PIEL DR TELLEZ

Cicatrización: es en método por el cual el cuerpo se sana, al cuerpo no le importa si es bonita o fea
lo que el cuerpo simplemente busca es sanarse.

Es el órgano más extenso de nuestro cuerpo corresponde al 16% de nuestro cuerpo y si lo

estiramos todo tendríamos una superficie entre 1.3 a 2.3 metros.

La capacidad de tolerar tejidos de isquemia sin que se dañe, por eso se puede quitar y guardar y
después ser usada en otras personas como un apósito o también se puede sacar de un lado y
ponerlo en otro en el mismo cuerpo de una persona para ponerla como injerto.

Es uno de los dos órganos que no trabaja a 37°c junto con los testículos. La piel actúa como un
método para termorregulación, si está haciendo frio hay una vasoconstricción periférica y toda la
sangre va al centro del cuerpo para que se caliente y mantenga todas as estructuras calientes, si
hace mucho calor lo que hace es vasodilatación para que el cuerpo empiece a sudar y toda la
sangre caliente se enfrié por evaporación.

Tiene mucha más sangre de la que necesita, esta es la razón por la cual ustedes van al médico
cuando se descalabran y botan sangre como si se fueran a morir, si no sangraran el paciente no iría
al médico. Pero entonces para su función normal no requiere tanta sangre y tiene de 10 a 100
veces más de la que necesita para su funcionamiento normal, en el momento que hay una lesión
en la piel cuando necesita repararse la sangre no alcanza, es algo que no se entiende muy bien
pero es así... por eso en algunas áreas la cicatrización es mejor que en otras.

- Nos protege del medio ambiente, de las bacterias, de las radiaciones solares.
- Produce sustancias como vitaminas.
- Permite la sudoración: si el paciente se recalienta se muere.
- Nos ayuda a interactuar con el medio y percibe las sensaciones.
- Es uno de los organismos que más tiene elementos de defensa en el cuerpo. Cuando se
habla de trasplantes como de córnea o hígado entonces es fácil porque se puede pasar de
una persona a otra. Ej: cuando van a hacer un trasplante de riñón miran 10 punto con 6
de esos se puede trasplantar, para la piel se miran 100 y debe tener los 100 bien.
- Ayuda a la síntesis de vitaminas especialmente la D.

La piel como tal está compuesta de EPIDERMIS y DERMIS, la grasa o hipodermis es otro elemento
completamente diferente porque es un órgano completamente aparte.

Tiene un origen mixto de dos partes diferentes del tubo neural la epidermis viene del ectodermo y
la dermis viene del mesénquima, además tenemos unas células importantes que son los
melanocitos que vienen del neuroectodermo.

VIDEO EN INGLES… en el cual muestran las partes de la piel.

Como lo hablamos la epidermis está compuesta por diferentes capas.

Estrato corneo: capa de células muertas que solamente tienen queratina en su interior y son las
que se van a caer todos los días aunque no lo notemos.

Estrato lucido: es una capa de células que no se va a ver bien en la piel normal pero es evidente en
palmas y plantas.

Estrato granuloso: serie de capas muy pequeñas, está más en alguna parte que en otras y lo que
vemos es que la célula pierde su núcleo y hay presencia de gránulos queratohialinos

Estrato espinoso: las células cada vez son más cuboides, alargadas, es una de las capas más
gruesas de la piel, todavía las células tienen su núcleo

Estrato basal: vamos a encontrar una capa simple de células principalmente cuboideas o
rectangulares que tienen su núcleo característicos y alrededor encontraremos los melanocitos. Lo
que van a hacer es reproducirse hacia arriba y cada vez que se van reproduciendo van cambiando
en su estructura propia.

La dermis es una capa más gruesa que la epidermis. Es más fuerte y está compuesta
principalmente por tejido fibroso, está dividida en dos partes, la dermis capilar y de dermis
reticular. Acá encontramos estructuras como el pelo, las glándulas sudoríparas, las ecrinas, las
sebáceas, los corpúsculos y receptores de sensibilidad.

Acá habla mierda sobre el racismo…. Las viejas lindas de México y así…

Y también nos puso a hacer una maricadita en una hoja de poner el color de los ojos y eso…
Cicatrización

Proceso mediante el cual el cuerpo repara una herida. Siempre queda una cicatriz.

OTRO VIDEO…

La cicatrización consta de 3 fases:

Todas las heridas van a pasar por muchas fases y como médicos es importante que las sepamos
porque siempre nos van a preguntar… ej: el cicatriciure. Porque decían que con el uso de
cicatricure, con el masaje y esperar de 3 a 6 meses la cicatriz iba a mejorar, pero cuando vemos las
fases de la cicatrización vamos a ver que solo de esperar de 3 a 6 meses la cicatriz va a mejorar.

Fase inflamatoria: cuando nos cortamos después del madrazo lo primero que hacemos es
hacernos presión, lo que buscamos con esa presión lo que buscamos es parar el sangrado.
Después lo que pasa es que en la parte de la lesión la parte distal que se vasoconstriñó eso queda
pegado porque si se vasodilata se suelta el tapón y sigue sangrando, entonces la vasodilatación es
de ahí para atrás, hagan de cuenta que la sangre viene y hace trancón, cuando hace trancón
entonces se empieza a hinchar y ahí es donde viene la fase de las células que es cuando van a salir
y es cuando van a llegar a la lesión con el fin de limpiar. Las células son como los mecanismos de
salud de respuesta. Ej: como la defensa civil, después se lo entregan a la ambulancia y después en
la clínica con los médicos, entonces con las células es igual, primero llega las más inespecífica del
mundo que son los polimorfonucleares, lo que hacen es llegar y llamar al resto de células para que
empiecen a venir llegas después neutrófilos, leucocitos y así mas células van llegando y
cumpliendo sus funciones, pero la importancia de la primera fase como tal es parar el sangrado y
la formación del coagulo para tapar el espacio, cuando nos cortamos para nosotros es una línea
pero para las células es un hueco gigante entonces tenemos que tapar siempre el hueco y esa es la
costra que se forma.

Fase proliferativa: lo que buscamos es cambiar ese coagulo de sangre que las células se lo están
comiendo para dejar una red de fibrina para que el resto de celular más importante lleguen y nos
pongan la cicatriz, que la cicatriz es el elemento que necesitamos para llenar ese hueco, va a haber
un aumento de fibroblastos para que se deposite colágeno en ese hueco, puede durar de 3 días a
4 semanas. Lamentablemente el cuerpo es perezoso para esto y lo que le queda más fácil es poner
un colágeno inmaduro que es el colágeno tipo 3 y el lo que hace es poner eso que es desordenado,
fácil de conseguir, fácil de hacer y con eso tapa el hueco pero e problema es que es un colágeno
muy frágil y muy desordenado, por esa razón las cicatrices al principio se ven elevadas y feas pero
a medida que pasa el tiempo sigue la siguiente fase.

Fase de maduración o remodelación: Lo que se va a hacer es cambiar ese colágeno tipo 3 por
colágeno tipo 1 que es más fuerte y más resistente, en esta hay degradación de colágeno malo y
vamos a poner colágeno maduro.

Lo primero que hay que hace cuando veamos una lesión es entender como le paso, hay niño que
se caen y se abren la frente entonces la mama le puso un curita y le hizo presión y después llego la
clínica pero cuando nosotros la vemos solo tiene una línea, pero al pasar el tiempo queda una
cicatriz ancha y hundida. Entonces la piel se rompe pero entonces toca mirar la herida meterle el
dedo a ver hasta dónde llega y usualmente llega hasta el hueso entonces debemos mirar bien
cuando son dos superficies duras las que se estrellan.

Cuando un paciente se accidenta en moto y se parte todo lo menos importante es la piel, debemos
mirar todo lo más importante antes. Si al paciente le meten un tiro en un brazo entonces no es
necesario mirarle los vasos linfáticos de las piernas pero si se estrella contra un muro debemos
mirar la cabeza el tórax el abdomen….

Lesiones traumáticas.

Digamos en la primer foto parece una quemadura de cigarrillo pero realmente fue un tiro, si no
miramos bien ese niño quizás después ya no pueda mover la mano por lesión del cubital, lesión
del mediano, lesión extensor y flexor y así la cosa cambia entonces no vamos a cerrar la piel,
debemos mirar más allá de lo que paso.

Desbridar es quitar lo que está muerto para que vuelva a salir vivito para que cierre mejor.

El desbridamiento inadecuando es un factor de complicación, ya sea porque es muy ancho o

porque es muy profundo y después no se pueda cerrar.

Manejo de una herida

Hay tres métodos

Cierre primario: es ayudarle a la piel, lo que se hace es coger puntos para que los bordes de las
heridas se acerquen y lo que buscamos es que la cantidad de cicatriz que necesitamos para llenar
ese hueco sea menor y la herida cierre rápido.

Cierre secundario: es el mismo cierre por segunda intención, que es dejar que el cuerpo solo sane.
Si a uno lo muerde un tiburón y le quita un pedazo de pierna a uno lo pueden dejar en observación
y por ahí en 4 años cierra la herida por que el cuerpo está desarrollado para que sane. Solo se
necesita tiempo y que esté limpio. Se usa cuando una herida está infectada o es potencialmente
infectada como en paciente en la selva y se fue a un rio contaminado, y después se raspo el brazo
y le salen hasta gusanos, una herida que tenga más de 6 horas en un lugar que no sea cara, el
problema de dejarla abierta es que se cicatriza más feo. Si esta en Málaga si por allá se cae se hace
un roto, es una mujer va al doctor de allá, les dice que se queden ahí y llaman una ambulancia, la
ambulancia se pincha y ya van más de 24 horas, el médico le dice eso ya no se puede cerrar, déjelo
abierto… entonces esperan 1, 2, 3, 4 días lo normal de signos de infección de una herida de ver del
3 al 5 día, si a la semana que haya pasado no hay signos de infección entonces no se deja abierto,
se hace el cierre primario tardío.

Cierre terciario o primario tardío: se quitan todos los bordes, volver a hacer una herida nueva y
cerrarla. Si no podemos cerrar una herida entonces la dejamos por cierre secundario.

Siempre el cuerpo va a cerrar la herida la diferencia es el tiempo en que lo hace.