no se entiende bien en el hombre e
incluso sedebee diffia la realidadecológica en lasespecies veterinarias. No
está dentro de la emisión deeste libro para discutir el estado current del litro-
ature en estos dolores complejos; suffice a say que, tanto en
neuropática como simpáticamente mantenido dolor, uno esperaría querla
necesidad de laffected area sea difficult debidoalahiperalgesia y la alodinia.
También se esperarían cambios posturales y musculares secundarios que
bien pueden ser susceptibles de acuncture y con- tributando al suffering,
por lo que, mientras que no recommending acupuncturet rcomer este tipo
de syndromes directly, elre puede ser mérito en usarlo como un
adjuntivo the y..
Otros efectos del dolor

Estos rere numerous y rre a menudo resumidos como «la rrespuesta al
estrés»,, ya que es evidente que estos cambios también pueden
producirse con otros estímulos no resuéminadoscomo fearr. Los cambios
are valela pena señalar, ya que algunos animales en el dolor chronic pueden
mostrar algunos de estos signos sólo. Lasrovaciones imp en signos tales
como jadeos excesivos y miedo responses también se pueden utilizar para
ayudar a measure el resultado de lasintervin- ciones (resultado measures):
• Incralivió el tono simpático
•Asoconstricción V
• Incralivió la
frecuencia cardíaca
• Decreased gastrpomestinal y tono urinario (cambios en el inodoro
patrones)
• Incralivió el tono muscular esquelético (trembling y fasciculación
muscular)
• Incrse alivia en cortisol, anti diruretic hormone (ADH), growth
(GH), etc.
• Estadorcatabólico (pérdida de peso sin otra causa deganic)
• Increased respiratoria (panting en perros, boca breathing en gatos)
•rMiedo y ansiedad (sensibilidad sonora y, ansiedad a los otros perros,
para
ejemplo)
• Incralivió la viscosidad de la
sangre
• Cambios en los patrones de sueño, ritmo y restlessness por la at noche
especially.
EVALUACIÓN DE PAIN EN ANIMALES
En dos encuestas a veterinarios del Reino Unido, una significativa

proportion de practitioners indicó que uno de los principales reasons para
retener analgesia perioperatoria era que encontraron que se trataba deque
nofficultoa la recognise cuando sus pacientes rreen pain4. Dolor
recognición, sistemas de puntuación de dolor, tanto agudo y chronic, y el
manejo del dolor areareas de current research en las escuelas veterinarias.
El dolor Before puede ser reconocido,el veterinario necesita entender
dosconceptos principales: qué es el dolor y cómorlos animales es probable
quese sientan cuando están sufriendo. La forma en que se sienten los
animales determina la forma en que se comportarán y el comportamiento
es la clave para el dolor recognición en nuestra compan- ion
unaespecienimal.
La primerarst parte de este capítulo ha discutido qué es el dolor y
qué es for. Vale la pena rreiterar quere que el componenteemocional
offectivo del dolor es lo que enseña a un animal a no repeat una
experienciaperjudicial poten- tially, ya sea evitando un evento específico o
guarding y resting la parte fff fected.
Si los sujetos humanos no ca re sobre el dolor que aprendería nada
útil from y el riesgo de dañocontinuo o repeated tejido. Cuidar el dolor se
convierte en un problem cuando ese dolor es chronic y elrefore ya no es
'útil'. Tcada uno de los pacientes a estar en control de su dolor y el usode
drugs que remove el componente emocional del dolor (por ejemplo,
opiáceos: los pacientes seguirán siendo aware dedolor, pero report que no
longer mind su presence) unare dosmétodos clave de current dolor hombre-
envejecimiento en los seres humanos.
Evaluación del dolor por cambios de comportamiento

Cuando se considera more clásicas presentations de dolor, por ejemplo,
cojeando, stiff ness, es en términos conductuales que sus dueños
describen los problems de la mascota: reluctance to up, lethargic, grumpy,
hesitant to jump in the car, 'clingy', reluctant to yy, etc. Y es en
términos de comportamiento que los mismos propietarios describen unovo
de improvement en la condi- ción de su mascota: more juguetón, deseoso
de caminar, menos ansioso, more puppy-like y así sucesivamente.
Ya seaquese trateo no, todos los veterinarios tienden a evaluar el dolor en
los animales por su comportamientor, así comopor supuestamente
moreobjetivo measurements de dolor y función tales como percentage
lameness, rango de movimientos y las results de palpación y manipulación.
Incluso estos parámetros arefar more subjetivo de lo que uno quisiera
suponer y confundidos por las influencias de comportamiento en los
animales
Sí mismos. Lo que es rarely considered al evaluar un animal para el dolor es

su motivación para realizar ciertos comportamientos. El impulso para
realizar un comportamiento dado está influenciado por factores internos y
externos, pero lo que impulsa a un animal es muy different ent from lo
que impulsaa unhumano. Muchos perros tienen una alta motivación para
exercise (especialmente collies y bull breeds) y se exercise apparently
normalmente en la cara del dolor; elrefore, exercising per se no se no puede
tomar como evidencia de falta de dolor. r
PAIN PRESENTANDO COMO BEHAVIOUR PROBLEMAS
Los cambios de comportamientorcausados por el dolor incluyen las

principales categorías que los comportamientos recognise: aggression,
ansiedad y comportamientosde tipo compulsivo 5. El comportamiento que
puede surgir porsu envirom dolor en un individuoes una result del
temperamento individual del animal y las oportu- nities afforded por su
environment, que por supuesto incluyen las inter-acciones de las personas y
otros animales.
Aggression puede surgir directly como una result de dolor causado por
una persona u otro animal. El animal también puede ser aggressive si se
siente vulnerable al ataque debido a su condición, por lo que es
probable que el estado juegue un papel en algunos comportamientos de
dolorreufórico en perros, aunque el miedo también será un componente en
otros individuos y especies. El dolor severe puede provocaresult un
problema en lartensión cualquiera que sea el estado der la 'víctima'
potencial, pero un dolor de menor intensidad sólo puede desencadenar una
agresiónsi la persona o elanimal es de estado lower, igual o
indeterminado.
El dolorrpuede ser más probable que dé lugara ansiedadyen tímido
individu- als, porque la capacidad del animal para hacer frente a una
situación dada se reduce tanto física como psicológicamente. .
El comportamiento compulsivo rom más obvio que surge sobre un
dolor es acral lick dermatitis (ALD)6. El dolor local o referred de origen
musculoesquelético o visceral puede causar lamer ya sea paraestimular el
sitio o como una actividad dedesplazamientoy, ambos de los cuales pueden
llegar aser compulsivos con el tiempo.
IDENTIFICATION DE PAIN
La identificación del dolor no es straightforward en animales no

humanos. Unr examen ough musculoesquelético es obligatorioy,
teniendo también en cuenta la posibilidad de que el dolor pueda estar
surgiendo porrr om vísceras abdominales o pélvicas y from dental

problems.
El dolorr response en individuos será different dependiendo de los

factores discutidos anteriormente y dependiendo de la examinar,
peroincluirá: sobresalto, estremecimiento, abstinencia y escape si es posible,
volviéndose awards el dolorosoarea, tratando demorder o atacar lacausa de
dolor, y vocalización. También se pueden notar cambios
enlaexperienciafacial, como lamer los labios y mover los oídos.
Referireldolor es difícil,ffisi no imposible, para juzgar en animales, lo que
hace que la identificación del sitio u origen del dolor problematic. Debe ser
remembered que condiciones dolorosas unareno restricted a las
articulaciones y los huesos – dolor de tejido blando puede ser significativo,
widespread y debilitante. r
También debe tenerse en cuenta que el hecho de que el hecho de que
un animal sea amablemente sano no significa que no pueda tener dolor en
las extremidades: displasia bilateral de cadera, por ejemplo, aunque uno
esperaría una marcha anormal. El examen de los músculos y el tejido
blando, particularmente los músculos asociados con la columna
vertebral, debe ser detallado y se debe prestar atención al sitio y
respondera la palpación de los puntos desencadenantes miofasciales que
pueden indicar lesión o trauma y que pueden, por sí mismos, dar lugar a
dolor severe.
También debe ser r remembered que different examinadores pueden
provocarel tiempo defferesponses from el mismo animal. Este should no está
sur- prising ya que ocurre para otros tipos de manipulación. Different
results from examen del mismo animal puededeberse a una genuina dif-
ference en la response delanimal a un dispositivo differentr, a different ent
environment en el que el animal se siente more, o menos, relaxed, differ-
ent palpación y técnicasde examen, differences in response con el
propietario present o ausente y different intensidades de dolor
experimentado from one day, o hour, a la siguiente.
Este fenómeno pone de relieve la necesidad de unaepeatabilidad de la
response provocada por el mismo examenr, especialmente si se va a
obtener información útil durante y después de lacomida.
Dolor en otras especies

Al considerar el dolor recognición en otras especies, el comportamiento y la
historia natural de esa especie deben tenerse en cuenta. Así como la
manifestación del dolor en los perros puede ser influenciada por la
motivación, la posición en la hiera socialrchy, breed rasgos y experiencias
aprendidas, otras especies mostrarán dolor a un greater o menor extent
dependiendo de su etólogoy.
re Especies como r ovinos y bovinos, ey generalmenteregarded para
ser
"estoico" porque a menudo seguirán comportándose de manera no-
mal en la cara del dolor. Ellos tratarán de mantenerse al día con el

flock o
yno vocalizarán hasta que la condición sea demasiado severe para que
estose mantenga. Este comportamiento no ocurre porque estas especies no
sienten dolor, sino porque no está en sus ests interser obviously vulnerable.
Estas especies enesus rroupings socialespara el manejo de resources y por
seguridad; un animal solitario es un extraño target for a predator, como es
una vocalización. Especiesrey que unare mejor equipada para run,
como los caballos, por lo general tratarán de escapar derun estímulo
doloroso.
Dolor en gatos
Los gatos pueden ser tanto un prey como predator,y pueden vivir como
animales solitarios o de colonia. Su respuestaal dolor parece ser muy
complejay unprcomestible. El dolor es unrguably more diffi fei inga
recognise con- vincingly en gatos que en los perros y que arr e amenudo
more difficultopara examinar. Su alto grado der reactivity a estímulos
significa que una response a palpación /examenes problematic a
interpret. Esto no debe utilizarse como excusa para evitar mirar, aullar,ro
para no considerar organic y dental, así como musculoesquelético, orígenes
del dolor. Enfermedad del disco y osteoartritis are ahora rr ecognised como
more prevalent in cats de lo que sesuponía de previosamente. Cambios de
comportamientoa lasprincipalesindicaciones de dolor en esta especie. Gatos
are no regularly exercised por sus dueños por lo que mo rre indicaciones
obvias de dolor, tales como exercise intolerancia, are a menudo no
recogido.
Dolor en caballos
Losrcaballos a las especies der ea prey cuya respuesta habitual ra
unestímulo aversivo es flight; aggression es probable que ocurra si se
frustra elescape. Aunque unrguably tienen un more profound aprendido
response a un evento doloroso de uno o f ff que los perros y gatos, no
se debe suponer que reaction a palpación, saddling, o manipulación es
merely un behaviou aprendidor. Se ha discutido en profundidad por el
asuntoy7, que los caballos are al igualquey, si no more así dadas las
exigencias hechas sobre ellos por el hombre, para suffer fromomronic,
condiciones dolorosas intermitentes, particularmente del sistema
musculoesquelético, que dará lugar a unpredictable y apparently irracional
behaviour5.
Dolor en reptiles,, aves y anfibios

From el neurophysiological studies realizado en reptiles there is no
reason to believe that pain perception in these species differs in any
significant way from mammalian species. Su respuestaesponse a una

poten-
El estímulo tialmente doloroso es similar al de cualquier especie animal:

sobresalto, abstinencia y escape si es posible, girando towards el
dolorosoarea, tratandorde morder o atacar la causadel dolor, la 'vocalización'
en términos de silbido, escupir y moler la placa de la mandíbula
(tortugas).
Summary
(1) El dolor agudo, incluido el dolorrrrrítmico, debe comerseo ser e-

emped effectively para minimizar suffering, wind-up y posibles
chronic dolor syndromes asociados con la sensibilización central.
eated or p
(2) El dolor Chronic es una enfermedad en sí misma y no tiene
ninguna función biológica.
(3) Elre arecuatro componentes distintos para el dolor. El
componenteffective represents suffering y puede ser targeted e
influenced por separado from los otros, aunque idealmente los
cuatro se añadiríanrr essed. However, cambios decomportamiento
positivos en el estado de ánimo y la actividad sin cambios
evidentes enla marcha o incluidoelrango de movimiento articular
puede indicar reduc- ción en suffering sin unaeducción
significativa en el componente sensorial.
(4) Esto significa que todos los resultados posibles measures debenser
considered al evaluar los méritos de cualquier intervención.
Referencias
1. Términos del dolor: una lista current con definiciones y notas sobre el uso.
En: Merskey H, Bogduk N, editores. Clasificación de Chronic Pain:
Descripciones de ChronicPain Syndromes y Definiciones de Pain Terms,,
2nd edn. Seattle: IASP Press;
1994. pp. 209–14.
2. Lamont LA, Tranquilli WJ, Grimm KA. Fisiología del dolor. Vet Clin Norte
Am Small Anim Pract 2000;30(4):703–28.
3. Bonica JJ. El manejo del dolor. Filadelfia: Lea & Febiger; 1953. pp.
141–42.
4. Capner CA, Lascelles BD, Waterman-Pearson AE. Current British veteri-
actitudes nary a la analgesia perioperatoria para perros. Vet Rec
1999;145(4):95–9.
5. Scott S. Causas clínicas del comportamiento problems. Proceedings de la
Associa-
ción de Veterinary Teachers y Research Workers 1999;49.
6. Veith L. Acral lame la dermatitis en el perro. Pract canino Pract 1974;13(1):15–

22.
7. Casey RA. Dolor inducido conductual problems – casos clínicos. Proceed-
ings de la 38a Asociación Eterinaria Equina Británica V 1999;22.
el Uso De Acupuntura
Para
Musculoesqueléticos
Dolor
6
FUENTES DE PAIN EN MUSCULOSKELETAL PROBLEMAS
Osteoartitis
Esta condición es una enfermedad degenerativa progressive de las
articulaciones sinoviales. Se caracteriza por el dolor, la disability,la
destguradel cartílago articular y relmodelado óseo. La inflamación de la
membrana sinovialc rcomemás destruction e inflamación y es esta sinovitis
que es thought para ser el source de gran parte del dolor dela osteoartritis,
aunque puede ser difficult para demostrar las células inflamatorias en el
líquido articular.
Dolor relacionado con el disco

El sources del dolor reufórico a la hernia de disco are no completamente
entendido. r Encierta medida, el espasmo muscular y los puntos
desencadenantes miofasciales rr configurados por el dolor agudo del
disco rupture are secondary y morethoroughly entendido, pero el dolor
derivado de lahernia de disco en síno está tan bien compuesto.ehended.
Un estudio realizado en 2003 evaluó los cambios en elfactor neurotrophic
derivado del cerebro(BDNF) expression1, un modulador de información
nociceptiva, en el ganglio dorsal root (DRG) yren el cuerno dorsal espinal
después de la hernia experimental deldisco. Accoree ding a este
sementaly, inmunohistoquímicos unaálisis revealed una facilidad increase
en pefrcentagecentage de BDNF-immunoreactive (IR) neurons prdeiles
en elF afectadoDRG y marcada elevación en el BDNF-IR regions dentro de
las capas superficiales y profundas en el nivel espinal corresponding con
un pico en el NP N.
79
80 Capítulo 6 Musculoesqueléticos Dolor
80
Aplicación. Estos results elrefore muestran que herniada NP incrfacilitael

BDNF production en el dolor-processing neurons. La conclusión de este
estudio es que tales cambios pueden contribuir al desarrollo de hiperalgesia
inflamatoria.
Neudoloropático
Esto no es de origen musculoesquelético, pero se incluyeporquepuede
present como tal y sus effects pueden causar dolor secundario y disfunción
en el músculo. Neurdolor opático surge from direct daño a los nervios y
característicamente presents como dolor lancinante, ardor, agudo o
punzante. Puesto que los animales no pueden verbalizar lo rque sienten,
debe ser inferidofrom sucomportamientor. Salto repentino, comenzando,
girando unround y atacando las partes varioudel cuerpo are los tiposde
signos vistos con neuropático y disc rdolor eufórico. Overg rooming en
gatos y la llamada "hiperestestesia felina sindrrome" también pueden ser
signos de tal dolor en casos individuales. Estos signos norson patog-
nomicos, pero sugierenrdoloroopático.
Dolor muscular
Cualquier condición musculoesquelética causará cambios sutiles a gross en
posture y equilibrio. Estos tendrán otrasffect articulaciones r y
músculos, causando tensión (puntos desencadenantes), mayor desgaste en
las articulaciones, acortamiento y debilitamiento de los músculos. Los
músculos también puedenrophy, causing re rre colocarse en losmúsculos
funcionales.
Classically, los perros con artritis de cadera seerow si rre peso ensus
forequarters, exacerbando el codo y el hombro problems. Sus músculos
epaxiales are también rom p rredictablemente dolorosos en la palpación,
presumiblemente porque unre usarlos para compensar la unidad y la
maniobrabilidad perdidos por los cuartos traseros.
PUNTOS DE DISPARO MYOFASCIAL
Definiciones
• Dolor miofascial: Dolor que surge porrom un punto desencadenante
miofascial activo.
• Síndrome de dolor miofascial: El sensory, los síntomas motores y
autonómicos causados por el puntode activación miofascial s2.
• Punto de activación miofascial: Un punto de activación miofascial se
define como un locus hiperirritable dentro de una banda tensa del
músculo esquelético o su
81
fascia asociada. It Es doloroso en larcomposición y puede evocar un

patrón característico r eferral de dolor o disfunción autonómica. Puede
exhibir una señal de salto o contracción response3.
En otros words, un punto de disparo es un punto sensible en una banda de
músculo tensa que puede causar rdolor referrr ed. Palpación firme across la
banda tensa de un punto de disparo puede result en un tirón
involuntario por el sujeto: este es el signo de salto . Al mismo tiempo,
la banda tensa a veces se ve o se siente que se contrae brevemente: esta
es la contracción local response.
Una vista histórica seleccionada

En el Este, la observación y elrcomedor de lospuntos desencadenantes
probablemente unrose junto con el desarrollo más temprano de las técnicas
deacupuncture. En la medicina tradicional China (TCM) lospuntosre are
conocidos como puntos ah shi. Ah shi es una frase roughly equivalente
a 'oh, sí!' – una excla- mación tomada para indicar que la palpación de un
punto sensible ha localizado el dolor del paciente. La frase suele acompañar
al tirón involuntario conocido como signo de salto. Ah shi puntos
quere luego se utiliza como parte de la selección de puntos process y
needled. Los puntos que identificamosrdee fformacontinuacomo puntos ah
shi quehemosincorporado enel nomenclaturede acupuncturey are dados
nombres como puntos acupuncture. No es sorprendentey, y aunque un
punto ah shi no siempre es directly equivalente a un punto de disparo, la
ubicación de los puntos de disparo a menudo correlates precisely con el de
acupuncturepuntos4, y sus patrones referral asociados a veces describen un
camino sorprendentemente similar al meridiano. Parailustrar esto, sersug
gestedse sugcested.
Agarre la parte superior de free boder de trapezius entre fingers y
thumb, como se ilustra en Figure6.1. Encuentra la banda tensa que se siente
incómoda en pressure(en el hombre, lare es casi siempre una en
estaposición) y luego press harder. Sostenga la pressure hasta que pueda
sentirel dolor referring. El patrón referral clásico está por el lado del
cuello hasta el ear,como se muestra en Figure 6.2, o incluso unladode la
cabeza a lasien. (Failu re para obtener cualquier patrón referral indica que no
se está aplicando lo suficiente pressure!) Este punto de disparo coincide
exactamente con la posición de un punto acupuncturellamado GB21 (GB de
pie para Gall Bladder – el nombre del meridiano en el que se
encuentra este punto). El meridiano de la vesícula biliar se dice que run en
el patrón mostradoen Figure 6.3, sobre el lado de la cabeza – reminiscente
del patrón de cara tic de referred dolor from el punto de disparo. Aunque
es hardly proof, y algunas pruebas sugieren que la noción de
82
Figura 6.1 El agarre de la pinza en el músculo trapecio superior en los seres

humanos.
Figura 6.2 Referencia pattern desde el punto desencadenante miofascial en el

músculo trapecio superior. muscle.
Los meridianosrexistían before el de losacupuntos; es posible que los cursos

de algunos de los meridianos quedescribimosdebido a los pat- terns del dolor
descritos consistentemente por los pacientes cuando los puntos quere pessed
o needled.
83
Figura 6.3 El meridianode la vesícula biliar, que muestra la similitud de la

trayectoria del of meridiano sobre la cabeza y la palmadita de referencia rn desde
el punto de disparo en el trapecio superior, que coincide con el punto GB o
Gall Bladder 21.
fficult Puede ser difícil que los médicos r y veterinarios se den

cuenta de que un fenómeno tanimportante como el punto de activación (su
impor- tance se describirá más adelante) podría existir sin their que se les
haya enseñado al respecto durante su entrenamiento. Uno de los principales
reasons para esto es la plétora de nombres dados a estos puntos ya que se
observaronrpor primera vezen el West. Tales términos como 'callosidades
musculares'’5, 'rheumatismmuscular' 6, 'myitis chronica rheumatica'’7,
'miogelosis'8, y
«muscle hardenings»’9 were the forerunners to the term 'fibrositis', que
fue indudadarpor Gowers en 190410. Este último término ha sido superado
en uso común hasta sorprendentemente recently, teniendo en cuenta que
lainflamación del tejido conectivo nunca se ha demostrado de manera
consistente y hábil en estudiosde biopsia. En otros words elre es no
'-está' involucrado y el principal problem surge from músculono from
fibrous tejido. Este es un nombre equivocado que ha sobrevivido tanto
tiempo. However, en 1938, habiendo observado el dolor referral patrones
descritos por algunos de sus pacientes con nódulos musculares sensibles,
Kellgren inves- tigado el dolor referral patrones prr oduced por la inyección
de solución salina hipertónica en los músculos y otros tejidos blandos es
de sujetos experimentales, y en trueespíritu científico, se sometió a
muchos tales proce dur11 . En el músculo encontró que el dolor era more
84
diffusible que en otros tejidos blandos, y que a medida que el estímulo se

intensificaba el patrón de dolor podría fuse than in other soft
85
Spread sobre un ampliorea. Kellgren y sus paresllegaron a la conclusión de

que las distribuciones quere generalmente segmentario, pero recognised que
el dolor debe tener un 'camino común' en el sistema nervioso central cuando
varios segmentos de la columna vertebral que rre incluido.
La investigación derlos sindicatos del dolor muscularcontinuó
independientemente en losrcontinentes separados después de estos
descubrimientos. Good continuó eltrabajo de Kellgren en el Reino Unido y
describió el dolor del paciente rr eaction que más tarde se denotó el 'signo
de salto'. Consideró que la process respon- sible para las "manchas
miálgicas" era una constricción local de los vasos sanguíneos debido a la
hiperactividad de los nervios simpáticos que suministraban elm12. El
Australian Michael Kelly sostó que el fenómeno conocido como 'fibrositis'
era unaralteración ológica funcional causada por unarperturbación local
rheumática pr rocess, que lare era poca o ninguna patología local y que
el referred dolor rose from a r eflex disturbance del sistema nervioso central
13
. r Janet Travell, una médica estadounidense y una de J. F. El vasto
equipo de kennedy de médicos asistentes, dedicó su opiniónral estudio de
los "puntos de activación miofasciales". Inicialmente hizo hincapié en la
importancia del patrón referral from el puntode activación y postu- lated que
cualquier fibroblastic proliferation era secundario a un disorderfuncionalr,
con cambios patológicos que se producen sólo si la condición existió durante
mucho tiempo. Continuó desarrollando el conceptode que la característica
autosostenible de los puntos de activación dependía de un mecanismo de
retroalimentación entre los puntos de activación y el sistema nervioso
central14. En los últimos tiempos colaboró con Simons para produce unr
manual com- pehensive que cubre el field del dolor miofascial. Estos
tomos arestandard literature para cualquier médico conun interest en el dolor
muscular y la disfunción en el hombre.
Fisiopatología de los puntos desencadenantes miofasciales

Losrintentosde cortey demostrar histológicamente que larees una patología
tangible que tiene en cuenta la banda tensa yla sensación de nudo de estos
loci. Estos han fallado constantemente y esta es otra reason por qué el
concepto de dolor miofascial no se ha incorporado a la formación
veterinaria y médica. Un estudio tuvo éxito en la demostraciónn15. de un
difference entre las células musculares from pacientes con fibromialgia (un
chronic dolor sindrome, probably centralmente mediado, pero de aetiol
desconocido- ogy,pero recognised to dar lugar a múltiples puntos
deactivación bilateralmente sensibles en sufferers) y aquellos con
chronic myofascial.
Gerwin señala que, a pesar de años de sementalclínico y,la fisiología pato-
fisiología del punto de disparo ha remained elusive16, pero, gracias
86
a Hubbard y Berkoff,lare es ahora la pruebaomyográficaqueapoya la

presencia de al menos una anomalía funcional en el punto de activación 17.
Losestudiosgráficos derlos puntosde activación de los últimos 30 años,
incluidos Durette et al. 18, pero en 1993 Hubbardy Berkof fdemostraron
incrfacilitaron la actividad eléctrica dentro de una rea de 1-2 mm around
el punto de activación relative a una normal unarea del mismomúsculo. Este
hallazgo ha sido investigadomuchas veces desde entonces, y, importantey,
Couppé et al. puvidedovided una corrmientoción ciega entre la
localización clínica de los puntos de disparo e incralivió la actividad
eléctrica en muscle19. Essentially, estos estudios demostraron que la
inserción de una aguja EMG en un punto de disparo dio readings
significativamente más altos deactividad eléctrica espontánea (SEA) que la
inserción de una aguja EMG cerca en el mismo músculo en dos lugares
querr etambién acupunttu rre puntos. Hubbard yBerkof fcontinuaron este
trabajo en cooperación con McNulty y Gervirtz y demostraron que un
stressor psico-lógicofacilitaba significativamenterla actividad eléctrica de
los puntos de disparo trapezius compared con uncontno-strr ogol task20.
Así que elre es un potencialfisiopatario marker para los puntos de disparo, y
la sugerencia de que está influenciado por stress-inducido actividad
autonómicay.
Elre fue un debate regarding el sitio de origen de la SEA en los
músculos. Fue proposed por Hubbard yBerkoffque SEA derivó fromel fibr
res intrafusaldel husillo musculars21, pero more recently Hong y Simons han
puesto forward astrongargument a favor de la placa finaldel motor
disfuncional s22.
Elrgument runs de la siguiente manera: placas finales del motor
normalmente release acetilcolina (ACh) en sufficient cantidades para
despolarise los nervios y causar contracción muscular. Cuando estas placas
finales unre disfuncional, ya sea con la edad, patología o daño direct(como
trauma contundente en el músculo), se filtran pequeñas cantidades de
ACh. Esto no es suficiente para causar la acción contr muscular, action,
pero sufficient a causar 'bunching' de la sar- vienenres en la region de
la placa final. Este amontonamiento es lo que da lugar a la característica
banda tensa. R restricciónfísica en los vasos sanguíneos en estauna rea
delmúsculo compromises su capacidad para remove los residuos tóxicos
productos del metabolismo muscular. Estos productos se acusan localmente
y sensibilizan los nervios sensoriales locales. Debido a que estos nervios are
ahora more sensible, la region dentro de la banda es ahora
'hiperirritable' y esto da lugar al punto de licitación característico. La
contracción local response (LTR), que a veces se ve cuando la banda es
arrancada o espeda, repepresents el release de sufficient ACh para
causar contracción en la fibbres local.
87
Clasificación de los puntos de activación

Los puntos de activación miofasciales se pueden clasificar de la siguiente
manera:
(1) Un punto desencadenante activo causa una queja clínica de dolor.
Lospuntos de aparejo se pueden encontrar en la mayoría de los
adultos mayores de 25 años de edad como una result de
degeneración. Perros re mayores de un año de edad que
probablemente hayan desarrollado algunos puntos desencadenantes
(observación personal, SL). El hecho de que se encuentre un punto de
disparo, con todas sus características, no significa que esté causando al
paciente ninguna molestia en cualquier momento que no sea cuando
se palpa. Un punto de activación debe estar activo para ser
clínicamente elevador.elevant.
(2) Un punto desencadenante latente no causa dolor espontáneo, pero
es doloroso en la compessionession y causa cierta restricción del
movimiento. En los animales, elrdesafío más difícil es juzgar qué puntos
desencadenantes se activanry cuáles latentes. Desafortunadoy, esuna
cuestión de experiencia clínica y una extensa práctica de palpación para
poder juzgar qué puntos desencadenantes are probable que estécausando
el problem en un individuo, o es largely conjeturas. El elevadorde los
puntos de disparo latentes es doble: primero la restricción del
movimiento puede ser problematic en los atletas, como el caballo de
competición o las carreras greyhound. En segundo lugar, la presence
de los puntos de disparo latentes es un potencialsource de unapparently
disproportionate cantidad de dolor después de la lesión – cuando varios
puntos de disparo latentes pueden convertirse en activos.
(3) Un punto de activación primario se activa directly por alguna
forma de trauma mecánico al músculo esquelético en el que se produce.
Es la causa de los signos clínicos y si trcomido conéxito esos signos
deben completamente resolve. Una tensión muscular puede rcomer ,
un punto de activación primariory activo.
(4) Un punto desencadenante secundario se desarrolla como una result
de la disfunción de un punto desencadenante primario, o secundario al
dolor o disfunción causada por otra patología somática o visceraly. Por
ejemplo, puntos desencadenantes are comúnmente encontrados en los
músculos del tríceps de los perros con osteoartritis de codo. Estos
puntos desencadenantesa re secundario a lahe patología articular y.
(5) Un punto de activación del satélite es un punto desencadenante
secundario que se desarrolla en el dolor reference zone from a primary
triggerpoint, o el dolor reference zone from othersomatic or visceral
pathology. El elevadorelevance de esto en animales no es clear, ya
88
que no podemos estar seguros de dolor rpatrones deferr contrario.

However, por ejemplo, si un punto de disparo
89
nosre configurar en el músculo infraespinatus secundario a la artritis del

hombro y el dolor from ese punto dedisparo quere referred hacia abajo
el aspecto lateral de la fábular(como lo es en los seres humanos),
entonces un punto de activación satel- lite puede ser establecido en
el músculo triceps.
Prevalencia de puntos desencadenantes en el hombre

Los puntos desencadenantes miofascialesson recognisados por muchos
médicos como una de las causas más comunes de dolor y disfunción en el
sistema muscu-loskeletal. En la práctica general del Reino Unido se ha
estimado que hasta el 20% de las consultas result frommyofascial pain23.
TSe han detectado puntos de aparejo en el hombro girdle musculatureen
casi la mitad de un group de persona militar joven y asintomátical24,y con
una revalencia similar en los músculos masticatorios de un group de
las enfermeras estudiantiles no seleccionadas. Los puntos desencadenantes
activos, los que causan dolor espontáneo, han sido diagnosticados como
el principal source de dolor en el 74% de 96 pacientes con dolor
musculoesquelético visto por un neurologist en un centro médico de dolor
comunitariore25, y en el 85% de 283 admisiones consecutivas a un
céntimode dolor comprehensivere26 . De 164 pacientes referred a una
clínica dedental parachronic cabeza y cuello dolor 55% que rre encontrado
para tener puntosde activación miofascial activos como la causa de su pain27,
yaquere30% de los presenting con dolor a una universidad primaria care
medicina internagroup práctica fromuna serie consecutiva de 172
pacientes28. Un estudio deecent diso dersrders musculoesqueléticos en
aldears from rural Thailand ha demostrado el dolor miofascial como
diagnóstico primario en el 36% de 431 sujetos con dolor durante losrsiete
días 2929. En otros words dolor miofascial es una causa significativa de
dolor y suffering en los seres humanos.
Etiología
Travell y Simons ponen forward ráeefactores etiológicos responsables rpara
el desarrollo de puntosde activación primarios: sobrecarga física aguda
(tensión muscular), fatiga por exceso de trabajo (como postural) y
enfriamiento (sentado en un borrador!). También describen los puntos
desencadenantes que se desarrollan sec- ondarily a algún otro evento o
process patológico. Sus afirmaciones, apoyadasrúnicamente por pruebas
empíricas, y cómo tales factores pueden causar el desarrollo de puntos
desencadenantes es objeto de muchas especificaciones. En la segunda
edición de The Taparejar Point Manual Simons ya no enumera el
escalofriante como un factoetológico, sinorque añade radiculopatía y gross
trauma2. En los animales, la tensión muscular se puede ver en los atletas,
90
como el esult caballo de competición o las carreras greyhound, o

como una
91
una persecución entusiasta, un giro repentino o encuentro con un agujero de

conejo. La fatiga por exceso de trabajo postural puede no parecerrun factor
etológico obvio en los animales, ya quer no se desploman sobre el
keyboards de la computadora olos volantes, pero los perros que tiran del
plomo constantemente parecen tenerpuntos de disparosensibles en los
músculos del trapecio caudal y aquellos quepuedenevitarsu peso
paracompensar el dolor ola función dis- en sus cuartos traseros parecen
desarrollar puntos desencadenantes en los músculos de la columna lumbar
sin ninguna patología local (observaciones personales, SL).
Características clínicas
El featormás comúnesentingrde un puntodesencadenante es el dolor. El
dolor miofascial es profundo, aburrido y dolorido en nature, pero puede
variar tremendously en gravedad y p rresentation. Como se aliviareases
en gravedad,resrprobable que sea un patrónamplio de referral y no es
uncom- mon que el paciente be completamenteunaware de su sitio deorigen.
El patrón referral del dolor es a menudo característico del músculo de
origen, pero algunos individuos parecen ser more probableque desarrollen
referral distanteque otros. El veterinario debe estar alerta a la posibilidadl-
ity de un punto rde disparo distante cuando presented con signos tales
como lamer las extremidades distales, así como laposibilidad obvia de
dolorneuro- pathic. El dolor puede ser exacerbado por elraguafuerte o la
contracción del músculo que contiene el punto desencadenante activo. Esto
puede ser el hombre- si es una exacerbación aguda del dolor con el
movimiento o puede desarrollar more insidiously en rest, particularmente en
la cama por la noche cuando el músculo en cuestión se deja en una
posición acortada, o bajo tensión leve. Descanso- menosness y
agitación are manifestaciones comunes de dolor en perros y unare a
menudo peor por la noche cuando, presumably, que unre acostumbrado a ser
more asentado. Para el hombre, masaje, baños calientes y duchas
pueden relieve el dolor, particularmente si va seguido de strgrabadodel
músculo específico en cuestión. En los animales,strgrabado de los músculos
también se utiliza, especially después de que han sido calentados por
exercise o masaje. Cabe señalar que el masaje fla mano es preferable
en animales a menos que uno esté tratando específicamente dercomer el
punto de activación por digital pressure(y esto no debe ser recomendadoa
lospropietarios). Puntos dedisparo de poking y prodding en un intento de
imitar los tipos de masaje que el propietario podría appreciate para su propio
por lo quelosmúsculos re pueden result en una exacer- bation de pain.
Los dolores ardientes y lancinantes alospuntos de disparo menos
comúnmente asociados con puntos desencadenantes, however r, parestesia
('pins y agujas') en ausencia de alteración sensorial real puede asociarse
de forma inquieta.
92
Enrpacientes humanos que comen, uno debe serrde aquellos que tienen
puntos desencadenantes simétricos y síntomas bilaterales. Dolor miofascial
sindromes arerarely simétrico. Estos pacientes pueden tener, o estar
desarrollando, fibromyalgia30. Estos pacientes pueden tener sutiles
anomalías de processing sensorialmente, yvigorous directneedling de sus
puntos desencadenantes puede no ser la intervención terapéutica óptima. En
el literato veterinario,rJansenns hace reference a algunos de sus pacientes,
en una serie de casos que describe la identificación y el rcomer de los
puntos desencadenantes, como tener puntos de activación bilateralmente
simétricos y no responding a tr eatment. Concluye que estos animales
«pueden tener fibromyalgia»31. Es importante tener en cuenta que
fibromialgia no se ha demostrado en animales y que elre es more a
esta condición que múltiples puntos de activación. No es raro encontrar
puntos deractivación no posiblemente simétricos bilateralmente en animales,
pero el dolor response provocado porrom cada lado debe ser different.
En otros words es el dolor que suele ser unilateral, no los puntos
desencadenantes, y es difícilffiestar seguro de que uno estáponiendo tanto
pressure enun lado como el other.
Hallazgos clínicos
Examen de un punto desencadenante en el hombre debe reveal un punto
sensible en una banda tensa de músculo, es decir, un nudo sensible de
músculo. Pressure sobre este punto esprobable que reproduce los síntomas
del paciente, y como el examen-iner 's fingers are dibujado across el
punto tierno de la banda (como arrancar lentamente la cuerda de una
guitarra) el paciente se sacudirá involun- tarily (el 'signo de salto'),
retirando ligeramente from la mano del examinador. El paciente a
menudo pronuncia una breve exclamación mientras saltan - ¡Oh, sí! ¡Eso es
todo! ¡Oh, sí! Incluso los pacientes que no están familiarizados con la
correct Chinese expression are ocasionalmente heard para pronunciar
algo como ah shi. En los músculos superficiales es posible ver la torcida de
la banda tensa al realizar este manoeuvr re: el 'contracción local'. En los
animales, es imposible saber si uno ha provocado o no el dolor del paciente.
Todo lo que se puede inferirr es que rlos puntos duelen: la reactionde un
perro será cualquier cosa porel 'signo de salto' a gritar y girar para chasquido
(o en el caso de un labrador típico: more vigorous tail wagging!); los
caballos pueden alejarse o tratar de patear o estampar; gatos pueden ed
asustar, silbido, rascarse o tratar de escapar. El precio del éxito en la
búsqueda de un punto de activación en un animal generalmente implica un
sentido finamente perfeccionado de supervivencia.
Needling puede ser útil diagnósticotofficult to y, especialmente cuando
es difícil sentir una banda tensa o ver una contracción local. esponse.
El paciente humano
93
esrprobable que se sienta uneferrdolor enla necesidad del punto de disparo

que en la composición digital.r En los seres humanos y los animales, lae r
response contracción local a menudo se puede sentir más fácilmente de
lo que se ve.
El músculo que alberga un punto de activación se reduce invariablemente
ligeramente. Esto se result en restricción de la gama completa de
movimiento en directions que alargan completamente el músculo. El
acortamiento muscular puede ser un signo muy útil en algunos areas del
body, y menos útil en otros. Un punto de disparo activo en el músculo
trapecio craneal se result en una restricción de flexión lateral del cuello
hacia el mismo lado. Si particularmente severe, lare será restricción de
flexión al lado opuesto también. Elreatmenteatment debe restore full
movement provided que lare no es concurrent restriction de s. axial
structures.
No es rraro que los puntos de activación parezcan moverse durante
el curso de la comida. No se mueven, pero como puntos de disparo de
satélite sere uncover desactivan, los puntos de disparo activos seacercan
más al sou rce del dolor o de la inju y.y. r
En los seres humanos, los puntos desencadenantesse encuentrancon mayor
frecuencia en los músculos posturales del cuello, los hombros y la pelvis
girdle. Personas sedentarias en sus años medios present más comúnmente
con el dolor de los puntos desencadenantes activos. Women present for
treatment mo commonlyrthan men, and it is not clear whether this is due to
greaterprevalence of myofascial pain in women, or to confounding factors
that affect con- sultation sultation rates.
En los animales se supone que los puntos desencadenantes se pueden
encontrar en cualquier músculo, pero la mayoría de ellos parecen
encontrarse en músculosr similares. Esto se debe en parte a que estos
músculosse encuentranbajo lacepa greatest, pero también que unre assoccon
otopedia comúnproblems.
Los principios rectores para elrching de mar para los puntos de disparo
are:
(1) Marrch en la areas de la especie' musculature bajo la

cepabiomecánica más g reatest durante la actividad normal y.
(2) Marrch en la a reas más sujeto a enfermedad degenerativa, por
ejemplo, si esta especie tiende a suffer con artritis de la cadera,
buscar puntos de activación secundarios en la cadera girdle
musculature.
En el animal individual:
gr(3) Marrch en la a reas sujeto a la cepa biomecánica más rcomer

resulting from comportamiento único exhibido por el animal, o su
94
propiar, por ejemplo, en los músculos trapequiales de los perros

que tiran del plomo.
(4) Marr rch in a reas en riesgo debido a factores envir onmentales
propios de las circunstancias individuales del animal. cumstances.
95
Examen del músculo en busca de puntos desencadenantes

Lasdostécnicasrprincipales utilizadas para palpar el músculo esquelético
para los puntos desencadenantes. El más universalmente aplicable es la
palpación plana perpendicular a la direction del músculo fibres. El músculo
se coloca en un ligero stretch y los dedos examinadores sangran la piel sobre
el músculo y palpa firmemente a y fro across una corta distancia para que la
piel se mueva con los dedos across el músculo fibres. No siempre es posible
poner los músculos a ser examinados en un ligero stretch en animales, por lo
que la tensa 'banda' puede sentirse comorun 'nudo'. La mano de examen se
mueve a una corta distancia más a distanciarmás a travésdel músculo, y el
process se repeated. El otro método es el técnicode agarre de la pinzap. Esto
sólo se puede aplicar a ciertos músculos, particularmente aquellos con free
borr ders como trapecio, esternocleidomastoide y pec- toralis mayor en el
hombre; en tríceps, rectus femoris, semimembranoso y semitendinosus en
perros y gatos. La 'pinza ' se forma entre el pulgar y forefinger o finge
medior, y se aplica a un borde o pliegue demúsculo. La fibres aarepermite
deslizarse entre la yema del dedo y el pulgar, ya que la mano se arrastra
perpendicular a la direction de la fibres. El músculo necesita ser more
relaxed para esta técnica que para flen la palpación.
Fiabilidad del diagnóstico

clínico
Losestudiose han sido varios estudios que han puesto a prueba la
responsabilidad del inter-observador de examinar los puntos der activación.
Aquellos que utilizaron examinadores no entrenados no demostraron
reliability32, 33. El semental más recent y, utilizando médicos
experimentados, r demostró responsabilidad en su segunda fase después
de que los examinadores se sometieron a unperíodo decapacitacióng 34.
Este período de capacitación tenía como objetivo desarrollar un consenso
sobre la interpizaciónretation de los signos de physi- cal, en lugar de
capacitar a los médicos en cómo encontrar puntos desencadenantes. El
siguiente featu clínicoprobadoaes tested are colocadoen order de interrater
global reliability from the results of the latter study:
(1) Dolor recognición
(2) Banda T
autaut
(3) Punto Tender
(4) Referireled
dolor
(5) Contracción local.
96
Este estudio ha sido mejoradoenla medida en que sea posible

hacerlo en
Escuelade eterinary de la Universidad de Glasgow V. School. Las results
are aún no
97
disponibles, pero tienden aevitar la necesidad de médicos experimentados en

la palpa de puntos desencadenantes en animales. El greatest diffi cultycon
este estudio es la ausencia del signo más reliable: dolor recognición.
Sindolor recognición, la presence de una banda tensa debe ser agreed sobre
before decidir si undolor response y una contracción local arepresent.
A muchos veterinarios se lesr ha enseñado a encontrar puntos nd
desencadenantes y utilizar las técnicas de palpación en su diagnóstico y
comermuscu- loskeletal problems. Esto no es prove que unre todos
encontrar puntos de disparo otodos encontrarían el mismo features en el
mismolugar, pero por ahora es el mejor que se puede lograr.
Treatment of trigger points

equently Lasreat r modalidades físicas más aplicadasa los puntos de
activación a re pressure y stretch. La punción seca es sin duda uno de
los métodos más effective de aplicar pressure a discrete areas de tejido,
y en combinación conrel grabado muscular específico parece ser un
métodomuy eff cientde rehabiliting pacientes con troublesome o recur-
reas ent myofas dolor. Técnicas de inyecciónra menudo aplicadas a los
puntos desencadenantes: esta técnica esrutilizada en los Estados Unidospor
los veterinarios, pero no es tan común en el Reino Unido. Una variedad
de sustancias different rutilizadas para la inyección, como wate r,vitamina
B12, toxina botulínica (more común en la práctica médica) y, más
popular,yanestésicos locales. La idea es que la sustancia continuará
estimulando el punto de activación y elreby maintain the effect.
However,estudios clínicos indi- cate that dry needling is no different from
injectiontherapy (wet needling) en términos de efficacy35–37. Cuando se
utiliza la intromecización húmeda no parece importar lo que es inyectadod38.
La conclusiónrlógica deestos hallazgos es que es la aguja la que está
mediando la effect39. However, es posible que la agujaestá actuando
simplemente como un placebo muy potente. Se necesita más research para
determinarla espe- cific effect (es decir, la effect beyond placebo) de direct
needling sobre el dolor del punto desencadenante miofascial.
Una seriee de terapias no necesarias a laaplicación de puntos
desencadenantes, pero la discusión de estos es de menor relevancia en un
texto sobre acupuncture. Los fisioterapeutas animales utilizan digital
pressure (la llamada 'acupressure', aunque no hay aguja involucrada) y
esto puede ser effective; pero para algunos pacientes esto es demasiado
doloroso y no siempre es posible lograr lo suficiente pressure para desactivar
el punto deactivación sin una reaction adversa from el paciente.
98
Prognosis
La auditoría clínica simple sugiere que la mayoría de los pacientes humanos

mejoran con la necesidad secag40. Esto es more difficulto paralos animales,
porque para el momento en que unre presented para acupuncture muchos
han sido suffering from múltiples dolorosos problems durante muchos
meses, si no años. En estos casos, el médico no estarárcomiendo sólo puntos
desencadenantes. However, comoveterinario acupuncture se convierte
enmore ampliamente utilizado en la práctica general y more médicos start
para buscar ytrcomer puntos de activación primaria, entonces la auditoría
será posible.
Como rule general, el dolor miofascial syndromes que han estado present
durante seis meses o menos en pacientes humanos parecen ser
curables, pero aquellos que han sido present longer, o han seguido uncurso
de gronic relapsing, sólo puede ser treated symptomatically, con una
tendencia latente a rapse rapse remaining (Blanco, comunicación
personal 1994). Una vez más, se realiza unaequirnueva auditoríasobre
elrcomer de los puntosde activación primarios en los animales para que sea
able acompareestas observaciones. Cuando trcomer puntos desencadenantes
secundarios a una condición como osteoarthri- tis, se espera que los puntos
desencadenantes se re desactivarán a tiempo debido al dolor local de las
articulaciones y los cambios posturales.
Sirel paciente no es significativamente improved after,say, dos
olassesiones r ee, el terapeuta debe considerar la posibilidad de que:
correctly (1) El punto de activación principal no se ha identificado
yrcomido.
(2) El diagnóstico del dolor miofascial sindrome es incorrect.
(3) Los factores re are que causan la persistencia del punto
desencadenante treated
que han sido pasados por alto.
Si la evaluación inicial ha sido realizada por un clínico experimentado, el
último punto es la causa más probable de treatment failure. Es probable que
el stress biomecánicopersistente sea el másprevalent factor, pero el
stresspsicológicocon incrtensión muscular aliviada también es posible en
animales, aunque no tan común como en los seres humanos. Los perros
con sensibilidades sonoras ('fobia al ruido') tienenrcon frecuencia
puntosdesencadenantes dolorosos en sus músculos epaxiales
(observación, SL). It Puede ser difícilffidecidir si los puntos
desencadenantes han surgido en segundo lugar a latensión y el miedo
chronic o si lare esuna condición dolorosa subyacente que realmente está
contribuyendo o causando la sensitivitysonido.
Los factores menos comunes que causan la persistencia de los puntos
desencadenantes se han identificado como borderline hypothy rroidism41 y
99
otras insuficiencias endocrinas, metabólicas y oidis nutricionales en el

hombre. Elre no es reason a
100
supongamos que estos factores no serían elevadoreselevant en

animales. Cualquier con- dición que resaprimente la curación normal puede
predispose a la formación y mantenimiento de los puntos de activación. Si
bien estos factores han sido sugeridos por la observación empírica y remain
para ser validado, un conocimiento práctico de lo más común es esencial
para los médicos trcomer dolor miofascial.
Puntosde aparejador t en animales – comentarios específicos

Mientras que los miembros de la ofessión médica pra veces pueden sentir
que sería ventajoso si sus pacientes no pudieran hablar, la ausencia de pistas
verbales en pacientes animales es sin duda una desventaja al determinar la
sensación de dolor recognición, unareas del dolor, o patrones de dolor
referral. Como serdiscutióeviosamente, uno de los featurítes más
reliable de un trigge activor punto es la capacidadde reproduce los
síntomas del paciente (generalmente dolor) por pressing en él. Clearly,
determinar el precise nature del dolor de un animal es imposible, por lo
que aquellos features que se encuentran más
seleccionablesenlaidentificación de puntos desencadenantes en humanos no
se pueden aplicar automáticamente a otros animales.
El 'signo de salto' a menudo represents un cor r elate físicorde 'pain
recog- nition'. Elre esun tirón involuntario de todo el cuerpoy,que es
probablemente un tronco encefál reflex al dolor resulting
frommechanicalestimulación de unpunto de activación sufcientlyactivo. En
los seres humanos a menudo se asocia con una exclamación de
recognición, de ahí el punto ah shi. La sensibilidad local es unrequisitio
necesariore para diagnosticar un punto de activación, pero no es específico.
Laenderness se puede suponer fromserhav- iour, aunque esto puede
variardramáticamente debido a factores como el temperamento del animal.
Incluso los perros "buenos" pueden morder si uno inadvertidamente presses
un punto de activación muy activo un poco demasiado hard y losgatos
tienden a dar al clínico oportunidades limitadas de repeat sus errores.
Las bandas Taut sólo se pueden sentir con confianza en los músculos
superficiales, y las contracción locales rparecen variar greatly en su inter-
observador reliability dependiente del sitio del punto de activación. Enlos
músculos del cert, como el trapecio, una contracción local se result en un
movimiento dra- matic de la piel superó y fascia, presumably debido al
hecho de que la piel y asociado structures are mucho mo rre móvil
sobre el cuerpo de un animal que el hombre. Esto es distinto from, y no
debe confundirse con, el panniculus reflex en response a la estimulación
cutánea.
Por lortanto,nos quedamos con menos signos útiles de puntos de
activación para la aplicación en animales de lo que podemos aplicar al
101
hombre. Are re los otros enat que podemos considerar que no han sido
probados para laresponsabilidad en el hombre? TAparejador T
102
puntos causan invariablemente el acortamiento del músculoffected, y puede

causar una pérdida de potencia sin músculo enrophy. Acortamiento
muscular results en decreased rango de movimiento (ROM) de la
articulación o articulaciones asociadas. Esto puede ser un signo muy útil,
pero su utilidad es deterciente- extraído por lo fácil que es measure la ROM
elevador enun entornoclínico. La evaluación clínica del poder no es una
técnicaeliable en la evaluación de los puntos desencadenantes en seres
humanos, however, es posible que en otros animales podría valer la pena:
estudios de placas force pueden ayudar a determinar este punto. r
En summary, los siguientes features pueden ser útiles para determinar
la presence de los puntos desencadenantes en animales:
• T autaut
band
• Señal de
salto
• Ternura local
• Decrfacilitó ROM
• Contracción local
response
• Decreased power.
Summary de puntos desencadenantes miofasciales trigger en

animales
(1) Lare es menos certidumbre sobre la relevancia de los puntos de
activación en los animales que en los seres humanos porque elre ha
sido menos trabajo hecho en este field.
(2) La fisiología muscular en mamíferos es similar, por lo que lare es
cada reason para suponer que los puntos de disparo arepresent y
relevant en animales nohumanos.elevant in non- human
(3) Veterinarios y fisioterapeutas animales entrenados en puntos
desencadenantes de fieat nding localizan y comenr estas entidades
frequently.
(4) El trabajo experimental sobre los puntos de activación se realiza
utilizando modelos animales, en particular el músculo bíceps
femoris del rabinot42.
(5)rClínicay, parecen encontrarse en aquellos músculos que llevan
lacepa biomecánica más r comer.
(6) La observación clínica indica que la mayoría de los perros de más de
un año de edad desarrollarán puntos desencadenantes en los
músculos del trapecio caudal como
"normal" desgaste y tér. Juzgar la elevación clínica de estos se convierte
enuna cuestión de experiencia clínica: es decir, equilibrar el dolor
103
response con el source primario del dolor ylas comparaciones con

animales sin signos clínicos.
(7) Todo veterinario que desee tener experiencia en el didiagnósimo y enr
el comedorde los puntos desencadenantes debe practicar palpando por
ellos en todos los animales de las especies que deseen rcomer, de
modo que sea
104
más fácil distinguir entre los puntos de activación que unre latente y los
que unre activo. Esto es importante porque: (a) muchos animales
tendrán múltiples puntos de disparo y puede no ser prac- ticalrcomerlos
todos; y (b) necesidades o pressuredigitales en un punto de disparo
latente pueden hacer que se active temporalmente y los signos del
animal empeorarán en lugar de improve.
(8) Losrom puntos deaparejador T pueden presentarroduce síntomas que
parecen ser mucho más bienrseve re de lo que se esperaría de la
lesión sufrida por el paciente o dada la ausencia de cambios óseos en la
radiografíay. Se recomienda rque, en el hombre, una lesión trivial
puede pooduce severe dolormiofascial en un paciente que tiene una serie
de puntos de disparo latentes a la espera de ser activado. Estos puntos de
disparo latentes pueden haber sido configurados después delesiones
eviosas p r o gradualmente desarrollados from chronic overuso, pero
remarined subclínico. Tal colección de puntos de disparo latentes
puede ser refereded a como un 'pool de lesiones', y un insulto r
elatively minor puede activarlos todosa la vez, por lo tanto producing
dolor disproportionate a la gravedad del dañoy r. Este parece ser el caso
en animales también: pacientes artríticos que han estado estables
durante algún tiempo present con empeoramiento repentino de sus
signos que pueden prompt a reinvestigation de su patología
articular y. Si lare no es evidencia decambio quere, uno debe mirar a la
manera similar del dolor miofascial habiendo sido triggered por un
evento como un leve giro a la extremidad, o incluso simplemente ir a un
paseo un poco más largo (perros), o ser exercised more vigorously de lo
habitual (caballos).
PAPEL DE LA ACUPUNTURA EN
TREATING MUSCULOSKELETAL PAIN
Osteoartitis
Lare es evidencia de efficacy específico(es decir, una effect más allá de
placebo) de acupuncture en elrcomer laosteoartritis de rodilla en humanos43–
45
s. Froma neurperspectivaofisiológica el dolor de la osteoartritis es
probable que sea mejor trcomido por una aplicación segmental roach.
El objetivo es inhibir el dolor de la sinovitis compitiendo con ella en el
cuerno dorsal del segmento espinal para laarticulaciónfinfectada. En effect,
esto significa necesitar tan cerca del source del dolor como sea posible, sin
entrar en el espacio de la articulación. Aunque la posibilidad de causar
infección articular de esta manera es pequeña, sería desastajorpara la
articulación en cuestión. Para el mismo r eason, tampoco se deben
engusillar prostheses metálicos.
105
En la práctica, el structures needled are: acupuncture points close to

theaffected joint; muscles surrrounding the joint, particularly those that are
tender or havetrigger points; periosteum at the joint margins ('periosteal
picoteal'); puntos desencadenantes que aparecen activos en los músculos
asociados con la articulación; puntos de disparo y puntos sensibles en los
músculos que pueden ser bajo La auditoría clínica (SL) estima una
probabilidad del 70-80% de osaimp en perros con dolor osteoartrítico.
Ese rovación impr puede ser cualquier cosa porunleve improvación en la
movilidad a un ovación imp dramáticoren la conducta y la actividady.
Dolor miofascial sindromes

Elrdolor de los puntos desencadenantes se comersirnecesita elpunto de
disparo. El mecanismo de acción no se conoce, pero puede serrun
mecanismode columna reflex similar al que media la contracción local, ro
simplemente puede ser un ejemplo de modulación deldolor segmentario.
Dolor relacionado con el disco y dolor roopático

Estos unre notoriamente difficultcult tipos de dolor para trcomer éxitoy.
El dolor que se produce realmente sobrerom las fff f fects de un disco
prolapsed sólo puede ser elegidopor surgical decompression u otra
intervención. However, esprobable que con condiciones chronic otros
structuresare implicado en el dolor generalpicture. Se puederencontrar
edictablemente puntos de activación asociados con chronic disc prolpase,
aunque no está seguro de que el disco prolapse haya causado que los puntos
de disparo seactivaran. Es probable que unarolapse dolorosar
configure puntos desencadenantes, y después de que la afección se haya
asentado es posible que la mayoría del dolor del paciente esté surgiendo
porlos puntosdesencadenantes y no el disco. Chronic dolor, con signos de
enfermedad del disco pero without neurological signs, bien puede r valer
la pena comer con acuncture. Dolor espinal agudo consignos ológicos
neuro asociado con unareas que no reliably dar lugar a signos ológicos
neur (gatos generally, discos cervicales en perros) siempre debe ser
referred para untrabajo neurological. Acupuncture claramente no es una
aplicaciónropriate treatment para el disco agudo prolapse con cord
compression. However,algunos trabajos sugieren que acupuncture
puedetener un role para jugar en el muytemprano trcomer de la
columnavertebral cord lesión46–48. Los estudios examinaron lasrlesiones
experimentales de la columna vertebral ylas ceccionesfde los primeros
elegidosroacupuncturetreatment. El primero, en ratas, mostró la función
improved en las ratas que habían sido
106
trcomido15 minutos después de la lesión compared con aquellos que

received no treatment; elre fue también una minimización de larcontracción
espinal post-lesión y una marcada dispersión de bocina ventral neurons.
El segundo, en gatos, sugirió que unafacilidad de incren losniveles de
fosfatasa ácida en los trcomidos groups puede improve regeneration en el
período rrecovery. Estospapeles experimentales y no pueden correlate
útilmente con el pictu clínicore de injur yyr. However, parecenecesario en
cualquier caso intervenir temprano y para la mayoría de los propósitos
prácticos esto es poco probable que occur, especialmente porque el
animal injured es probable que sea inferior a otros rcomedores que
salvan vidas, incluso si se rcada unode ellos una clínica dentro del
tiempo crítico.
Neurdolor opático no es recto para diagnosticar,respecialmente en
animalesno humanos. Es problematic paracomer,aunque los anti-depressants
tricíclicos y algunosanticonvulsivos parecen útiles en esta regard.
Acupuncture también pueden serútiles, perhaps porque los signos de dolor
muscular o miofascial han confundido el picture yunre de hecho los
principalesusos de cadel dolor, aunque elievingalgunasmolestias musculares
secundarias serían útiles en cualquier caso. Neurdolor opático problems
frequently result en el paciente que muestra signos de hiperalgesia y
alodinia; es decir, tienen un disproportionate response a los estímulos
periféricos, que se vendenrcomo more aversive de lo habitual. Esta
sensibilización cen-tral puede serfamortiguada fectivamente por
acupuputucútrcomedores secuenciales (a través delaregulación de los
mecanismos inhibitorios). However, es importante tener en cuenta que
en este caso, necesitando cerca del source del dolor puede no ser
aplicaciónropriate. Acupuncture generalmente stimu- lates A delta o tipo
III nervio fibres y la estimulación de estos no produce sentimientos
aversivos. Debido al cambio en elrconcepto de estímulos periféricos, una
aguja que penetra en un hiperalgésico area puede estimularC fibres y causar
dolor more y distr ess al paciente. En estos casos se recomienda un
aplicación peregmental,res rdecir, necesitando cualquiera de los lados de
unf segmento o segmentos infectados. fected En rom algunos casos, las
agujas pueden colocarse aún más lejos de la dolorosa a rrea en sitios
distantes, con la esperanza de generar un heterosegmental effect,
reducing sensibilización central y, con posteriores treatments, ser capazde
aguja morecerca del source del dolor.
En mente, elrcomportamientode true neuro- pathic o disc-rel dolor
eufórico lleva un guarded prrognosis. La mejor posibilidad de éxito con
estos casos sería utilizar electroacupuncture (véase: Capítulo 11).
107
Referencias
1. Onda A, Murata Y, Rydevik B, Larsson K, Kikuchi S, Olmarker K.

Inmunoreactividad del factor neurot rrophic derivado del cerebro en la rata
dorsal root
ganglio y la columna vertebral cord cuerno dorsal después de exposure a
herniado
núcleo pulposo. Neurosci Lett 2003;352(1):49–52.
2. Simons DG, Travell JG, Simons PT. Travell & Simons' Dolor miofascial &
Disfunción. El Manualde punto de aparejo T. Volume 1. Mitad superior de
Body. 2.
Baltimore: Williams & Wilkins; 1999.
3. Travell JG, Simons DG. Dolor y disfunción miofasciales. The Trigger
Point
Manual. Volume 1. El Ext superior remities. 1. Baltimore: Williams &
Wilkins; 1983.
4. Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ. Puntosde aparejador t y puntos acupuncture
para el dolor: corrlasciones e implicaciones. Dolor 1977;3(1):3–23.
5. Froriep R. Ein Beitrag zur Pathologie und Therapie des Rheumatismus.
Weimar 1843.
6. Virchowchow R. Ueber parenchymat-sa Entz-ndung. Arch Path Anat
1852;4:261–79.
7. Helleday U. Om myitis chronica (rheumatica). Et bidrag hasta que se des-
nostik och behandling. Nord Med Arch 1876; 8:Arte. 8.
8. Schade H. Untersuchungen in der Erk-ltungstrage: III. Uber den
Reumatismo, insbesondereden Muskelrheumatismus (Miogelosis).
Med W ochenschr 1921;68:95–9.
9. Lange F, Eversbusch G. Die bedeutung der Muskelh-rten f'r die allge-
meine Praxis. Med W ochenschr 1921;68:418–20.
10. Gowers WR. Lumbago: sus lecciones y análogos. BMJ 1904;1:117–21.
11. Kellgren JH. Observaciones rom sobre el dolor referred que surgen de
músculo. Clin Sci
1938;3:175–90.
12. Buena MG. Diagnóstico objetivo y curabilidad de la heuma-
tism. H. J Phys Med 1951;14:1–7.
13. Kelly M. El nature de fibrositis: 1. La lesión miálgica y su
effects: a reflex theory. Ann Rheum Dis 1945;5:1–7.
14. Travell J. Puntos de activación miofasciales: clínico view. En: Bonica JJ,
Albe-
Fessard D, editores. Avances en Dolor Research y Terapia Vol. 1. Nuevo
York: Raven Press; 1976. pp. 919–26.
15. Jacobsen S, Bartels EM, Danneskiold-Samsoe B. Morfología celular única
muscular en pacientes con dolor muscular chronic. pain. Scand J Rheumatol
1991;20(5):336–43.
16. Gerwin RD. Neuobiiología del puntor desencadenante miofascial. Baillieres
Clin
Reumatol 1994;8( 4):747–62.
108
17. Hubbard DR, Berkoff GM. Los puntos desencadenantes miofasciales

muestran
aguja EMG activity. Columna vertebral 1993;18(13):1803–7.
18. Durette MR, Rodriquez AA, Agre JC, Silverman JL. Aguja electromyo-
evaluación gráfica de pacientes con dolor miofascial o fibromialgico.
Am J Phys Med Rehabil 1991;70(3):154–6.
109
19. Couppé C, Midttun A, Hilden J, J.rgensen U, Oxholm P, Fuglsang-

Frederiksen A. Aguja espontánea electela actividad omyográfica en los
puntos desencadenantes miofasciales en el músculo infraespinatus: una
evaluación cegada. J Musculoskelet Dolor 2001;9(3):7–16.
20. McNulty WH, Gevirtz RN, Hubbard DR, BerkoffGM. Evaluación
omyográficarde agujadel punto de activación ra un stressorpsicológico.
Psicofisiología 1994;31(3):313–6.
21. Hubbard DR, Berkoff GM. Los puntos de activación miofasciales muestran
una aguja espontánea EMG activity. Columna vertebral 1993;18(13):1803–7.
22. Hong CZ, Director General Simons. Mecanismos fisioteralógicos y
electosdemecanismos fisiológicos mechanisms de los puntos
desencadenantes miofasciales. points. Arch Phys Med Rehabil
1998;79(7):863–72.
23. Filshie J, Cummings TM. Western medical acupuncture. En: Ernst E,
Blanco A, editores. Acupuncture – Una evaluación científica. Oxford:
Butterworth Heinemann; 1999. pp. 31–59.
24. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB. Incidencia de hipersensible areas
en el músculo posterior del hombro s . Am J Phys Med 1955;3:585–90.
25. Gerwin RD. Un estudio de 96 sujetos examinados tanto para fibromyalgia
como
dolor miofascial. J Musculoskelet Dolor 1995;3(Suppl 1):121.
26. Fishbain DA, Goldberg M, Meagher BR, Steele R, Rosomoff H. Hombre y
pacientes conr dolor onico clasificados por diagnóstico psiquiátrico DSM-
III-
criterios nostic. Dolor 1986;26(2):181–97.
27. Fricton JR, Krening R, Haley D, Siegert R. Dolor miofascial sindrome
de la cabeza y el cuello: una visión de las características clínicas de 164
pacientes.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60(6):615–23.
28. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Prevalencia del dolor miofascial en
general
medicina interna. West J Med 1989;151(2):157–60.
29. Chaiamnuay P, Darmawan J, Muirden KD, Assawatanabodee P.
Epidemiología de la enfermedad heumática en ural Tailandia: una OMS-
ILAR
COPCORD study. Community Oriented Programme para el Control de
Enfermedad reumática. J Rheumatol 1998;25(7):1382–7.
30. Wolfe F, Simons DG, Fricton J, Bennett RM, Goldenberg DL, Gerwin R,
Hathaway D, McCain GA, Russell IJ, Sanders HO. La fibromialgia y
dolor miofascial syndromes: un estudio preliminary de puntos tiernos y
puntos desencadenantes en personas con fibromialgia, dolor miofascial
sindrome
y ninguna enfermedad. J Rheumatol 1992;19(6):944–51.
31. Jansenns LAA. Observaciones sobre la terapia acupuncture en chronic
osteoartritis en perros: Una visión de sesenta y un casos. J Pequeño Anim
Pract
1985;27(12):825–7.
32. Niza DA, Riddle DL, Cordero RL, Mayhew TP, Rucker K. Intertester relia-
110
bilidad de las sentenciasrde los puntosdesencadenantes en pacientes con

dolor de espalda. Arch Phys Med Rehabil 1992;73(10):893–8.
33. Njoo KH, Van der Does E. El casor-rater eliability deence responsabilidad
de
puntos de activación miofasciales en el cuadratus lumborum y gluteus
medius: un estudio rospectivo en pacientes con dolor lumbar no específico
y
controls en la práctica general. Dolor 1994;58(3):317–23.
111
34. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, Hubbard D, Gevirtz R. Interrater reli-
habilidad en el examen de punto de activación miofascial. Dolor
1997;69(1–2):65–73.
35. Cummings TM, AR blanco. Terapias de necesidad en el manejo del dolor
de punto desencadenante miofascial: una revie sistemática w. Arch Phys
Med Rehabil
2001;82(7):986–92.
36. Garvey TA, Marks MR, Wiesel SW. A prospectivo, aleatorizado, doble-
evaluación ciega de la terapia de inyección de trigger-point para el dolor de
espalda baja. r
Columna vertebral 1989;14(9):962–4.
37. Hong CZ. Inyección de lidocaína frente a la necesidad seca del gatillo
miofascial
Punto. La importancia de la contracción local r esponse. Am J Phys Med
Rehabil
1994;73(4):256–63.
38. Cummings TM, AR blanco. Terapias de necesidad en el manejo de
dolor de punto de activación miofascial: una revie sistemática w. Arch Phys
Med Rehabil
2001;82(7):986–92.
39. Lewit K. La aguja efect en el relief del dolor miofascial. pain. Dolor
1979;6(1):83–90.
40. Cummings TM. Una auditoría informatizada de acupuncture en dos pobla-
ciones: Civil y Forces. Acupunct Med 1996;14(1):37–9.
41. Sonkin LS. Ensayos terapéuticos trials con tus hormonas roidoid en
químicamente
euthyroid pacientes con dolor miofascial y quejas que sugieren leve
turoid insufficiency. J Back Musculoskeletal Rehabil 1997;8( 2):165–71.
42. Hong CZ, Director General Simons. Fisiopatología y electadefisioterapia
mecanismos de puntos desencadenantes miofasciales. trigger points. Arch
Phys Med Rehabil
1998;79(7):863–72.
Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoartritis
de la rodilla: un ensayo aleatorio, controlled. Ann Intern Med
2004;141(12):901–10.
44. Vcomo J, Méndez C, Perea-Milla E, Vega E, Panadero MD, Leon JM,
Borge
MA, Gaspar O, Sanchez-Rodriguez F, Aguilar I, Jurado R. Acupuncture
treatment como terapia complementaria therapy a la comida farmacológica
de la osteoartritis de la rodilla: ensayo aleatorizado controlled. BMJ
2004;329(7476):1216.
45. Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S,
Hummelsberger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN. Acupuncture
en pacientes con osteoartritis de rodilla: knee: un ensayo aleatorizado. trial.
Lancet 2005;366(9480):136–43.
46. Jin Z, T aoao Z, Ren W, Du X. [Electro-acupuncture effects on experimental
112
rd lesión de la columnavertebral del gato evaluada por la detección de

fosfatasa ácida.]
Chen Tzu Yen Chiu 1996;21(4):50–3.
47. Politis MJ, Korchinski MA. Beneficiarios f de acupuncture treatment fects
después de una lesión experimental enrd la columna vertebral: un
comportamiento, morfológico,
y semental bioquímico y. Acupunct Electrotros Res 1990;15(1):37–49.
48. Yang JW, Jeong SM, Seo KM, Nam TC. Effects de corticosteroid y elec-
trd roacupuncture en la lesión experimental de la columna vertebral en
perros. J Vet Sci
2003;4(1):97–101.
Principios de la selección point 7
From a neurperspectivaofisiológica, estimulación de un delta o de un
tipo III fibres en el cuerno dorsal del segmento espinal del doloroso
areamaximizará lacompetencia con el dolor C fibre('lento'), elreby inhibi-
ing. Esta inhibición se produce principalmente en la capa II de la substantsia
gelatinosa r del cuerno dorsal de la columna vertebral. d. La inhibición
crcomeda por la estimulación de A delta fibres está necesariamente
limitada por la posible rea de inhibitorio affect de la area de la acción
de la fibrre estimulada. En esencia, esto significa que la aguja
acupuncturedebe insertarse lo más cerca posible del sourcedel dolor. Para
los p-lems musculoesqueléticos,roblems, esto generalmente significa
poner la aguja sirte duele.
En pacientes humanos, podemosrpreguntarlessi duele o marrch para un
punto de disparodistante que repoducesudolor. En los animales, no podemos
ser completamente surewhere duele o que un rrea dueleen cualquier
momento que no sea cuando unre palpando, pero elre are algunas
pistas:
of (1) La radiografíay,, la resonancia magnética u otras técnicas
imaginativas pueden localizar una lesión que suponemos que es
dolorosa debido a su posición, tamaño, el degree de anormalidad o
destructive effect en los tejidos adyacentes.
(2)rEl examen de las articulaciones podrá ser completo:eveal: crepitus,
restricción de movimiento, hinchazón, calor o distorsión ósea, todo lo
cualse supone que acompaña acondiciones dolorosas y activas como
osteoartritis, aunque algunas también podrían indicar enfermedad del
disco, tumor odoloropático neur.
(3) El examen de los músculos puede reveal tender areas que uno no
esperaría normalmente ser tender. Si estosenel mismomúsculo group
que la articulación enferma, por ejemplo, se puede suponer que esta
sensibilidad es un problem para el animal.
103
104 Capítulo 7 Punto Selección
(4)eveal El examen de los músculos puede ser puntos desencadenantes

miofasciales.
Estos puntos desencadenantes pueden estar en el músculo groups
asociados con
la articulación enferma, o en la rgarza de la columna vertebral
anormality, o en
músculos que ahora llevan la cepa biomecánica de altered posture.
Por lo tanto, para la artritis de cadera siempre revise el lumbar y el
epaxial torácico
músculos y los músculos del hombro girdle. Por un unilateral
condiciones dolorosas de las articulaciones o extremidades siempre
comprueban la contralateral
extremidad girdle. La distribución del dolor y los puntos
desencadenantes en los animales
con múltiples problems pueden dar una pista de qué extremidad
molesta
ellos más. La experiencia y la respuestaesponse del animal a la
palpación es
la guía en cuanto a cuál dee los puntos de disparo esrmás probable
que sea más
Activo.
(5) Solicitar información sobre el movimiento podría ser útil, ya que
resent ejemplo: un perro puede presentar un diagnóstico de artritis
de cadera y
radiográficamente demostrar algunos cambios leves en los codos,
pero la historia reveals no difficulty en subir escaleras. La prob-
lem para el animal puede estar bajando escaleras.. Es probable que
la re sea
ampliacióndeead la sensibilidad en el examen, pero el paciente puede
ser
sufriendo from el dolor en su forequarters more significativamente
ow re porque tiene que serrde su peso forward.
(6) Regiones de hiperalgesia (perceiving estímulos nocivos es more
dolorosa de lo habitual) y la alodinia (perceci-
muli, como el tacto ligero, como doloroso) un indicativo rde dolor
y
sensibilización central en el que unarea del body. Clásicamente elre
es
músculo trembling y fasciculación en el tacto ligero, o afilado con-
drawal de la extremidad al pasar una mano cerca de la fr egion f
o body.
Habiendo tenido en cuenta todas estas pistas en cuenta los principios
are:
• Puntos de disparo activos

Acupuncture.
• Acupuncture relevante tiera areas.
• La aguja acupuncture apunta cerca del dolor de larea.
NECESIDAD LOCAL
From a Western neurperspectivaofisiológica, la necesidad local es

probablemente todo lo que se necesita, sin embargo, los principios de la
necesidad distante- ing unremencionado quere por el biende la integridad.
En la medicina tradicional china se hizo mucho hincapié en este concepto.
La idea es que la adición de una aguja en una parte del cuerpo
distante from el areaser trcomerse suma a la e ffect general. Lare no
es evidencia que sugiera
que este es el caso, aunque no sería 'wrong' practicar esta técnica.
DISTANT NEEDLING
(1) Acupuncture señala que une segmentario para los enfermos o

dolorosos a rrea.
(2) Acupuntuesre puntos en el meridiano que pasa por through el enfermo
o doloroso rrea.
(3) Aguja acupuncturre rom e puntos distantes en el lugar de la
enfermedad o dolor que parecen estar tiernosde lo que uno esperaría.
Principios
Los principios de la necesidad distantea re ilustrado quere con el ejemplo de
una condiciónsimple, relatively de corta duración, como recent inicio de
dolor y cojera from osteocondrosis disecán en el hombro de un Labradorde
seis meses de edad. Es probable que el examen tenga dolor eneveal el
patio de la articulación, algo de sensibilidad en los músculos adyacentes y
puntos desencadenantes en los músculos infraespinatos y tríceps en el lado
ipsilateral. La necesidad local sería a los puntos desencadenantes activos en
los músculos infraespinatus y tríceps, cualquierreas especialmente tierno
adyacente ala articulación y al acupuncture point sobre el hombro que se
llamaLI15 (mostrado en Figure 7.1). Esto puede ser tierno y elrefore se
solapa dos de losprincipios en consideración de su necesidad. El punto
desencadenante en infraspinatus bien puede coincidir con el puntor ree DE1
1(mostrado en Figure7.2) y satisfaría los principios locales de necesidad en
todas las cuentas. Esto se muestra en Figure 7.3.
Si unoque re entonces elegir puntosdistantes, los principios sugerirían otro
punto en elmeridiano del intestino large, como LI11 sobre el elbow,o LI4
cerca de la garra de rocío (mostrado en Figure 7.1). El músculo trapecio
caudal en el lado ipsilateral puede ser sensible y uno podría optar por
aguja la extremidad opuesta para acceder al mismo segmento espinal. En
este caso, SI11 bien puede ser tierno (more peso on estelado), se encuentra
en un meridiano elevador ry es un punto segmentatorio y elrefore satisfaría
todos losrprincipios de la selección de puntos distantes (mostrados en
Figure 7.4).
Tenga en cuenta que no es necesario o incluso siempre posible
encontrarnd la
«superposición»; esto es sólo una ilustración de los principios. En la
mayoría de los pacientes
el picture sería mucho more complicado y trcomer de distante
puntose ser solaparían con loscomedores de puntos que un local a
otros
LI15
LI11
LI4
Figura 7.1 Posición de LI4, LI11 y LI15 en el perro. LI4 en perros se

encuentra entre la garra de rocío y el segundo hueso metacarpiano. LI11 se
encuentra a medio camino entre el epicóndílo lateral del húmero y el tendón
del bíceps. tendon. LI15 se encuentra en la depresión en la punta craneal del
acromio.
problematic areas. En el ejemplo dado, si el problem continuó, entonces elre

bien puede ser puntos de disparo activos en la extremidad contralateral, en el
trapecio ds caudal debido a la tendencia a inclinarse hacia atrásatomar
pressure ffff la extremidad finfectada, e incluso en los músculos
epaxiales en el lado contralateral para el mismo reason.
SI11
Figura 7.2 Posición de SI11 o Intestino Pequeño 11 en el músculo infraespinato

del perro.
detonante Tierno
UNACUPUNCTU
RE
Figura 7.3 V enn diagrama que muestra los principios de selección de

puntos para puntos locales. points.
SEGMENTAL Tierno
Meridiano
Figura 7.4 V diagrama enn que muestra los principios de la selección de

puntos para puntos distantes.
Figura 7.5 Sección transversal del tórax canino que muestra el proceso espinoso,
músculos epaxiales y costillas. Las flechas muestran la dirección de la necesidad
para evitar perforar la pleura.
Recuerde que cuandoruno estácomiendo un problem musculoesquelético,

la acupuntura segmentadarse practica de todos modos cuando se
necesitaunarn musculoskeletal pdoloroso. Pegar la aguja siduelees igual
aacu- puncture segmentario, por loque la mayoría de las veces lare no
necesita ser una decisión consciente sobre si serdebe ala aguja del
rsegmento elevador r. Esto puede ser- venir relevante si uno está trcomer,
por ejemplo, un apparent dolor de miembro fantasma (sin puntos locales!)
o doloropático neur (demasiado doloroso para la aguja directly) o una
extremidad edematous (riesgo de infección). En estos casos se puede
utilizar la extremidad opuesta, o necesidad paraspinal (véase: Capítulo 9).
Consideraciones de seguridad (véase también:

Capítulo 1)
(1) Al necesitar sobre el tórax evitar la necesidad de tener entre las costillas
debido al riesgo de neumotórax. Parao evitar esto:
• Aguja tangencialmente como se muestra en Figure 7.5
• Aguja superficialmente
• Aguja sobre una costilla.
cord (2) La necesidad profunda por encima del nivel de L4 en la línea
media en perros y gatos conlleva un riesgo teoretical de daño o
infección de la columna vertebral.
(3) Unvacío que se necesita en espacios comunes.
(4)rCare con pacientes inmunocomprobados.omised
(5) Ca re con pacientes con coagulopatías y sangrado
closed desanimados, especialmente cuando se necesita en
compart- r
mentos, debido al riesgo de compartimiento syndrome.
(6) Unvacío que deja agujas en su lugar silose perros pueden r fácilmente
cadauno de ellos.
Labradores asumirá que cualquier novela novel es comestible hasta
que prhorno
Lo contrario. Agujas dejadas en distal forelimbs unre juego justo.
Breve
técnicas de necesidad en estos reas pueden ser segurosr.
Acupuntura Para el Tratamiento
De Visceral Dolor Y
Disfunción 8
SEGMENTAL ACUPUNTURA
Definición:
Ele término acupunctusegmental se utiliza para describir la técnica de
necesidad de cualquier structure inervado por el mismo segmento
espinal que el disordered structure under treatment.
re trCuando losrregujeresmusculoesqueléticos sepueden comer, por lo
general se pueden agujar directly, por ejemplo: un stifle artrítico sería
comidorpor la necesidad depuntos alasofocación, así como cualquier punto
de activación miofascial asociado. Esto es una necesidad local. También es
segmentario – siruno estimula laasfixia directly, el segmento espinal
queinerva la asfixia está siendo estimulado.
However, elre puede ser circumstances en los que direct, necesidad local
no es posible, por ejemplo:
(1) La extremidad puede haber sido amputada. En los seres humanos, el
dolor de las extremidades fantasma es un desafío y a menudo refractory
problem post amputa- ción. No es un fenómeno comúnmente discutido
en veterinaria médicaine, pero froma neurophysiological viewpoint
thereis no reason why animals should not experiences from the
absent limb.
y, (2)Elstifle puede no ser accesible. Por ejemplo: postoperatorio uno
puede querer evitar el sitio de la operación – elrea puedeser
hiperalgésico y simplemente demasiado doloroso para la aguja, o la
extremidad puede ser edematous.
111
112 Capítulo 8 Visceral Dolor Y Disfunción 112
En estas cir cumstances nd necesitamos encontrar otra parte del soma

internamente- encuesado por el mismo segmento espinal que inerva (en este
caso) el sofoca. Necesitar la extremidad opuesta sería una posibilidad; más
alto en la misma extremidad puede ser appropriate; o needling
paraspinalmente en elnivel de appropriate, que se describirá tarder, debe
lograr una effect similar. , should achieve a similar
Hasta ahoraes bastante straightforward,pero problems potencialmente
surgen cuando el disordered, enfermo o doloroso structure no puede servisu-
alised o reached directly. Obviously, directly necesitando el intestino o la
vejiga no es ni sabio ni deseable, por lo que el desafío es encontrar otro
structure inervado por el mismo segmento espinal.
En order para lograr esto es importante tener una comprensión de la
inervación tanto del elevador r visceral como somático structures. En
los seres humanos esto está bien documentado y more completamente
bajo- estaba que en los animales. El conocimiento equivalente más detallado
ha sido descrito para el perro. Nuestro conocimiento de la inervación en
otras especies a menudo parece depender de su valor práctico en el día a día
veterinario medicine.
La ilustración de la forma en que nuestro conocimiento de la
inervación nos ayuda a decidir sircolocar las agujasacupututure se describe
mejor en elhombre. Descripciones detalladas de dermatomes, miotomes y
sclero- tomes are simplemente no disponible para la mayoría de las especies
y la información que está disponible viene sobreruna variedadde sources.
Elrefore, una vez que los principios han sido descritos en el hombre, se
pueden dar algunas pautas generales sobre si se agujara nuestros pacientes
animales no humanos para condiciones viscerales.
INNERVUNACIÓN DE ESTRUCTURAS ABDOMINALES EN EL

HOMBRE
La inervación de la pared abdominal es straightforward. Elre es un patrón

secuencialde unfferent y efferent supply from theintercostal nerves: T7 at
the epigastrium to T10 at the umbilicus and L1 at the level of the pubic
symphysis. Lainervación isceralrV escomplejo e implica el sistema
nervioso autónomo.
El sistema nervioso autónomo es la parte del sistema nervioso que se
ocupa de la inervación de structures involuntario, como elcorazón, el
músculo liso y las glándulasdelbody. Se compone de componentes
simpáticos y parasimpáticos. Las actividades de la parteympática del
sistema nervioso autónomo prepare el cuerpo para una emergency mediante
redistribuar sangre fromla piel y el intestino al cerebro, corazón y
músculo esquelético e inhibiendo la peristalsis
y cerrando los esfínteres. Las actividades de la parte parasimpática del

sistema nervioso autónomo tienen como objetivo conservar y restoring
energy. Estos disminuyen la frecuencia cardíaca, incraliviar laperistalsis
intestinal y la actividad glandular y abrir los esfínteres.
Tenga en cuenta que, si bien acupuncturetiene contenidosfen el

sistema nervioso autónomo, no es posible tener un direct
targeted effect en el componente simpático o parasimpático por la
necesidad. Acupuncture ffect tiene una normalización
delsistema nervioso auto- nomico.
Simpático erfferent fibresare derivadofrom loscuernos laterales grey de la

columna vertebralentreT1 y L2. Estos myelinated, preganglionic fibres
dejan la columna vertebral ard través del nervio ventral roots y pasan a
través de los comunicistas de rami blancos a los ganglios paravertebrales
del simpático trunk. Orsersinapsis o continúan haciendopandilleros
distantes. Estos ganglios pueden ser más altos o más bajos en la cadena
simpá- tetica, o asociados con las ramas de la aorta abdominal. Los nervios
mielinados, pregangliónicos originados porelT5 a T9 pasanrlosganglios del
simpático trunk para formar elnerviosplancónico greater y la fibres ir a
lasinapsis en los ganglios del plexo celíaco. El nervio esplancánico menor
surge de manera similar fromom T10 a nd T1 11 y su fibres proceed a la
celíaca, superior mesen- teric o aorticor enal ganglia. Cuando present, el
nervio esplancánico más bajo surge from T12 y su fibres final en el
ganglio aórticorenal.
Unmyelinated, postganglionic sympathetic efferents from the coeliac
ganglion suministran el estómago (T6 a T10) y otros fibres pasan a través
delganglio mesentérico superior para suministrar el intestino delgado,
ascendente y transversal del colon (T9 a L1). El distal third del
colontransversal, el colon descendente y el pelvic viscera aresuministrado
from L1 y L2 a través de cuatro nervios splancánicos lumbares. Los dos
nervios splancónicos lumbares superiores terminan en el ganglio
mesentérico inferior y los dos nervios inferiores se unen al plexo
hipogástrico superior.
El parasympathetic efferents se originan en los núcleos de los nervios
craneales 3, 7, 9 y 10 y en la materia g rrey del segundo, third y cuartosacral
segmentos de la columna vertebral cord. La mayor parte de las vísceras
abdominales a re suministradas a través de preganglionic
parasymppathetic fibres que run en los nervios vagos y sinapsis cerca de
las vísceras en cuestión. El distal delrd colon transversal, el colon
descendente y el
las vísceras derivan su suministro parasimpático from S2, S3 y S4, a través

de los nervios esplancánicos pélvicos y el plexo hipogástrico inferior.
Es importante recordarque elcomponente afferent del sistema nervioso
autónomo es idéntico al de los nervios somáticos. Las terminaciones
nerviosas de la autonómicaa fferrrent estimuladaspor stretch o cambios
químicos (por ejemplo, elr resulting from una falta de oxígeno en los tejidos)
en lugar de calor o tacto, pero una vez que la fibresganar la entrada a la
columna vertebral querviajan junto, o unare mezclado con, el somático affef
entent fib.es.
Dolor abdominal
rom Dolor abdominal que surge del r peritoneo parietal es del tipo
somático y puede ser localizado. Este dolor es a menudo severe en
nature. El peritoneo visceral no tiene unfferent pain fibres, pero el root
del mesentería es muy sensible a stretch. Eltracto pomadastinal gastr surge
embriológicamente como un st de línea mediaructure y receives un nervio
bilateral supply. Debido a este origen, el dolor que surge derun viscus
abdominal es aburrido, mal localizado y referred a la línea media,
dependiendo de la inervación segmental. Dolor porrla stomach y duodeno se
siente en el epigastrium; from el jejunum al colon transversal en la
regionumbilical; yfrom el colon transversal al rr étum en el hipogastrio.
Estos areas de dolor referral are a veces llamado
'Head areas' o 'zones' después del inglés neurologist (Sir Henry Head),
que describió la hipersensibilidad de la piel sobre unareas del dolor referral
from viscera.
Efectos somatoviscerales y viscerosomáticos

Lare parece ser una relationship entre la patología somática y los síntomas
viscerales (somatovisceral effects) y entre la patología visceral y los
síntomas somáticos (viscerosomatic effects). Simons, Travell y Simons
describen diarrhoea, vómitos, intolerancia alimentaria, cólicos y
dysmenorrhoea resulting from puntos desencadenantes en la paredabdom-
inal musculature1. También describen la activación de puntos
desencadenantes en la pared abdominal secundarios al dolor derivado
delaenfermedad visceral, como un ulce pepticr. Tales puntos
desencadenantes pueden causar persistencia de los síntomas a pesar de la
resolution de la patología visceraly. Pero perhaps el más bien recognised
viscerosomatic effect es el abdomen rígido de un paciente con peritonitis.
No es sorprendente entonces que los síntomasabdominalesa re a menudo
el source de la confusión diagnóstica. confusion. Considere la posibilidad
de que la presenting común
síntoma del dolor derecho de la fosa ilíaca en el hombre. El rre are

muchosposibles sources de dolor nociceptivo que puede ser concebido
en este a rrea:
(1) V sousú rces de dolor:
• Apendicitis
• Torsion, haemorrhage o rupture de un quiste ovárico derecho
• Salpingitis derecha
• Torsión del testículo derecho
• Enfermedad inflamatoria intestinal con afectación del terminal
Íleo.
(2) Somatic sources de dolor:
• Punto de disparo miofascial r (TTrP) en el recto inferior derecho
Abdominis
• TrP en el oblicuo externo derecho
• TrP en la iliocostalis torácica derecha (nivel T11)
• TrP en multifidi derecho (nivel S1)
• TrP alto en aductores derecho
• Hernia inguinal derecha
• Irritación de los nervios a T12 o L1
• Degeneración de las articulaciones cgarpofisas a la derecha en T12
a L2.
En las especies veterinarias no se han descrito somatoviscerales y
viscerosomáticos effects, pero lare noes fácilsuponer que noexisten. Uno de
los autores (SL) ha encontrado puntos desencadenantes asimétricos y
dolorosos en la pared abdominal de pacientes conrsignos pomadastinalesrde
bajo grado y persistentes, pero esto puedecitarse como proof de cualquier
causa de factor. Sería valioso investigar esto aún más en un populatien
pacientes adecuados.
ENFOQUE DE TREATMENT EN ANIMALES
rEn order aplicar estos principios de comer a animales no humanoses

necesario que tengamos al menos una comprensión general de la inervación
de las vísceras que esperamos influir. Elre es un conocimiento incompleto
del camino del sistema nervioso autónomo en el caballoy el ruminant. Sería
prudent, elrefore, comerrvarios segmentos al mismo tiempo, y comerrpuntos
paraspinales, ya que con estos tenemos cierta confianza sobre el nivel al que
nos unre trcomer. Aunque puntos como BL23 se han utilizado
tradicionalmente para influir en el bladder, y tiene relevaciónsegmental en
los seres humanos, no se puede concluir con confianza que esto será true en
todas lasespecificaciones. ue in all spec BL23 y BL25 (Figure 8.1) aree
incluidos en muchas fórmulas
BL25
BL23
Figura 8.1 BL23 y BL25 en el perro. Los puntos están en los músculos
longissimus.
para la vesical y el intestino disorr ders en animales, however,

unaaplicación segmentalroach to treatment debe centrarse en puntos
paraspinales en los niveles de relevant.
Sistema autónomo canino

Algunosf generales efects del sistema autónomo are conocido por el
dog2. En términos de la inervación simpática, el torácico craneal
segmenta unffect el iris y el músculo ciliar del ojo, dilatando la pupila y
elestando el músculo. r Los mismos segmentos estimulan la
vasoconstricción de las glándulas salivales y la contracción de sus células
mioepteliales, vaso-constricción de la glándula lagrimal e incraliviado la
actividad del corazón. Los segmentos torácicos y lumbares causan
vasoconstricción de los vasos sanguíneos en la piel y vasodilatación de los
vasos musculares esqueléticos. Los segmentos torácicos caudales estimulan
relaxation de labronchii y secretion from la médula adrenal; los mismos
segmentos junto con los segmentos lumbares causan decraliviado la
actividad en el tracto intestinal. Finalmentey, los segmentos lumbares
causan relaxation de la pared de la vejiga.
La inervación parasimpática tarobtiene el iris y elmúsculo ciliar a través
del nervio oculomotor causando contracción de la pupila y accommoda- tion
para la visión cercana. Los nervios faciales y glosofaríngeos estimulan la
vasodilatación yel secretion en las glándulas salivales, mientras queeel
nervio facial por sí solo hace que las glándulasr lagrimales segete. El
vago stimu-
los últimos tiempos reduced actividad en el corazón, vasodilatación o

vasoconstricción en los vasos sanguíneos, dependiendo de su sitio, y, junto
con los nervios pélvicos, incralivia la motilidad y secretion en el tracto
intestinal. Los nervios pélvicos estimulan la contracción de la pared de la
vejiga y vasodila- ción del tejido erectile.
URINA RY PROBLEMAS
Vejiga canina innervation

La función reflexiva de larvejiga canina está mediada porlos exámenes
sacros: nervios parasimpáticos pélvicos y el nervio pudendal somático. La
función de la vejiga también está influenciada por la neurdel motor superior
enrom las vías deltallo cerebral caudal, cerebellum y cerebrum.
Stretch y pressur receptores en la pared de la vejiga relay a través de los
nervios pélvicos a los segmentos sacros y completar un reflex arca través de
motor efferents, así como ascender a un céntimo más altores en la columna
vertebral cord y el cerebro.
La inervación parasimpática surge from S1 a S3 en perros y gatos (S2–S4
en ruminantes), actuando en la pared de la vejiga para contraer el
músculo detrusor y dilatar pasivamente el cuello de la bladder.
La inervación simpática se origina en L1 a L4 spinal codseg- ments en
perros y L2 a L5 en gatos. Esta inervación actúa sobre la pared y el cuello
de la vejiga a través de los nervios esplancánicos y el ganglio mesentérico
caudal.
En el micción normal, la estimulación visceralde fferent inhibe las vías si
patéticas y somáticas que conducen a una facilidad de decren el tono del
cuello dela vejiga, urethra y esfincto de esfincto urinario r. Esta
estimulación también facilita la mediación parasimpática de la contracción
detrusor.
Urinary incontinencia
Se cree que rla incontinencia urinaria post-spaying se debe a la removal
de la oestogenic influencia en el esfínter de la vejiga (incompetencia del
mecanismo del esfínter) y una facilidad de incr en la pressure externa en
la vejiga secundaria a un cambio en su posición from abdominal ala cavidad
pélvica y.
Ambos comedores convencionalesr(oestrogen replacement o sym-
pathomimetic drugs) pueden tener un lado inaceptable yffects en algunos
individuos. Acupuncture puede ser capaz de modular la actividad visceral
f f ferent y normalizar la función de la vejiga. En los seres humanos la
evidencia es
que la acupuncture es tanffectiva como la convencional treatment de oxi-

butina3, un agenteanticoncées unae is as eetiología anticolina para det, an
anticholinenérinstability, pero esta no es la mismaetiología que la
incontinencia urinaria canina. However,si acupuncture podría tener una
effect sobre la función de la vejiga canina, unaactividadffer- ent es likely
para ser modulado más effectively por acupuncture segmentario.e. Al igual
que en los seres humanos, visceralafferentres probable que viaje connervios
simpáticos y parasimpáticos, por lo que la necesidad paraspinal en L1 a L4 y
en S1 a S3 parecería ser una opción fácil de usareasonable option para el
comer acupuncture tr.eatment.
La mejor evidencia en animales que tenemos para esto es from
Sato et al. quedemostraron que una effect de acunctureen redificar la
contracción espontánea de la vejiga en ratas sólo se produce con
necesidadsegmentada4.
En la práctica, las results parecen ser mixtas, con algunos practicantes
afirmando buenas results, otros equívocos y algunos completamente nega-
tive. Es posible que la estimulación no haya sido lo suficientemente robust
lo suficiente, o que las agujas no se han insertado lo suficientemente
profundamente en los músculos relevantes a unffect el nivel
segmentario correct. Tradicionalmente los puntos de la vejiga, que run
paralelo a la columna vertebral, como se muestra en Figure 8.2, en dos
líneas (el meridiano de la vejiga interior y exterior), se han utilizado para
comerrlostiposde problems. Si bien esto suena lógico y bastante ordenado,
es posible que la necesidad en este punto en los músculos longissimus
puede ser segmentos estimulantes a un nivel más alto que L1 debido a la
forma en que los músculos largos arrastran su inervación durante el
desarrollo embriológico. En otros words, necesitando músculos epaxiales
superficiales adyacentes a L1 a L4 no es probable que estimule los
segmentos de la columna vertebral L1 a L4. Esrprobable que la inervación
de estos músculos sea por los segmentos torácicos inferiores. La necesidad
en estos puntos es larefore sólo es probable que
Línea
de la
vejiga
intern
a
Línea
de la
vejiga
Outer
Figura 8.2 Tradicionalmente se dice que los

meridianos de la vejiga se ejecutan en dos líneas
paralelas a la columna vertebral: la línea de la vejiga
interna y externa. El necesitado de paraspinal needling
ocurre dentro de la línea interna de la vejiga, cerca de
la columna vertebral.
tienen comparativamente débil heterosegmental effects y la evidencia

(Sato et al.) es que segmental effects are needed4.
En la práctica, obtenemos unround este difficulty por necesidades
paraspinales
(más cerca de la línea media que de la línea interna de la vejiga) para
que podamos ser so
relatively cierto r del nivel en el que nos re estimulante.
Otras causas de results negativas en la práctica podrían ser: que no
negative
se han intentado suficientes casos; que sólo los casos desafiantes are
probado como una última resort; que losre han sido otros factores
patológicos
influir en la función de la vejiga; que la estimulación no ha sido robust
o lor suficientemente frecuente; o que los propietarios no han persistido
lo suficiente
con el rcomer.
e La otra posibilidad es que, por supuesto, el acupunttu-rr
aplicaciónropriate intervención para este problem o que sólo puede
trabajar en
una pequeña sección de la población infectada.fected Lógicamente
parecería
sensible a tratar de acupunttu-rre en esa subsección de casos que ha
rcorrespondido a los agentes simpaticomiméticos. Si el paciente es
experi-
obligando a un lado inaceptable effects con la medicación entonces elre
espoco para
perder, aunque la prognosis para response basada en current field
infor-
mation debe ser guarded.
Urinary retención
Efficacy de treatment puede depender de si la disfunción es causada por la
neurmotora superior en la enfermedad o lareducción del neurmotor en
laenfermedad. Treatment of lower motor neury. on bladder problems lleva
una mejor prognosis con therapyconvencional , peroprobably también con
acupuncture, que puede actuar para facilitar la estimulación
parasimpática del músculo detrusor, así como unaffecting somática y
simpática efferents, a través deent la modulación de segmental afferr er.
Estos casos siempreserproducenen el lugar delaincontinenciary deben
llevar una guarded prognosis. Elre no es ninguna pruebade strong que
sugiera effectiveness ya sea way, pero seríaprudent a recom- mend
relatively frequent (cada pocos días) y relatively robust (probably
electroacupuncture si se tolera) treatment.
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Los mismos principios seraplican al considerar laenfermedad pomintestinal

en la especie veterinaria. Los segmentos simpáticos fibrarising from caudal
tho- racic suministran la parte superior delrtractopomestestinal y el ge
intestino yr el rectum se suministra from caudal toráciclo y
segmentos lumbares. El suministro parasimpático viene tanto por el vago

como por los nervios pélvicos, estos últimos surgiendo porrom r
segmentos sacros de la columna vertebral.d. Como rule general, simpático
efferent fibresdecrfacilitarla actividad en el tracto gastrointestinal, y fibres
incrfacilitar lamotilidad y secretion, pero remember que con
acupuncture el effect es normalizar la función,no ajustar una u otra parte
del sistema auto- nomico como se piensa r opriate aplicación.
throughout La actividad de Backgrrom ound se genera derforma obable
delsistema nervioso entéricos, que se encuentrauns dentro de la pared
del tracto gastrointestinal y su longitud.
Directrices
Si uno está tratando decomer diarrhoea o estreñimiento lare
arealgunas pautas claras para observar:
(1) Las causasr patológicas causes de la perturbación pomadas de
gastrunintestinal deben eliminarse en la medida de lo rposible, incluido
el uso de una dieta de exclusión estricta, before utilizando acupuncture
paraintentar normalizar la función del intestino. En todos los casos
se debe hacer un diagnóstico en la medida de lo posible para
hacerlo. Acupuncture puede ser un analgésico potente y es
posible que pueda enmascarar un grave problem subyacente.
(2) Condiciones r con una uction obstu lesion p resent a rre es poco
probable que sean susceptibles de comer con acupuncture.
(3) Acupuncturound rrom re puede modular las señales afferent
deltractopomadas del gas; however, la posterior effect sobre
nerviossimpáticos y parasimpáticos efferent depende de la actividad de
atrás en estos sistemas. El trabajo experimental parece apoyar la idea
de que la estimulación somática (acupuncture) tiene una normalización
effect en el tono autonómico, en lugar de causar consistentemente un
cambio en uno u otro direction5.
CONDICIONES TREATED
Enfermedad deGast rpomestinal

Condiciones tales como el inciso intestinalrome (y lare todavíaestá con-
troversy sobre tal diagnóstico en la especie veterinaria), cuando todas las
demás causas se han uleduled out, sería el tipo de p rroblem
funcional que puedeser considered appropriate for teatmentwith
acupuncture.
Megacolon y otras causasreatment funcionales causes de

estreñimiento en gatos parecen ser particularmente susceptibles a lacomida
con acupuncture,
basado en un pequeño número de casos. Se desconoce si esto se debe a

que los gatos f pueden ser especialmente sensibles en general a lar
acupuncture, si la etiología de esta afección se presta a este tipo decomer o
si los fectosnoespecíficos de intervención are particularmente potentes, es
desconocido. eatment or whether the non-specific
El íleo en conejos y caballos conrla función normal es posible, pero
disrupted, debe ser amenable a treatment, pero no hay información
disponible en cuanto a effectiveness.
Reprmedicina inductiva
Acupuncture se utiliza en un intento decomer fertilidad problems en seres
humanos, however, lare es poca evidencia para apoyar esta práctica hasta la
fecha. in an attempt to Work en Suecia ha demostrado un cambio en la
impedancia de la arteria uterina con segmental electroacupuncture que
podría ser consistente con la fertilidad improved 6. It Es fácil de p rropose
que la estiba somática puede influir en lasanomalías funcionales,
however,es poco probable que dicha estimulación podría incraliviar la
fertilidad por encima de los niveles normales.
Acupuncture se utiliza comúnmente para rcomer dismenorrhoea en
seres humanos, pero esta condición no es recognised en otros animales.
Los puertos anecdóticos rdescriben la vagina y el úteroren bovinos y
ovinos comidos con éxitorcon acuncture, pero eltiempodecomer puede ser
prolonged (20 minutos más con electroacupunctureports describe vaginal
and uterine pe). La lidocaína extradural es barata, rápidamente yffectiva,
y se asocia con un riesgo mínimo. Se sugierequeefore seed le
deba considerrpara ser superior en welfare g rrounds.
rolled Losreer r erreports del uso de acupuncture para impedirlafertilidad
en el ganado bovino, pero ninguno a nivel de ensayo aleatorizado.
ENFOQUE DE TREATMENT
Principios de la acupuntura segmental

Como se ha ilustrado tan far, acupuncture es una formade stimulation
somática con un direct effect en puntos desencadenantes miofasciales o un
indirect effect mediado a través del sistema nervioso. En esta sección
nos ocupamos dela patología visceral primaria y esto sólo puede ser
treated indirectly.
Aunque t rcomer la pared abdominal sobre la zona de dolor referral from
avisceral source(un guarded abdomen secundario a la peritonitis por
ejemplo) suena local, no es local trcomer porque el visceral afferents
viaja en los nervios esplancánicos y la sensación de necesidad se transmite
en los nervios tan temáticos.
Por lo tanto, los signos de la enfermedad visceral pueden serrcomidos

desactivando los puntos desencadenantes secundarios y mediante la
estimulación segmental indirect. Como abdominal y pélvico visceral
afferents surgen fromT5 a L2, y fromS2 a S4, lareare algunos puntos en la
extremidad inferior que sesuperponen en la inervación mental seg.
Interestingly,necesitando SP6, perhaps el punto más utilizado
forginecológico y rrological diso rrders en seres humanos, se produce
estimulación de los segmentos S1 y S2 y por lo tanto se superponen con
elsuministrofferent a la uternosotros y bladde urinarior. However, en
animales, el punto SP6 se encuentra en un rrea where elrees a
menudo poco músculo o tejido blando en el que insertar la aguja
(Figure
8.3) y necesitandoquees more awkward y es probableque sea
obtenidoporalgunos pacientes. Elrefore, si bien puede ser un sitio
conveniente para acceder a los segmentos S1 y S2 en los seres humanos es
de menor relevancia en la especie veterinaria (from aneurophysiological
perspective) y los veterinarios tienen fácil acceso a los segmentos sacros
mediantela necesidad de directly sobre el sacorum (acupuncture punto
BL28 por ejemplo) (Figure 8.4).
SP6
La Figura 8.3 SP6 se encuentra alrededor de una quinta parte del camino
hacia arriba del aspecto medial de la tibia entre la tibia y el peroneus longus
y flexor alucina los músculos longus.
BL28
BL28
Figura 8.4 BL28 se encuentra en los músculos sobre el sacro; los diagramas
muestran lateral y dorsal view.
¿Qué acupuntura segmental es probable

que alcance neurofisiológicamente
(1) La acupuntura r segmentada oughout re r result en la modulación del
dolor en at el cuerno dorsal, además de mejorar la inhibición
descendente der la columna vertebral. d.
(2) La acupunturarsegmentadae puede result en la modulación autonómica
influyendo en preganglionic fibres originario del cuerno lateralgrey.
(3) El acupuntuario segmentarioe es más útil cuando no se pueden utilizar
puntos rr locales, como en los desenros visuales. ders.
(4) Es probable que el dolor referral zone from a visceral disorder dé
una buena indicación del segmento relevante a tr eat. Mientras que
eldolor referral zonas are no generalmente recognised en animales,
para el disorders visceralestosre indicados from la response al examen
clínico.
NB: Cuando la acupuntura segmentalre se realiza intencionalmente se logra
generalmente por necesidades paraspinales.
Necesidades paraspinales
Esta es sólo una manera de lograr la acupuntuidad segmental,rpero es
probablemente el más efficient y es straightforward en la especieveterinaria.
Cuando gran parte de la inervación segmental es incierta es gratificante tener
alguna ventaja en la aplicación de este método sobre elrcomer de los seres
humanos.
Como se explica en la primerar, uno no puede estar seguro del nivel
en el que uno es estimulante sólo debido a la bueyidad prde lasvértebras, es
decir, la necesidad de músculos longissimus adyacentes a L1 no significa
que areestimulando el segmento espinal L1. Dependiendo de la especie será
run segmento torácico más bajo. Debido a esta incertidumbrey, se
utiliza la necesidad deparaspinal. En esta técnica se inyecta el músculo
paraspinal multifidus. Este es un músculo paraspinal corto, pero
profundo que se convierte en si se encuentra superficial sirse encuentra
adyacente ala espinosa vertebral process. El músculo espinoso process y
multifidus, que surgen from lasomita embriológica que forma T7,
unareinervada por el nervio espinal 7. Sierefore se escatifica multifidus en
T7, elre puede ser unbuen nivel de confianza de que se está estimulando
T7. Todos los demás structuresinervados por T7 pueden ser entonces
unffected por la competencia en el cuerno dorsal en T7.
Si los ed niveles equir de una vejiga problem are L1 a L4 y S1 a
S2 en el perro, entonces la necesidad de músculos multifidus debe
ocurrir bilat-
borrar por lo menos dos, si notréus, sitios entre L1 y L4 y sobre el sacorum

en BL28 que es, en effect, el multifidus para los segmentos sacros. r
Prácticas de la necesidad paraspinal

La técnica más segura es la aguja a 45o entre el process espinoso y el
processes lateral en el músculo. Esto se muestra en Figure 8.5. En los seres
humanos el measurement from la línea mediade la process espinosaes
relatively consistente y es una dedoreadth. Es evidente que esto no podría
ser unmeasu renrla especie veterinaria, incluso dentro de una especie, pero
es un punto de partida y la ventaja para el acupunturista veterinario es que
el spinous processes are mucho more prominent en nuestros pacientes.
Necesitando en este ángulo towards el espinoso process ensures seguridad
y acceso a multifidus a un nivel superficial more que si se aguja
paralelo a la process espinoso.
La necesidadrors in rom ree or debe producirse bilateralmente en cada
segmento elegido y se deben elegir los cuatro segmentos de cada
rango para permitir laselección del nivel y la variación anatómica
individual.
Figura 8.5 Paraspinal que necesita a 45o hacia el proceso espinoso a través de
los músculos epaxial a los músculos multifidus.
LA RELEVANCE DE LOS ENFOQUES TRADICIONALES
El estudio de la práctica tradicional indicaeluso de puntos que

nosesegmentanclaramente. Está bien rbien consciente de que
laestimulación extraegmental acupuncture puede promote analgesia general
y puede tener varias otras effects. Afortunadamentey, lare es alguna
evidencia deque tal estimulación también puede unafunción visceral ffect,
a pesar de la evidence de Sato et al. 4,5 citados en la primerar. Tougas et
al. demostró una educcióneduction en el ácido gástrico basal secretion with
electroacupuncture in a series ofcontrolled studies7. ST36 se utilizó en el
group activo, que no habríar estimulado t5 a T8, o el vago, from que se
derivala inervación autonómica del estómago. En otros words es posible
que uno podría tener una effect sirnunca uno agujado - un bastante
molesto, pero al mismo tiempo reconfortante, conclusión.
SUMMARY DE LOS PRINCIPIOS DE TRE TREATMENT

OF VISCERAL DISORDERS
(1) Comerreat cualquier punto de activación elevadora en la pared

abdominal o en el musculature de la espalda.
(2) Decidir sobre los segmentos probables involucrados en la process
patológica y acceder a ellos mediante la necesidad de paraspinally.
likely
(3) Sires posible competir a niveles simpáticos y parasímpos para
probable máximo eff fect. En otros words utilizar los puntos sacros
whereestos are relevante. Estimular el vago es more problematic en las
especies veterinarias. En la acupuntura humana querpodemosrcompetir
títicamentea este nivel estimulando la ear,pero sin laevidencia strong
deimproved effects, veterinari- ans puede ser mejor aconsejado para
evitar strong estimulación de los oídos debido a la posible resentment
por sus pacientes. e we can theo
(4) Utilice puntos extrasegmentales favoritos rd si se toleran (pero estos
a re muy bien en la lista para probablemente effect).
Referencias
1. Simons DG, Travell JG, Simons PT. Travell & Simons' Dolor y disfunción
miofascial. El Manual de punto de aparejo T. Volume 1. Mitad superior de
Body. 2. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999.
2. Saco W, Wque estáensing CJG, Dyce KM. Textbook de Veterinary Anatomy.
Philadel- phia: WB Saunders; 2002.
3. Kelleher CJ, Filshie J, Burton G, Khullar V, Cardozo ID. Acupuncture y r

el comer de síntomas de vejiga irritativa. symptoms. Acupunct Med
1994;12(1):9–12.
4. Sato A, Sato Y, Suzuki A. Mecanismo de la eflex inhibición de la micturi-
re-like contracciones de la vejiga urinaria provocadas por acupuntu-
ulation en ratas anestesiadas. Neurosci Res 1992;15(3):189–98.
5. Sato A, Sato Y, Suzuki A, Uchida S. Mecanismos neuronales de la inhi- r
bición y excitación de la motilidad gástrica provocada por acupuntture-men-
ulation en ratas anestesiadas. Neurosci Res 1993;18(1):53–62.
6. Stener-Victorin E, Waldenstrom U, Andersson SA, Wikland M. Reducción
de la sangre flow impedancia en las arterias uterinas de mujeres infértiles
con
elegirro-acupuncture. Hum Reprod 1996; 11(6):1314–7.
7. Tougas G, Yuan LY, Radamaker JW, Chiverton SG, Hunt RH. Effect de
acupuncture en el ácido gástrico secretion en voluntarios masculinos sanos.
Dig Dis
Sci 1992;37(10):1576–82.
Acupuntura Para el Tratamiento
De no doloroso
Condiciones 9
Hasta ahora, este texto ha descrito principalmente acupuncturepara
condiciones dolorosas, o potencialmente dolorosas. Esta sección incluye una
miscelánea de condiciones que unreno necesariamente regarded como
principalmente doloroso. However, el primero enser considered unare
condiciones dermatológicas, que pueden ser dolorosas y tienen algunos
features en común con eldolor que llevan discusión.
DERMATOLOGICAL CONDITIONS
Lospeloficios dermatológicos en la práctica animal de compañía representan

un número significativo deconsultas. Pueden ser fustrating, lento, caro para
el propietario y sin duda un source de distress para el paciente. r
El integumento
La piel pueder eliminarla enfermedad subyacenteprocesses, por ejemplo,
hepatocuta- neous syndrome, así como sucumbir a estímulos abrumadores
sobreelenvironment, por ejemplo, hipersensibilidades a todo from
polvomites a lavado powder. El diagnóstico se complica por el hecho de
que muchas lesiones se han infectado en segundo lugar en el momento en
que se hanre presented convertido en una prácticar.
La función de la piel es protective y homeostática, así como tener
otrasrfunciones especializadas en ciertas especies (por ejemplo, camouflage;
cambios de color en loseptiles r).
129
130 Capítulo 9 No doloroso Condiciones
La forma más simple y sin pelo de la piel se encuentra en los orificios

naturales del cuerpo y en los pies de todas las especies. rConsiste en una
epidermis externa y una dermis interna que consiste principalmente en
colágeno y que contiene las partes más profundas de las glándulas que
pasan porough la epidermis y se abren sobre la superficie de la piel. La
unión dermoepidermal consiste en papilas que unen la dermis a la epidermis
y próvulo epidérmica vascularización. La mayoría de las terminaciones
nerviosas sensoriales terminan.r La dermis viviente consiste en
queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y algunas otrascélulas
indefinidas. Los queratinocitos se mueven towards la superficie, mueren,
pierden su núcleo, y forman la capa externa cachonda del epidermis.
El integument peludo differs fromel anterior en el sentido de que larees
una epidermis relatively delgada con menos cornificación, la presence
de pelos y su structures asociado,una unión dermoepidermal no
generalmente formada en crestas y papilas y una movilidad greater
debido a un accesorio más suelto a los tejidos subyacentes.
En las extrremitis digitales de los mamíferos la epidermis prinduce una
capacachonda de muchoespesor de comedor yhardness que se encuentra en
la piel peluda. Mientras que esto es reufórico a la fricción en la superficie,
el effect se media a través de la dermis, por ejemplo, el carnivore clae claw,
la pezuña ungulada, las castañas y ergots del caballo. Los cuernos de los
ruminantes también refluyó una adaptación especializada del
integumento. r
Los pelos se desarrollansobrela epidermis. Pelos corporales generales are
protective (por ejemplo, contra cambios térmicos) y unre responsivo al
movimiento. Muchas especies tienen tanto lospelos de larger guard (present
en todas las especies) como d hairs (p un pelaje bajo (perro, gato y
cabra). Se derrama el cabello y grows bajo la influencia de temperature,
nutrición, intensidad y duración de la luz, y la enfermedad.
Las glándulas cutáneas consisten básicamente en glándulas sebáceas y
glándulas sudoríparas. Las glándulas sebáceas surgen comorrowths
ffolículos pilosos. Ellos produce sebum, que provuce unrecubrimiento
otectivopr,promotes dispersión de sudor across la piel, y provuce un
vehículo para pheromones. Glándulas sebáceas e influenciadas por las
hormonas sexuales. r
Glándulas ecrinasa re lasglándulas sudoríparas comunes de la piel
humana. Se producen sobre la mayor parte de la superficie del cuerpo,
excepto las axilas y la region anogenital where apocrine glándulas occur.
Glándulas ecrinasa re rareen mamíferos domésticos, que sólo se encuentran
en sitios especiales como las almohadillas del perro y rodent, la glándula
carpiana y el hocico del cerdo y el hocico de los ruminantes.
Glándulas apócrinasa re la glándula sudorípara principal en animales
domésticos. Por lorgeneral, se asocian con folículos pilosos primarios,
aunque en algunos rreas se abren sobre la superficie de la piel. Todas las

especies, excepto la
cerdo, use sudor para el enfriamiento evaporativo. El gato tiene glándulas

apocrinas mal desarrolladas y rcuys en las glándulas ecrinas en el pie para el
enfriamiento. El perro relies en las glándulas del footpad también, pero
también tiene glándulas apocrina dorsales bien desarrolladas. Ruminantes
suda para perder calor corporal y el caballo suda profusely.
Acupuntura para dermatológicas roblems

Cuando trcomer condiciones dermatológicas de la especie veterinaria el
clínico tiene una serie de objetivos generales:
(1) To identify, si es posible, la causa de la condición. Sintomático
treatment de dermatological problems with acupuncture debe
utilizarse con precaución si serretrasa enel diagnóstico,
enmascaramiento de una afección grave subyacente, o failure para
identificar una condición que r renders acupuncturepotencialmente mo
rreharmful (como immunosuppression) podría tener consecuencias
graves.
(2) Comero reat la piel infectada en segundo lugar. Acupuncture no
sustituye los antibióticos que elrpioderma profundo es present, aunque
puede utilizarse de forma adyuvía en la cicatrización de heridas.
(3) Parao eliminar o eliminar pruritus. La picazón, sin duda, causa suf-
fering, auto-trauma, moreincomodidad y continuó distress. Los animales
pueden mostrar cambios adversos en el comportamiento debido a los o
oblems de la piel significant,rgeneralmente en términos de cambios de
humor como aggression o depression. La picazón se transmite a lo
largo de C fibres, osten- sibly los mismos fibres que transmiten
dolorlento. Se hareforpensado durante mucho tiempo que lapicazón es
un tantort de dolor deretenciónry que lapicazón se puede transformar en
dolor por continu, more intenso estímulo de la mismaC fibres. Usando
el mismorgument se ha postulado que, si acupuncture puede competir
conC fibre dolor en elcuerno dorsal, elreby effectively bloqueando su
onward trans- misión, entonces acupuncture también debe ser capaz de
bloquearla trans- misión de C fibre itch, elreby reducing pruritus. Pero
élre's the rub: dermatologists are currently in broad agreement (aunque
esto ha cambiado en el pasado y puede cambiar de nuevo) que de hecho
la picazón se transmite a lo largo de different C fibres from aquellos
que transmiten dolor1,2r. Puesto que la acupuncture parece no ser
tanffectiva para la picazón como se podría suponer si competimosrcon
el C fibres de la misma manera que se describe para el dolor, esto puede
ayudar a explicar por qué los profesionales veterinarios acupuncture no
se entusiasman, en general, con el uso de necesidades en el rpacientee
appears not to be as eatroz refractario. However, elrea re algunas
indicaciones de que la acupunttu-re podría ser
útiles enindividuos sensibles. Lare es también la influencia de las

endorfinas a tener en cuenta: los péptidos de opiáceos y sus rr eceptores
en el SNC are involucrados en elrconceptode picazón. Naloxone
reduces la sensación de picazón. Opiáceos exógenos relieve dolor pero
exacer- bate pruritus.
(4) Elo fsistema re r inmunitario, porr ejemplo, mediante el uso de
vacunas autógenas y tratando de eliminar el número de posibles gens de
aller en el entorno o la opriate, dieta. Acupuncture parece tener una
effect en el sistema inmunológico, probablemente a través de
endorfinas, de la misma manera que sabemos exercise puede mejorar
positivamente. Estos effects are no dramaticy are nova a rescue a
severely compromised o sistema inmune anormal en la medida en que
se ha determinado, pero puede normalizar response en un individuo
sensible.
(5) Establecer y mantener la higiene de la piel.
Elre es alguna ayuda from el literature para guiar al practicante a los
tipos de condiciones dermatológicas que pueden ser útiles para probar
trcomer:
Prurito
Cuando se generaliza, pruritus tiene muchas causas:
• Infestación
• Inflamación
• Neoplásico
• Metabólico
• Drug inducido
• Idiopático
Es evidente que es importante hacer un diagnóstico before tratando de
acupuncture para suppress esta queja. It Es de interest que nunca se
ha producido oduced ningún medicamento quer cont rol picazón
satisfactorily.
Unrolled ensayo aleatorizado de Belgrado et al. en 19843 y rolled
un ensayo de Lundeberg et al. 4 sugieren que la acupuncture es un
inhibidor deflapicazón inducida por histamina y de la flare inducida por la
hez de la histamina,especialmente cuando se necesita en el mismo segmento
que la picazón inducida experimentalmente. Esto sugeriría que la
acupunturapuedeser útil en condiciones cuya etiología primaria es la
histamina release,comocondiciones ticariales, o perhaps aquellos animales
que han already ready positivamente a uno de los muchos antihistamínicos
preparations. Las limitaciones de la información derom estos ensayos
ra:
• Que el trabajo se hizo en los seres

humanos
• Que la picazón fue inducida experimentalmente en individuos sanos
por
una inyección de histamina (elrefore no repoduciendo la histamina r
release en un individuo desafiado y susceptible)
• Que la histamina no es de ninguna manera el ser todo y poner fin a
toda la picazón - si
nos re, uno esperaría more antihistamínico preparations para ser
more effective more a menudo
Para elrcomer patológico pruritus, la evidencia humana es pequeña y la
evidencia veterinaria inexistente. En 1987 Duo mostró un óvulo r imprr en
un pequeño número (n .6) de pacientes con pruritus
uraémicoquerercomer con estimulación nerviosa eléctrica, un tec- nique que
en este caso utiliza agujas5 . Una serie de casos pequeños afirmaron un
ovo deimprsignificativo y duraderotanto en uraémic pruritus como pruritus
vulvae.
Debido a que es probable que se generalice cualquier anti-pruritic effect,
la aplicación veterinaria Westernroach puede elegir justamente cualquier
punto intramuscular conveniente en el que strongnecesitar sensación puede
ser produced. Si pruritus es r restricted to, o more prominent in, certain
areas o segments, sería lógico r simularlos de formar.
Wound
curación
En elrcomedor de heridas curativas por intención secundaria, para acelerar la
curación de lesiones de lamedura acral (ver más adelante en esta sección) y
para improve la curación de lesiones localizadas, elrees bueno indirevi-
dence from la literature que la acupuntturr e es probable que sea útil.
En 1988 Lundeberg et al.. demostró un rovación imp significativa en
el objetivo measures dela curación de la piel isquémica flaps en mujeres que
habían idormastectomy6. En este caso, elcomer trfuela estimulación nerviosa
eléctrica (ENS) que se delivered a través de almohadillas y no por aguja
pene- tration. Este tipo de estimulación puede ser considered para re ser
más potente que la necesidad seca, pero no tan potente como
elegirroacupuncture. Las rmujeres consumidas tenían un flujo sanguíneo
significativamente mayor en los colgajos de la piel y menos evidencia de
edema y éxtasis que las quercomeron con un placebo plausible. Este olled
ensayo r aleatorizado r también demostró que aquellas mujeres que tenían
un flujo sanguíneo normal en los colgajos de la piel al comienzo delcomer
notenían su flujo sanguíneo altered, demostrando una vez más la
normalización effect de acupuncture yacupuncture-like stimuli.
Un ensayo experimental controlled por Jansen et al. en 1989 se

examinó la curación de la piel musculocutánea flaps en ratas y
demostró que
acupuncture significativamente incralivió la probabilidad de colgajo

supervivencia compared con controls; pero que el necesario tenía que ser de
sufficient profundidad en el tejido que uno quería fffect, y que el estímulo
necesitaba ser lo suficientemente potente. En otros words, alumbrado
superficial (simplemente insertar la aguja por vía subcutánea) y no
estimularla ni manual o eléctricamente no increase flapsurvival7. Further
trabajo de Jansen et al., 1989, en ratas demostró que la causa delflujo
sanguíneo improved responsable para la supervivencia del colgajo era
unafacilidad incren neu- rotransmitters8 8. Estos neurr otransmitters,
sustancia P y rpéptido eufórico (CGRP), unpotente vasodilatadores. Otros
neuro- transmisores are released localmente cuando acupunctureagujas rre
insertadas. Vpéptido intestinal asoactivo (VIP), otro vasodilator, se ha
implicado en la curación de úlceras en las piernas en man9; el factor
nerviosogrowth estimula la rpor ejemplorde los nervios locales enel
wound10, pero también estimula la eleasede otros factores, y la insulina
growth factor todavía tiene que tener un role claramente demostrado. ole.
Cuando se estimula un nerviofferent,la mayoría de sus neurotransmitters
are released en el extremo periférico del nervio como se describió
anteriormente. En un entorno clínico, una lesión estimulará los nervios y la
release de neurotransmitters para acelerar la curación y causar la
sensibilización local de la arrea para fomentar laguarding y protection. En
acupuncture, la estimulación de unfferent nervios release el
neurotransmitters para fomentar y acelerar la curación y repair, pero sin el
grross trauma y el dolor de heriry.
La suma de la evidencia disponible sugiere que la curación por intención
secundaria puede ser moduladarpor la necesidad de tejido normal around el
circumference de la lesión, cerca de su ginebra mar. Este technique a veces
se llama 'Surrounding' o 'Fencing the Dragon'. También se pueden utilizar
puntos generales para estimular el sistema inmunitario.
Dermatitis de lamer
Acral
La dermatitis de la lamedura acralseha presentado para ser el sistema canino
más común, la cismo de la micordermatosis 11. El carpial craneal y el
metacarpianoa reas are más comúnmente unffected,pero laslesiones también
se pueden ver sobre el tarso o metatarso. Lamer constantemente produces
alopecia, seguido de erosion y ulceración de la epidermis, a menudo con
infecciones secundarias posteriores. El result final es una placa firme,
elevada y ulcerada con un halo hiperpigmentado. Se cree que la lamer
constantemente causa la roduccióny release de las endorfinas, que tienen
analgésicos y eufóricos eff fects a los que el animal puede volverse adicto.
(Com- pulsivo deso rders arefar more complicado que esto e involucrar a
una multitud de neurotransmitters en las etapas different.)
La dermatitis de lamer acobía puede ser purely de origen

psicogénico, pero lare puede ser subyacenteorcausas deganic incluyendo
hipersensibilidades, hipotitismor,enfermedadesoidism, bacterianas y
fúngicas, foreign cuerpo reactions y paies
musculoesqueléticosubyacenten12,13. Habiendo excluido las posiblesrcausas
delganic,rse necesita untrabajo de comportamiento para identificar los
sources del conflicto o cualquier causapsicologi- cal subyacente.
Two acupuncture appreat roaches han sido descritos para comer esta
con- dición. El primerorst es la inserción de agujas en la piel normal
cerca de la margin de lalesión como se describió anteriormente ('Esgricing
the Dragon'), pero muchos practicantes prefieren la segunda aplicaciónroach
enla que moregeneral puntos are utilizado, dirigido a promoting curación
por estimulación del sistema inmunológico y reducativo pruritus.
Anecdotally, los dueños de perros trcomidos con éxito para esta condición
report una dramática reduction en la nature compulsiva de lalamer. Esto
puede deberse a una f educción en pruritus, curación mejorada de la r
herida, o de hecho una fectaen el comportamiento compulsivo mediada
por alteraciones en serotonin o noradrenaline.
Otros comportamientos compulsivos que se someten a lafpiel, como el
tirón excesivo de pieles y la mordida compulsiva o lamer
unafacilidadespecíficaen gatos, también hanr sido reponsivos a la
acupunttur e en las reports anecdóticas, pero ningún estudio formal ha
corroborado estas sugerencias.
Acral lick dermatoses are un desafío para comerren lapráctica y, aunque
no se puede decir con confianza que la acupuncture es útil, es probable
que tenga una influencia en al menos algunas de las causas subyacentes. Es
elreforeprrbleably vale la pena intentarlo después de un trabajo thorough-up
y control de cualquier r pioderma profundo.
Summary de approach a condiciones dermatológicas

Where elre es un comedorestablecido y fffective pararuna condición
específica que se debe utilizar primero. Acupuncture se r puede utilizar
como terapia adyuptiva como parte de un comedor planificado. eatment.
Para el
prurito
(1) ElW estern approach justificaría la elección de cualquier punto
intramuscular conveniente en el que strongsensación de necesidad puede
ser produced. Si el pruritus es restricted a, o more pr ominent in,
ciertos reas o segmentos, sería lógico direct estimulación a
aquellos areas. eas
(2) Utilice puntos locales y rounding sorprendentes para

lesiones distintas. (3) Utilice read puntos generales para
condiciones de ampliación.
(4) Las condicionesre asociadas con la histamina primaria release pueden

ser más probables de respond.
(5) Considere la enfermedad subyacente.
Para la cicatrización de heridas

(1) Inserte agujas en una piel sana.
(2)ound Inserte agujas en la base del flap o para superarr el ulcerado
area.
(3) Para los mejores results utilizar alta intensidad elegirroacupuncture.
(4) Utilice repeated treatments una o dos veces por semana.
Para lamer compulsivamente

(1)f Utilice puntos generales strong r para máximas películasfects sobre
loscomportamientos de los análisis. behavioural neu
(2) Comerreat lesiones locales locally.
(3) Añadirress posible dolor espinal en gatos overgrrooming sobre
lumbar
espina dorsal.
Epilepsia
Un seizure se puede definir como una manifestación clínica transitoria

ocurre- anillo como una result de un paroxysm de discharge eléctrica
excesiva dentro delcerebro. Seizures se manifiestacomo alteraciones en la
conciencia con o sin actividad motora y signos autonómicos.
La epilepsia puede definirse como recurrseizure actividad como
unaconse- queencia de una disfunción cerebral que no está asociada con la
patología desbonata; puede ser congénita o acquired. Epilepsia refractaria is
seizure actividad para la que no se puede encontrar ninguna causaprimariay
para la cual laaplicaciónropriate terapia anticonvulsivante se ha dado a no o
insufficient e ffect.
En 1993 un artículo apaciguadored en Progress in Veterinary
Neurology de Luc Janssens14 que describe una serie de casos de once
perros con epilepsiacomidospor el oído acupuncture. Sus conclusiones,
nosencontramoscon que cinco de los onceperros mostraron que el oído
acupuncture puedeser unf foford parcial ocom- plete seizure remisión. En
1994 Panzer y Chrisman trcomieron cinco perros con epilepsia efractoria
por acupuncture15 r. Esta serie de casos reported una reducción en la
actividadseizure en losrperros, uno no imp rove y uno parcialmente
improved.
Enr ambas series de casos se ha intentado mantener la

estimulación effects mediante la inserción de agujas de pequeña estancia
en las orejas o implantes de oro (utilizados porque son reinert y no deben
causar una re ción del cuerpo foreign en el sitio) en el sitio de los puntos
de acupunctur e.
El oído acupuncture tiene algunas limitaciones prácticas y de seguridad y
la evidencia para su uso nor justifica de manera notable su aplicación
sobre ordinary needling. El uso de implantes de oro para mantener
una estimulación yffect podría ser unrgued para ser auto-derrota, ya que la
estimulación constante en el mismo sitio puede conducir a un
alojamiento effect whe rreby los nervios ya no respond al mismo
estímulo repeated.
However, algunos veterinarios que practican acupuncture report ap-
parently buenos results cuando trcomer epílepsy, aunque los treatments
necesitan ser protracted. El problem con tratar con este tipo de con-
dición es el mismo que con cualquier enfermedad chronic en que
tiende a cambiar con el tiempo, su gravedad se encera y disminuye y
cualquier improvement positivo se atribuirá a una intervención novedosa.
Paracontrarrestar las anécter de losreating reports en el lado positivo, uno de
los autores (SL) observó un cambio después de comer una apilial epilóptica
Dalmation from having three o four seizures amonth, a agrupando el
mismo número de seizures en unaday. Los propietarios quere satisfechos
porque sentían que esto era más fácil de manejar - el médico no agree y
detuvo el rcomer! Loscasos deperros con actividad seizure actividad de
bajo grado también hansidorlos casos de perros con bajo grado deactividad
receiving acupuncture para los disordersmusculoesqueléticosque han con-
sistently seizured el día después de larcomida; sutreatment fue
altansuspendido. Lare puede ser muchas posibles effectsnoespecíficasde
treatment y los eventos surrounding tcomermentque pueden desencadenar o
sup- p rress epilepsia; probablemente todos estos reports tienden a indicar
es que uno tiene pocas posibilidades de específicamente unffecting seizures
en cualquiera de los dosdirection, pero obviamente morecontrolled trabajo
tendría que hacerse para estab- lish esto. Un g rroup de acupunturistas
veterinarios experimentados reunidos en el día de estudio científico
ABVA en 2003 llegó a un consenso casi unani- mous de que tuvieron
poco éxito en trcomer epilepsia canina por un éstern Woaplicación
tradicionalroach. Uno de los autores (SL) ha participado en algún trabajo
mirando el role de la dietaen la epilepsia refractory y está claro que
los largos plazos involucrados y el esquivo nature de la enfermedad
hacen evaluar el resultado decualquier intervención problematic.
Summary
(1) La. re no es una prueba superior al nivel de las series de casos que
acupuncture trabaje para los epilepsy.
ule (2) Todos los rganic fuertes ef deberán efectuarse para eliminar
cualquier causa de seizur esbeforre concluyendo que el animal es
suffering from idio- pathic epilepsy.
(3) Debe mantenerse el tratamiento anticonvulsivo. (4)
Debe mantenerse un diario preciso de seizures.
(5) Los re puntos utilizados arep rrnotablemente no específicos, ya que la
effects, si lareare ay, es probable que se generalicen.
(6) Vale la pena advertir a los propietarios que sus mascotas epilépticas
pueden suffer seizures después de acupuncture tr eatment. Esta
advertencia se da para ayudar a evitar la culpa y el litigio; no porque elre
es cualquierprueba strongque acupuncture puedecausar específicamente
un seizure. Algunos animales se seden excepcionalmente después de la
acupuntturey la epilepsia se asocia en algunos individuos conestados
different de unrousal, por lo que puede ser posible que las ffects de
acupuncture puedan desencadenar seizures en pacientes animales
susceptibles. Esta es purely sup- position: losre reports de tal vínculo en
el literatu humanore.
would (7) Los números de rlos comedores para determinar cualquier
cambio dependerán del patrón seizure basal.
EFECTOS DEL SISTEMA INMUNITARIO
Losre han sido great afirmaciones hechas para losfectos e f fects de

acupuncture en el sistemaf inmunológico, pero la evidencia en present
no es convincente. Una mirada superficial a la evidencia parece impressive,
pero no es concluyente.
Sin en 1983 y Zhou et al. en 1988 demostró una effect positiva
sobrela actividad fagocítica16,17; unarfacilidad enla migración de la actividad
fagocítica fue mostrada por Sliwinsky y Kulej18,aunque en este último
experimento la retirada de corticosteroids fromlos pacientes pueden ayudar a
explicar un cambio enla migración. Algunos estudios han demostrado una
identificación positivafsobre la inmunidad humoral; otros no effect. Se ha
estudiado la inmunidad mediada por células celulares y de nuevo algunos
estudios han demostrado, por ejemplo, unafacilidad de incren célulasCD4 y
CD r11 después de la moxibustión para elcomer en pacientes con cance
pulmonar r19. Por otro r lado, un estudio de la necesidad en laartritis
heumatoide no mostró cambios significativos en el número de linfocitos T,
células NK o nivelde inmunoglobulina s20.
Si acupuncture tiene un positivo effect en el sistema inmunitario, algunos
estudios han dado una indicación de cómo se puede mediar. La tasa de
transformación de r los linfocitos se alivió significativamente sobre
controls en conejos trcomidos con elegidoroacupuncture, pero este
effect
no fue bloqueado por un neurotóxico agent21,22. Dado que el agente en

cuestión bloqueó losmecanismos adrenergic del cerebro, esto implica que las
catecolaminas centrales juegan algún papel en las effécts de
acupuncture en el sistemainmunológico. Esta hipótesis fue apoyada además
por un experimento en el que los ratones mostraron una duplicación de
loslinfocitos T -ayudante- después de strong manual acupuncturecompared
with controls, pero no si nosre rstrst trcomido con anti-adrenergic
drugs23.
Lo que es importante para elmiembro es que el sistema inmunitario
puede ser unfinfectado por muchos de los eff fects noespecíficos de
acupuncture. Las influencias psicológicas pueden fffect el sistema
inmunológico, como se ha demostrado porla intervención cognitiva del
comportamiento y la sugerencia hipnótica24. El relatively simple effects del
condicionamiento clásico (es decir, Pavlovian) quere demostró en un
experimento en ratas, where lasratas quere dado una bebidaclaramente
flavoured a lo largo de with un immuno- suppressant drug. Eld eel drug es el
estímulo no condicionado y la suppression del sistema inmunológico la
responsesin condición. Después de que el estímulo acondicionado de la
bebida ha sido administered varias veces puede por sí solo produce el
conditioned response de sup- p rressing el sistema inmunem25. Elrefore es
difficult para demostrar con confianza específico efffects de necesidades
sobre cualquier aspecto del sistema inmunológico, yaque elreare muchas
maneras por las que podría serunffected.
Unare ecent obra de trabajo puede ilustrar esto: en 2003 Karst y sus
colegas eligieron LI1f1, un punto que tradicionalmente se dice que tiene
fectospositivos sobre la función inmune (el equivalente canino se
muestra en Figure
9.1) para probar losffectos de real needling compared con sham needling
(con la aguja placebo) en la ráfagaespiratoria de neutr rophils. La ráfaga
espiratoria esparte del mecanismo de la enzima neutrophil de activar
sistemas de enzimas intracelulares durante los cuales eloxígenor eactive
interme- diates are produced. Tales intermedios juegan un importante
role en la elim- inación de bacterias y hongos por los ofilos neutr.
Los results mostraron unafacilidad rde inrespiratoria en ambos groups,
pero more significativamente en el group que received el real acupunc-
ture. Los autores sugirieron que los effects psicológicos jugaron un papel
en el control group que sabía que el 'acuncture' era para unf fect el sistema
inmunológico. También fue interesting observar que seis de los once
voluntarios en el control group experimentaron de qi,, o la sensación de
necesidad, con la aguja placebo. Este prinduce un posible factor de
confusión en que las personas que se sienten de qi también pueden
haber tenido una respuesta fisiológica a la farsa que se necesita, aunque los
autores señalanee que lasensación de necesidad sin la sensación de
necesidad había marcado aumentos en el measured respiratoria burst26.
LI11
Figura 9.1 LI11 en el perro. LI11 se encuentra a medio camino entre

el epicóndílo lateral del húmero y el tendón del bíceps. tendon.
Reacciones de hipersensibilidad
En muchos sentidos, positivo effects on hypersensitivity reactions
would be of greater interest to the general practitioner using acupuncture.
Gran parte de la distress, frustration y source de la insatisfacción del cliente
está en elrcomedor detales condiciones, especialmente con corticosteroids,
que unre visto con demasiada frecuencia como una 'cosa mala' por los
propietarios de mascotas.
Lare es una cantidad limitada de evidencia sobre hiperesen-sitividad de
tipo retardado en ratones. En un estudio de Kasahara et al.
electroacupuncture en GV4, un punto de línea media, redujo la hinchazón
produced por un producto químico, al que los animales habían sido
sensibilizados, por 45-73%27,28. Esta result es similar a la obtenida
mediante el uso de corticosteroids. Este mecanismo fue demostrado para
depender de la release de péptidos opioides y de una glándula pituitaria
intacta.
En este experimento se observó que los "puntos no específicos" en el
músculo femoral no tenían effect, pero debería ser remembered que uno
puede estar muy segurordela transposición de acupunints from manto
mouse.
Este y otros estudiosa re fascinantey provide la base y las hipótesis para

estudios posteriores, pero no dan una visión lúcida y general de la effect de
acupuncture en el sistema inmunológico en un entornoclínico. Algunos de
los estudios tienen resultadosfr contradictoriosently contradictory findings
y no se puede decir con confianza que un efect positivo en un aspecto
del sistema inmunológico tendrá predictable y positive effects en el rest
cuando uno está tratando con un caso clínico real.
Notas clínicas
ffi(1) La evidencia hasta ahora nor es en absoluto suficientemente
convincente de utilizar acupuputure como único método para mejorar
la función inmune siestárcompensada, o de amortiguarlo hacia abajo
sires hiperactivo. e it is comp
(2) Tenga en cuentareased re que se debe tomar cuando se necesiten
animales inmunocomprobadosro- mised debido a un riesgo de
infección.
(3) Se deben utilizar terapias específicas sire se indica, pero la acupunc-
ture podría utilizarse como terapia complementaria como parte de un
comedorrplanificado. Por ejemplo: uno puede tratar de intentar comer
arun individuo atopic mostrando los primeros cambios en el
Cushingoid después delruso de corticoster to attempt to toid.
Acupuncture debe iniciarse con bastante antelación a cualquier
retirada lenta de los oids de corticoster. Sea aware quealgunos
propietarios pueden ver el uso de cualquier terapia como acupuncture
como un legítimo reason para detener el medicamento current.
(4) Lare no es rf evidencia que sugiera que la acción global de
acupuncture esté bloqueada porcorticosteroids, aunque cualquier
efecto positivosobre lafunción inmune puede, por supuesto, ser
contadoporlospropios oids ster, dependiendo de la dosis.
(5) La selección de puntos parecería no ser específica. LI11 es un punto
conveniente en todas las especies y ya que algunosffectos positivos han
sido demostrados por treatment en este punto, seríauna selecciónsensata.
Para una effect generalizada, la selección de algunos puntos de línea
media (puntos GV más convenientemente en la especie veterinaria) y
puntos bilaterales forelimb y hindlimb que unare bientolerado y fácil de
estimular ya sea manualmente o por elegirroacupunctureparecería la
mejor approach.
(6) Utilice la estimulación manual electroacupuncture ostrong si setolera. (7)
En términos de prere is ognosis, puede ser que elresea un degreede
individual sensitivity, tanto como en in response to
acupunctureanalgesia. Es posible que las buenas respuestas puedan
verse en individuos r acordes, pero dado nuestro nivel de evidencia
cur rent sería injusto e injusto sugerir a los propietarios que el

effects
de, say, quimioterapia o radioterapey, autoinmune disorders o

hipersensibilidad reactions pueden ser eversed por la necesidad.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
re Lare es una gran cantidad de evidencia sobre losffectos de acupuntura en

náuseas y e is an extensive amount of evidence on the e vómitos en
humanos. Una visión sistemática de Vickers en 1996 concluyó que 11 de
los ensayos de más alta calidad querepositivo29. Esta opiniónconcluyó que la
estimulación de la ACUpunc- ture puntoPC6 en los seres humanos parecía
ser untécnico antiemético effective, excepto cuando administered bajo
anestesia general. PC6 fue el punto más común probado y esto es porque se
ha utilizado tradicionalmente como un punto antiemético. Un
metanálisis de Lee y Done concluyó que las técnicas no farmacológicas
(incluyendo acupuncture, electroacupuncture, estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea, estimulación de acupoint y acupressure)esequivalente
a antieméticos de uso común en casos de vómitosrdespués de surgery30.
También concluyó que tales técnicas quere more effective que el placebo en
pre- ventilar náuseas y vómitos hasta seis horas después de surgery
(pero no los llamados 'vómitos tardíos') en adultos.
Esencialmente el resumen de la evidencia es que elre es un antiemético
effect de acupuncture en náuseas y vómitospostoperatorios y post-
quimioterapia y una synergistic effect de acupuncture conantiemético drugs.
La evidencia es menos convincente en general para las náuseas y vómitos
asociados con pregnancy y enfermedad de viaje, aunque los estudios tienden
a sugerir que laestimulación strong es required para una effect en la
bomboremesis gravidum (severevómitos asociados con pregnancy, por
logeneral rhospitalización equiring). Parecería que la necesidad de ocurrir
se produce unround o poco después del estímulo emético y puede ser la
razón por la que la evidencia es menos convincente en pacientes no
hospitalizados, es decir, aquellos con enfermedad matutina y
enfermedad de viaje.
Mecanismo de antítesis
Aunque lare es un conjunto convincente de pruebas para una effect en seres
humanos, lare sigue siendoun mecanismo de acción particularmente
convincente para el antinausea o antiemético effects de acupuncture. Lare
puedeser una acción psicológica, pero en un estudio de Dundee y
Ghaly (1991) la acción antiemética fue bloqueada por la inyección del sitio
elegido, PC6, con anestesia local c31. El hecho de que la antítesis se
pueda lograr necesitando before y después dela anestesia, pero no durante
tiende a sugerir que un sistema nervioso intacto es requirr ed, ya que

es para acupunt-
ture analgesia32–34. Se ha postulado que se trata de un mecanismo

different que el evocado en acupuncture analgesia y el consenso
general parece estar en contra de cualquier actio mediado por la
endorfina n35,36.
El cent de vómitos re, demostrado por Borison y Wang en 1953, se
estimula from varios sitios, pero la zona de disparo dequimioreceptor, en el
suelo del cuarto ventrículo, detecta el estímulo químicoi37. Vomit- ing
ocurre cuando la concentración en sangre de estos productos químicos
rcada uno y elneurotransmitters postulado para estar involucrado incluyen
serotonina y dopamina; receptores para la colinargic, adrenergic y
antihistamínicorgic drugs también pueden estar implicandod38.
Antítesis en la especie veterinary

¿Cómo seela esto al paciente veterinario? Para los perros, los vómitos a
menudo no se asocian con náuseas y su respuestaeméticaes mucho más
bienre evocada que los humanos. Los caballos y los ruminantes no
vomitan (excepto en condiciones muy específicas y graves, por ejemplo r
rhododendrsobretoxicidad) y en todas las especies veterinarias es
difficult para quan- tify náuseas objetivamente cuando hace occur. La
salivación excesiva en elom perro y el gato generalmente indica náuseas,
aunque no es patognomónica para las náuseas (severeanxiety se queroduce
el mismo effects en perros, por ejemplo, aunque lareno es nada decir que las
náuseas no están involucradas en esa emoción); el consumo de material
vegetal no siempre se precede vómitos, sinoque a menudo es present en
perros que parecen ser susf- r Walking away r o retroceder poralimentos
puede ser un signode náuseas, pero también puede indicar dolor dental o
incluso dolor de cuello. El bostezo excesivo en caballos tiende a indicar
cólicos, pero los cólicos son sólo una colección de signos; nadie sabe si las
náuseas están involucradas en cólicos, pero no parecerinaltenable para pr
esume que puede ser. Perros con sensibilidades dietéticasra menudo vistos a
bostezar excessively (observación personal, SL), aunque bostezarán
también en sentias de conflicto emocional. Depression generalmente
asociado con cualquiercondición t oxic (por ejemplo, pyometra) puede
indicar sentimientos de náuseas, pero la depression central es causada por
muchos factores relating a un estado enfermo. Muchos de los estudios
incluidos en las r r eviews descritas anteriormente no distinguen entre
náuseas y vómitos, aunque algunos sí, elrefore nos e deja con poca idea
de si es probable que la acupuncture sea útil para uno u otro signo en
el paciente veterinario.
Notas clínicas
(1) Sere deben utilizar los productos específicos r re para los vómitos.
(2) Dado que la prueba es tan strong en seres humanos, parece

sensato probar la acupuntture como un terapyadjunto, en particular en
rcasos de efracidad.
(3) Náuseas y vómitos alae autolimitación en muchas enfermedades
processes, siempre y cuando la enfermedad se trate con promptly y
appropriately, porejemplo, ovariohysterectomy en pyometra, terapia
antibiótica para la enfermedad de bac- terial gastrpomestestinal. Clearly,
acupuncture no es un sustituto para tal terapyespecífico, elrefore un
diagnóstico debe ser rcada unosirr siempre posible. However, lare
arealgunas indicaciones para las que el practicante puede desear probar
cualquier reasonable treatment para reduce náuseas y hacer que el
paciente coma de nuevo. El failu oute enal re re renal esre
ronic uno de esos casos; la acupuncturecomo parte de la compartición
planificada se puede perseguir. Hasta ahora sólo se dispone de evidencia
anecdótica available yrse debe tomar en
animalesrinmunocomprometidos. e should be taken in immunocomp
Elrcomer T tendría que ser repeated ya que el estímulo emético no
puede ser removed (uraemia), pero esto puede ser manejable como
parte de un plan terapéutico.
(4) Selección defect would puntos: aunque PC6 ha sido probado en la
mayoría de los estudios citados anteriormente, parece poco probable
que una tecnología antiemética seafespecífica para puntos. Además, la
importancia de r la parte inferior delforearm en los seres humanos
puede ser muy different tanto psicolo- gically y fisiológicamente from el
delperro, caballo o gato. Es un sitio awkward en estas especies, con
muy poco tejido blando para aguja unnd parecería más lógicorelegir
fácilmente acceso, puntos bien tolerados en los que se puede estimular
strongly si es necesario por manual o elegirroacupuncture (ver
Figure 9.2).
(5)Ese necesario trabajar para lograr algún tipo de objec- tive
measurement para las náuseas en las especies domésticas. Esto será
adorablementermás difícilrque medirel dolor, que está diciendo algo,
pero el potencial suffering asociado con las náuseas es significativo.
LaomisiónV es a veces un protective y útil response – es por supuesto
para lo que es – y su ausencia no significa que las náuseas también
estén ausentes. La medición de un antiemético eyffect es r
fácilmentefácil,pero no necesariamente indicaría el éxito de la comida
para el paciente.
PROBLEMAS DE BEHAVIOUR
El hecho de que la estimulación acupuncture cause la release de neuro-

transmisores como serotonin y noradrenaline puede excitar la inter-
PC6
Figura 9.2 PC6 en el perro se encuentra en el aspecto caudomedial of

del húmero alrededor de un tercio de camino entre el carpus y el elbow,,
en la depresión entre flexor carpi radialis y flexor digitorum profundus.
de los comportadores veterinarios que buscan una alternativa o un

complemento al psicofarmacéuticoy. El comportamientor-modificación
dernuestros animales de compañía tiende a ser serotonergic, dopaminargic
or, offff-licence, nora- drenergic, en sus principales acciones y todos tienen
el potencial de graves fectos, ya sea, ya sea behaviourally, físicamente o
ambos. En el o grolem de comportamientos compulsivos uno puede
estar buscando todas o algunas de estas effects, así como una
responsemediada por endorfinas, dependiendo del marco de tiempo de la
condición. La situación no es clear-cut. r Añadir que a la escasez de
información sobre el uso de acupunctureeatment para los objetosrpsico-
lógicos en re rhumanos (si es que el psicológico effects de rece- ing
any treatment podría ser significativamente difffentfrom el de losanimales) y
la conclusión es que acupuncture no debe serconsidered como sustituto
de la conducta disoder.ders.
Comerreatment depresión en humanos

Enrlos estudios delrInstituto de Salud Mental de Beijingse estratió que la
acupuntturare era tan útil como la amitriptilina (un anti-depressantrtricíclico
común) en el comedorde la etiologíarmixta y la psicosi depressive39–41. s
Treatment frequency ranged fr rom 30 sesiones de una hora durante
cincove semanas a comidas diarias eatments durante seis
semanas, es decir, muy frequent, y la estimulación en todos los casos

implicados elegirroacupunctureacross puntos de cabeza. Los estudios no se
estratifican un específico efficacy de acupuncture en el comedorrde depres-
sion, pero sugieren que puede ser tan útil como el habitual antidepressant
therapy. Debe ser remembered que los pacientes también estarían teniendo
una interacción de algún tipo durante las sesiones de terapia intensa y esto
puede tener un eff fect no específico.
Supuesto mecanismo de acción

En 1986 Han se elizó que la acupuncture aceleró la síntesis y la release de
serotonin y noradrenaline y que esto podría explicar effects on
depression42. En 1974 Chein y Zakaira43demostraron un aumento de L5
hydroxitriptófano (un precursor de serotonin) en conejos..
Si bien todo esto suena muyrbien, debe ser remembered que, aunque
antidepressants causan un aumento en serotonin y noradrenaline, entre
otros neurotransmitters, es el secundario messen- ger effects inducido por
estos transmisores que p rroduce clinical effect. Losniveles
derneurotransmitter deben mantenerse a unnivel suffi-cient durante dos a
lassemanas para inducir estos effects, razón por la cual lare es un retraso
en la acción de tal drugs cuando lare no es ningún retraso en el effect
on neurotransmitters. En otros words, sólo incrfacilitarel estado de ánimo
neurotransmitters durante unas horas o unos pocos días (o unos pocos
minutos) después de acupuncture no es probable que seasuffificient para dar
una clínica effect. Puede ser fácil esperar alguna real effect f rom
strong, electroacupuncture sobre five o seis semanas, como en los
estudios descritos, pero perhaps no from brevenecesidad semanal, excepto
en individuos muy sensibles.
Notas clínicas
(1) La terapia conductualffective es eficaz en muchos casos de disorders
conductuales y la terapia antidepreatment ressant no es una necesaria de
primera línea en la mayoría de los casoss44.
(2) Las causas clínicas del comportamiento problems deben ser ruled
hacia fuera si- siempre posible. En la experiencia de uno de los
autores (auditoría clínica SL) el dolor puede representar hasta el 25%
del comportamiento problems. Acupuncture puede ser un alimento
útilrparaestos casos, pero la identificación de tal dolor sería útil si no
sequiereirar oneou- sly credit acupuncture con resultsmilagrosos para el
comportamiento problems.
(3) Si un ffi animal está r considered para ser perturbado de

manerasuficiente al comportamiento require modificando drugs,
entonces se deben utilizarcomidas específicas en forma de
medicamentos o terapia de pher omone. Acupunc- ture podría
utilizarse de forma adyuunitaria como parte de una re su regime
terapéutica planificada, ya sea si elrlado effects del medicamento are
considered una contraindicación para su uso o si nose alcanza siffi
cienteffect.
e- quent (4) Las pruebas r y nuestros conocimientos sobre la acción de
antidepressants sugieren que la acupuncture treatment puede tener que
ser tan posibleque pueda ser poco práctico en un entorno clínico y
pocos animales are va a tolerarprolonged electroacupuncturetreatment
across la cabeza.
(5)rEn efecto, como complemento o rcomedor en casosefractivos,
acupuncture debe administrarse dos veces por semana si es posible
durante las primerassemanas. Laestimulación manualde Strequency
rong or, preferably,electroacupuncture debe utilizarse a una
frecuencia de 80-100 Hz (o disperso denso a 2 Hz y 80–100 Hz –
véase el capítulo 11).
re (6)ffiSelecciónrde oacupunc- tu puntos: no es necesario utilizar
puntos de cabeza y es difícilmantenerlas agujas en su lugar durante la
eleccióndela posición. Neurotransmitter release debido a la
acupuncture no se limita al uso de puntos en lacabeza, por lo que se
pueden elegir puntos generales, de fácil acceso y bien tolerados.
(7) Bewaessant re de propietarios que retiran el antidep tricíclico de la
medicación repentinay.
SUMMARY
Acupuncture puede tener un positivo effect sobre condiciones no dolorosas,

pero los posibles mecanismos de acción are unclear. En algunos casos,
como náuseas y vómitos en humanos, el nivel de evidencia de una
effect en un entorno clínico es tan convincente, o more así, que para
la analgesia en el doloronico chr. Todo el trabajo en animales es experi-
mental y, si bien eso puede provide con puntos de partida útiles para la
acción hipótesis y probablemente effect, no provide el médico con ninguna
orientación firme en cuanto a probabilidad effectiveness. Para la mayoría de
las condiciones descritas, acupuncture puede utilizarse comoterap
adjuntoy,puntos generales o favoritos elegidos y estimulación robust
aplicada. La identificación del resultado measures es esencial si se va
autilizar acupuncture como parte de una regime terapéutica planificada.
Referencias
1. Rees JR, Laidlaw A. Pruritus: more scratch than itch. Clin Exp Dermatol
1999;24:490–3.
2. Schmelz M, Schmidt R, Bickel A. C receptores específicos para la picazón
en humanos Specific
Piel. J Neurosci 1997;17:8003–8.
3. Belgrado MJ, Solomon LM, Lichter EA. Effect de acupuncture en
picazón inducida experimentalmente. Acta Derm Venereol (Stockh)
1984;64:129–33.
4. Lundeberg T, Bondesson L, Thomas M. Effect de acupuncture en
picazón inducida experimentalmente. H. J Dermatol 1987; 117:771–7.
5. Dúo LJ. Terapia eléctrica con agujas de pruritus uraémico. uritus. Nefren
1987;
47(3):179–83.
6. Lundeberg T, Kjartansson J, Samuelson U. Effect del nervio eléctrico
estimulación en la curación de la piel isquémica flaps. Lancet
1988;2(8613):712–14.
7. Jansen G, Lundeberg T, Samuelson UE, Thomas M. Incralivió la
supervivencia
de flaps musculocutáneo isquémico en ratas después de acupuncture. Acta
Physiol Scand 1989;135:555–8.
8. Jansen G, Lundeberg T, Kjartsson J, Samuelson UE. Acupuncture y
neu sensorialropeptides incrfacilitarla sangre cutánea flow en ratas.
Neurosci
Lett 1989;97:305–9.
9. Dawidson I, Blom M, Lundeberg T, Angmar-Mansson B. La influencia
de acupuncture treatment en la release de neuropéptidos en saliva en
sanos. Caries Res 1993; S32.
10. Sterner-Victorin E, Lundeberg T, Waldenstrom U, Manni L, Aloe L,
Gunnarsson S. Effects of electro-acupuncture on nerve growth factor y
morfología ovárica en ratas con policiclos inducidos experimentalmente
induced
Ovarios. Biol Reprod 2000;63(5):1497–503.
11. Walton DK. Psicodermatoses. En: Kirk RW, editor. Current Veterinary
Terapia IX: Práctica de Animales Pequeños e. Filadelfia: WB Saunders;
1986. pp.
557–92.
12. Veith L. Acral lame la dermatitis en el perro. Pract canino 1986;13:15–22.
13. Paterson S. Un estudio placebo-cont-controlled para investigar la clomipramina
en
elcomer der granuloma lamer canino. En: Kwocha KW, Willemse T, y
von Tscharner C, editores. Avances en Veterinary Dermatology, 5th edn.
Filadelfia: WB Saunders; 1995. pp. 845–58.
14. Janssens LAA. El oído acupuncture para rcomer epilepsia en el perro.
Progr Vet Neurol 1993;4(3):89–94.
15. Panzer RB, Chrisman CL. Un acupunttu dípicoe para idiopático auricular r
epilepsia canina: un preliminary report. Am J Chin Med 1994;22(1):11–17.
16. Sin YM. Effect de acupunctu eléctrico re y moxibustión en fagocítico

actividad del sistema reticulo-endotelial de ratones. Am J Acupunct
1983; 11(3):237–41.
17. Zhou R, Huang F, Jiang S, Jiang J. La effect de acupuncture en el
actividad fagocítica de leucocitos humanos. J Tradit Chin Med 1988;8( 2):
83–4.
18. Sliwinski J, Kulej M. Acupuncture indujo influencia inmunoregulatoria en el

estado clínico de los pacientes suffering from chronic spastic brrronchitis y
undergoing long-term teatment with corticosteroids. r Acupunct Electrotros
Res 1989;14:227–34.
19. Ouyang Q, Cao M, Cao Q. Una observación sobre la effect de la
moxibustión sobre las funciones inmunológicas en 69 casos de cance
pulmonar r. Int J Clin Acupunct 1992;3(4):369–73.
20. Liu X, Sun L, Xiao JI. Effects de acupuncture y función de punto en
laartritisr heumatoide. J Tradit Chin Med 1993;13(3):174–8.
21. Zhao J, Liu W. Relación entre la inmunidad inducidae por la acupunctuy la
regulación delsistema neurotransmitter central en conejos: I Effect de la
catecolamina central rgic neurons en laegulating función inmune inducida
por la acupuncture-induced. Acupunct Electrotros Res 1988;13:79–85.
22. Zhao J, Liu W. Relación entre la inmunidad inducida por rla acupunttuare e
y la egulación del sistema neurotransmitter central en conejos: II Effect
de los péptidos opioides endógenos en la r egulación de la ráprovocación
inmunitaria inducida poracupuncture. Acupunct Electrotros Res
1989;14:1–7.
23. Lundeberg T, Eriksson SV, Theodorsson E. Neuroimmunomodulatory effects
de acupuncture en ratones. Neurosci Lett 1991;128:161–4.
24. Kiecolt-Glaser JK, Glaser R. Psiconeuroimmunología: ¿pueden las
intervenciones psicologi- cal modular la inmunidad? J Consulte a Clin
Psychol
1992;60:569–75.
25. Ader R, Cohen N, Felten D. Psiconeuroimmunología: interacciones
entre el sistema nervioso y el sistema inmunitario. system. Lancet 1995;
345:99–103.
26. Karst M, Scheinichen D, Rueckert T, Wagner T, Wiese B, Piepenbrock S,
Fink M. Effect de acupuncture en la explosiónespiratoria de neutrophil: a
placebo-controlled solo ciego study. Complementar Ther Med 2003; 11:
4–10.
27. Kasahara T, Wu Y, Sakurai Y, Oguchi K. Suppressive effect de acupunt-
ture en la hipersensibilidad de tipo retardado a trinitrochlorobenzene y
implicación de los opiáceos. receptors. Int J Immunopharmacol 1992;14(4):
661–5.
28. Kasahara T, Amemiya M, Wu Y, Oguchi K. Participación de la
opioidergic y no opiágico neuroendocrino sistemas en el suppre-
ssive effect de acupuncture sobre hipersensibilidad de tipo retardado en
ratones. Int
J Inmunofarmacéutico 1993;15(4):501–8.
salud? Un sistema-
temática vistade los ensayoseview de acupuncture antíntesis. anti J R Soc
Med
1996;89(6):303–111.
náuseas y vómitos postoperatorios: un metaanálisis. Anaesth Analg
1999;88(6):1362–9.
31. Dundee JW, Ghaly RG. La anestesia local bloquea la acción antiemética
P6 acupuncture. Clin Pharmacol Ther 1991;50:78–80.
32. Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WM, Fitzpatrick KTJ, Lynas
AGA. Effect de estimulación del punto antiemético P6 en náuseas
postoperatorias y vómitos. H. J Anaesth 1989;63:612–18.
33. Ho RT, Jawan B, Fung ST, Cheung HK, Lee JH. Elijaroacupuncture y
emesis postoperatoria. Anestesia 1990;45(4):327–9.
34. Weightman WM, Zacharias M, Herbison P. Traditional chino acupuncture
como un emético. BMJ 1987;295:1379–80.
35. Lenhard L, PME blanco. Acupuncture en el prophyláctica treatment de
dolores de cabeza por migraña: perno piloto y. N Z Med J 1983;96:663–
6.
36. Harris AL. Los vómitos inducidos por la terapia citotóxica se median a través
de vías enkefálicas. Lancet 1982;i:714–16.
37. Borison HL, W angang SG. Fisiología y farmacología de vómitos.
Pharmacol Rev 1953;5:193–230.
38. Borison HL, McCarthy LE. Neuropharmacology de quimioterapia-
emesis inducida. Medicamentos 1983;25(Suppl 1):8–17.
39. Luo HC, Jia YK, Li Z. Elegirroacupuncture vs amitryptiline en la treat-
mento de estados depressive. J Tradit Chin Med 1985;5:3–8.
40. Yang X. Observación clínica sobre la necesidad de puntos extracanal en trcomer
mental depression. J Tradit Chin Med 1994;14:14–18.
41. Lou H, Jia Y, Wu X, Dai W. Elegidoroacupuncture en el rcomedor de
depressive psicosis. Un ensayo aleatorizado controlled prospectivo usando
elegirro-acupuncture y amitryptilina en 241 pacientes. Int J Clin Acupunct
1990;1:7–13.
42. Han JS. Elegidoroacupuncture: una alternativa a los antidepressants para treat-
¿ing unafenfermedades fectivas? Int J Neurosci 1986;29:79–92.
43. Chein EYM, Zakaira S. Acupuncture para disorders psiquiátricos. JAMA
1974;229:639.
44. Scott S, Mayhew IG. Guest EditorialInvitada: farmacológica treatment en
medicina conductual. Vet J 2001;162(1):5–6.
Part Tres
10 Aspectos prácticos de la acupuntura en la especie veterinary 153

11 Electroacupuntura y técnicas relacionadas 177 related
Práctico Aspectos De
CauPunción En el
veterinary Especies 1
Agujas
Agujas acupuncture modernas aregeneralmente hechas deracero inoxidable,

aunque algunos practicantes con un doblado tradicional todavía pueden
utilizar agujas de oro o plata para sus supuestas properties especiales. From
el acero inoxidable Wéstern perspective cumple los siguientes criterios:
(1) Es relatively barato: 1000 agujas cuestan cualquier cosa from 2,50
euros a
14,00 euros dependiendo de la marca y supplier, pero, a un máximo
de
14 peniques por aguja, it no es ni difficult ni prohibitivo para
incluyen los costos r del equipo en el precio de un comer.
(2) Puede ser manufactured a un standa alto rd en términos de
suavidad en la punta. Aunque incluso las mejores agujas se pueden
demostrar bajo electronmicroscopy para tener imperfecciones
ocasionales que podrían engancharse en el tejido blando, las agujas se
pueden hacer para ser lo suficientemente suave como para penetrar sin
que el paciente se dé cuenta. Algunos médicos como el natu r e
ligeramente puntiagudordealgunas agujas, porque r sienten que se
suma a la de qi y provó una estimulación más grandedefferent, pero
esto también significa que unremoe incómodo cuando seinserta. Si bien
esto puede ser aceptable para algunos, si no para todos, pacientes
humanos, esrpoco probable que nuestros pacientes veterinarios sean
tan sanguinarios en su response. Después de todo, la mayoría de los
rre already expecting un incómodo procedure debido a sus
experienciasreviosas en una clínica. e because of their p
re (3) Las agujas de acero inoxidable pueden ser manufactured a un
degree eso significa que, a pesar de doblar y torcer, son muypoco
probables que
153
154 Capítulo 10 Práctico Aspectos En el veterinary Especies
break. Muchos perros se acostarán repentinamente durante unrcomery

pueden apoyarse en sus agujas. La mayoría de estas agujas acaban
de salir, pero a veces se doblan. More dramatically, agujas insertadas
en los músculos epaxiales del caballo, y a veces el perro, saldrá
retorcido en formarde corchoo doblado en ángulos casi rectos debido a
la contracción de los músculos en los que nos insertamos.r La primera
vez que se experimenta esto es generalmente la última vez que se
considera el uso de agujas de menor calidady.
(4) Lasagujas de acero Stainl ess se pueden esterilizar. La práctica
moderna consiste enreparar el uso deagujas estériles desechables de un
solo uso, desechadas después de su uso en los contenedores de objetos
punzantes standard.
Presentación de agujas
Agujas a re embaladas de diversas maneras:
(1) Embalado por separado con un tubo guía y uno de varios métodos
de sujeción de la aguja dentro del tubo hasta que sevaa insertar. El tubo
guía, es un cilindro de plástico rígido hollow, rígido dentro del cual
la aguja. La aguja se puede mantener en su lugar con un pedazo de
plástico, que se puede colocaren la inserción dela aguja,ro una
soldadura puntual de plásticoque une el mango de la aguja al tubo guía.
Esta soldadura debe ser broken before use. Estos métodos de fijación de
la aguja prevento que se cae fuera deltubo guía, ya que se removed
from elpaquete estéril. La aguja se fija en el tubo guía de tal manera que
el extremo afilado está dentro del tubo, como illustrated en Figure 10.1.
Estos featuresmejorar safety, pero el tubo guía se utiliza principalmente
para guiar la aguja durantela inserción. Las agujas are muyfinas y
pueden doblarse durante la inserción; el tubo guía ptres roves un marco
rígido hasta que los primeros milímetros de la aguja han penetrado
en la dermis. El tubo tambiénres un pocode pressure en la piel para
distraer al paciente conrel pinchazo afilado de la inserción. Para los
pacientes humanos, el uso de un tubo guía también prles hace verla
inserción inicial de la aguja; esto es útil en pacientes nerviosos.
However, vale la pena señalar lo siguiente sobre el uso de tubos guía en
las especies veterinary: la primera inserción de la agujary el tubo
permite que laaguja penetre sólo unos pocos milímetros,rjusto debajo
deladermis. A continuación, el tubo se rdesmiente y la aguja se empuja
más equired a la profundidad. Si el paciente está frágil o agitado,
entonces la primera inserción puede causar un movimiento agudo
en la aguja que se desliza fuera de la piel una vez que el tubo está
removed. En otros words, el veterinario debe estar seguro de tener
dos posibilidades de insertar la aguja, de lo contrario es preferable no

utilizar ningún tubo guía. En los caballos particularmente yy, la
inserción de una aguja sub- dermally puede provoke un strong
reaction que resembles el paciente siendo mordido por moscas: la piel
puede temblar violentamentey, el caballo puede girar para agarrar las
agujas y puede llegar a ser fractario y difficulto a resembles estrain.
Esta reaction no es consistente en caballos, pero vale la pena ser aware
de y esteuthor(SL) no utilizaría ningún tubo guía cuando trcomer
caballos, excepto cuando se insertan agujas largas o si el caballo
está bien tensado o sedado.
(2) Embalado en múltiplos con un tubo guía. Esta es re una forma
económica de embalaje, pero significa que la aguja debe
insertarse en el tubo guía before se puede utilizar yes elrefore que
consume muchotiempo. Las agujas de revestimiento o revestimiento
electrónico conllevanel riesgo de lesiones por pinchazo de aguja.
(3) Embalado solo o en múltiplos sin tubo guía. Muchos
profesionales no utilizan tubos guía. La técnica habitual de inserción en
este caso es tensar la piel a cada lado del sitio de inserción e insertar la
aguja quickly. Vale la pena acostumbrarse a la técnica de inserción de
agujas sin tubo guíaspara que los caballos puedan serrcomidos
fácilmenter(ver 1 arriba) y para que se pueda utilizar la misma aguja, si
desired, en el mismo paciente (en la misma sesión) para múltiples
inserciones sin el tiempo y potencialmente riesgoso procedure de re-
sheathing la aguja.
Tamaño de la aguja
Estos generalmente varían from 0,16 mm de diámetro a 0,4 mm en
diame- ter, y from 0,5 mm de longitud a 75 mm de longitud. La
sensación de diffe rence entre el más fino y el más grueso es considerable;
la elecciónde la longitud depende de la especie trcomido y la profundidad
required a rcada punto o tejido desired.
Figura 10.1 Aguja en el tubo guía. tube. La aguja se mantiene dentro del tubo
guía hasta que se rompe la soldadura por puntos.
El reader ya debería haber realised que elrearno harrdy fast rules in

acupuncture, pero una guía general es:
• Agujas de 0,16 mm re a 30 mm utilizadas para gatos, conejos y
perros sensibles o hiperalgésicos.
• Alternativay, porque las agujas largas pueden caerse fácilmente en
animales con poco tejido subcutáneo, 0,2 mm x 20 mm o incluso
más corto podrían utilizarse en gatos y conejos.
• Agujas de 0,25 re mm a 40 mm utilizadas para perros y muchos
sitios en caballos.
• Agujas de 0,3 mm o 55 50 mm are utilizadas para sitios más
profundos en caballos ymamíferos lar ger. Estas agujas largas unre diffi
cultpara insertar y por lo general require una serie detubos guía cortados
para detener la flexión de la aguja excesivay.
Dependiendo de los animales más comúnmentecomidoses posible
mantener un stock fácil de usardesólo dos o losrtamaños r ee de agujas, en
lugar de sentir que cada tamaño y longitud debe mantenerse 'por si acaso' y
luego asegurarnding que han sobrevivido a su vida útil.
Type de mango
e Maneja unplástico o metal. Elre no es un eason particular para elegir
uno sobre el r otro, excepto cuando se considera el uso de
electroacupuncture. Agujas metálicas manipuladas are required para
elegirroacupuncture para que losrodes elegidos se puedan unir a unmateriale
so that the electelegido. Es feasible utilizar el eje de la aguja para esto,
dependiendo de los clips en uso, pero se puede montar y debe ser
remembered que los clips are noesterilizados después de su uso (véase:
Capítulo 11).
From un punto 'alternativo' de view, se ha mencionado que el metal
maneja unre superior porque permiten la transferencia de los llamados
'energy' entre terapeuta y paciente, pero fromel neurophysio- perspectiva
lógica lare no es evidencia que sugiera que este es el caso.
Types de recubrimiento de aguja

Todas las agujas hipodérmicas y surráticas, y la mayoría delas agujas
acupuncture, unare recubierta con aceite de silicona para facilitar la
penetración de la piel. Elre ha sido un ree eporteport en humanos y en
caballos de todo el mundo,, de una víción granulomatosa de silicona en los
sitios de inserción de agujas. En estos casos, par- ticles de silicona quere
depositamos por vía subcutánea y un foreign tipo cuerpo reaction
resulted1,2.
Tales reports se han utilizado para sugerir que no se deben utilizar agujas
de acupuncturerrecubiertas de silicio y se han detectado alternativas;para
los interesados lasagujasrerr e disponibles con recubrimiento parabeno. Sea
awa re, however, que si su paciente es susceptible al aceite de silicio,
entonces es probable que react después del uso de standard agujas
hipo- dermicas o surgical instrumentos, así como después de
acupunctur e.
Estimulación de las agujas

En términos tradicionales, la forma en que las agujassemueven en el cuerpo
una vez que se han insertado es importante y depende del diagnóstico
realizado. Como 'sedate» y 'tonific' unare utilizada en terminología tra-
ditional y cómo se logra dependenrde la función de rotation, inserción o
insertion estimulación (dependiendo del texto que se consulte) de la aguja.
Froma neurophysiological perspective: more vigoronosotres estimulación
de las agujas logra more afferent input. However, more no siempre es
mejor y el clínico debe ser careful no causar C fibre dolor
(asíreness) en lugar de A delta fibre estimulación ya que el objetivo es
p rroduce A estimulación delta para competir con el dolor existente C
fibre, no para hacer que el paciente se sienta more dolordesagradable. Un
estímulo more robust se logra generalmente mediante una técnica
llamada lift y thrust, que está mejor demostrada que la descrita, e implica
levantar la aguja ligeramente y avanzar de nuevo, a veces sutilmente
redirecting la punta de la aguja. Vale la pena señalar que la rotation de la
aguja (es decir, girarla entre el dedo y el pulgar como se muestra en Figures
10.2 y 10.3) puede tener muy poco añadido effect si las agujas sonre muy
suaves.
Figura 10.2 Rotación de la aguja en la dirección

of del flujo de Qi se dice tradicionalmente para
lograr la tonificación del punto.
Figura 10.3 Rotación de la aguja contra la

dirección de flujo de Qi se dice tradicionalmente
para lograr la sedación del punto.
Algunos veterinarios acupuncture practitioners no estimulan las agujas en

absoluto porque los animales tienden a cambiarse durante elrconsumo
muchomás querlos pacientes humanos y losreby estimulan las agujas en sí.
La estimulación de Stronger de la aguja se puede lograr aplicando una
curvareléctricaent entre dos agujas from un impulso eléctrico gen-
erator. Esta técnica se conoce como electroacupuncture y se describirá en
el detalle delrcomedor en el capítulo 11.
Restricción
Restricción: animales pequeños

La mayoría de los animales aceptan acupuncture resnotablemente bien.
Algunos barely necesitan ser restrained en absoluto, aunque, si los
pacientesarepermitidos vagar por unround el consulta r room, esto r esulten
las agujas perdidas como golpean contra las paredes y como los
movimientos musculares hacen que las agujas se trabajen outwards.
rLa mayoría de los perros fromcollie tamaño upwards areprobably better
trcomer en elfloor, aunque estodependerá de siel veterinario es
losuficientemente apto para pasar tiempo en el suelo y todavía surgen con un
mínimo de dignidad y sin sonar como si pudieran hacer con mucho el mismo
tcomer. Los perros pequeños, gatos y conejos serán more easily trcomeren
la mesa.
La moderación debe ser suave, pero firme para empezar; una buena guía
sería utilizar el mismo restraint que required para ese individuo al
administrar una inyección subcutánea, aunque es probable
que la aceptación de las agujas acupunctureserá better. Si el perro requires

muzzling for normal procedurres, acontinuación, iniciar el acupunc-
ture trcomer con él amor.
Aunque es más fácil para la mayoría de las condiciones comenzar con el
paciente de pie, no es inusual que se sienten o se acueste durantelacomida.
Struggling con ellos para rr mantenerlos erguidos se robably result en
more agujas que si seles permite sentarse suavemente o acostarse. Las
principales re advertencias quere ee are que uno debe saber silas
puntas de la aguja are y sivan a ir si se conduce en; las agujas r no
deben r dejarse en su lugar en la superficie ventral en caso de que los
animales se acueste repentinamente y, aunque acostarse en el costado suele
estar bien, rolling en la parte posterior si se evita mejor lare e a las agujas
en los músculos de la espalda.
Restricción: large animals

Una vez más, la aplicación commonsense roach es mejor: utilizar el
restraint habitual para un procedurre similar como la inyección.
Sedación y anestesia general

Elre no es reason para evitar lasedación al realizar la acupuncture
exceptoque incraliviar el costo para el clientee incraliviar el tiempototal
trcomer. También puede significar que un individuo necesita ser sedado una
vez a la semana; una noción que a muchos propietarios no les gustará. En
general, uno debe tener una visión equilibrada: si el animal es suffering
fromuna condición que es probable que respond a acupuncture peronecesita
sedación, entonces hacerlo siempre y cuando sea clínicamente seguro
para ese individuo.
El principal cedido reason para evitar la sedación es que se entrefere con
eleffect del acupuncture. La evidencia de esto es equívoca, pero lare are
algunas indicaciones from el literature. En 1991 Eriksson et
al.demostraron que la effect de low frequency electroacupuncturefue
educedsi diazepam se utilizaba como agen t sedantet3. En 1983 Xu et
al.habían demostrado que tanto el diazepam como la ketamina
antagonizaban lasfetas e fde acupuncture analgesia en conejos4. Dicho
esto, el mismo estudio indicó que una serie de compuestos potenciaban
el analgésico effects de acupuncture: estos incluían fentanilo y petidina.
Kho et al. en1991 utilizaron diazepam y opioides de baja dosis como
agentesde emedicación prpara acupuncture analgesia y encontró que los
results son satis- factory 5. En la práctica, evitar los re antagonistas parciales
de los opiáceos y la ketamina puede ser sensato hasta que el trabajo esté
disponible. Acupunctu rough re parece funcionar con muchos
mecanismos different y no es probable que esté completamente

bloqueado por un solo factor químico r .
However, la anestesiageneral profunda es probable que interfeirrcon los

mecanismos mediados centralmente de acupuncture. Es sensatorcomer a
medida que el animal comienza a venir round from la anestesia oinducción
before sitrcomer para el dolorperioperatorio o si quiere comerrpara una
condición que el médico acaba de identificar bajo anestesia y radiografíay,
por ejemplo, osteoartritis. condition that the clinician has just identified
under anaesthesia and radiograph La posible excepción a esto es el
comedorrde los puntos de activación. eatment Puesto que todavía r no
sabemos con certeza por qué la acupunttu-re parece sertan effective para
ladesactivación de los puntos desencadenantes es imposible decir con
confianza que la anestesia general no se interfere con su comer, pero
si al menos parte del mecha- nism implica una influencia direct en el
músculo finfectado entonces es probable que la necesidad de Lase
aventajas a deesto: si, por ejemplo, la radiografía noproduce cambios óseos
ni rrranomalías, abnormalities, pero lospuntos de activación re are
significativamente large o active(lare puede seguir siendo undolor
bajoanestesia a pressure en el puntodesencadenante), entonces los puntos de
disparo puedeniniciarse de inmediato. La necesidad de puntos de disparo
puede ser muy incómoda, si no realmente dolorosa y muchos animales
continuarán ry resent direct necesidadde los puntos. La anestesia general
permite al clínico localizar con precisión la banda tensa e insertar la
aguja directly.
Parao resumir el uso de la restricción química

en la acupuntura
re r(1) La anestesia general no debe utilizarse simplemente para facilitar
la acupuntura.eatment.
(2) Si sef or pr va a administrar acupuncture durante la anestesia
general, entonces debe hacerse a medida que la anestesia comienza a
desgastarse,f dependiendo de lo que se esté tratando de lograr.
(3) La identificación y elrcomer puntos r desencadenantes durante la
anestesia general parecen ser una aplicación válida y útil roach.
(4) La sedación se puede utilizar para ayudar a los pacientes frágiles o
muy ansiosos. Recuerda que en estos casos el animal no aprenderá
a aceptar el acupuncture porquela sedación provoca un bloque de la
llamada "memoria a corto plazo".
(5) La sedación se puede utilizar si el animal está mostrando signos de
hiperalgesia o alodinia y, por lo tanto, tiene demasiado dolor en
la aguja.
(6) Si el acupuncture treatment r funciona, la sensibilización central
debe decreasey, a medida que la hiperalgesia se vuelva menos ceunada,
debería ser posible progress a acupuncture sin sedación. o- nounced,
rect (7) Se puede utilizar la sedación preferred del clínico, pero para la
máxima effect del acupuncture, cualquier cosa que incluya un
antagonista parcial de los opiáceos o ketamina puede evitarse mejor,
aunque lare no es una prueba de que estos interfere con acupuncture
en la práctica.
El uso de la sacudida en caballos

El uso de la contracción para pacificar o merely restrain caballos para
procedures es uncontroversial. Se ha demostrado que result en niveles
elevados de endorfinas y se ha compared a acupuncture paraque reason6.
Esto es un poco simplista ya que muchos estímuloscausan release de
endorfinas incluyendo, por supuesto, muy dolorosas. La contracción también
puede funcionar a través de diffusible nocivo inhibitorio control (DNIC)
enel que un profoundly doloroso estímulo en un sitio en el cuerpo
puede produce widespread analgesia en otros areas del body7. La
contracción response parece ser un individuo sin embargo y muchos
caballos aparecen muy bienolíados. However, otros resist esist twitching
strongly y algunos are more fractious cuando se estremece que no. La
pregunta queree es si estrechándose o no a un caballo podría interfere
con acupuncturetreatment. Por un lado, el hecho de que las endorfinas are
released podría significar que la acupuncture puede ser mejorada o
facilitada por el uso de la contracción, en la other, si el animal se centra en
un profound unestímulofferent que se aplica a su hocico puede tener poca
atención para dar a un pequeño pinchazo de aguja por lo contrario.re.
Evidencia from Chung et al. en 1984 mostró que incraliviar el nivel
de estimulación a rec rruit C fibres y elreby elevando la intensidad de la
estimulación por encima del dolortreshold does produce alguna analgesia
adicional, pero es probable que esto implique otros mecanismos
como DNIC y las implicaciones welfarede causar dolor more con la
esperanza de un pequeño ovooxido global impren analgesia significaría que
esto es poco probable que sea una técnica de poblaciónr, o tolerada, en
ausencia de alguna buena evidencia de que tiene práctica, valor clínico
e8.
Puede serrsensato, elrefore, evitar los espasmos en combinación con
acupuncture hasta quetengamosevidencia de more, o utilizarla únicamente
en aquellos animales que muestren una rofoundly raxed response.
TERAPIA CONCURRENTE
Elre no es necesario retirar la terapiade concurrrent cuando se iniciala

acupuncture treatment. Laroidal re no es evidencia de que cualquier
medicamento tendrá un efecto adversofen el comedortr,aunque a menudo
se ha mencionado que losoids corticoster e incluso anti- anti-
inflamatoriod rugs interfere conla acción. Froma neurophysio- perspectiva

lógica, lare no es reason para creer que este es el caso.
Consideraciones éticas
En cualquier caso, retirar el dolor relief before treatment es unarguably
unethical si se siente que el animal requires analgesia. Puede ser que
el acupuncture no funcioneen ese individuo o no sepree rovide suffifcient
analgesia o no comenzará a trabajarfectively durante dos a las semanas.
EVALUACIÓN DE TREATMENT
Por supuesto, el mantenimiento de la terapia deconcurrent hará que sea diffi-

culto para evaluar la effect de la acupuncturetreatment. A veces sólo
tenemos que vivir con eso; otras veces es necesario evaluar qué treatment
parece estar trabajando better. Por ejemplo, un perro con osteoartritis puede
estar en un programme de non-steroidal anti-inflam- matory drugs, a
glucosamina y conden rroitin suplemento, hidrotherapy semanal y
acupuncture. Cada trrcomement puede haber sido iniciado dentro de las
semanas de lar,pero cada uno puede tener un retraso en el inicio de
laovación clínica. Si el paciente aparece relatively dolor free y activo
entonces será imposible decir qué trcomer está trabajando, si todosrtrabajan
de forma independienteo synergistically y si detener uno tendría un adverso
effect en el bienestar del animal. Si elreare no hay factores complicados que
sugieran que no esroidal antiinflamatorio drugsare contraindicado, entonces
puede justificarse para mantener todas las terapias, alterando cada una como
una meseta de improvement se reached. Por ejemplo: el hydrotherapy
treatment puede ser detenido o reduced en frequency después de un
curso de seis semanas; si el paciente continúa haciéndolo bien, no
significa que el hydrotherapy no haya jugado ningún papel en la
consecución de su estado de dolor-free. Equally, uno esperaque acupuncture
tenga una effect acumulativa, por lo que rediando la frequency de
treatment a una vez al mes y aún manteniendo la analgesia no indica una
falta de efe to have a cumulative efect. Puede ser sirnos dedicamos a no
saber cuál es más effective, pero no es raro y perhaps, from un punto de
vista pragmático, no importa mucho mientras ninguno de los
comeresreatments conlleva riesgos inaceptables.
Por otro lado, si uno está tratandodecomer un perroatopic y pru- rític con
acupuncture in order a reduce o retirar la necesidad de corticoster oids
entonces claramente los steroids tendrán que estar con-
dibujado en alguna etapa en order para probar la effect de la

necesidad. En este caso, el patrón de rcomer sería:
(1) Si corticosteroids abolir el pruritus completely, acontinuación,
establecer from la historiay el recor rds el tiempo medio beforela
picazón comienza a return (si se utilizauna inyección de depósito de
corticosteroids) o la dosis y f rrla frecuencia de los comprimidos que
sólo permite que la picazón se vuelva a return. Comenzar con ladosis
normal de abolición pruritus y comenzar acupuncture cuatro weeks
before el ffecto de corticosteroids se espera que use offo la picazón
return como la dosis es segura r educed. Esto debe dar una cantidad de
tiempo ffect realistic para que se demuestre una cantidad clínica de la
acupututure si va a funcionar.
(2) Si los corticosteroids no suprimen completamente la picazón,
entonces comience la acupuntture ala dosis normal de steroids para
lograr la mejor effect y monitorear sobre loscomensales semanales
durante cuatro a seis semanas. Si lare pareceser un ovo mediante
impr, entonces la dosis de steroids puede ser reduced una vez que se ha
logrado la mejor effect de la acupuncture imp(es decir, una meseta).
(3) En ambos rf casos, el comedor debe continuar semanalmente hasta
que el paciente haya estadocompletamente durante un mes con
elcorticosteroids, before reducing the frequency of treatments.
Así que la rule general escomenzar acupuncture treatment y mantener el
concurrent therapy. Una vez quese observa unovo ováculoimprpor encima
de lo que se atribuye a la terapia concurr ent, o si se ha dado dercuatro a seis
semanas de acupuntura,rpuede comenzar un ensayo de reduction de la
terapiacon- current, si en opinión del clínico es appropriate hacerlo. No
debe ser el objetivo del clínico retirar todos los demás terapy,sino lograr la
mejor result para el paciente con la minimamá de complicaciones. Beware
del hecho de que unos pocos propietarios pueden tener una agenda
firme para tomar su mascota offtodos los medicamentos y utilizar
acupuncture como una "alternativa" t rue.
ASPECTOS CLÍNICOS
La respuesta individual
Lare no es una dosis dada para acupuncture en la forma en que lare
es una tasa de dosis para la medicación. Por ejemplo:
laElee levantamiento y losrmedicamentos de una aguja de r 0,3
mm en el músculo longissimus de un Labrador de 40 kg no pueden, tal
como está, ni un sufficient o a la rge o una dosis pequeña. En
un individuo esto puede ser una dosis masiva, puede causar la estimulación
de C fibres y result en el animal siendo asíre durante un día más o menos
después dee for a day or so after trcomer. En otro paciente esto puede ser no
more estimulante que soplar suavemente sobre ellos.
La response a acupuncture parece ser muy individual ylargely
unprcomestible. Enreatment o cierta medida, lafacción del animal hace
un juicio en el momento de r comer. Si el animal se vuelve
inmediatamente y rrr sedapor separado al insertar las agujas, serámuy
sensiblealcomer, necesitará poca estimulación de la aguja y tendrá una
buena respuesta clínica. Un animal que barely parece notar las agujas que
se insertan puede necesitar, y prtolerablemente, estimulación stronger.
La excepción a esto es lanecesidadde puntosde activación. La mayoría de
los animales encontrarán que losrpuntos desencadenantes son dolorosos e
incluso pueden intentar romper o morder. Esto no necesariamente
pretendeeflect su respuestaala rest de la acupunctureneedling. Para este
reason uno de los autores (SL) no tiene como objetivo directly puntos de
disparo de la aguja en el primer treatment, pero permite que el animal
acepte, y a veces incluso apparently enjoy, tél treatment.
Capacidad de respuesta de la población

Elre parece estar entre el 10 y el 20% de los perros (auditoría SL) y las
personas que no parecen respond a acupuncture en all9.
treatment Elre parece estar entre el 10 y el 20% de los perros que parecen
ser muy sensibles a la acupuncture y respond dramáticamente bien a la
comida mínima (por ejemplo, necesidad breve).
La mitad de 60–80% de los pacientes parecen oscilar con serrmuy
sensibles a no muy sensibles y necesitan susrcomedores ajustados
accordingly.
Los perros parecenr respond a acupuncture de maneras similares a los
pacientes humanos, pero otras especies parecen ser sensibles. Esto es
sólo una observación anecdótica, pero parece lógico suponer que
unaespecie prey, como el caballo, o una especie altamente reactive como el
gato, sería respond more profoundly a unestímulofferent, particularly uno
que imita r eal o daño potencial del tejido.
Reglas generales
(1)ffi rous r Unvacío en caso derect necesidad de puntos de disparo en
laprimera vez que secome (aunque a veces es difícilevitar golpearlos y
vale la pena advertir al propietario que el animal puede
provocarunareacción negativa si esto sucede).
(2) Comience con puntos que parecen ser siempre bien tolerados hasta
que se calibre unaimp-essionession de la reaction del animal.
(3)Lasofound reacciones, r como lar sedación dramática, suelen indicar
sensibilidad alconsumo y se indicauna estimulación mínima y una
duración corta del consumo.
ree (4) De lo contrario, supongamos que un individuo está en el medio
del rango de sensibilidad y trcomer con alguna estimulación
(acinco a five movimientos de cada aguja) durante diez a
cincofteen minutos.
(5) Así quereatment reness y stifffness después de comer indican que la
necesidad era demasiado robust para ese individuo por lo que para el
siguiente treatment stim- ulate las agujas menos y dejar en por un
tiempo más corto. Continuar así, elcomerrdespués delacomidapuede
indicar la necesidad de utilizar agujas más finas y un breve rcomedor.
(6) Ningunarespuesta a larcomida r indicaría la necesidad de
estimulación de stronger, la necesidad depuntos tr igger (en
condicionesmusculoesqueléticas y otras condiciones dolorosas) y el
posible uso de la dirección electaroacupuncture.
Frecuencia del tratamiento

A menos que un animal sea muy sensible a laralimentación, la
acupunturar semanal es conveniente y pareceser sufficiently frequent to
produce a cumulative response to treatment. Se ha sugerido que la
comida quincenal,ral menos durante las primeras dos semanas, es óptima,
pero la programación de citas habitual hace que una veza la semana more
viable para la mayoría delos profesionales. Elrcomedor diariosuele ser
innecesarioypuede ser counter-productive.
Un curso de acupuncture generalmente consiste en comer de cuatro a
seis tconuna semana dediferencia. El propietario debe ser aware del
compromiso before que comienzan, pero también debe ser awareque el
animal no necesariamente va a ser 'mejorbetter ' al final de este
curso. Este es sólo un curso preliminary para ver si y qué tan bien el
paciente responds a acuncture. Elreafter, el treatment se puede espaciar
according para el mantenimiento de response.
Tr tiempos de comer
Twenty minutos de acupuncture se da como eltiempo ideal pararcomer,
aunque elre parece noser bueno reason para esto más allá de la tradición. En
la práctica, cualquier cosa porrunatécnica breve, si cadaragujase inserta,
estimula y luego se retira inmediatamente,a unasesión de quince minutos es
aceptable y parece dar results. Muchos animales parecen empezar a
ponerse sin sentido después de diez minutos y, si el
agujas se han convertido en subcutáneo, a menudo se agitan, rociando agujas

por camisaydebajo de cupboards, que, si bien tiene el mérito de
entretenimiento para la propiar, hace represent un potencial sharps hazard
y es lento en el marrching y la contabilidad de todas las agujas. (Para esto
reason, incluso si las agujas are fácil dever cuando se encuentranren el
paciente, los paquetes de agujas y tubos deben ser retained para contar y
compare con el número de agujas retrieved from el suelo y hair.)
Elre es poco mérito en forconseguir un paciente either. En cualquier
caso, durante los propietarios de personas con necesidades no deben
quedarse solos con sus animales, excepto por períodos breves (véase
Safety,página 13). Durante el electroacupuncture, trtiempos de comer que se
extienden más allá de 45 minutos result en la release de colecistokinina
octapéptido (CCK-8) from elcerebro, que, como un antagonista opioide
comienza a reverse losffects de acupunctuture10r. Una vez más, more no
siempre es mejor cuando se trata de acupuncture.
Reacciones al tratamiento
Tenga en cuenta la distinción quere e entre reaction y response. La reacción
cubre la forma en que el animal se comporta durante o después de
larcomida; response refers a laovación clínica impr en los síntomas.
Durante elcomer
Las reacciones varían entre individuos. Algunos animales nofse
comportande forma fer- tado de lo que lo harían durante cualquier otra
consulta. Otros pueden sentarse o acostarse y verse bien.elaxed. Algunos
tienen un aspecto claramente lejano o 'espaciada' y a menudo aparece un
goteo de moisture al final de lanariz; algunos salivados more de lohabitual.
Algunas personas sensibles se duermen o se hunden en el ground como
si sedado. Ocasionalmentey, los pacientes se verán more restless de lo
habitual y cambiar o prance alrededor y hacer que generalmente difficult
para mantener las agujas en. Esto puede ser simplemente la rceived
biera de un individuo a estar en el veterinario surgery por más tiempo de lo
habitual sin que se haga mucho o puede ser que algunos animales comiencen
a sentirse sedados pero lo combaten; la clínica veterinaria no es probable
que sea probablemente para ser un lugar seguro para r dormirse. Si esto
podría ser interpreted como una euforia genuina, como a veces rreported,
es otro mater. Afortunadoy , porque es una molestia, no sucede muy
a menudo.
Si un punto de disparo es directly needled o una aguja se inserta
torpemente o en un muy tiernorea, el animal se react de la misma manera
que podría a cualquier otro dolor repentino. However, incluso los perros
agradables pueden tratar de
chasquido o muerde cuando los puntos de disparo are tarconsiguen, por lo

que approach these areas con precaución. El animal no debe ser
ceprimanded para tal response, pero la necesidad debe hacerse en otro sitio
o no en absoluto hasta que se haya r calmado. Los animales pueden saltar
cuando se aguja un punto tierno por primera vez, pero luego se asientan
rápidamente, sin embargo, si continúan agitados y giran towards la aguja,
entonces debe ser removed. Causar C fibre dolor (dolor desagradable, el
dolor de suffering) no es la intención durante la acupuncture, aunque a veces
es inevitable.
Se puede obtener una hiperalgesia o alodinia si el animal la tolera,
pero es posible que sea necesario utilizar agujas más finas reas que para
otros sitios. De lo contrario, es posible pinchar a ambos lados de la
sensible area(una aplicación perisegmentalroach). Los cambios que se
producen en el sistema nervioso central como una respuestaa la acupuntture,
resulting en la reduc- ción de la sensibilización central, serán triggered por
la necesidadrde eliminar el lugardel dolor, así como locally. Cuando la
allodinia se rresuelve entonces la necesidad local puede occur.
Después
deeatment
comerr
Muchos animales dormirán en el coche o cuando lleguen a casa. Los
propietarios report este sueño para ser profundo, relaxed y más duradero de
lo que cabría esperar. Algunos animales todavía parecen somnolientos
al día siguiente y algunos serán eluctantes para comer o salir al baño debido
a la ef rfect. Los propietarios no deben alarmarse, pero ser reassured que
esto es probable que anuncie una respuestaesponse positiva a trcomer.
However, la ausencia de sedación no indica una probable ausencia de
response.
Respuesta clínica
La respuestaclínicaa acupunttu esrvariable. Elre puede ser no response al
primerrst r treatment: esto puede ser porque el animal no es un
responder, o porque lar'dosis' de comedor no eralo suficientemente st rong;o
porque lare fue unabreve responsarse que no fue recognised; o porque una
tr, or because the teatment no es simplemente suficiente para ese individuo.
En estos casos, la estimulación en el segundo treatment podría ser more
robust, siempre yr cuando el paciente pueda r tolerarlo, o los puntos
desencadenantes pueden necesitar ser targeted more directly, dependiendo
de from wheel peor del dolor (si el dolor no se está comiendo) se juzga
que viene.
Elre puede ser un empeoramiento de los signos después de la

primeracomida. El propietario puede presentarque el paciente parece stiffero
tanrer que before. Esto indica que losr números decomedor g de C fib rr
es que A delta fibres tienen
se ha estimulado inadvertidamente o que los puntos de disparo se han

needleido demasiado vigorrously. Los propietarios deben ser advertidos
de que tal agravamiento de los signos puede ocurrir y puede durar
varios días, pero que por lo general indica que el paciente es un responder.
El comentetrdebe modificarse la próxima vez para utilizar menos
estimulación, tiempos de necesidad más breves, agujas más finas or, siel
problem aparece después de cada sesión, todo elree. Se debe tener en cuenta
alos propietarios que pueden utilizar unardosis relajada de la current
painkillerdelanimal, si el clínico con- siders es seguro hacerlo y si el
paciente está curadorrently receiving una dosis de mención principal. El
propietario debe ser reassured que la condición no se ha agravado y
que no se ha hecho ningún daño.
Lare puede ser un ovodeimprdespués del primer comer.r La 'clas- sical'
response es unaovación impensignos que pueden comenzarentreelprimer día
de treatment hasta el díaenque se come(esterimprovement se retrasa, por
supuesto, si el agravamiento ocurre primero). La duración de larovación imp
puede serde unas pocas horas a unos pocos días, pero luego por lo general
los signos return al nivel en el primerrst t rcomer. Después de la
siguiente treatment el improvement dura más tiempo y por lo general se
sostiene principal; lareafter each treatment tiene una effect acumulativa
(Figure 10.4).
Figura 10.4 La respuesta clásica donde y es la gravedad de los signos y x es

el tiempo. Las flechas indican cada tratamiento.
Figura 10.5 La llamada respuesta ‘placebo’ placebo. called Después del primer
tratamiento hay
una mejora dramática, pero después del segundo tratamiento la mejora no es tan
marcada y a partir de entonces no hay respuesta. El eje y representa la gravedad
de
signos, el tiempo del eje x y las flechas de cada tratamiento.
Ocasionalmentey, un paciente se improve dramáticamente después de la

primera trcomer y nuncase deteriora; de hecho puede ser difficult para saber
si r really ser comidodenuevo enabsoluto. En la práctica, y siempre y
cuando cada treatment no haga que los signos de reappear, entonces un
curso corto de losrcomeres o cuatro trpodría ser completado yel propietario
le dijo a return sólo cuando los signos reappear. Ocasionalmente también
se produce un apparent placebo effect (Figure 10.5).
A veces, puede ser difícilfficult mantener una respuestaesponse
duradera en pacientes (Figure 10.6). Esto puede ser para una variedad de
reasons, cada uno de los cuales debe ser consideeded por el clínico:
(1) Elre puede ser un comportamiento particular que mantiene el

dolor: por ejemplo, un caballo puede seguir saltando cuando su confor-
mación o una lesión pr lo compone a un traumatismo de tejido
blando. Un perro con codos osteoartríticos y puntos de activación de
tríceps puede ser una excavadora compulsiva; el dolor de su
comportamiento sólo es apparent cuando el comportamiento (y el
adrenaline) se ha detenido.
Figura 10.6 La respuestano contenida . Hay una respuesta positiva después de

cada tratamiento, pero no hay mejoría acumulativa. El eje y representa la
gravedad de los signos, el tiempo del eje x y las flechas de cada tratamiento.
(2) El paciente tiene una condición progressive como neoplasia maligna

o incluso osteoartritis.essive El dolor de las articulaciones no
funcionalesde la etapa final esdi fficult a control por cualquier medio
que no sea el salvamento surgery. Una visióndeldiagnóstico de uno y
un control de que norrocess se está produciendo ninguna enfermedad
dela enfermedad (como el hipoticioroidismo) se indica al no
mantener una responsar en un paciente cuyacondición presented debe
respond a acupuncture.
(3) Algunos pacientes simplemente parecen respond por un corto
período de tiempo (unos pocos días o una semana) only, sin ninguna
otra reasonobvio. Electroacupuncture puede dar unalonger-lasting
effect u otras técnicas pueden ser necesarias para ayudar a aliviarel dolor
si frequent acupuncture es poco práctico para la propiar.
CONSIDEREUNACIONES AL DIRIGIR UNA CLÍNICA
Valerla penareiterar quesólo un veterinariosurgeon puede administrar

legalmente acupuncture a un ranimal. No es legal que una fisiother- apist o
cualquier otra prácticar, por muybien entrenada, practique la acupunttu-rre,
incluso «bajo supervisión veterinaria».
Clínicas temáticas
Los profesionales de animales acompañantesala familiar con el concepto
declínicas run sobre un "tema" en particular,por ejemplo, la obesidad o las
clínicas geriátricas. Si una clínica de este tipo encaja en el esquema general
de la práctica es obviamente hasta el practicante individual y la práctica para
decidir. Sin embargo, los siguientes puntos pueden ser útiles para
consider.
Dirigir una clínica separada para la acupuntura y

el manejo del dolor
Esta aplicaciónroach tiene algunas ventajas prácticas. Lasranuras T ime
pueden ser tai- lored a fit acupuncture consultas en lugar de tratar de
encajar con los tiempos de cita r egular. Puede ser re aceptable para
los clientes ver que estas sesiones are priced differently from regular
consultations; para la práctica el tiempo involucrado puede ser justi-r fied.
Si tal concepto todavía existe en la práctica moderna, el uso del «tiempo
muerto» (pausa para la risa hueca) entre susrgeries podría maximizar el
uso de la consultoría durante lostiempos no de consulta y permitir
consultas de staggered en moreque un room. Algunos profesionales como el
conjunto idea de estas clínicas es algo aparte derlacita habitual routine y
regard d estas clínicas separadas como 'tiempo de espera' pararla práctica
convencional. Si bien este puede ser rom el caso, siempre hay que
tener en cuenta que no es tiempo fuera de ser un médico.
Practicando la acupuntura dentro de los horarios habituales

de consultoría
Esto puede ser práctico y viable si las franjas horarias de cita pueden serfl
exibles, si otras rooms unre disponible y si un enfermero veterinario está
disponible para la supervisión. fl El trabajo inicial r y el examen
necesitarán una consulta más larga, pero si esto se hacompletado y un breve
examen para los puntos delicitación y puntos desencadenantes que
unretodavía present y activo es todo lo quese necesita, entonces treatment
podría llevarse a cabo dentro de la normal surgery time.
La consulta inicial
Es importante no deshacerrla estimación del tiempo que se tardará en
recoger una historia completa y examinar físicamente al animal,
especialmente si el animal ha sido referred from otra práctica.
Los médicos deben dejar suficiente tiempo para explicar al cliente

lo que unr e va a hacer y cómo es probable que el animal react y
respond
a la necesidad. Puede ser útil tenerrunprospecto impreso en forma breve de

cómo funciona la acupuncture, el posible side eff fects y losesponses a
treatment. El propietario puede tener y read el folleto beforehand,
por lo que llegan con preguntas ready; o pueden r quitármelo
después de. La mayoría de los propietarios request una explicación de cómo
funciona la acupunttutare works y esto puede tomar tiempo a menos que
using la más breve de explicaciones tales como 'funcionaren elsistema
nervioso'. Esto es correct, pero poco probable que satisfaga a muchos
clientes y puede sonar un poco despectivo. Los propietarios también
necesitan entender cómo ellos y el clínico a re ir a measure a response
en su mascota, en otros words, qué resultado measuresutilizarán para juzgar
una response. Prognosis, frequency of treatments, cambios en la
medicación, en exercise regime y en la dieta también necesitan ser
discutidos.
La consulta inicial es a menudo la únicaocasión que los propietarios han
tenido que hablarrdesus preocupaciones sobre el estado de su mascota,
cuánto dolor puede estar experimentando y lo que van a hacer si
acupuncture nofunciona (será una última resort en algunos casos; de hecho
la mayoría de los casos al comienzo de la acupuncture career). Darles
tiempo y escuchar sus preocupaciones y expectativas es importante. Los
propietarios que se sientan positivos acerca de la condición de su mascota
bien pueden tener una effect en laconducta demeanou del
animal,comportamiento ydolor (artravés de neurotransmitter y cambios
humorales).
Tenga en cuenta que algunosranimales estarán activosdurante eltreat-
ment que otros, por lo que no rely en ser capaz de dejar la consulta- ción
room durante elrperíodo decomer. Es injusto e irres responsable esperar
quelos propietarios se enfrenten a los animales que seconviertenen distressed
o restive, han perdido una aguja o dos o unaremoviéndose sobre
excessively. A veces ocurrirá que los animales encuentren algunas de las
agujas dolorosas y tratende moverlas con la boca. Todas las agujas
deben ser contadas al r principio de la comida y hacia fuera al final.
Tratamientos posteriores
Estos pueden ser más cortos que la consulta inicial, pero debe ser
remembered que la mayoría de lascondiciones clínicas cambian con el
tiempo y el examen rees necesario tanto para evaluar progress e
identificar esos cambios.
Tratamientos paralelos
re Dirigir una clínica con dos o mo pacientesque sercomen simultano- ously
es probable que tenga sentido económico, pero los factores discutidos
arriba debe tenerse en cuenta. A los propietarios les gusta sentir que
tienen la atención indivisa de su médico y una sensación de "cinta
transportadora" es pronto probable que sea counter-productive. However,
siempre y cuando el sistema se les explique y sufficient tiempo dado para
escuchar, estos problems are no insuperable.
Continuidad
Una vez que se ha iniciado un comedor acupuncture tr, regular semanal
treatmentsare máspropensos a dar las mejores results. Esto significa que las
consideraciones de vacaciones y otros tiempos de distancia deben reatment
tener en cuenta las etapas de los diversos pacientes en sus egimes. Es
difícilffiesperarque los propietarios se comprometan a traer a su mascota
para comer regular trsi el médico no estárdisponible. Enla medidaderlos
países que se vuelve competente en acupuntuario,re, vale la pena
ponerse en contacto con las prácticas vecinas o los veterinarios de locum
que practican la acupunttu-re y pueden cubrir las ausencias.
FARMA ANIMAL Y LA PRÁCTICA EQUINA
From un punto de vista r práctico, es probable que acupuncture en la

especie doméstica larger se llevará a cabo durante una visita a losestablos o
granja. Puede ser necesario sedar algunos caballos, por lo que se debe
permitir tiempo para esto y la supervisión para el animal recovering
disponible. Un hospital equino bien puede ser capaz de r unun una
clínica si susfficient clientes pueden ser organised, pero las mismas
consideraciones generales deben ser dadas a la sincronización y
supervisión como se describió anteriormente.
Transport y responsabilidad
Se debe tener en cuenta cualquierr acción inmediata por parte delcaballo a
acupuncture treatment, especialmente en la primerarst ocasión, si va a
ser cargado y transportado después de comer. From un punto de vista legal,
aunque es poco probable que lasedación sea tan profound como para hacer
que el caballo de paseorous osa osa osa osadurante eltransporte, sería mejor
evitar cualquierasociación perceived entre los eventos dela necesidad y
untoward en el viajea casa. Para este reason, puede ser mejor llevar a cabo
el primer comerrenlos establos y observar la reaction toreatment
beforedeciding to tr eaten la clínica; o tener un establecimiento en la clínica
sirel caballo se puede observarque tiene recovered o para ser normal
before eeloading.
Sustrato
Tenga en cuenta el sustrato si se lleva a cabo acupuncture trcomer
enestablos: agujas are fácilmente perdidos en paja y virutas; a menudo es
mejorcomerenun bare estableo fuera. Si las agujas sepierdense debe tener en
cuenta que el establo se limpia completamentey..
Seguridad de los manipuladores y médicos durante la

Uno norpuede seredicto de un animal ra la necesidad dela necesidad;r r El
animal debe ser elrefore tan bien restrained como para cualquier otro
procedure.
Efectos sobre el comportamiento de group

the Es aconsejable dejar al animal a recover en un before estable
resultando, incluso si no ha sido sedado, a menos que se vuelva
indebidamente distressed por estar separado fromsuscompañeros incluso
durante un corto período. Tenga en cuenta que los cambios temporales en
sedation, estado de ánimo y dolorperception pueden alterar elrprincipio de
un animalde comerry elestado y potencialmente podría cambiar la
dinámica group.
Referencias
1. Yanagihara M, Fujii T, Wakamatu N, Ishizaki H, Takehara T, Nawate K.

Granuloma de silicona en los puntos de entrada de acupuncture,
venepuncture
y agujas surgical. J Cutan Pathol 2000;27(6):301–5.
2. Slovis NM, Watson JL, Affolter VK, Stannard AA. Lugar de inyección site
granulomas eosinofílicos y colágenosis en 3 caballos. J Vet Int Med
1999;13(6):606–12.
3. Eriksson SV, Lundeberg T, Lundeberg S. Interacción de diazepam y
naloxona en acupuncture dolor inducido pain relief. Am J Chin Med
1991;19(1):1–7.
4. Xu S, Pan Y, Xu S, Mo W, Cao X, He L. Synergism entre metoclo-
pramide y elegirroacupuncture analgesia. Acupunct Electrotros Res
1983;14:103–13.
5. Kho HG, Eiijk RJR, Kapteijns WMMJ, van Egmond J. Acupuncture y
analgesia de estimulación transcutánea en comparación con la
dosis de fentanilo anestesia en mayor surgery. Clínica efficacy e influ-
ence sobre la morbilidad y recovery. Anestesia 1991;46(2):129–35.
6. Lagerweij E, Nelis PC. La sacudida en caballos: una variante de
acupuncture.
Ciencia 1984;225:1172–74.
7. Le Bars D, Dickenson AH, Besson J-H. Diffusible Inhibidor nocivo Con-

trols (DNIC). Effects en cuerno dorsal convergent neurons en la rata.
Dolor
1979;6:283–304.
8. Chung JM, Lee KH, Hori Y, Endo K, Willis WD. Factores que influyen
estimulación del nervio periférico produjo la inhibición de primate espino-
células del tracto atémico. Dolor 1984;19:277–93.
9. Campbell A. Métodos de acupuncture. En: Filshie J, Blanco A, editores.
AcupuntutuMédicore: A Western Scientific Approach. Edinburgh: Churchill
Livingstone; 1998. pp. 19–32.
10. Han JS, Ding XZ, Fan SG. Colecystokinin octapéptido (CCK8) antago-
nismo para elegirroacupuncture analgesia y un posible role en elec-
toacupuncture tolerancia. r Dolor 1986;27:101–15.
relacionado
Técnicas 1
Elegirroacupuncture Y
ELECTROACUPUNCTURE Y ACUPUNTURA ANALGESIA
Apartedelos relatos de 1835 de pasar galvánico currents through

acupunctureneedles como se describe en el capítulo 2, electroacupuncture es
unfenomeno modernon1. Fue desarrollado en China en la década de 1930 en
un momento en que la acupuntture manual seestaba utilizando para inducir
la analgesia para surgery porque anestésico drugs quere caro y no
readily disponible.
Mientras que la estimulación de baja intensidad lograda por el estímulo
manual de las agujasapaciguar r ed para ser effective, o al menos effective
suficiente para completar surgery, hizo require una gran cantidad de entrada
y estimulación constante from uno o morepu acuncturists. r En order a
reduce el número de acupunturistas required per procedurre, increase
efficiency y free up some elbow room for the surgeons, se desarrolló la
estimulación de agujas por un generador de impulsos eléctricos. Esto fue
llamado electroacupuncture y las primeras máquinas utilizaron bajas
frequencies de unround 2-15 Hz porque re imitando la frequency de la
estim- ulation lograda por acupuntturr manual. e.
Parámetros
Voltage y resistance
La máquinared fficient electa roacupuncture debe generar sur rrent that
is deliveffitensión para despolarizar los nervios. esistance of the tissues; the
cur Esta current depende de la diadema nerviosa r,, pero está en la
region de 20 mA
177
178 Capítulo 11 Electroacupuntura 178
(Reference 2). En comparación con la estimulación nerviosa eléctrica

transcutánea, o TENS, que se rr discutirá en la siguiente sección, la
cur eléctricarent r11r om electroacupuncture dispositivos para despolarizar
los nervios se puede generar from a lowervoltage porque la resistance de la
piel se pasa por alto y se aplica la ley de Ohm:
V - IR
where V es voltaje, I current y R resistance.
TENS utiliza almohadillas aplicadas a la piel y debe ser larefore overvenir la
posturadela piel. esistance. La mayoría de las máquinas electroacupuncture
funcionan a 9 V..
Current e intensidad de la estimulación

El current required para inducir la analgesia debe ser lorsuficientemente san
para estimular el A delta fibres (Type II y III afferents in muscle) y
alta intensidad electroacupuncture es mejor en pe is better at producing pain
relief in chronic conditions than low intensity stimulation3. En términos
prácticos esto significa que tratamos de ofrecer la estimulación de la
más alta intensidad que nuestros pacientes animales tolerarán.
Frequency of stimulation
Baja rrfrecuencia electroacupuncture de hasta aproximadamente 10 Hz
releases beta- endorphins en el cerebro, mientras que las metenkefalidas y
dynorphins are released en la columna vertebral cord4,5. Se ha r
demostrado que la estimulación baja delafrecuencia (2-4 Hz) de las r
primeras máquinas es mejor para dar relief a largo plazo de dolor de
espalda baja chronic, aunque otros tipos de dolor pueden no respond tan pr
redictably equency6,7.
Las náuseas parecen estar r controlled mejor a una frequency de
10–20 Hz y la picazón inducida experimentalmente responds mejor a 80
Hz, mientras que algunos experimentos de cicatrización de heridas no
encontraron difference entre baja (2 Hz) y alta (80 Hz) fiquencies8–10.
Elrefore, el commonsense approach, en ausencia de evidencia específica
para una condición dada, es estimular en un rango de frequencies con el fin
de release as muchos de los neurotransmitters implicados en la terapia
effects de acupuncture como sea posible.
Por lo tanto, elegirroacupuncture ahora se lleva acabo en un rango de
frequencies: a una extreme las tasas 'bajas' o 'dispersas' de menos de 10
Hz unare utilizada y, en el otro extreme, tasas 'altas' o 'densas' de más
de 100 Hz areutilizadas. Es habitual que el moderno
electroacupunctureapparatus offer una combinación de los dos, el
llamado 'denso-disperso', en el que el
frequency alterna automáticamente entre bajo y alto cada pocos segundos.

Esto tiene la ventaja de reducing alojamiento de la fibr esdel nervio
alestímulo, así como la optimización de la release de neurotransmitters.
Wave
formas
Las máquinas más viejas elegidasroacupuncturerserhan reducido una forma
deonda espiada cuando measured across un osciloscopio, pero ahora se
acepta que una onda en cuclillasesmoreefficienten depol que surgen los
nervios en el current más bajo. También se sugirió que un flujo
unidireccional de electrons from one electrode a otro (es decir, entre dos
agujas en el cuerpo – essentially un medio fluido) produced a
theoretical risk of electrolysis, causing a debilitaing of one of the needles
throughmetaldeposition in the tissues. Algunas de las máquinas más antiguas
require el operador para reverse la polaridad de las agujas durante
elconsumo der,elreby revers- ing el current, pero las máquinas modernas
generan una onda bifásica que produces no net flow de electricidady
requires no ajustes adicionales durante el consumoreatment (Figure. 11.1).
Figura 11.1 La onda cuadrada . Claramente esto no es cuadrado por debajo de

la línea, pero esto representa la apariencia de la onda cuando se mide en un
osciloscopio.
El ancho de pulso suele ser fijado por el manufacturer de la máquina

entre 100 y 500 mdesegundo (o 0,1 a 0,5 milisegundos). Esto es
sufficiently largo para estimular los nervios reliably, pero no lo
suficientemente largo como para causar dolor, como puede suceder con
los impulsos de más de 500 mseg.
Características a buscar en máquinas electroacupuncture

para veterinary use
Considere la carcasa y el sturdiness de la máquina, especialmente si va a
ser utilizado para el trabajo delarge animal o caballos. También se sabe
que los movimientos repentinos de los perros envían máquinas que se
estrellan contra el ground si se han colocado en una silla o mesa.
Sudden
Considere el número de tomacorrientes: cada toma de corriente tiene un
par de cables, y el voltaje across estos cables se puedenraliviar girando una
esfera, que comúnmente se etiqueta como 'intensidad'. Lasagujas T wo se
pueden colocar por salida. Algunas máquinas más pequeñas tienen sólo
dos salidas, lo que limitará el número de agujas estimuladas a la vez. La
mayoría de las máquinas tienen oree cuatro salidas, lo que significa que
se puede estimular un máximo de ocho agujas.
Considere la claridad del diseño: es importante tener diales claramente
marcados que unre large lo suficiente para sermanejado fácilmente. Cada
esfera debe identificarse fácilmente con la salida que controls; en
otros words debe ser fácil bajar la intensidad al par correcto de
agujas rápidamente si el paciente reaccionaadversoy. La ergonomics de
algunos dispositivos requiere algunos fiddling unround before esto se
logra.
Considere los r parámetros indicados anteriormente: una forma de onda
square, bifásica y la capacidad de alterar frequencies entre 2 Hz y
100 Hz, así como la capacidad de entregar un patrón denso-disperso de
frequencies (es decir, baja rfrecuenciaalternada con alta frequency cada
pocos segundos).
Timers are útil, de modo que la máquina se cambia offdespués de la hora
delequisitio, o al menos indica cuánto tiempo ha r estado desensan
teniendo el t r. running.
Se puede incorporar un detector de puntos en el electroacupuncture
appara- tus; consiste en un probe sostenido por el operator,from queuna
pequeña current pasa a la piel del paciente. Un elect rode neutral es
retenido por el paciente para completar el circuit. La piel resistance es
entonces indi- cated por el tono de un zumbidor, o la desviación de una
aguja en un meter, y el operador puedemarrch paraunareas de baja
resistance. En general, los puntos acupuncture tienen una rresistencia más
baja que la pielsurrounding, probablemente debido a la presence de las
glándulas sudoríparas o bultos superficiales de nervio fibres. Pero elrea re

lejos de more areas de baja resistance
que lare are recognincture puntos, y la mayoría de lospracticantes prefer

para rely en las descripciones anatómicas tradicionales.
Mecanismo de acción de laroacupuntura electa

En general, los mecanismos de acción de electroacupunctureare los mismos
descritos para la necesidad seca, pero elegirroacupuncture parece
produce a greater range of neurotransmitters, que se supone que mejoraría
los fectos efde acupunctu rmanual.
Indicaciones para lacircunparuntura elect r

Para los reasons descritos anteriormente, elegirroacupuncture es a
menudo regarded como unaforma stronger de treatment que la acupuncture
manual y algunospracticantes lo utilizan ampliamente cuando lare no hasido
rponse a ordinary r needling. La indicación más común es en elcomer el
dolorrchronic y puede produce de larga duración relief. Se ha demostrado
que el electroacupuncture a 2 Hz tiene un longer-lasting effect que el
elegidoroacupuncture a 80 Hz o la necesidad manual en paide espalda
baja n6. También se utiliza para producing analgesia for surgery, y
altafrequency electroacupuncture puede tener una aplicación particular
en el treatment de drug síntomade abstinencia s11.
(1) Baja frequency/alta intensidad (bajo el nivel de dolor, pero induc-
ing contracciones musculares) es útil en condiciones chronic, ya que su
effects are de largaduración y acumulativo (compared con TENS, que
no es acumulativo).
(2) Alta frfrecuencia/baja intensidad (sentido de vibración agradable)
induce production de dynorphins, y es de corta duración, perhaps útil
para agudo o surgical pain12.
En las especies veterinarias, el uso de las máquinas electroacupuncture es
en parte una función de la poblaciónrcomeda, la disponibilidad delas
máquinas electroacupuncture y la cooperación del paciente individual.
Como rule de pulgar, sería sensato acostumbrar al paciente a secar la
necesidad de unas pocas sesiones semanales beforeembarcarse en elegirro-
acupuncture. En cualquier caso, puede ser que la response para secar
needling es satisfactoria y elegirroacupuncture nonecessary. La técnica es
más lentarque la necesidad manual y debido a que los animales cambiande
more quelos pacientes humanos es more awkward para fijary more difficult
para mantener las agujas en su lugar si el animal no está sedado
químicamente o no seda por el treatment
Figura 11.2 Agujas emparejadas en músculos longissiumus unidos a una

máquina de electroacupuntura, en comparación con una en el longissimus y
otra en infraespinatus.
Sí mismo. Dicho esto, la mayoría de los animales aceptan

elegirroacupuncturebien; aquellos que unre sedado por necesidad manual
parecen ser more profundamente sedado por esta técnica.
En general, sería prudent considerar elegir rroacupuncture en los
siguientes casos:
ee r(1) Si lar necesidad manual es effecting no response en el paciente
después de loscomer y el médico es sure del diagnóstico.
(2) Si no se r puede mantener el treatment effect, por ejemplo, si el
paciente tiene que sercomido semanalmente incluso después del curso
inicial para mantener los signos clínicos de relief from.
(3) Si uno es trcomer dolor que es regarded para ser particularmente
chal- lenging, por ejemplo, neur dolor o cicatriz.
(4) Si trcomer dolor gárico agudo postsur o tratando de lograr la
analgesia periopera- tive.
Notas clínicas
(1) Elija puntos utilizando los mismos principios de selección de puntos
que para la necesidad manual.
(2) Sie las agujas se encuentranr muy separadas, es aceptable
emparejar agujas cercanas a lar,, por ejemplo, en el mismo músculo,
en lugar de por encima de las distancias de large. Por re ejemplo, es
sensato tener dos agujas en el músculo longissimus en la lumbar
caudal a rea que una en el músculo longissimus y otra en el músculo
infrapinatus (Figure 11.2).
(3) Empareje agujas paralelas a la columna vertebral en lugar
de across. (4) Inserte las agujas profundamente en el
músculo a una profundidad segura.
(5) Ensure todos los e diales are set at zero y fijar los clips a las
agujas asegurándose de que los clips metálicos entrenren contacto con el
eje metálico de laaguja (compruebe que este eje no ha penetrado en el
tejido ya que los clips noesterilizadosdespués de su uso) o con un
mango metálico. Tenga en cuenta que algunas máquinas
electroacupuncture también se pueden utilizar como una máquina
TENS. En este ajuste, la tensión es mayor porque la resistance es
mayor (V - IR) y el encendido de on la máquina con el ajuste TENS
durante el electroacupuncture r result en considerable sorpresa y
distress para el paciente, propietario y clínico.
(6) Incrfacilitar la intensidad a cada par de agujas gradualmentey,
observando la respuestadel paciente. El objetivo es rcada unoel
'threshold de la comodidad', que es cuando el paciente comienza a verse
un poco perturbado o incómodo por la estimulación. Urnla intensidad a
justo debajo de esto.
frequencies (7) Las contracciones musculares pueden ocurrir a niveles
más altos y esto es aceptable siempre y cuando el paciente pueda
tolerarlo, y muchos lo hacen.
(8) Después de unos minutos puede ser posible volver a subir la
intensidad.
(9) Treatment times are usually between fi fi veve y fifteen minutes.
Más de 45 of minutos se contrarresta because debidoa la
release de colecistoquina (CCK-8), que antagonizar algunos de los
effects of acupuncture.
Contraindicaciones y precauciones
(1)fLos conductores crossing del body, particularmente el tórax, la cabeza
y el cuello are pensados por algunos como una hazard en pacientes
humanos y no es difícilobservarprecauciones similaresen animales.
(Nota: en el EE.UU. la Administración de Alimentos y Drugs (FDA)
prohibits el uso de electroacupuncture en la cabeza y el cuello en

pacientes humanos, pre-
en sumar debido a una supuesta semejanza r a elegirroconvulsive

therapy.)
(2) Theoretically, cuando se utiliza en el cuello, elegirroacupuncture
podría inducir hipotensión y debe evitarse, particularmente en las
proximidades del seno carotid.
(3) Elegido roacupuncture across el cuello ha demostrado suppress la
función de un marcapasos de demanda en un paciente humano, aunque
este incidente no se asoció con ningún problem13 clínico. . Para los
pocos pacientes caninos equipados con marcapasos sería así (a) discutir
el uso de electroacupuncture con el diólogo car,diologist, y (b)
evitar estimular en la rrea del pacemaker.
(4) rLos antecedentes de epilepsia son regarded como precaución, perhaps
more para los procedimientos legalesveterinarios que cualquier riesgo
de inducir una convulsión.
(5) Al igual que con cualquier necesidad, elegirroacupuncture no debe
aplicarse a la piel bro o enferma.
TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (DECENAS)
Aunque esto se utiliza en algunas prácticas veterinarias, se menciona quere

principalmente porque es familiar para muchos veterinarios yough su
propio uso del dispositivo o su uso por un amigo o rlación. Parece lógico
aplicar la misma tecnología a los animales que ha apparently affoforded
relief a muchos pacientes humanos.
However, el uso de TENS parecería estar limitado en el campo veterinario
debido a su duración de la acción. Para muchas personas el effect de TENS
se desgasta offcuando la máquina se cambia off,por lo que a menudo el
dispositivo se desgasta y se enciende durante gran parte de la day. Las
almohadillas electrodeencontacto con la piel a través de un gel pegajoso y se
pueden mantener en su lugar con la ayuda de ropa, correas, cinturones o
vendas si es necesario.y La máquina en sí generalmente se mantiene sujeta
en un cinturón o en un bolsillo. Evidentemente, no se trata de un arreglo
muy práctico para los pacientes no humanos refore re y de los beneficios
que es probable que sean limitados.
Mecanismo de acción de TENS – un contraste

y comparación con la optaroacupuncture
Transcutánea estimulación nerviosa eléctrica (TCNS o TENS) differs en
que el elegidorodes rre carbon-impregnated rubber pads, que unareaplicado
a la superficie de la piel. TENS es elrsistema portátil refore un sistema
portátil que es adecuado para la auto-administración por el paciente
humano.
TENS desarrollado en el West en bastante a-fferent way fromelec-

troacupuncture: Melzack and Wallproposed the 'gate controltheory' of pain
to take account of a wide variety of different observations about pain14. Uno
de ellos fue que 'rubbing mejor ' puede ser effective, o en otro words
puede 'cerrar la puerta' a las señales de dolor. Wall and Sweet quere el
primerorst para mostrar que los impulsos eléctricos transcutáneos a
una baja intensidad y alta frequency (100 Hz) r elieve pain15. TENS
tiene unrpedig ortodoxorque lo ponefirmemente en el sphe sphe ec yres
ampliamente utilizado en clínicas de dolor hospitalario y trabajo der parto.
ds.
El aparato TENS es ahora offering un rango de continuos fquencies para
el paciente a try, más comúnmente entre 40 y 150 Hz. r Lare es
también una variedad intermitente llamada 'ráfaga' en la que pulsos
cortos de
100 Hz a re delivered a una o dos por segundo. Un nuevo efectode
esto es lafacilidad gradual de la inrde intensidaddelaexplosión, que se llama
'modulado' o 'ramped',y es more confort- capaz para el paciente.
More recently, aparato ha sido diseñado para entregarlas ráfagas a
different electrodes en random order,que reduces el desarrollo de la
tolerancia. r Y lastly, r se ha encontrado que algunos pacientes en los
que ordinary TENS ha sido ineffective puede respond a la forma de ráfaga
cuando se administra a una intensidad losuficientemente alta como para
causar contracciones musculares hipómicas. Esto se conoce como
'acupuncture-like' TENS debido a la baja frequency y las contracciones
musculares que unare típica deelectroacupuncture16.
TERAPIA LÁSER DE BAJA INTENSIDAD
La terapia láser de baja intensidad o el denominado «láser acupuncture»

merece un lugar en esta sección debido a su amplio uso en el ámbito
veterinario y a lasuposición frequent de que se trata de otra forma de
acupuncture17.
Acupuncture se ha definido en muchos ways, pero por la definición
utilizada para este libro de terapia láser no es acupuncture porque lare
no es una aguja fina y sólida utilizada para penetrar en la piel. However,
hasido proposed por algunos que el láser puede lograr la misma fff fects que
acupunc- turesin la necesidad de penetración de aguja potencialmente
dolorosa o incluso riesgosa. Laevidencia current no lo respalda, aunque
sugiere que un estudio adicional del uso de la camiseta lásery, especialmente
para el dolor enlas especies veterinarias, y como complemento de otrastartas
de laera, incluyendo la acupuncture, es potencialmente valioso.
El láser es un acronym para la 'amplificación de la luz por el emis-

sion estimulado de la radiación' y a menudo se asocia con la
fototérmica effects de los láseres high energy utilizados ensurgery. El láser
que se conoce como láser acupuncture también se conoce como terapia láser
de bajaintensidad (LILT) o terapia láser de bajo nivel (LLLT) y es atérmico,
es decir, lare no es un aumento entemperature de los tejidos irradiados.
Seguridad
Los problemasdee arsalud y seguridad asociados con el uso de láseres,
incluido el uso de gafas para médicos y pacientes (o propietarios) y la
evitación de ojos irradiadores, feto, cualquier tumor o unarfacilidadde
haemorrhage, aunque aún no se han evaluado riesgos específicos para todos
ellos.
Parameters de tratamiento
Parámetros de laser treatments vary, lo que hace quela evaluación de la
terapiafseadifícil. Efficacy del comerrdepende del tipode láser utilizado, el
tejido irradiado y la longitud de onda del rayo láser. Ladensidad energy
delivered a los tejidos determina si esrprobable que el comer seafeatment is
likely to be efectivo. Ha sido difficult para correlate dosis entre seres
humanos y animales y los muchos ensayos que se han llevado a cabo dan
una amplia gama de parámetros ffi de irradiación y measurement
techniques, por lo que es difícilevaluar la effect generalde lacult to cor
terapy.
Mecanismos de acción
En términos de cicatrización de heridas, el mecanismo se supone que es de
fo- tomodulación, acelerando la curación localmente a nivel celular.
El mecanismo detrás delrcomer dolor con láseres more problematic. El
láser es muyrpopular entremuchos médicos, veterinarios y médicos, pero la
evidencia de su efingesvariable. Uno de los más grandes problems es que
nose ha encontrado ningún mecanismo convincente de unacción. La mayoría
de los estudios indican que los láseres pueden causar la release de
neurotransmitters en sitios distantes from los sitios der estimulación; lare
no es evidencia todavía de lacompetencia segmental en el cuerno dorsal
como elre es con la necesidad. Puede ser que el láser altere elrconcepto de
dolor, en lugar de modificar la transmisión del dolor. Si este es el caso,
entonces parecería sensato usarlo junto con acupuncture en lugar de en
lugar de él. However, hasta que los ensayos utilizan
sufficient f irradiación parámetros que remain difficult para evaluar

losfectos e fficcy de laser treatment para cualquier especie.
Referencias
1. Hamilton J. Cuenta de un juicio de acupuncture con galvanismo, realizado

por
W Stokes, médico del Hospital Meath. The Dublin Journal
1835.
2. Blanco A. Elijaroacupuncturey acupuncture analgesia. En: Filshie J,
AR blanco, editores. Acupuntutu Médico re: A Western Scientific Approach.
Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998. pp. 153–76.
3. Mao W, Ghia JN, Scott DS, Duncan GH, Grhuevo JM. Alto frente a bajo
intensidad acupuncture analgesia para elrcomer de dolor chronic: effects
on
plaqueta serotonina. Dolor 8:331–42.
4. Han JS, Sun SL. Differential release de enkephalin y dynorphin por bajo
y alta porla frecuencia electroacupuncture en el sistema nervioso central.
Acupunct Sci Int J 1990;1:19–27.
5. Pomerania B. Acupuncture research reufórico al dolor, adicción drug y
rgeneración nerviosa. En: Pomeranz B, Stux G, editores de Base Científica
de
Acupuncture. Berlín: Springer-Verlag, pp. 35–52.
6. Thomas M, Lundberg T. Importancia de los modos de acupunttu-re en el
trcomer de chronic nociceptive dolor de espalda baja. Acta Anaesthesiol
Scandi
1994;38:63–9.
7. Lundeberg T, Eriksson S, Lundeberg S, Thomas M. Acupuncture y
rsensoriales. Am J Chin Med 1989;17(3–4):99–110.
8. Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KTJ, Lynas
Aga. Effect de la estimulación del punto antiemético P6 en postoperatorio
náuseas y vómitos. H. J Anaesth 1989;63:612–18.
9. Belgrado MJ, Solomon LM, Lichter EA. Effect de acupuncture on experi-
picazón inducida mentalmente. Acta Derm Venereol (Stockh) 1984;64:129–
33.
10. Lundeberg T, Bondesson L, Thomas M. Effect de acupuncture on exper-
picazón inducida imentally. H. J Dermatol 1987; 117:771–7.
11. Marcus P. Acupuncture para la retirada de sustancias habituantes. En:
Filshie J, Ar blanco, editores. WAcupuntutu rMédico: Un estern W
Científico Medical
12. Blanco A. Neufisiología de la acupuncture analgesia. r En: Ernst E, White
A, editores.. Acupuncture – Una evaluación científica . Oxford: Butterworth
Heinemann; 1999. pp. 60–92.
13. Fujiwara H, Taniguchi K, T akeuchi J, Ikezono E. La influencia de la baja
frequency acupuncture on a demand pacemaker. Pecho 1980;78:96–7.
14. Melzack R, Wtodoslos PD. Mecanismos de dolor mechanisms: un nuevo teoy.

Ciencia 1965;;
150:971–9.
15. Wtodos los PD, Dulce WH. Aboliciónemporratearia del dolor en el hombre.
Ciencia 1967;
155:108–9.
16. Filshie J, AR blanco, editores. WAcupuntutu rMédico: Un estern W

Científico Medical
17. Baxter GD. Láser Terapéutico, Teoría y Prácticae. Edinburgh: Churchill
Livingstone; 1994.
Índice
Un condiciones dermatológicas, 129–36,

aceptación de acupuncture, 7 178
dermatitis de lamedura acral, 57, 134–5 disc rdoloreufórico, 79, 97–8
acupuncture analgesia, ver dolor estos distantes, 105
adicciones, 39, 42
eventos adversos, 13, 14, 156 E
ver también la seguridad y oído acupuncture, véase auricular acupuncture
losffetos laterales effectiveness of acupuncture, 7, 45–6, 51,
anestesia, uso de con acupuncture, 54, 56
159–61 effects of acupuncturee
anétesis, 38, 42, 142–4, 178 analgésico, 38
Asociación de Veterinary británicos general, 38, 41
Acupunturistas (ABVA), 4-6, 137 heterosegmental, 38, 41
acupunttu dóctilrauricular, 14 local, 38, 41, 104
modulación autonómica, 39, 42, 113, no analgésico, 38–9, 129–50
120 segmental, 36–8, 41, 58, 96, 106, 109,
111
B efificacy de acupuncture, 8, 51, 56,
comportamiento problems, 144–5 92
vejiga problems, 117–19, 124 elegirroacupuncture, 23–4, 54, 58, 98, 133,
sangrado disorders, 11, 109 140–41, 146–7, 159, 170, 177–84
sangrado, en response a acupuncture, 9 epilepsy, 136–8
bruising, en response to acupuncture, 9 aplicaciónbasada en evidenciaroach,
45–50
C
aspectos clínicos, 163–70 F
clínicas, 170–73 Cinco elementos, véase Cinco fases
cólicos, 58 Cinco fases, 21
concurrent therapy, uso de con frequency of treatment, 165
acupuncture, 161–2
cursos en acupuntture, 4–5 G
cun, 30 Enfermedad rpomadastinal, 119–21
implantes de oro, 59–60
D
definición de acupuncture, 3, 33, 51
189
190 Índice
H musculoesquelético, 79–101
perspectiva histórica, 17–31 neuro fisiología de, 66–71
vías, 35–6
Yo alusión paraspinal, 115, 119, 124–6
inmunomodulación, 39, 42, 138–42 perceptions de acupuncture, 5–7
interacciones con acupuncture, 12 perisegmental approach de acupuncture,
Internacional Veterinary Acupuncture 98
Sociedad (IVAS), 4, 24 placebo, 8, 46–7, 51, 54, 59, 169
agujas de placebo, 52–3, 139
neumotórax, 10, 109
L
láser therapy, 33, 185–7 puntos, 24, 26, 27–30, 40–41, 53–4, 56,
concursante local, 104–105 59,
81–3, 97, 105–106, 115, 122–3, 139,
M 143–4
meridianos, 20, 24–8, 82 , 83 , 105–106, posición de las agujas, 109, 154
118 pregnancy, 11
moxibustión, 21 principios de selección de puntos,
puntos de activación miofasciales, xiv, 41, 103–110
80–96,
97, 104–105, 111, 121, 168– Q
9 calificaciones en acupuntture, 4
Qi, 20, 35
N
náuseas y vómitos, ver antímesis R
aguja problems, 14 reacción a acupuncture, 166–7
agujas, 3, 153–8 regulación, 14–15
dolorropático, 70–71, 80, 97–8 repenfermedadoductiva, 121
neuropathy, 11 research, 15, 50–60
neurophysiology, mecanismo de acción de médico, 57
acupuncture, 34, 46, 103–104 veterinary, 57–8
no específicos deffects acupuncture, 8, 30, response to acupuncture, 163–5,
34, 48 167
restraint, 158–61
O
osteoartritis, 51, 59, 60, 79, 96, 104–105, S
169 safety, xiv, 6, 8, 9, 47, 109, 126, 141,
174,
183–4
P ver también side effects y eventos
marcapasos, 12
adversos
dolor, acupuncture for, 35–7, 39–40, 65–77,
escepticemia, 11
103
sedación, química, uso de con
evaluación de 72
acupuncture, 159–61
cambios de comportamiento de, 72–6
acupunctusegmentación,e, 36–8, 41, 58, 96,
componentes de, 65–6
106, 109, 111–27
definición de 34, 65
lado effects, 9
effects de, 71
ver también eventos adversos y de
identificación de, 73–4, 103–104
seguridad
granuloma de silicona, 9
Indice 191
somatovisceral eff fects, 114–15 Ⅴ

stroke rehabilitation, 39 acupunturistas veterinarios,
4
T viscerosomatic e fffects,
enseñanza, 4, 5 114–15
ver también cursos
tiempo de rcomer, 165–6 W
medicina tradicional china, 19–2, 30–31, Western Veterinary Acupuncture Group
51.104 (WVAG), 4, 5
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea cicatrización de heridas, 38, 42, 133–4
(TENS), 184–5
transporte, después de acupuncture, 173 Y
contracción, uso de con acupuncture, 161 Yin y Yang, 20

Lo Esencial de Acuputura en La Veterinaria Occidental

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Esenciales de

Part Tres 151

A veces parece que para poder trabajar en el campo de la acupuntura

más a menudo presentada desde el enfoque de aplicación de medicina

Samantha Lindley BVSc MRCVS

Captive Animaleterinary Protection Society y currently posee la posición

Dr. Mike Cummings

WHAT ESTE LIBRO TIENE COMO OBJETIVO TO LOGRAR

Una comprensión de Western veterinary acupuntura

Una aplicación segura roach

Una nueva comprensión de los rórganos musculares

Una comprensión further del dolor

información extensa y sugerir su probable relevación en la especie

QUIÉN DEBE LEER ESTE LIBRO

Preparación para el aprendizaje de la acupuntura

Mejora de la práctica existente

Los practicantes que deseen referirse

1 Modorn veterinary acupuntura 3

Moderno veterinary Acupu 1 ncture

UNA DEFINICIÓN DE ACUPUNTURA

Acupuncturesignifica muchasffercosas para muchas personas. Puede ser una

Elnúmerodere no ﬁrm ﬁgurveterinarios que practican la acupunttu-re en el

Western Veterinary Acupuncture Course – un curso de dos fines de

un congress anual en different countries where the host group can

LA PERCEPCIÓN PÚBLICA DE LA ACUPUNTURA

Mientras que potencialmente el aumento de la sangre colectiva pressure dela

Gramos, estos autores sólo pueden sercontados que acupuncture treatment es

Otraideaes que la acupuncturees 'natural'. Elrconcepto de seguridad surge

de técnicas de palpación que se centran en la sensibilidad en el músculo, el

Acupunctureesrconcebido como una técnica segura, tanto por el público

(1) Lare debe ser rr f responsable,esponsible, y peferablemente

Los e ecorded re casos deproblemas de seguridad en animales:

(1)ree Casos de granuloma de silicona en caballos7. Recubrimiento de

Enlapráctica, lasincidenciasrocasionales de sangrado leve en algunos

Posible seguridad problems

• Aguja en una tangente a la caja torácica como se muestra en Figure

Es probable que lare sea una menor incidencia de bullae en la especie

a problem, pero debido a la probabilidad de ser culpado por un evento

Eventos adversos menores

necesitar el primermúsculo dorsal interosseous (LI4) (Blanco 1995,

(4) Aguja atascada:Las agujas a menudo se sienten como si ser'agarraran'

Aspectos de la seguridad auricularese-

Currently,acupuncture para animales es un actode veterinaria surgery. En el

redactado en elffect momento de la redacción y no se sabe con

(1) Si se puede demostrar que la acupuncture puede tener un beneficio

Incluso si esta visión utópica no serception recomienda,se espera que el

1. Acupuncture Regulador Working Group. El Reglamento Estatutario del

la rodilla: un ensayo aleatorio, contolled. r Ann Intern Med 2004;

MEDICINA TRADICIONAL CHINA (TCM) – UNA VISTA DE OVER

Losestímulosacupunctur e y acupuncture-like han estado en evidencia

La evidencia de la acupuntura como técnica común

pero unrose probablemente como se describió anteriormente: from

Lare are una serie de leyendas y historias apócrifas from China

otros síntomas relieved o enfermedades demás, ya searen elcuerpo cured.

Tmedicina raditional china

Figura 2.1 Yin y Yang symbol.

El concepto de Yin & Yang se derivaba de rrom a lesser-conocido

unpaired (en la línea media), haciendo 14 en total. También es impor- tant

en rect contacto con la piel del paciente, con la intención específica

El uso de la medicina tradicional china en la

LA ACUPUNTURA LLEGA A OCCIDENTE

En los años de la última parte del decimoséptimo century, la empresa

riesgo corporal frente al potencial de ganancia material.