ACTA NOTARIAL DE SUPERVIVENCIA.

En el municipio de __________
departamento de _________, el día ______ de ______ del año dos mil _____,
siendo las ____ horas con ____ minutos, Ante Mí: _____________, Notario (a),
me encuentro constituido en la ________________, en donde soy requerido por el
(la) señor (a) _______________, de _______ (__) años de edad, (estado civil)
________, guatemalteco (a), (profesión, ocupación u oficio) __________, con
domicilio en __________ departamento de _________, quien se identifica con el
Documento Personal de Identificación -DPI- con Código Único de Identificación
-CUI- _____ _____ _____ (_____) extendido por el Registro Nacional de las
Personas -RENAP- de la República de Guatemala. Por lo que el (la) requirente
solicita mis servicios profesionales, para el otorgamiento de ACTA NOTARIAL DE
SUPERVIVENCIA, de conformidad con las siguientes cláusulas: PRIMERA: En mi
calidad de Notario (a) procedo a juramentar al (la) requirente de la manera
siguiente: ¿Prometéis bajo juramento, decir la verdad, en lo que fuereis
preguntado (a)?, a lo que contesta: “sí, bajo juramento, prometo decir la verdad”. A
continuación el (la) Notario (a) le hace saber la pena relativa al delito de perjurio si
lo declarado no fuere cierto y las responsabilidades en que incurre si lo declarado
no fuere cierto; SEGUNDO: Manifiesta el (la) requirente siempre bajo juramento de
ley: a) Ser de los datos de identificación antes consignados; b) Encontrarse en el
libre ejercicio de sus derechos civiles; c) Que actualmente goza de una pensión
por parte del Estado de Guatemala por concepto de (Jubilación - Invalidez -
Viudez - Orfandad - Viudez y Orfandad - Especial en favor de padres o hermanos);
d) Que es de su conocimiento que durante el mes de enero de cada año, como
beneficiario (a) del régimen de pensiones, debe comprobar su supervivencia
mediante Acta Notarial de Supervivencia, requisito indispensable para seguir
gozando de ese beneficio; e) Que (Si / No) trabaja para el Estado, entidades
descentralizadas, autónomas, semiautónomas, órganos del Estado u otras
entidades (en caso sea afirmativo, indicar la institución en la que labora); f) Que
(Si / No) ha sido condenado (a) en Sentencia firme por delitos de espionaje y
traición; g) Que por ningún motivo (Si / No) ha perdido su nacionalidad
guatemalteca; h) (Exclusivo para la pensión por viudez) Que hasta el día de hoy
(Si / No) ha contraído matrimonio civil o formalizado unión de hecho con persona
alguna tal y como se consignó en la documentación por medio de la cual obtuvo la
pensión; i) Y que, de momento no goza de otra pensión de ninguna naturaleza (en
caso goce de alguna otra pensión, especificar); TERCERO: En virtud de lo antes
expuesto por el (la) requirente y no habiendo más que hacer constar se da por
finalizada la presente acta, _____ minutos después de su inicio, en el mismo lugar
y fecha, la cual queda contenida en ___ hojas, útiles de ambos lados (según sea
el caso), la cual es leída íntegramente al (la) requirente quien debidamente
enterado (a) de su contenido, objeto y validez jurídica, así como los efectos
legales que de ella deriven, la acepta, ratifica y firma con el Notario que autoriza, y
que de lo actuado DA FE.----------------------------------------------------------------------------

(f) _______________
Pensionado (a)

*Adherir Timbres con los que se satisfagan los impuestos

*Firma del Notario
*Sello del Notario
*Colocar Número de Colegiado