Situación de enfermería

Recién nacido de 20 horas de vida, de parto distócico de 40 semanas de edad gestacional (SEG),
madre diabética con glucosa de 38 mg./dl y macrosomía fetal, actualmente irritable, ligeros
temblores, inicia lactancia artificial tolerando formula láctea de 15cc, con presencia de catéter
periférico en miembro superior derecho trasfundiendo dextrosa 10% 300cc+ ClNa 20% 3cc + ClK
2cc y gluconato de calcio al 10%.8cc. calcio sérico 5mg/dl. Al control de funciones vitales se
obtiene: T°35.8°c, FC: 155x´. Peso al nacer 4.040gr. talla: 51cm, PC: 37cm, Apgar 8 al minuto y de
9 a los 5 minutos, piel y mucosas ligeramente secas y sonrosadas, vinculación afectiva, no recibió
contacto piel a piel debido a cesárea.

USTED COMO FUTURA ENFERMERA DEBE SABER:

- ESTAMOS ANTE UN CUADRO (S) DE:

Hipocalcemia neonatal

- DEFINICION:

Se considera hipocalcemia cuando el nivel sérico de calcio total es menor de

7mg/ dl presenta efectos fisiopatológicos. También puede ocurrir como
consecuencia de disminución de la fracción del calcio ionizado: Los niveles
bajos de calcio impiden que la troponina inhiba la interacción actina-miosina,
observándose un incremento del nivel de contracción muscular o incluso
tetania.

- FACTORES DE RIESGO:

Hipocalcemia de comienzo temprano:

o Prematuros, ser pequeño para la edad gestacional
o Diabetes materna
o Asfixia perinatal
o Hipoparatiroidismo relativo, transitorio,
o Hijos de madres con hiperparatiroidismo

Hipocalcemia de comienzo tardío:

o Ingesta de leche de vaca o artificial con una carga demasiado
alta de fosfato ya que el aumento de fosfato sérico induce
hipocalcemia.
- FISIOPATOLOGÍA:

Durante el embarazo hay una transferencia de calcio y hormona PTH a

través de la placenta, este calcio se transporta en forma activa y
comienza a acumularse al final de la gestación. De manera que el feto
tiene el 75 % de su calcio después de las 28 semanas y alcanza
concentraciones plasmáticas mayores que la de la madre, favoreciendo la
mineralización ósea.
En el momento del parto se interrumpe el flujo de calcio transplacentario
y los niveles de calcio sérico disminuyen progresivamente durante las
primeras 24 a 48 horas
Esto estimula la producción de PTH y permite recuperar lentamente la
calcemia durante la primera semana del niño.
La regulación de los niveles de calcio sérico y de manera secundaria del
fósforo, es regulada por la actividad de VD siendo su principal función
aumentar la absorción intestinal de calcio y fosfato.

- CUADRO CLÍNICO:

Rara vez se observan signos y síntomas de hipocalcemia neonatal,

a menos que el calcio sérico total sea < 7 mg/dL.
Hipotonía
Taquicardia
Apnea
Escasa alimentación, tetania y
Convulsiones
Temblores
Irritabilidad
Depresión SNC
Hipertonía

- MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la hipocalcemia neonatal se efectúa mediante la

medición de la concentración sérica de calcio total o ionizado; el
calcio ionizado es la determinación más fisiológica, porque no
requiere corrección de acuerdo con la concentración de proteínas y
el pH
- MENCIONE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN AMBAS PATOLOGÍAS.

Identificar si el recién nacido tiene factores de riesgo de la patología

Identificar si es recién nacido de madre con diabetes.
Tomar valoración de signos vitales
Identificar si es recién nacido sintomático o asintomático.
Identificar los síntomas presentes en el recién nacido
Asegurar lactancia materna directa o por sonda nasogástrica
Si hay sospecha de hipocalcemia de ser posible canalizar vía endovenosa y
referir al área especializada
Brindar cuidados intensivos si presenta complicaciones.

- ANALICE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS INDICADOS.

Dextrosa 10% 300 cc + CLNa 20% 3 cc + ClK 2cc y gluconato de calcio al 10%.8cc.
calcio sérico 5mg/dl

o Dextrosa 300 cc x 24 hrs = 7 200 cc / 24 hrs

o Gluconato de calcio 8 cc x 1 veces = 8 cc
o Calcio sérico 5 cc x 1 veces = 5 cc
o Formula láctea 15 cc x 1 veces = 15 cc
Cl Na
o 1 cc Na------ 3.4 mEq = 3 cc x 3.4 mEq / 1 ccNa = 10.2 mEq
3cc x

o 1000 cc--------- 10.2 mEq = 10.2 cc x 7 200 cc / 1000 = 73. 44 mEq

7 200 cc-------x

o 73. 44 mEq / 4040 kg = 0.018 mEq / kg/ día

 - ELABORE DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE CADA PATOLOGÍA
SEGÚN EL CASO PRESENTADO, CONSU RESPECTIVO PLAN DE CUIDADO,
UTILIZANDO LA NANDA NOC-NIC.

Dominio:
CLASIFICACIÓN RESULTADOS NOC
Salud
fisiológico II
Clase:
cardiopulmon
ar E
DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN
DIANA
Hipotermia  Termorregulaci  Frecuencia  Sustancialment Mantene
00007 ón del pulso e
radial comprometido
R/C  Tratamiento de r
retraso de la hipotermia  Frecuen  Moderadament
la cia e
 Regulación de
lactancia M/P T° Aumenta
la temperatura respirat comprometido
35.8x´ E/P inicia
lactancia oria
 Termorregulac  Levemente
artificial 15 cc r
ión: recién  Respiracion comprometid
nacido es o
irregulares
 No comprometido
 Taquipnea
 CAMPO:
Fisiológico:
complejo (2) Clasificación Intervenciones de Enfermería
CLASE: K Control (NIC)
respiratorio
Intervencion d Actividades de Enfermería Fundamento Científico
es e
Enfermería
● Monitorizar la ● Debido a la inmadurez de cada órgano y sistema y al
Tratamiento temperatura del paciente, tamaño corporal, los prematuros son vulnerables tanto al
de usando el dispositivo de enfriamiento como al sobrecalentamiento; tienen una
hipotermia medición y la vía más tasa metabólica mayor que los lactantes y adultos, la que
apropiados se debe no sólo a las demandas de energía relacionadas
con el crecimiento, sino también a los requerimientos
● Apartar al paciente del
relacionados con la gran área de superficie corporal y el
ambiente frío
aumento de la relación superficie- masa.
● Compartir el calor corporal,
usando poca ropa para ● En los recién nacidos prematuros, la hipotermia
facilitar la transferencia de aumenta la morbilidad y puede ocurrir estrés por frío a
calor entre la madre y el niño temperaturas más altas cuando la pérdida de calor
elevadas.
● Aplicar recalentamiento
pasivo (p. ej., manta, cubrir ● Los niños prematuros que requieren de atención
la cabeza, y calentar la ropa). médica justo después del nacimiento, el contacto piel con
piel podría no ser posible. Pero tan pronto como se
● Monitorizar el color y estabilizan, alentamos encarecidamente a los padres a
la temperatura de la piel que lo hagan, ya que cada vez más investigaciones están
demostrando lo crucial que es la conexión y la
comunicación inicial para el bienestar tanto de las mamás
como de los bebés.

● La tensión por frío provoca termogénesis química (se

quema grasa para mantener la temperatura corporal),lo
que aumenta la demanda de oxígeno en el recién nacido.
Por eso el necesario arroparle