Resumen peditria.

 Edad gestacional del RN: PRETERMINO: Edad gestacional inferior a las

37 semanas, donde esta se subclasifica en PRETERMINO TARDIO ( entre
las 34-36 semanas) y PRETERMINO EXTREMO ( menor de 28 semanas).
A TERMINO: Cuando nace entre las 37-42 semanas. POSTERMINO:
Cuando nace mas de 42 semanas.
 Porcentil: (10-90) El peso del nacimiento en funcion a la edad
gestacional. RN peso bajo para EG: Si el peso esta menor al porcentil 10.
RN adecuado para EG: Cuando el porcentil esta entre 10-90. RN DE de
peso elevado para EG: Cuando esta mayor de 90.
 Test de Apgar: Se realiza a todo RN independientemente de la edad
gestacional, se hace al 1er minuto de nacido y luego a los 5 minutos, en
caso de que el test de – 7 se repite cada 5 minutos hasta los 20 minutos.
Un test de apgar es normal cuando se encuentra con valores entre 8 –
10. Un test de apgar bajo en los primeros primeros minutos de vida no
sirve para establecer pronostico del RN, ya si este se mantiene – 3 mas
alla de los 20 minutos tiene elevada morbilidad. Este test valora:
FRECUENCIA CARDIACA, ESFUERZO RESPIRATORIO, COLOR, TONO
MUSCULAR, RESPUESTA A LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA
NASOGRASTRICA; esto se puntualiza con unos valores de 0- 2 cada
patrametro. * ver tabla pag 1*.
 Cuidados del RN a la hora de vida: Profilaxis de la conjuntiva neonatal:
La conjuntivitis neonatal se produce por la NEISSERIA GONORREAE y
CLAMIDIA, por lo que al RN se le administra una gota de ERITROMICINA,
TETRACICLINA o povidona yodada al 5%. Profilaxis de la enfermedad
hemorragica del RN: Se le administra 1mg de Vit K, IM o 0.3 mg/kg de
peso, esto se hace ya que el sistema de coagulación del RN esta
prolongado y porque los RN pueden desarrollar hemorragias.
Administrar primera dosis de Hep B.: Que si no hay riesgo materno se
puede prolongar hasta los 2 meses. Cuidado del cordon: Con agua y
jabon.
 Otros cuidados que se le haran al RN son: Detenccion neonatal de
enfermedades metabolicas, CRIBADO DE HIPOACUSIA por medio de
otoemisiones, donde los niños con sordera deben de DIAGNOSTICARSE
antes de los 3 meses y el TX debe de empezar antes de los 6 meses para
 no afectar el habla y la comunucación, esta se realiza ante de todos los
factores de riesgo de hipoacusia, detencción de retinopatia prematura
del RN –1,500g y – 32 semanas de gestación.
 Test de Silverman y Anderson: Valora dificultad respiratoria de un RN en
5 parametros.
 EF: 1) Parametro antropometrico: es necesario valorar rl peso, talla y pc,
con relación a la EG. PESO: Lo normal es de 2,500 – 3,500g, cuando es
MACROSOMICO tiene un meso +4,000g, hipotrofo o bajo peso –2,500g,
muy bajo peso –1,000g. LONGITUD: 48-53 cm. PC: 32-37cm. Es muy
importante el peso a nacer ya que es uno de los indicadores de la salud
del neonato, donde en este influyen factores geneticos, maternos,
nutricionales y ambientales.
2) Piel: La inspección de la piel puede dar una idea de la EG: NEONATO
PRETERMINO: la piel es delgada, suave, cuberta por un vello escaso y fino
denominado lanugo. RN A TERMINO: Tiene una piel de mayor espesor y
esta cubierto por la vermix caseosa que es una crema blancusca. RN POST
TERMINO: Tiene una piel descamada en manos y pies y piel apergaminada.
COLOR NORMAL DE LA PIEL: Es SONROJADO, aunque los hijos de madre
diabetica y prematuros son mas sonrojados y los post termino son palidos.
La presencia de determinadas alteraciones como quistes de millium,
mancha mongolica, angiomas planos no tienen ningun significado
patológico.
3) Craneo: El craneo puede aparecer moldeado debido al pasar por el canal
del parto, recuperando su forma normal en una semana. La fontanela
anterior o Bregmatica cierra entro los 9 – 18 meses, la posterior o
Lamboidea a las 6- 8 semanas, si estas estan aumentadas de tamaño puede
ser por: Hidrocefalea, hipotiroidismo, acondroplasia, etc. En un parto
traumatico se puede observar lesiones tales como CAPUT SUCCEDAMEUM
que es un edema del tejido celular subcutaneo que aparece en el momento
del parto, no respeta suturas y en unos dias se resuelve. Cefalohematoma:
Es una hemorragía subpercostia que aparece horas despues del parto,
respeta suturas y se resuelve a las 2 o 3 semanas.
4)Cara: Puede haber hemorragías conjuntival en partos vaginales. En la
boca podemos encontrar unos quistes puntiformes blanquesinos llamados
Perlas de Entein.
5) Cuello y Extremidades: Hay que destacar la presencia se masas cervicales
que pueden ser mediales siendo la mas comun el QUISTE TIROGLOSO y
laterales siendo el mas frecuente el quiste braquial, adenopatias o
hematomas. Hay que palpar la clavicula en caso de fractura y ver si hay
afección del plexo braquial, donde puede haber una paralisis de ERB-
DOUCHENE, donde se afecta c4,c5,c6 con el brazo en aducción y rotación
interna, con signo de Moro – y presión palmar +. Paralisis de Klumpke, se
afecta c7,c8,t1, presenta mano caida, Moro + y presión palmar negativa.
6) Torax: Mediante la auscultación detectamos cardiopatías congenitas,
podemos escuchar soplos fisiologicos del DUCTO ARTERIOSO. Un soplo
cardíaco, con pulso femoral disminuido nos habla de una COARTACIÓN
AORTICA. Puede haber congestión de mamas con leche de bruja. La FC es
de 120-160 y la FR 40-60.
 La patología respiratoria mas frecuente del RN a termino es el pulmon
humedo o taquionea transitoria del RN.
7) Abdomen: La masa abodiminal palpable en RN mas frecuentre es la
HIDRONEFOSIS, es normal en el rn que el hígado sobresalga 2cm, siendo la
vicera que mas se lesiona en un parto traumatico, seguido del bazo, el
cordon unbilical posee una vena y dos arterias, le gelatina de Warthon,
vestigios de alantoides y conducto onfalomesenterico esto se desprende a
los 15 dias de nacido. Problemas estrcuturales del cordon: Puede aparecer
una arteria umbilical unica (se relaciona con malformaciones renales,
cardiacas, vasculares y trisomía 18), la presencia del conducto
enfalomesenterico (diverticulo de Meckel), presencia del uraco (con salida
de orina). Masas umbilicales: Puede ser una hernia abdominal, onfalocene
que es viceras cubiertas por peritoneo, gastroquisis que es intestino sin
cubierta.
 Reanimación neonatal: Cuando reanimanos las casuas sueles sen
respiratorias, se realiza en todo RN que no llore o no mantenga un buen
tono, se inicia ventilación cuando la FC es – 100lpm, si persiste se debe
intubar. Se inicia compresiones con una fc – 60lpm, si esta persiste se
una adrenalina.
 Hiperbilirrubinemía del RN: Esta tiene una evolución cefalo-caudal.
Hablamos de esta o ictericia clinica cuando esta +5mg/dl, es un
problema frcuente del RN. La fracción INDIRECTA son potencialmente
pleurotoxica, el cual se puede depositar en el cerebro produciendo
 KERNICTERUS. Cuando hay aumento de la DIRECTA es indicio de
enfermedad grave. Etiología: Se puede clasificar dependiendo si se eleva
la B. directa o indirecta o ambas. ICTERICIA CON PREDOMINIO DE
FRACCIÓN INDIRECTA: Se puede dar por aumento de la producción de la
hemoglobina como hemolisis, anemia, isoinmunización. Por alteraciones
de la coagulación. HIPERBILIRRUBIMENIA DIRECTA: Por colestasis intra
o extrahepatica. MIXTA: Dubin Jhonson. También podemos diferenciar
por el tiempo en que aparecen: -24 h(sepsis o hemolisis), 2do-3er
día( Fisiologica, anemia hemolitica, infección), + de 4 días(lactancia
materna, Gilbert...)
 Ictericia Fisiologica: Aparecen despues de las 24h de vida, la aparicion
maxima alcanza al 3er día - 5to con una concentración maxima de
15mg/100ml, esta se resuelve en la primera semana de vida y en dos
semanas en RN pretermino. En el RN pretermino esta aparece mas
despues y dura mas para resolverse, ante una ictericia fisiologica que se
prolongue debemos sospechar de HIPOTIROIDISMO o ESTENOSIS
PILORICA.
 Ictericia por lactancia materna o sindrome de arias: Este aparece al 5to –
7mo dia de nacido, y se asocia a la lactancia materna por la enzima
PREGAMINOS que inhibe la conjugación, aquí se alcanza niveles
mayores de 15mg/dl, donde su pico maximo es a la 3era semana de vida
donde desciende, NO esta indicada la retirada del seno.
 Enfermedad hemolitica del RN: Es la causa mas frecuente de ICTERICIA
PATOLOGICA y se debe a la ISOINMUNICACION donde parte de la
madre se crea anticuerpos contra los hematíes del feto despues del
contacto con sangre del feto. La compatibilidad ABO es MAS FECUENTE
que la RH. Imcompatibilidad RH: Durante el embarazo se producen
pequeños intercambios de sangre feto-maternos, cuando existe una
incompatibilidad donde el padre es Rh+ que el hijo hereda y la madre es
Rh- la madre crea anticuerpor anti D, que en el primer embarazo seran
de timpo IgM que No podran atravesar la placenta, pero en otro
embarazo esta ya seran IgG que Si atraviesa la placenta, donde atacara
los hematíes del feto, que produciran una anemia muy importante.
Clinica: Se manifiesta con ICTERICIA, ANEMIA HEMOLITICA,
VICEROMEGALIA, ASCITIS, HIPERTENCIÓN PORTAL, HIDROPS FETAL. Dx:
Se realiza Test de COOMBS( para detectar anticuerpos circulantes), si es
positivo debemos monitorizar al feto durante el embarazo, luego del
 nacimiento hacemos una tipificación, hemograma y bilirrubina, tambien
haremos un coombs directo para ver si hay anticuerpos fijados en el
eritrocito. Tx: Fototerapia y axanguinotransfución. Prevención: Este se
sospecha ante una madre Rh- y un padre Rh+, en este caso hacemos test
de Coombs indirecto a la madre, si sale NEGATIVO eso no quiere decir
que no ha habido isoinmunización por lo que daremos una dosis de
Gammaglobulina Anti D a las 28-32 semanas, si al nacer el niño es Rh+
deremos una 2da dosis +72h a la madre, si el test de Coombs sale +
querra decir que la mujer esta sencibilizada y no tendra valor de
profilaxis. La afectación al feto se produce en el 2do embarazo.
 Incompatibilidad ABO: es un cuadro mucho mas frecuente siento la 1er
causa de ictericia neonatal patologica. Ocurre cuando la madre es de
gruo sanguineo O y el RN A o B, este sufre desde el primer embarazo
debido que desde el nacimiento tenemos anticuerpoa IgG contra otros
grupos sanguineos. La clinica es mas leve y el Dx igual que la pasasa. El
Tx consiste tn Fototerapia.
 Patologias respiratorias: Las patologias respiratorias mas frecuentes son
las Apneas, que son el cese de la respiraciºn durante 10-20 segundos, no
causan muerte subita y se resuelven estimulando.
 Enfermedad de la membrana hialina (Sx distres respiratorio tipo I): Es
la causa mas frecuente de distres respiratorio en el RN PRETERMINO,
esta se debe a un deficit de SULFACTANTE PULMONAR por inmadurez
pulmonar por lo que causa colapso pulmonar. El sulfactante alcanza la
superficie pulmonar entre las 34-35 semanas. La producción de
sulfactante disminuye en casos de hidrops fetal, gestación multiple y
DM. Clinica: Distres respiratorio inmediato tras el parto, taquipnea,
quejidos, aleteo nasal y tiraje. DX: Clinico, en la RX se obseva
INFILTRADO RETICULOGRANULAR con BRONCOGRAMA AEREO en
casos graces se ve el pulmon blanco por ATELECTASIA. TX: Sulfactante
por via endotraqueal y oxigeno, tambien se administra AMPICILINA y
GENTAMICINA. Prevención: Se proviene administrando 2 dosis de
corticoides (dexametasona o betamentazona) entre las 24-34 semanas.
 SX de aspiración meconial: Es una patologïa tipica del RN POSTERMINO,
aunque puede aparecer en cualquier RN que halla tenido sufrimiento
fetal, en este patologia se obstruyen las vias aereas de pequeños calibres
y es esteril, esto favoretce a la infección por E. COLI. Clinica: Distres
respiratorio con hiperinsuflación toracica, donde se observa en rx,
 tambien encontramos infiltrado algodonoso con diafragma aplanado.
Tx: Antibioterapia, se puede evitar aspirando al bebe antes del llanto.
 Patologías digestivas:
 Enterocolitis necrotizante: Es una lesión ISQUEMICA NECROTICA que
suele afectar al ILEON DISTAL y COLON PROXIMAL y que se complica
con sepsis. Esto se debe a una isquemia y es frecuente en RN
PRMATUROS, inicio temprano durante la alimentación con mucho
contenido. Se sobreinfecta con S. EPIDERMIDIS. Clinica: El niño suele
presentar DISTENCIÓN ABDOMINAL y DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS
a la 2da semana de vida, esta puede evolucionar a sepsis, chock o
muerte. Dx: RX de abdomen, donde aparece neumatisis intestinal. TX:
Dieta absoluta, aporte de liquidos, sonda nasogastrica y antibioticos. Si
hay perforacioón se realiza cirugía.
 Estenosis del piloro: No es una patología neonatal, se caracteriza por
engrosamiento de la pared del piloro, donde la clinica aparece alrededor
de la 3era semana de nacido. Clinica: Vomitos (SIN BILIS) postpandriales
que van aumentando con el tiempo, se puede palpar una oliva en el
piloro. Dx: RX de abdmen. Tx: Qx.
 Agenesia u Obstrucción intestinal: Se va a producir un cuadro de
VOMITOS CON BILIS, este cuadro suele aparecer mas precroz y sin
progresión. Dx: Rx de abdomen con niveles hidroaereos (Doble Burbuja).
 Onfalocele: Es un defecto de la pared abdominal que provoca herniación
de las viceras abdominales recubiertas por una membrana, este defecto
prostruye por el mismo cordon umbilical. Dx: Se dx a partir de las 12
semanas de gestación.
 Gastroquisis: Hay un defecto de la pared donde las viceras salen lateral
al cordon umbilical. El manejo inicial es colocar una volsa con salino, hay
que administrar liquidos, antibioticos..Tx: Qx.
 Megacolon congenito o enfermedad de Hirschprung: Es la CAUSA MAS
FRECUENTE DE OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA EN RN. Etiología: Se
debe a una migración anomala de los neuroblastos por lo que este
segmento de el intestino no esta invervada( ausencia del plexo de
Meissner y Auerbach), se afecta con mayor frecuencia el RECTO y
SIGMA. Clínica: Retraso en la eliminacion del meconeo, obstrucción
intestibal NEONATAL, estreñimiento, distención abdominal y VOMITOS
BILIOSOS, algunos niños llegan a eliminar meconeo y luego aparece un
estreñimiento postnatal. EF: Distención abdominal, se palpa una masa
 fecal en fosa iliaca izquierda, pero en el tacto rectal la ampolla esta vacía
e hipertonia del esfinter anal externo. Complicación: Sobrecrecimiento
vacteriano e infección por clostridium. Dx: la BIOPSIA da el dx definitivo.
Se usa RX, enema opaco. Tx: Quirurgico, con recepción de todo el
segmento aganglionico.
 Anemia: La causa mas frecuente de anemia en el primer año es el deficit
de hierro.
 Polisitemia neonatal: Hematocrito >60 y hemoglobina > 20g/dl, puede
deberse a sobretransfución placentaria.
 Sepsis Neonatal: Aparece en el ambito hospitalario, siendo mas
frecuente S. Aureus y Epidermidis. Factores de riesgo: EL principal es la
PREMATURIDAD, bajo peso, RPM, IVU, Vaginitis. Clínica: 0-7 Dias: fc -
100 o +180, FR +50, Temp +38 o -36, Leucocitos +19.500. 8-30 días: FC
+180 o –100, FR +40, Temp +38.5 o – 36 y leucocitos + 19.500 o –5.000.
Tx: Debe iniciarse de forma precoz, y en la precoz y tardia damos
AMPICILINA + CEFOTAXINA, en la nosocomial se da VANCOMICINA.
 Toxoplasmosis: Producida por el Toxoplama Gondi, el huesped definitivo
es el gato que contmaina los alimentos por las heces. Hay riesgo
cuandola madre adquiere la infección durante el embarazo, siendo mas
grave en el primer trimestre que es donde puede producirse la tetrada
de sabin. La infección en el 2do y 3er trimestre son mas frecuentes. Tx:
En el RN se trata con pirimetamina, sulfadiceina y acido folico durante
12 meses.
 Malaria o Paludismo: El vector es el mosquito ANOPHELES y el reservorio
el ser humano que queda de dorma durmiendo (hipnozooitos), el vivax y
vivale. Clinica: Signos virales siendo predominante las crisis febriles con
escalofrios, tambien pueden haber sintomas gastricos, el paciente
presenta HEPATOMEGALIA. Dx: Gota gruesa. Tx: CLOROQUINA y usamos
la primaquina para eliminar los hipnotozoitos.
 Leptospirosis: Producida por la LEPTOSPIRA INTERRIGANS, nos
contagiamos por el contacto directo con la orina. Esta suele aparecer
despues de las lluvias fuertes o innundaciones. Es riesgo ocupasional en
los trabajos en agricultura como arrosales, veterinarios, etc. Dx: Por
historia clinica o serologia. Tx: Penicilina y profilactico doxiciclina.
 Dengue: Es un virus ARN, del genero arbovirus, de la familia flavinnelas.
La clinica es fiebre, cefalea, dolor retroocular, mialgia, altralgia, nauseas,
vomitos, exantemas. HEMOGRAMA: > Hematocrito, < Plaquetas.
 Chikunguya: Producida por el virus chikunguya, por el mosquito aedes.
Esta se caracteriza por producir fiebre con artralgias, artritis, dolor de
espalda y cefaleas, el dolor es peor en las mañanas y se alivia con el
ejercicio. Las articulaciones pequeñas suelen ser la mas afectadas,
tambien aparecen erupciones cutaneas. LAB: hay leucopenoa con
predominio de linfopenia. Tx: Analgesicos.
 Meningitis Bacteriana:La etiología varia según la edad en los RN el
agente mas frecuente es el A. AGALACTIAE. 3er mes – 20 años el mas
frecuente es el MENINGOCOCO (Neisseria Meninguitis), Neumococo y
Aemophilus Influenzae tipo B <5 años. >20 años; El mas frecuente es el
Streptococo Pneumoniae, seguido del meningococo. Clinica: FIebre,
cefalea, riguidez de nuca, letargia, Kernig y Brudnki +, nauseas, vomitos,
puede aparecer exantema. Dx: LCR, donde vamos a encontrar proteina
aumentada y glucosa dismiuida < 40mg/dl. Tx: En el RN ceftaxina, en
mayores con cefalosporina de 3era generación, como ceftaxina o
ceftriazona, en caso de resistencia se da vancomicina. Es mejor no
hidratas al niño, aunque se duda si el tx se inicia inmediatamente se
sospeche de la misma ya que es una urgencia medica.
COMPLICACIONES: La sordera neurocensorial es la complicación mas
frecuente, tambien puede tener epipelsia y retraso psicomotor.
Profilaxis: Vacuna.
 Encefalitis por virus: Siendo los enterovirus los mas frecuentes y el VHS 2
en neonatos. Dx: LCR. Tx: Aciclovir.
 Gastroenteritis: Cursa con diarrea como cuadro principal y puede
acompañarse de fiebre, vomitos y dolor abdominal. Etiologia: Virus:
Siendo en niños el mas frecuente los ROTAVIRUS. Bacterias: La causa
mas frecuente es E. Coli. Parasitos: El mas frecuente es la GIARDIA
LAMBIA y la ENTAMOEBA HISTOLITICA. El principal mecanismo de
transmisión de la diarrea es fecal – oral. Patogenia: Tenemos 3
mecanismos de diarrea, siendo estas; OSMOTICA: Suele ser
caracteristica de los virus, aquí se lesionan las microvellosidades donde
hace que no se absorvan nutrientes y aumente la osmoralidad de la luz,
ENTEROTOXICA: Aquí em microorganismo libera una forma que en vez
de absorber liquido este lo secreta a la luz, ENTEROINVASIVA: EL
microorganismo incade la celula. Clinica: las manifestaciones nos
orientan al tipo de diarrea cuando hay sangre es tipica de la
enteroinvasiva y si es muy liquida es caracteristica de la enterotoxica.
 Tenemos que la GIARDIA puede cursar asintomatica, con esteatorea y
diarrea cronica y perdida de peso. Dx: Casi siempre es por cultivo de
heces. Tx: siempre es sintomatico con reposición de liquidos.
 Giardiasis: Es la protozoosis enterica mas frecuente en todo el mundo,
esta se produce por la Giardia Lambia, tambien conocida como diardia
duodenal o intestinal. Los quistes son los que se eliminan en las heces e
infectan donde los trofozoitos no son infectantes y se alojan en duodeno
o ID.
 Enfermedades exantematicas de la infancia:
♦ Sarampión: Es un virus ARN producido por un paratixovirus. Tiene un
periodo de incubación de 10 dias, el periodo prodromico dura 3-5 dias y
se caracteriza por fiebre, tos seca, rinitis y conjuntivitis, puede aparecer
afectaciones digestivas a nivel oral aparecen unas manchas blanquecinas
denominadas manchas de Koplic que son patanogmonicas del
sarampión. El periodo exantematico que va de 4 – 6 dias aparece un
exantema maculopapular que aparece de forma descendente, con
aumento de la fiebre, tambien puede aparecer adenopatias y
hepatoesplenomegalia. Complicaciones: BRONCONEUMONIA, tambien
puede aparecer otitis media. Prevención: Vacunas. Tx: Sintomatico y se
aisla al paciente 5 dias despues de aparecer la erupción.
♦ Rubeola: Ocasionada por un virus ARN de la familia TOGAVIRIDAE. El
periodo de transmisión es de 7 dias antes de la aparición del exantema,
hasta los 7 dias a que este desaparezca. La clinica en fse prodromica se
caracteria por fiebre, cuadro catarral, donde lo mas caracteristico son las
adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y occipitales. Fase
exantematica con exantema maculopapular con adenopatias en otros
territorios. Prevención: Vacuna. Tx: Sintomatico.
♦ Varicela: Ocasionado por el virus varisela zoster, un virus ADN. E periodo
de contagio es desde las 24-48 horas antes de aparecer los exantemas,
hasta que las lesiones estan costrosas. Tiene un periodo de incubación
de 10-21 dias, donde luego aparece fiebre, tos, rinorrea duraante 2-4
dias. El exantema en comparación a las otras es pruriginoso y suele ser
maculas, papulas, vesiculas, pustulas y costras. Este se conoce como
exantema de ciclo externado por que aparecen en todas las partes del
cuerpo. Complicaciones: la mas frecuente es la sobreinfección del
exantema por S. Aureus o Pyogenes. Tambien puede complicarse con
neumonía. Tx: Sintomatico.
♦ Parotiditis: Virus ARN de la familia PARAMIXOVIRUS. Afecta por igual
ambos sexos, su periodo de contagio es de 24 horas de aparecion, desde
la hinchazon hasta 3 dias despues de que esta desaparezca, la
transmisión es por gotitas de pfluffe o saliva o moco. El paso del
anticuerpo transplacentario protege al neonato por 8 meses, el periodo
de incubación es de 14-28 dias, la fase prodromica cursa con fiebre,
cefalea. La fase de estado donde se afectan las glandulas parotidas pero
se dorma asinmetricas. Dx: Clinico. Tx: Sitomatico, dieta blanda, sin
ingesta de acidos, compresas frias. Prevención: vacuna. Complicaciones:
La parotiditis es la primera causa de sordera adquirida.
♦ Exantema subito o sexta enfermedad: Es producido por el herpervirus
tipo 6, afecta a niños pequeños, se caracteriza por un periodo de fiebre
de 3 dias que desaparece de forma brusca y aparece un exantema
maculopapuloso en todo el cuerpo.
♦ Exantema infeccioso o quita enfermedad o megaloentema: Producida
por el parbovirus B19, es tipica en escolares que cursa con eritema
inicialmente en cara y luego se extiende a todo e cuerpo. Puede
reaparecer con el sol o ejercicios.
♦ Infeccion por VIH en la infancia: EN menores de 13 años se produce por
transmición vertical. El Dx se debe hacer >18 porque la IgG la madre esta
presente.
 Crecimiento y desarrollo: Los indicadores principales de crecimiento son
el peso, la talla y el perimetro cefalico. En los primeros meses y años es
donde la velocidad de crecimiento evolucionan mas rapido y donde el
desarrollo psicomotos y lenguaje alcanzan hitos mas importantes,
dividimos el crecimiento en varias etapas: LACTANTE MENR: desde los
28 dias de vida hasta los 12 meses. LACTANTE MAYOR: Desde los 12
meses hasta los 24 meses. PREESCOLAR: Va desde los 2 años - 6 años.
ESCOLAR: Desde los 6 añoos hasta los 12 años. Los lactantes que desvian
el crecimiento y desarrollo en nuesteo medio son los factores
nutricionales.
♦ Peso: En la primera semana de vida del RN puede disminuir de 5-10%,
mediante la lactancia a los 7-10 dias supera el peso, duplican su peso del
nacimiento a los 5 meses, lo triplican a los 12 meses y lo cuadruplican a
los 2 años. Despues del periodo neonatal se habla de bajo peso si e peso
esta por debajo del porcentil 3 y sobrepero >99.
♦ Talla: La talla al nacimiento es de 54-53cm. Durante el primer año suele
crecer solo 50% de la talla del nacimiento, crecen 8 cm en el 1er y 2so
trimestre y 4 cm en el 3er trimestre. Duplican su talla del nacimiento a
los 4 años. Desde los 4 años a la pubertad crecen de 5-6cm por años. En
la pubertad se produce un incremento de l velocidad de crecimiento
donde se detiene 4 años despues.
♦ PC: Lo normal es de 32 – 37cm, donde al año se alcanza los 47, siendo el
1er año el de mayor crecimiento.
♦ Maduración osea: para valorar la edad esta <1 año se utiliza Rx de tibia
izquierda y en >1año rx de muñeca izquierda.
♦ Dientes: La erupción dentaria inicia ccon los incisivos inferiores a los 6-8
meses, a los 2 años estan todos los dientes, la caida empieza a los 6
años, se considera retraso de la erupción a los 15 meses.
♦ Desarrollo Psicomotor: La infancia es la etapa donde se adquieren todas
las habilidades necesarias para la vida. 1.5 meses: Sonrisa social y fija la
mirada. 2-3 Meses: sonsten cefalico y puede vocalizar. 4 meses: Rie a
carcajada y coge objetos grandes con las manos. 5 meses: Se voltea
decubito supino o prono. 6 meses: inicia sedentación y se agarran los
pies. 8-9 meses: dice palabras BISILABAS. 9-10 meses: Inicia la
reptacioón y dice adios con las manos. 10-12 meses: Alcanza la
bipedestación. 12-15 meses: Primeros pasos y palabras con sentido. 18-
22 meses: combina 2 palabras. 2 años: Suba y baja escaleras. 3 años: se
lava las manos, se viste, clorea, se aprende los numeros. 5-10 años:
comprendela muerte.
♦ Reflejos arcaicos: Rooting: al estimular la boca esta se dirife al lado
estimulado como buscanso peson. MORO: Al darse un susto extiende y
luego flexiona los brazos, desaparece al 4to mes. GALANTE: Niño
suspendido sobre el vientre al estimular la zona paravertebral mueve la
cadera.
♦ Mortalidad infantil: Muerte de niños < 1año por cada 1,000 nacidos
vivos. La primera causa de muerte a nivel mundial son las INFECCIONES,
siendo la NEUMONIA la mas frecuente. En neonatos <28 dias la
prematuridad es la primera causa seguida de la asfixia. La primera causa
de muerte accidental en < 5 años son los traumatismos y la 2da
ahogamientos.
 Lactancia materna: Leche materna, esta adaptada al aparato digestivo
del lactante, con esto se consigue mejor estado nutricional, mayor
 proteccion inmunulogica, esta es un factor protector ante muchas
enfermedades. La IgA es la inmunuglobulina mas abundante en la leche
materna. La leche de VACA posee ciertas ventajas ya que mose (MI BA
CA PA KA) minerales, vitamina B, Calcio, Proteinas y vitamina K, que la
leche materna. El seno se recomienda hasta los 6 meses.
 La caida brusca del estrogeno tras el parto es lo que produce la
lactancia, la prolactina se encarga de la produccioón de leche y la
oxitocina de la eyección.
 La leche materna es exclusiva hasta los 6 meses, luego se ira
introducciendo otros tipos de alimentos, porque ya en esta edad no
cumple la demanda metabolica satisfactoria. Los alimentos deben darse
de forma progresiva de alimento a alimento para observar si se produce
alguna reacción alergica. A los 4-6 meses se inicia con cereales sin
gluten. 6-7 meses papillas de frutas, verduras y carnes. 7-8 meses
cereales con gluten. 9-10 meses pescado y huevo. Contraindicaciones:
Cancer materno, tuberculosis, galactosemia, enfermedad mental. El vih
y el hep b son contraindicaciones relativas.
 la leche materna es de alimentación unica hasta los 6 meses y de
alimentación complementaria hasta los 2 años.
 El calostro: es la leche de los primeros 2-4 dias despues del parto y
contiene grandes cantidades de proteinas, minerales e
inmunoglobulinas, siendo la mas abundante la IgA, esta ayuda a evitar
las infecciones intestinales. Hay que destacar que la IgA tambien es la
inmunoglobulina mas abudante en las secreciones como engua y moco.
La inmunoglobulina que tambien en esta presenta en la leche materna
es la IgG, esta protege ante todos los microorganismos que este inmune
la madre.
 La lactancia prolongada produce anemia por deficit de hierro y la
retirada produce diarrea al no darle seno.
 Cuando hay poca produccioón de leche se puede deber a fallos en la
ternica, depresión materna y trastornos fisicos del niño.
 A partir de los 4 mese se inicia la alimentación con solidos y liquidos.
 Malnutrición: Es el estado resultante de una dieta desequilibrada, tanto
por exeso (obeso) como por defecto (desnutrición). La malnutricioón es
una de als causas de mortalidad infantil en el mundo. El mayor riesgo de
desnutrición se produce en el embarazo y los 2 primeros años de vida.
 Marasmo o malnutrición proteico calorica no edematosa: Esta suele
aparecer en niños <18 meses, debido a la falta de calorias necesarias, or
falta de alimentación materna o formulas muy diluidas. Al principio
aparece perdida de peso con desaparición de tejido adiposo, con ojos
hundidos, cabello seco y debil, tomando aspecto de ansiano, atrofia
muscular, alteración del estado general, diarrea, hiponatremia, etc.
 Kwashikor o malnutrición proteica calorica edematosa: Es caracteristico
en niños de 1 a 5 años, esta se debe por falta de ingesta de proteinas,
esta es la forma mas grave de malnutrición, se duele relacionar con la
suspención de la lactancia materna. Debido a la falta de proteinas se
produce un edema generalizado, alteraciones digestivas y viceromegalia.
A nivel de gasa y musculo no hay alteraciones. Tx: No se puede der
inmediatamente alimentos, donde los 2 primeros dias se hidrata, y ya
luego se dan alimentos y antibioticos.
 deshidratacioón: Segun la concentracioón de Iones la podemos clasificar
en: ISOTONICA: Es la forma mas frcuente de deshidratacioón, se afecta
el espacio extracelular donde habra signo de pliegue +, mucosa seca,
fontanela deprimida, oliguria, Na esta 130- 150. HIPOTONICA: Es igual,
pero mas grave que la anterior, Na <130; osmoralidad <270.
HIPOTONICA: Se afecta el espacio intracelular, aparece mucosa seca, sed
intensa y fiebre. Aparecen signos neurologicos, esta n lega a shock. Tx:
Según el grado de deshidratacuón, donde se valora el % de peso perdido
o por clinica: LEVE: Perdida de peso <5% en niños y <3% en lactantes.
MODERADA: 5-10 % en niños y 3-7% en lactantes. SEVERA: >10% en
niños y >7% en lactants. La respuesta al tx se valora con la diuresis. Lo
adecuado es usar rehidratacioón oeal, por ser lo mas adecuado y
fisiologico. La via venosa se indica en gravedades. Solución hiposodica.
 Deficit de vitaminas: Estas deben de ser aportada por a dieta ya que el
organismo no la produce. VIT A: Es el grupo de las retinoides, tiene
función visual, inmunidad y epitelial, el deficit de esta produce
CELIAQUIA. VIT B1 TIAMINA: ayuda al sistema nervioso. VIT B3: Es una
coenzima transportadora de CH, lipidos y proteinas, su deficit produce la
PELAGRA. VIT B6 pirixidona: Puede producir convulsiones por el <. Vit
B12 COBALEMINA: interviene en la sintesis del ADN, produce anemia
meloblastica. Vitamina C Acido Ascorbico: Produce ESCORBUTU. Vit D:
Se Activa con el sol, ayuda en el crecimiento osea y produce
RAQUITISMO.
 Hijos de madres diabeticas: Este sintetiza el exceso de insulina para
compensar la hiperglucemia materna, donde al nacimiento este tendra
una hipoglicemia. La insulina puede llegar a tener efectos teratogenos.
Al nacimiento y en el embarazo encontramos: Polihidramnios,
macrosomía, visceromegalía, enf. De membrana hialina, hipoglucemia.
En los HDM tienen mayor incidencia de malformaciones congenitas,
siendo mas frecuente las cardiacas, puede haber color izq. Hipoplasico,
agnesía lumbosacra. Tx: inicio temprano de la alimentación, infución
glucosa IV.
 Hipoglicemia Neonatal: Cuando la glicemia esta <45mg/dl donde puede
producir daños neurologicos. Despues del nacimiento se da la
hipoglicemia en HMD. Cuando en el embarazo haypoco aporte de
glucosa los niños nacen con crecimiento intrautero retardado y
prematuridad.
 Hipotiroidismo congenito: La causa mas frecuente es la DISGENESIA
TIROIDEA (80-90%). La clínica de esta es: Aparece una fase celular (cara
tosca, estreñimiento, ictericia en la maduracion osea) Dx: Por valores de
TSH elevados y sonografía. Tx: Inmediatamente se dagnostique se inicia
el tx con LEVOTIROXINA.
 Vit A: Produce piel seca, problemas oculares y onmunes. Vit b12:
Produce anemia megaloblastica. Vit c: Produce carcarbuto o escarbuto
que produce sangrado en encias. Vit d: Produce raquitismo donde hay
hipocalsemia con huesos fragiles.
 Enfermedades respiratorias: Son la principal causa de consulta en
atención primaria de mergencia, donde la mayor parte de las infecciones
son virales. El ASMA es la enfermedad cronica mas prevalente en niños.
EL cuadro tipico es RINORREA, TOS y FIEBRE, siendo el agente infeccioso
mas frecuente los RINOVIRUS.
 Faringoamigdalitis: Esta Cursa con fiebre y odinofagía, esto puede esar
causado por virus o bacterias.
 Faringoamigdalitis virica: Aparece con mayor frecuencia en menores de
3 años, donde presente RINITIS, TOS, ODINOFAGIA y FIEBRE.
 Faringoamigdalitis Bacteriana: El ESTREPROCCOCO BETA HEMOLITICA
del grupo A es el mas frecuente, suele aparecer en mayores de 3 años
(5-10). La clinica es odinofagia, fiebre, adenopatias dolorosas, sin
sintomas catarrales. Se emplea la ampicilina como tx, tambien puede
 aparecer por el E. Pyogenes, la ESCARLATINA con un cuadro
exantematico, con lengua en FRESA.
 Laringitis: Produce una tos Perruna, afonia, estridos y dificultas
respiratoria, esta recibe el nombre de CRUP. La laringitis virica es
producida por el Virus parainfluenzae 1 y otros. Se produce en otoño.
Tx: oxigeno, dexametazona, etc.
 Epiglotitis: Es un cuadro de infección aguda y grave, su etiología es
Hemophilus influenzae tipo b, Donde ha disminuido por la vacuna. Por lo
que los otros agentes frecuentes son: S. Pyogenes, Neumoniae y
Aureus. Clinca: Fiebre alta, babeo, dificultad respiratoria y estridor
inspiratorio, esta empeora con el llanto y decubito supino, por lo que el
niño toma posición de tripode, cuello extendido, boca abierta con
producción de lengua y babeo. No hay tos ni afonia. ANTE LA SOSPECHA:
No se debe manipular medicina oral, realizar un examen laringeo en
quirofano donde se produce intubación. Tx: Antibioticos, corticoides y
oxigeno.
 Difteria: Es una infeccioón producida por Corynebacterium Diphtherae,
bacilo gran – anaerobio, productor de exotoxina cuando se encuentra
infectado por un virus bacteriofago. El hombre es el unico reservorio, se
transmite por via aerea. Se conoce el estado inmunologico del paciente
con el test de schick con la invación subdermica de toxina, donde si es
positiva el paciente es susceptible a la infección. Clinica: Afecta
inicialmente las vias aereas superiores produciendo necrosis celular y
pseudomembranas, tambien puede causar cambios degenerativos a
nivel neurologivo y cardiaco y renal. Dx: Mediante cultivo faringeo en
medio de tinsdale. Tx: Macrolidos.
 Bronquitis: Es el 1er episodio de dificiltad respiratoria (SIBILANTES) de
causa infecciosa en un nuño <2 años. Esta es la causa mas frecuente de
hispitalización en <1 año. Etiología: EL agente infeccioso mas frecuente
es el VIRUS SINSITIAL RESPIRATORIO Seguido del Metamoneumo virus.
Clinica: DIficiltad respiratoria, tos con catarro, tos seca, fiebre, sibilantes,
roncus. Dx: Es clinico y rx. Tx: Sintomatico.
 Neumonía: Cuadro caracteristico de FIEBRE y sintomas respiratorios, tos
con alteración radiologica del infiltrado. Los agentes etiologicos mas
frecuentes según la edad: 3 Sem: Agalacto y L. Monoutogene. 3 sem – 3
meses: S. Trachomatis y VSR. 3mes - años: VSR y S. neumoneae. 5-15
años: M. Pneumoniae y S. Neumoniae. Dx: Clinica y rx de toraz con una
 consensacion lobar + hemograma. Tx: Ampicilina o amoxicilina o
cefotirixina.
 Vacunas: Son productos biologicos formados por microorganismos
modificados o antigenos que producen una respuesta inmune al
organismo sin producir enfermdad. Esta tiene que ser segura y eficaz.
 Tipos de Vacuna: Dentro de estas estan las vacunas vivas o estenuadas
donde el microorganismo esta vivo pero con virulencia disminuida, estas
son las mas duraredas y se conolan despues del año, estas son:
Parotiditis, rubeola y sarampion. Vacunas muertas o inactivadas: el
microorganismo esta muerto e inactivo, estas precisan de mas dosis
(vacuna de la gripe). Vacunas de toxoides: De antigeno o toxina
purificada aquí esta: Difteria, tetanos y tosferina. Vacunas de
polisacaridos: Aquí esta el Neumococo y Meningococo.
 Esquema de vacunación:
 Al nacer: Se pone la BCG y Hep b (dosis unica)
 2 meses: Rotavirus, IPV o OPV (poliomelitis), neumococo, pentavalente
(difteria, tosferina, tetanos, hep b y hemofilus influenzae tipo b).
 4 meses: La 2da dpsos del 2do mes.
 6to mes: Tercera dosis de OPV y Pentavalente.
 12 meses: 1era dosis de SRP (sarampion, rubeola y parotiditis),
neumococo (refuerzo).
 18 meses: 2da dosis de SRP, 1 er refuerzo de OVP y DPT (difteria, tetano
y tos ferina).
 4 años: 2do refuerzo de OPV y DPT.
 Anemia ferropenica: Se da por el deficit de hierro, es la anemia mas
frecuente en la infancia, Anemia microcitica hipocromica. El deficit de
vitamina C disminuye su absorción.
 Anemia falciforme: Es una hemoglobinoptía, se produce por la
sustitución de un grupo glutamina por valina en posición 6 de la cadena
beta de la hemoglobina, dando una hemoglobina llamada S.
 Leucemia: Es el cancer mas frecuente, se caracteriza por la presencia de
blastos en sangre o medula osea >20%.