PACIENTE CRÍTICO

Reconocimiento

● Es muy importante el cómo se ve el niño, eso va a determinar la

secuencia de acción. → evaluación inicial.

● Tres partes: evaluacion inicial, evaluacion primaria y evaluación

secundaria.

● Evaluación inicial + evaluación primaria: no debe tomar más de 2

minutos.

Evaluación inicial à TRIÁNGULO

2. Trabajo respiratorio
Etapas de categorización de paciente crítico en urgencias:
● No tiene que ver con la Saturación, frecuencia respiratoria, tipo de
→ Frente a cualquier paciente grave en el SU, pcte con el que no se puede retracción, auscultación, simetria de torax
perder tiempo: ● Engloba como esta respirando el paciente à cómo compensa
● Impresión clínica anormalidades en oxigenación y ventilación.
● Evaluación primaria ● Indicador más rápido de oxigenación y ventilación que frecuencia
● Evaluación secundaria respiratoria o auscultación.
● Refleja el intento del niño por compensar anormalidades en
Impresión clínica general oxigenación y ventilación.
● Requiere:
→ Triángulo de evaluación pediátrico (TEP)
○ Escuchar ruidos patológicos audibles a distancia
● Enfoque adaptado al paciente pediátrico ○ Visualizar signos de esfuerzo respiratorio
● Rápido, simple, útil para todas las edades, independiente de ● Engloba cómo el niño se esfuerza por mantener una ventilación
severidad adecuada.

● Funciona tanto en enfermedad como trauma 3. Circulación de la piel:

Como se ve: ● Palidez:

○ Signo precoz
- Ayuda a identificar problemas fisiológicos claves ○ También por anemia o hipoxia
- Establece un nivel de severidad ● Piel moteada
- Determina urgencia de soporte vital ○ Por vasoconstricción periférica
- Basado en ver y escuchar ● Cianosis
- Demora 15 - 30 seg. ○ Diferenciar de acrocianosis: Pies y manos azuladas en <
2 meses, normal en ambiente frío, refleja inestabilidad
Identifica condición fisiológica:
vasomotora más que hipoxia o shock.
- Estable o no ○ Cianosis verdadera: hallazgo tardío de falla respiratoria
- Dificultad respiratoria o shock, antes se alteran la apariencia y trabajo
- Falla respiratoria respiratorio.
- Shock compensado ○ Nunca esperar por cianosis para iniciar aporte de O2
- Shock descompensado ○ Cianosis aguda siempre es un signo crítico de hipoxia y/
- Desorden metabólico/SNC o isquemia, que requieren intervención inmediata.
- Falla cardiopulmonar o PCR
● Conciencia, calidad del pulso, llene capilar, color de la piel à signos
a evaluar.
Triangulo Evaluación

1. Apariencia
→ Apariencia, trabajo respiratorio, circulación.
● Punto más importante a considerar para determinar severidad,
necesidad de tratamiento y respuesta a terapia ● Cada vez que se reevalúa un paciente, se deben ver estar 3 aristas
● Refleja el estado de ventilaciòn, oxigenaciòn, perfusiòn, cerebral . en este orden. SIEMPRE VOLVER AL TRIÁNGULO.
homeostasis y funciòn SNC ● Reevaluar: luego de cada manejo
● TICLS (tickles = cosquillas) ● Determinan: estabilidad, hemodinámia, respiración, paro
 Edad Respiraciones/min

Evaluación primaria → ABCDE Pediátrico

Lactante (<1 año) Entre 30 y 60
A. Vía Aérea
B. Ventilación Bebé (1 a 3 años) Entre 24 y 40
C. Circulación
Preescolar (4 a 5 años) Entre 22 y 34
D. Neurológico
E. Exposición En edad escolar (6 a 12 años) Entre 18 y 30

● Primera aproximación “hands on” en el paciente. Adolescentes (13 a 18 años) Entre 12 y 16

● Siempre seguir el orden.

● SÓLO EVALUAR ESOS 5 COMPONENTES EN ESTE PASO. 3. Circulación

● Frecuencia cardíaca:
Existen 2 maneras hacer la evaluación: ○ Normal
1. Horizontal: veo cada letra y actúo ○ Rápido
a. Veo A, lo que está alterado lo manejo. ○ Lento
b. Así sucesivamente. ● Pulsos
2. Vertical: Se evalúa todo el ABCDE, se categoriza, luego actúo y ○ Periféricos:
corrijo las alteraciones. ■ Normal
a. Necesita más experiencia ■ Débil
■ Ausente
*Siempre al final de cualquier evaluación hay que reevaluar. ○ Centrales
■ Normal
1. Vía aérea ■ Débil
● Permeable ■ Ausente
○ Mantenible ● Llene capilar:
○ No mantenible ○ Normal
● Debe permaneces permeable, o si no hay que asegurarla. ○ Lento
● Evaluando e ir reevaluando constantemente. ● Color piel, temperatura:
○ Piel pálida
2. Ventilación ○ Moteado
Es necesario evaluar: ○ Cianosis
● PA:
1. Frecuencia respiratoria: ○ Normal
○ Normal ○ Anormal → muy tardío
○ Rápida
○ Lenta **La PA es lo ùltimo que se altera en un shock descompensado.
2. Esfuerzo respiratorio:
○ Normal Edad PAS mínima
○ Aleteo nasal
Neonatos (0 a 28 días) < 60
○ Retracciones costales
○ Bombaleo cefálico Lactantes (1 a 12 meses) < 70
○ Respiraciones abdominales
3. Movimiento a la entrada de aire: Niños de 1 a 10 años (percentil 5) < 70 + (edad en niños x 2)
○ Normal (simétrica, adecuada)
○ Disminuido Niños > 10 años < 90
4. Sonidos de vía aérea y ventilación:
○ Vía aérea: 4. Neurológico
■ Estridor ● Escala AVDI de respuesta pediátrica
■ Tos perro(CRUP) ○ Alerta
■ Quejido ○ Responde a la voz
■ Gorgoteo: obstrucción vía aérea alta ○ Responde al dolor
○ Ventilación ○ Inconsciente (homologable a glasgow < 9)
■ Espiración prolongada ● Tamaño pupilar, respuesta a la luz:
■ Sibilancias → Indica OVA ○ Normal
■ Crépitos → en VA baja refiere enfermedad ○ Anormal
del parénquima. ● Glicemia:
5. Oximetría de pulso: ○ Normal
○ Sat O2 normal ○ Bajo
○ Hipoxemia ● Temperatura:
 ○ Normal AHA
○ Alta
○ Baja
● Piel:
○ Rash
○ Trauma

→ Escala AVDI: Escala adaptada a niños.

ECDA

Cuando llega un paciente a urgencias,

es necesario:

1. Evaluar: SV + ABCDE
2. Categorizar
3. Decidir
4. Actuar

*Al terminar de actuar, volver a

*En simulación: descompensación → caída de la PA (aunque sabemos que se
evaluar al paciente, y asì
empieza a descompensar antes de que afecte la PA)
sucesivamente.
Hay situaciones que generan que inmediatamente el paciente llegue al
reanimador:
Evaluación secundaria 1. Intoxicación por BZD o drogas recreativas → dan CC y PCR por
*No hay tiempo para todo, pero si o si hacer “SAMPLE”. compromiso respiratorio
2. Soda caústica → OVAS o patología del parénquima
S: Signos y síntomas 3. Neumonía grave → shock séptico descompensado (shock
A: Alergias distributivo)
4. Status convulsivo
M: Medicamentos 5. TEC → Por una HTIC o un shock neurogénico
P: Previa historia clínica (antecedentes clínicos importantes) 6. Arritmias

L: Liquidos y ultima comida *La evaluación permite encontrar estas causas.

E: Origen de los eventos (evento desencadenante)/examen físico completo de

cabeza a pies.

*Es importante que el médico dirija las preguntas.

● Inmunizar antitetánica si corresponde

● Si pienso en infección, indicar ATB
● Monitoreo continuo de signos vitales.
● ¿Exámenes?: pedir los necesarios
● Asegurar diuresis 1 cc/kg/hora