al padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido
de la Presión arterial sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de
enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en
caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80
mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e
insuficiencia renal > 125/75 mmHg
Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa
orgánica identificable; entre otros mecanismos participan la
herencia, alteraciones en el sistema nervioso simpático, el volumen
sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares periféricas,
el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y
la resistencia a la insulina.
Secundaria: Se identifica una causa orgánica, que puede ser:
› Renal: glomerulopatías, tubulopatías y enfermedades
intersticiales.
› Vascular: Coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta,
renovascular, trombosis de la
› vena renal, arteritis.
› Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides,
aldosteronismo primario,
› síndrome de Cushing, feocromocitoma.
› Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del
sueño.
› Físicas: Quemaduras.
› Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales,
antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa
2, anfetaminas, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales,
› ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietéticos.
› Inducidas por tóxicos: Cocaína, orozuz (Regaliz), plomo.
› Inducidas por el embarazo: Incluye preeclampsia y eclampsia
La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la
tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la
tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo
La hipertensión primaria tiene pocas probabilidades de
deberse a una sola causa: en las arteriolas sistémicas
aferentes, el funcionamiento anormal de las bombas
iónicas o de las membranas del sarcolema de las células
del músculo liso puede aumentar el tono vascular en
forma crónica. La herencia constituye un factor
predisponente, pero el mecanismo exacto es incierto. Los
factores ambientales
De causa orgánica, entre los cuales los mas frecuentes
incluyen:
Aldosteronismo primario
Nefropatías parenquimatosas (p. ej., glomerulonefritis o
pielonefritis crónica, enfermedad renal poliquística,
enfermedades del tejido conectivo, uropatía obstructiva )
Enfermedad renovascular
Apnea obstructiva del sueño
Otras causas mucho más raras incluyen feocromocitoma,
síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congénita,
hipertiroidismo, hipotiroidismo (mixedema),
hiperparatiroidismo primario, acromegalia, coartación de
la aorta, y síndromes por exceso de mineralocorticoides
distintos del aldosteronismo primario.
Medición de la Presión arterial de por lo menos tres mediciones
realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas
después de la detección inicial, y como pruebas confirmatorias de
laboratorio se tienen los indispensables:
› Hemoglobina y hematocrito
› Ácido úrico
› Creatinina
› Examen general de orina
› Glucosa sérica
› Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol,
triglicéridos
› Potasio y sodio séricos
› Electrocardiograma
› De acuerdo con la disponibilidad: Ecocardiograma
el control de peso, la actividad física practicada de manera regular;
la reducción del consumo de alcohol y de sal, la ingestión adecuada
de potasio y una alimentación equilibrada, La actividad física
habitual en sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no
sedentario, recreación y ejercicio), reducir el consumo de sal cuya
ingestión no deberá exceder de 6 gr/día (2.4 gr de sodio, evitar o,
en su caso, moderar el consumo de alcohol, evitar o en mejor
medida suprimir el tabaquismo.
› Múltiples mediciones de la tensión arterial para
confirmar la hipertensión
› Análisis de orina e índice entre la albuminuria y la
creatininuria; si es anormal, debe considerarse la
realización de una ecografía renal
› Análisis de sangre: lipemia en ayunas, creatininemia,
potasemia
› Ecografía renal si la concentración de creatinina está
aumentada
› Buscar aldosteronismo en pacientes con hipopotasemia
› ECG: en pacientes con hipertrofia ventricular, considerar
la realización de ecocardiografía
› En ocasiones, medición de la hormona tiroideo
estimulante
› Buscar una feocromocitoma o un trastorno del sueño si
la elevación de la tensión arterial es súbita y lábil o grave
La hipertensión arterial se diagnostica y se clasifica con
esfigmomanometría. La anamnesis, el examen físico y
otras pruebas contribuyen a identificar y definir la lesión
de los órganos blanco.
› Mayor actividad física con un programa de ejercicios
estructurado
› Pérdida de peso si tiene sobrepeso u obesidad
› Dieta saludable rica en frutas, verduras, cereales
enteros y productos lácteos bajos en grasa, con
contenido reducido de grasa saturada y total
› Reducción óptima del sodio en la dieta a < 1500
mg/día (< 3,75 g de cloruro de sodio), pero al menos
una reducción de 1000 mg/día
› Aumento del consumo de potasio en la dieta, a menos
que esté contraindicado debido a una enfermedad
renal crónica o al uso de medicamentos que reduzcan
la excreción de potasio
› Moderación en el consumo de alcohol y dejar de fumar