Social

E x c e le n c ia A c a d é m ic a
PROGRAMACION GENERAL
UNIDAD TEMATICA I
“Aspectos conceptuales de la Seguridad Social”
Pág.
1. Definiciones de la Seguridad Social. 11
2. Objetivos de la Seguridad Social. 12
3. Ámbito de la Seguridad Social. 13
4. Principios Fundamentales de la Seguridad Social: 13
4.1. Principio de Universalidad.
4.2. Principio de Solidaridad.
4.3. Principio de Integralidad.
4.4. Principio de Unidad.
4.5. Principio de Internacionalidad.
5. Principios Operacionales: 14
5.1. Principio de Subsidiaridad.
5.2. Principio de Igualdad.
5.3. Principio de Imprescriptibilidad.
5.4. Principio de Comprensividad.
5.5. Principio de Progresión racional.
5.6. Principio de Tecnicidad Administrativa.
5.7. Principio de Inmediación.
6. Fuentes de la Seguridad Social: 16
6.1. Fuentes Reales.
6.2. Fuentes Formales.
7. Administración de la Seguridad Social: 17
7.1. El Seguro Social de Salud (EsSalud).
7.2. Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
7.3. La Oficina de Normalización Previsional (ONP).
7.4. Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP).
7.5. El Ministerio de Salud (MINSA).
7.6. Las fuerzas Armadas y Policiales (FF.AA. y PNP).
UNIDAD TEMATICA II
“Evolución Histórica y los Sistemas de la Seguridad Social”
1. Evolución histórica de la seguridad social: 20
1.2. La seguridad social en algunas culturas antiguas.
1.3. La seguridad social en las antiguas culturas americanas.
2. Los sistemas iniciales de protección: 23
Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 5

2.1. Beneficencia.
2.2. Ahorro Privado.
2.3. Mutualismo.
2.4. Seguro Privado.
2.5. Responsabilidad por Riesgos Profesionales.
2.6. Asistencia Social.
UNIDAD TEMATICA III

“La Seguridad Social en el Perú y el Seguro Social en Salud”
1. La Seguridad Social en el Perú. 27
1.1. Definiciones.
1.2. Relación y diferencias del Seguro Social con la Seguridad
Social:
Por razón de sujetos protegidos.
Por razón de contingencias.
Por razón de la organización y funcionamiento.
Por razón de la administración.
1.3. Etapas.
1.4. Campo de Acción.
1.5. Organización.
1.6. Financiamiento.
2. El Seguro Social de Salud (EsSalud). 32
2.1. Creación
2.2. Finalidad.
2.3. Funciones.
2.4. Organización de EsSalud.
UNIDAD TEMATICA IV
“La inscripción de asegurados y las prestaciones que brinda el Seguro Social
en Salud”
1. Inscripción de asegurados a EsSalud. 36
1.1. Asegurado.
1.2. Clases de asegurados:
A. Asegurados regulares (obligatorios):
B. Asegurados potestativos:
1.3. Procedimientos de inscripción de asegurados a EsSalud:
A. Asegurados titulares
B. Asegurados derechohabientes:
1.4. Estructura del autogenerado que se otorga a los asegurados
6 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

1.5. Seguro de accidentes personales - EsSalud vida

2. Prestaciones de la seguridad social en salud: 41
2.1. Riesgos y contingencias
2.2. Clases de contingencias
2.3. Definición de salud
2.4. Definición de prestaciones
2.5. Clases de prestaciones
2.5.1. Prestaciones preventivas y promocionales
2.5.2. Prestaciones de recuperación
2.5.3. Prestaciones de bienestar y promoción social
2.5.4. Prestaciones económicas:
2.5.4.1. Subsidio por incapacidad temporal
2.5.4.2. Subsidio por maternidad
2.5.4.3. Subsidio por lactancia
2.5.4.4. Subsidio por sepelio
2.6. Capa simple y capa compleja.
2.7. Derecho de cobertura.
2.8. Latencia (derecho especial de cobertura por desempleo).
UNIDAD TEMATICA V
“El Seguro Facultativo y las Entidades Prestadoras de Salud”
1. Seguro Facultativo: 50
1.1. Definición.
1.2. Clases.
1.3. Reglas a los asegurados facultativos.
1.4. Tiempo de aportación.
1.5. Incompatibilidad.
1.6. Recuperación de calidad de facultativo.
1.7. Asegurados potestativos.
2. Las Entidades Prestadoras de Salud: 53
2.1. Creación.
2.2. Definición.
2.3. Características.
2.4. Proceso de Autorización de Funcionamiento.
2.5. Funcionamiento.
2.6. Finalidad.
2.7. Ventajas.
2.8. Elección a una EPS.
a) Planes de salud para un trabajador dependiente.

b) Planes de salud para un trabajador independiente:

2.9. Cambio de EPS.
2.10. Renuncia a una EPS.
UNIDAD TEMATICA VI
“El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo”
1. Generalidades: 60
1.1. Ámbito de aplicación.
1.2. Accidente de trabajo.
1.3. Enfermedad profesional.
1.4. Accidente y enfermedades comunes.
1.5. ¿Cómo considera la ley a un centro de trabajo?
1.6. ¿Quiénes están amparados bajo este seguro?
1.7. ¿Quiénes están obligados a contratar el S.C.T.R.?
1.8. Arbitraje.
2. Prestaciones del SCTR: 63
2.1 Prestaciones de salud.
2.2. Prestaciones económicas:
2.2.1. Pensión de sobrevivencia.
2.2.2. Pensión de invalidez.
2.2.3. Gastos de sepelio.
2.3. Regímenes especiales de SCTR.
2.4. Afiliados potestativos.
3. Descripción de actividades económicas. 66
UNIDAD TEMATICA VII

“El Sistema Previsional Peruano”
1. Creación y antecedentes del Sistema Nacional de Pensiones. 69
1.1. Creación.
1.2. Fuentes de Financiamiento del SNP.
1.3. Clases de Prestaciones.
1.4. Clasificación de las Prestaciones por su origen.
1.5. Asegurados obligatorios.
1.6. Pensión.
2. Prestaciones del Sistema Nacional de Pensiones: 71
2.1. Pensión de Invalidez:
2.1.1. Definición.
2.1.2. Clasificación.
2.1.3. Acreditación de la invalidez.

2.1.4. Supuestos para adquirir pensión se invalidez.

2.1.5. Monto de la pensión de invalidez.
2.1.6. Remuneración o ingreso de referencia (RR).
2.1.7. Bonificación por gran invalidez.
2.1.8. Caducidad de la invalidez.
2.1.9. Suspensión del pago de la pensión de invalidez.
2.2. Pensión de jubilación:
2.2.1. Definición de jubilación.
2.2.2. Definición de pensión de jubilación.
2.2.3. Naturaleza jurídica de la jubilación.
2.2.4. Incrementos de la pensión de jubilación
2.2.5. Caducidad.
2.2.6. Incompatibilidad de la pensión de jubilación con el trabajo
remunerado.
2.2.7. Regímenes de jubilación regulados en el Decreto Ley Nº 19990.
A) Jubilación general o normal
B) Jubilación reducida
C) Jubilación adelantada
D) Jubilación especial
2.2.8. Con el Decreto Ley Nº 25967
2.2.9. Con el Decreto Ley Nº 26504
2.3. Pensión de sobrevivientes:
2.3.1. Clases:
2.3.2. Caducidad de la pensión de sobrevivientes
2.3.3. Beneficiarios de pensión de sobrevivientes
2.3.4. Pensión de viudez
2.3.5. Pensión de orfandad
2.3.6. Pensión de ascendencia
2.3.7. Capital de defunción
2.3.8. Bonificación por edad avanzada
3. Prestaciones del Sistema Privado de Pensiones: 82
3.1. Características del SPP.
3.2. Administración del SPP.
3.3. Incorporación al SPP.
3.4. Contrato de afiliación.
3.5. Aportaciones dependientes.
a) aportaciones obligatorias.
b) aportaciones voluntarias.
3.6. Aportaciones de los trabajadores independientes

3.7. Fuentes de la Cuenta Independiente de Capitalización.

3.8. Bono de reconocimiento.
3.9. Clases de prestaciones de otorga el SPP:
Pensión del régimen general.
Pensión anticipada.
3.9.1. Pensión de invalidez:
3.9.2. Pensión de sobrevivencia.
3.9.3. Pensión de jubilación:
a) Jubilación ordinaria o legal
b) Jubilación anticipada.
3.9.4. Gastos de sepelio
3.10 Nulidad y Anulabilidad de los Contratos de Afiliación:
a) Causales de Nulidad de afiliación
b) Causales de Anulabilidad de afiliación.
UNIDAD TEMATICA VIII

“Regímenes Especiales y su normatividad”
1. Régimen del personal militar y policial. 90
2. Régimen de pensiones y compensaciones por servicios
civiles prestados al estado no comprendidos en el
Decreto Ley Nº 19990: Decreto Ley Nº 20530. 92
3. Otros regímenes de jubilación por leyes especiales. 94
Jubilación de Trabajadores Mineros.
ANEXOS:
- Decreto Ley Nº 20530 “RÉGIMEN DE PENSIONES 97
Y COMPENSACIONES POR SERVICIOS CIVILES
PRESTADOS AL ESTADO NO COMPRENDIDOS
EN EL DECRETO LEY Nº 19990”
- Ley Nº 27056 “LEY DE CREACION DEL SEGURO 112
SOCIAL DE SALUD” (ESSALUD).
- Ley Nº 26790 “LEY DE MODERNIZACION DE LA 123
SEGURIDAD S0CIAL EN SALUD”.
Bibliografía Recomendada. 136
Bibliografía Complementaria y webgrafía. 137

Unidad Temática I
“ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA SEGURIDAD

SOCIAL”
Al terminar la presente unidad, el estudiante podrá:

 Determinar la idea general de protección social, identificando y diferenciando
los principios básicos y operacionales que rigen la Seguridad Social en
nuestro país.
 Diferenciar las fuentes reales de las fuentes formales de la Seguridad Social a
fin de realizar un cuadro comparativo con ejemplificaciones.
 Identificar los organismos que tienen a su cargo la administración de la
Seguridad Social en el Perú, para luego debatirlo en clase y elaborar sus
propias conclusiones.
SUMARIO: 1. Definiciones de la Seguridad Social. 2. Objetivos de la Seguridad

Social. 3. Ámbito de la Seguridad Social. 4. Principios Fundamentales de la
Seguridad Social: de Universalidad, de Solidaridad, de Integralidad, de Unidad, de
Internacionalidad. 5. Principios Operacionales: de Subsidiaridad, de Igualdad, de
Imprescriptibilidad, de Comprensividad, de Progresión Racional, de Tecnicidad
Administrativa, de Inmediación. 6. Fuentes de la Seguridad Social. 7. Administración
de la Seguridad Social: El Seguro Social de Salud (EsSalud), Las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS), La Oficina de Normalización Previsional (ONP), Las
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), El Ministerio de Salud (MINSA),
Las fuerzas Armadas y Policiales (FF.AA. y PNP).
1. DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:

La Seguridad Social es entendida y aceptada como un
derecho que le asiste a toda persona de acceder, por lo
menos a una protección básica para satisfacer estados
de necesidad. Es así como la concepción universal
respecto del tema ha llevado a cada nación a
organizarse con el objeto de configurar variados

modelos al servicio de este objetivo. En este contexto siempre se concibió al

Estado como el principal, si no el único promotor de esta rama de la política
socioeconómica puesto que los programas de seguridad social están
incorporados en la planificación general de este. Sin embargo, no siempre se
logró a través de tales políticas desarrollar e implementar un sistema de
seguridad social justo y equitativo, en el cual la persona tuviera la gravitación
que amerita. Se suma a ello el vertiginoso avance de la economía mundial. En
otras palabras, no hubo un desarrollo paralelo de ambas áreas, condición vital
para lograr un crecimiento equilibrado.
Es un sistema de seguros perteneciente al Estado que proporciona recursos

financieros y servicios médicos a las persona impedidas por enfermedad o por
accidente. Los sistemas sanitarios se coordinan a menudo con otros
mecanismos de seguridad social como programas de pensiones de subsidio al
desempleo y de compensaciones laborales.
El Departamento de Seguridad Social de la Oficina

Internacional del Trabajo (OIT), Ginebra, en conjunto con
el Centro Internacional de Formación de la OIT, con sede
en Turín y la Asociación Internacional de la Seguridad
Social (AISS), en Ginebra publicaron en 1991 un
interesante documento titulado "Administración de la
seguridad social". De este documento se transcribe una
definición de Seguridad Social ampliamente aceptada que es la siguiente: "Es la
protección que la sociedad proporciona a sus miembros mediante una
serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales
que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de
los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o
enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte y también la
protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con
hijos".
2. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

La Seguridad Social en el país tiene como fin proteger a los habitantes de la
República, de las contingencias de enfermedades y accidentes, sean o no de
trabajo, cesantía, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y parcial,
invalidez, vejez, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier otro riesgo que

pueda ser objeto de previsión social, así como de las cargas derivadas de la vida
familiar y las necesidades de recreación que tiene todo ser humano.
La Seguridad Social debe velar porque las personas que están en la
imposibilidad física sea temporal o permanente de obtener un ingreso, así como
de aquellos que han desarrollado diferentes actividades laborales a lo largo del
tiempo y que llegado a una determinada edad tengan una pensión digna y justa
que les permita vivir tranquilos por el resto de sus días.
En el artículo 10º de la Constitución Política del Perú se establece que: “El
Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su protección frente a las contingencias que precise la ley
y para la elevación de su calidad de vida”.
Así como también en el artículo 11º se establece que: “El Estado
garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a
través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa
asimismo su eficaz funcionamiento”. La ley establece la entidad
del Gobierno Nacional que administra los regímenes de
pensiones a cargo del Estado.*
3. AMBITO DE APLICACIÓN:
Estarán protegidos por el sistema los habitantes de la República que cumplan
con el requisito de afiliación. La protección social que garantiza el sistema
requiere de la afiliación del interesado y el registro de sus beneficiarios
calificados. Corresponde al empleador la afiliación de sus trabajadores y quienes
no tengan relación de dependencia lo harán directamente (independientemente
en forma facultativa o potestativamente).
4. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
4.1. LOS PRINCIPIOS BASICOS SON:

a) Principio de Universalidad.- Es la garantía de protección
para todas las personas amparadas por esta Ley, sin
ninguna discriminación y en todas las etapas de la vida.
Está destinada a todo individuo sin distinción ni limitación
alguna. Ejemplo: las vacunas, hepatitis B, (el programa
está dirigido a la población).

b) Principio de Solidaridad.- Es la garantía de protección a los menos

favorecidos en base a la participación de todos los contribuyentes al
sistema; se aplica el dicho “hoy por ti, mañana por mí”.
c) Principio de Integralidad.- Es la garantía de cobertura

de todas las necesidades de previsión amparadas dentro
del Sistema. Referido a las prestaciones que imparte la
seguridad social tratando de cubrir la totalidad de las
necesidades, riesgos propios de la vida. Deben cumplir
tres condiciones: ser suficientes, oportunas y completas.
Se debe prestar mayor prestación para cubrir las necesidades básicas.
d) Principio de Unidad.- Es la articulación de políticas,

instituciones, procedimientos y prestaciones, a fin de
alcanzar su objetivo. Se busca la unidad jurídica,
económica y política de la seguridad social ya sea a
entidades públicas y privadas.
e) Principio de Internacionalidad.- Para Martín Fajardo

este principio consiste en la garantía que tiene toda
persona de que los derechos adquiridos o en curso de
adquisición le sean reconocidos en el país en que se
encuentre ya sea prestando actividad laboral o de
tránsito1. Como los derechos de la Seguridad Social
son inherentes al hombre, éste los lleva consigo en cautela de su salud y
su vida a cualquier lugar al que se desplace, ya que de otro modo haría
ilusoria su efectividad y radicaría al hombre a un determinado lugar o
país, lo cual implicaría un cofinanciamiento y estrechez del ámbito
territorial al efecto de sus beneficios, cuando antes bien, es hombre quien
condiciona y proyecta la acción de la Seguridad Social según sus
necesidades.
5. LOS PRINCIPIOS OPERACIONALES SON:

a) Principio de Subsidiaridad.- Según este principio las
prestaciones de la seguridad social no son obligatorias
sino derechos que pueden o no ejercerse o utilizarse. De
acuerdo a un sano e ideal principio ético se cumpliría
1
Fajardo Martín, “Derecho de Seguridad Social” T.I. Idem Lima. Pág. 30

plenamente la solidaridad y la subsidiaridad si es que se acatan en todo

momento las obligaciones y en cambio, se exigirán los derechos solamente
en estado de necesidad. Asimismo, se señala que las cargas económicas de
las prestaciones gravitan con más fuerza sobre el mayor número de
personas, al adoptar todos los hombres las providencias para resolver por si
solos y sus familiares los problemas derivados de sus contingencias y solo
cuando esto ya no sea posible deberían acudir a solicitar las prestaciones de
la Seguridad Social.
b) Principio de Igualdad.- Se trata de establecer una tabla de igualdad para

todos los asegurados, en cuanto a sus obligaciones (aportes) y derechos
(prestaciones) de la seguridad social. Eliminar barreras discriminatorias por
razón de economías y de las consiguientes desigualdades entre los
asegurados de un misma colectividad, teniendo en cuenta los principios de
Universalidad y Unidad.
c) Principio de Imprescriptibilidad.- La doctrina y la

legislación positiva atienden este principio desde vertientes
distintas; imprescriptibilidad de pensiones y aportaciones de
jubilación y prescripción liberatoria de toda clase de
prestaciones y aportaciones.
d) Principio de Comprensividad.- Este principio preconiza la planificación de

una política adecuada de contingencias cubiertas, trayéndose sobre el
aspecto objetivo de la Seguridad Social. Por lo que estaría orientada a
encarar un plan debidamente trazado de eventualidades o contingencias a
cubrir, según sea más conveniente o responda a las necesidades o
peculiaridades de cada nación, y con ello, a desterrar aquellas lagunas o
“zonas blancas” del cuadro de protección social.
e) Principio de Progresión Racional.- Según este

principio, todo plan que trate de aplicar la Seguridad
Social, ya sea a personas protegidas o a eventualidades
cubiertas, entidad de las prestaciones, criterios de
financiación de gestión, etc. Debe observar una
regulación en su tránsito hacia la consecución de sus
metas, teniendo en cuenta lo deseable y lo posible en cada país.

f) Principio de Tecnicidad Administrativa.- Este principio atiene a cualquier

sistema administrativo, y dentro de la Seguridad Social, cumple objetivos de
perfeccionamiento y simplificación de servicio y reducción de gastos,
procurando un equilibrio entre éstos, sin que se recienta la eficacia del
servicio. Pero al lado de la racionalización
administrativa, en la Seguridad Social debe existir una
tecnificación permanente, que radica en el continuo
perfeccionamiento de técnicas, métodos y sistemas
propios de su índole, así como en la formación y
perfeccionamiento de los recursos humanos, en lucha
contra los procedimientos estacionarios y la rutina.
g) Principio de Inmediación.- Es derivado de la tecnicidad administrativa y de

la unidad de gestión, y consiste en la
desconcentración y/o descentralización administrativa,
de suerte que los órganos regionales o zonales
tengan capacidad resolutiva plena, o hasta ciertos
niveles, dando cuenta al órgano gestor central, para
que de este modo, los beneficiarios de la seguridad
social disfruten en forma directa e inmediata de las
prestaciones.
6. FUENTES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

5.1. Fuentes Reales.- Son los hechos y circunstancias de la vida las que
generan el derecho. Ejemplo: la muerte (el hecho) y la pensión de viudez (el
derecho).
En esta fuente no hay intervención del hombre ni de su voluntad. Ejemplo: la
vejez.
5.2. Fuentes Formales.- Es el producto del intelecto

humano. Así tenemos a la Constitución, convenios
colectivos que son los acuerdos concertados entre
una organización sindical y un empleador o una
asociación de empleadores, a la jurisprudencia que
son los fallos judiciales expedidos por los tribunales en última instancia sobre
una materia de Seguridad Social y de manera reiterada y a las normas

internacionales que son los convenios bilaterales, multilaterales y las

organizaciones internacionales.
7. ADMINISTRACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

La Seguridad Social en el Perú está administrada por seis instituciones: El
Seguro Social de Salud (EsSalud), las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), la
Oficina de Normalización Previsional (ONP), las Administradoras de Fondo de
Pensiones (AFP), el Ministerio de Salud (MINSA) y las Fuerzas Armadas y
Policiales (FFAA y PNP).
7.1. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD).- Se creó sobre la base del

IPSS, es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de
derecho público interno, adscrito al sector Trabajo y promoción Social.
Tiene autonomía técnica, administrativa, económica, financiera,
presupuestal y contable.
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y
sus derechohabientes, a través, a través del
otorgamiento de prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, bienestar
social y prestaciones económicas y prestaciones
sociales que corresponden al régimen contributivo
de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos
humanos.
7.2. LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD.- Son

empresas e instituciones públicas o privadas distintas de
EsSalud, cuyo único fin es de prestar servicios de atención
para la salud, con infraestructura propia y de terceros,
sujetándose a los controles de las SEPS.
7.3. LA OFICINA DE NORMALIZACION PREVISIONAL.- Es una institución

pública descentralizada del sector Economía y Finanzas, con personería
jurídica de derecho público interno con recursos y patrimonios propios, con
plena autonomía funcional, administrativa, técnica, económico-financiera
dentro de la ley, constituyendo un pliego presupuestal.

Le corresponde la administración centralizada del Sistema Nacional de

Pensiones a que se refiere el Decreto Ley Nº 19990, así como otros
regímenes previsionales a cargo del Estado.
7.4. LAS ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE

PENSIONES.- De conformidad al Decreto Ley Nº
25897 y T.U.O. D.S. Nº 054-97-EF el Sistema
Privado de Pensiones tiene por objeto contribuir al
desarrollo y fortalecimiento del sistema de
previsión social en el área de pensiones y está
conformado por las administradoras de fondos de pensiones.
7.5. EL MINISTERIO DE SALUD.- Es un órgano del

Poder Ejecutivo. Es el ente rector del sector Salud
que conduce, regula y promueve la intervención
del Seguro Nacional de Salud, con la finalidad de
lograr el desarrollo de la persona humana, a través
de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del
desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos
fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte
natural. Tiene hospitales y postas a nivel nacional y atiende a personas de
bajos recursos que no son asegurados.
7.6. LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES.- La

seguridad social se da a través de los hospitales de las
Fuerzas Armadas y de la sanidad de las Fuerzas
Policiales; por el Decreto Ley Nº 19846 se determinan y
norman los derechos de pensión del personal militar y
policial de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales por los servicios
prestados al Estado y por sus deudos.
Realiza un mapa conceptual sobre los principios básicos y operacionales de la

seguridad social y señala ejemplos de cada uno de ellos.

La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le asiste a toda

persona de acceder, por lo menos a una protección básica para satisfacer estados
de necesidad.
El objetivo de la Seguridad Social es velar por las personas que están en la
imposibilidad física sea temporal o permanente de obtener un ingreso, así como de
aquellos que han desarrollado diferentes actividades laborales a lo largo del tiempo y
que llegado a una determinada edad tengan una pensión digna y justa que les
permita vivir tranquilos por el resto de sus días.
La Organización Internacional del Trabajo [OIT], en un documento publicado en

1991 denominado "Administración de la seguridad social" definió la seguridad social
como: La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una
serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no
ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por
causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral,
desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia
médica y de ayuda a las familias con hijos.
Los Principios Fundamentales de la Seguridad Social son: Universalidad,

Solidaridad, Integridad, Unidad e Internacionalidad.
Los Principios Operacionales son: Subsidiaridad, Igualdad, Imprescriptibilidad,
Comprensividad, Progresión Racional, Tecnicidad Administrativa e Inmediación.
Las Fuentes de la Seguridad Social son: Fuentes reales y fuentes formales.
La Administración de la Seguridad Social en el Perú está por seis
instituciones: El Seguro Social de Salud (EsSalud), las Entidades Prestadoras de
Salud (EPS), la Oficina de Normalización Previsional (ONP), las Administradoras de
Fondos de Pensiones (AFP), el Ministerio de Salud (MINSA) y las Fuerzas Armadas
y Policiales.
En el próximo capítulo estudiaremos la evolución histórica y los sistemas de la

Seguridad Social, sus raíces preliminares en las algunas culturas antiguas y en las
culturas americanas así como los órganos antecesores a la Seguridad Social.
A u t o e v a lu a c ió n fo r m a t iv a

Realiza un comentario sobre las fuentes de la Seguridad Social y da ejemplos

de cada uno de ellos.
Unidad Temática II
“EVOLUCIÓN HISTORICA y LOS SISTEMAS DE

PROTECCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL”
Al finalizar el presente capítulo el estudiante deberá:

 Explicar la evolución histórica de la Seguridad Social definiendo su
importancia y explicando mediante un debate grupal.
 Establecer las diferencias y semejanzas entre los distintos sistemas de
protección como órganos antecesores de la seguridad social a fin de
elaborar un cuadro comparativo entre ellos.
SUMARIO: 1. Evolución histórica de la seguridad social: La seguridad social en

algunas culturas antiguas y la seguridad social en las antiguas culturas americanas.
2. Los sistemas iniciales de protección: Beneficencia, Ahorro Privado, Mutualismo,
Seguro Privado, Responsabilidad por Riesgos Profesionales y Asistencia Social.
1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

Para la leyenda Judea-cristiana el estado de inseguridad se inició cuando fue
expulsado del paraíso terrenal.
Es necesario destacar que el hombre primitivo no vivía
como un anacoreta, desde el instante en que por razones
naturales, formó el núcleo básico que es la familia.
Cuando ésta evoluciona a formas más complejas de
organización social, muchas de sus experiencias fueron recibidas por el conjunto
social, sobre todo el sentimiento de solidaridad, hasta llegar, con el transcurso
de los siglos, al Estado contemporáneo y a la comunidad internacional.
1.1. LA SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNAS CULTURAS ANTIGUAS:

Las culturas del mundo antiguo no fueron ajenas a la solidaridad. Así en:

- Egipto; se crearon las Instituciones de defensa y de ayuda

mutua, que prestaban auxilio en caso de enfermedad, como
el servicio de salud pública, financiado con un impuesto
especial.
- Babilonia; se obligaba a los dueños de los esclavos al pago

de los honorarios a los médicos que los atendían en casos
de enfermedad.
- Grecia; los ciudadanos que por sus limitaciones físicas

no podían subvenir a sus necesidades eran auxiliados, y
educados los hijos de quienes habían perecido en
defensa del Estado. Así se crearon las:
a) Erans consistían en asociaciones de trabajadores con
fines de ayuda mutua.
b) Hetairas tuvieron también existencia en Grecia, cuando el trabajo
estuvo a cargo de los esclavos.
- Roma; surgieron los:
a) Collegia corpora oficie, asociaciones de artesanos
con propósitos mutuales, religiosos y de asistencia a
los colegiados y a sus familiares, que asumían la
obligación de atender a sus funerales. Los collegia
subsistieron hasta la caída de Roma por las invasiones de los
bárbaros.
b) Guildas, fueron asociaciones de asistencia mutua, unidas por el
juramento de ayudar y socorrer en circunstancias a enfermos,
apoyadas en la solidaridad.
- En los países del cercano y medio Oriente; surgieron los:

Wakouf, el fundador y sus miembros dedicaban sus propiedades a Dios
y afectaban sus rentas a favor de los hombres pobres y mendigos.
1.2. LA SEGURIDAD SOCIAL EN LAS ANTIGUAS CULTURAS

AMERICANAS:
En el Tahuantinsuyo los incas garantizaron el derecho a la
vida mediante la satisfacción plena de las necesidades físicas
primordiales, como la alimentación, vestido, vivienda y salud,

que equivalía a la supresión del hambre y la miseria, causados por las

desigualdades sociales y por la naturaleza y por el mismo hombre.
Un sentido comunitario inspirado en la solidaridad,

permitía que los miembros del ayllu, después de
cumplir con sus labores comunales, lo hicieran en
los topos correspondientes a otros miembros del
ayllu, que requerían tal ayuda.
Se ha comprobado que el calpulli, versión mexicana del ayllu, cumplían
determinadas funciones de previsión. Frías Olvera escribe que "cuando el
jefe del calpulli o cualquiera de sus miembros se enfermaban, sufrían
accidentes o recibían lesiones en la guerra, tenían derecho a seguir
percibiendo la parte de los productos que sacaban”.
Si bien las corporaciones medievales tanto europeas como americanas
cumplieron con el fin de proteger la producción, no son en realidad el
antecedente más próximo en la aparición de la Seguridad Social, aunque
no se puede desconocer su gran papel como precursores de la
conformación de grupos de presión social y política.
Los antecedentes próximos de la Seguridad Social los podemos dividir en
dos etapas, la primera de ellas se hallan en la Revolución Industrial, de
donde nacen reducidos grupos de trabajadores que se unen con fines de
protección mutua contra los riesgos de accidente y contingencias como la
enfermedad, la maternidad, la vejez y la muerte, que inicialmente brindaban
esta protección a todos los trabajadores, mas tarde ampliaron su protección
a los trabajadores independientes y paulatinamente se expandió el amparo
a toda la población. Estas eran las agremiaciones de obreros que dieron
inicio a la formación de la Seguridad Social. La segunda etapa de la
evolución histórica de la Seguridad Social, inicia en Alemania con el
establecimiento de los seguros sociales para resolver los inconvenientes de
los sistemas iniciales y con la finalidad de apaciguar los movimientos
obreros. Bismark en 1883 presentó un proyecto de seguro obligatorio
contra accidentes y enfermedades para proteger a los trabajadores de la
industria en forma obligatoria. La cotización abonada se hacía en
proporción 2/3 partes el trabajador y 1/3 paste el empleador, pero
posteriormente es te proyecto requirió ser reformado en 1884 para que el
financiamiento fuera exclusivo de los empresarios dado que eran ellos
quienes producían el riesgo y por tanto debían hacer el aporte
correspondiente sin que tuvieran que hacerlo los trabajadores (además los

salarios de estos se veían afectados al sacar para este aporte). Teniendo

en cuenta este antecedente, en 1889 surge el seguro de vejez e invalidez,
hasta que en 1901 finalmente se promulga el Código de Seguros Sociales.
2. LOS SISTEMAS INICIALES DE PROTECCIÓN:

Al producirse la primera revolución industrial, el trabajador se encontraba en el
más absoluto desamparo frente a los riesgos y contingencias sociales, etc. los
empleadores no se consideraban obligados a solventar los gastos de
enfermedad, accidentes de trabajo, etc. Por consiguiente, los obreros en esa
situación, debían atender con sus magros salarios los riesgos y contingencias
sociales, aunque para ello tuvieran que enviar a la fábrica a sus mujeres y a sus
hijos menores. Obviamente, el conjunto de estos aportes resultaba insuficiente
para cubrir esos requerimientos. Fue así que surgieron los sistemas iniciales de
protección, como el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la
responsabilidad civil y la asistencia pública.
2.1. Beneficencia.- El término nace del latín “bene- facere” que significa hacer el
bien a quien lo necesite. Antiguamente en Europa las personas
menesterosas y faltos de recurso solían acudir a los “Montes Píos” en
busca de auxilio, a título de piedad o caridad para evitar el estado de
desesperación que creaba la misma. En España, se le conoce como “Arcas
de Limosna”. En Italia, “Montes de Piedad”. En Inglaterra, “Leyes de
Pobres”. En el Perú se le conoce como Beneficencia Pública, el mismo que
constituye un servicio público para cuyo fin tiene adjudicados y administra
hospitales, cementerios, orfanatos, loterías, etc.
2.2. Ahorro Privado.- (ahorro particular) cuando una persona reserva parte de
sus ingresos ordinarios, y renuncia a determinadas satisfacciones
inmediatas. Se trataba y se trata de una previsión de carácter individual, en
la que está ausente el principio de solidaridad. Se
crearon hacia el siglo XVll y había libre
disponibilidad de dinero. Era como una especie de
banco. Como los sueldos eran bajos y no
generaban intereses decayó.
Su característica básica: el individualismo.
Ejemplo: Cuenta de ahorros.
En resumen podemos mencionar lo siguiente:

a) Ventajas: Se puede disponer de las sumas ahorradas cuando lo

considere oportuno.
b) Desventajas: Debido a los malos ingresos de los trabajadores no existía
forma de ahorrar porque las personas dedicaban casi la totalidad de sus
ingresos a satisfacer sus necesidades esenciales (alimentación).
2.3. El Mutualismo.- Sistema de ayuda mutua, mediante
la creación de asociaciones entre miembros de
determinadas colectividades para asumir ciertos
riesgos y contingencias sociales, como la vejez,
invalidez, enfermedad y muerte, a través de las
aportaciones de sus miembros (parecido al Sistema Nacional de
Pensiones).
Eran asociaciones típicamente provisionales. Funcionaron inicialmente en
forma oculta y subrepticia en los albores del siglo XIX. Tales asociaciones
organizadas, algunas de las cuales todavía subsisten, agrupan a
profesionales, magistrados, comerciantes, artesanos y profesores. En el
mutualismo está ausente el propósito de lucro, inspirándose en el principio
de la solidaridad, el cual serviría de base y antecedente de lo que hoy
conocemos como la seguridad social.
Los aportantes eran personas de escasos recursos. Las asociaciones que
se constituyeron, eran de carácter voluntario, lo que concretaban la ayuda
a un reducido número de afiliados.
2.4. Seguro Privado.- Aparece a fines del siglo XX como

contrato de derecho privado. Está ausente el principio
de la solidaridad, tuvo su explicación en la insuficiencia
de las asociaciones de socorros mutuos, se encontraron
en la imposibilidad de atender con la amplitud debida los
riesgos y contingencias sociales. El seguro privado hizo
posible incluir dentro de sus alcances a numerosos grupos de personas de
distintas actividades y cumplir con su cometido, utilizando el reaseguro.
Incluso muchas empresas recurrieron para asegurar a sus trabajadores
contra los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Aun cuando el seguro privado estuvo y está muy lejos de solucionar los
problemas derivados de los infortunios laborales y que, actualmente, sólo
recurren a él personas que están en capacidad económica de abonar
las primas, es innegable que en su momento constituyó un antecedente
de los seguros sociales, los cuales asimilaron sus técnicas y
procedimientos.

2.5. Responsabilidad por Riesgos Profesionales; se hacía responsable al

empleador si el trabajador tenía la culpa (negligencia, impericia,
imprudencia) con el propósito de amparar a los trabajadores víctimas de
accidentes de trabajo. Fue sustento de las leyes sobre accidentes de
trabajo. El trabajador estaba colocado bajo la autoridad del patrón. La
responsabilidad debía recaer en aquel que ha dado la orden y no en el
que la ha ejecutado y se extendía a todos los accidentes del trabajo, sin
considerar que el daño fue causado a consecuencia del uso de las
máquinas.
2.6. Asistencia Social.- beneficencia pública, prevalece la

caridad y era voluntario. Se tenía que ser indigente, es
decir una persona tenía que probar que no tenían
recursos económicos.
Ejemplo: asilos, puericultorios, centros de rehabilitación.
Mediante un cuadro comparativo establece las diferencias y semejanzas que

existe entre los sistemas iniciales de protección de la seguridad social, dando un
ejemplo de cada uno de ellos.
La Seguridad Social tiene un largo proceso de evolución previo a su

proclamación a mediados casi de este siglo. Su génesis está enraizada con el
Derecho del Trabajo, del cual aún forma parte en algunos países, y es evidente que
ello haya sido así, debido al auge vertical y rápido que experimentó dicho Derecho,
en tanto fue fermentando y prohijando primero al seguro social y luego a la
Seguridad Social.
Así la seguridad social se dio en algunas culturas antiguas como: En Egipto;

las Instituciones de defensa y de ayuda mutua, que prestaban auxilio en caso de
enfermedad, como el servicio de salud pública, financiado con un impuesto especial.
En Babilonia; se obligaba a los dueños de los esclavos al pago de los
honorarios a los médicos que los atendían en casos de enfermedad.

En Grecia; se crearon las Erans y las Hetairas.

En Roma; surgieron los Collegia corpora oficie y las Guildas
En los países del cercano y medio Oriente; surgieron los Wakouf. También se
dio en las antiguas culturas americanas como en el Tahuantinsuyo y el calpulli en
México.
Los antecedentes próximos de la Seguridad Social los podemos dividir en dos
etapas, la primera de ellas se hallan en la Revolución Industrial y la segunda se
inicia en Alemania con el establecimiento de los seguros sociales para resolver los
inconvenientes de los sistemas iniciales y con la finalidad de apaciguar los
movimientos obreros. Bismark en 1883 presentó un proyecto de seguro obligatorio
contra accidentes y enfermedades para proteger a los trabajadores de la industria en
forma obligatoria. Así surgieron los sistemas iniciales de protección que se clasifican
en: el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la responsabilidad por riesgos
profesionales y la asistencia pública.
En el próximo capítulo estudiaremos la Seguridad Social en el Perú y el

Seguro Social en Salud, definición, etapas, campo de acción, organización,
financiamiento, relación y la diferencia del seguro social con la seguridad social.
Realiza un debate grupal comentando sobre las etapas de la evolución

histórica de la Seguridad Social y saca tus propias conclusiones.

Unidad Temática III
“LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU Y EL SEGURO

SOCIAL EN SALUD”

 Precisar las diferencias que existe entre la Seguridad Social y el Seguro
Social, con la finalidad de dar su propia definición.
 Conocer las etapas y la organización del Seguro Social en el Perú, para
plasmarlo en un mapa mental.
 Conocer los objetivos, el financiamiento, el campo de acción y funciones del
Seguro Social en Salud describiendo sus características para aplicarlo en
casos prácticos de la vida real.
SUMARIO: 1. La Seguridad Social en el Perú: 1.1. Definiciones. 1.2. Relación y

diferencias del Seguro Social con la Seguridad Social: Por razón de sujetos
protegidos, Por razón de contingencias, Por razón de la organización y
funcionamiento, Por razón de la administración. 1.3. Etapas. 1.4. Campo de Acción.
1.5. Organización. 1.6. Financiamiento. 2. El Seguro Social de Salud (EsSalud): 2.1.
Creación. 2.2. Finalidad. 2.3. Funciones. 2.4. Organización.
1. LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU:

1.1. DEFINICIONES:
- El Seguro Social se estableció para resolver los problemas que los
sistemas iniciales de previsión dejaron pendientes de solución.
Proporcionan seguridad social, en algunos casos impuestos por la ley
(seguro social obligatorio -trabajadores dependientes-, el sistema
integral de salud, EPS, etc.) y, sólo protege a un grupo de personas, o a
quienes tienen la posibilidad económica de contratar un seguro como el
que ofrecen las empresas aseguradoras. Tienen por finalidad proteger a

un grupo de personas contra determinados riesgos y contingencias

sociales.
- Según los autores Alcalá y Cabanellas, el Seguro Social es cada uno de
los sistemas previsionales y económicos que cubren los riesgos a que se
encuentran expuestos principalmente los trabajadores, a fin de mitigar al
menos, o de reparar siendo factible, los daños, perjuicios y desgracias
de que pueden ser víctimas involuntarias, o sin mala fe.
- El ser humano trata de protegerse contra la

incertidumbre del mañana, contra la miseria que
podría resultar al disminuir sus capacidades
físicas o intelectuales. Se dice que en las
comunidades subdesarrolladas, poseer un
puesto de trabajo constituye de alguna forma,
un privilegio, toda vez que la mayoría de su población no puede ejercer
el derecho al trabajo proclamado por el art. 23º de la Declaración de los
Derechos Humanos.
1.2. RELACION Y DIFERENCIAS DEL SEGURO SOCIAL CON LA

SEGURIDAD SOCIAL:
Por razón de sujetos protegidos:

- El seguro social suele amparar a una parte de la población,
especialmente al trabajador.
- La seguridad social tiende a amparar a todos los habitantes del país, en
función del principio universalista.
- En opinión de Jorge Rendón Vásquez, la Seguridad Social podría ser

definida como el “conjunto de esfuerzos realizados por una sociedad con
la finalidad de prevenir los riesgos sociales y reparar sus efectos”. Estos
esfuerzos se integran en un sistema de políticas, normas, actividades de
administración, procedimientos y técnicas.
- Por otro lado, Martín Fajardo considera que la Seguridad Social “es un
sistema de protección contra las contingencias humanas, que procura a
la vez la elevación del nivel de vida y el bienestar colectivo en base a la
distribución de la renta.

Por razón de contingencias:

- El seguro social ofrece una solución parcial a la necesidad presumida.
- La seguridad social ofrece una garantía de conjunto para todas las
contingencias y necesidades sociales, a través de sus acciones
preventivas, curativas, reparadoras y de bienestar.
- Según Alcalá y Cabanellas señalan que el seguro social, se considera a

través de cada uno de los riesgos que trata de proteger.
- La seguridad social, es un instrumento que abarca la totalidad de

contingencias de carácter social, que pueden alcanzar al individuo por el
simple hecho de pertenecer a determinado núcleo de la sociedad.
Por razón de la organización y funcionamiento:

- El seguro social representa uno de los órganos de expresión, uno de sus
cuerpos gestionarios o, en su acepción más restrictiva, uno de sus
establecimientos.
- La seguridad social representa el sistema, la ideología, el movimiento, el
mensaje, la filosofía.
Por razón de la administración:

- En el seguro social, el papel del Estado se reduce a organizar,
obligatoriamente a los organismos autónomos y autárquicos, sin que por
lo regular participe en la gestión.
- En la seguridad social, el ordenamiento mismo se identifica con el
Estado, no sólo legislando, sino haciéndose responsable directa o
indirectamente de esa función.
1.3. ETAPAS:
A diferencia de lo ocurrido en Europa y Estados Unidos, en el Perú el
período de evolución hacia los seguros sociales se alargó demasiado.
PRIMERA ETAPA:
Por los años 1660 aparece una especie de seguro contra accidentes de
trabajo, casi en forma pintoresca, que se puso de manifiesto entre los
piratas que infestaban las aguas del Mar de las Antillas, en la cual se dio
las primeras muestras de solidaridad.
SEGUNDA ETAPA:

Lo constituyen las leyes dictadas en el año 1844 en Bélgica, en 1850 en el

Perú y en 1861 en Italia, las misma que otorgaban pensiones muy limitadas
o reducidas de jubilación. En 1854 Austria, estableció la afiliación
obligatoria de los trabajadores mineros a las Cajas de Confraternidad
Minera, que servían como prestaciones de enfermedad, accidentes de
trabajo, invalidez, ancianidad y muerte, a las cuales aportaban los obreros
y patronos.
TERCERA ETAPA:
Aparece la institución del Seguro Social obligatorio establecido en forma
gradual y debidamente organizado, impulsado por las gestas
reivindicacionistas de los sindicatos y de las masas de trabajadores. Así
tenemos:
a) En 1911 se crea la Ley Nº 1378 de Indemnización por Accidentes de

Trabajo.
b) En 1936 se crea el Seguro Social Obligatorio de Enfermedad y
Maternidad para Obreros.
c) En 1948 se crea el Seguro Social obligatorio para Empleados.
d) En 1973, se unifican en un mismo sistema las cajas existentes. Se crea
la Caja de Pensiones del Seguro Social del Empleado.
e) En 1980, se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social.
El IPSS (Instituto Peruano de Seguridad Social) estaba compuesto por tres

distintos regímenes de prestaciones:

 En 1992 se crea el Sistema Privado de Pensiones mediante Ley Nº

25897, las AFPs y Superintendencia de Banca y Seguros.
 En 1992 se crea la Oficina de Normalización Previsional (ONP) mediante
Ley Nº 25967.
 En 1997, se da el Decreto Legislativo Nº 26790, Ley de Modernización de
la Seguridad Social en Salud, que reemplazó al IPSS.
1.4. CAMPO DE ACCION:

Es netamente laboral, por estimarse que, es deber de la sociedad el
proteger a sus trabajadores, asimismo, cubre las contingencias con
relación al desempleo, accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, y en forma extensiva a las de enfermedad e invalidez
común, maternidad y muerte.
Su ámbito de aplicación comprende a:
a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus
derechohabientes.
b) Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus
derechohabientes.
c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catástrofes.
e) Los pensionistas y sus derechohabientes.
f) Las personas con discapacidad física y mental.
g) Las personas que carecen de ingresos.
h) Las personas que se afilien voluntariamente.
i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
k) Los extranjeros que ingresan al país en calidad de turistas.
l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor
de la comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones sociales
que brindan apoyo a la población de escasos recursos.
m)Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no
universitarios.
n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
o) Los artistas.
p) Otras que pueden ser comprendidas mediante ley.
1.5. ORGANIZACIÓN:
Es siempre de participación tripartida:

Puede ser confiada total o parcialmente a entidades semi autónomas o

autónomas, pero sujetos a la dirección del poder central.
1.6. FINANCIAMIENTO:
- Principal fuente es el Estado. Sistema de asistencia social.
- Aportación tripartita de los trabajadores, patronos y Estado. Sistema
palmario de solidaridad nacional.
- El Seguro Social está exento de fines de lucro, la mejor ganancia que se
propone obtener es la preservación y promoción del capital humano.
2. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud)
2.1. CREACION:
Se creó mediante Ley Nº 27056 (publicada el 30/01/1999) sobre la base del
Instituto Peruano de Seguridad Social, como organismo público interno,
adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica,
administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable y su
Reglamento de la Ley Nº 27056 D.S. 002-99-TR (27/04/1999).
2.2. FINALIDAD:
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes,
a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones
sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

2.3. FUNCIONES:
- Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.
- Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás recursos
establecidos por ley.
- Interviene los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero dentro de la norma legal.
- Formula y aprueba sus reglamentos internos y otras normas a fin de
ofrecer un servicio de manera ética, eficiente y competitiva.
- Determina el periodo de calificación para el otorgamiento de
prestaciones del régimen contributivo de la Seguro Social de Salud.
- Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados.
- Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación de
servicios relacionados con su finalidad y objetivos.
2.4. ORGANIZACIÓN DE ESSALUD:

Mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 108-PE-ESSALUD-2007
de 07.FEB.07, se aprobó la siguiente estructura orgánica y el Reglamento
de Organización y Funciones del Seguro Social de Salud – EsSalud:
Órganos de Dirección
• Consejo Directivo
• Presidencia Ejecutiva
Órgano de Control
• Órgano de Control Institucional
Órganos de Apoyo de la Presidencia Ejecutiva
• Secretaría General
• Oficina de Defensa Nacional
• Oficina de Relaciones Institucionales
• Defensoría del Asegurado
• Oficina Central de Coordinación y Apoyo al Desarrollo de la Gestión
Órgano Ejecutivo
• Gerencia General
Órganos de Asesoramiento de la Gerencia General
• Oficina Central de Planificación y Desarrollo
• Oficina Central de Asesoría Jurídica
Órganos de Apoyo de la Gerencia General
• Oficina General de Administración
• Oficina Central de Organización e Informática

Órganos de Línea
• Gerencia Central de Aseguramiento
• Gerencia Central de Prestaciones de Salud
• Gerencia Central de Prestaciones Económicas y sociales.
Así tenemos que:

- El Consejo Directivo.- Órgano de Dirección de EsSalud, esta conformado
por: tres representantes del Estado, tres representantes de los
empleadores, tres representantes de los asegurados. Son elegidos por
un periodo de dos años renovable por dos años más.
Dicta las políticas y lineamientos institucionales, las disposiciones

relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus
asegurados.
- El Presidente Ejecutivo.- Es un representante del Estado, es la mas alta

autoridad ejecutiva de EsSalud y titular del pliego presupuestal.
Organiza, dirige y supervisa el funcionamiento de la institución.
- El Gerente General.- Es el funcionario que ocupa el alto cargo

administrativo del EsSalud.
Emite las directivas y procedimientos internos. Cumple y hace
cumplirlas.
- El Órgano de Auditoría Interna.- Integra el Sistema Nacional de Control

eficiente y eficaz en los órganos y dependencias de EsSalud.
Verifica que funcione con las normas y procedimientos vigentes.
Lee la Ley de Creación del Seguro Social de Salud Nº 27056 y su reglamento,

luego realiza un mapa conceptual de cada uno de ellos.
Debe quedar claro que el seguro social suele amparar a una parte de la
población, especialmente al trabajador.

Mientras que la seguridad social tiende a amparar a todos los habitantes del
país, en función del principio universalista.
El seguro social ofrece una solución parcial a la necesidad presumida.
La seguridad social ofrece una garantía de conjunto para todas las
contingencias y necesidades sociales, a través de sus acciones preventivas,
curativas, reparadoras y de bienestar.
El seguro social representa uno de los órganos de expresión, uno de sus
cuerpos gestionarios o, en su acepción más restrictiva, uno de sus establecimientos.
La seguridad social representa el sistema, la ideología, el movimiento, el
mensaje, la filosofía.
En el seguro social, el papel del Estado se reduce a organizar,
obligatoriamente a los organismos autónomos y autárquicos, sin que por lo regular
participe en la gestión.
En la seguridad social, el ordenamiento mismo se identifica con el Estado, no
sólo legislando, sino haciéndose responsable directa o indirectamente de esa
función.
Las principales funciones del Seguro Social de Salud son: inscribir a los
asegurados y entidades empleadoras, recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las
aportaciones y demás recursos establecidos por ley, intervenir los fondos que
administra, procurando su rentabilidad, seguridad y equilibrio financiero dentro de la
norma legal, formular y aprobar sus reglamentos internos y otras normas a fin de
ofrecer un servicio de manera ética, eficiente y competitiva y determinar el periodo
de calificación para el otorgamiento de prestaciones, dictar disposiciones
relacionadas con las obligaciones de las entidades empleadoras y sus asegurados y
celebrar convenios o contratos con otras entidades.
En el próximo capítulo estudiaremos la Inscripción de asegurados a EsSalud y

las Prestaciones de la Seguridad Social en Salud, definición y clases de asegurados,
estructuración del autogenerado, riesgos y contingencias, salud, clases de
prestaciones y subsidios.
Lee la Ley Nº 29344 y realiza un comentario crítico acerca del Aseguramiento

Universal en Salud para luego debatirlo en clase.

Unidad Temática IV
“LA INSCRIPCION DE ASEGURADOS Y LAS

PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD”

 Conocer el procedimiento de la elaboración del número de autogenerado, a
fin de estructurar su propio número.
 Definir los riesgos y contingencias de la Seguridad Social, mediante ejemplos
que se presentan en la vida cotidiana.
 Aplicar las formas de acceso a las prestaciones de la Seguridad Social en
Salud en casos prácticos que se presentan con mayor frecuencia.
 Conocer el periodo de latencia por desempleo y analizar mediante el tiempo
mínimo y máximo de cobertura.
SUMARIO: 1. Inscripción de asegurados a EsSalud: 1.1. Asegurado. 1.2. Clases de

asegurados. 1.3. Procedimientos de inscripción de asegurados a EsSalud. 1.4.
Estructura del autogenerado que se otorga a los asegurados. 2. Seguro de
accidentes personales EsSalud vida. 3. Prestaciones de la seguridad social en
salud: 3.1. Riesgos y contingencias. 3.2. Clases de contingencias. 3.3. Definición de
salud. 3.4. Definición de prestaciones. 3.5. Clases de prestaciones: Prestaciones
preventivas y promocionales, Prestaciones de recuperación, Prestaciones de
bienestar y promoción social, Prestaciones económicas: Subsidio por incapacidad
temporal, Subsidio por maternidad Subsidio por lactancia, Subsidio por sepelio. 3.6.
Capa simple y capa compleja. 3.7. Derecho de cobertura. 3.8. Latencia (derecho
especial de cobertura por desempleo).
1. INSCRIPCION DE ASEGURADOS A ESSALUD:

1.1. ASEGURADO:
Se denomina asegurado a la persona que se
inscribe en EsSalud ya sea obligatoriamente
(trabajador o pensionista regular) o en forma
potestativa (facultativa) y que de acuerdo a sus

aportaciones efectuadas tienen derecho a recibir de EsSalud prestaciones

de salud y/o prestaciones económicas.
1.2. CLASES DE ASEGURADOS: Se clasifican en:
a) Asegurados Regulares (Obligatorios):

- Empleados particulares.- Es todo trabajador que ingresa a prestar
servicios a las empresas particulares, sean personas jurídicas,
personas naturales, empresas de propiedad social, cooperativas,
instituciones públicas, y que rigen por el régimen laboral establecido
por el Decreto Legislativo Nº 728.
- Obreros del sector particular.- Son aquellos servidores que ingresan a

prestar servicios en las empresas particulares, empresas de
propiedad social, cooperativas, instituciones públicas, bajo el régimen
laboral privado.
- Servidores públicos.- Son los trabajadores que laboran en la

administración pública bajo el régimen laboral de la carrera
administrativa Ley Nº 11377 y Decreto Legislativo Nº 276 – Ley de
Bases de la Carrera Administrativa.
- Docentes.- Se considera a todos los profesores de los diversos

niveles de Educación que ingresan aprestar servicios en los centros
educativos del Estado. En el caso de los profesores de las
universidades su ley normativa es la Ley Nº 23733.
- Miembros del Poder Judicial.- Pertenecen a la carrera judicial de

acuerdo a los grados establecidos conforme a su Ley Orgánica
Decreto Legislativo Nº 767 y su T.U.O. D. S. Nº 017-93-JUS.
- Miembros del servicio diplomático.- Son considerados los

diplomáticos de carrera, que ingresan a prestar servicios al Estado, en
las diferentes dependencias del Ministerio de Relaciones Exteriores.
- Trabajadores del hogar.- Es todo servidor que ingresa a prestar

servicios en los hogares particulares, bajo el régimen laboral del D. S.
Nº 002-70-TR. Siendo que los trabajadores del servicio doméstico
trabajan en forma habitual y continua y por una remuneración en

labores de aseo, cocina, asistencia y conservación de una residencia

o casa-habitación o demás actividades propias de la vida cotidiana del
hogar, debiendo habitar en el domicilio del empleador o que presten
servicios no menor de 8 horas diarias y 48 semanales. Exclusión
hasta el cuarto grado de consanguinidad los familiares del empleador
y su cónyuge.
- Personalidades que ocupen cargos políticos.- Como son el Presidente

de la República, Ministros de Estado, Congresistas, Prefectos, sub
Prefectos, Gobernadores, Alcaldes, Miembros del Jurado Nacional de
Elecciones, Ministerio Público, Tribunal Constitucional, etc.
- Trabajadores agrarios.- Son personas naturales que desarrollan

actividades de cultivo y/o crianza, normado por el Decreto Legislativo
Nº 885 y su reglamento D. S. Nº 002-98-AG (Seguro Social Agrario).
- Periodistas profesionales, reporteros gráficos y camarógrafos.- Tanto

del sector público como del sector privado son asegurados
obligatorios de conformidad a lo establecido en las Leyes Nº 24522 y
Nº 24796.
- Pescadores, procesadores pesqueros, artesanales.- Los que

desarrollan esta actividad independientemente son afiliados regulares
a EsSalud mediante Ley Nº 27177.
- Pensionistas.- Aquellos que perciben pensión de cesantía, jubilación,

incapacidad o de sobrevivencia tanto del Decreto Ley 19990, Decreto
Ley Nº 20530, de las AFP y Art. 30º inc. b) de la Ley Nº 26790.
b) Asegurados Potestativos:
Es aquel asegurado NO dependiente, que por su propia cuenta o por su
propia facultad se asegura a EsSalud o a una Entidad Prestadora de
Salud.
Personas que realizan alguna actividad independiente.
Ejemplo: Comerciantes, choferes, profesionales independientes, etc.
1.3. PROCEDIMIENTOS DE INSCRIPCION DE ASEGURADOS A ESSALUD:

Base legal: D.S. Nº 013-2002-TR publicado el 23 de agosto del 2002 se
aprueba el Texto Unico de Procedimientos Administrativos de EsSalud.

A. Asegurados Titulares (Formulario 6005 otorgados por EsSalud, DNI,

documentos sustentatorios).
- Afiliado regular,
- Trabajador del hogar,
- Trabajador agrario independiente,
- Trabajador del régimen especial,
- Asegurado por derecho de cobertura por desempleo.
B. Asegurados Derechohabientes:
- Registro de Cónyuge (no debe ser asegurado regular).
Formulario 6052 otorgado por EsSalud (firma del representante legal
de la entidad empleadora y/o del asegurado titular).
Partida de matrimonio civil con vigencia de un año, D.N.I. de ambos,
documentos sustentatorios.
En caso de baja: presentar la partida de defunción o la partida de
matrimonio con la anotación marginal de divorcio o disolución del
vínculo matrimonial.
- Registro del Concubino (no debe ser asegurado regular).

Documento Nacional de Identidad de ambos con la misma dirección
domiciliaria, o certificado domiciliario por la autoridad competente o con
Declaración .Jurada suscrito por ambos según modificatoria
establecida por la Res. Min. Nº 2002-TR.
En caso de baja presentar la partida de defunción o Declaración .jurada
de fin de relación de concubinato.
- Registro del Hijo Menor de Edad (no debe ser asegurado regular).
Partida de nacimiento, Documento Nacional de Identidad del
asegurado titular, documentos sustentatorios.
- Registro del Hijo Mayor de Edad Incapacitado en forma total o parcial

para el trabajo (no debe ser asegurado regular).

Resolución Directoral de EsSalud luego de evaluación médica, Partida

de Nacimiento y Documento Nacional de Identidad, DNI del asegurado
titular, documentos sustentatorios.
- Inscripción de Gestantes de Hijo Extramatrimonial (no debe ser

asegurado regular).
Copia simple de Escritura Pública o testamento del asegurado que
acredite reconocimiento del concebido o sentencia declaratoria de
paternidad y Documento Nacional de Identidad de la gestante y DNI del
asegurado titular.
1.4. ESTRUCTURA DEL AUTOGENERADO QUE SE OTORGA A LOS

ASEGURADOS (01/01/1975):
VALOR LETRAS ABECEDARIO
1 A-J
2 B-K-S
3 C-L-T
4 D-M-U
5 E-N-V
6 F-O-W
7 G-P-X
8 H-Q-Y
9 I-R-Z
- 6 caracteres de la fecha de nacimiento (año, mes, día)

- 1 carácter de sexo (femenino = 0 y masculino = 1)
- 2 caracteres para el apellido paterno (1ra letra y 4ta letra)
- 2 caracteres para el apellido materno
- 1 carácter para el primer nombre (1ra letra)
- 2 caracteres de código de duplicado (= 00)
- 1 carácter para digito verificador (se multiplica por factor 2121….)
1.5. SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES - ESSALUD VIDA

Por este seguro el asegurado protege a su familia con solo pagar S/. 5.00
mensuales, siendo el límite de edad entre los 15 y 80 años. En caso de nos
estar al día de aportaciones se pierde el derecho de indemnizaciones.

Cubre el pago de las siguientes indemnizaciones.

TITULAR:
- Por fallecimiento …………………………….…………… S/. 40000.00
- Invalidez permanente o total….…………..…….... S/. 40000.00
- Invalidez permanente parcial (hasta el 75%) S/. 40000.00
- Por fallecimiento de cónyuge o concubino ... S/. 20000.00
- Invalidez de cónyuge o concubino ………….……. S/. 20000.00
- Desamparo familiar súbito ………………….……… S/. 20000.00
(para los hijos menores de 18 años o mayores con incapacidad física para
el trabajo).
Cobertura por muerte accidental para la CÓNYUGE O CONCUBINA:
- Este seguro se extiende a otorgar la cobertura de muerte accidental al/la
cónyuge o concubino (a) del afiliado a EsSalud siempre y cuando se
encuentre debidamente declarado por el Titular y figure en los registros
de EsSalud Vida.
- En caso de muerte accidental de la cónyuge o concubino (a) el beneficio
será para el titular afiliado a EsSalud vida.
2. PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

2.1. RIESGOS Y CONTINGENCIAS:
Las contingencias sociales, son aquellos acaecimientos propios de la vida
humana provenientes de cualquier orden causal, que demanden protección
y atención inmediata, en virtud de que significan la pérdida o disminución
de ingresos, o requieren según el caso, de una serie de servicios para
superarlas adecuadamente.
Es innegable la inseparable vinculación con el concepto de riesgo social.
Así tenemos que el accidente de trabajo o el accidente común constituyen
un riesgo cuyo carácter consiste en ser súbito imprevisible, violento y
dañoso.
Mientras que la maternidad no se ubica dentro de los riesgos sociales por
tratarse de un hecho voluntario a perpetuar la especie humana, de igual
manera la vejez es un hecho cierto, biológico y natural que constituye más
que un riesgo un estado o situación que amerita protección.

2.2. CLASES DE CONTINGENCIAS:

Diversos son los criterios para clasificar las contingencias sociales, entre
ellas tenemos, según su naturaleza, por su causa u origen, por su
gravedad, por sus consecuencias, por su conexión con el trabajo, por
causas meteorológicas y geológicas, así como las ocurridas en el medio
social en la vida profesional, en la vida familiar y en el fuero fisiológico del
individuo, según se traten de especificas o genéricas. Así por ejemplo
tenemos la siguiente clasificación:
CLASIFICACIÓN EN RAZÓN DE SU CAUSALIDAD Y NATURALEZA:

- Laborales:
Accidentes de Trabajo y enfermedades profesionales.
- Biológicas:
Enfermedad, maternidad, vejez, invalidez, muerte, viudez,
orfandad, ascendientes, sepelio y capital de defunción.
- Económicos – sociales:
Asignaciones familiares.
- Promocionales:
Calidad de vida, calidad de trabajo, calidad de consumo, ahorro social,
servicio social (programas culturales, artísticos, artesanales,
planificación del tiempo libre, recreación, turismo social, habilitación
social, tercera edad, reeducación laboral, cuidados de la salud, etc).
2.3. DEFINICION DE SALUD:

Es un estado de equilibrio de los órganos del cuerpo
humano que permite su normal desenvolvimiento
desde el punto de vista fisiológico y en relación con el
ambiente en que el hombre vive. En el Art. I del T.P.
de la Ley General de Salud Nº 26842 se establece
que la salud es condición indispensable para alcanzar
el bienestar individual y colectivo y que toda persona
tiene derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema
previsional de su preferencia.
En el país, la salud se encuentra a cargo de 4 sectores:
a) El Ministerio de Salud (postas, hospitales).
b) EsSalud (trabajadores dependientes, pensionistas y potestativos)

c) Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (miembros y

derechohabientes).
d) La medicina privada -EPS- (consultorios y clínicas particulares).
2.4. DEFINICION DE PRESTACIONES:

Es un conjunto de apoyo brindado a la persona humana, y vienen a
configurarse como el mecanismo de ayuda para lograr la seguridad,
cuando algún infortunio rompe o amenaza la seguridad social y está
encaminado a proveer las prestaciones desde dos vertientes principales:
- Sanitarias, consiste en el conjunto de medidas de tipo asistencial

orientadas a conservar o restablecer la salud de la población en todas
las etapas o circunstancias de la vida.
- Económicas, constituyen fuentes de ingreso económico y acude cuando

se produce la suspensión o pérdida de ingresos.
La acción de éstas prestaciones dado el punto de vista

político se desplaza en tres direcciones:
. Acción preventiva,
. Acción curativa,
. Acción rehabilitadora.
2.5. CLASES DE PRESTACIONES:

De acuerdo a lo establecido en el artículo 10º del Reglamento de la Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud D.S. Nº 009-97-SA son:
2.5.1. Prestaciones Preventivas y Promocionales:

Son prioritarias y tienen como objeto conservar la
salud de la población, minimizando los riesgos de
su deterioro.
- Educación, para la salud,
- Evaluación y control de higiene,
- Inmunizaciones.
2.5.2. Prestaciones de Recuperación:

Tienen por objeto atender a los riesgos de enfermedad resolviendo

las deficiencias de salud de la población asegurada.
Atención médica, tanto ambulatoria como de hospitalización.
- Medicinas e insumos médicos.
- Prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles.
- Servicios de rehabilitación.
La prestación de maternidad consiste en el cuidado de salud de la
madre gestante y la atención del parto, extendiéndose el periodo de
puerperio y el cuidado de la salud del recién nacido.
2.5.3. Prestaciones de Bienestar y Promoción Social:

Comprenden actividades de proyección, ayuda social y de
rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de la
persona y protección de su salud.
2.5.4. Prestaciones Económicas:

Comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad,
lactancia y gastos de sepelio.
2.5.4.1. Subsidio por incapacidad temporal (enfermedad):

Es el monto de dinero que tiene derecho el
asegurado titular con el objeto de resarcir pérdidas
económicas derivadas para la incapacidad para el
trabajo ocasionado por el deterioro de la salud.
Se obtiene a partir del 21º día de incapacidad hasta un máximo de

11 meses y 10 días lo que equivale a 340 días.
Tienen derecho los asegurados regulares que cuenten con tres
meses consecutivos de aportación o cuatro no consecutivos dentro
de los seis meses calendarios anteriores al mes que se inició la
causal.
En caso de accidente, basta que exista afiliación.
Se paga vencido el plazo que dure el descanso médico hasta seis
meses contados a partir de la fecha en que termina el periodo de
incapacidad
El derecho de incapacidad temporal se extingue, pierde o suspende
por: cese del vínculo laboral, realizar labor remunerada durante el
periodo del subsidio, recuperación de la salud o declaración de

incapacidad permanente, abandonar o incurrir el tratamiento y las

prescripciones médicas.
2.5.4.2. Subsidio por maternidad:

Es el monto de dinero que tiene derecho la
asegurada titular durante los 90 días de goce del
descanso por alumbramiento, a fin de resarcir el
lucro cesante como consecuencia del mismo y de
las necesidades del recién nacido.
Solo las afiliadas regulares en actividad tienen derecho a este
subsidio, y deben tener tres meses consecutivos o cuatro no
consecutivos dentro de los seis meses anteriores al mes en que se
inició la causal.
Que la mujer titular del seguro se encuentra asegurada al momento
de la concepción.
El subsidio se otorga en dos armadas iguales y cada una se
reembolsará un periodo de 45 días subsidiados. La primera se paga
al vencimiento de los primeros 45 días y la segunda se paga al
vencimiento del periodo posparto y hasta el plazo máximo de seis
meses desde la fecha que termina el periodo del posparto.
El derecho de subsidio por maternidad se extingue, pierde,
suspende o se anula, cuando cesa el vínculo laboral, se realiza labor
remunerada durante el periodo de subsidio, o abandona o incumpla
el tratamiento y las prescripciones médicas.
2.5.4.3. Subsidio por lactancia:

Es el monto de dinero que se otorga con el objeto
de contribuir al cuidado del recién nacido, hijo del
asegurado titular. Se entrega a la madre o a la
persona o a la entidad que lo tuviera a su cargo, de
comprobarse el fallecimiento de la madre o el
estado de abandono del recién nacido.
Se realiza el trámite por la madre o el padre desde el nacimiento del

lactante hasta el plazo máximo de seis meses.
Se calcula con la Remuneración Mínima Vital vigente a la fecha del
nacimiento del lactante (2 RMV).
2.5.4.4. Subsidio por Sepelio:

Es el monto de dinero que se otorga a la

persona que acredite haber efectuado los
gastos de los servicios funerarios por la
muerte de un asegurado (a) titular.
Están coberturados todos los asegurados
regulares activos, pensionistas con
excepción de los asegurados en el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo.
El monto de la prestación actual es de S/. 2 070.00
Se paga al fallecimiento del asegurado titular hasta seis meses
contados a partir de la fecha de su deceso.
Beneficiario: Es la persona con derecho a cobro de la prestación,

generada por el fallecimiento del asegurado, es personal no
transmisible, ni transferible. Se determina según el orden de
prelación:
Persona designada para tal efecto por el asegurado, los que figuren
en los Registros Públicos como herederos testamentarios o
declarados como tales mediante declaratoria de herederos y quienes
acrediten los gastos de sepelio solo por el monto acreditado y hasta
el monto máximo.
Los conceptos reconocidos para la prestación de sepelio son:
Nicho perpetuo, terreno o cualquier cobro por derecho de
cementerio, ataúd, lápida, urna o capilla, carroza o vehículo de
traslado del cadáver, trámites, vehículo para traslado de aparatos
florales, aparatos florales, cargadores, salón velatorio, mortaja,
necropsia, urna para cenizas, alquiler de horno de cremación,
embalsamiento de cadáver, tablilla par cremación, derecho de
cremación, publicaciones, vehículo para acompañantes, servicio
para vestir al cadáver
2.6. CAPA SIMPLE Y CAPA COMPLEJA:

Se entiende por capa simple al conjunto de intervenciones de salud de
mayor frecuencia y de menor complejidad. Pueden ser prestadas por
EsSalud o por las entidades empleadoras a través de servicios propios o
de planes contratados con una Entidad Prestadora de Salud.
Mientras que la capa compleja es el conjunto de intervenciones de salud de
menor frecuencia y de mayor complejidad. Son de cargo de EsSalud.

2.7. DERECHO DE COBERTURA:

Según el artículo 10º de la Ley de Modernización de la Seguridad Social Nº
26790 los asegurados y sus derechohabientes tienen el derecho a las
prestaciones del Seguro Social de Salud, siempre que cuenten con tres
meses de aportación consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de
los seis meses anteriores al mes en que se inició la causal. En caso de
accidente, basta que exista afiliación.
2.8. LATENCIA (DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR

DESEMPLEO):
Es el derecho que tiene un desempleado y sus derechohabientes a seguir
gozando de las prestaciones asistenciales hasta por un lapso de un año.
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la
pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con
un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos,
durante los tres a los precedentes al cese o suspensión perfecta de
labores, y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones
preventivas, promocionales y de recuperación, a razón de dos meses de
latencia por cada cinco meses de aportación.
Los periodos de latencia que se generen no podrán exceder de doce
meses consecutivos, contados a partir de la fecha de cese o pérdida de la
cobertura ocasionada por la suspensión perfecta de labores.
Periodos aportados en los 3 años
previos al cese o pérdida de cobertura Total del periodo de latencia
De 5 a 9 meses 2 meses
De 10 a14 meses 4 meses
De 15 a19 meses 6 meses
De 30 a más meses 12 meses

El asegurado tiene derecho a esta prestación, aun cuando el empleador haya
incumplido el pago de las contribuciones o retribuciones correspondientes a
los periodos de aportación computables, sin perjuicio de que EsSalud cobre
las obligaciones que pudieran estar adeudando las entidades empleadoras
periodos.

Durante el periodo de latencia no se devenga la obligación de efectuar

aportes a favor de EsSalud, correspondiente a los trabajadores
desempleados o cuyo vínculo se encuentre suspendido en forma perfecta.
Los periodos en los que el afiliado regular en actividad tuviere derecho al
subsidio por incapacidad temporal o maternidad, son considerados periodos
de aportación para todos los efectos que establece la Ley Nº 26790.
Realiza un organigrama u organizador de tu preferencia, detallando las clases de

prestaciones que brinda el Seguro Social en Salud incluyendo los tipos de subsidios.
El seguro EsSalud vida es un seguro de accidentes personales que otorga

indemnización en caso de muerte o invalidez permanentemente total o parcial como
consecuencia de un accidente y tiene las siguientes Exclusiones:
 Si la indemnización no se otorgara si las lesiones que sufra el afiliado se deban
directa o indirectamente, total o parcialmente a:
 cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de tratamientos
médicos o quirúrgicos que no sean motivadas por accidentes amparados por la
presente política.
 los denominados “accidentes médicos”, tales como apoplejías, congestiones,
sincope, vestigios, edemas agudos, infartos de miocardio, trombosis, ataques
epilépticos y otros análogos.
 los accidentes que se produzcan mientras el afiliado se encuentre en estado de
ebriedad o bajo los efectos de drogas, alucinógenos o en estado de
sonambulismo. a estos efectos se considerara que el afiliado se encuentra en
estado de ebriedad si alcanza o supera los 0.5gr/lt de alcohol en la sangre,
según certificado de dosaje etílico. esta exclusión no alcanzara a aquellos
afiliados, que viajen como pasajeros en algún vehículo de servicio público.
 lesiones que el afiliado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de
internacional (con o sin declaración) o civil, insurrección, rebelión, invasión,
huelgas, motín o tumulto popular, en actos delictuosos en que el afiliado
participe por culpa grave propia, así como tampoco la peleas o riñas a salvo en
aquellos casos en que se establezca jurídicamente que se ha tratado de legítima
defensa. asimismo, se deja constancia que la compañía no se responsabiliza y

está exenta de toda obligación cuando el afiliado participe en forma activa en

actos de terrorismo.
Se denomina asegurado a la persona que se inscribe en EsSalud ya sea

obligatoriamente (trabajador o pensionista regular) o en forma potestativa
(facultativa) y que de acuerdo a sus aportaciones efectuadas tienen derecho a recibir
de EsSalud prestaciones de salud y/o prestaciones económicas.
Prestaciones, es un conjunto de apoyo brindado a la persona humana, y
vienen a configurarse como el mecanismo de ayuda para lograr la seguridad,
cuando algún infortunio rompe o amenaza la seguridad social y está encaminado a
proveer las prestaciones desde dos vertientes principales: Sanitarias y económicas.
La acción de éstas prestaciones dado el punto de vista político se desplaza en
tres direcciones: Acción preventiva acción curativa y acción rehabilitadora.
Según el artículo 10º de la Ley de la Modernización de la Seguridad Social en
Salud tenemos cuatro tipos de prestaciones que son: Prestaciones Preventivas y
Promocionales, Prestaciones de Recuperación, Prestaciones de Bienestar y
Promoción Social y, Prestaciones Económicas, (la misma que a su vez comprende
los subsidios por incapacidad temporal, subsidio por maternidad, subsidio por
lactancia y gastos de sepelio).
Si la ENTIDAD EMPLEADORA incumple con el pago del aporte y ocurre un
siniestro, ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud deberá cubrirlo y, luego,
solicitar el reembolso del costo a la misma.
En el próximo capítulo estudiaremos el Seguro Facultativo y las Entidades

Prestadoras de Salud, definición, autorización de funcionamiento, planes, cobertura,
etc.
Revisa y analiza detenidamente la estructura del autogenerado y formula tu propio

autogenerado.

Unidad Temática V
“EL SEGURO FACULTATIVO Y LAS ENTIDADES

PRESTADORAS DE SALUD”

 Conocer las clases de seguro facultativo a fin de diferenciar y describir las
características que existen en cada uno de ellos.
 Describir la organización y funcionamiento de las Entidades Prestadoras de
Salud, señalando las ventajas y planes que brinda a un trabajador dependiente y
a un trabajador independiente.
SUMARIO: 1. Seguro Facultativo: Definición, clases, reglas a los asegurados

facultativos, tiempo de aportación, incompatibilidad, recuperación de calidad de
facultativo. 2. Asegurados potestativos. 3. Las Entidades Prestadoras de Salud:
Creación, definición, características, proceso de Autorización de Funcionamiento,
funcionamiento, finalidad, ventajas, elección a una EPS, planes de salud para un
trabajador dependiente, planes de salud para un trabajador independiente, cambio
de EPS, renuncia a una EPS.
1. SEGURO FACULTATIVO:
1.1. DEFINICION: Son aquellos que realizan actividades económicas
independientes (trabajo personal no subordinado), es decir no existe vínculo
laboral, y de manera voluntaria deciden asegurarse y aportar a un sistema de
pensiones (ONP o AFP) y a un seguro de salud.
1.2. CLASES:
Dentro de los cuales podemos indicar:
A) Facultativos Independientes: Son aquellos que desarrollan actividad
económica independiente (no subordinada). Ejemplo: comerciantes,
choferes, profesionales independientes.
Requisitos:
- Los que por primera vez se inician en actividad
laboral independiente.

- Haber sido asegurado obligatorio y no cumplir con los requisitos del

asegurado como continuador facultativo.
Caducidad:
a) Haber dejado de aportar 12 meses consecutivos.
b) Obtiene la calidad d asegurado obligatorio.
c) Cese en su actividad económica independiente.
d) Obtiene pensión de invalidez o jubilación.
B) Continuación Facultativa: Son aquellos asegurados obligatorios que han

cesado en su relación laboral y que desean seguir
aportando.
Requisitos:
- Haber aportado antes del cese 18 meses en calidad de
asegurado obligatorio y,
- Presentar la solicitud dentro del plazo de 6 meses
contado desde el último mes de aportación.
Caducidad:
a) Haber dejado de aportar 12 meses consecutivos.
b) Obtiene la calidad de asegurado obligatorio.
c) Obtiene pensión de invalidez o jubilación.
1.3. REGLAS A LOS ASEGURADOS FACULTATIVOS:

Las reglas más comunes a los asegurados facultativos, son las que se indican
a continuación:
Ingreso asegurable mensual.- Son las sumas que perciba el trabajador

producto de todos los ingresos de su actividad económica independiente,
según su declaración de impuesto a la renta o declaración jurada que hará el
asegurado. En todos los casos, dicho ingreso no podrá ser inferior a la
Remuneración Mínima Vital.
Aportaciones.- Son las cotizaciones a las que se encuentran obligados a

abonar en forma mensual y directa por el trabajador independiente, en un
porcentaje aplicable al ingreso asegurable mensual. Actualmente el
porcentaje del aporte es del 13% para la ONP.

1.4. TIEMPO DE APORTACION:

Se aporta desde la fecha en que la resolución autoritativa ha quedado en
calidad de cosa decidida. Las aportaciones de efectúan mensualmente y en el
día fijado por la SUNAT de acuerdo al cronograma de pagos y al último dígito
del Documento de Identidad del aportante.
1.5. INCOMPATIBILIDAD:
a) No se puede tener al mismo tiempo la calidad de asegurado obligatorio con
la de facultativo.
b) Los pensionistas de invalidez y jubilación no pueden asegurarse de manera
facultativa.
1.6. RECUPERACIÓN DE CALIDAD DE FACULTATIVO:

Es cuando se ha dejado de aportar durante doce o mas meses consecutivos y
la recuperación implica cancelar el total o una parte de las aportaciones
dejadas de abonar y cuya consecuencia implica cancelar el total o una parte
de las aportaciones efectuadas con posterioridad a los doce o mas meses
impagos, o, comenzar a cotizar a partir de su reincorporación. El máximo que
permite recuperar el Decreto Ley Nº 19990 es dos veces.
1.7. ASEGURADOS POTESTATIVOS:

Es aquel asegurado no dependiente que por su propia cuenta o motu proprio
o por su facultad se asegura en EsSalud o en la Entidad Prestadora de Salud
de su elección.
El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido
por cada afiliado. Es de cargo del afiliado y se expresa en términos
monetarios según lo establecido en el contrato, independientemente de sus
ingresos.
Los planes potestativos ofrecidos por EsSalud o las

Entidades Prestadoras de Salud deberán cubrir todas las
prestaciones contenidas en el Plan Mínimo de Atención;
pudiendo además, incluir prestaciones adicionales de
cualquier índole. En caso de afiliarse a EsSalud,
efectuarán sus aportaciones directamente a esta entidad.
En caso de afiliarse a una EPS efectuará el pago de la retribución
correspondiente a la EPS elegida.

En el caso de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los

que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no
puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la
ocurrencia de la contingencia. Los planes potestativos podrán establecer
períodos de carencia inferiores a los plazos señalados en el Artículo 35º. Las
atenciones por accidente no están sujetas a período de carencia.
La Superintendencia de las Entidades Prestadoras de Salud determinará la
información que periódicamente deberán proporcionar las EPS respecto de
las características de los afiliados potestativos, el contenido de los planes
contratados y demás que fuere necesaria para fines estadísticos y de control.
Así mismo, normará la que debe entregarse a los afiliados potestativos
previamente a la contratación del Plan.
2. LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD:

2.1. CREACION:
Las Entidades Prestadoras de Salud fueron creadas en el año 1997 bajo la
Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud (Ley Nº 26790) y
posteriormente su Reglamento DS-007-97-SA, establecieron que en materia
de salud se orienta hacia la unificación y universalización de la cobertura de
salud a toda la población.
Así nacen las Entidades Prestadoras de Salud, cuyo único objetivo es el de

prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetándose a los controles indicados por la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud, SEPS.
2.2. DEFINICION:
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas e instituciones
públicas o privadas, distintas a EsSalud, cuyo único fin es prestar servicios de
atención de salud, con infraestructura propia y/o de terceros, sujetándose a
los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
(SEPS).
Las EPS se constituyen como personas jurídicas, organizadas de acuerdo a
la legislación peruana, previa autorización de organización otorgada por la
SEPS. Para el inicio de sus operaciones, solicita la autorización de
funcionamiento, una vez cumplidos los requisitos mínimos establecidos en la
Ley y su Reglamento.

2.3. CARACTERÍSTICAS:
• No es obligatorio.
• Pueden ser atendidas todas las personas afiliadas a
este sistema.
• Sirve para la atención ambulatoria.
• Sirve para la atención con hospitalización,
• Las EPS no reemplazan a ESSALUD. Su propósito es
complementar los servicios de salud.
• El aporte viene del propio trabajador, sin aumentar en nada su aporte a
ESSALUD.
2.4. PROCESO DE AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO:

La Autorización de Funcionamiento es otorgada por la SEPS, una vez
cumplidos los requisitos mínimos para su organización y se debe cumplir con
lo siguiente:
1. Solicitud de autorización de funcionamiento de Entidad Prestadora de
Salud dirigida a la SEPS.
2. Declaración jurada de los accionistas de la EPS.
3. Declaración de la infraestructura propia y de terceros de la EPS.
4. Declaratoria de estimación del número de asegurados a afiliar en cada
provincia.
5. Copia simple de la Escritura Pública de Constitución de la EPS inscrita en
la Oficina Registral de la jurisdicción que corresponda.
6. Informe económico de gastos realizados por la EPS.
7. Copia de la publicación del Certificado de Autorización de Organización
en el Diario Oficial.
8. Manual de Organización y Funciones.
9. Normas operativas y de delegación de facultades.
10. Reglamento de reclamo de usuarios.
a) Capital Mínimo suscrito y pagado:

• Actualizado para el año correspondiente, por Resolución de la
Superintendencia de Banca y Seguros.
• PROVINCIAS DE LIMA Y CALLAO: Capital mínimo de S/. 1"306,000.00
• OTRAS PROVINCIAS: Capital mínimo de S/. 915 000,00
• El capital mínimo se mantendrá en su valor constante.

b) Infraestructura propia:
• Las EPS deberán contar al menos con
infraestructura propia (anexo 4 del reglamento de
la Ley de Modernización de la Seguridad Social
en Salud), suficiente para atender directamente al
menos al 30% del total de la demanda anual
proyectada de los asegurados a una EPS.
• Tratándose de EPS que no operen en provincias diferentes de su sede
pero que ofrecen servicios a afiliados en tránsito a otras provincias, el
indicador exigible para garantizar la demanda se hará sobre la base de
la infraestructura de terceros.
• Las EPS brindarán servicios a sus afiliados con su infraestructura propia,
pudiendo complementarla, previo convenio, con servicios de otras EPS,
del MINSA, o de otras personas naturales o jurídicas públicas o privadas
debidamente acreditadas para brindar servicios de salud.
2.5. FUNCIONAMIENTO:
Los organizadores de un EPS comunicarán por escrito a la SEPS el
cumplimiento de los requisitos previstos en el artículo 75º del Reglamento de
la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y demás
condiciones exigibles para la operación de la EPS, solicitando se les otorgue
la Autorización de Funcionamiento.
Seguidamente, la SEPS expide la correspondiente resolución que, de ser
favorable, dará lugar a la emisión de un certificado de autorización de
funcionamiento.
En caso de ser favorable, se otorgará un plazo de 30

días calendario para las subsanaciones
correspondientes.
El certificado de autorización de funcionamiento es de
vigencia indefinida y sólo puede ser cancelado por la
SEPS como sanción por falta grave en que hubiere
incurrido la empresa.
En casos de quiebra, liquidación, disolución o revocación de la Autorización
de Funcionamiento de una EPS, el ESSALUD, directamente o a través de la
empresa que designe, otorgará las prestaciones que correspondan a los
afiliados según los planes contratados, hasta que los asegurados realicen la
elección de su nueva EPS.

2.6. FINALIDAD:
Las EPS tienen como finalidad ofrecer a los trabajadores independientes y
dependientes atención de salud bajo las pautas del Régimen Contributivo de
la Seguridad Social en Salud.
Su único fin es prestar servicios de atención de salud, con infraestructura
propia y/o de terceros, sujetándose a los controles de la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud.
Las Entidades Prestadoras de Salud brindan coberturas de salud a través de
sus Planes de Salud. Los Planes deben otorgar como mínimo la capa simple,
pudiendo otorgar mayores coberturas. Todas las atenciones no cubiertas por
los Planes de Salud de las EPS son brindadas obligatoriamente por
ESSALUD.
• Si los trabajadores dependientes de un centro laboral que deseen contratar
una EPS, deberán solicitar a su empleador que convoque a elecciones. Al
proceso de elecciones se deberá invitar a no menos de dos EPS, siendo
elegida aquella que obtenga la mayoría absoluta de los votos válidamente
emitidos entre los trabajadores.
• Si un trabajador independiente desea contratar una EPS deberá afiliarse
como asegurado potestativo. Para tal efecto, deberá concertar con la EPS
las condiciones y alcances del Plan de Salud de su preferencia.
2.7. VENTAJAS:
• Las que corresponden a los servicios que ofrece una empresa privada, ya
que las EPS lo son. Concretamente, prontitud, facilidad de acceso a los
servicios, elección del centro médico y del médico, atención personalizada,
eficiencia, calidad, entre otros.
• Además, en caso de reclamo o queja, puede acudir primero a la EPS a
plantear su problema y exigir una solución; y si ello no fuera satisfactorio,
puede acudir al Centro de Conciliación y Arbitraje de la SEPS, donde le
deben atender y solucionar su caso en un tiempo más corto posible.
2.8. ELECCIÓN A UNA EPS:

• El empleador es el responsable de la convocatoria y realización de la
votación. El empleador deberá invitar por lo menos a dos EPS. Se
recomienda invitar a todas las EPS para que expongan sus propuestas, las
cuales deben contener información general del sistema, los beneficiarios
comprendidos, la cobertura durante el periodo de latencia, la descripción de
las prestaciones, las exclusiones, los requisitos para la atención los aportes
voluntarios del trabajador los copagos si los hubiera, el mecanismo de

reajustes de aportes y copagos, los establecimientos en los que se recibirá

la atención y el plazo de contrato.
a) Planes de salud para un trabajador dependiente:

• El plan de salud es el conjunto de prestaciones que debe brindar una
EPS al trabajador que voluntariamente se afilia a ella, luego de la
elección hecha por su centro laboral. Comprende, como mínimo, la
cobertura de la atención a la capa simple de salud, y la atención de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales no cubiertas por
el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Además, debe
incluir la descripción de los beneficiarios, establecimientos en los que
se brindará la atención, los requisitos para la atención, la cobertura
durante el periodo de latencia, las exclusiones y limitaciones.
• Pagos del aporte de Seguridad Social en Salud en el caso de los
centros laborales que han elegido el sistema de las EPS
• Un 25% del aporte va a la EPS elegida, para cubrir los aportes del
plan de salud y el resto se paga a EsSalud, para cubrir la Capa
Compleja y como un componente de la solidaridad social.
b) Plan de salud para un trabajador independiente:

• El plan mínimo de salud para un trabajador independiente abarca la
atención a la Capa Simple, que incluye vacunas, atención dental,
chequeos prenatales y chequeos de niño sano. Además, incluye
algunas atenciones frecuentes de la Capa Compleja. El listado de
daños cubiertos ha sido establecido por el Anexo 02 del D.S. Nro.
009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad
Social en Salud.
Capa Simple.- La capa simple es un listado de las enfermedades, de

mayor frecuencia y menor complejidad, definidas en el anexo 1 del
reglamento de la ley. Básicamente comprende consulta ambulatoria,
parto normal y cirugía de día.
Capa Compleja.- La capa compleja es el conjunto de enfermedades

no comprendidas en la capa simple.

2.9. CAMBIO DE EPS:

Individualmente no se puede cambiar de EPS. Solo cuando el 50% más uno
de los trabajadores, lo solicite al Empleador, éste deberá convocar a una
nueva elección de una EPS.
2.10 RENUNCIA A UNA EPS:

Dentro de los cinco días hábiles siguientes a la fecha de la publicación de los
resultados de la elección, los trabajadores que así lo deseen pueden
manifestar al empleador su voluntad de no participar en el plan elegido y de
mantener su cobertura de salud íntegramente a cargo de EsSalud.
Iniciado el Plan de Salud los trabajadores individuamente pueden renunciar a
la EPS y solicitar que ESSALUD le brinde atención integral. Este derecho
puede ser ejercido una vez dentro de cada año contractual.
Mediante un cuadro comparativo establece las diferencias que existe entre seguro
facultativo independiente, continuación facultativa y seguro potestativo (señalando
ejemplos de cada uno de ellos).
El seguro facultativo independiente está conformado por aquellos que realizan

actividad económica independiente, es decir por aquellos trabajadores que se
encuentran no subordinados. La continuación facultativa está conformado por los
asegurados obligatorios que cesan de prestar servicios y hayan tenido por lo menos
18 meses calendarios de aportación.
No se puede tener al mismo tiempo la calidad de asegurado obligatorio con la
de facultativo.
Los pensionistas de invalidez y jubilación no pueden asegurarse de manera
facultativa.
Las EPS tienen como finalidad ofrecer a los trabajadores independientes y
dependientes atención de salud bajo las pautas del Régimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud.
Su único fin es prestar servicios de atención de salud, con infraestructura propia y/o
de terceros, sujetándose a los controles de la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud.

Tanto las AFP como EPS tienen la libertad para afiliar a todos aquellos
trabajadores que libremente así lo deseen; ya sea que laboren en el sector privado o
en el sector público.
Estas entidades otorgan beneficios para todos sus afiliados brindándoles

seguridad tanto para ellos como para sus familiares ayudando así a una mejor
expectativa de vida. Tanto las AFP como las EPS están obligadas a afiliar a todo
trabajador que así lo requiera.
En el próximo capítulo estudiaremos el Seguro Complementario de Trabajo de

Riesgo, accidente de trabajo, enfermedades y accidentes profesionales,
prestaciones que brinda el SCTR, entidades empleadoras obligadas a contratar.
Señale cuáles son las ventajas y desventajas que tienen las EPS.

Unidad Temática VI
“EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE

RIESGO”

 Conocer y debatir sobre las ventajas y desventajas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo.
 Determinar quiénes pueden tener acceso al Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo y diferenciar las prestaciones de salud y económicas que brinda este
seguro.
SUMARIO: 1. Generalidades: Ámbito de aplicación, Accidente de trabajo,

Enfermedad profesional, Accidente y enfermedades comunes, ¿Cómo considera la
ley a un centro de trabajo?, ¿Quiénes están amparados bajo este seguro?,
¿Quiénes están obligados a contratar el S.C.T.R.?, Arbitraje. 2. Prestaciones del
SCTR: Prestaciones de salud, Prestaciones económicas: Pensión de sobrevivencia.
Pensión de invalidez. Gastos de sepelio. Regímenes especiales de SCTR. Afiliados
potestativos. 3. Descripción de actividades económicas.
1. GENERALIDADES:
1.1. AMBITO DE APLICACIÓN:
- El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, fue creado por la Ley
Nro. 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y se
rige de acuerdo a las Normas Técnicas del D.S. N° 003-98- SA del 14 de
abril de 1998, que reemplaza al Seguro por Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales (SEGATEP) de la Ley 18846.
- Otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a las

personas que laboran en un centro de trabajo de alto riesgo, a diferencia
del D.L. Nº 18846 que solo otorgaba este beneficio a los trabajadores
obreros, el Seguro Complementario de Trabajo y Riesgo incluye también a
los trabajadores que tengan la condición de empleados.

- Este servicio puede contratarse con la ONP o con cualquier compañía

aseguradora acreditada para tal fin.
1.2. ACCIDENTE DE TRABAJO:

Es toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de
trabajo o con ocasión del trabajador, por acción imprevista, fortuita u
ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente
sobre la persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo.
Asimismo se considera accidente de trabajo en los siguientes casos:

- El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecución de
órdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se
produzca fuera del centro y de las horas de trabajo.
- El que se produce antes, durante o después de la jornada laboral, si el
trabajador asegurado se hallara por razón de sus obligaciones laborales en
cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora, aunque no se trate
de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades
propias del riesgo contratado.
- El que sobrevenga por acción de la entidad empleadora o sus
representantes o tercera persona durante la ejecución del trabajo.
En los siguientes casos no se considera accidente de trabajo:

- El que se produce en el trayecto de ida y vuelta al centro de trabajo aunque
el transporte sea realizado por cuenta de l entidad empleadora en
vehículos propios o contratados para el efecto.
- El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su
participación en riñas o peleas u otra acción ilegal.
- El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador
de una orden escrita especifica impartida por el empleador.
- El que se produzca con ocasión de actividades recreativas, deportivas o
culturales, aunque se efectúen dentro de la jornada laboral o en el dentro
de trabajo.
- El que sobrevenga durante los permisos, licencias vacacionales o cualquier
forma de suspensión del contrato de trabajo.
- Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias
alcohólicas o estupefacientes por parte de el asegurado.
- Lo que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o
no, fuera del Perú, motín, conmoción contra el orden público o terrorismo.

- Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupción

volcánica o cualquier otra convicción de la naturaleza.
- Los que se produzcan como consecuencia de fusión por efecto de la
combustión de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura expresa.
1.3. ENFERMEDAD PROFESIONAL:

Se denomina a todo estado patológico que ocasione incapacidad temporal,
permanente o muerte y que sobrevenga al trabajador como consecuencia
directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en que se ha
visto obligado a trabajar.
1.4. ACCIDENTE Y ENFERMEDADES COMUNES:

Es todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con
arreglo a las normas del D.S. Nro. 009-97-SA, así como toda enfermedad
que no merezca la calificación de enfermedad profesional, serán tratados
como accidente o enfermedad comunes sujetos al régimen general del
Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre
afiliado el trabajador.
1.5. ¿CÓMO CONSIDERA LA LEY A UN CENTRO DE TRABAJO?

Se considera centro de trabajo de riesgo al
establecimiento de la entidad empleadora en el que se
ubica las unidades de producción en las que se realizan
las actividades de riesgo: extracción de madera, pesca,
extracción de carbón, de petróleo crudo y gas natural,
extracción de minerales metálicos, etc. (inherentes a
las actividades descritas en el anexo Nº 5 del Decreto Supremo Nº 009-97-
SA). Incluye a las unidades administrativas y de servicios que, por su
proximidad a las unidades de producción, exponen al personal al riesgo de
accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
1.6. ¿QUIÉNES ESTÁN AMPARADOS BAJO ESTE SEGURO? (ASEGURADOS

OBLIGATORIOS):
Están amparados bajo el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo la totalidad de trabajadores del centro
de trabajo de riesgo, determinado como tal por ley, en el
cual se desarrollan las actividades de riesgo, sean
empleados u obreros, temporales o permanentes.

1.7. ¿QUIÉNES ESTÁN OBLIGADOS A CONTRATAR EL S.C.T.R.?

Están obligadas a contratar el SCTR, y a cubrir el costo de las primas que
origine su contratación, todas las entidades empleadoras que realizan las
actividades de riesgo señaladas en el anexo 5 del D. S. N° 009-97-SA.
Están comprendidas en esta obligación, las entidades empleadoras
constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de
servicios especiales, empresas de servicios temporales, contratistas,
subcontratistas, así como toda institución que destaque personal hacia
centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo previstas en el
referido anexo 5 del D.S. 009-97-SA.
1.8. ARBITRAJE:
Las partes contratantes del SCTR bajo cualquier modalidad, así como los
asegurados y beneficiarios, quedan sometidos a las reglas de Conciliación
y Arbitraje establecido en los artículos 90º y 91º del D.S. Nro. 009-97-SA.
2. PRESTACIONES DEL SCTR:

2.1. PRESTACIONES DE SALUD:
Las Prestaciones de Salud las otorgan EsSalud o las Entidades Prestadores
de Salud (EPS) elegida por elección universal y por mayoría absoluta de
trabajadores y otorga, como mínimo, las siguientes prestaciones:
- Asistencia y asesoramiento preventivo emocional en salud ocupacional a la
entidad empleadora y a los asegurados.
- Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que
fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperación total del asegurado o la
declaración de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento.
Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado.
- Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al asegurado inválido.
Es importante señalar que esta cobertura no comprende los subsidios

económicos que son por cuenta del Seguro Social en Salud.
2.2. PRESTACIONES ECONOMICAS:

Las brinda la Oficina de Normalización Previsional - ONP, o la Compañía
Aseguradora al que aporta el empleador. Estas prestaciones económicas se
otorgan a los trabajadores asegurados o a sus beneficiarios en caso de
producirse invalidez o muerte como consecuencia de un accidente de trabajo
o enfermedad profesional, las mismas que consisten en:

- Pensión de invalidez. (De acuerdo al grado de incapacidad para el trabajo).

- Pensión de sobrevivencia. (Para los beneficiarios del trabajador fallecido).
- Gastos de sepelio. (La ONP o compañía aseguradora reembolsará estos
gastos a quien los hubiera sufragado).
2.2.1. Pensión de sobrevivencia:

Se otorga cuando fallece el asegurado por un accidente de trabajo o
enfermedad profesional, por cualquier otra causa posterior, después de
configurar la invalidez o mientras se encuentre gozando de una
pensión de invalidez. El monto está en función a la Remuneración
Mínima y la calidad del beneficiario:
a) Cónyuge o concubino:
- Si no existe hijos beneficiarios 42% de la RM.
- Si existe hijos beneficiarios 35% de la RM.
b) Para cada hijo:

- Menor de 18 años 14% de la R.M.
- Menor de 18 años I.T.P.T. 14% de la R.M.
c) Padres: Cada padre 14% de la R.M.

Se establece que los padres deben ser incapacitados total o
parcialmente en proporción superior al 50%, o que tengan más de 60
años de edad y que hayan dependido económicamente del
causante.
2.2.2. Pensión de Invalidez:

El monto estará en función de la calidad de la invalidez
y de la Remuneración Mensual del asegurado y
podrán alcanzar los niveles siguientes:
a) Invalidez parcial permanente. 50% de la RM requiere que la

invalidez alcance una disminución de la capacidad igual o superior al
50% pero menor a los dos tercios.
b) Invalidez total permanente: 70% de la RM, procederá si la invalidez

comprende una disminución de la capacidad en proporción igual o
superior a los dos tercios.

c) Invalidez parcial permanente inferior al 50%: En caso de que sea

superior al 20% se pagará por única vez al asegurado inválido el
equivalente a 24 mensualidades de pensión en forma proporcional a
la que corresponda a una invalidez permanente total.
2.2.3. Gastos de Sepelio:

Se otorga como consecuencia del fallecimiento del
trabajador asegurado en un accidente de trabajo o
enfermedad profesional.
En estos casos la aseguradora reembolsará como mínimo los gastos de
sepelio a la persona natural o jurídica que hubiere sufragado hasta el
límite correspondiente al mes del fallecimiento señalado por la
Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondo de Pensiones
para los afiliados a dicho sistema.
2.3. REGÍMENES ESPECIALES DE SCTR:

Comprende a los trabajadores a los que por norma específica corresponde
estar afiliados a un régimen de Seguridad Social en Salud distinto del previsto
en la Ley Nº 26790, también serán considerados como asegurados regulares,
pero solo para los efectos del SCTR.
Cobertura por Invalidez y Sepelio:

La entidad empleadora se encuentra obligada a contratar la
cobertura de invalidez y sepelio del SCTR eligiendo entre:
La entidad prestadora que atiende las coberturas de
invalidez y gastos de sepelio por enfermedad y accidente
comunes, conforme a su régimen especial de seguridad
social, la ONP o una compañía de seguros.
Cobertura de Salud de Trabajo de Riesgo:

Asimismo, la entidad empleadora se encuentra obligada a
contratar la cobertura de salud del SCTR eligiendo entre:
La entidad prestadora que atiende las coberturas de salud
de sus trabajadores para los casos de enfermedad y
accidentes comunes, conforme a su régimen especial de
seguridad social, el EsSalud o una EPS.

Subsidio de Incapacidad Temporal:

En este caso corresponde coberturar a la entidad prestadora que atiende las
coberturas de salud de sus trabajadores, para los casos de enfermedad y
accidente no comprendidos en el SCTR, conforme a su régimen especial de
Seguridad Social, hasta por los mismos límites y plazos señalados en el
artículo 15º de la Ley Nº 26790.
2.4. AFILIADOS POTESTATIVOS:

Los trabajadores independientes también pueden afiliarse al
SCTR como afiliados potestativos del Seguros Social de
Salud, como son: las Cooperativas de Trabajadores,
Empresas de Servicios Especiales (Temporales o
Complementarios), contratistas y subcontratistas; así como
toda institución de intermediación o provisión de mano de obra que destaque
trabajadores hacia centros de trabajo que desarrollen actividades de riesgo,
los microempresarios, titulares y empresas individuales de responsabilidad
limitada y demás trabajadores que no tienen la calidad de asegurados
obligatorios del Seguro Social de Salud que desarrollen actividades de riesgo
previsto en anexo 5 del D.S. Nro. 009-97-SA se encuentran facultados para
contratar las coberturas del SCTR en las mismas condiciones para los
asegurados obligatorios.
Por tanto las aseguradoras están obligadas a otorgar las coberturas
solicitadas dentro del marco de la Ley Nº 26790, su reglamento y demás
normas complementarias.
3. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS:

(Anexo 5 del D. S. N° 009-97-SA)
Las siguientes actividades económicas se encuentran obligadas a contratar un
SCTR en la ONP o en cualquier compañía aseguradora:
Extracción de madera.
Pesca.
Explotación de minas de carbón.
Producción de petróleo crudo y gas natural.
Extracción de minerales metálicos.
Extracción de otros materiales.
Industria del tabaco.
Fabricación de textiles.
Industria del cuero y productos de cuero sucedáneos del cuero.

Industria de la madera y productos de madera y corcho.

Fabricación de sustancias químicas industriales.
Fabricación de otros productos químicos.
Refinerías de petróleo.
Fabricación de productos derivados del petróleo y del carbón.
Fabricación de productos plásticos.
Fabricación de vidrio y productos de vidrio.
Fabricación de otros productos minerales no metálicos.
Industria básica de hierro y acero.
Industrias básicas de metales no ferrosos.
Fabricación de productos metálicos.
Construcción de maquinarias.
Electricidad, gas y vapor.
Construcción.
Transporte aéreo.
Fabricación de productos metálicos.
Servicios de saneamiento y similares.
Servicios médicos y odontológicos.
Otros servicios de sanidad veterinaria.
Lee la Ley Nº 26790 de Modernización de la Seguridad Social en Salud y su

reglamento D. S. N° 009-97-SA en lo concerniente al SCTR y realiza un mapa
mental sobre las prestaciones de salud y económicas que brinda este seguro.
Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o perturbación funcional causada

en el centro de trabajo o con ocasión del trabajador, por acción imprevista, fortuita u
ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la
persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo.
Se denomina enfermedad profesional a todo estado patológico que ocasione
incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en que se
ha visto obligado a trabajar.

Están amparados bajo el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo la

totalidad de trabajadores del centro de trabajo de riesgo, determinado como tal por
ley, en el cual se desarrollan las actividades de riesgo, sean empleados u obreros,
temporales o permanentes.
Están obligadas a contratar el SCTR, y a cubrir el costo de las primas que
origine su contratación, todas las entidades empleadoras que realizan las
actividades de riesgo señaladas en el anexo 5 del D.S. N° 009-97-SA.
Las Prestaciones de Salud las otorgan EsSALUD o las Entidades Prestadores
de Salud (EPS) elegida por elección universal y por mayoría absoluta de
trabajadores y otorga
Las prestaciones económicas las brinda la Oficina de Normalización
Previsional - ONP, o la Compañía Aseguradora al que aporta el empleador
(Compañía de Seguros y Reaseguros Rímac, Compañía de Seguros Pacifico, entre
otros). Estas prestaciones económicas se otorgan a los trabajadores asegurados o a
sus beneficiarios en caso de producirse invalidez o muerte como consecuencia de
un accidente de trabajo o enfermedad profesional, las mismas que consisten en:
- Pensión de invalidez. (De acuerdo al grado de incapacidad para el trabajo).
- Pensión de sobrevivencia. (Para los beneficiarios del trabajador fallecido).
- Gastos de sepelio. (La ONP o compañía aseguradora reembolsará estos
gastos a quien los hubiera sufragado).
Los afiliados potestativos del Seguros Social de Salud, microempresarios,
titulares y empresas individuales de responsabilidad limitada y demás trabajadores
que no tienen la calidad de asegurados obligatorios del Seguro Social de Salud que
desarrollen actividades de riesgo previsto en anexo 5º del D.S. Nro. 009-97-SA se
encuentran facultados para contratar las coberturas del SCTR en las mismas
condiciones para los asegurados obligatorios.
En el próximo capítulo estudiaremos el Sistema Previsional Peruano que

comprende el Sistema Nacional de Pensiones administrado por la ONP mediante el
Decreto Ley Nº 19990 y el Sistema Privado de Pensiones administrado por las AFP
dado por Ley Nº 25897.
Analiza el art. 19º de la Ley Nº 26790 y el Capítulo VIII del Reglamento de la

Ley Nº 26790 y realiza un comentario crítico sobre el SCTR.

Unidad Temática VII
“EL SISTEMA PREVISIONAL PERUANO”

 Explicar las diversas prestaciones económicas que brinda los regímenes
pensionarios en el Perú a través de un mapa conceptual.
 Distinguir el Sistema Nacional de Pensiones del Sistema Privado de
Pensiones señalando sus ventajas y desventajas de cada uno de ellos,
mediante la elaboración de un cuadro comparativo.
 Aplicar las formas y modos de obtener la pensión de jubilación, pensión de
invalidez o pensión de sobrevivencia tanto en el Sistema Nacional de
Pensiones como en el Sistema Privado de Pensiones.
SUMARIO: 1. Creación y antecedentes del Sistema Nacional de Pensiones:

Financiamiento. Asegurados obligatorios. Pensión. 2. Prestaciones del
Sistema Nacional de Pensiones: Pensión de Invalidez, Pensión de jubilación,
Regímenes de jubilación regulados en el Decreto Ley Nº 19990. Pensión de
sobrevivientes: Pensión de viudez, Pensión de orfandad, Pensión de
ascendencia. Capital de defunción. 3. Sistema Privado de Pensiones. Contrato de
afiliación. Bono de reconocimiento. Clases de prestaciones de otorga el SPP:
Pensión de Jubilación. Pensión de invalidez, Pensión de sobrevivencia, Pensión de
jubilación, Gastos de sepelio. 4. Nulidad y Anulabilidad de los Contratos de
Afiliación.
1. CREACIÓN Y ANTECEDENTES DEL SISTEMA NACIONAL DE

PENSIONES:
1.1. CREACIÓN:
El Sistema Nacional de Pensiones se creó mediante el Decreto Ley Nº 19990
del 01 de mayo de 1973 con la fusión de tres sistemas:
1. Caja Nacional del Seguro Social del Obrero: Ley Nº 8433 del 12 de agosto
de 1936, cubre a la clase obrera.
2. Seguro Social del Empleado: Ley Nº 13724 del 18 de noviembre de 1961.

3. Fondo Especial de Jubilación de Empleados Particulares: Decreto Ley Nº

17262 del 29 de noviembre de 1968.
1.2. FUENTES DE FINANCIAMIENTO:

a) Aportaciones: Eran compartidas tanto del empleador como del asegurado.
Pero a partir del año 1995 se modifica que las aportaciones van hacer a
cargo del trabajador solamente, siendo actualmente es un porcentaje del
13% sobre las remuneraciones que percibe y el empleador deberá
trasladar ese porcentaje a la ONP de acuerdo a la fecha o cronograma que
se dispone con el último dígito del RUC (SUNAT).
b) Del producto de las multas y recargos por las infracciones al Decreto Ley
Nro.19990.
c) El rendimiento de sus inversiones de los fondos.
d) Intereses de sus capitales y reservas.
e) Donaciones.
1.3. CLASES DE PRESTACIONES:

a) Pensión de Invalidez.
b) Pensión de Jubilación.
c) Pensión de Sobrevivientes: viudez, orfandad y ascendencia.
d) Capital de defunción.
1.4. CLASIFICACIÓN DE LAS PRESTACIONES POR SU ORIGEN:
a) De derecho Propio: Son la jubilación y la invalidez.

Los beneficiarios son los que aportan.
Son llamados asegurados.
b) Derecho Derivado: Son la viudez, orfandad,

ascendencia.
Son llamados beneficiarios.
1.5. ASEGURADOS OBLIGATORIOS:

Son aquellos trabajadores que mantienen una relación laboral con un
empleador público o privado, es decir, aquellos que prestan un servicio
remunerado y subordinado.
a) Los trabajadores que están dentro del Régimen de la Actividad Privada
(Decreto Legislativo Nº 728), pueden ser empleadores públicos o
particulares.

b) Los trabajadores de empresas de propiedad socia, cooperativas y

similares.
c) Trabajadores del hogar, su servicio prestado al empleador no tiene que
generar rentas o ingresos económicos y debe laborar como mínimo 4 horas
diarias o 24 semanales.
d) Los trabajadores artistas.
e) Otros trabajadores que sean comprendidos como tales. Ejemplo: los
trabajadores mineros, de construcción civil, etc.
1.6. PENSIÓN:
Es la retribución pecuniaria (económica) por medio de la
cual la ONP otorga de manera definitiva o provisional a sus
asegurados y extensivamente a la familia de éstos por los
servicios.
2. PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES.

2.1. PENSIÓN DE INVALIDEZ:
2.1.1. Definición.- Es la prestación económica a la que tiene

derecho una persona que se encuentra imposibilitada
de laborar, debido a una incapacidad física o mental,
que le impida obtener los medios económicos para su
subsistencia.
2.1.2. Clasificación.- Se clasifican de dos maneras:

a) Invalidez Permanente: Es aquella incapacidad que
según la evaluación médica o comisión médica es de
carácter irrecuperable. La pensión también será
definitiva o indefinida.
b) Invalidez Temporal: Es aquella incapacidad que según la evaluación

médica o comisión médica es recuperable por consiguiente se
consigue u origina una pensión temporal.

2.1.3. Acreditación de la Invalidez.- De acuerdo al D.S. Nº 166-2005 del

07.12.2005 se acredita con un dictamen médico expedido por una
Comisión Médica de EPS, EsSalud o MINSA en el cual se indique si la
incapacidad es permanente o temporal.
2.1.4. Supuestos para Adquirir Pensión de Invalidez.- (Art. 25º, inciso a, b,

c y d del Decreto Ley Nº 19990)
a) Tener un mínimo de aportaciones de 15 años a la fecha de invalidez,
aunque a la fecha no se siga aportando.
b) Tener derecho a la pensión de invalidez: aquellos que tienen más de
3 años y menos de 15 años completos de aportación, al momento de
sobrevenirle la invalidez deberá de tener doce meses de aportación
en los últimos 36 meses a la fecha de invalidez.
c) Tener un mínimo de aportaciones de tres años, pero haber aportado
18 meses en los últimos 36 meses a la invalidez.
d) Las personas que hayan sufrido la invalidez por accidente común de
trabajo o enfermedad profesional siempre que haya estado
aportando a la fecha de invalidez; es decir los asegurados
facultativos no tienen que tener deudas pendientes por aportaciones.
2.1.5. Monto de la Pensión de Invalidez.- Es equivalente

al 50% de la remuneración de referencia
(asegurados obligatorios) o ingreso mensual de
referencia (asegurados facultativos).
Si el pensionista tiene más de 3 años completos de aportación (a partir
de 4 años inclusive) la pensión se incrementará en 1% por cada año
completo que exceda.
Ejemplo. Si el pensionista tiene 6 años de aportes, el monto de su
pensión será el 50% de la remuneración o ingreso de referencia,
incrementada en 3% (1 % por cada año que excede a los tres).
2.1.6. Remuneración o ingreso de referencia (RR).- Sirve para calcular el

monto de la pensión. Se debe tomar en cuenta:
a) En el caso de los asegurados obligatorios y continuadores
facultativos, la RR es el promedio mensual que resulta de dividir
entre 12 el total de las remuneraciones asegurables percibidas en
los últimos 12 meses anteriores al último mes de aportación o entre
el 36 ó 60 meses si es que éstas son más beneficiosas que entre las
doce.

b) En el caso de los asegurados facultativos

propiamente dichos, el ingreso de referencia es
igual al promedio de los ingresos asegurables de
los últimos 60 meses consecutivos incluido el último
mes aportado. (Decreto Ley Nº 28967).
Si la remuneración de referencia es menor a la remuneración mínima a
la fecha del cese el incremento es el 10% en caso de la cónyuge y el
5% en caso del hijo.
Si la remuneración de referencia es igual o mayor a la remuneración
mínima a la fecha del cese el incremento es el 2 % para el cónyuge
o para los hijos.
Caducidad de los incrementos.- Se da:

a) Por Cónyuge: muerte, divorcio, separación de hecho, por iniciar
relación laboral (tiene un trabajo remunerado).
b) Por hijo: muerte, llega mayoría de edad.
2.1.7. Bonificación por Gran Invalidez.- La ley da un beneficio adicional

cuando no te puedas valer x tus propios medios (cuadripléjico) es decir
que necesita de otra persona para efectuar sus actos ordinarios de la
vida, se le otorgará una bonificación mensual hasta que desaparezca el
estado que dio origen a dicha bonificación. Es una remuneración
mínima vital mensualmente.
2.1.8. Caducidad de la Invalidez.- La invalidez caduca cuando:

1. El pensionista ha recuperado su capacidad física o mental.
2. El pensionista fallece.
3. El pensionista de invalidez pasa a la pensión de jubilado.
2.1.9. Suspensión del pago de la Pensión de Invalidez.- Se suspenderá en

caso que dificultase o impidiese su tratamiento, se negase a cumplir las
prescripciones médicas que se le impongan, se resistiese a someterse
a las comprobaciones de su estado o a observar las medidas de
recuperación, rehabilitación profesional, se suspenderá el pago de la
pensión de invalidez mientras persista en su actitud, sin derecho a
reintegro, es decir, sin derecho a que se le reembolse las pensiones
que se devenguen mientras dure su negativa a cumplir con las
obligaciones que le imponga la comisión médica.

Invalidez Provocada.- Es cuando uno mismo origina su invalidez, la invalidez

que provenga de la participación de un delito (puede ser dolo o culposo). En
este caso no se le otorgará pensión alguna al pensionista pero si a la familia,
pero si la familia tuvo que ver en esta acción no se le otorgará tampoco la
pensión a éstos.
2.2. PENSIÓN DE JUBILACIÓN:

2.2.1. Definición de Jubilación.- En el latín: Yobel
significa júbilo, alegría, fiesta, etc.
Es el derecho que tiene toda persona de retirarse
de la actividad laboral dependiente o
independiente fundamentalmente por razones de
edad dejando de percibir una remuneración (asegurado obligatorio) o
ingresos económicos (asegurado facultativo) percibiendo una renta de
carácter vitalicia en sustitución de la remuneración o ingreso que
percibía durante su actividad o vida laboral.
2.2.2. Definición de Pensión de Jubilación.- Es la prestación económica a

la que tiene derecho un asegurado obligatorio o facultativo después de
haber cumplido con la contingencia que es el cumplimiento de dos
requisitos: la edad y los aportes.
A excepción de los trabajadores mineros y de construcción civil por el
trabajo que realizan (esfuerzo y desgaste físico).
2.2.3. Naturaleza Jurídica de la Jubilación:

- Se adquiere por el devenir, transcurso del tiempo
de acuerdo a la edad que te exige la ley. No hay
voluntad del trabajador.
- Es Inembargable: significa que la pensión de
jubilación no puede ser tocada por terceras
personas ajenas a su titular; a excepción por
mandato judicial y sólo en dos situaciones o casos: por deudas
alimenticias hasta un 50% de la pensión y deudas que garanticen el
pago de una reparación civil por delitos contra el patrimonio en
agravio al estado, que es hasta un 60% de la pensión.
- Es de carácter irrenunciable (en el C.C. en su Art 5º establece que
los derechos a la vida y a la salud son irrenunciables. El solicitante o
jubilado sí puede suspender el pago pero no la renuncia a la
jubilación.

2.2.4. Incrementos de la Pensión de Jubilación:

a) Cónyuge; casado antes de la jubilación (2% al 10%)
b) Hijo; hasta los 18 años de edad o hasta que culmine los estudios
satisfactoriamente la primera carrera, o por hijo inválido (antes de la
pensión). Su porcentaje es de 2% al 5% por cada hijo.
2.2.5. Caducidad:
a) Cónyuge: muerte (con la defunción), divorcio (con la sentencia del
divorcio), separación de hecho (con una constatación policial o
notarial), Por adquirir un trabajo (con certificado de trabajo, contrato de
trabajo, boleta).
b) Hijo: muerte, mayoría de edad (con D.N.I. o partida de nacimiento),
recupere la capacidad, interrupción de sus estudios.
2.2.6. Incompatibilidad de la Pensión de Jubilación con el Trabajo

Remunerado:
a) Incompatibilidad Absoluta.- Estuvo vigente hasta el 03/mayo/2006.
Consiste en que ningún pensionista puede percibir una pensión de
jubilación y un sueldo (dependiente) o ingreso económico
(independiente). En caso de presentarse este supuesto se procede a
suspender el pago de la pensión hasta el tiempo que se produzca el
cese de labores.
b) Incompatibilidad Relativa.- Está vigente desde 04/mayo/2006, fecha

en que entró en vigencia la Ley Nº 28678. El pensionista puede
percibir su jubilación y trabajar al mismo tiempo, siempre y cuando la
suma de la pensión de jubilación y el ingreso adicional no supere el
50 % de la UIT. Sino se deberá elegir una de ellas. Si decide percibir
su ingreso adicional se tiene que suspender la pensión de jubilación.
Asimismo, se tendrá que hacer un nuevo cálculo de la pensión.
2.2.7. Regímenes de Jubilación regulados en el Decreto Ley Nº 19990:

a) Régimen de Jubilación Normal o General.
b) Régimen de Jubilación Reducida.
c) Régimen de Jubilación Adelantada.
e) Régimen de Jubilación Especial.
a) Jubilación General o Normal (D. Ley Nº 19990 sin modificatorias

introducidas):

Requisitos:
Hombres: 60 años de edad y 15 años de aportaciones.
Mujeres: 55 años de edad y 13 años de aportaciones.
b) Jubilación Reducida:
Requisitos:
Hombres: 60 años de edad y un mínimo de 5 años de aportes a 14
años con 11 meses.
Mujeres: 55 años de edad y un mínimo de 5 años de aportes a 12
años con 11 meses.
c) Jubilación Adelantada (Art. 44º de 19990)

Requisitos:
Hombres: 55 años de edad y 30 años de
aportaciones.
Mujeres: 50 años de edad y 25 años de aportaciones.
La pensión es el 50% de la Remuneración de referencia y un
descuento de la pensión se reducirá en 4% por cada año de adelanto
respecto de 60 a 55 años de edad, según se trate de hombres o
mujeres, respectivamente.
d) Jubilación Especial:
Requisitos:
Hombres: 60 años de edad y un mínimo de 5 años de aportaciones,
haber nacido antes del 01/07/1931 y estar inscrito al 01/01/73 a la
Caja de Seguro Social del Obrero o del Empleado.
Mujeres: 55 años de edad y un mínimo de 5 años de aportaciones,
haber nacido antes del 01/07/1936 y estar inscrita al 01/01/73 a la
Caja de Seguro Social del Obrero o del Empleado.
La pensión es el 50% de la Remuneración de referencia por los
primeros 5 años de aportes, con un incremento del 1.2 % (hombre) y
1.5% (mujer) por cada año que exceda a los 5 años.
2.2.8. CON EL DECRETO LEY Nº 25967.- (18/diciembre/1992 – Gobierno

Fujimori) se dio los siguientes cambios:
a) Aportes: Mínimo 20 años de aportes para el hombre y

mujer

b) Cálculo o monto de la pensión: 50% de RR por los primeros 20 años

y 4% adicional por cada año que exceda a los 20 años.
c) Cálculo de la remuneración de referencia (RR):
30 años a más: se divide entre 36 meses
25 años a menos de 30 (29 años con 11 meses): se divide entre 48
meses.
20 años a menos de 25 (24 años con 11 meses): se divide entre 60
meses.
d) Pensión Tope: en 1992 era = S/. 600.00
Actualmente desde el año 2006 = S/. 857.36
Aplicación de la Ley en el Tiempo.
En Conclusión: El 18/12/1992 con la Ley Nº 25967 desapareció: la

Jubilación Reducida y la Jubilación Especial.
2.2.9. CON EL DECRETO LEY Nº 26504 (17/julio/1995): Se dio los siguientes

cambios:
a) Establece que ninguna persona puede jubilarse sino tiene 65 años
de edad tanto el hombre como la mujer.
b) Todo aquel que al 18/07/95 cumple la edad y aportes tiene derecho
a que se jubile como le corresponde, ya sea la de D. Ley Nº 19990 o
Ley Nº 25967.
TIEMPO – VIGENCIA

2.3. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES:

2.3.1. Clases:
2.3.2. Caducidad de la Pensión de Sobrevivientes:

a) Muerte de beneficiarios.
b) Recuperar la capacidad laboral (el hijo inválido recupera la
capacidad laboral).
c) Alcanzar la mayoría de edad (18 años, cuando se interrumpe los
estudios o cuando se concluye los estudios de primera carrera).
2.3.3. Beneficiarios de Pensión de Sobrevivientes:

Son los que están vinculados por consanguinidad y afinidad:
- En la viudez = la esposa.
- Familiares unidos por vínculos de parentesco de consanguinidad y
afinidad mas dependencia.
2.3.4. PENSIÓN DE VIUDEZ:

Requisitos para Pensión de Viudez – Mujer:
a) Que el causante sea pensionista o tenga derecho
a una pensión de invalidez.
b) Que el matrimonio se haya celebrado un año
antes del fallecimiento.
c) Que el causante se haya casado antes de cumplir los 60 años de
edad.
Excepción: Que el matrimonio se haya celebrado dos años antes del
fallecimiento y que se haya casado con más de 60 años de edad.
Requisitos para Pensión de Viudez – Hombre:

a) Que sea pensionista.
b) El viudo a la fecha del fallecimiento sea inválido o se enviudó con
más de 60 años de edad a la fecha de fallecimiento.
c) Que el viudo haya estado a cargo de la causante (con declaración
jurada simple).
d) Que el matrimonio se haya celebrado un año antes del fallecimiento.
e) Que la causante haya contraído matrimonio antes de los 55 años de
edad.

Excepción: Que el matrimonio se haya celebrado dos años antes del

fallecimiento, y que haya tenido más de 55 años de edad.
Excepciones Generales Respecto a la Temporalidad del

Matrimonio respecto de la Fecha de Fallecimiento (Hombre-Mujer):
a) Por accidente.
b) Cuanto tengan hijos comunes.
c) Cuando la esposa esté en estado de gravidez (gestación).
Monto de la Pensión de Sobrevivientes:

50 % de la pensión de jubilación o invalidez (al momento
de fallecer).
Bonificación por Gran Invalidez:

Cuando no se puede valer por sus propios medios, entonces la pensión
será igual a una Remuneración Mínima Vital vigente.
Caducidad de la Pensión:
a) Por contraer matrimonio.
b) Por fallecimiento.
2.3.5. PENSIÓN DE ORFANDAD:

Vínculo filial: Relación, nexo que existe entre el hijo con cada uno de
sus padres.
Esta relación es de 2 clases:
a) Paterno filial: relacionado con el padre.
b) Materno filial: relacionado con la madre.
Clases de Filiación: Son 2:

a) Filiación por consanguinidad.- Nexo que existe
del hijo con los padres derivado por un vínculo de sangre.
b) Filiación Legal: adopción.- El hijo adoptado deja de pertenecer a su
familia consanguínea y forma parte de parentesco de vínculo filial
respecto al adoptante.
Sujeto Beneficiario.- El hijo menor de 18 años de edad.

Prórroga a Subsistencia del Derecho:

a) Era hasta los 21 años de edad, cuando el huérfano estaba cursando
estudios a nivel básico o superior de manera ininterrumpida (Fue
DEROGADA el 13.06.2005).
Ahora es hasta que el hijo curse y finalice sus estudios a nivel
básico o estudios superiores de manera ininterrumpida (es decir la
primera carrera, no se toma en cuenta los post grados o segundas
carreras profesionales).
b) Cuando el hijo mayor de edad (18 años) es inválido.
Caducidad de la Pensión:
a) Alcanzar la mayoría de edad (18 años).
b) Por muerte del beneficiario.
c) Culmine los estudios o cuando los interrumpa.
d) Cuando el hijo recupere la capacidad laboral.
Inicio de la Pensión de Orfandad: desde el mismo día en que se

produce el fallecimiento del pensionista o asegurado que haya tenido
pensión de jubilación o invalidez.
En casos que una mujer esté gestando y el pensionista o asegurado
muera, el hijo recién tendrá derecho a la pensión de orfandad al
momento de nacer.
Monto de la Pensión.- A partir del 13 de junio del 2005

es el 50% de la pensión del pensionista o asegurado
con jubilación de pensionista o invalidez.
Bonificación.- Se da al hijo mayor de edad (18 años) inválido que no

se puede valer por sí mismo y dependa de alguien, la pensión será una
remuneración mínima vital vigente.
2.3.6. PENSIÓN DE ASCENDENCIA:

Sujetos beneficiarios: los padres
Requisitos: A la fecha del fallecimiento:
a) Ser Inválido o el padre tener 60 años a más de edad y la madre 55
años a más.
b) Dependencia económica del padre o madre respecto al causante, el
cual se acredita mediante declaración jurada.

c) No percibir una renta superior a la pensión que obtendrá como

pensión de ascendencia.
d) No tiene que existir beneficiarios de pensión de viudez y orfandad.
Monto de la pensión.- Según la ley por cada padre concurre al 20%,

siempre y cuando cumpla los requisitos.
Caducidad.- La pensión de ascendientes caduca por:

a) Por muerte del beneficiario.
b) Cuando el inválido recupere la capacidad.
2.3.7. CAPITAL DE DEFUNCIÓN:

La prestación económica a la cual tienen derecho ciertos familiares del
causante pensionista del asegurado con derecho a percibir una
pensión de jubilación o invalidez de percibir por única vez y que sirve
para atenuar una cierta forma los gastos que demanda el fallecimiento.

Procedencia del Pago: son de manera excluyente, solo uno puede
pedir:
a) Cónyuge,
b) Hijos,
c) Los padres,
d) Hermanos menores de 18 años.
Monto del capital.- Son seis remuneraciones de referencia o seis (6)

ingresos de referencia, pero la ONP otorga el tope máximo de S/.
857.36.
2.3.8. BONIFICACIÓN POR EDAD AVANZADA:

Está vigente desde el año 1981 mediante la Resolución de la Gerencia
General N° 615-IPPS/ Ley Nº 26759.
Es para todos aquellos que cumplan los 80 años de edad, equivalente
a 25% de la pensión a la fecha en que cumple los 80 años de edad.
3. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES:

Se creó con el fin de mejorar el SNP. Se dice que el SNP fracasó por la
politización del IPSS que era usada por el estado como una caja chica o agencia
de empleos. Por lo que el objeto del SPP es fortalecer al SNP.
3.1. Características del SPP:

a) Financiamiento exclusivo del trabajador.
b) Régimen de capitalización individual; todos los
aportes del trabajador van a una cuenta individual.
c) No tiene efectos redistributivos.
d) Es administrada por una empresa privada.
3.2. Administración del SPP.- Lo tienen las Administradoras de Fondos de

Pensiones (AFPs) que son personas jurídicas que nacen bajo la modalidad de
Sociedad Anónima, con una duración indefinida, cuyo objeto es la de
administrar un fondo de pensiones de propiedad de los aportantes; es decir
que ellos no ejercen el derecho de propiedad sobre estos fondos sino la
facultad de administración.
(Las leyes no dicen nada sobre los embargos, pero de manera supletoria se
aplica el Código Procesal Civil).
3.3. Incorporación al SPP:

Mediante la afiliación que se entiende al derecho que tiene todo trabajador
dependiente o independiente del sector público o privado de afiliarse a la AFP
de su elección.
El trabajador tiene un plazo de 10 días naturales para comunicar al empleador
para afiliarse al SNP o SPP.
La afiliación es libre, no es obligatorio afiliarse a una AFP.
También se afilia cuando cambio de empleador, en este caso se tiene que
informar bien sobre las AFPs.
3.4. Contrato de Afiliación.- Es la relación jurídica de carácter

patrimonial existente entre el trabajador y la AFP de su
elección mediante la cual el trabajador se obliga a aportar de

manera continua una determinada cantidad de dinero a cambio de recibir en

un momento dado por parte de la AFP, él y su derecho habiente
(beneficiarios) una determinada prestación denominada "pensión".
3.5. Aportaciones Dependientes.- Hay dos clases de aportaciones:

a) Aportaciones obligatorias.- El cumplimiento de estas aportaciones son
las que originan el derecho.
- Porcentaje por concepto de pensión de jubilación = 10% de la
remuneración.
- Porcentaje por concepto de pensión de invalidez y sobrevivencia = 0.9%
de la remuneración.
- Porcentaje por la comisión de administrar el fondo = 1.5% prima.
b) Aportaciones voluntarias.- Son aportaciones que de forma libre y

voluntaria realiza el trabajador y de manera adicional al
porcentaje de las aportaciones obligatorias.
Son de 2 clases:
- Con fin previsional: son aquellas sumas de dinero que están destinadas
a servir de base para el cálculo de las pensiones.
Característica: inembargable.
- Sin fin previsional: no son tomados en cuenta. Para el cálculo de las
pensiones.
Característica: embargables, pueden ser susceptibles en convertirse en
aportes con fin previsional, pueden ser retirados tres veces al año.
3.6. Aportaciones de los Trabajadores Independientes: Son los mismos

montos y reglas de los trabajadores dependientes.
3.7. Fuentes de la Cuenta Independiente de Capitalización.- están todos los

aportes:
a) Aportes obligatorios.
b) Aportes voluntarios.
c) Rentas de los aportes.
d) Bono de reconocimiento (que es un título valor = dinero,
el cual es garantizado por el estado. Son aquellos que estaban en el SNP y
pasan al SPP).
e) Penalidades, moras, sanciones de carácter económico que se le impongan
al empleador.

3.8. Bono de Reconocimiento.- Título Valor representativo de dinero, es el

documento que reconoce las aportaciones realizadas por el trabajador al
SNP.
Características:
- Es nominal (representa un valor) el estado asume la obligación de
desembolsar el dinero.
- Garantizado por el estado.
- No es transferible por endoso a titulo gratuito.
- La ley establece que al cambiar del SNP a SPP al afiliado se le otorga el
Bono de Reconocimiento.
- No puede darse en garantía.
3.9. Clases de Prestaciones de Otorga el SPP:

- Jubilación.
- Sobrevivencia.
- Invalidez.
- Gastos de sepelio.
Pensión del Régimen General.- Es el derecho del afiliado al cumplir los 65

años de edad sin importar el número de aportes que se tenga y cuya pensión
esta en función al saldo que exista en la C.I.C.
Pensión Anticipada.- Es el derecho de todo afiliado de jubilarse antes de los

65 años de edad, sin interesar el número de aportaciones que se tenga,
siempre y cuando la pensión que se obtenga sea equivalente a 50% del
promedio de las remuneraciones percibidas durante los últimos 120 meses
(10 años).
3.9.1. PENSIÓN DE INVALIDEZ:

Beneficiarios de la Pensión.- Todos aquellos afiliados que estén en
condición de incapacidad física o mental diagnosticado por un comité
médico. El seguro no cubre por:
1. Enfermedad profesional (trabajos mineros).
2. Accidentes de trabajo,
3. Actos voluntarios (auto lesiones).
4. Provenientes del consumo de drogas, estupefacientes, alcohol, etc.
Clases de Invalidez:

1. Por el grado:
a) Parcial.- Es semejante a un porcentaje cuando el afiliado tiene
menoscabo en la capacidad de su trabajo entre un 50% hasta
66%.
b) Total.- Cuando el afiliado tiene un menoscabo que tiene la
incapacidad equivalente a un 66% a 100%.
2. Por el tiempo: en relación cuanto dura la incapacidad.

a) Parcial o total temporal.- El comité lo indicará con un informe,
sometido en varias evaluaciones.
b) Parcial o Total Permanente.- La ley establece la evaluación al año
por tres años y de ahí se dictamina si es definitiva, ésta será la
última evaluación y por tanto la pensión también será vitalicia.
El pago de la pensión de Invalidez: desde la misma fecha en que se

presenta la solicitud para ser evaluado por el comité médico.
Monto de la Pensión:
a) Si la invalidez es parcial; el monto de la pensión es equivalente al
50% de la remuneración mensual del afiliado.
b) Si la invalidez es total; el monto de la pensión es equivalente al 70%
de la remuneración mensual del afiliado.
La remuneración mensual en el SPP.- Es el promedio de las

remuneraciones y/o rentas asegurables declaradas que existan en los
últimos 48 meses anteriores a la fecha de invalidez.
3.9.2. PENSIÓN DE SOBREVIVENCIA:

Es el derecho que tienen los familiares del afiliado activo y pasivo a la
muerte de la persona que genera el derecho.
a) Afiliado activo = aportante
b) Afiliado pasivo = pensionista
Beneficiarios:
a) Esposa(o): viudez
b) Concubina.
c) Hijos: orfandad

d) Padres: ascendencia (cuando son inválidos y/o mayores de 60

años a la fecha del fallecimiento.
Monto:
Está en función a la pensión de cada beneficiario.
a) Pensión de Viudez: Con hijos 35%
Sin hijos 42%
b) Convivencia: Con hijos 35%
Sin hijos 42%
c) Hijo: Único. 42%
Por cada hijo: 14%
d) Padres: Por cada padre: 14%
3.9.3. PENSIÓN DE JUBILACIÓN:

a) Jubilación Ordinaria o Legal:
65 años de edad para hombre y mujer
Aportes = CIC
b) Jubilación Anticipada.- Menor de 65 años de edad.

Pensión a obtener que sea equivalente a un 50% al promedio de los
últimos 10 años.
Modalidades de la Pensión:
a) Retiro programado.- El afiliado sigue siendo propietario del saldo
de la cuenta individual de capitalización.
El afiliado en forma mensual va a retirar dinero de esta cuenta
individual de capitalización. Llega un momento en que se va a
extinguir.
b) Renta Vitalicia:
 Personal.- Lo paga la AFP, el saldo de la cuenta pasa a
propiedad de la AFP, la cantidad que se paga es fija, de por vida.
 Familiar.- El contrato de pago de la pensión
es con una empresa de seguros, el saldo de
la cuenta pasa a la compañía de seguros y

se paga renta mensual hasta el fallecimiento y pasa el pago de

pensiones de sobrevivencia a favor de beneficiarios.
c) Renta Temporal con renta vitalicia diferida.- El

afiliado retiene en su CIC los fondos suficientes para
obtener de la AFP una renta temporal durante cierto
periodo, con la diferencia se contrata un renta vitalicia
con la Compañía de Seguros. Mediante la
transferencia de su CIC con la finalidad de recibir una
renta vitalicia una vez terminada su renta temporal.
Todas estas pensiones están sujetas a un descuento que es el 4%
para efectos de una prestación de salud. (ESSALUD).
3.9.4. GASTOS DE SEPELIO: Para aquellos afiliados que al momento de su

muerte hayan cotizado ininterrumpidamente hasta el mes anterior de
ocurrida la contingencia.
3.10 NULIDAD Y ANULABILIDAD DE LOS CONTRATOS DE AFILIACION:

a) Causales de Nulidad de afiliación.- Son por: Firma falsificada,
afiliación irregular por responsabilidad del empleador,
inexistencia del afiliado, afiliación al SPP por tener derecho a
pensión de jubilación en el Régimen del D.L. 19990.
b) Causales de Anulabilidad.- Son por: Estar percibiendo

pensión en el SNP, derecho pensionario constitutivo, por
exclusión del seguro de invalidez, sobrevivencia y gastos de
sepelio.
Realizar un cuadro comparativo sobre las prestaciones que brinda el Sistema

Nacional de Pensiones y el Sistema Privado de Pensiones y luego señala tus
propias conclusiones.

La Oficina de Normalización Previsional - ONP ha sido creada mediante Ley

Nº 25967, modificada por el D.L. N° 26323 del 02.06.94, estableciéndole como
objeto principal, la administración centralizada del Sistema Nacional de Pensiones y
el Fondo de Pensiones a que se refiere el Decreto Ley Nº 19990 así como de otros
sistemas de pensiones administrados por el Estado.
Para tal fin, mediante el D.S. N° 061-95-EF se aprueba su Estatuto,
definiéndola como una Institución Pública descentralizada del Sector Economía y
Finanzas, con personería jurídica de derecho público interno, con recursos y
patrimonio propios, con plena autonomía funcional, administrativa, técnica,
económica y financiera dentro de la Ley, constituyendo un pliego presupuestal, cuya
misión es velar por el fortalecimiento del Sistema Previsional a cargo del Estado.
A diferencia de la Constitución Política anterior, la cual establecía que las
entidades públicas o privadas podían actuar en forma complementaria con la
institución encargada de la seguridad social (En ese entonces el IPSS) siempre y
cuando ofrezcan prestaciones mejores o adicionales a los asegurados, la
Constitución de 1993 permite una administración generalizada de estas
prestaciones.
El nuevo modelo constitucional permite y fomenta la intervención de capitales
privados en el establecimiento y funcionamiento de un sistema de pensiones
alternativo al sistema estatal, lo que a su vez permitiría al estado dejar de asumir el
pago de las pensiones de los asegurados. Así, el ordenamiento legal que regula al
sistema privado de pensiones (SPP) contiene normas que fomentan la filiación de
los trabajadores a las AFPs en desmedro del sistema nacional de pensiones (SNP);
incrementos de remuneraciones a favor de los trabajadores, que se afiliaron a una
AFP, imposibilidad de retornar al SNP, luego de afiliarse a una AFP, afiliación
obligatoria a una AFP en caso los trabajadores nuevos no mencionen si desean
afiliarse al SNP en un determinado plazo de tiempo, etc., son algunas de las
disposiciones que tienen como objetivo que más trabajadores se afilien a las AFP.
En cuanto al funcionamiento del SPP, el mismo está basado, en un sistema
de capitalización individual, en el cual los trabajadores aportan un porcentaje de su
remuneración a las AFP, como una especie de ahorro forzoso, para acumularlos a
través del tiempo y con ello proveerse de recursos para su futura subsistencia, ya
que estos mismos recursos serían las pensiones que entregarían las AFPs a los
asegurados.

En el próximo capítulo estudiaremos los regímenes especiales del sistema

previsional peruano y su normatividad, como son el Decreto Ley Nº 20530, Decreto
Ley Nº 19846, Ley Nº 25009.
Analiza el Decreto Ley Nº 19990 y el Texto Único Ordenado de la Ley del

Sistema Privado de Administración de Fondos de Pensiones y realiza un debate
sobre la importancia y los beneficios del SPP y del SNP.
Unidad Temática VIII
“REGÍMENES ESPECIALES Y SU NORMATIVIDAD”


 Analizar los regímenes especiales de jubilación que existe en la legislación
peruana.
 Conocer y diferenciar las prestaciones que brinda el régimen de pensiones
del personal militar y de las fuerzas policiales en nuestro país y el régimen de
pensiones para servidores civiles del Estado Decreto Ley Nº 20530.
SUMARIO: 1. Régimen del personal militar y policial. 2. Régimen de pensiones y

compensaciones por servicios civiles prestados al Estado no comprendidos en el
Decreto Ley Nº 19990: Decreto Ley Nº 20530. 3. Otros regímenes de jubilación por
leyes especiales.
1. RÉGIMEN DEL PERSONAL MILITAR Y POLICIAL:

Se encuentra regulado por el Decreto Ley Nº 19846. Este régimen es abierto,
pero a la vez tiene naturaleza especial, por cuanto solamente pueden acceder a él
los miembros de las Fuerzas Armadas (Ejército, Marina de Guerra y Fuerza
Aérea) y de la Policía Nacional del Perú.
No se comprende en el Régimen al personal de tropa que cumplen con el servicio
militar, ni al personal civil que labora en las referidas instituciones que se rigen por
los otros regímenes a cargo del Estado, regulados por el Decreto Ley Nº 19990 o
el Decreto Ley Nº 20530.
1.1. Prestaciones que otorga:

El Régimen otorga prestaciones para el personal militar y policial y para sus
deudos:
Para el primer grupo se contemplan las siguientes pensiones:
- Disponibilidad o Cesación Temporal.
- Retiro o Cesación Definitiva,
- Invalidez o incapacidad.
Mientras que a los deudos se otorga la pensión de sobrevivientes que
comprende lo siguiente:
- Viudez,
- Orfandad y
- Ascendientes.
Para que el personal tenga derecho a percibir las pensiones mencionadas
debe acreditar un mínimo de 15 años de servicios en el caso del personal
masculino y 12 años y medio en el caso del personal femenino. Tal período

de servicios no es exigible en el caso de la pensión de sobrevivientes cuando

el servidor ha fallecido en acción de armas o acto a consecuencia del servicio.
1.2. Beneficios de las prestaciones al titular:

El personal masculino, que por cualquier causal pase a
la situación de retiro tiene derecho a los siguientes
goces:
- Si tiene 15 y menos de 30 años percibirá la pensión
mensual tantas treintavas partes de la remuneración
pensionable de su grado, correspondientes al último
haber percibido en actividad.
- Si tiene las de 30 a 35 años percibirá el íntegro de las remuneraciones
pensionables a las de su grado en actividad, si las pensiones han sido
ininterrumpidas se le dará un incremento del 7% y si estaba inscrito en el
cuadro de méritos un incremento del 14%.
- Si tiene de 35 a 40 años de servicios percibirá como pensión mensual el
íntegro de remuneración pensionable mas el 14% de la remuneración
básica respectiva y si estaba considerado en el cuadro de méritos percibirá
como pensión el íntegro del grado inmediato superior en actividad.
- Si tiene de 40 a más años, percibirá como pensión el íntegro de las
remuneraciones pensionables correspondientes a las del grado inmediato
superior en situación de actividad, si los servicios han sido ininterrumpidos
se incrementará en un 5% de la remuneración básica del indicado grado y
si además está inscrito en el cuadro de méritos se le incrementará un 10%.
El personal femenino regulará su pensión de acuerdo a lo del personal
masculino, pero en base a su ciclo laboral de 25 años.
Por otro lado, el personal que pasa a la situación de
Retiro o Cesantía Definitiva sin haber alcanzado el
tiempo mínimo de servicios, tiene derecho a percibir, por
una sola vez, por concepto de compensación, un monto
igual al total de las últimas remuneraciones pensionables
percibidas en su grado o jerarquía, por cada año de servicios y la parte
alícuota por fracción de año.
1.3. Beneficios de prestaciones del sobreviviente:

- Son causas del derecho para obtener una pensión de sobrevivencia
cuando el servidor fallece por: acción de armas, acto o consecuencia del
servicio, situación de actividad y condición de pensionista.

- Cuando el titular haya acreditado 20 o más años de servicios, la pensión de

sobrevivientes será el 100% de la remuneración que percibía el titular al
momento de su fallecimiento, sino la pensión no será mayor de 100% ni
menor del 50%.
- Si solo hubiese cónyuge sobreviviente, éste percibirá el íntegro de la
pensión que le corresponde.
- Si el cónyuge sobreviviente concurre con hijos del causante, la pensión se
distribuirá 50% para el cónyuge y 50% para los hijos.
- Si hubiese un solo hijo y no existiera cónyuge, éste percibirá el íntegro de
la pensión de sobreviviente correspondiente. Si fuesen dos o más
hermanos, les corresponderá en partes iguales entre ellos.
- De no existir cónyuge ni hijos, la pensión de ascendientes corresponderá al
padre, a la madre o a ambos en partes iguales.
- Se suspende o pierde el derecho a pensiones cuando no se acredita la
supervivencia cada 6 meses ante la aut. competente o reintegrar a la
situación de actividad a las FFAA o PNP.
2. REGIMEN DE PENSIONES Y COMPENSACIONES POR

SERVICIOS CIVILES PRESTADOS AL ESTADO NO
COMPRENDIDOS EN EL DECRETO LEY Nº 19990 = DECRETO
LEY Nº 20530:
Se da el 26 de febrero de 1974, la misma que perfecciona el régimen de la Ley de
Goces, lo cual sirve para asegurar debidamente el reconocimiento del derecho de
los interesados.
Consolida el régimen de pensiones de servidores y funcionarios públicos
vinculados al Estado mediante relación estatutaria.
Cautela el patrimonio fiscal (régimen cerrado).
2.1. Prestaciones que otorga.- El Decreto Ley Nº 20530 brinda

las siguientes prestaciones:
- Cesantía,
- Invalidez, y
- Sobrevivientes.
2.2. Prestaciones al titular:

- El trabajador adquiere derecho a pensión al alcanzar quince años de
servicios reales y remunerados, si es hombre; y doce y medio, si es mujer.

- Las pensiones de cesantía y sobrevivientes se regularán en base al ciclo

laboral máximo de treinta años para el personal masculino y veinticinco
años para el femenino, a razón, según el caso de una treintava o
veinticincoava parte del promedio de las remuneraciones pensionables
percibidas en los doce últimos meses, por cada año de servicios. Se
observará el régimen de dozavos por fracciones inferiores a un año de
servicios.
2.3. Prestaciones al sobreviviente:

- Se establece que la pensión de sobrevivientes que cause el pensionista,
será de hasta el 100% de la pensión que percibía a su fallecimiento,
modificando así lo establecido en el artículo 27° del D.L. N° 20530 que
señalaba que la pensión de sobreviviente era igual al 50% de la pensión.
- Se modifica en forma integra los criterios para el otorgamiento de la
pensión de viudez, estableciendo la modificación del artículo 32° del D.L.
N° 20530 bajo los siguientes términos:
a) 100% de la pensión de invalidez o cesantía que percibía o hubiera tenido
derecho a percibir el causante, siempre que el monto no supere la
remuneración mínima vital (RMV).
b) 50% de la pensión de invalidez o cesantía que percibía o hubiera tenido
derecho a percibir el causante, sin que supere el valor de una RMV.
- El cónyuge sobreviviente inválido con derecho a pensión, que requiera del
cuidado permanente de otra persona para efectuar los actos ordinarios de
la vida, percibirá además una bonificación mensual ascendente a una
RMV.
- A partir del 02 de enero del año 2002, en ningún caso el monto máximo de
la pensión de viudez podrá ser mayor a seis (6) RMV.
- Se establece la modificación del artículo 34° del D.L. 20530, señalándose
que tienen derecho a la pensión de orfandad los hijos menores de 18 años
del asegurado o pensionista fallecido.
- Asimismo, se establece que el derecho de pensión de orfandad subsiste en
los siguientes casos:
- Hasta que el beneficiario cumpla 21 años siempre que siga en forma
ininterrumpida estudios del nivel básico o superior de educación.
- Para los hijos mayores de 18 años con incapacidad absoluta para el
trabajo. Además tendrán derecho a una bonificación mensual cuyo monto
será igual a una RMV.
- El monto máximo de la pensión de orfandad de cada hijo será el 20% del
monto de la pensión de invalidez o cesantía que percibía o hubiera podido

percibir el causante. En caso de fallecimiento del padre y de la madre, la

pensión máxima es igual al 40%.
- Se modifica el artículo 36° señalando respecto a la Pensión de Ascendiente
que el monto que perciba el padre y la madre (cada uno) será igual al 20%
de la pensión que percibía o hubiera podido percibir el causante.
- Se establece que en tanto se expida la resolución correspondiente al
derecho de pensión de sobreviviente, el beneficiario percibirá una pensión
provisional ascendente al 90% de la probable pensión definitiva.
- Se debe recalcar que el artículo 5° de La Ley señala que las suma de los
porcentajes de las pensiones que se paguen por viudez y orfandad del D.L.
20530, no podrá exceder del 100% de la pensión de cesantía o invalidez
que percibía o hubiera podido percibir el causante.
- Se indica claramente que las pensiones de sobrevivencia por otorgarse en
el Régimen del D.L. Nº 20530, correspondientes a trabajadores y
pensionistas, se regirán por las disposiciones vigentes a la fecha de su
fallecimiento. Asimismo, se señala que los derechos legalmente obtenidos
antes del 2 de enero del 2002 serán otorgados con arreglo a las leyes
vigentes al momento que se adquirió el derecho.
3. OTROS REGÍMENES DE JUBILACIÓN POR LEYES ESPECIALES:

Entre los regímenes de jubilación tenemos a:
a) Régimen de Jubilación Minera.
b) Régimen de Jubilación de Construcción Civil.
c) Régimen de Jubilación Marítima.
d) Régimen de Jubilación de Pilotos y copilotos.
e) Régimen de Trabajadores Cuereros.
f) Régimen de Trabajadores Periodistas.
HOMBR MUJE D.L. 19990 D.L. 25967

E R
Construcció 55 años 15 años aportación en 20 años aportación y
n modalidad o un debe ser 15 años en
Civil mínimo de 5 años modalidad o un mínimo
aportación en últimos de 5 años en los últimos
10 años anteriores a 10 años anteriores a
contingencia. contingencia.

Marítimos 55 años Mínimos 5 años Mínimos 5 años

aportación aportación acreditados al
acreditados al 18/12/92 y haber
18/12/92 y haber realizado labores.
realizado labores.
Periodistas 55 años 50 15 ó 13 años 20 años aportación el
años aportación en cual 15 ó 13 años
modalidad. Con un aportación en modalidad.
mín. de 5 años de Con un mín. de 5 años
aportación en últimos aportación en modalidad
10 años anteriores a en 10 años anteriores a
contingencia. contingencia.
Cuereros 55 años 50 15 ó 13 años en la 20 años de aportación de
(curtiembre) años modalidad los cuales 15 ó 13 años
en la modalidad.
Pilotos y 55 a 59 05 años de 20 años de aportación De
copilotos años aportación. En la los cuales 5 años de
modalidad. aportación en la
modalidad.
LEY DE JUBILACION DE TRABAJADORES MINEROS – LEY Nº 25009

Modalidad Edad Años en la Años de Aportación
modalidad pensión Pensión
completa proporcional
Mina 45 años 10 20 20
subsuelo
Tajo abierto 50 años 10 25 20
Centro de 50-55 15 30 20
aportación años
Realiza un mapa conceptual sobre las prestaciones del régimen del personal
militar y policial D.L. Nº 19846 y, del régimen de servidores civiles del Estado D.L.
Nº 20530

El régimen de personal militar y policial se encuentra regulado por el Decreto

Ley Nº 19846. Este régimen es abierto, pero a la vez tiene naturaleza especial, por
cuanto solamente pueden acceder a él los miembros de las Fuerzas Armadas
(Ejército, Marina de Guerra y Fuerza Aérea) y de la Policía Nacional del Perú.
El Decreto Ley Nº 20530 se da el 26 de febrero de 1974, la misma que

perfecciona el régimen de la Ley de Goces, lo cual sirve para asegurar debidamente
el reconocimiento del derecho de los interesados. Consolida el régimen de
pensiones de servidores y funcionarios públicos vinculados al Estado mediante
relación estatutaria. Cautela el patrimonio fiscal (es un régimen cerrado).
Los sistemas de Seguridad Social se han convertido poco a poco en una

preocupación mayor para los países desarrollados que destinan a este fin más del
25 % de su producto interior bruto (PIB). Muchos países que se encuentran en el
subdesarrollo no pueden hacer frente a estos gastos, bien sea por la carga
económica que representan estos programas o bien temen el efecto que las
pesadas cargas fiscales impondrían sobre el crecimiento económico del país;
nuestro país está tratando de implementar un sistema de Seguridad Social acorde
con los tiempos y con lo establecido en las diferentes normativas legales y Tratados
Internacionales, pero la realidad económica actual hace muy difícil esta
implementación.
Lee, analiza y comenta críticamente (con argumentos validos) la sentencia del

Tribunal Constitucional Expediente 09600-2005-PA/TC.
ANEXOS
Régimen de Pensiones y Compensaciones por Servicios Civiles prestados al
Estado no comprendidos en el Decreto Ley Nº 19990
DECRETO LEY Nº 20530
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
POR CUANTO:
El Gobierno Revolucionario ha dado el Decreto Ley siguiente:
EL GOBIERNO REVOLUCIONARIO

CONSIDERANDO:
Que es necesario perfeccionar el régimen de cesantía, jubilación y montepío, por
cuanto la diversidad de disposiciones existentes sobre la materia, no asegura
debidamente el reconocimiento del derecho de los interesados ni el cautelamiento
del patrimonio fiscal;
Que cada régimen de pensiones debe generar independientemente sus propios
beneficios;
De conformidad con lo establecido en el artículo 5 del Decreto Ley 17063;
En uso de las facultades de que está investido; y
Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros;
Ha dado el Decreto Ley siguiente:
REGIMEN DE PENSIONES Y COMPENSACIONES POR SERVICIOS CIVILES

PRESTADOS AL ESTADO NO COMPRENDIDOS EN EL DECRETO LEY 19990
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1º.Las pensiones y compensaciones a cargo del Estado correspondientes a
los servicios de carácter civil prestados por los trabajadores del Sector Público
Nacional, no comprendidos en el Decreto Ley 19990, se sujetarán a las normas
establecidas en el presente Decreto Ley.
Artículo 2ºEl presente régimen de pensiones tiene carácter cerrado con sujeción al
artículo 17.
Artículo 3º.Las pensiones que se otorga son las siguientes:
a) Para el trabajador: Cesantía e Invalidez;
b) Para los deudos: Sobrevivientes.
Artículo 4º.El trabajador adquiere derecho a pensión al alcanzar quince años de
servicios reales y remunerados, si es hombre; y doce y medio, si es mujer.
Artículo 5º.-Las pensiones de cesantía y sobrevivientes se regularán en base al
ciclo laboral máximo de treinta años para el personal masculino y veinticinco años
para el femenino, a razón, según el caso de una treintava o veinticincoava parte del
promedio de las remuneraciones pensionables percibidas en los doce últimos
meses, por cada año de servicios. Se observará el régimen de dozavos por
fracciones inferiores a un año de servicios.
Si las remuneraciones pensionables hubieran sido aumentadas al trabajador en
cincuenta por ciento o más dentro de los últimos sesenta meses, o entre treinta y
cincuenta por ciento, dentro de los últimos treintiseis meses, la pensión será
regulada en base al promedio de las remuneraciones pensionables percibidas en el
período correspondiente a los últimos sesenta o treintiseis meses, en su caso. Si el

trabajador resultare comprendido en las dos situaciones anteriormente indicadas, se

tomará promedio mayor.
La norma del párrafo anterior no es aplicable a los trabajadores cuyo promedio de
remuneraciones pensionables, calculada según se indica en el párrafo del presente
artículo, sea inferior a cinco remuneraciones correspondientes al menor grado y sub-
grado de la Escala que esté vigente.
Artículo 6º.Es pensionable toda remuneración afecta al descuento para pensiones.
Están afectas al descuento para pensiones, las remuneraciones que son
permanentes en el tiempo y regulares en su monto.
Artículo 7º.-Las remuneraciones pensionables y las pensiones, están afectas al
descuento para pensiones de acuerdo a la escala siguiente:
Hasta S/.10,000 ....................................................... 8%
Por el exceso de S/. 10,000 hasta S/. 20,000 ....... 12%
Por el exceso de S/. 20,000 . ................................... 15%
Las pensiones no renovables suspendidas y las no renovables de sobrevivientes, no

están afectas al descuento para pensiones.
Los adeudos serán reintegrados con cargo a la pensión.
Artículo 8º.-Se podrá percibir simultáneamente del Estado dos pensiones, o un
sueldo y una pensión, cuando uno de ellos provenga de servicios docentes
prestados a la enseñanza pública o de viudez. Asimismo, podrá percibirse dos
pensiones de orfandad, causadas por el padre y la madre.
Artículo 9º.-El pensionista cuya pensión provenga de servicios docentes y no
docentes, que reingresare a prestar servicios podrá continuar percibiendo la parte
proporcional de su pensión que no sea incompatible con la naturaleza docente o
administrativa de su nuevo cargo.
Artículo 10º.El trabajador con derecho a pensión de cesantía de conformidad con

los artículos 4 y 12, que haya prestado simultáneamente servicios administrativos y
docentes, percibirá dos pensiones, cualquiera que sea el tiempo de servicios
simultáneos, calculadas cada una de ellas según se indica en el artículo 5. La suma
de las pensiones que así se otorgue, no debe exceder el monto de la pensión mayor
incrementado en un treinta por ciento.
Las pensiones indicadas se otorgarán en la misma Resolución.
Artículo 11º.-La pensión de los docentes universitarios que presten servicios en más
de un centro educativo, se regulará, sobre el monto de las remuneraciones
pensionables percibidas por las horas semanales de actividad académica, hasta un
máximo de cuarenta, observándose lo dispuesto en el artículo 5.

Artículo 12º.A efecto de regular pensión o compensación, procede la acumulación

de servicios, siempre que éstos no hubiesen sido simultáneos.
Artículo 13º.En los casos de acumulación de servicios a que se refiere el artículo
anterior, el pago de la pensión o compensación se efectuará por la entidad en que
cese el trabajador. Si parte de los servicios hubiesen sido prestados en entidades
que financian el pago de las remuneraciones con recursos distintos a los del Tesoro
Público, éstas transferirán a la entidad pagadora, la parte proporcional del monto de
la pensión, en función de los años de servicios prestados en ellas.
Artículo 14º.-No son acumulables los servicios prestados:
a) Al Sector Público con los prestados al sector que no sea Público;
b) Al Sector Público, bajo el régimen laboral de la actividad pública, con los
prestados al mismo sector, bajo el régimen laboral de la actividad privada, salvo el
caso previsto en la Décima Quinta Disposición Transitoria del Decreto Ley 19990;
y
c) A la Fuerza Armada o Fuerzas Policiales con los servicios civiles bajo el régimen
laboral de la actividad pública o privada.
Los servicios militares y los civiles bajo el régimen laboral de la actividad pública
prestados con anterioridad a la vigencia del presente Decreto Ley, por trabajadores
en actual servicio civil, son acumulables sólo para efecto de determinar el derecho a
pensión o compensación de conformidad con los artículos 4, 12 y 37. La pensión se
calculará separadamente por los servicios militares y civiles, considerándose como
una sola. Igual procedimiento se aplica en el caso de derecho de compensación .
Artículo 15º.No existe incompatibilidad para la percepción simultánea de pensión y
la Remuneración Especial "Servicios Excepcionales" otorgada por un trabajo
personal, esporádico y específico, realizado para una sola entidad del Sector Público
Nacional en cada año calendario.
TITULO II
PENSIONES
CAPITULO I
DE CESANTIA
Artículo 16º.Se otorga pensión de cesantía de conformidad con lo dispuesto en los
artículos 4, 5 y 12.
Artículo 17º.-El trabajador que se reincorpore al servicio civil del Estado tiene
derecho a elegir entre su pensión civil, militar o policial, o la remuneración de su
nuevo cargo, salvo lo dispuesto en el artículo 9. Al cesar, percibirá como pensión el
monto de la primitiva más la pensión que pudiera haber generado en el Sistema
Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.

A este efecto, el pago de aportaciones al referido sistema se efectuará sobre la

remuneración o pensión según el caso independientemente del descuento que
pudiera corresponder de conformidad con el Artículo 7. Ambos beneficios se
regularán separadamente.
Artículo 18º.Los trabajadores hombres con treinticinco o más años de servicios y
mujeres con treinta o más años de servicios, en ambos casos ininterrumpidos,
regularán su pensión de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 5, bonificándose el
monto de la pensión resultante con la diferencia entre la Remuneración Básica del
grado y sub-grado inmediato superior y la correspondiente al grado y sub-grado que
tuvieren al cesar.
Si tales servicios hubieren sido prestados íntegramente dentro de un régimen en el
que los ascensos estén normados por escala jerárquica establecida por ley de
ascensos específica y particular, dicha bonificación será la diferencia entre la
Remuneración Básica correspondiente al nivel jerárquico inmediato superior y la que
tuvieren al cesar, a condición de estar inscritos en el cuadro de mérito
correspondiente. En el caso que hubieran servido veinticuatro meses o más en el
más alto nivel de la escala jerárquica, la bonificación será catorce por ciento de su
Remuneración Básica.
Si se contaren con cuarenta o treinticinco años de servicios o más, aún siendo
interrumpidos, los hombres y las mujeres respectivamente, regularán su pensión
como se indica en los párrafos anteriores según corresponda.
No gozarán de esta bonificación los trabajadores destituidos.
CAPITULO II
DE INVALIDEZ
Artículo 19º.-El trabajador que se invalide accidentalmente como consecuencia del
desempeño de sus funciones o del cumplimiento de órdenes recibidas, tendrá
derecho a pensión, por el integro de las remuneraciones pensionables que percibía
al invalidarse, cualquiera que fuera el tiempo de servicios prestados. En el caso de
servicios administrativos y docentes simultáneos, la pensión no podrá exceder de la
mayor incrementada en treinta por ciento.
Artículo 20º.-El trabajador que se invalide accidentalmente, en circunstancias no
contempladas en el artículo anterior, tendrá derecho a percibir el cincuenta por
ciento de la pensión que le pudiera corresponder según dicho artículo, cualquiera
que fuere el tiempo de servicio prestados, salvo que la pensión de cesantía que le
corresponda sea mayor.
Esta pensión podrá reajustarse por mandato expreso de la Ley de Presupuesto del
Sector Público Nacional.

Artículo 21º.-Para percibir pensión de invalidez, el trabajador deberá ser declarado

inválido por Resolución del Instituto Nacional de Administración Pública, previo
pronunciamiento emitido por una junta médica nombrada por el Ministerio de Salud,
en coordinación con el Seguro Social del Perú en los casos que sea necesario. De
dicha resolución cabe apelar ante el Consejo Nacional de Servicio Civil.
Artículo 22º.El pensionista inválido se someterá por lo menos cada dos años a
examen médico de la Junta indicada en el artículo anterior, cuyo resultado podrá ser
contradicho ante el Consejo Nacional de Servicio Civil, que resolverá en última
instancia administrativa .
En caso de residir en el extranjero, remitirá a la entidad pagadora certificado médico
legalizado por el Cónsul de su jurisdicción.
Artículo 23º.-El trabajador que obtenga pensión de invalidez no tendrá derecho a
percibir la compensación prevista en el Artículo 37º, salvo que ocurra la situación a
que se refiere el inciso e) del Artículo 55.
Artículo 24º.Las condiciones para determinar el estado de invalidez serán
establecidas en el Reglamento del presente Decreto Ley.
CAPITULO IlI
DE SOBREVIVIENTES
SECCION I
GENERALIDADES
"Artículo 25.- La pensión de sobrevivientes, cuando existiera minusvalía; que cause
el trabajador que fallezca encontrándose en servicio, será igual al 100% de la
pensión de cesantía a que tenga derecho.
Si existiera entre los sobrevivientes un minusválido, la pensión que a éste le
corresponda se actualizará con los incrementos decretados por el alza del costo de
vida". (*)
(*) Artículo modificado por el artículo 1 de la Ley Nº 25008, (25/01/89)
Artículo 26º.-El trabajador que fallece accidentalmente como consecuencia del
desempeño de sus funciones, o del cumplimiento de órdenes recibidas, genera
pensión de sobrevivientes, cualquiera que sea el tiempo de servicios prestados, la
que será igual al íntegro de las remuneraciones pensionables que percibía al
fallecer.
“Artículo 27.- La pensión de sobrevivientes que cause el pensionista será de hasta
el cien por ciento (100%) de la pensión que percibía a su fallecimiento."
Si existiera entre los sobrevivientes, un minusválido, la pensión que a éste le
corresponda se irá actualizando con los incrementos decretados por el alza del costo
de vida"

(*) Texto contiene modificación establecido por el Artículo 4º de la Ley Nº 27617

(01/01/2002). Anteriormente decía
Artículo 28º.-Las pensiones de sobrevivientes que se otorga son las siguientes:
a) De viudez;
b) De orfandad; y,
c) De ascendientes.
Artículo 29º.-La extinción o pérdida del derecho de algunos de los beneficiarios de
pensión de sobrevivientes, acrecerá la de sus copartícipes en proporción a sus
derechos, observándose las normas establecidas en el presente Decreto-Ley.
Artículo 30º.-Las pensiones renovables generan pensión de sobrevivientes
renovable, sujeta a los descuentos establecidos en el Artículo 7º.
Artículo 31º.Las pensiones de sobrevivientes no renovables podrán reajustarse por
mandato expreso de la Ley de Presupuesto del Sector Público Nacional.
SECCION II
PENSION DE VIUDEZ
"Artículo 32.- La pensión de viudez se otorga de acuerdo a las normas siguientes:
a) Cien por ciento (100%) de la pensión de invalidez o cesantía que percibía o
hubiera tenido derecho a percibir el causante, siempre que el monto de dicha
pensión no supere la remuneración mínima vital.
b) Cincuenta por ciento (50%) de la pensión de invalidez o cesantía que percibía o
hubiera tenido derecho a percibir el causante, en los casos en que el valor de
dicha pensión sea mayor a una remuneración mínima vital, estableciéndose para
estos casos una pensión mínima de viudez equivalente a una remuneración
mínima vital.
c) El cónyuge sobreviviente inválido con derecho a pensión, que requiera del
cuidado permanente de otra persona para efectuar los actos ordinarios de la
vida, percibirá además una bonificación mensual, cuyo monto será igual a una
remuneración mínima vital, siempre que así lo dictamine una Comisión Médica
del Seguro Social de Salud - ESSALUD.
A partir de la vigencia de la presente Ley, independientemente del valor de la
pensión del causante, en ningún caso el monto máximo de la pensión de viudez
podrá ser mayor al equivalente a seis (6) remuneraciones mínimas vitales." (*)
(*) Texto contiene modificación establecido por el Artículo 4º Ley Nº 27617
(01/01/2002). Anteriormente decía.
"Artículo 33.- No genera pensión de viudez, el trabajador que fallece antes de 12
meses de celebrado su matrimonio, salvo en los casos siguientes:
a) Que el fallecimiento se haya producido por accidente;
b) Que el trabajador y su cónyuge tengan o hayan tenido hijos comunes;

c) Que la viuda se encuentre en estado grávido a la fecha de fallecimiento; o,

d) Que el cónyuge sea minusválido". (*)
(*) Texto contiene modificación establecido por el Artículo 1º Ley Nº 25008
(25/01/89). Anteriormente decía.
SECCION III
PENSION DE ORFANDAD
"Artículo 34.- Tienen derecho a pensión de orfandad los hijos menores de dieciocho
años del asegurado o pensionista fallecido. Subsiste el derecho a pensión de
orfandad:
a) Hasta que el beneficiario cumpla veintiún (21) años, siempre que siga en forma
ininterrumpida estudios del nivel básico o superior de educación; y
b) Para los hijos mayores de dieciocho (18) años con incapacidad absoluta para el
trabajo. En este caso tendrán derecho, además de la pensión de orfandad, al
pago de una bonificación mensual cuyo monto será igual a una remuneración
mínima vital. Para ambos casos se requerirá de un dictamen de la Comisión
Médica del Seguro Social de Salud - ESSALUD.
Tratándose de hijos adoptivos, el derecho se genera si la adopción ha tenido lugar
antes de que el adoptado cumpla doce años de edad y el fallecimiento ocurre
después de treinta y seis meses de efectuada la adopción. Este último requisito no
rige cuando el deceso ha ocurrido por accidente." (*)
(*) Texto modificado por el Artículo 4º - Ley Nº 27617 (01/01/2002). Anteriormente
decía
"Artículo 35.- El monto máximo de la pensión de orfandad de cada hijo es igual al
veinte por ciento (20%) del monto de la pensión de invalidez o cesantía que percibía
o hubiera podido percibir el causante.
En caso de fallecimiento del padre y la madre, la pensión máxima es igual al
cuarenta por ciento (40%). Si el padre y la madre hubieran sido asegurados o
pensionistas, la pensión se calculará sobre la base de la pensión más elevada." (*)
La pensión de orfandad será el integro de la pensión de sobrevivientes si no
concurriese cónyuge, o el cincuenta por ciento de la misma si se produjese dicha
concurrencia; en cualquier caso, se distribuirá por partes iguales entre los hijos del
trabajador que tengan derecho de conformidad con el artículo anterior.
(*) Artículo sustituido por el Artículo 4 de la Ley Nº 27617, (01/01/2002)
SECCION IV
PENSION DE ASCENDIENTES
"Artículo 36.- La pensión de ascendiente corresponde al padre, a la madre o a
ambos por partes iguales, en caso de no existir titular por derecho a pensión de

viudez u orfandad, siempre que acrediten haber dependido económicamente del

trabajador a su fallecimiento y carecer de renta afecta e ingresos superiores al
monto de la pensión. Si alguno de ellos fuera minusválido será de aplicación el
último párrafo del Artículo 27º de la presente Ley". (*)
(*) Artículo modificado por el artículo 1 de la Ley Nº 25008, (25/01/89)
"Artículo 36.- La pensión de ascendencia corresponde al padre, a la madre, o a
ambos, en caso de no existir titular con derecho a pensión de viudez u orfandad. El
monto de la pensión será, para cada uno de ellos, igual al veinte por ciento (20%) de
la pensión que percibía o hubiera podido percibir el causante.
A efectos de tener derecho a esta pensión, se deberá acreditar haber dependido
económicamente del trabajador o pensionista, a su fallecimiento, y carecer de renta
afecta e ingresos superiores al monto de su pensión." (*)
(*) Artículo sustituido por el Artículo 4 de la Ley Nº 27617, (01/01/2002).
Anteriormente decía
TITULO III
COMPENSACIONES
Artículo 37º.-El trabajador que cese sin haber alcanzado el tiempo mínimo de
servicios señalado en el Artículo 40 percibirá, por una sola vez, en concepto de
compensación, un monto igual al promedio de las remuneraciones pensionables,
calculado según el Artículo 50 por cada año de servicios, y la parte alícuota por
fracción de año. El percibo de compensación excluye el goce de pensión.
Cuando el trabajador tenga derecho a dos compensaciones por servicios
administrativos y docentes simultáneos, percibirá la suma de ambas sin sobrepasar
la compensación mayor incrementada hasta el 30 % de la misma.
Artículo 38º.-En caso de fallecimiento del trabajador, con derecho a compensación,
ésta se abonará en el siguiente orden excluyente:
a) Al cónyuge;
b) A los hijos;
c) A los padres: y,
d) A los hermanos menores de dieciocho años.
En caso de existir beneficiarios con igual derecho, la compensación será distribuida
en partes iguales entre ellos.
TITULO IV
PROCEDIMIENTOS
CAPITULO I
RECONOCIMIENTO DE SERVICIOS

Artículo 39º.- El tiempo de servicios, real y remunerado, acreditado

feahacientemente, con las constancias de nombramiento y de cese, será objeto de
reconocimiento, que se tramitará de oficio. Se tendrá en consideración lo prescrito
en el Artículo 41.
Artículo 40º. Para reconocer servicios que generen pensión se requiere haber
laborado de acuerdo a jornada mínima de trabajo.
Artículo 41º.- A los trabajadores con titulo universitario, optado en el país o en el
extranjero, se les computará de abono hasta cuatro años de formación profesional,
después de quince años de servicios efectivos, los hombres, y doce y medio las
mujeres, siempre que no sea simultáneos con servicios al Estado y efectúen los
aportes a que se refiere el Artículo 7.
Artículo 42º.-Son de cómputo los servicios prestados como titular, interino,
accidental o suplente, en condición de carrera, adscrito o de servicio interno,
siempre que se haya cumplido los requisitos establecidos en los Artículos 39 y 40.
Artículo 43º.También son computables, observándose lo dispuesto en los artículos
anteriores, los servicios prestados al Estado por los trabajadores:
a) Cobradores a comisión;
b) Obreros que pasaron a ser empleados sin solución de continuidad; y,
c) Hasta el 31 de Diciembre de 1969, en condición de "Contratados".
Artículo 44º.- El tiempo de servicios prestados como Presidente de la República,
Presidente del Jurado Nacional de Elecciones, Ministro de Estado funcionario con
rango de Ministro de Estado, Senador, Diputado, Prefecto y Sub-Prefecto, es
acumulable con otros servicios prestados al Estado para el efecto de obtener
pensión o compensación de acuerdo al presente Decreto-Ley, debiéndose pagar las
aportaciones a que se refiere el Artículo 7.
Artículo 45º.-No procede el reconocimiento de tiempo de servicios en los casos
siguientes:
a) Por funciones desempeñadas como miembro de organismos consultivos o
deliberativos, Concejos Municipales, Consejos, Patronatos, Directorios, Juntas,
Comités, Comisiones y de otros de la misma naturaleza, en entidades del Sector
Público Nacional o en las que el Estado tenga que estar representado por derecho,
exceptuándose el caso de quienes ocupen plaza de presupuesto o desempeñen
función a dedicación exclusiva, cumplan con lo dispuesto en los Artículos 39 y 40 y
efectúen los aportes correspondientes;
b) Por funciones desempeñadas a titulo gratuito;
c) Por locación de servicios profesionales o técnicos, abonados mediante
honorarios;
d) Por licencia concedida sin goce de haber;

e) Por servicios compensados con la Remuneración Especial "Servicios

Excepcionales"; y,
f) Por servicios prestados en la condición de "Contratados", a partir del lº de Enero
de 1970.
CAPÍTULO II
OTORGAMIENTO DE PENSIONES Y COMPENSACIONES
Artículo 46º.- Las pensiones y compensaciones se otorgarán de oficio, en base al
reconocimiento de servicios, mediante Resolución de Pensión o de Compensación,
según el caso expedida por el Titular del Pliego correspondiente.
Artículo 47º.- El pago de las pensiones de cesantía o invalidez se efectuará desde
el día en que el trabajador cesó. En tanto se expida la resolución correspondiente,
se pagará pensión provisional por el 90 % de la probable pensión definitiva.
"Artículo 48.- El derecho a pensión de sobrevivientes se genera desde la fecha de
fallecimiento del causante. En tanto se expida la resolución correspondiente se
pagará pensión provisional por el noventa por ciento (90%) de la probable pensión
definitiva, a que hace referencia el inciso a) del Artículo 32, Artículo 35 y Artículo 36
del Decreto Ley Nº 20530 y sus normas modificatorias.” (*)
(*) Artículo sustituido por el Artículo 4 de la Ley Nº 27617, (01/01/2002).
Anteriormente decía
Artículo 48º.- El derecho a pensión de sobrevivientes se genera desde la fecha de
fallecimiento del causante y su pago se efectuará al expedirse la Resolución.
CAPITULO III
RENOVACION Y GRAVAMEN DE PENSIONES
Artículo 49º.-Las pensiones son renovables cuando:
a) Al cesar, los hombres cuenten con 30 o mas años de servicios y las mujeres con
25 o mas años de servicios, tengan 60 o 55 años de edad o mas,
respectivamente, y no hubiesen sido inhabilitados por sentencia judicial
ejecutoriada o destituidos por medida disciplinaría;
b) Los pensionistas cumplan 80 años de edad, cualquiera que fuese el tiempo de
servicios por ellos prestados;
c) La pensión de invalidez se hubiera otorgado de acuerdo al Artículo 19;
d) La pensión de sobrevivientes provenga de pensión renovable; y,
e) La pensión de sobrevivientes se hubiera otorgado de acuerdo al Artículo 26.
Artículo 50º.- La renovación de la pensión se efectuará en base a las
modificaciones de la Escala de Remuneraciones, se tramitará de oficio, se otorgará
por Resolución del Titular del Pliego correspondiente, y regirá a partir del mes
siguiente a aquél en que se varíe la citada escala.

Artículo 51º.- En la Resolución de pensión renovable se indicara la Pensión

Principal Renovable y la Pensión Complementaría no Renovable, las que se
determinarán en la forma siguiente:
a) La Pensión Principal Renovable se identificará con un grado y sub-grado de la
Escala de Remuneraciones.
Para determinar dicho grado y sub-grado se promediará las remuneraciones
básicas y/o unicas, de conformidad con el Artículo 5º salvo lo dispuesto en los
Artículos 19 y 26;
En caso de que el resultado obtenido no coincidiese con alguna de las
Remuneraciones Básicas de la Escala, se tomará la correspondiente al grado y
sub-grado inmediato inferior. La diferencia integrará la Pensión Complementaría
no Renovable; y,
b) La Pensión Complementaría no Renovable se determinará tomando el promedio
de las otras remuneraciones pensionables, obtenido de acuerdo al Artículo 5,
sumándose a dicho promedio la diferencia mencionada en el inciso a) del
presente artículo, si la hubiere, y la bonificación a que se refiere el Artículo 18, de
ser aplicable.
Artículo 52º. La renovación de la pensión se realizará en base a la Pensión Principal
Renovable.
La modificación de la Pensión Principal Renovable de Sobrevivientes será igual al 50
% del monto del incremento de la Remuneración Básica correspondiente al grado y
sub-grado del causante, obtenido de acuerdo a lo dispuesto en el artículo anterior.
En caso de haberse aplicado el Artículo 26º dicho incremento será igual al 100 %.
Artículo 53º. La Pensión podrá ser gravada;
a) Por mandato de ]a Ley;
(1) Hasta el 10 % para reintegrar adeudos por aportes para pensiones o
impuestos al nombramiento; y
(2) Hasta el 30 % por responsabilidad pecuniaria a favor del Estado;
b) Por mandato judicial:
(1) Hasta un tercio, por concepto de alimentos, teniendo derecho preferencial; y
(2) Hasta el 50 % por responsabilidad pecuniaria a favor del Estado;
c) Por acto administrativo:
(1) Hasta el 30 % para amortizar préstamos autorizados oficialmente con garantía de
la pensión: y
(2) Hasta el 20 % para pagar adeudos al Estado.
En ningún caso la pensión de cesantía o invalidez podrá ser gravada
acumulativamente en mas del 75 % de su importe total y la de sobrevivientes, en
mas del 50 %.

Los adeudos que sean de responsabilidad del trabajador sin derecho a pensión, se
deducirán íntegramente de la compensación a que se refiere el Artículo 37º.
CAPITULO IV
SUSPENSION, CADUCIDAD, PRESCRIPCION Y LIMITE DE PENSIONES
Artículo 54º.- Se suspende la pensión, sin derecho a reintegro, en los casos
siguientes:
a) No acreditar el pensionista la subsistencia de los requisitos que dieron derecho a
la pensión;
b) No acreditar anualmente supervivencia, el pensionista que no cobra
personalmente;
c) Salir del territorio nacional o permanecer fuera de el, estando requerido por
Juez competente;
d) Reingresar al servicio del Estado, con las excepciones contempladas en el
artículo 17; y
e) Por formar hogar fuera del matrimonio los titulares de la pensión de
sobrevivientes, o llevar vida disoluta.
Artículo 55º.- Caduca el derecho a pensión, según, el caso por:
a) Matrimonio de los titulares de la pensión de sobrevivientes. Se exceptúa de
esta disposición a los padres del causante que contraen matrimonio entre ellos;
b) Haber alcanzado los hijos mayoría de edad, salvo que se encuentren
incapacitados física o mentalmente;
c) Perdida de la nacionalidad peruana;
d) Haber desaparecido alguno de los requisitos establecidos en el inciso c) del
artículo 34 o en el artículo 36;
e) Haber recuperado el pensionista las facultades físicas o mentales, cuya pérdida
determinó el estado de invalidez; y
f) Haber fallecido el titular de la pensión.
Artículo 56º.- El derecho a pensión o compensación es imprescriptible.
Prescriben las pensiones devengadas, vencido el término de tres años sin haberse
reclamado su pago, excepto;
a) Para los menores de edad o incapaces; y
b) En los casos de imposibilidad de ejercer dicho reclamo, salvo que el pensionista
se encuentre prófugo de la justicia.
Artículo 57º.- El monto máximo mensual de las pensiones que se pague, se
establece por la Ley de Presupuesto del Sector Público Nacional.
CONCORDANCIA:
R.M. Nº 271-2001-EF-10

TITULO V
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Primera. Las pensiones por otorgarse, correspondientes a trabajadores que cesaron
o fallecieron antes del 1º de Enero de 1970, se regirán por las disposiciones vigentes
a la fecha de cese y de la Tercera Disposición Transitoria.
Segunda. Las pensiones otorgadas o por otorgarse, correspondientes a
trabajadores que hayan cesado o fallecido entre el 1º de Enero de 1970, inclusive, y
la fecha de vigencia del presente Decreto Ley, con siete o más años de servicios al
Estado, se sujetarán a las disposiciones del mismo, excepto el artículo 4. En ningún
caso la pensión será inferior a la otorgada, ni dejará de tener la condición de
renovable con arreglo a la legislación vigente a la fecha de cese del trabajador.
No procede el pago de devengados por incremento del monto de la pensión en
aplicación del presente Decreto Ley, por el período comprendido entre el 1º de
Enero de 1970 y la fecha de su vigencia.
Tercera. Las pensiones renovables otorgadas con anterioridad al 1º de Enero de
1970, y las que resulten renovables por aplicación del inciso b) del artículo 49 y de la
Quinta Disposición Transitoria, se sujetarán al procedimiento de homologación
siguiente:
a) Cuando el monto total de la pensión vigente sea superior a la Remuneración
Básica correspondiente aI grado I, sub-grado 1, el pensionista tendrá este grado
y subgrado; constituyendo la Remuneración Básica respectiva la Pensión
Principal Renovable. La diferencia será Pensión Complementaría no Renovable;
b) Cuando el monto total de la pensión vigente se encuentre comprendido en la
Escala de Remuneraciones Básicas se procederá como a continuación se indica:
(1) Utilizando la escala de grados y subgrados y sus correspondientes
Remuneraciones Básicas del Sistema de Remuneraciones, se ubicara la
Remuneración Básica correspondiente al monto total de la pensión vigente,
con lo que quedara establecido el grado y sub-grado del pensionista, así
como la Remuneración Básica correspondiente que tendrá el carácter de
Pensión Principal Renovable;
(2) Si la pensión vigente no coincidiera con alguna de las Remuneraciones
Básicas de la Escala, se tomará como Pensión Principal Renovable la
Remuneración Básica próxima inferior y se considerará la diferencia como
Pensión Complementaría No Renovable; y,
c) Si el monto total de la pensión vigente es inferior a la Remuneración Básica
correspondiente al menor grado y sub-grado de la escala, el pensionista tendrá
este grado y subgrado, constituyendo la Remuneración Básica respectiva la
Pensión Principal Renovable, como único componente de la pensión. La
diferencia entre el monto total de la pensión vigente y la Pensión Principal

Renovable así obtenida, será otorgada mediante incrementos anuales sucesivos,

hasta de quinientos soles al mes, salvo el caso de los pensionistas a que se
refiere el inciso b) del artículo 49, en el que la nivelación será por el integro de la
diferencia.
Cuarta. Las pensiones de montepío originadas antes del 1º de Enero de 1970
podrán reajustarse por mandato expreso de la Ley de Presupuesto del Sector
Público Nacional, de acuerdo con las disponibilidades del Estado.
Quinta. Los trabajadores con siete o mas años de servicios al Estado podrán optar
dentro del término de noventa días hábiles, computados a partir de la vigencia del
Reglamento de este Decreto Ley, entre cesar y acogerse a las disposiciones legales
anteriores a su vigencia pero con sujeción a lo dispuesto en el artículo 5 del presente
Decreto Ley, o quedar comprendidos en los alcances de este último, excepto en lo
que se refiere al artículo 4.
Sexta. Los trabajadores docentes en actual servicio, que a la vigencia del presente
Decreto Ley, tengan siete o más años de servicios docentes sean oficiales o
fiscalizados, acumularán los servicios docentes prestados con anterioridad en el
Sector no Público, siempre que no hayan sido simultáneos y se efectúen ]os aportes
a que se refiere el artículo 7.
Los años de servicios docentes acumulados, a que se refiere la presente
disposición, no darán derecho a pensión en otro régimen.
Sétima. Los trabajadores docentes ingresados al servicio del Estado entre el ll de
Julio de 1962 y el 13 de Noviembre de 1964, acumularán los servicios prestados
durante el referido lapso, sujetos a las normas del presente Decreto Ley, asumiendo
el pago de las aportaciones correspondientes en la forma que determine el
Reglamento.
Octava. El Instituto Nacional de Administración Pública formulará el proyecto de
reglamento del presente Decreto Ley, dentro del término de treinta días computados
a partir de la fecha de su vigencia.
TITULO VI
DISPOSICION FINAL
Quedan derogadas todas las disposiciones legales y administrativas que regulan la
cesantía, jubilación y montepío de los trabajadores civiles remunerados por el
Estado, no comprendidos en el Decreto Ley 19990.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los veintiséis días del mes de Febrero de
mil novecientos setenticuatro.
General de División EP. JUAN VELAZCO ALVARADO,
Presidente de la República.
General de División EP. EDGARDO MERCADO JARRIN,

Presidente del Consejo de Ministros y Ministro de Guerra.

Teniente General FAP. ROLANDO GILARDI RODRIGUEZ,
Ministro de Aeronáutica.
Vice Almirante AP. LUIS E. VARGAS CABALLERO,
Ministro de Marina.
Teniente General FAP. PEDRO SALA OROSCO,
Ministro de Trabajo.
General de División EP. ALFREDO CARPIO BECERRA,
Ministro de Educación.
General de División EP. ENRIQUE VALDEZ ANGULO,
Ministro de Agricultura.
General de División EP. JORGE FERNANDEZ MALDONADO SOLARI,
Ministro de Energía y Minas.
Teniente General FAP. LUIS BARANDIARAN PAGADOR,
Ministro de Comercio.
General de Brigada EP. JAVIER TANTALEAN VANINI,
Ministro de Pesquería.
General de División EP. GUILLERMO MARCO DEL PONT SANTISTEVAN,
Ministro de Economía y Finanzas.
Teniente General FAP. FERNANDO MIRO QUESADA BAHAMONDE,
Ministro de Salud.
Contralmirante AP. RAMON ARROSPIDE MEJIA,
Ministro de Vivienda.
Contralmirante AP. ALBERTO JIMENEZ DE LUCIO,
Ministro de Industria y Turismo.
General de Brigada EP. MIGUEL A. DE LA FLOR VALLE,
Ministro de Relaciones Exteriores.
General de Brigada EP. PEDRO RICHTER PRADA,
Ministro del Interior.
General de Brigada EP. RAUL MENESES ARATA,
Ministro de Transporte y Comunicaciones.
POR TANTO:
Mando se publique y cumpla.
Lima, 26 de Febrero de 1974.
General de División EP. JUAN VELAZCO ALVARADO.
General de División EP. EDGARDO MERCADO JARRIN.
Teniente General FAP. ROLANDO GILARDI RODRIGUEZ.
Vicealmirante AP. LUIS E. VARGAS CABALLERO

LEY No. 27056

Promulgada el 29.ENE.99
Publicada el 30.ENE.99
POR CUANTO:
El Congreso de la República ha dado la ley siguiente:
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;
Ha dado la Ley siguiente:
LEY DE CREACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)
CAPITULO I
DEFINICION, FUNCIONES Y PRESTACIONES
Artículo 1o.- Creación, definición y fines
1.1 Créase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social, el Seguro Social
de Salud (ESSALUD) como organismo público descentralizado, con personería
jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social,
con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y
contable.
1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación,
rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden
al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de
riesgos humanos.
Artículo 2o.- Funciones

Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos, el ESSALUD:
a) Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros
seguros de riesgos humanos;
b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras;
c) Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás recursos
establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total
o parcial, en entidades del Estado o privadas, según las normas legales vigentes;
d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y
equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente;
e) Formula y aprueba sus reglamentos internos, así como otras normas que le
permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva;

f) Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento de sus

funciones;
g) Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de Prestaciones del
régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las
modalidades y condiciones de trabajo;
h) Desarrolla programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos
profesionales;
i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados;
j) Promueve la ejecución de programas de difusión sobre seguridad social en salud,
para lo cual coordina con los sectores Salud, Educación y otras entidades del
Estado;
k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en especial del
adulto mayor y las personas con discapacidad, en las condiciones que establezca
el Reglamento;
l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de normas que
contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opina sobre los proyectos de
dispositivos legales relacionados con su rol;
m)Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación de servicios
relacionados con su finalidad y sus objetivos;
n) Desarrolla programas de extensión social y planes de salud especiales en favor
de la población no asegurada y de escasos recursos;
o) Apoya a la población afectada por siniestros y catástrofes; y,
p) Realiza las demás funciones que la ley le encomiende o permita.
Artículo 3o.- Prestaciones
3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud (ESSALUD) son de
prevención, promoción y recuperación de la salud, maternidad, prestaciones de
bienestar y promoción social, prestaciones económicas así como programas de
extensión social y planes de salud especiales a favor de la población no asegurada y
de escasos recursos y otras prestaciones derivadas de los seguros de riesgos
humanos que ofrezca ESSALUD dentro del régimen de libre contratación.
3.2 Las prestaciones de prevención y promoción de la salud comprenden la
educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.
3.3 Las prestaciones de recuperación de la salud comprenden la atención médica,
medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles y
servicios de rehabilitación.
3.4 Las prestaciones de bienestar y promoción social comprenden actividades de
proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo.

3.5 Las prestaciones económicas comprenden los subsidios por incapacidad

temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio.
3.6 La prestación de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre
gestante y la atención del parto, extendiéndose al período de puerperio y al cuidado
de la salud del recién nacido.
3.7 Los programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la
población no asegurada de escasos recursos, así como los otros seguros de riesgos
humanos que ofrezca ESSALUD dentro del régimen de libre contratación; pueden
contener una o más de las prestaciones referidas en los incisos anteriores u otras
prestaciones adicionales.
Artículo 4o.- Ambito de Aplicación

4.1 El ámbito de aplicación del ESSALUD comprende:
a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus
derechohabientes.
b) Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus
derechohabientes.
c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catástrofes.
e) Los pensionistas y sus derechohabientes.
f) Las personas con discapacidad física y mental.
g) Las personas que carecen de ingresos.
h) Las personas que se afilien voluntariamente.
i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
k) Los extranjeros que ingresan al país en calidad de turistas.
l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor de la
comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones sociales que
brindan apoyo a la población de escasos recursos.
m) Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no
universitarios.
n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
o) Los artistas.
p) Otras que pueden ser comprendidas.
4.2 La protección a los sectores a los que se refieren los incisos d), f), g), i) y l) del
artículo 4.1 de la presente ley, podrá otorgarse a través de los programas de
proyección a la comunidad, mediante los convenios previstos en el tercer párrafo
del artículo 1o de la Ley No 26790.

CAPITULO II
DE LA ORGANIZACION Y ADMINISTRACION
Artículo 5o.- Consejo Directivo

5.1 El Consejo Directivo es el órgano de dirección del ESSALUD. Le corresponde
establecer la política institucional y supervisar la aplicación de la misma.
5.2 Está integrado por tres representantes del Estado, uno de los cuales es un
profesional de la salud, propuesto por el Ministro de Salud; tres representantes
de los empleadores elegidos por cada uno de los grupos empresariales
clasificados como grandes, medianos, pequeños y microempresarios y tres
representantes de los asegurados, uno de los cuales representa a los
trabajadores del régimen laboral público, uno del régimen laboral privado y otro a
los pensionistas. Un representante del Estado preside en calidad de Presidente
Ejecutivo.
5.3 Los mandatos son ejercidos por dos años, pudiendo ser renovados una sola vez
por un período igual.
5.4 Cada Consejero tiene derecho a un voto. De producirse empate en la adopción
de un acuerdo del Consejo Directivo, el Presidente Ejecutivo tiene, además, voto
dirimente.
Artículo 6o.- Designación y reconocimiento del Consejo Directivo

6.1 Los representantes del Estado ante el Consejo Directivo del ESSALUD son
designados por Resolución Suprema refrendada por el Ministro de Trabajo y
Promoción Social.
6.2 El Ministro de Trabajo y Promoción Social, mediante Resolución Ministerial,
reconoce a los representantes de los empleadores y asegurados, elegidos conforme
al Reglamento de la presente Ley.
6.3 El cargo de miembro del Consejo Directivo es incompatible con el desempeño de
cualquier función en el ESSALUD, salvo la de Presidente Ejecutivo. Mediante
Reglamento se establecerán los demás impedimentos para ejercer el cargo, así
como las causales de vacancia.
Artículo 7o.- Competencias del Consejo Directivo

Compete al Consejo Directivo:
a) Dictar las políticas y lineamientos institucionales, en concordancia con la Política
Nacional de Salud;
b) Aprobar el Balance General y la Memoria Anual así como el Presupuesto Anual
que presenta el Presidente Ejecutivo, y disponer su remisión a las entidades
correspondientes, así como la respectiva publicación;

c) Proponer a través del Ministerio de Trabajo y Promoción Social, la modificación de

la tasa de aportación y del porcentaje de crédito del régimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, de acuerdo al estudio financiero actuarial y emitir
opinión técnica sobre dichas modificaciones;
d) Proponer al Ministerio de Trabajo y Promoción Social los proyectos de normas
legales relacionadas con el ámbito de competencia del ESSALUD;
e) Dictar disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados;
f) Fijar las dietas de los Consejeros por asistencia a sesión, de acuerdo a las
normas legales vigentes; y,
g) Otras que le confiera la presente Ley y otras normas legales.
Artículo 8o.- Competencia del Presidente Ejecutivo.

El Presidente Ejecutivo es la más alta autoridad ejecutiva del ESSALUD y titular del
pliego presupuestal. Le compete:
a) Ejercer la representación institucional del ESSALUD;
b) Organizar, dirigir y supervisar el funcionamiento de la institución;
c) Aprobar la estructura orgánica y funcional del ESSALUD;
d) Aprobar el Reglamento de Organización y Funciones del ESSALUD y los demás
reglamentos internos;
e) Convocar al Consejo Directivo y presidirlo;
f) Presentar al Consejo Directivo, el Presupuesto Anual, el Balance General y la
Memoria Anual para su aprobación;
g) Conducir las relaciones del ESSALUD con los Poderes del Estado y organismos
públicos y privados, nacionales o del exterior;
h) Designar y remover al Gerente General, dando cuenta al Consejo Directivo, y
designar al personal de dirección y de confianza;
i) Celebrar convenios de cooperación técnica o de cualquier otra índole, con
entidades nacionales o extranjeras; previa autorización del Consejo Directivo; y,
j) Las demás que le confiera la presente Ley y otras normas legales.
Artículo 9o.- Competencia del Gerente General.

El Gerente General es el funcionario que ocupa el más alto cargo administrativo del
ESSALUD. Le compete:
a) Ejercer la representación legal del ESSALUD;
b) Dirigir el funcionamiento de la Institución, emitir las directivas y los procedimientos
internos necesarios, en concordancia con las políticas, lineamientos y demás
disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
c) Asistir a las reuniones del Consejo Directivo, con voz pero sin voto;

d) Proporcionar al Presidente Ejecutivo la información y las propuestas necesarias

para la adopción de los acuerdos del Consejo Directivo;
e) Proponer y canalizar a la Presidencia Ejecutiva elementos de política y estrategias
para el mejor funcionamiento de la institución;
f) Cumplir y hacer cumplir los acuerdos del Consejo Directivo y las resoluciones del
Presidente Ejecutivo;
g) Designar al personal de dirección y de confianza, de acuerdo a la delegación
conferida por el Presidente Ejecutivo;
h) Celebrar actos y contratos dentro de las condiciones, montos y plazos que
establezca el reglamento respectivo, que haya sido dispuesto por el Consejo
Directivo y de acuerdo a las normas legales vigentes en la materia; y,
i) Las demás que le confieran el Consejo Directivo, el Presidente Ejecutivo y los
reglamentos internos.
Artículo 10o.- Organo de Auditoría Interna

10.1 El órgano de Auditoría Interna integra el Sistema Nacional de Control. Tiene
como finalidades contribuir al establecimiento de un sistema de control eficiente y
eficaz en los órganos y dependencias del ESSALUD, verificar que sus operaciones
se efectúen de acuerdo con las normas y procedimientos vigentes y formular
recomendaciones para el óptimo funcionamiento.
10.2 Su titular es propuesto por el Presidente Ejecutivo al Consejo Directivo, a
efectos que sea designado y removido de conformidad con la normatividad
correspondiente dictada por la Contraloría General de la República.
CAPITULO III
DEL REGIMEN ECONOMICO Y FINANCIERO
Artículo 11o.- Recursos
11.1 Los recursos que administra ESSALUD; de acuerdo a lo dispuesto por el
artículo 12o de la Constitución Política del Perú, son intangibles y no pueden
ser destinados a fines distintos a los de su creación, y se constituyen por:
a) Los aportes o contribuciones de los afiliados del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), incluyendo los intereses y multas provenientes de su
recaudación;
b) Sus reservas y el rendimiento de sus inversiones financieras;
c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos;
d) Los ingresos por los seguros de riesgos humanos y las prestaciones de
salud a no asegurados; y,
e) Los demás que adquiera con arreglo a Ley.
11.1 Dichos recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que señale su
Reglamento, en el que se establecerán los correspondientes procedimientos

administrativos.
11.2 El patrimonio administrado por ESSALUD no puede ser afectado a título
gratuito ni oneroso, salvo autorización del Consejo Directivo con los requisitos y
las limitaciones establecidos en el Reglamento.
11.3 En caso de contingencias debidamente justificadas, que pongan en peligro el
oportuno otorgamiento de prestaciones, podrá utilizarse los recursos
administrados por ESSALUD para cubrir gastos imprevisibles entre los
regímenes o fondos que administra, previa aprobación del Consejo Directivo.
Las condiciones de cancelación de las obligaciones que se generen en estos
casos, serán establecidas en el Reglamento.
Artículo 12o.- Inversiones y reservas.

El ESSALUD tiene la obligación de resguardar el valor real del patrimonio que
administra, de conservar el nivel mínimo de reservas que exige la Ley 26790, así
como de utilizar sus recursos en montos que no comprometan el nivel mínimo de
sus reservas exigibles.
Artículo 13o.- Balance, estados financieros y memoria del ejercicio económico.

El ESSALUD elabora anualmente el balance general, los estados financieros de los
regímenes o fondos a su cargo y la memoria del ejercicio económico.
Llevará cuentas separadas por cada régimen o fondo que administra, cubriéndose
los egresos comunes en forma proporcional, conforme lo determine el Reglamento.
Artículo 14o.- Pago de aportaciones

14.1 El pago de las aportaciones por los empleadores de los afiliados regulares es
obligatorio. Su incumplimiento da lugar a la aplicación de los intereses y
sanciones correspondientes.
14.2 La administración de las aportaciones al Régimen Contributivo de la Seguridad
Social en Salud se rige por el Código Tributario, de conformidad con lo
dispuesto por la Norma II del Título Preliminar de dicho Código. La facultad de
cobranza coactiva de las deudas al ESSALUD que no tengan naturaleza
tributaria, se regirá por la Ley de Procedimiento de Ejecución Coactiva, Ley No
26979. El ESSALUD puede delegar o conceder, en forma total o parcial, en
entidades del Estado o privadas, las facultades que las normas legales le
confieran respecto de la administración de las aportaciones, retribuciones,
recargos, intereses, multas u otros adeudos.
14.3 Respecto de las primas, el ESSALUD efectúa las funciones de inscripción,
recaudación y cobranza, conforme a las normas legales y a los contratos
respectivos.

14.4 En casos excepcionales y debidamente justificados, puede establecerse

modalidades de extinción de obligaciones distintas al pago en efectivo,
adoptándose medidas cautelares para asegurar el cumplimiento de aquéllas.
14.5 La extinción de las obligaciones será con bienes o servicios que incrementen el
patrimonio del ESSALUD y/o estén vinculados directamente con las
prestaciones que éste otorga. Sus modalidades serán aprobadas por el
Consejo Directivo.
14.6 Los Directores de Administración, o quienes hagan sus veces, de todas las
entidades del Estado son solidariamente responsables con el correspondiente
Titular del Pliego, de consignar en los respectivos presupuestos las partidas
necesarias para el pago de las aportaciones al ESSALUD, así como de
efectuar los abonos correspondientes dentro del plazo de ley.
14.7 La falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados regulares no
determina que aquellos dejen de percibir las prestaciones que les
correspondan. En tales casos, el ESSALUD, utilizando la vía coactiva, repite
contra el empleador o la entidad encargada del pago al pensionista, según
corresponda, por las prestaciones otorgadas.
Artículo 15o.- Deber de informar.

15.1 Las personas naturales, las personas jurídicas del sector privado y las
entidades del Estado están obligadas a proporcionar las facilidades e
informaciones que les solicite el ESSALUD en el desempeño de sus funciones.
15.2 El ESSALUD sanciona a los empleadores que no se inscriben, no inscriben a
sus trabajadores, presentan declaraciones falsas tendientes a que se otorguen
prestaciones indebidas, o no proporcionen al ESSALUD los documentos e
informaciones que éste les requiera. El Reglamento norma su aplicación.
15.3 El asegurado que utilizando medios ilícitos percibiera beneficios que no le
correspondan, es pasible de la sanción administrativa que establece el
reglamento respectivo, sin perjuicio de las acciones legales a que hubiere
lugar.
CAPITULO IV
DEL REGIMEN DE PERSONAL
Artículo 16o.- Régimen laboral

16.1 El personal del ESSALUD se mantiene en el régimen laboral al que pertenece
al momento de la promulgación de la presente Ley. Los trabajadores que
pudieran incorporarse a la entidad, se sujetarán al régimen laboral de la
actividad privada. Los trabajadores pertenecientes al régimen público podrán

mantenerse en el mismo con los beneficios y obligaciones que ésta conlleve u

optar por trasladarse al régimen privado con sujeción a las normas
reglamentarias que se dicten al efecto.
16.2 El ESSALUD formula su escala salarial de conformidad con los lineamientos y
procedimientos establecidos por el Ministerio de Economía y Finanzas a través
de la Oficina de Instituciones y Organismos del Estado (OIOE).
16.3 La incorporación y promoción de los profesionales y técnicos de la salud a
cargos asistenciales se hará previo proceso de selección. El trabajo médico se
regirá por las disposiciones del Decreto Legislativo No 559.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA.- Transferencia del Consejo de Vigilancia al Organo de Auditoría Interna
Transfiérase el personal, los equipos, el mobiliario y acervo documental del Consejo
de Vigilancia al Organo de Auditoría Interna, en el plazo máximo de treinta días a
partir de la publicación de la presente Ley.
SEGUNDA.- Período de Consejeros en ejercicio
La antiguedad en el cargo de quienes a la vigencia de la presente Ley integran el
Consejo Directivo, se considera a cuenta del período señalado en el artículo 5o de la
misma.
TERCERA.- Transferencias a la Oficina de Normalización Previsional Para la
transferencia de inmuebles del ESSALUD a la Oficina de Normalización Previsional
(ONP), por el traslado del patrimonio del Sistema Nacional de Pensiones, dispuesto
por la Ley No 25967, modificada por la Ley No 26323, bastará la suscripción de un
acta entre los representantes de ambas entidades. Esta transferencia será inscrita
en la Oficina Registral de Lima y Callao o en las Oficinas Registrales de la
Superintendencia Nacional de los Registros Públicos, según corresponda, con la
sola presentación de la mencionada acta, acompañada de los respectivos poderes.
El ESSALUD transferirá a la ONP el saldo de la reserva del Sistema Nacional de
Pensiones, las reservas y obligaciones por prestaciones económicas del Seguro de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales del Decreto Ley No 18846 y la
administración de los pagos de las pensiones de los ex servidores del ESSALUD del
régimen del Decreto Ley No 20530, en concordancia con el Decreto de Urgencia No
067-98.
CUARTA.- Desintegración funcional ESSALUD - Ministerio de Salud El personal
reasignado al ESSALUD como consecuencia de la integración funcional con el
Ministerio de Salud, dispuesta por los Decretos Supremos No 022- 86-SA y 04-87-
SA, será transferido a su entidad de origen, conforme a la Ley No 26743.
Las pensiones del personal mencionado en el párrafo anterior del régimen del
Decreto Ley No 20530, que se hubiesen reconocido con anterioridad a su

transferencia al Ministerio de Salud, serán pagadas proporcionalmente por las

referidas instituciones, en función del tiempo laborado en cada una de ellas. Lo
mismo ocurrirá con el personal transferido que cese en el futuro; caso en el cual
también se respetará la proporcionalidad en la provisión de recursos para las
pensiones, de acuerdo al tiempo que hubiesen laborado para el Ministerio de Salud
y para el ESSALUD.
El Ministerio de Salud y el ESSALUD, dentro de los 30 días siguientes a la
publicación de la presente Ley, conformarán una Comisión bipartita que se
encargará de adoptar los acuerdos relativos a la desintegración. La Comisión
bipartita deberá concluir sus funciones en el plazo máximo de 180 días de
constituida, bajo responsabilidad.
DISPOSICIONES FINALES Y DEROGATORIAS

PRIMERA.- Efectos del cambio de denominación Toda mención al Instituto Peruano
de Seguridad Social-IPSS, en los dispositivos legales, normas administrativas,
registros administrativos, así como en los actos y contratos en general, se entenderá
referida al Seguro Social de Salud (ESSALUD) sin necesidad de trámite o de
procedimiento adicional alguno. Tratándose de los registros que conforman el
Sistema Nacional de los Registros Públicos, el cambio de denominación a que se
refiere el párrafo anterior requerirá de asiento modificatorio, el que será extendido
por el registrador, a solicitud del Seguro Social de Salud (ESSALUD), sin costo
alguno dentro del plazo máximo de un año. Para tal efecto, la Superintendencia
Nacional de los Registros Públicos y el Seguro Social de Salud (ESSALUD)
establecerán las coordinaciones y celebrarán los convenios que sean necesarios.
SEGUNDA.- Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud
Sustitúyase toda mención al "Seguro Social de Salud" en la Ley 26790 y normas
complementarias, por "Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud".
TERCERA.-Normas supletorias En todo lo no previsto en la presente Ley regirá la
Ley No 26790 - Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, sus normas
reglamentarias, modificatorias y conexas.
CUARTA.- Reglamentación
El Poder Ejecutivo dictará las normas reglamentarias que se requieran para el
cumplimiento de la presente Ley en un plazo máximo de 60 días.
QUINTA.- Normas derogadas
Deróganse la Ley No 24786, el Decreto Ley No 25636 y el Decreto Ley No 20808,
así como todas las demás disposiciones que se opongan a la presente Ley.
Comuníquese al señor Presidente de la República para su promulgación.
En Lima, a los veintinueve días del mes de enero de mil novecientos noventa y
nueve.

RICARDO MARCENARO FRERS

Presidente a.i. del Congreso de la República
CARLOS BLANCO OROPEZA

Segundo Vicepresidente del Congreso de la República
AL SEÑOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA

POR TANTO:
Mando se publique y cumpla. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los
veintinueve días del mes de enero de mil novecientos noventa y nueve.
ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI

Presidente Constitucional de la República.
LEY Nº 26790
(El Peruano: 17-05-1997)
NOTA.- De conformidad con la Segunda Disposición Final y Derogatoria de la

Ley Nº 27056, publicada el 30-01-99, sustitúyase toda mención al "Seguro
Social de Salud" en esta Ley y sus normas complementarias por "Régimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud"
VER CONCORDANCIAS2[1]
2[1]
CONCORDANCIAS:
-D.S. Nº 009-97-SA (REGLAMENTO)
- LEY Nº 27866, Art. 16
- R. Nº 070-2003-SEPS-CD
- R. Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004
- D.S. Nº 005-2005-TR, Art. 3 (Pensionistas de la CBSSP)
- D.S. Nº 123-2006-EF, Art. 1
- D.S. Nº 020-2006-TR (Normas reglamentarias de la Ley Nº 28791 que establece modificaciones a la Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud)
- D.S. Nº 043-2007-EM, Art. 24
- D.S. Nº 018-2007-TR , Art. 1, 2
- D.S. Nº 019-2007-PRODUCE (Establecen obligaciones cuyo cumplimiento debe acreditarse para el otorgamiento de autorización
de zarpe a embarcaciones pesqueras)
- D.S. Nº 003-2008-ED, Art. 83 lits.c, d (Aprueban el Reglamento de la Ley Nº 29062)
- D.S. Nº 017-2008-EF, inc. a) del Art. 3

POR CUANTO:
El Congreso de la República
Ha dado la Ley siguiente:
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;
Ha dado la ley siguiente:
LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD S0CIAL EN SALUD
Artículo 1.- PRINCIPIOS

La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que
reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a
cargo de entidades públicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de
equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.
El Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de
esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su
naturaleza.
El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen Estatal con el objeto principal de
otorgar atención integral de salud a la población de escasos recursos que no tiene
acceso a otros regímenes o sistemas. Dicho régimen se financia con recursos del
Tesoro Público y brinda atención a través de la red de establecimientos del Estado,
así como mediante otras entidades públicas o privadas que cuenten con convenios
para tal efecto. Los Reglamentos establecen los alcances, condiciones y
procedimientos para acceder al presente régimen.
CONCORDANCIAS: D.S. N° 002-2009-TR, Art. 31

Artículo 2.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles
prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de
su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.
Está a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social -IPSS- y se complementa
con los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de
- Ley Nº 28015, Arts. 43 y 50

- D.S. Nº 095-2008-EF, Art. 3, inc. a)
- R.M. Nº 610-2008-MINSA (Aprueban “Directiva Administrativa que regula el reembolso de las prestaciones de servicios de salud,
en el marco del Decreto Supremo Nº 019-2008-SA”)
- D.S. Nº 024-2008-VIVIENDA, Art. 51, inc. d)
- D.S. Nº 008-2008-TR, Arts. 39 y 40
- Ley Nº 29353 (Ley que amplía temporalmente el período de acceso a servicios de seguridad social en salud para desempleados)
- D.S. Nº 030-2009-PCM, Art. 18, num. 18.4

Salud debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y

otros pagos que correspondan con arreglo a ley.
“Artículo 3.- ASEGURADOS.-

Son asegurados del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los
afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
Son afiliados regulares:
- Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de
socios de cooperativas de trabajadores.
- Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o sobrevivencia.
- Los trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de una ley
especial.
Todas las personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian bajo la
modalidad de asegurados potestativo en el Seguro Social de Salud (ESSALUD) o en
la Entidad Prestadora de Salud de su elección.
Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326
del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.
La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre
gestante.
CONCORDANCIAS:
- D.S. Nº 049-2002-AG, Art. 20, b)
- D.S. Nº 018-2007-TR , Art. 2
El Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud es de carácter obligatorio
para los afiliados regulares y los demás que señale la ley.
El Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud está autorizado para
realizar, directa o indirectamente, programas de extensión social para la atención de
no asegurados de escasos recursos”.3[2]
3[2]
Artículo 3 sustituido por la Primera Disposición Complementaria de la Ley Nº 27177, publicada el 25-09-99, texto anterior:
Artículo 3.- ASEGURADOS
Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
Son afiliados regulares:
- Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.
- Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o de sobrevivencia.
Todas las personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad
Prestadora de Salud de su elección.
Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia
desde la concepción, en la atención a la madre gestante.
El Seguro Social de Salud es de carácter obligatorio para los afiliados regulares y los demás que señale la ley.
El Seguro Social de Salud está autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de extensión social para la atención de no
asegurados de escasos recursos.

CONCORDANCIAS: D.S. N° 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.1
Artículo 4.- ENTIDADES EMPLEADORAS

Para efectos de la aplicación de la presente ley, se entiende por Entidades
Empleadoras a las empresas e instituciones públicas o privadas que emplean
trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan pensiones y las
cooperativas de trabajadores.
Artículo 5.- REGISTRO Y AFILIACION

El Registro de Entidades Empleadoras y la inscripción de los afiliados regulares se
realiza ante el IPSS en la forma y en los plazos establecidos en los reglamentos.
Es obligación de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el
IPSS y realizar la inscripción de los afiliados regulares que de ellas dependan, así
como informar el cese, la suspensión de la relación laboral y las demás ocurrencias
señalados en los reglamentos.
La inscripción de los afiliados potestativos se realiza bajo la forma y
condiciones señaladas en los reglamentos.
Artículo 6.- APORTES

Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son de carácter mensual y se
establecen de la siguiente forma:
"a) Afiliados regulares en actividad:

El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo
relación de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la
remuneración o ingreso. La base imponible mínima mensual no podrá ser
inferior a la Remuneración Mínima Vital vigente. Es de cargo de la entidad
empleadora que debe declararlos y pagarlos a ESSALUD, al mes siguiente,
dentro de los plazos establecidos en la normatividad vigente, a aquel en que se
devengaron las remuneraciones afectas.
Para estos efectos se considera remuneración la así definida por los Decretos
Legislativos núms. 728 y 650 y sus normas modificatorias. Tratándose de los
socios trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera remuneración
el íntegro de lo que el socio recibe como contraprestación por sus servicios." 4[3]
4[3]
Literal a) del Artículo 6 modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artículo 2 entrará en vigencia a los 120 días de su publicación, texto anterior:
a) Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relación de dependencia como los socios de cooperativas,
equivale al 9% de la remuneración o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos al IPSS dentro de los
primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se devengaron las remuneraciones afectas.

"b) Afiliados regulares pensionistas:

El aporte de los pensionistas es de 4% de la pensión. Es de cargo del
pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la retención,
declaración y pago a ESSALUD, en los plazos establecidos en la normatividad
vigente."5[4]
CONCORDANCIAS: Ley Nº 28779, Art. 2

c) Afiliados potestativos:
El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido por
cada afiliado.
Los porcentajes señalados en el presente artículo pueden ser modificados por
Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitándose
previamente la opinión técnica del IPSS. Deben ser revisados al menos cada
dos años mediante estudio actuarial.
CONCORDANCIAS: D.S. N° 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.3
Artículo 7.- RECAUDACION

Los aportes señalados en el artículo anterior tienen carácter de aportaciones de
Seguridad Social. La recaudación, fiscalización y cobranza coactiva son realizadas
por el IPSS, pudiendo este delegar tales funciones, en forma total o parcial, en
entidades públicas o privadas. Los reglamentos establecen los plazos y
procedimientos pertinentes.
Artículo 8.- RECURSOS

Son recursos del Seguro Social de Salud:
a) Los aportes señalados en el Artículo 6 de la presente Ley, incluyendo los
recargos, reajustes, intereses y multas provenientes de su recaudación.
b) Sus reservas e inversiones.
c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos.
d) Los demás que adquiera con arreglo a Ley.
Para estos efectos se considera remuneración la así definida por los Decretos Legislativos Nºs. 728 y 650 y sus normas modificatorias.
Tratándose de los socios trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera remuneración el íntegro de lo que el socio recibe como
contraprestación por sus servicios.
5[4]
Literal b) del Artículo 6 modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de
conformidad con su Artículo 2 entra en vigencia a los 120 días de su publicación, texto anterior:
b) Afiliados regulares pensionistas:
El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la
retención, declaración y pago al IPSS dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se devengaron las pensiones afectas.

De conformidad con el Artículo 12 de la Constitución, los recursos antes indicados

son intangibles. Ninguna autoridad puede disponer medidas cautelares ni de
ejecución sobre ellos. Sólo pueden ser empleados en la administración, producción,
generación de infraestructura, otorgamiento de prestaciones, en la constitución de
reservas técnicas y en las inversiones o colocaciones que sean necesarias para su
adecuada rentabilidad. Los reglamentos establecen los procedimientos respectivos.
Artículo 9.- PRESTACIONES

Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos,
en función del tipo de afiliación, pudiendo comprender los siguientes conceptos:
a) Prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud.
b) Prestaciones de bienestar y promoción social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y
maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.
Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de otras
entidades. Los reglamentos establecen los requisitos, condiciones y procedimientos
pertinentes.
Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningún caso podrán tener una
cobertura inferior al Plan Mínimo de Atención que se establece en los reglamentos.
CONCORDANCIAS:
- D.S. Nº 049-2002-AG, Art. 21
- D.S. N° 075-2008-PCM, Art. 9, num. 9.2
"Artículo 10.- DERECHO DE COBERTURA

Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones
del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres meses de
aportación consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses
calendario anteriores al mes en que se inició la contingencia y que la entidad
empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las
aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses previos al mes de inicio
de la atención, según corresponda. En caso de accidente basta que exista afiliación.
ESSALUD podrá establecer períodos de espera para contingencias que éste
determine; con excepción de los regímenes especiales.
En el caso de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen
derecho de cobertura desde la fecha en que se les reconoce como pensionistas, sin

período de carencia. Mantienen su cobertura siempre y cuando continúen con su

condición de pensionistas.
Tratándose de afiliados regulares, se considera períodos de aportación aquellos que
determinan la obligación de la Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes.
Para la evaluación de los seis meses previos al mes de inicio de la atención, las
declaraciones efectuadas por la entidad empleadora no surten efectos retroactivos
para determinación del derecho de cobertura. Cuando la Entidad Empleadora
incumpla con el criterio establecido en el primer párrafo del presente artículo,
ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deberá cubrirlo, pero
tendrá derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones
brindadas.
En el caso de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que
corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser
rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la
contingencia. Las Entidades Empleadoras están obligadas a cumplir las normas de
salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro
por incumplimiento comprobado de las normas antes señaladas, ESSALUD o la
Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendrá derecho a exigir de la entidad
empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas." 6[5]
CONCORDANCIAS: D.LEG. Nº 1057, Segunda Disp. Comp. Trans. Acuerdo Nº
51-14-ESSALUD-2008 (Establecen Régimen de Facilidades de Pago y/o Canje
de Deudas con Bienes y Servicios para deuda no tributaria de naturaleza
pública por concepto de reembolso de prestaciones otorgada a trabajadores
y/o derechohabientes de entidades empleadoras morosas).
“Artículo 11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO

“En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores que genere la pérdida
del derecho de cobertura, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el
derecho a las prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud durante
6[5]
Artículo 10 modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su
Artículo 2 entrará en vigencia a los 120 días de su publicación, texto anterior:
Artículo 10.- DERECHO DE COBERTURA
Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que aquellos cuenten con tres
meses de aportación consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la
causal. En caso de accidente basta que exista afiliación.
Tratándose de afiliados regulares, se considera períodos de aportación aquellos que determinan la obligación de la Entidad Empleadora de
declarar y pagar los aportes. Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligación de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la
Entidad Prestadora de Salud que corresponda deberá cubrirlo pero tendrá derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las
prestaciones brindadas.
En el caso de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que corresponden a aportes efectivamente cancelados. La
cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia.
Las Entidades Empleadoras estan obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra
un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes señaladas, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendrá
derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.

un período de latencia de hasta doce meses, siempre que cuenten con un mínimo
de cinco meses de aportación en los últimos tres años precedentes al cese,
acogiéndose a dos meses de período de latencia por cada cinco meses de
aportación. El período de latencia para los casos de suspensión perfecta de labores
será de aplicación a partir de la fecha de pérdida del derecho de cobertura.
El Reglamento establecerá la forma en que dichas prestaciones serán
otorgadas.”7[6]
CONCORDANCIAS:
- R. Nº 062-GCSEG-GDA-ESSALUD-2004, Plan Protección Vital, 2.7
- D.S. Nº 005-2005-TR, Art. 8
- Ley Nº 28779, Art. 1
- Ley Nº 29353, (Ley que amplía temporalmente el período de acceso a
servicios de seguridad social en salud para desempleados).
Artículo 12.- DERECHO DE SUBSIDIO

Los subsidios se rigen por las siguientes reglas:
a) Subsidios por incapacidad temporal

a.1) Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los afiliados regulares
en actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer párrafo
del Art. 10°.
a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las
remuneraciones de los últimos 12 meses calendario inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de
afiliación es menor a 12, el promedio se determinará en función a los que
tenga el afiliado."8[7]
a.3) El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigésimo primer día de
incapacidad. Durante los primeros 20 días de incapacidad el empleador o
cooperativa continúa obligado al pago de la remuneración o retribución. Para
tal efecto, se acumulan los días de incapacidad remunerados durante cada
7[6]
Artículo 11 modificado por el Artículo 1 del Decreto de Urgencia Nº 008-2000, publicado el 23-02-2000, texto anterior:
Artículo 11.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO
En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevención, promoción y atención
de la salud durante un período de latencia no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un mínimo de treinta meses de
aportación durante los tres años precedentes al cese. El reglamento establecerá las normas complementarias.
8[7]
Literal a.2) modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma que de conformidad con su
Artículo 2 entrará en vigencia a los 120 días de su publicación, texto anterior:
a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los últimos 4 meses calendario
inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliación es menor a 4, el promedio se
determinará en función a los que tenga el afiliado.

año. El subsidio se otorgará mientras dura la incapacidad del trabajador,

hasta un máximo de 11 meses y 10 días consecutivos.
a.4) Los trabajadores portuarios tendrán derecho al subsidio a partir del primer día
de ocurrida la incapacidad laboral, los que serán de cargo del Seguro Social
de Salud.”9[8]
b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares
en actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer párrafo
del artículo 10.
"b.2) La determinación del subsidio por maternidad se establece de acuerdo al
promedio diario de las remuneraciones de los 12 últimos meses. Si el total
de los meses de afiliación es menor a 12, el promedio se determinará en
función a los que tenga el afiliado."10[9]
"b.3) El subsidio por lactancia se otorga conforme a la normatividad vigente.”11[10]
El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que
dejó el período de incapacidad o el período máximo postparto.
Los afiliados potestativos podrán tener derecho a subsidios económicos de acuerdo
a lo que establezca el reglamento.”12[11]
Artículo 13.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

Para los efectos de la aplicación del crédito a que se refiere el Art. 15 de la presente
Ley, se entiende por Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones
públicas o privadas distintas del IPSS, cuyo único fin es el de prestar servicios de
9[8]
Literal a.4) del Artículo 12 incorporado por la Tercera Disposición Final de la Ley Nº 27866, publicada el 16-11-2002.
10[9]
Literal b.2) del inciso b) del Artículo 12 modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma
que de conformidad con su Artículo 2 entra en vigencia a los 120 días de su publicación, texto anterior:
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condición que durante esos períodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se
extenderá por 30 días adicionales en los casos de nacimiento múltiple.
11[10]
Literal b.3) del inciso b) del Artículo 12 modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 28791, publicada el 21 julio 2006, la misma
que de conformidad con su Artículo 2 entra en vigencia a los 120 días de su publicación, texto anterior:
b.3) El subsidio por lactancia se otorgará conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento. En caso de parto múltiple, se
reconoce un subsidio adicional por cada hijo.
12[11]
Inciso b) del Artículo 12 modificado por el Artículo único de la Ley Nº 28239, publicada el 01-06-2004, texto anterior:
b) Subsidios por maternidad y lactancia
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en actividad que cumplan con los requisitos establecidos
en el primer párrafo del Art. 10.
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o posteriores al
parto, conforme lo elija la madre, a condición que durante esos períodos no realice trabajo remunerado.
b.3) El subsidio por lactancia se otorgará conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento.
El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que dejó el período de incapacidad o el período máximo
postparto.
Los afiliados potestativos podrán tener derecho a subsidios económicos de acuerdo a lo que establezca el reglamento.

atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los

controles que se indica en el artículo siguiente.
Artículo 14.- SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

Créase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud -SEPS- con el
objeto de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades
Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por éstas
administrados.
La SEPS es un Organismo Público Descentralizado del Sector Salud, con

personería de derecho público interno. Cuenta con autonomía funcional,
administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a las normas que establezca su
Estatuto, el mismo que será aprobado por Decreto Supremo. Se rige por el régimen
laboral de la actividad privada y se financia con recursos propios constituidos por los
derechos que cobra a las entidades sujetas a su control, los mismos que son
establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud.
CONCORDANCIAS:
- R. SUPERINTENDENCIA Nº 025-98-SEPS
- R. SUPERINTENDENCIA Nº 022-98/SEPS
- R. SUPERINTENDENCIA Nº 026-2000-SEPS-CD
- R. SUPERINTENDENCIA Nº 053-2000-SEPS-CD
- R. SUPERINTENDENCIA Nº 054-2000/SEPS-CD
- R. Nº 014-2005-SEPS-CD
- R. Nº 015-2005-SEPS-CD
- R. Nº 010-2006-SEPS-CD (Disposiciones para regulación, supervisión y
control de entidades que prestan servicios de salud prepagados, sin registro
en la SBS ni en otra entidad supervisora)
- R. Nº 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre contratación de
prestaciones de servicios de seguridad social en salud para afiliados
regulares que deben incorporarse en los contratos que celebren las EPS con
las Entidades Empleadoras).
Artículo 15.- CREDITOS CONTRA LAS APORTACIONES

Las Entidades Empleadoras que otorguen coberturas de salud a sus trabajadores en
actividad, mediante servicios propios o a través de planes o programas de salud
contratados con Entidades Prestadoras de Salud; gozarán de un crédito respecto de
las aportaciones a que se refiere el inciso a) del Artículo 6 de la presente Ley.

A efectos de gozar del crédito a que se refiere el presente artículo, las

Entidades Empleadoras deberán cumplir con los siguientes requisitos:
a) Servicios Propios
Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a
través de servicios propios deberán acreditar los establecimientos
correspondientes ante el Ministerio de Salud.
Una vez obtenida la acreditación podrán aplicar el crédito contra sus aportes, de
acuerdo con las reglas establecidas en el artículo siguiente:
CONCORDANCIAS: R. Nº 037-2008-SEPS-CD (Aprueban normas sobre

contratación de prestaciones de servicios de seguridad social en salud para
afiliados regulares que deben incorporarse en los contratos que celebren las
EPS con las Entidades Empleadoras).
b) Planes Contratados
Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios propios de salud,
deseen gozar del crédito, deberán contratar el Plan y la Entidad Prestadora de
Salud elegidos por mayoría absoluta de sus trabajadores mediante votación
universal.
En todo caso, los trabajadores que así lo deseen podrán optar individualmente por
mantener su cobertura íntegramente a cargo del IPSS.
El reglamento establecerá la información que deberá proporcionarse a los
trabajadores respecto al contenido de los Planes y la solvencia patrimonial de las
Entidades Prestadoras de Salud a efectos de la elección a que se refiere el
presente inciso.
Artículo 16.- IMPORTE DEL CREDITO

El crédito a que se refiere el Art. 15 será equivalente al 25% de los aportes a que se
refiere el inciso a) del Art. 6 correspondientes a los trabajadores que gocen de la
cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora, sin exceder de los siguientes montos:
a) la suma efectivamente destinada por la Entidad Empleadora al financiamiento de
la cobertura de salud en el mes correspondiente; y
b) el 10% de la Unidad Impositiva Tributaria multiplicado por el número de
trabajadores que gocen de la cobertura.
Los porcentajes señalados en el presente artículo pueden ser modificados por
Decreto Supremo con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitándose
previamente la opinión técnica del IPSS.

Artículo 17.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES

La cobertura que ofrezca la Entidad Empleadora de conformidad con el Artículo 15,
sea a través de servicios propios o de planes contratados, deberá contemplar los
mismos beneficios para todos los trabajadores cubiertos y sus derechohabientes,
independientemente de su nivel remunerativo.
Dicha cobertura no podrá ser inferior al Plan Mínimo de Atención a que se refiere el
Art. 9 y, salvo consentimiento expreso del trabajador, los copagos no podrán superar
el 2% del ingreso mensual del asegurado por cada atención de carácter ambulatorio
ni el 10% por cada hospitalización. Asimismo, dicha cobertura deberá incluir la
atención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, cuando
corresponda, y no podrá excluir la atención de dolencias preexistentes.
Los trabajadores incluidos en la cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora

mantendrán su derecho a la cobertura de atenciones de alta complejidad,
enfermedades crónicas y subsidios económicos a cargo del IPSS. El nivel de
prestaciones a cargo del IPSS podrá modificarse en función al monto del crédito
reconocido, por Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitándose
previamente la opinión técnica del IPSS.
Artículo 18.- RESPONSABILIDAD DE TERCEROS

El IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la cobertura podrá reclamar
del tercero responsable del daño el valor de las prestaciones otorgadas al afiliado o
a sus derechohabientes.
Artículo 19.- SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los
afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan las actividades de
alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. Es obligatorio y por cuenta de
la entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes:
a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS o con la
EPS elegida conforme al Artículo 15 de esta Ley.
b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de
sobrevivientes y gastos de sepelio, como consecuencia de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con la ONP o con
empresas de seguros debidamente acreditadas.

El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de trabajo de

riesgo se inicia una vez vencido el período máximo de subsidio por incapacidad
temporal cubierto por el Seguro Social de Salud.
Los términos y condiciones para el funcionamiento de este seguro se establecen en
el reglamento.
CONCORDANCIAS:
- D.S.Nº 003-98-SA
- R.G.G. Nº 1082-GG-ESSALUD-2000
- D.S. Nº 016-2005-SA, Art. 21 inc. f)
- D.S. Nº 005-2005-TR, Art. 9
- Ley Nº 28806, Segunda Disp. Final y Trans. (Ley General de Inspección del
Trabajo).
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Primera.- Derógase el Decreto Ley Nº 25840 y déjase sin efecto los Decretos
Supremos Nºs. 020-93-EM y 040-95-PCM. No son de aplicación a los aportes al
Seguro Social de Salud las disposiciones legales o reglamentarias y los convenios
que hubieran otorgado deducciones, rebajas o cualquier otro beneficio respecto de
las aportaciones al Régimen de Prestaciones de Salud, creado por Decreto Ley Nº
22482.
Segunda.- Deróguese los Decretos Leyes Nºs 18846 y 22482, el Decreto Legislativo
Nº 718, así como las demás disposiciones legales que se opongan a lo establecido
en la presente ley.
Tercera.- Las reservas y obligaciones por prestaciones económicas del Seguro de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales regulado por el Decreto Ley
Nº 18846 serán transferidos al Seguro complementario de Trabajo de Riesgo
administrado por la ONP, con arreglo a lo dispuesto por la presente Ley.
Los fondos y reservas del Decreto Ley Nº 22482 así como los provenientes de la
contribución de solidaridad creada por el inciso c) del Art. 30 del Decreto Ley Nº
25897 serán transferidos al Seguro Social de Salud, a cargo del IPSS.
Por Decreto Supremo del Ministerio de Economía y Finanzas, se normará las
transferencias antes citadas.
Cuarta.- Las infracciones a la presente Ley y las sanciones correspondientes son
establecidas en los reglamentos.
CONCORDANCIAS: R. Superintendencia Nº 041-99-SEPS

Quinta.- La presente Ley entrará en vigencia al día siguiente de su publicación. Su

Reglamento será aprobado por Decreto Supremo refrendado por los Ministros de
Economía y Finanzas y de Salud.
DISPOSICION FINAL
Deróguese el Decreto Legislativo Nº 887.
Comuníquese al señor Presidente de la República para su promulgación.
En Lima, a los catorce días del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete.
VICTOR JOY WAY ROJAS
Presidente del Congreso de la República
CARLOS TORRES Y TORRES LARA
Primer Vicepresidente del Congreso de la República
AL SEÑOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA
POR TANTO:
Mando se publique y cumpla.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los quince días del mes de mayo de mil
novecientos noventa y siete.
ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI
Presidente Constitucional de la República
ALBERTO PANDOLFI ARBULU
Presidente del Consejo de Ministros
MARINO COSTA BAUER
Ministro de Salud
JORGE CAMET DICKMANN
Ministro de Economía y Finanzas
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
- ANACLETO GUERRERO, Víctor (2010). Manual de la Seguridad Social. Tercera

edición. Editorial Jurista Editores EIRL. 1278 pág.
- ANACLETO GUERRERO, Víctor (2006). Guía de la Seguridad Social. Segunda
edición. Gaceta Jurídica. 781 pág.
- CERVANTES ANAYA, Dante A. (2009). Derecho de la Seguridad Social y
Previsional. Primera Edición. Editorial Rodhas. 728 pág.
- RENDON VASQUEZ, Jorge (2008). Derecho de la Seguridad Social. Cuarta
edición. Editorial Grijley EIRL. 519 pág.
- SANTANDER ESTRADA, Leonidas y otro (2010). Privatización de la Seguridad
Social en el Perú. Primera edición. Editorial Grijley EIRL. 191 pág.

- SOCIEDAD PERUANA DEL DERECHO DEL TRABAJO Y DE LA SEGURIDAD

SOCIAL (2008). Trabajo y Seguridad Social Estudio Jurídico en homenaje a Luis
Aparicio Valdez. Editorial Grijley EIRL. 687 pág.
SOCIAL (2006). Derechos laborales, derechos pensionarios y justicia
constitucional. Editorial Grijley EIRL.
SOCIAL (2004). Perspectivas del Derecho del trabajo y de los Regímenes de las
Pensiones en el Perú. Primera edición. Editorial Grijley EIRL.
- ZANELLI REYES Humberto, MANUAL DE SEGURIDAD SOCIAL (2005). 233
pág.
- MACIEL JIMENEZ Nora (1989) Edit. OIT. México 1ra. Edición. 165 pág.
- FAJARDO CRIVILLERO, Martín (1980): Derecho de la Seguridad Social.
Editorial OIT Primera edición, Lima. 2 tomos.
- RUEDA SANCHEZ, Gregorio (1997) Sistema Nacional de Pensiones. Edit. JC.
Primera edición, Lima- Perú 282 pág.
- Gaceta Jurídica. Diálogo con la Jurisprudencia.
- Compendio de lecturas: Artículos y Sentencias del Tribunal Constitucional
(precedentes vinculantes).
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:
- Sistema Nacional de Pensiones - Decreto Ley N° 19990

- Sistema Privado de Pensiones - Decreto Ley N° 25987
- Régimen del Personal Militar y Policial - Decreto Ley N° 19846.
WEBGRAFIA:
- Organización Internacional del Trabajo. www.oit.org.pe

- Oficina de Normalización Provisional www.onp.gob.pe
- Seguro Social de Salud, EsSalud. www.essalud.gob.pe
- SAFP y AFPs www.sbs.gob.pe
- SEPS. www.seps.gob.pe
- Organización Iberoamericana de Seguridad Social www.oiss.org

- Asociación Internacional de Seguridad Social www.issa.int

- Tribunal Constitucional: www.tc.gob.pe
Abog. Miriam Rosario Córdova Mayo.

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E x c e le n c ia A c a d é m ic a

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UNIDAD TEMATICA III

6 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

1.5. Seguro de accidentes personales - EsSalud vida

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 7

b) Planes de salud para un trabajador independiente:

UNIDAD TEMATICA VII

8 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

2.1.4. Supuestos para adquirir pensión se invalidez.

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 9

3.7. Fuentes de la Cuenta Independiente de Capitalización.

UNIDAD TEMATICA VIII

10 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

“ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA SEGURIDAD

Al terminar la presente unidad, el estudiante podrá:

SUMARIO: 1. Definiciones de la Seguridad Social. 2. Objetivos de la Seguridad

1. DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 11

modelos al servicio de este objetivo. En este contexto siempre se concibió al

Es un sistema de seguros perteneciente al Estado que proporciona recursos

El Departamento de Seguridad Social de la Oficina

2. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

12 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

4. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

4.1. LOS PRINCIPIOS BASICOS SON:

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 13

b) Principio de Solidaridad.- Es la garantía de protección a los menos

c) Principio de Integralidad.- Es la garantía de cobertura

d) Principio de Unidad.- Es la articulación de políticas,

e) Principio de Internacionalidad.- Para Martín Fajardo

5. LOS PRINCIPIOS OPERACIONALES SON:

14 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

plenamente la solidaridad y la subsidiaridad si es que se acatan en todo

b) Principio de Igualdad.- Se trata de establecer una tabla de igualdad para

c) Principio de Imprescriptibilidad.- La doctrina y la

d) Principio de Comprensividad.- Este principio preconiza la planificación de

e) Principio de Progresión Racional.- Según este

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 15

f) Principio de Tecnicidad Administrativa.- Este principio atiene a cualquier

g) Principio de Inmediación.- Es derivado de la tecnicidad administrativa y de

6. FUENTES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

5.2. Fuentes Formales.- Es el producto del intelecto

16 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

internacionales que son los convenios bilaterales, multilaterales y las

7. ADMINISTRACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

7.1. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD).- Se creó sobre la base del

7.2. LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD.- Son

7.3. LA OFICINA DE NORMALIZACION PREVISIONAL.- Es una institución

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 17

Le corresponde la administración centralizada del Sistema Nacional de

7.4. LAS ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE

7.5. EL MINISTERIO DE SALUD.- Es un órgano del

7.6. LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES.- La

Realiza un mapa conceptual sobre los principios básicos y operacionales de la

18 Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores

La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le asiste a toda

La Organización Internacional del Trabajo [OIT], en un documento publicado en

Los Principios Fundamentales de la Seguridad Social son: Universalidad,

En el próximo capítulo estudiaremos la evolución histórica y los sistemas de la

Lic. Adm. Agustin Ricardo Quiquia Flores 19

Realiza un comentario sobre las fuentes de la Seguridad Social y da ejemplos

“EVOLUCIÓN HISTORICA y LOS SISTEMAS DE

Al finalizar el presente capítulo el estudiante deberá: