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Tema | Obesidad

Módulo | Nutrición en enfermedades endocrino-metabólicas

Caridad Gimeno Uribes

OBJETIVOS Contenido
• Entender que la obesidad es la epidemia del siglo XXI y ser capaz de
Objetivos
diagnosticarla correctamente.
• Conocer las consecuencias que el sobrepeso y la obesidad tienen para la salud. Definición
• Ser capaz de indicar el tratamiento más adecuado para cada tipo de paciente Prevalencia
• Aprender a elaborar planes dietéticos individualizados para pacientes obesos.
Etiopatogenia
Clasificación
DEFINICIÓN Diagnóstico
La obesidad se caracteriza por ser una enfermedad crónica determinada por un Comorbilidades en
exceso de grasa corporal superando el estándar prefijado según altura, edad y sexo. la obesidad

Se define por un porcentaje de masa grasa (MG) superior al 25% en hombres y al Tratamiento dietético
33% en mujeres (normalidad hombre: 12-20% y mujeres: 20-30%). Cirugía bariátrica o
de la obesidad
En población adulta se tipifica como obesidad la presencia de un IMC con un
valor igual o superior a 30 kg/m2 (sobrepeso con valores superiores a 25 kg/ Tratamiento farmacológico
m2), mientras que en población infantil se utilizan como referencia las curvas de
IMC específicas para la edad y el sexo. Si excede el percentil 95 tendremos una Bibliografía
si-tuación clínica de obesidad (percentil 85 para el nivel de sobrepeso).

El IMC no define si el aumento del peso corporal es por incremento de masa

magra (MM) o MG. Por ello en individuos con baja talla, excesiva masa muscular,
embarazadas, con edemas o ascitis o en personas mayores no es un indicador
óptimo para medir la obesidad.

PREVALENCIA
641 Millones de personas en el mundo son consideradas obesas y actualmente
es mayor el porcentaje de personas con sobrepeso que con peso bajo, según se
concluye de un análisis de tendencias del índice de masa corporal (IMC) que se
publicó recientemente en la revista The Lancet, contó con la participación de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y más de 700 expertos de todo el mundo.

La prevalencia de obesidad en la población adulta española entre 25 y 64

años, de acuerdo a los resultados del estudio DORICA , se estima en un 15,5%,
con una prevalencia más elevada en mujeres (17,5%) que en hombres (13,2%),
re-gistrándose una mayor proporción de obesos en las regiones del Noroeste,
Murcia, Sur y Canarias. Para la población mayor de 65 años se estima una
prevalencia de obesidad del 35%; 30,9% en hombres y 39,8% en mujeres.
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Según los nuevos datos del Estudio Nutricional de la
Población Española “EN-PE”, casi el 40% (39,3%) de la
población adulta en España tiene sobrepeso y el 21,6%
obesidad. En el estudio, en el que han participado
3.801 hombres y mujeres, entre 25 y 64 años se pone
de manifiesto como entre la población masculina, el
peso aumenta de manera significativa entre el grupo
de 25-34 años, se-guido por el grupo de 35-44 años,
mientras que entre las mujeres el peso au-menta
significativamente a medida que la edad avanza.
Para poder obtener datos más detallados, el estudio
‘ENPE’ ha analizado la prevalencia de obesidad
según Comunidades Autónomas. De esta forma,
las tasas de obesidad más altas se han detectado
en Asturias (25,7%), Galicia (24,9%) y Andalucía
(24,4%). Mientras que en Islas Baleares (10,5%),
Cataluña (15,5%) y País Vasco (17,9%), se han
observado las tasas más bajas.
Además como contribuyentes clásicos conocidos a
la obesidad se puede incluir la mayor masa grasa
en mayores de 65 años, la menopausia, fármacos
(antidiabéticos, anticonceptivos, psicótropos,
antihistamínicos), otras enfermedades y disruptores
endocrinos (bisfenol A, ftalatos, pesticidas e
insecticidas). También se está centrando el interés
actualmente en el estudio del equilibrio de la
mi-crobiota intestinal (Figura 1).
Es interesante que se recuerde las hormonas y
sustancias relacionadas con el hambre y la saciedad.
Regulación del apetito: (Tabla 1, Figura 2)
CLASIFICACIÓN
Podemos hacer una clasificación de la obesidad
atendiendo varios criterios:

• Clasificación macroscópica:
ETIOPATOGENIA -- Según IMC.
En la patogenia de la obesidad se entrelaza la -- Según distribución de la grasa.
predisposición genética de la per-sona, con un »» Androide.
exceso en los aportes de energía y una disminución »» Ginoide.
del gasto energético en relación a lo que supondría
un equilibrio entre ingreso y demanda. Junto a esta • Clasificación microscópica:
expresión termodinámica en la persona obesa existen -- Hiperplásica: adipocitos mayor número
fallos en el equilibrio de los procesos moleculares (desde infancia).
y en la armonía de funcionamiento de los distintos -- Hipertrófica: adipocitos más grandes.
centros situados a nivel hipotalámico y periférico. En • Clasificación etiológica:
la actualidad se estima que están implicados más de
-- Desequilibrio mantenido del balance
430 genes, marcadores y regiones cromosómicas.
energético:
Es de suma importancia la presencia de factores »» Aumento ingesta.
determinantes exógenos y endógenos para su génesis, »» Disminución gasto energético.
como son el consumo de alimentos y bebidas de alta
-- Lesiones hipotalámicas (nucleo
densidad energética, sedentarismo, bajo consumo de
ventromedial).
frutas y verduras, alteraciones del peso al nacimiento,
ausencia de lactancia materna, alimentación en el -- Causas endocrinológicas:
período fetal, stress, enfermedad psiquiátrica ello se »» Sind. Cushing.
unen otra serie de condicionantes ambientales como »» Hipotiroidismo.
nivel sociocultural bajo originario y actual o ambiente
-- Ingesta fármacos: psicofármacos,
desfavorecido, y otros aspectos del entorno que
antidepresivos, corticoides…
directa o indirectamente influyen sobre las conductas
alimentarias y la actividad física. También conocemos -- Genética:
como la cronodisrupción (falta de sueño, cambios »» Sind Turner, Prader-Willis, Down…
en los ciclos vigilia sueño, desfases horarios) es un »» Alteraciones en la leptina
factor influyente.
-- Idiopática.
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Actividad
física
Nutrición AEdad
menopausia

Factores
genéticos
Sueño
Ingesta-Gasto

Disruptores
endocrinos Enfermedad
psiquiátrica

Fármacos Obesidad Estrés

Factores Factores
prenatales socioeconómicos

Microbiota Ambientes
intestinal Alteraciones obesogénicos
hormonales
Figura 1. La obesidad como enfermedad multifactorial.

hormona síntesis acción

Leptina Tejido adiposo Inhibe apetito
CCK Duodeno Saciedad

PYY,GLP-1 I.delgado Inhibe apetito

Ghrelina Fundus gastrico Estimula apetito

PP Pancreas Inhibe apetito

Tabla 1. Regulación del apetito
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Figura 2. Proceso de regulación del apetito


DIAGNOSTICO
Anamnesis:
• Antecedentes personales y familiares.
• Factores desencadenantes.
• Evolución. Intentos de perder peso.
Tratamientos realizados.
• Evaluación del consumo de alimentos y del
ejercicio físico.
Exploración física:
• Peso, talla.
• Perímetros.
• Tensión arterial.
• Signos de síndrome de Cushing (estrías...).
Pruebas analíticas:
• Hemograma.
• Perfil lipídico.
• Función renal y hepática.
• Metabolismo de la glucemia.
• Otros: TSH y CLU (cortisol en orina).
Comorbilidades:
• Trastornos psicológicos.
• Sintomatología asociada a impotencia funcional.
• Sintomatología asociada a trastornos del
sueño: SAHS.
• Otras exploraciones: TAC/RMN.
Exploraciones:
La bioimpedancia eléctrica es una técnica sencilla y
no invasiva, con ella se puede estimar la masa libre
de grasa e indirectamente la grasa corporal total;
no hay suficiente v alidación e n I MC > 3 5 k g/m2. S e
fundamenta en la resistencia de los tejidos al paso de
la corriente eléctrica. La grasa ofrece mayor resistencia
al paso de la corriente por ausencia de líquido.
DEXA: La densitometría de rayos X de doble fotón es
la técnica de referencia para evaluar la grasa corporal
total y la distribución de la grasa regional.
TAC: Tanto la tomografía axial computarizada
(TAC) como la DEXA son técnicas de referencia
para estimar el área de grasa visceral y subcutánea
a nivel de L4-L5, e intrahepática a nivel de D12-L1.
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COMORBILIDADES EN LA OBESIDAD
La obesidad conlleva un riesgo aumentado de sufrir
otras importantes patologías y un mayor riesgo
quirúrgico: (Tabla 2)
Es muy importante cuando analizamos el riesgo
cardiovascular de las personas obesas analizar la
distribución de la grasa.
El parámetro que se utiliza para medir este riesgo es
el perímetro de la cintura. No tiene utilidad en IMC> 35.
Es de riesgo un valor en hombres >102cm y >88cm
en la mujer. Indica grasa visceral.
Esta medición antropométrica nos permite estimar
el tipo de distribución grasa:
• Ginoide: tipo mujer. Adiposidad en zona
gluteofemoral. Riesgo de insuficiencia venosa y
artropatía degenerativa de miembros inferiores.
• Androide: tipo hombre. Adiposidad en zona
de abdomen y tronco. Aumento del riesgo
cardiovascular por exceso de grasa visceral.
¿Qué datos mínimos, clínicos y de laboratorio, son
necesarios para la correcta evaluación del paciente
con obesidad?: (Tabla 3)
Riesgo asociado a la obesidad
Cada incremento en 5 puntos del IMC (5kg/
m2) aumenta de forma apreciable la mortalidad
para enfermedad renal crónica,
cardiovascular, cardiopatía isquémica, accidente
cerebrovascular, enfermedad respiratoria y cáncer.
De forma inversa una pérdida de 5-10% del peso
reduce hasta un 1% la HbA1c así como la presión
arterial sistólica y diastólica, mejorando la
capacidad funcional y el bienestar.
Tras la cirugía bariátrica hay una gran reducción en
la mayor parte de las enfermedades asociadas.
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Mayores Menores
Dislipemia.
Colelitiasis.
Infertilidad.
Hígado graso.
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Diabetes mellitus tipo 2.
Incontinencia urinaria.
Síndrome de hipoventilación-obesidad.
Nefrolitiasis.
Síndrome de apnea del sueño.
Otros tipos de cáncer
Hipertensión arterial.
(Esófago, colon recto, próstata, vesícula biliar,
Enfermedad cardiovascular.
mama, riñón, endometrio).
Algunos tipos de neoplasias (endometrio, mama, hígado).
Insuficiencia venosa
Artropatía degenerativa de articulaciones de carga.
Fibrilación auricular
Insuficiencia cardiaca congestiva
Demencias
Reflujo gastroesofágico
Hipertensión endocraneal benigna
Tabla 2. Comorbilidades en la obesidad

Peso (kg) y altura (cm).

Índice de masa corporal (kg/m2) y perímetro de cintura (cm).
Presión arterial sistólica y diastólica (mm Hg).
Triglicéridos en ayunas (mg/dl o mmol/l).
Colesterol HDL y LDL (mg/dl o mmol/l).
Glucosa en ayunas (mg/dl o mmol/l) y HbA1c (% o mmol/mol).
Cálculo de resistencia a la insulina (HOMA).
Niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH) y de enzimas hepáticas (ALT y AST).
Proteína C reactiva ultrasensible.
¿Hay síntomas de apnea del sueño? ˜
Enfermedad coronaria.
¿Alguna medicación que favorece la ganancia de peso?
¿Hace actividad física con regularidad?
¿Otros factores etiológicos?
¿Otras comorbilidades? HTA, dislipidemia, alteraciones de la glucemia (prediabetes/diabetes), osteoartritis,
colelitiasis, RGE, irregularidades menstruales, infertilidad, depresión y deterioro calidad de vida.
¿Alteraciones de la conducta alimentaria (picoteos, compulsiones, trastorno por atracón, bulimia nerviosa)?
ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa.
HDL: high density lipoprotein; HOMA: homeostasis model assessment.
HTA: hipertensión arterial; LDL: low density lipoprotein.
RGE: reflujo gastroesofágico.
Tabla 3. evaluación del paciente con obesidad

TRATAMIENTO DIETÉTICO
Dieta hipocalórica equilibrada
El tratamiento dietético de la obesidad tiene como
objetivo conseguir una pérdida de peso mantenida
en el tiempo que permita disminuir el riesgo que el
exce-so de peso ocasiona para la salud del paciente.
A lo largo de los años, se han utilizado numerosos
abordajes dietéticos de la obesidad. La dieta
moderadamente hipocalórica equilibrada es el tipo
de tratamiento dietético más recomendado por los
distintos organismos y sociedades científicas en el
tratamiento dietético de la obesidad.
No existe un acuerdo unánime sobre qué se considera
una “dieta hipocalórica equilibrada”. En general, se
entiende como tal aquella dieta que origina un déficit
calórico de entre 500 y 1.000 kcal/día, con un aporte
calórico total superior a 800 kcal diarias.
Para perder 1 kg de tejido adiposo que almacena
7200kcal hay que hacer un balance negativo de
esta cantidad. Al disminuir diariamente 1000kcal
se consigue perder 4 Kg/mes =(30000 kcal/7200)
El término “equilibrada” se refiere a que la distribución
de los macronutrientes no se diferencia de manera
importante de lo que se recomienda para la población
general. En este sentido, se debe tener en cuenta que
cuando se realiza una dieta hipocalórica es necesario
aumentar el porcentaje del aporte calórico total que
corresponde a las proteínas. De otro modo, es difícil que
la dieta alcance los requerimientos proteicos, que se
establecen en 0,8 g/kg/día para una dieta sin restricción
energética y probablemente deban ser de al menos
1 g/kg/día si la dieta es hipocalórica. La propuesta de
distribución porcentual de energía y nutrientes es:
• Energía: Déficit de 500-600 kcal sobre las
estimaciones basales obteni-das mediante
fórmulas o sobre la dieta habitual.
• Hidratos de carbono (%) 45-55.
• Proteínas (%) 15-25.
• Grasas totales (%) 25-35.
-- Saturadas (%) < 7.
-- Monoinsaturadas (%) 15-20.
-- Poliinsaturadas (%) < 7.
-- Ácidos grasos trans (%) < 2.
• Fibra (g) 20-40.
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La pérdida de peso recomendada es de
aproximadamente 0,5-1 kg por semana. En estudios de
seguimiento de más de 1 año, la pérdida ponderal baja
del 8% en los primeros 6 meses de tratamiento al 4%.
El plan de alimentación propuesto debe adaptarse
a las características clínicas y a las preferencias de
cada paciente, y ha de estar planificado para facilitar
la adherencia a largo plazo.
Condiciones que debería cumplir el tratamiento
dietético de la obesidad
• Tiene que disminuir la grasa corporal
preservando al máximo la masa magra.
• Ha de ser realizable por un espacio de tiempo
prolongado.
• Debe ser eficaz a largo plazo, esto es, ha de
mantener el peso perdido.
• Ha de prevenir futuras ganancias de peso.
• Tiene que conllevar una función de educación
alimentaria que destierre errores y hábitos de
alimentación inadecuados.
• Debe disminuir los factores de riesgo
cardiovascular asociados a la obesidad
(hipertensión arterial, dislipemia, diabetes).
• Ha de mejorar otras comorbilidades vinculadas
al exceso de peso (Apnea del sueño, artrosis,
riesgo neoplásico, etc.).
• Ha de inducir una mejoría psicosomática, con
recuperación de la autoestima.
• Tiene que aumentar la capacidad funcional y la
calidad de vida.
Tomado de Endocrinol y Nutr. 2012; 59(7):429-437.
Riesgos de un tratamiento inadecuado para pérdida
de peso en la obesidad
• Originar situaciones de desnutrición o déficit de
distintos tipos de micronutrientes (vitaminas,
oligoelementos, etc.).
• Empeorar el riesgo cardiovascular de los pacientes.
• Favorecer el desarrollo de trastornos de la
conducta alimentaria.
• Trasmitir conceptos erróneos sobre la obesidad
y su tratamiento.
• Fomentar el sentimiento de frustración afectando
negativamente al estado psicológico del obeso.
• Inducir cambios en el metabolismo energético que
produzcan estados de resistencia a la pérdida de
peso con la realización de sucesivas dietas.
Tomado de Endocrinol y Nutr. 2012; 59(7):429-437.

Dietas de VLCD: dietas de muy bajo valor calórico
• Valor energético de 400-800Kcal. Preferiblemente
800kcal.
• Indicadas en pacientes con obesidad mórbida,
bajo control médico en ámbito hospitalario.
• Previamente el paciente debería seguir una dieta
de adaptación de 1200kcal durante 15-30 días.
• No se deben mantener más de 16 semanas
intentando evitar la pérdida de proteína visceral
y controlando posibles alteraciones cardiacas.
• Posteriormente se sigue un plan de
realimentación progresivo.
• Preparados comerciales que mantienen
micronutrientes cubriendo el 100% de las RDA.
• Se debe mantener la ingesta proteica.
• Se utilizan previa a la cirugía bariátrica en
pacientes con esteatosis hepática disminuye el
riesgo quirúrgico.
• Complicaciones comunes leves: astenia,
nauseas, diarrea, trastornos menstruales,
sequedad piel y mucosas, estreñimiento.
• Complicaciones graves: gota, colelitiasis (baja
ingesta grasa disminuye la contracción de la
vesícula biliar), trastornos cardiacos graves
(poco frecuentes).
En la siguiente (tabla 4) se indican los tratamientos a
realizar en relación al grado de obesidad o sobrepeso
según el consenso de la SEEDO 2007:
Actividad física
Se recomienda al menos 30´diarios de ejercicio de
intensidad moderada-alta al menos 5 días/semana.
Es recomendable realizar ejercicios tanto aeróbi-
cos (andar, nadar, bicicleta, jugar al tenis, bailar...)
como anaeróbicos. Estos últimos son importantes
para el mantenimiento de la masa muscular. Trata-
miento quirúrgico
CIRUGÍA BARIÁTRICA O DE LA OBESIDAD
• Técnicas:
-- Restrictiva: disminuyen capacidad gástrica.
-- Malabsortivas: derivaciones para evitar un
tramo de absorción intestinal.
-- Mixtas: Más compleja, más efectiva pero da
más complicaciones.
• Técnicas quirúrgicas:
-- Banda gástrica ajustable.
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-- Gastrectomía tubular o Sleeve: se realiza una
gastrectomía longitudinal paralela a la curvatura
menor (resección gástrica del 60-80%). Menos
riesgo pero menos pérdida de peso.
-- Gastroplastia vertical anillada.
-- Derivación bilio-pancrética de Scopinaro.
-- Bypass gástrico en Y de Roux: se crea un
reservorio gástrico de 10-30 mL que aboca en
el intestino que es anastomosado en forma
de Y de Roux. La longitud del asa depende del
paciente. Si el IMC es muy elevado el asa será
mayo con lo que la malabsorción también lo
será por tanto la pérdida de peso.
El abordaje debería ser siempre laparoscópico
intentando reducir las complicaciones quirúrgicas
y mortalidad a < 0,5%. La técnica de referencia es
el by-pass gástrico en y de Roux (BPGYR) aunque la
gastrectomía vertical está en auge por su simplicidad
y efectividad.
Tras la cirugía se debe seguir de forma estricta el
protocolo terapéutico establecido por el equipo
multidisciplinar que debe englobar a diferentes
especialistas. Hay que controlar la pérdida de peso,
la evolución de las comorbilidades ajustando su
tratamiento y la aparición de complicaciones. El
seguimiento del estado nutricional y la adhesión al
nuevo estilo de vida son fundamentales en el mante-
nimiento de los objetivos a largo plazo.
Indicaciones generales de la cirugía bariátrica.
• Edad entre 18-60 años.
• Ausencia de trastornos endocrinos no
controlados.
• Fracaso repetido de tratamientos no quirúrgicos.
• Obesidad presente más de 5 años.
• IMC ≥40 o ≥35 con comorbilidad mayor
susceptible de mejoría tras cirugía.
• Estabilidad psicológica. No trastornos del
comportamiento alimentario. Ausencia de
adicciones.
• No trastorno psiquiátrico grave.
• Riesgo quirúrgico aceptable.
• Comprender la cirugía, el tratamiento y el
objetivo principal que es mejor la calidad de
vida y las comorbilidades.
• Compromiso de adhesión a las normas de
seguimiento de cirugía.
• Evitar la gestación en los primeros 12-18 meses.

IMC
(Kg/m2)
18,5-22 No justificada
No justificada, salvo en caso de aumento
22-24,9
superior a 5 kg/año y/o FRCV asociados
No justificada si el peso es estable, la
distribución de la grasa es periférica y no hay
25-26,9
enfermedades asociadas. Justificada si hay
FRCV y/o distribución central de la grasa
Objetivo:
27-29,9
Pérdida del 5-10% del peso corporal
Objetivo:
Pérdida del 10% del peso corporal Control
30-34,9
y seguimiento en unidad de obesidad si
coexisten comorbilidades graves
Objetivo:
35-39,9 Pérdida > 10% del peso corporal Control y
seguimiento en unidad de obesidad
Objetivo:
>40 Pérdida >20% del peso corporal
Control y seguimiento en unidad de obesidad
FRCV: Factores de riesgo cardiovasculares. DMBC: dietas de muy bajo contenido calórico
Tabla 4. Criterios de intervención terapéutica en función del índice de masa corporal.
Tratamiento dietético del paciente intervenido
Fase 1: Dieta líquida:
En primer lugar se realizará una dieta líquida
incompleta para probar tolerancia durante las
primeras 48h comenzando por la tolerancia al agua.
Siempre cantidades muy pequeñas (no más de 50mL).
A continuación se seguirá durante un período
aproximado de 3-4 semanas una dieta líquida
completa (aproximadamente 800Kcal) preferible-
mente con preparados comerciales que cubran las
RDA de micronutrien-tes y aporten las cantidades
necesarias de proteínas. Se puede inclusive comenzar
tras la cirugía con algún preparado hiperprotéico.
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Intervención
Consejos sobre alimentación saludable y
actividad física
Reforzar consejos sobre alimentación saludable
Fomentar la actividad física
Consejos dietéticos Fomentar la actividad física
Controles periódicos
Alimentación hipocalórica
Fomentar la actividad física
Cambios estilo de vida
Controles periódicos
Evaluar asociación de fármacos si no hay
resultados tras 6 meses
Alimentación hipocalórica
Fomentar la actividad física
Cambios de estilo de vida
Controles periódicos
Evaluar la asociación de fármacos si no hay
resultados tras 6 meses
Actuación terapéutica inicial similar al grupo anterior
Si no hay resultados tras 6 meses: evaluar DMBC y/o
cirugía bariátrica si hay comorbilidades graves
Actuación terapéutica inicial similar al grupo anterior
Si no hay resultados tras 6 meses: evaluar DMBC y/o
cirugía bariátrica
Fase 2: Dieta triturada:
Dieta blanda triturada de fácil digestión entre
800-1000kcal. Se realizarán al menos 6 tomas al
día de pequeño volumen incorporando alimentos
semisólidos poco a poco. Ingesta de líquidos
acalóricos repartidos duran-te el día sin gas.
Fase 3: Dieta sólida:
A partir de aproximadamente 3 meses introduciendo
alimentos de forma progresiva con formas culinarias
sencillas. Siempre repartiendo la ingesta para que
los volúmenes sean pequeños (no más de 200mL).
Es recomendable valorar con asiduidad los niveles de
micronutrientes y proteínas siendo recomendable la
ingesta de suplementos multivitamínicos y minerales.

Complicaciones de la cirugía
Complicaciones del bypass gástrico en y de Roux:
• Fenómeno de Dumping.
Paso rápido de alimentos con digestión parcial
a intestino delgado. Ello conlleva un contenido
hiperosmolar intestinal que producirá la liberación
rápida de agentes vasoactivos y paso de agua
hacia intestino. Como consecuencia se producirá
una reacción vagal cuyos síntomas son: plenitud
postprandial, náuseas, diarrea, calambres
abdominales, diaforesis, rubor facial, taquicardia.
Esta reacción puede ser precoz (30 min) o tardía
(2-3 horas). El tratamiento consistirá en una
modificación dietética. Se fragmentarán las
ingestas y se disminuirá el volumen evitando
los azúcares simples.
• Hipoglucemia
Es una posible manifestación del dumping tardío
( 2-3 horas). Se produce por el paso rápido de
glucosa a intestino que causa hipersecreción de
insulina. Se trata de la misma forma.
• Malabsorción
Vitamina B12 por déficit del Factor Intrínseco.
Hierro y ácido fólico cuya absorción se produce
en el duodeno.
Vitaminas liposolubles (malabsortivas por
déficit de absorción y de grasa en la dieta).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Indicaciones:
Utilizaremos fármacos en el sujeto con IMC > 30
kg/m2 o > 27 kg/m2 asociado a factores de riesgo
mayores, cuando tras 3-6 meses con tratamiento
dietético junto a modificaciones de hábitos de
vida no pierda > 5% del peso inicial. Si este es bien
tolerado y la pérdida ponderal supera el 5% del peso
inicial el tratamiento debe continuarse de forma
crónica mientras persista la indicación.
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Orlistat: es un inhibidor de la lipasa gástrica
y pancreática que impide la hidrólisis de los
triglicéridos y colesterol de la dieta en un 30%
impidiendo la absorción. Ayuda a una pérdida extra
de peso 2-3%. Los efectos adversos se relacionan con
la esteatorrea y pérdida de vitaminas liposolubles.
La European Medicines Agency aprobó en 2015:
Liraglutida 3,0 mg: agonista del receptor GLP1.
Administración diaria subcutánea. Tras 56 semanas
consigue pérdidas del peso inicial de 8,0 ± 6,7%
(8,4 ± 7,3 kg).Efecto secundario más frecuente es
gastrointestinal. Se ha visto que mejora el riesgo
cardiovascular, reduciendo la tensión arterial siendo
de elección en pacientes con prediabetes y diabetes.
La asociación de bupropión (360 mg) + naltrexona (16
o 32 mg). Administración por vía oral, consiguiendo
pérdidas de peso del 5,4-8,1%, pudiendo ser útil
en pacientes con sintomatología depresiva. Efectos
secundarios: cefaleas, sequedad de boca, náuseas y
mareos. Mejora el perfil lipídico y la presión arterial.
Ambas están contraindicadas en el embarazo.
Resumen de puntos clave
La obesidad es una enfermedad crónica de elevada
prevalencia caracterizada por el incremento de peso
como consecuencia de un aumento de la masa grasa
en el organismo.
La obesidad se define por un porcentaje de masa grasa
(MG) superior al 25% en hombres y al 33% en mujeres.
Un IMC >30 es el criterio para su diagnóstico en
adultos.
Las comorbilidades de la obesidad son variadas y en
muchos casos graves pu-diendo originar la muerte
del paciente.
El tipo y los objetivos del tratamiento dependerán
del IMC y las comorbilidades del paciente aunque
siempre es necesario realizar dietas hipocalóricas
equilibradas junto a un aumento de la actividad física.

BIBLIOGRAFÍA
1. Estrategia NAOS. Invertir la tendencia de la
obesidad. Estrategia para la nutrición, actividad
física y prevención de la obesidad. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005.
2. Marset, J. Breton, I. Quiles, J. Recomendaciones
nutricionales basadas en la evidencia para la
prevención y el tratamiento del sobrepeso y
la obesidad en adultos. Revista Española de
Obesidad Vol. 10 • Suplemen-to 1 • Octubre 2011.
3. Gregorio, V. Libro blanco de la nutrición en España.
Fundación Española de la Nutrición.2013.
4. Moreno, E. Consenso SEEDO 2007 para la
evaluación del sobrepeso y la obesidad y el
establecimiento de criterios de intervención
terapéutica Rev Esp Obes 2007; 8: 7 – 4.
5. Mataix Verdu J; Serra Majem LL; Aranceta, J. Nutrición
y salud pública: métodos, bases científicas y
aplicaciones (2ª ed). España: Ed.Masson, 2006.
Obesidad | 11
6. Aranceta-Bartrina J, Serra-Majem Ll, Foz-Sala M,
Moreno-Esteban B y Grupo Colaborativo SEEDO.
Prevalencia de obesidad en España. Med Clin
(Barc); 2005.125:460-6.
7. Cabrerizo L, Rubio MA, Ballesteros MD, Morera
C. Complicaciones aso-ciadas a la obesidad. Rev
Esp Nutr Comunitaria. 2008;14(3):156-162
8. Aranceta-Bartrina J, Pérez-Rodrigo C, Alberdi-
Aresti G et al.Prevalencia de obesidad general
y obesidad abdominal en la población adulta
española (25–64 años) 2014–2015: estudio
ENPE. .Rev Esp Cardiol. 2016;69:1234-5
9. Lecube A, et al. Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la obesidad. Posicionamiento
de la Sociedad Espanola para el Estudio de
la Obesidad de 2016. Endocrinol Nutr. 2016.
Disponible en: https://www.seedo.es/images/
site/ENDONU_820.pdf.