"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE TRUJILLO

BENEDICTO XI
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS
ESCUELA DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS
CARRERA DE DERECHO

ALUMNAS:
Banda Montenegro, Yovana
Pérez Rodríguez, Tatiana Anelli
Seminario Suarez Ana Belén
Valencia Socola, Sandra
CICLO - X

DOCENTE:
Dr. Víctor Enrique Sánchez Albarrán

CURSO:

DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

ACTIVIDAD GRUPAL 3

TUMBES – PERÚ 2021

 TRABAJO GRUPAL

A. Derechos fundamental de la salud, ejemplos.

La salud es un derecho que tiene todo ser humano por el solo hecho de ser persona y
la salud es un derecho fundamental. El profesor Víctor García Toma señala que la
salud puede ser entendida como el normal desenvolvimiento de las funciones
biológicas y psicológicas del ser humano, y es evidente que la salud es una condición
indispensable para el desarrollo y medio fundamental para alcanzar el bienestar.

La salud, definida como condición indispensable del desarrollo humano y medio

fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, es un derecho humano
y fundamental que, además de tratar de impedir el acaecimiento de una enfermedad o
incapacidad, supone un estado de bienestar físico, mental y social.

La salud es un derecho humano fundamental, porque así lo reconoce expresamente la

Constitución Política del Perú. El artículo 7 estipula que:

“Todos tienen derecho a la protección de la salud», en el sentido de que el Estado

debe garantizar que ningún ciudadano reciban tratamientos que atenten contra su
salud. Se deben exigir al Estado las actuaciones necesarias para el goce de parte
de los ciudadanos de servicios de calidad en lo relacionado a la asistencia médica,
hospitalaria y farmacéutica. Por su parte, el artículo 9 de la Constitución reconoce
el derecho a la protección en salud, relacionado fundamentalmente a la asistencia
en salud que debe brindar el Estado”.

Entonces, el derecho a la salud es uno de los derechos fundamentales más

importantes de la sociedad por su relación con la vida, el bienestar y la felicidad
de las personas, puesto que, después del derecho a la vida, posibilita el ejercicio
de los demás derechos reconocidos en la Constitución, como educación, libertad,
trabajo, entre otros, y el libre desarrollo de la personalidad.

El derecho a la salud está incurso dentro de los derechos sociales o los también
llamados derechos económicos, sociales y culturales.
 Ejemplos derechos a la salud

Los grupos sociales vulnerables y marginados suelen tener menos probabilidades

de disfrutar del derecho a la salud. Tres de las enfermedades transmisibles más
mortíferas (paludismo, VIH/sida y tuberculosis) afectan desproporcionadamente
a las poblaciones más pobres del mundo e imponen una carga tremenda a las
economías de los países en desarrollo. Por otra parte, la carga de morbilidad por
enfermedades no transmisibles, que con frecuencia se piensa que afectan a países
de altos ingresos, está aumentando desproporcionadamente en los países y las
poblaciones de bajos ingresos.

B. Defina las contingencias y previsiones en el entorno del Derecho de la

Seguridad Social. Seguro potestativo y seguros facultativos.

Contingencia. El riesgo social, también denominado contingencia, es todo

acontecimiento o hecho que produce una extinción o una disminución de ingresos
para satisfacer las principales necesidades de la vida, como alimentación, salud,
vivienda, entre otras.

Los riesgos sociales o contingencias que se presentarán a lo largo de la vida son la

maternidad, la vejez, el desempleo, las enfermedades, la invalidez, los accidentes de
trabajo o la muerte. Para atender estas contingencias se requiere acceso a la atención
médica (por ejemplo, en la maternidad), a ingresos (por ejemplo, en el desempleo o
en la vejez) o a ambos (por ejemplo, en la enfermedad o accidente) (Cesar Abanto,
2014)

Las contingencias generan situaciones de necesidad o indigencia y de precariedad

económica. Los hombres y mujeres carecen o se ven privados de los medios
indispensables para satisfacer sus necesidades, por lo que surge la imperiosa
necesidad de buscar una adecuada protección o seguridad entendida como la ausencia
de inseguridad contra dichos riesgos sociales.

La atención a la salud en el Perú representa un modelo complementario, en el que

encontramos un régimen contributivo, un régimen semicontributivo y un régimen
subsidiado, los mismos que conforman el aseguramiento universal en salud (AUS).
Así, la seguridad social en salud está organizada en un régimen contributivo y un
régimen no contributivo o semicontributivo, que en conjunto conforman el modelo
complementario del sistema de salud del Perú.

La Previsión Social. En su sentido conceptual estricto, a la Previsión Social se la

equipara con el Seguro Social, y en su sentido amplio se la confunde con la Seguridad
Social. Empero si se tiene en cuenta la época en que han aparecido tales instituciones,
puede decirse que la previsión fue simplemente una idea que cuajó momentáneamente
hace algunos años y que hoy se encuentra absorbida por la nueva idea de la Seguridad
Social.

Seguro potestativo y seguros facultativos.

Con la intención de unificar y ampliar los regímenes establecidos en las Leyes Nos.
8433 y 13724, Ley del Seguro Social Obrero, la primera, y Ley del Seguro del
Empleado, la Segunda; sus ampliatorias, modificatorias y conexas, en donde no
contemplaban las prestaciones de salud, ni para obreros ni para empleados, que habían
dejado de laborar; el Gobierno Revolucionario del Gral. Juan Velasco Alvarado,
mediante D.L. Nº 20707, promulga la "Ley del Seguro Facultativo"; como lo
prescribe en su Art. 1°, que a la letra señala: "Los asegurados obligatorios del Seguro
Social Obrero del Perú, que al cesar como tales tuvieren expedito su derecho a recibir
prestaciones de salud, podrán acogerse al seguro de continuación facultativa para el
goce de tales prestaciones…" Este régimen de Seguro Facultativo, sólo otorgaba el
beneficio de recibir prestaciones por salud, mas no le deba derecho a percibir
subsidios en dinero.

Clases de Prestaciones para Asegurados Facultativos.

Como ya lo mencionamos anteriormente, a la fecha existen 02 clases de Seguros

Facultativos, siendo estos:

a) El Seguro Potestativo en Salud, antes llamado "Seguro de Continuación

Facultativa" o simplemente llamado "Seguro Facultativo"; el que sólo brinda
prestaciones de salud, más no brinda subsidios económicos.

b) El Seguro de "Continuación Facultativa de Pensiones", regida por el D.L. Nº

19990, todavía a cargo de la O.N.P.; la misma que otorga un sistema de pensiones de
acuerdo al plan que el afiliado elija, o a las aportaciones que éste haga, a cualquiera
de los dos sistemas que opte por afiliarse.

C. Investigue sobre el Seguro social en Salud – EsSalud. Creación, finalidad,

funciones, inscripción, aportes. Organización. Ley 27056.

Creación: EsSalud fue creado en 1999, de acuerdo a la ley 27056 (Ley de

Modernización de la Seguridad Social en Salud – LMSSS), sobre la base del ex
Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), como un organismo público
descentralizado con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, con autonomía técnica,
administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable

Bajo la modalidad contributiva, a través del EsSalud se brinda cobertura a los

trabajadores y derechohabientes del sector público y del sector privado sujetos al
régimen laboral de la actividad privada y trabajadores independientes que optan
voluntariamente a afiliarse a través de una red descentralizada de hospitales, clínicas,
centros de atención menores y postas médicas. Se brindan prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones
sociales, así como otros seguros de riesgos humanos.

Población beneficiada

EsSalud, mediante el otorgamiento de prestaciones que precisa la ley (de prevención,

promoción y recuperación de la salud, maternidad, prestaciones de bienestar y
promoción social, prestaciones económicas, entre otros), tiene por finalidad proteger
a la siguiente población:

• Los trabajadores dependientes y pensionistas, denominados asegurados regulares

obligatorios.

• Los trabajadores independientes, denominados asegurados potestativos.

• Los derechohabientes, conformados por el cónyuge o concubino, hijos menores de

edad e hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo.

Financiamiento: contribución de los asegurados

Este régimen contributivo, a cargo de EsSalud, se financia, principalmente, con las
contribuciones de sus asegurados regulares y potestativos, incluyendo los intereses y
multas provenientes de su recaudación; las reservas y el rendimiento de sus
inversiones financieras; los ingresos por los seguros de riesgos humanos y por
prestaciones de salud a los no asegurados; y los demás que adquiera con arreglo a Ley
(artículo 11 de la ley 27056).

Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son de carácter mensual y se
financian de la siguiente forma:

• Asegurados regulares en actividad: el aporte de los trabajadores dependientes en

actividad, así como de los socios de las cooperativas, equivale al 9% de la
remuneración o ingreso. La base imponible mínima mensual no podrá ser inferior a
la remuneración mínima vital (RMV) vigente (actualmente equivale a S/. 930).

• Asegurados regulares pensionistas: el aporte es del 4% de la pensión. El pago es de

cargo del pensionista y es responsabilidad de la entidad empleadora la retención,
declaración y pago a EsSalud, en los plazos establecidos en la normativa vigente.

• Asegurados potestativos: el aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde

al plan elegido por cada afiliado.

Finalidad

EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación,
rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al
régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de
riesgos humanos.

Es decir brindar prestaciones de prevención, promoción y recuperación de la salud,

maternidad, prestaciones de bienestar y promoción social, prestaciones económicas,
así como programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la
población no asegurada y de escasos recursos, todas ellas con carácter asistencial. Las
acciones protectoras en materia de salud son las que a continuación detallamos:

• Prestaciones preventivas y promocionales de la salud: tienen por objeto

conservar la salud de la población, minimizando los riesgos de su
 deterioro. Están comprendidos la educación para la salud, la evaluación y
el control de riesgos y las inmunizaciones.

• Prestaciones de recuperación de la salud: tienen por objeto atender los

riesgos de enfermedad, resolviendo las deficiencias de salud de la
población asegurada. Están incluidas la atención médica, tanto
ambulatoria como de hospitalización, las medicinas e insumos médicos, el
otorgamiento de prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles y los
servicios de rehabilitación.

El ámbito de aplicación de las normas que sustentan el derecho de la Seguridad Social

en el Perú se circunscribe, en cuanto a EsSALUD, Ley Nº 26790, así como a la Ley
Nº 27056, en todo el territorio nacional con la excepción, sobre ciudadanos peruanos
que trabajan en el extranjero al servicio del Estado, caso previsible del personal
diplomático, y del encargado de comisiones especiales en la mencionada condición
por otras Entidades. En el primer caso particular funcionaría el principio de cobertura
de la ley peruana a favor de quienes fueran sus beneficiarios, al amparo de la Ley Nº
26790, así como el D.L. Nº 19990, y en el segundo supuesto el imperio del Decreto
Ley Nº 276 y su reglamento respecto de las comisiones de servicio y licencias
(artículos 83° y 113° del Decreto Supremo Nº 005-90-PCM), así como, los convenios
y pactos que celebran los Estados con carácter de reciprocidad, para amparar a sus
connacionales en el extranjero.

D. Investigue y emita opinión crítica sobre las entidades prestadoras de salud:

creación, definición, características, proceso de autorización de
funcionamiento, finalidad, ventajas, elección, renuncia, etc.

Entidades Prestadoras de Salud (EPS), a las empresas e instituciones públicas o

privadas distintas del IPSS, cuyo único fin es el de prestar servicios de atención para
la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles de la
SEPS. (Bossio Tejada L. 2016).

La EPS son empresas privadas distintas de EsSalud, que se encargan de prestar los
servicios de atención para la salud (no los subsidios) de manera complementaria a la
entidad estatal correspondiente. Las EPS brindan planes de salud base que contienen
una cobertura obligatoria y, eventualmente, una complementaria y los adicionales
beneficios de la cobertura obligatoria sin los condicionamientos de ley a los cuales se
agregan otros beneficios distintos a los comprendidos en los planes señalados, que se
financian con aportes adicionales

En 1998, con la LMSSS se autorizó el funcionamiento de las EPS, permitiendo tener

un régimen contributivo en seguridad social en salud compartido entre EsSalud y las
EPS. Es así que en dicho año se autorizó el funcionamiento de tres EPS: Rímac
Internacional EPS, Santa Cruz EPS y Novasalud EPS. Posteriormente se unió a ellas
la empresa Pacífico Salud EPS, y más adelante Rímac Internacional EPS absorbería
a Santa Cruz EPS. En 2017, en el Perú operan cuatro EPS: Rímac, Pacífico Salud,
Mapfre Perú y La Positiva Sanitas.

Población beneficiada

Las EPS pueden ofrecer planes de salud colectivos para los trabajadores dependientes
de un centro laboral que lo soliciten, de acuerdo a las normas sobre el procedimiento
de elección de las EPS. Estas cubrirán los niveles de atención asistencial de la capa
simple y algunos componentes de la capa compleja y deberán cubrir los accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales no comprendidas en el seguro complementario
de trabajo de riesgo. También brindan planes de salud potestativos o individuales para
los trabajadores independientes que lo soliciten.

¿Cómo funciona el Sistema EPS?

Se llama afiliado regular a todos aquellos trabajadores activos de una empresa que
laboren en relación de dependencia, sus derechohabientes legales, cónyuge,
conviviente, hijos menores de edad o hijos mayores de edad incapacitados total y
permanentemente para trabajar.

Para el caso de los afiliados regulares, las empresas por ley aportan el 9% de la planilla
a EsSalud para que sus trabajadores estén cubiertos ante la eventualidad de cualquier
enfermedad que puedan presentar sin hacer distinción para todos los diagnósticos de
capa simple (atenciones más frecuentes y menos complicadas, principalmente
ambulatorias) y los de capa compleja (casos de mayor severidad).

Al elegir una EPS el 9% que la empresa aportaba a EsSalud se divide en un 2.25%

para la EPS elegida y 6.75% que se sigue aportando a EsSalud.
Al afiliarse a una EPS el trabajador conserva su derecho de atenderse en EsSalud en
capa compleja y los subsidios de ley, quedando a cargo de la EPS la cobertura
obligatoria de todos los diagnósticos de capa simple, pudiendo la EPS otorgar
mayores coberturas. (PODER JUDICIAL, 2021)

¿Por qué es mejor una EPS?

 Atención de calidad con los mejores médicos especialistas.

 Atención personalizada en las mejores clínicas privadas a nivel nacional.
 Elección de los horarios de citas que más te convengan.
 Programas especializados en prevención de enfermedades y charlas para
mejorar tu calidad de vida.
 Permite afiliar a tu cónyuge o conviviente, y a tus hijos hasta los 25 años.

Una EPS cubre:

 Atención Hospitalaria
 Atención Ambulatoria
 Emergencias al 100%
 Maternidad
 Odontología
 Oftalmología
 Latencia
 Enfermedades o accidentes a consecuencia de desastres naturales
 Ambulancia 24 horas
 Cobertura Oncológica
 Médicos a domicilio
 Chequeo preventivo anual
 Programas para enfermedades crónicas
 Programa de Niño Sano y vacunas
APRECIACIÓN CRÍTICA

La protección de la salud de la población peruana está a cargo de EsSalud y las EPS,

que son instituciones que operan como seguros sociales y que requieren de aportes o
contribuciones individuales para permitir acceso a las contribuciones de salud.

Tanto en EsSalud como en una EPS se tiene que contribuir mensualmente para poder
recibir las prestaciones de salud que se ofrecen, por lo que la gran mayoría de sus
asegurados son trabajadores dependientes y en algunos casos trabajadores
independientes. Cabe precisar que las EPS otorgan prestaciones complementarias a
las que brinda EsSalud.

Asimismo, la protección de la salud para las personas que no se encuentran afiliadas

en EsSalud o en una EPS y están en una situación de pobreza y extrema pobreza está
a cargo del SIS, pues ellos tienen derecho a la asistencia médica gratuita. Estas
personas en su mayoría no tienen un trabajo y, por tanto, no cuentan con los ingresos
suficientes para poder aportar o contribuir a EsSalud o una clínica privada.

EsSalud, las EPS y el SIS tienen la responsabilidad de brindar mejores servicios y

prestaciones de salud, de manera eficiente, oportuna y de calidad. Asimismo, en el
Perú desde ya hace muchos años se viene implementando una reforma que busca la
protección social en salud de todos los peruanos, con la implementación de la ley
marco de aseguramiento universal en salud (AUS).

De acuerdo a lo expuesto, tenemos una atención a la salud con una cobertura

universal progresiva, que se va postergando por falta de voluntad política y
problemas de corrupción, y que todavía no brindan las prestaciones de manera
eficiente, completa y oportuna. Por tanto, el principal reto que tienen nuestros
gobiernos el proseguir con la ejecución d la política de protección en salud.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Abanto Revilla, César (2014). Manual del Sistema Privado de Pensiones. Lima: Gaceta
Jurídica.
Bossio Tejada L. (2016). Compendio Peruano De Seguridad Social. Régimen Peruano
De Seguridad Social Y Normas Complementarias Lima-Perú. Lex Soluciones
S.A:
https://repositorio.upn.edu.pe/bitstream/handle/11537/21117/Seguridad%20socia
l.pdf?sequence=1&isAllowed=y
PODER JUDICIAL, (2021) Bienestar Social/Beneficios/EPS
https://www.pj.gob.pe/wps/wcm/connect/bienestarsocial/s_bien_social/as_segur
os/as_eps