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  • Autoreporte para Pve

    Cargado por

    Hellen Parga
    27 vistas12 páginas
    El documento presenta un cuestionario de auto reporte de condiciones de salud según factores de riesgo individual. El cuestionario incluye preguntas sobre datos personales, hábitos como fumar, realizar actividad física, enfermedades diagnosticadas, dolores musculares, mareos, diagnóstico de COVID-19, y molestias respiratorias.

    Descripción original:

    autoreporte de aiido0paih

    Título original

    AUTOREPORTE PARA PVE

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    © © All Rights Reserved

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    VERSION 1

    SEPTIEMBRE 2021
    CUESTIONARIO AUTOREPORTE CONDICIONES DE SALUD SEGÚN
    OCT
    FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL (PVE)

    DATOS DE IDENTIFICACION.
    NOMBRE COMPLETO___________________________________ C.C_______________
    CARGO__________________
    ¿EDAD_______ PESO_____ ESTATURA_____ FUMA? SI NO
    ¿REALIZA USTED ALGUNA ACTIVIDAD FISICA?

    SI NO

    EN CASO POSITIVO ESPECIFIQUE LA ACTIVIDAD _________________________


    TIENE USTED ALGUNA ENFERMEDAD FORMALMENTE DIAGNOSTICADA

    SI NO

    EN CASO POSITIVO ESPECIFIQUE EL DIAGNOSTICO _________________________


    ¿PRESENTA USTED DOLORES ARTICULARES O MUSCULARES DURANTE EL DESARROLLO DE SUS
    FUNCIONES?

    SI NO

    SI

    PRESENTA USTED MAREOS, NAUSEAS O PITIDOS EN SUS OIDOS (TINITUS)


    NO

    ¿USTED A SIDO DIAGNOSTICADO CON COVID 19 EN LOS ULTIMOS DOS MESES?

    SI NO

    A LA HORA PRESENTA USTED ALGUN TIPO DE MOLESTIA DE TIPO RESPIRATORIO

    SI NO

    EN CASO POSITIVO ESPECIFIQUE EL TIPO DE MOLESTIA __________________________________


    VERSION 1

    SEPTIEMBRE 2021
    CUESTIONARIO AUTOREPORTE CONDICIONES DE SALUD SEGÚN
    OCT
    FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL (PVE)

    FIRMA DEL TRABAJADOR ___________________________


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    CUESTIONARIO AUTOREPORTE CONDICIONES DE SALUD SEGÚN
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    FACTOR DE RIESGO INDIVIDUAL (PVE)
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    OCT
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