MODULO 2

" Historia clínica, CIE-10, Sistema de información

tecnologías de información”

MC. Patricia Lucia Diaz Huapaya

Administradora en Salud –Gestor de Calidad -Médico Auditor
MODULO 2“Historia clínica, CIE 10, Sistemas de información-
tecnologías de información”

1. Historia Clínica como documento médico legal.

2. Norma Técnica que regula la Historia Clínica en el sector salud.
3. Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10.
4. Certificado de defunción.
5. Catalogo de Procedimientos Médicos CPT
6. Búsqueda de Información Médica e historia clínica electrónica
7. Herramientas tecnológicas.
4. Certificado de Defunción.
 4. Certificado de Defunción.

El Perú, se utiliza el modelo internacional para la certificación médica

de la causa de la muerte recomendado por la OMS.

Esto permite su comparabilidad a nivel nacional como internacional.

Desde 2016, el Ministerio de Salud viene realizando capacitaciones

para los médicos que laboran en hospitales públicos y privados en
todo el país, así como, en el SERUMS a nivel nacional.
 4. Certificado de Defunción.

DEFINICIÓN:

El certificado de defunción general o fetal es el documento fuente del Sistema de

Información de Mortalidad del Ministerio de Salud.

De acuerdo con la Directiva Administrativa 216-MINSA/OGTI-V.01, Directiva

Administrativa que establece el Procedimiento para la Certificación de las
Defunciones o la que haga sus veces.
 4. Certificado de Defunción.

Puede realizarse en dos modalidades:

a) Certificado de defunción en línea a través del aplicativo SINADEF (Sistema

Informático Nacional de Defunciones), desde localidades en donde exista
acceso a internet.

b) Certificado de defunción en formatos de papel previamente numerados

mediante códigos de barras, distribuidos por el Ministerio de Salud, en
localidades en donde no exista acceso a internet.
4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

 4. Certificado de Defunción.

La emisión de un certificado de defunción es un acto médico.

El médico es el único profesional legalmente competente para constatar y

certificar la muerte de una persona. utilizando el certificado de defunción en
línea mediante el SINADEF o el certificado de defunción en formato en papel.

El médico tiene la responsabilidad ética y jurídica de llenar o completar los datos

en los campos del certificado de defunción, por lo tanto, debe revisarlo antes de
firmarlo.
“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”
 4. Certificado de Defunción.

a) Llenar los datos de identificación del fallecido, utilizando: DNI, Acta o Partida de
Nacimiento, Pasaporte, Carnet de Extranjería, u otro documento que permita la
identificación fehaciente del fallecido, de lo contrario se procederá a comunicar al
Ministerio Público para la identificación y certificación de la defunción.

b) En el caso de llenar el certificado de defunción en formato de papel, utilizar letra

legible, sin borrones ni enmendaduras. No utilizar abreviaturas.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

 4. Certificado de Defunción.

c) Utilizar toda la información disponible para identificar correctamente las

causas de la muerte, lo que incluye: la revisión de la historia clínica y la
información proporcionada por los familiares del fallecido.

d) Registrar las causas de la muerte, siguiendo las reglas internacionales,

anotando una causa en cada línea, el código CIE-10 que corresponde a cada
causa de muerte y el tiempo aproximado entre el inicio de la enfermedad o
lesión y la muerte.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

 4. Certificado de Defunción.

e) Revisar que todos los campos estén correctamente llenados, antes de firmar. En
el certificado de defunción en línea, se podrán editar algunos campos, antes de que
se emita el acta de defunción. No se pueden editar los campos de identificación de
la persona.

f) En caso de constatar un error en la identificación de la persona fallecida, en el

certificado de defunción en línea (hecho en SINADEF), solicitar su anulación
inmediata, siguiendo el procedimiento en el mismo aplicativo.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

 4. Certificado de Defunción.

a) Firmar certificado de defunción en blanco.

b) Llenar un certificado de defunción, sin haber examinado personalmente el

cuerpo de la persona fallecida y constatar su muerte.

c) Utilizar términos vagos para el registro de las causas de muerte como: paro
cardíaco, paro cardio respiratorio, falla multiorgánica, entre otros.

d) Cobrar por la utilización del formato en papel del certificado de defunción o por
la certificación de la defunción en un establecimiento de salud público o privado.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

4. Certificado de Defunción.

“Guía técnica para el correcto llenado del Certificado de Defunción”

GRACIAS Clic para editar título