Charla, inducción, capacitación, entrenamiento y

simulacros de emergencia.
Versión 1-1

DATOS DEL EMPLEADOR :

TIPO DE
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DOMICILIO (Dirección, distrito,
RUC ACTIVIDAD
SOCIAL departamento, provincia)
ECONÓMICA

MARCAR (X)
INDUCCIÓN REINDUCCIÓN: CHARLA DIARIA CAPACITACIÓN: SIMULACRO DE EMERGENCIA

TEMA:
FECHA:
OBRA / PROYECTO:
RESIDENTE:
SUPERVISOR:
NOMBRE DEL CAPACITADOR:
HORA DE HORA DE (A) TOTAL (B) NRO. DE
HHC (A*B)
INICIO: TÉRMINO: DE HORAS PARTICIPANTES

N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO DNI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
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20
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27
28
29
30
RESPONSABLE DEL REGISTRO

FIRMA DEL RESIDENTE FIRMA DEL SUPERVISOR FIRMA DEL INSPECTOR SSOM
 Versión 1-1

N° DE
TRABAJADORES

MULACRO DE EMERGENCIA

FIRMA
MA DEL INSPECTOR SSOMA