MIOCARDIOPATIAS

DR. ARIEL DAZA HERBAS

CARDIOLOGIA P1
NOMBRE. JAMMILETH LENNY SALAVATIERRA GUTIERREZ
1. ¿Qué es la miocarditis?
El término miocarditis hace referencia a una inflamación del músculo cardiaco,
que puede tener su causa en infecciones, sustancias tóxicas o procesos
autoinmunitarios.
2. ¿Cuál es la patogenia de la miocarditis?
Inflamación focal o difusa del tejido miocárdico, con signo de necrosis tisular o
degeneración de las células miocárdicas adyacentes. Este es protagonizado por
la inmunidad celular a través de los linfocitos, los macrófagos y sus productos
derivados. Si se somete el animal a una depleción selectiva de linfocitos CD4, la
respuesta inflamatoria y la lesión celular no se producen, aún a pesar de la
persistencia del virus en el tejido miocárdico. Otros hechos que apoyan la teoría
autoinmunitaria son la inducción experimental de miocarditis con proteínas
constitutivas del miocito, y la reactividad de linfocitos extraidos de animales
infectados frente a células miocíticas aisladas. Tras el reconocimiento del
antígeno se produce la activación y proliferación de los linfocitos que conduce a
la liberación de citokinas con la subsiguiente amplificación de la respuesta
inmunológica. En particular se activan linfocitos CD8, una estirpe celular
citotóxica, y macrófagos, que liberan radicales libres y proteasas.
3. ¿Cuál es la presentación clínica de la miocarditis?
La presentación clínica de la miocarditis es variable. Los pacientes pueden ser
mínimamente sintomáticos o tener insuficiencia cardíaca fulminante
y arritmias letales. Los síntomas dependen de la etiología de la miocarditis y de
la extensión y la gravedad de la inflamación miocárdica.
Los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden incluir fatiga, disnea y edema.
Los pacientes pueden mostrar signos de sobrecarga hídrica con crepitantes,
pulsos venosos yugulares elevados y edema. El examen cardíaco puede ser
significativo para un tercer ruido cardíaco (S3) o cuarto (S4). Se pueden
auscular soplos sistólicos de insuficiencia mitral e insuficiencia tricúspidea en
pacientes con ventriculomegalia.
4. ¿Cuál es la incidencia de miocarditis y a quién afecta?
En muchos casos, los síntomas de miocarditis mejoran en algunos días o
semanas. El músculo del corazón requiere más tiempo para recuperarse
completamente y las personas con miocarditis deben realizar una consulta
médica para obtener información sobre el tiempo de recuperación. Algunas
causas poco comunes pueden producir episodios severos de miocarditis y daño
permanente al músculo del corazón. Si ocurre un daño severo al músculo del
corazón, la miocarditis puede poner en riesgo la vida.
5. ¿Cuáles son los agentes causantes de miocarditis?
La causa más frecuente de miocarditis es la infección por virus, y de forma
tradicional los enterovirus son los agentes más frecuentemente identificados.
6. ¿Cuáles son algunas de las formas de presentación clínica de la
miocarditis infecciosa no vira l?
La forma de presentación clínica de la miocarditis es muy diversa y va desde el
dolor torácico de tipo isquémico hasta el síncope o la insuficiencia cardiaca
aguda. Aunque la mayoría de los pacientes presentan síntomas leves o
alteraciones electrocardiográficas transitorias, la miocarditis puede causar
también insuficiencia cardiaca aguda y hasta shock cardiogénico que pone en
peligro la vida del paciente.
7. ¿Cuáles son los hallazgos del ECG en la miocarditis?

Los signos electrocardiográficos de los pacientes con miocarditis incluyen

alteraciones de la onda T y del segmento ST, elevación del segmento ST que
semeja un infarto agudo de miocardio o anomalías de la conducción
8. ¿Cuáles son los hallazgos ecocardiográficos en la miocarditis?
Pacientes con miocarditis fulminante frecuentemente presentan dimensiones
normales de las cavidades cardiacas con espesor septal aumentado debido a
edema miocárdico agudo, mientras que en los pacientes con miocarditis aguda
habitualmente se observa dilatación del ventrículo izquierdo y espesor parietal
normal.
9. ¿Son útiles los biomarcadores cardíacos?
Los tests de biomarcadores cardíacos mejoran el manejo de pacientes que
ingresan a Urgencias. La implementación de sencillos dispositivos para análisis
en las unidades de Guardia ayuda al médico a determinar en minutos el origen
de eventos cardíacos tales como infarto o insuficiencia cardíaca.
La elevación de los biomarcadores cardiacos (troponina I y T) se produce en
una minoría de pacientes, pero cuando estos son positivos son útiles para
confirmar el diagnóstico. Los marcadores de inflamación inespecíficos, como la
velocidad de sedimentación, la proteína C reactiva (PCR) y el recuento de
leucocitos, están elevados frecuentemente, pero su baja especificidad limita su
valor diagnóstico.
10. ¿Cuál es el patrón o repara el diagnóstico de miocarditis?
• Biomarcadores
• Electrocardiograma
• Ecocardiografía
• Estudios de medicina nuclear
• Resonancia magnética cardiaca
11. ¿Cuál es el pronóstico de la miocarditis?
• El 50% de miocarditis resuelve de 2-4 semanas
• 25% de los pacientes que sufren miocarditis
• desarrollaran insuficiencia cardiaca crónica
• 25% de los pacientes morirá o necesitará trasplante cardiaco
• Disfunción biventricular es el principal predictor de muerte o necesidad de
trasplante cardiaco.
• La eliminación completa del genoma viral se asocia mejor pronostico y con
mejoría de la función cardiaca.
12. ¿Qué es la miocardiopatía dilatada?
Es una enfermedad del músculo del corazón, que, en general, comienza en la
cavidad de bombeo principal del corazón (ventrículo izquierdo). El ventrículo se
estira y se reduce (dilata), por lo que no puede bombear sangre de la misma
manera que lo hace un corazón sano.
13. ¿Cuál es la prevalencia de la MCD?
Es importante evitar el abuso de alcohol y el consumo de drogas ilegales. Una
dieta nutricionalmente equilibrada, que incluya cereales, legumbres, frutos
secos, huevos y carnes, favorece el aporte de vitamina B1, importante para un
buen funcionamiento del corazón.En pacientes que reciben medicación para el
tratamiento de un cáncer, es importante realizar controles periódicos del corazón
para identificar efectos adversos de las drogas oncológicas.
14. ¿Cómo se presenta la miocardiopatía dilatada?
• Podría ser el resultado de la infección por un virus
• enfermedad hereditaria.
• quimioterapia.
15. ¿Qué tipo de pruebas diagnósticas se deben realizar en la MCD?
• ECG
• RMN
 • enzimas cardíacas
• Imágenes cardíacas
• biopsia endomiocárdica
• electrocardiograma
16. ¿Cuál es la evolución natural de la MCD?
tiene una buena evolución si se controla, en persona con miocardiopatía
dilatada hipertensiva su evolución es buena en un 60%. progresivo. En los
casos de personas miocardiopatía congesiva dilatada el pronóstico se agrava a
medida que las paredes del corazón se vuelven más delgadas.
17. ¿Cuáles son las causas habituales de MCD?
• Complicaciones de la última etapa del embarazo.
• Exceso de hierro en el corazón y otros órganos (hemocromatosis)
• Determinadas infecciones.
• Diabetes.
• Obesidad.
• Problemas en el ritmo cardíaco (arritmias)
• Presión arterial alta (hipertensión)
18. ¿Qué tratamientos farmacológicos se deben emplear en la MCD?
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
• Diuréticos.
• Digoxina
• Antagonistas de receptores de la angiotensina II.
• Sacubitril/valsartán
• Betabloqueadores.
19. ¿Qué dispositivos se pueden emplear en el tratamiento de la MCD?
Tratamiento sintomático
• Recomendaciones generales:
• Reducir la actividad física
• Restringir el consumo de alcohol
• Evitar el uso de AINE
• Tratamiento etiológico
• Tratamiento antimicrobiano
• Tratamiento inmunosupresor
• Suspender el medicamento causante de la enfermedad, considerar uso de
glucocorticoides en miocarditis por hipersensibilidad