RIMAC - ACT - C - 2047992 - 1

San Isidro, 30 de Marzo del 2021

8:39 PM
CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los señores:

UNISYS DEL PERU

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA - Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac Seguros y Reaseguros, la(s) póliza(s) de Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR Pensión N° 7627

La presente constancia tiene vigencia desde el 01/04/2021 hasta 30/09/2021. A solicitud de la empresa contratante se
emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

1 BAUTISTA SAAVEDRA, DANIEL BEN GURIóN DNI 09934234

2 CHAMORRO SOTO, JULIO CESAR DNI 09857495
3 FALCON CASTILLO MIGUEL ANGEL CE 987550
4 FERNANDEZ VILLALVA, CARLOS ULISES DNI 42520822
5 FRANCO RANGEL, PEDRO PAOLO DNI 09861497
6 GUERRA CARRILLO, ALBERTO DNI 20040187
7 LA ROSA BERNALES JORGE LUIS DNI 10689707
8 LOPEZ PEREZ, MARTIN DNI 42666323
9 MORENO LEON, CARLOS ALBERTO DNI 10251294
10 REATEGUI RONCEROS, GUILLERMO DNI 70462659
11 SANANDRES ALFARO HELMER JUNIOR DNI 43280193
12 SANEZ PACHECO, HERNAN EUGENIO DNI 25785824
13 SU GONZALES JORGE EDUARDO DNI 40393176
14 TAIPE PEÑAFIEL RICHARD RICARDO DNI 42188286

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog

Rimac Seguros y Reaseguros

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 1