CASO CLÍNICO DE

OFTALMOLOGÍA
ALUMNA: CASAS FLORES MIRIAM STEFANY
 CASO CLÍNICO

Una mujer caucásica de 78 años presentó antecedentes de dos semanas de dolor severo en el ojo
izquierdo y enrojecimiento. El dolor se describió inicialmente como "plenitud" periorbitaria, y un
proveedor externo le recetó antibióticos orales para una presunta infección sinusal. El dolor
empeoró gradualmente a un dolor "agudo" y "punzante", y le recetaron antibióticos tópicos y
lágrimas artificiales para una presunta abrasión conjuntival. A pesar del tratamiento, el dolor y el
enrojecimiento de su ojo izquierdo continuaron empeorando de tal manera que su malestar la
despertó durante la noche, lo que le dificultaba el sueño. En la presentación, también informó
fotofobia, visión borrosa y una sensación de cuerpo extraño en su ojo izquierdo (OS). Ella negó
cualquier síntoma en su ojo derecho. Ella reportó antecedentes de erupciones rojas intermitentes
en sus piernas. El resto de su revisión de los síntomas fue negativa.
TE 2 SEMANAS MOLESTIAS • “ABRASION • FOTOFOBIA
DOLOR • Dx “SINUSITIS” EMPEORAN DOLOR
CORNEAL” • VISION BORROSA
OCULAR Y INTERRUMPE
• TX AB ORAL • TX AB TOPICO • SENSACION DE
• LUBRICANTE
SUEÑO CUERPO EXTRAÑO
OJO ROJO
 ANTECEDENTES OCULARES PASADOS ALERGIAS

•Glaucoma primario de ángulo abierto (POAG) leve, •Ninguno

ambos ojos (OU) Historia familiar
•Cirugía de cataratas OU •POAG
•Sin antecedentes de cirugía de superficie ocular •Trastornos de la tiroides
•Sin artritis reumatoide
HISTORIAL MÉDICO PASADO
HISTORIA SOCIAL
•Hipotiroidismo
•No hay otros trastornos autoinmunes (artritis reumatoide) •Jubilado, no fumador que niega el consumo de
o enfermedad vascular del colágeno alcohol

MEDICAMENTOS REVISIÓN DE SISTEMAS

•Brimonidina, dos veces al día OU •Negativo excepto por lo que se detalla en la historia
•Solución oftálmica de gentamicina, cuatro veces al día de la enfermedad actual
OS
•Gotas lubricantes tópicas cada hora a 2 horas mientras
está despierto del sistema operativo
EXAMEN OCULAR
AGUDEZA VISUAL CON CORRECCIÓN
(SNELLEN)
•Ojo derecho (OD): 20/20
•Ojo izquierdo (SO): 20/25
MOTILIDAD/ALINEACIÓN OCULAR
•Ambos ojos (OU): Normal
PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO)
•OU: Mediados de la adolescencia
PUPILAS
•OU: 4 mm en la oscuridad, 2 mm en la luz, sin
defecto pupilar aferente relativo (RAPD)
CAMPOS VISUALES DE CONFRONTACIÓN
•OU: Lleno con los dedos de conteo
EXTERNO
•OU: Normal
EXAMEN DE LÁMPARA DE HENDIDURA
•Párpados/pestañas:Disfunción de la glándula de
Meibomio OU
•Conjuntiva/esclerótica:
o OD: Claro y silencioso
o OS: 2+ inyección conjuntival, ulceración de 6,8 x
3,2 mm de la conjuntiva y la esclerótica
inferotemporal con un adelgazamiento escleral del
50% y varias ulceraciones más pequeñas
superotemporáneamente
•Córnea: OU normal
•Cámara anterior: OU normal
•Iris: UNIDAD ORGANIZATIVA normal
•Lente: Unidad organizativa normal
EXAMEN DEL FONDO DE MUY ÍSTER DILATADO
(DFE)
•Vítreo: OU normal
•Disco: Unidad organizativa normal
•Relación copa-disco: Unidad organizativa normal
•Mácula: OU normal
•Buques: Unidad organizativa normal
•Periferia: Unidad organizativa normal
ULCERA EN
CONJUNTIVA

ULCERA EN
ESCLERA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ANÁLISIS SISTÉMICO DE LABORATORIO:
• Recuento absoluto de neutrófilos: 13.967/MM3 (2.188-7.800)
• CBC: Recuento de glóbulos blancos 16.4 K / MM3 (4-12), por lo demás normal
• PCR: 0,6 mg/dL (< 0,5)
• ESR: 24 mm/Hr (0-20)
• SPEP: SPEP-Alpha2 Fracción 0.9 (0.4-0.6), por lo demás normal sin proteínas monoclonales
identificadas
• Ácido úrico: 8.0 mg/dL (2.4-5.7)
• Relación proteína/creatinina en la orina: 2.62 (<0.2)
• Todos negativos: factor reumatoide, anticuerpo anti-CCP, detección ana, anticuerpo dsDNA, enzima
convertidora de angiotensina, radiografía de tórax, anticuerpo SS-A, anticuerpo SS-B, detección ANCA,
quantiferon TB oro y anticuerpos contra la sífilis
ECOGRAFÍA OCULAR B-SCAN:
• Opacidades vítreas suaves. No se detectó lesión masiva, desprendimiento de retina o escleritis posterior
OU
BIOPSIA DE PIEL PREVIA DE PIERNA (2010):
• Deposición focal de IgA, IgM y C3 débil en las paredes de los vasos sanguíneos en la dermis y las
papilas dérmicas. Se observa una fuerte deposición perivascular de fibrina en la dermis papilar. No se
identifica ninguna marca para IgG, IgA, IgM, C3 o fibrinógeno dentro de la epidermis o a lo largo de la
unión dérmico-epidérmica. Los hallazgos fueron revisados por un patólogo de los Hospitales y Clínicas
de la Universidad de Iowa y se encontró que sugestivos de vasculitis leucocitoclástica.
Ecografía ocular B-scan .No hay
evidencia de escleritis o
inflamación vítrea. Sin embargo,
hay evidencia de ventosas
tempranas del nervio óptico
(flecha amarilla)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR Y
ENROJECIMIENTO OCULAR UNILATERAL
❑EPIESCLERITIS
❑CONJUNTIVITIS
CURSO CLÍNICO
La condición del paciente se deterioró
durante los primeros dos meses de
tratamiento con empeoramiento a intervalos
de ulceraciones y adelgazamiento escleral
hasta un 90% antes de la estabilización.
Durante este intervalo de tiempo, su
prednisona se tituló hasta 80 mg diarios. Se
consultó reumatología y se inició el
tratamiento con metotrexato 10 mg una vez
a la semana, que se tituló lentamente hasta
20 mg una vez por semana durante los dos
primeros meses. Una vez que su condición
se estabilizó, su prednisona se redujo
lentamente y finalmente se suspendió siete
meses después. Su metotrexato se redujo a
15 mg diarios y aún no se ha suspendido. La El ojo izquierdo se muestra en la mirada derecha (A), la mirada hacia arriba (B), la
condición de la paciente se ha mantenido mirada hacia abajo (C) y la mirada izquierda (D). La inyección conjuntival mejora
estable, y actualmente está siendo seguida notablemente. El defecto conjuntival temporal está comenzando a epitelizarse. La
pigmentación marrón u oscura ahora está presente desde aproximadamente la 1 en
por oftalmología y reumatología para
punto hasta las 11 en punto (en el sentido de las agujas del reloj). Esto representa la
asegurar que su escleritis permanezca visualización directa del cuerpo coroideo y ciliar debido a la pérdida de tejido
controlad escleral del proceso inflamatorio.
 DIAGNÓSTICO: ESCLERITIS NECROSANTE ANTERIOR CON
INFLAMACIÓN DEL OJO IZQUIERDO

EPIDEMIOLOGÍA O ETIOLOGÍA SIGNOS

•Prevalencia de 5,2 por 100.000
•Más común en las mujeres
•Ocurre en la quinta a sexta décadas de la vida
•Proceso inflamatorio relacionado con el sistema
inmunológico que involucra la esclerótica
•Aunque muchos casos de escleritis son idiopáticos, a
menudo están presentes trastornos autoinmunes o del
tejido conectivo subyacentes coexistentes.
•La enfermedad sistémica subyacente más común es la
artritis reumatoide.
•La escleritis infecciosa es rara y más comúnmente
involucra infecciones por herpes.
Señales generales
•Edema escleral, sensibilidad del globo terráqueo y
vasos epiesclerales profundos prominentes que no se
blanquean con fenilefrina.
Escleritis difusa
•Señales generales
•Enrojecimiento escleral difuso
Escleritis nodular
•Señales generales
•Enrojecimiento escleral localizado y nódulos
Escleritis necrosante con inflamación
•Señales generales
•Decoloración azul de la esclerótica
Escleritis necrosante sin inflamación
•Señales generales
•Decoloración azul o amarilla de la esclerótica
Escleritis posterior
•Engrosamiento de la esclerótica posterior en la
ecografía B
•Desprendimiento de retina y derrame coroideo
SÍNTOMAS TRATAMIENTO/MANEJO
Síntomas generales Escleritis no necrotizante
•Inicio gradual con dolor aburrido que•Corticosteroides tópicos, como el acetato de
empeora con el movimiento ocular y duranteprednisolona
la noche •AINE orales, como indometacina
•Enrojecimiento de los ojos Escleritis necrosante o escleritis no
Escleritis difusa necrotizante refractaria a los AINE
•Síntomas generales •Corticosteroides orales, como prednisona 1
Escleritis nodular mg/kg/día
•Síntomas generales Escleritis necrotizante grave y enfermedad
Escleritis necrosante con inflamación autoinmune coexistente
•Síntomas generales •Agentes inmunomoduladores, como
•Pérdida de la visión metotrexato 15 mg semanales, así como
Escleritis necrosante sin inflamación azatioprina, azatioprina, ciclofosfamida,
•Síntomas generales no presentes micofenolato mofetilo, ciclosporina e
•Dolor mínimo infliximab
•Enrojecimiento mínimo de los ojos
•Pérdida de la visión
Escleritis posterior
•Síntomas generales
•Pérdida de la visión