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ANEXOS
Bacteriemia zero
Versión 1
Instrumentos
Anexo 2 Inventario de material para la inserción de CVC.
Anexo 3 Registro de inventario de material para la inserción de CVC
Anexo 4 Lista de verificación en la inserción de CVC.
Anexo 5 Lista de verificación de objetivos diarios
Anexo 6 Cuestionario de cultura de seguridad (AHRQ).
Anexo 7 Composición del equipo líder de la UCI.
Anexo 8 Cuestionario sobre la seguridad en su UCI.
Anexo 9 Problemas de seguridad para la alianza con la dirección.
Anexo 10 Tabla sobre la situación de los problemas de seguridad.
Anexo 11 Esquema para aprender de los errores.
Pósters
Anexo 16 Pósters STOP-BRC
Anexo 17 Pósters PSI
Anexo 18 Póster resumen Bacteriemia zero
Documentos de apoyo
Anexo 19 Protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares
Anexo 20 Definiciones
Anexo 21 Hoja resumen de la evidencia en prevención de BRC.
Anexo 22 Manual de aplicación del proyecto Bacteriemia zero
Anexo 23 Manual de instrucciones de los instrumentos.
Anexo 24 Manual de instrucciones de la página web.
3
Instrumentos
Guía
de navegación
ANEXO 1- GUÍA DE NAVEGACIÓN DEL PROYECTO BACTERIEMIA ZERO
Traducción
PSI
P rotoc olo C urs o T es t C urs o P S I
S T O P -B R C S T O P -B R C
+
MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A Programa de Seguridad Integral
(PSI)
MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A
Pósters
1. Higiene de manos adecuada
Bacteriemia zero 2. Desinfección de la piel con clorhexidina
1. Higiene de manos adecuada 5 1
STOP-
STOP-BRC MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A Aprender Evaluación
1. Higiene adecuada de manos 3. Máximas barreras de precaución de los de cultura
2. Desinfección de la piel con clorhexidina
2. Desinfección de la piel con clorhexidina errores de seguridad
3. Medidas de barrera total durante la inserción 4. Preferencia de localización subclavia
3. Máximas barreras de precaución 1. Higiene de manos adecuada
4. Preferencia de localización subclavia
5. Retirada de CVC innecesarios 5. Retirada de CVC no necesarios 0
Equipo 6. Manejo higiénico de los catéteres 4. Preferencia de localización subclavia 2. Desinfección de la piel con clorhexidina
Formación
seguridad 6. Mantenimiento higiénico del catéter 3. Máximas barreras de precaución 4 equipo 2
UCI 5. Retirada de CVC no necesarios seguridad
Plan de seguridad integral Alianza Formación
4. Preferencia de localización subclavia con la en
1. Evaluar la cultura de seguridad
2. Formación en seguridad del paciente
Bacteriemia zero 6. Mantenimiento higiénico del catéter
Dirección seguridad
5. Retirada de CVC no necesarios
3. Identificar errores en la práctica habitual
4. Establecer alianzas con la dirección
5. Aprender de los errores
Bacteriemia zero 6. Mantenimiento higiénico del catéter 3
Identificación
de fallos
Bacteriemia zero
Bacteriemia zero Bacteriemia zero
R es umen S T O P -B R C PS I
apoyo
Docs. comunes
Docs. STOP-BRC
Docs. PSI P rotoc olo R es umen Manual Manual Definic iones R es umen
ins erc ión evidenc ia web Ins trumentos
Bacteriemia zero
Bacteriemia zero
Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006;
2725:32). Adaptado al español con permiso de la Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España y el Departamento de
Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
En la adaptación de los instrumentos de "Bacterimia zero" ha colaborado la SEMICYUC mediante un contrato con el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Mes:
Paciente Nº Habitación
Fecha ____/____/____ Turno: □ Mañana
□ Tarde □ Noche Nivel de urgencia □ Urgente □ Electiva
Lugar inserción □ Subclavia □ Yugular □ Femoral □ Mediana-Basílica Recambio con guía □ Sí □ No
Se requiere un mínimo de 5 procedimientos supervisados, tanto torácicos como femorales (10 en total). Si un médico coloca
con éxito 5 vías en un único lugar, sólo se le considerará independiente para realizar el procedimiento en ese lugar.
Función de asistente: Enfermera asistente en la colocación de la vía es el encargado de rellenar la lista de comprobación.
En caso de desviación en cualquiera de los pasos fundamentales, se notificará inmediatamente al médico que lo está
realizando (operador) y se detendrá el procedimiento hasta que se haya corregido. Si es necesaria alguna corrección,
márquese la casilla “Sí con aviso” y anótese en el campo "Observaciones” la corrección realizada, si procede
Sí con
Pasos fundamentales aviso
Observaciones:
Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006;
2725:32). Adaptado al español con permiso de la Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España y el Departamento de
Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
En la adaptación de los instrumentos de "Bacterimia zero" ha colaborado la SEMICYUC mediante un contrato con el Ministerio de Sanidad y Consumo.
La presente lista de objetivos diarios puede ser adaptada al contexto de cada Hospital. Se consideran
básicos los ítems marcados con *.
Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006;
2725:32). Adaptado al español con permiso de la Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España y el Departamento de
Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
En la adaptación de los instrumentos de "Bacterimia zero" ha colaborado la SEMICYUC mediante un contrato con el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Esta es una adaptación fruto del convenio entre la Agencia de Calidad del
Ministerio de Sanidad y Consumo y la Universidad de Murcia.
Universidad de Murcia
Grupo de Investigación en Gestión de la Calidad
Proyecto CUSEP
La seguridad del paciente son las actividades dirigidas a prevenir las posibles lesiones o los
efectos adversos relacionados con la atención sanitaria.
Este cuestionario es estrictamente confidencial; todos los datos se gestionarán respetando
de manera rigurosa el secreto estadístico.
Sección A: Su Servicio/Unidad
Por favor, piense en el servicio/unidad donde dedica mayor tiempo
1 2 3 4 5
1. El personal se apoya mutuamente.
Muy en En Muy de
Indiferente De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 2 3 4 5
2. Hay suficiente personal para afrontar la carga de trabajo.
Muy en En Muy de
Indiferente De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 2 3 4 5
3. Cuando tenemos mucho trabajo, colaboramos todos como un equipo para
Muy en En Muy de
poder terminarlo. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
4. En esta unidad nos tratamos todos con respeto.
Muy en En Muy de
Indiferente De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 2 3 5 5
5. A veces, no se puede proporcionar la mejor atención al paciente porque la 4
Muy en En Muy de
jornada laboral es agotadora. desacuerdo desacuerdo
Indiferente 4
De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
6. Tenemos actividades dirigidas a mejorar la seguridad del paciente.
Muy en En Muy de
Indiferente De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 2 3 4 5
7. En ocasiones no se presta la mejor atención al paciente porque hay
Muy en En Muy de
demasiados sustitutos o personal temporal. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
8. Si los compañeros o los superiores se enteran de que has cometido algún
Muy en En Muy de
error, lo utilizan en tu contra. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
9. Cuando se detecta algún fallo en la atención al paciente se llevan a cabo las
Muy en En Muy de
medidas apropiadas para evitar que ocurra de nuevo. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
10. No se producen más fallos por casualidad.
Muy en En Muy de
Indiferente De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 2 3 4 5
11. Cuando alguien está sobrecargado de trabajo, suele encontrar ayuda en
Muy en En Muy de
los compañeros. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
12. Cuando se detecta algún fallo, antes de buscar la causa, buscan un
“culpable”. Muy en
desacuerdo
En
desacuerdo
Indiferente De acuerdo
Muy de
acuerdo
1 2 3 4 5
13. Los cambios que hacemos para mejorar la seguridad del paciente se
Muy en En Muy de
evalúan para comprobar su efectividad. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
14. Trabajamos bajo presión para realizar demasiadas cosas demasiado
Muy en En Muy de
deprisa. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
1 2 3 4 5
15. Nunca se aumenta el ritmo de trabajo si eso implica sacrificar la seguridad
Muy en En Muy de
del paciente. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
expediente. Muy en En
Indiferente De acuerdo
Muy de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
paciente”. Muy en En
Indiferente De acuerdo
Muy de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
22. Mi superior/jefe pasa por alto los problemas de seguridad del paciente que 1 2 3 4 5
Sección B: Su Hospital
Indique, por favor, su grado de acuerdo con las siguientes afirmaciones referidas a su hospital
23. La gerencia o la dirección del hospital facilita un clima laboral que favorece 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
24. Las diferentes unidades del hospital no se coordinan bien entre ellas.
Muy en En Muy de
Indiferente De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
26. Hay una buena cooperación entre las unidades/servicios que tienen que 1 2 3 4 5
28. Suele resultar incómodo tener que trabajar con personal de otros 1 2 3 4 5
servicios/unidades. Muy en En
Indiferente De acuerdo
Muy de
desacuerdo desacuerdo acuerdo
1 2 3 4 5
29. El intercambio de información entre los diferentes servicios es
Muy en En Muy de
habitualmente problemático. desacuerdo desacuerdo
Indiferente De acuerdo
acuerdo
30. La gerencia o dirección del hospital muestra con hechos que la seguridad 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
36. Se nos informa de los errores que ocurren en este servicio/unidad. CASI CASI
NUNCA A VECES SIEMPRE
NUNCA SIEMPRE
37. El personal puede cuestionar con total libertad las decisiones o acciones 1 2 3 4 5
de sus superiores. NUNCA
CASI
NUNCA
A VECES
CASI
SIEMPRE
SIEMPRE
39. El personal teme hacer preguntas sobre lo que parece que se ha hecho 1 2 3 4 5
de forma incorrecta. NUNCA
CASI
NUNCA
A VECES
CASI
SIEMPRE
SIEMPRE
1 2 3 4 5
41. Se notifican los errores que previsiblemente no van a dañar al paciente. CASI CASI
NUNCA A VECES SIEMPRE
NUNCA SIEMPRE
50. ¿Cuál es su principal servicio o unidad de trabajo en su hospital? Marque una sola respuesta.
1 Anestesiología/Reanimación 12 Pediatría
2 Cirugía 13 Radiología
3 Diversas Unidades 14 Rehabilitación
4 Farmacia 15 Salud Mental/Psiquiatría
5 Laboratorio 16 Servicio de Urgencias
6 Medicina Interna 17 UCI (cualquier tipo)
7 Obstetricia y Ginecología 18 Neurología
8 Admisión 19 Traumatología
9 Nefrología 20 Hemodiálisis
52. ¿Tiene algún comentario adicional sobre la seguridad del paciente, equivocaciones, errores o notificación de incidentes en
su hospital, que no se hayan tratado en el cuestionario y que considere de interés?
Supervisora/or de UCI
Médicos de UCI en el
equipo (todos)
Enfermeros de UCI en el
equipo (todos)
Especialista hospitalario en
seguridad del paciente o
Jefe de Calidad
Personal del Servicio de
seguridad, calidad o
gestión de riesgos
Otras funciones
(especificar)
Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006;
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Nombre:
Categoría laboral:
Fecha:
Unidad:
¿Qué riesgos en relación a la seguridad tiene a su UCI? ¿Cómo cree que puede dañar a sus pacientes?
¿De qué forma cree usted que podría evitarse o minimizarse ese daño?
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Haga una copia del impreso si se identifican más de 9 problemas de seguridad. Por
favor, devuelva este impreso al jefe de proyecto
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Unidad: ___________________________________________
Problemas nuevos y actuales
Fecha Problema de seguridad Contacto Situación Objetivo
Problemas terminados
Fecha Problema de seguridad Contacto Situación Objetivo
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Proceso de investigación
II. ¿Por qué ocurrió? El siguiente cuadro le será de ayuda para examinar y evaluar su
caso. Revise los factores que contribuyeron en el incidente y si contribuyeron de manera
negativa (aumentaron el daño) o de manera positiva (redujeron el impacto del daño).
El entorno
Consejos de seguridad:
Caso en cuestión:
. .
. .
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Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
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2. Desinfecció
Desinfección de la piel con clorhexidina
STOP 3. Má
Máximas barreras de protecció
protección
6. Mantenimiento higié
higiénico del caté
catéter
Bacteriemia zero
Póster STOP-BRC 1
Bacteriemia zero
Póster STOP-BRC 2
Bacteriemia zero
Póster STOP-BRC 3
Bacteriemia zero
Póster STOP-BRC 4
Bacteriemia zero
Póster STOP-BRC 5
Bacteriemia zero
Programa de Seguridad Integral
(PSI)
5 1
Aprender Evaluación
de los de cultura
errores de seguridad
0
Formación
4 equipo 2
Alianza seguridad Formación
con la en
Dirección seguridad
3
Identificación
de fallos
Bacteriemia zero
STOP-
STOP-BRC
1. Higiene adecuada de manos
2. Desinfección de la piel con clorhexidina
3. Medidas de barrera total durante la inserción
4. Preferencia de localización subclavia
5. Retirada de CVC innecesarios
Equipo 6. Manejo higiénico de los catéteres
seguridad
UCI Plan de seguridad integral
1. Evaluar la cultura de seguridad
2. Formación en seguridad del paciente
3. Identificar errores en la práctica habitual
4. Establecer alianzas con la dirección
5. Aprender de los errores
1. INSERCIÓN
1.4. Inserción
1. Seleccionar el lugar de inserción valorando el riesgo de infección frente al
riesgo de complicaciones mecánicas. CATEGORIA IA
2. Utilizar preferentemente la vía subclavia antes que la vía yugular o femoral.
CATEGORIA IA
3. Los catéteres de diálisis y aféresis se insertarán en vena yugular o femoral
mejor que en subclavia para evitar la estenosis venosa. CATEGORIA IA
4. Valorar la utilización de catéteres tunelizados en pacientes que requieran
accesos vasculares de larga duración (superior a 30 días). CATEGORIA II
5. La arteria radial es la localización de elección para la inserción de catéteres
arteriales. Si no es posible esta vía se utilizarán la arteria pedia dorsal, femoral
o axilar.
6. Se debe colocar al paciente en una posición adecuada para evitar la embolia
gaseosa En inserción en tórax/yugular externa se recomienda posición de
Trendelenburg (cabezal < 0 grados). En inserción femoral se recomienda la
posición de decúbito supino
7. Se recomienda pinzar los conectores no utilizados durante la inserción (para
evitar embolias gaseosas, pinzar todos los conectores menos el distal)
8. Para evitar la embolia gaseosa y asegurarse de la colocación intravascular se
recomienda aspirar la sangre de cada luz.
9. Tras la inserción, se recomienda comprobar que no hubo colocación arterial
en vez de venosa) midiendo la PVC con transductor o con columna de líquido.
10. Se debe comprobar la correcta colocación del catéter por rayos X (punta en la
unión de cava superior con aurícula derecha)
2. MANTENIMIENTO
1. Cambiar un catéter de múltiple luz por uno de menos luces cuando estas ya no
sean imprescindibles.
2. Preguntarse diariamente sobre la necesidad del catéter y retirar cualquier
catéter que no sea absolutamente imprescindible. CATEGORIA IA
4. OTROS
CASO DE BACTERIEMIA
Dos opciones:
B (1):
o Un hemocultivo positivo para un patógeno reconocido, o
o El paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre
(>38º C), escalofríos, o hipotensión y dos hemocultivos positivos a un
microorganismo contaminante cutáneo habitual (a partir de dos muestras de
sangre diferentes extraídas dentro de un intervalo de 48 horas) más síntomas
clínicos.
• Contaminantes cutáneos: Estafilococo coagulasa negativo, Micrococcus sp.,
Propionibacterium acnes., Bacillus sp., Corynebacterium sp
B (2): El paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre
(>38º C), escalofríos o hipotensión y
TASA DE INCIDENCIA
Es un tipo de proporción que tiene en cuenta la variable tiempo y expresa la
velocidad de aparición de los eventos.
La densidad, o tasa de incidencia es el cociente entre el número de casos nuevos
ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de
observación.
Datos fundamentales
o La BRC se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y costes de la
atención.
o Las siguientes intervenciones en la inserción de CVC reducen el riesgo de
BRC
1. Higiene adecuada de las manos,
2. Uso de clorhexidina para la preparación de la piel,
3. Uso de máximas barreras de protección total durante la inserción de los catéteres
venosos centrales,
4. Preferencia por la vena subclavia como lugar de inserción del catéter venosos
o Las siguientes intervenciones en el mantenimiento de CVC reducen el
riesgo de BRC:
5. Eliminar los catéteres no necesarios
6. Mantenimiento higiénico del catéter
Basándonos en nuestros resultados actuales, la oportunidad de mejorar la
atención que ofrecemos a los pacientes eliminando las BRC en nuestra UCI*:
Tasa actual de BRC: xx BRC / 1000 días-catéter
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Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
En la adaptación de los instrumentos de "Bacterimia zero" ha colaborado la SEMICYUC mediante un contrato con el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Importante: Se requiere una higiene de manos apropiada antes y después de palpar los
lugares de inserción de los catéteres, así como antes y después de insertar, remplazar,
acceder, reparar o proteger un catéter intravascular. Además, el uso de guantes no exime de la
higiene de las manos. Categoría IA
Desde 1977, al menos 7 estudios prospectivos han puesto de manifiesto que una mejora de la
higiene de manos reduce significativamente la aparición de diversas complicaciones
infecciosas. Para una higiene de manos apropiada pueden utilizarse productos a con base de
alcohol, sin agua (1) o jabón antibacteriano y agua con un lavado apropiado (2). Comparados
con los catéteres venosos periféricos, los catéteres venosos centrales (CVC) conllevan un
riesgo de infección considerablemente mayor; por ello, el nivel de medidas de barrera
necesarias para evitar la infección durante la inserción de los CVC exige algo más que la simple
higiene adecuada de manos.
Ref:
1. Pittet D et al. Lancet 2000;356:1307–9 2. Larson EL et al. Am J Infect Control
1995;23:251–69
Importante: Desinfectar la piel con un antiséptico apropiado antes de la inserción del catéter y
durante los cambios de apósito. La solución de preferencia es una preparación de clorhexidina
al 2%. Categoría IA
En los Estados Unidos, la povidona yodada ha sido el antiséptico más utilizado en la desinfección
de los sitios de inserción de CVC y catéteres arteriales. Sin embargo, en un estudio la preparación
de los sitios de acceso arterial o venoso central con una solución acuosa de gluconato de
clorhexidina al 2% redujo las tasas de bacteriemia en comparación con la preparación del sitio
con povidona yodada al 10% o alcohol al 70%. (3) Hasta hace poco, en julio de 2000, cuando la
FDA estadounidense aprobó una tintura de clorhexidina al 2% para la asepsia de la piel, no se
comercializaban productos con clorhexidina. Otras preparaciones de clorhexidina podrían no ser
tan eficaces. La tintura de gluconato de clorhexidina al 0,5% no es más eficaz que la povidona
yodada al 10% en la prevención de la BRC o la colonización de los CVC, como se ha demostrado
en un estudio prospectivo aleatorizado en adultos. (4) No se ha publicado ningún estudio en el
que se haya comparado una preparación de clorhexidina al 1% con la povidona yodada.
Ref:
3. Maki DG et al. Lancet 1991;338:339–43 4. Humar A et al. Clin Infect Dis
2000;31:1001–7
Importante: Utilizar una técnica aséptica para insertar catéteres intravasculares. Categoría IA
La adopción de medidas de barrera de máxima esterilidad (p. ej., gorro, mascarilla, bata estéril,
guantes estériles y paño estéril grande que cubra por completo al paciente) durante la
inserción de CVC reduce sustancialmente la incidencia de BRC en comparación con las
precauciones generales (guantes estériles y paños pequeños). (5,6)
Ref:
5. Mermel LA et al. Am J Med 6. Raad II et al. Infect Control Hosp
1991;91(suppl):S197–S205 Epidemiol 1994;15:231–8
Importante: Con fines de control de la infección se prefiere la vena subclavia, pero deben
tenerse en cuenta otros factores (p.ej., la posibilidad de complicaciones no infecciosas y la
habilidad del facultativo) a la hora de decidir dónde colocar el catéter. Categoría IA
El lugar de colocación del catéter influye en el riesgo de BRC y en aparición de flebitis. En el
adulto, la inserción del catéter en las extremidades inferiores se asocia a un riesgo de infección
mayor que la inserción en las extremidades superiores. (7-9) En consecuencia, para reducir el
riesgo de infección las autoridades recomiendan colocar el CVC en la vena subclavia y no en la
yugular ni la femoral.
Desafortunadamente, no existe ningún estudio aleatorizado que haya comparado
satisfactoriamente las tasas de infección de los catéteres en la yugular, subclavia y femoral. Sin
embargo, estudios observacionales han puesto de manifiesto que los catéteres insertados en
la yugular interna se asocian a un mayor riesgo de infección que los insertados las venas
subclavia o femoral. (10-12) Además, se ha demostrado que los catéteres femorales presentan
tasas altas de colonización en adultos. (13) Así pues, deben evitarse los catéteres femorales en
la medida de lo posible, porque se asocian a un riesgo de trombosis venosa profunda mayor
que los catéteres yugulares o en la subclavia (14-18) y porque se presume que la probabilidad
de que se infecten es mayor.
Ref:
7. Bansmer G et al. JAMA 13. Goetz AM et al. Infect Control Hosp
1958;167:1606–11 Epidemiol 1998;19:842–5
8. Crane C. N Engl J Med 1960;262:947– 14. Joynt GM et al. Chest 2000;117:178–83
51 15. Mian NZ et al. Acad Emerg Med
9. Indar R. Lancet 1959;1:284–6 1997;4:1118–21
10. Mermel LA et al. Am J Med 16. Durbec O et al. Crit Care Med
1991;91(suppl):S197–S205 1997;25:1986–9
11. Heard SO et al. Arch Intern Med 17. Trottier SJ et al. Crit Care Med
1998;158:81–7 1995;23:52–9
12. Richet H et al. J Clin Microbiol 18. Merrer J et al. JAMA 2001;286:700–7
1990;28:2520–5
Importante: Retirar sin demora todo catéter intravascular que no sea necesario Categoría IA
Una de las estrategias más eficaces para evitar las BRC consiste en eliminar, o al menos
reducir, la exposición a los CVC. La decisión sobre la necesidad de un catéter es compleja y, por
ello, es difícil establecer una directriz práctica. No obstante, para reducir la exposición a los
CVC, los equipos de las UCI deberían preguntarse diariamente si es posible retirar el catéter al
paciente.
Ref: sin referencias
Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006;
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Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
En la adaptación de los instrumentos de "Bacterimia zero" ha colaborado la SEMICYUC mediante un contrato con el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Uno de los principales problemas de seguridad de los centros sanitarios son las
infecciones nosocomiales, aquellas contraídas en el hospital y que no son
consecuencia directa de la enfermedad de origen que tiene el paciente.
De acuerdo con el Center for Disease Control (CDC), se estima que en EEUU se
producen 250.000 bacteriemias nosocomiales anuales, que producen una mortalidad
atribuible de entre 30.000 y 62.000 pacientes.
Medidas en la inserción y
mantenimiento del CVC.
Este programa ha sido adoptado por la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente
de la OMS para su extensión en todo Edmundo. El grupo JH QSRG, diseñadores del
proyecto comparten la intervención con la OMS con este fin y prestan la supervisión y
dirección técnica. La OMS invita a los países e instituciones sanitarias interesadas a
implantar esta intervención.
Objetivos
El manual de aplicación del proyecto Bacteriemia zero España pretende ser una guía
clara, simple y fácil que ayude a los que van a llevar a cabo el programa a implantarlo
con facilidad en cada entorno.
Cada sección mostrará los pasos a seguir hasta su total implantación. Finalmente
todos los instrumentos de apoyo que se mencionan en cada una de las secciones se
encuentran subrayados en el texto y los puede encontrar en las páginas web de apoyo
así como en otros documentos.
PASO PREVIO
Preparación General del Proyecto
2. Plan de Seguridad
1. STOP BRC Integral en la UCI (PSI)
PASO 1
PASO 1 Evalúe la cultura de seguridad
Elabore, modifique protocolo (basal)
de inserción y mto, del CVC u
implante el protocolo que le
ofrecemos.
PASO 2
Eduque en la cultura de la
Seguridad
PASO 2
Eduque en las nuevas Eduque en las nuevas
medidas de inserción de la medidas de inserción de CVC.
CVC PASO 3
El personal identifica errores
PASO 3
Establezca el material de PASO 4
inserción necesario Establezca alianzas con la
dirección
PASO 4
Introduzca mensualmente los PASO 5
datos de BRC de su unidad Aprenda de los errores
en el sistema
PASO 5
De a conocer la tasa BRC a su PASO 6
personal Evalúe la cultura de seguridad
(periódica)
Nota:
1. La columna del “Cómo” que se presenta en todo el documento ha seguido las
recomendaciones de los documentos aportados por Hopkins con la sola pretensión de
ayudar y facilitar. Sin embargo, es importante aclarar que este manual es una guía y
que cada centro o UCI puede encontrar sus propios "cómos" más acordes con sus
circunstancias, cultura, etc.
2. En esta primera fase es importante que los líderes conozcan bien los cauces que se
deben seguir para justificar y conseguir la compra del material necesario. Disponer del
material que se indica es un elemento clave para la reducción de las BRC. Los líderes
deben de poder justificar la solicitud de compra. En el caso del carro es fundamental
que el material de inserción esté siempre reunido en un mismo lugar y trasladable a
dónde se encuentre el paciente y que el material no sea accesible para otros
procedimientos distintos al de la inserción con el fin de que siempre esté disponible.
Se dan también indicaciones orientativas sobre quiénes pueden ser las personas a las
que dirigirse pero cada hospital puede tener cauces distintos que es necesario
conocer.
3. Se debe explicar muy bien el papel de la enfermera que cumplimenta la lista de
verificación con autoridad para parar el procedimiento con el fin de que no produzca
rechazos ni provoque susceptibilidades. Se trata de que todo el equipo que está
presente en la inserción siga con fidelidad los pasos de inserción, con evidencia
científica, con el fin de reducir la bacteriemia. Entendido así, la enfermera que está a
cargo de la lista de verificación en la inserción de un CVC debe ser considerada una
facilitadora del proceso que asegura su cumplimiento y así hay que hacerlo ver a
todas las personas involucradas en él.
1. STOP BRC
1. STOP BRC
Pósters recordatorios
2. Organice las sesiones para todos los Determine quién va a impartir las
profesionales de su unidad. sesiones.
Utilice la presentación en power point
del curso de formación “STOP BCR”
Promueva la autoevaluación de los
conocimientos adquiridos por el
personal mediante el Test de
autoevaluación del curso de formación
“STOP BCR"
Nombre a un responsable/ese
asegure que todo el personal ha
realizado el curso.
Los profesionales deben registrar la
asistencia al curso cumplimentando el
Registro del curso de formación "STOP
BCR".
1. STOP BRC
1. STOP BRC
Momento: El primer día de cada mes, los datos referidos al mes anterior.
1. STOP BRC
NOTA: Este 3er paso no es algo estático sino un proceso continuo. A medida que se
van identificando problemas y se llevan a cabo intervenciones de mejora, deben
realizarse nuevas evaluaciones de seguridad…
4. Comience a realizar con el directivo Días antes de cada ronda el Jefe del
rondas de seguridad en su Unidad. proyecto recordará al personal el día
de la ronda y pedirle que esté
dispuesto a tratar problemas de
seguridad y propuestas de resolución.
Recoja de su personal los problemas
de seguridad referidos por los
profesionales que no estarán
presentes el día de la ronda.
El directivo animará a los
profesionales a tratar temas de
seguridad durante la ronda.
Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006;
2725:32). Adaptado al español con permiso de la Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España y el Departamento de
Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad
de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
En la adaptación de los instrumentos de "Bacterimia zero" ha colaborado la SEMICYUC mediante un contrato con el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Momento:
Se debe evaluar la cultura de seguridad de la unidad al inicio del proyecto y
reevaluar cada 12-18 meses con el mismo cuestionario.
Paso del PSI:
Corresponde con el 1er paso del PSI: EVALUACIÓN DE LA CULTURA DE
SEGURIDAD
Momento:
Durante el primer mes de aplicación del PSI y tras haber cumplimentado el
cuestionario de cultura de seguridad todo su personal deberá haber visto la
presentación sobre la seguridad.
Paso del PSI:
Corresponde con el 2º paso del PSI: FORMACIÓN EN CULTURA DE SEGURIDAD.
Momento:
Tras haber asistido al curso sobre la Cultura de Seguridad.
Paso del PSI:
3er paso del PSI. El PERSONAL IDENTIFICA ERRORES
Se considera que son los profesionales en contacto directo con el paciente los que
tienen el conocimiento de los errores que se producen en su asistencia. El
conocimiento obtenido tras el curso de Cultura de Seguridad les da luces nuevas para
identificar fallos y errores en su asistencia.
Dinámica:
Nombre en su unidad a una persona encargada de entregar y recoger el
cuestionario. Puede determinar también un lugar donde cada persona
depositará el cuestionario.
El cuestionario se debe entregar a cada miembro de su unidad sea o no
personal clínico.
Una vez recogidos los cuestionarios se clasificarán todas las cuestiones
recogidas en él por categorías y se ordenarán por frecuencias determinando
los porcentajes.
Se priorizarán los eventos según el nivel de riesgo para el paciente.
La información obtenida servirá para comunicarse con la dirección y para
establecer alianzas en la propuesta de soluciones de mejora de seguridad en
su unidad.
Momento:
En las rondas de seguridad que tendrán una frecuencia mensual.
Paso del PSI:
4º Paso del PSI: ALIANZA CON LA DIRECCIÓN
Momento:
Tras las rondas de seguridad que tendrán una frecuencia mensual.
Paso del PSI:
4º Paso del PSI: ALIANZA CON LA DIRECCIÓN
Importante:
Asignar un responsable para las actividades que se asocien a cada uno de los
problemas
A medida que se vayan solucionando los problemas de seguridad, pasarlos a
la tabla de "Problemas terminados" del mismo documento. De esta forma
tenemos registrado lo que vayamos solucionando y los nuevos problemas que
vamos incorporando.
Momento:
La unidad analizará un error al menos uno una vez al mes utilizando la
herramienta "Aprender de los errores".
Paso del PSI:
5º Paso a) del PSI: APRENDER DE LOS ERRORES.
Objetivo de la herramienta
Los profesionales pueden y deben aprender de sus defectos. El propósito de esta
herramienta es proporcionar un enfoque estructurado que ayude al personal sanitario y
administradores a identificar los sistemas que contribuyeron al defecto, ayude a su
análisis y proponga medidas para eliminarlo.
Cómo usar esta herramienta: Utilice esta herramienta al menos un defecto por
mes. Asimismo, los departamentos deberían investigar todos los defectos que se
mencionan a continuación: demandas de responsabilidad civil, sucesos centinela,
sucesos en los que se notificó a gestión de riesgos, casos presentados en las
sesiones de morbilidad y mortalidad e infecciones intrahospitalarias.
Secciones de la herramienta:
I. ¿Qué ocurrió?
Proporcione una explicación clara, completa y objetiva de lo que ocurrió. Para
ello, póngase en el lugar de las personas involucradas en el momento de los
hechos para comprender las razones que motivaron sus acciones y decisiones.
Trate de ver el mundo como lo hicieron ellos cuando ocurrió el suceso.
Momento:
Diariamente, en el pase de visita con cada paciente.
Paso del PSI:
5º Paso b) del PSI: APRENDER DE LOS ERRORES.
¿Qué es una lista de objetivos diarios? Una lista de objetivos diarios es un plan de
cuidados a los pacientes que insta a los prestadores de asistencia a centrarse en lo
que ha de llevarse a cabo en el día con el fin de reducir el tiempo de estancia del
paciente en la UCI.
Quién debe usar esta herramienta: Todos los proveedores de asistencia sanitaria
Cómo se utiliza: En los pases de visita, el equipo de asistencia revisa los objetivos
para el paciente utilizando la lista. Una vez revisada una lista por completo, el
responsable del paciente la firma y la entrega a la enfermera del paciente para que se
ponga junto a la cama del paciente. La lista va cambiando a lo largo del día a medida
que el plan de cuidados se modifica. Les adjuntamos un ejemplo de la lista que se
utiliza en el Centro Johns Hopkins, pero les instamos a que desarrollen una propia que
se adapte a su entorno, utilizando el modelo propuesto como inspiración para
desarrollar su propia lista.
Momento:
Diariamente o con la frecuencia que indique cada unidad, se debe revisar que
todo el material para la inserción de un CVC està reunido y disponible.
Momento:
Una persona del equipo se responsabilizará durante la inserción del CVC con la
lista de verificación en mano que se van cumpliendo todos los requisitos y se
van dando todos los pasos mencionados en la lista.
Las listas de comprobación han demostrado ser uno de los instrumentos más útiles
para la seguridad. Con ellas nos aseguramos que se dan todos los pasos
imprescindibles para que un procedimiento se haga correctamente. Además, es un
elemento que facilita la comunicación entre el equipo.
Para la introducción de los datos se utilizará una plataforma electrónica destinada a este
proyecto que estará alojada en la página web del Hospital Vall d´Hebron.
http://hws.vhebron.net/bacteriemia-zero/
En la página de inicio se encontrará unos apartados de acceso libre que incluyen
enlaces de interés (OMS, MSC, SEMICYUC, ENVIN-HELICS), documentos para
descargar (dossier del estudio, recomendaciones de inserción y mantenimiento del
catéter, Listado de verificación en la inserción del CVC, objetivos diarios, encuesta de
seguridad etc.) y la entrada a la página de introducción de datos (BACTERIEMIA
ZERO).
3- Los datos de cada UCI se introducirán a través de una entrada específica protegida
por claves de acceso. Las unidades que formen parte del programa introducirán