FUNDACIÓN UNIVERSITARIA NAVARRA- UNINAVARRA CODIGO DO-FO-44

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD VERSIÓN 01

PROGRAMA DE _ENFERMERIA_______
FECHA 9-Apr-19
CHECK LIST -INSCRIPCIÓN DE PRÁCTICAS FORMATIVAS

INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: MAIRA MERCEDES CEDEÑO OBREGÓN CODIGO:201915149
ASIGNATURA A CURSAR: CUIDADO DE ENFERMERIA EN ATENCIÓN DEL PACIENTE
QUIRURGICO SEMESTRE: 5 SEMESTRE
FECHA DE RECEPCIÓN: 08-02-2021

DOCUMENTOS* SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

DO-FO-24 HOJA DE VIDA DEL ESTUDIANTE

CON FOTO Y SOPORTES RESPECTIVOS X
(Formato Institucional) Versión 03

FOTOCOPIA DOCUMENTO DE
X
IDENTIFICACIÓN
CERTIFICACIÓN DE AFILIACIÓN A LA EPS
VIGENTE (No debe exceder a 30 días de su X
expedición)

CERTIFICADO MEDICO ACTUALIZADO (No

x
debe exceder a 30 días de su expedición)

HEPATITIS B (ESQUEMA COMPLETO- Debe

contener 3 dosis más refuerzo y no exceder
CARNET DE VACUNAS ACTUALIZADO

X
dos años a la última aplicación. Ver
Titulaciones)
TIITULACIONES DE HEPATITIS B
(Vigencia no mayor a dos años)

VARICELA (Unica dosis) X

TITULACIONES VARICELA (Aplica para el

estudiante que presento la enfermedad.
Vigencia de 10 años)
TETANO (Mujeres: esquema 5 dosis
completo y Hombres: dos dosis, refuerzo cada X
10 años)

INFLUENZA (Aplicación cada año) X

RECIBO DE PAGO MATRICULA DEL

SEMESTRE A CURSAR (VERIFICACIÓN QUE SE X
ENCUENTRA ACTIVO)
* Los documentos se deben entregar en un solo archivo en pdf

FIRMA ESTUDIANTE NOMBRE Y FIRMA DIRECCION DE NOMBRE Y FIRMA DIRECCION PROGRAMA

PROGRAMA O DESIGNADO DOCENCIA SERVICIO