SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE DESARROLLO SOCIAL

GERENCIA DE EDUCACIÓN Y CULTURA

SEPARACIÓN DE CUPO

Nombre de Sede __Jardín Social Chuniza ___________________ Municipio o localidad__Bogotá________________________

SEPARACIÓN DE CUPO PARA EL AÑO: 2021 FECHA DE DILIGENCIAMIENTO 25 11 2020

DATOS PERSONALES DEL NIÑO O NIÑA

NOMBRES Charlott Alexandra _______________________________________________________________

APELLIDOS Hueso Peña _______________________________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO Bogota D.C, 24/03/2018_________________________________________________________________________
TIPO DE DOCUMENTO: Registro Civil 1021401539
DIRECCIÓN CRA 7D ESTE N° 90A-58 _____________________________________TELÉFONO 3225851477_____
BARRIO O VEREDA: Alfonso Lopez____________________________________LOCALIDAD O MUNICIPIO _Usme___________

DATOS DE LOS PADRES Y ACUDIENTE

MADRE PADRE ACUDIENTE

Nombre Completo Diana Patricia Peña Gutierrez XXXXXXX XXXXXXX

Tipo CC TI OTRO CC TI PEP X TI OTRO

No. de Identificación 52201291 XXXXXXX XXXXXXX
No. Teléfono 3225851477 XXXXXXX XXXXXXX
Segunda Opción de Teléfono 31342633339 XXXXXXXXX XXXXXXX

SEPARACIÓN DE CUPO PARA EL GRADO (Señale con X)

MULTINIVEL MATERNAL PÁRVULOS X PREJARDÍN JARDÍN

Yo _ Diana Patricia Peña Gutierrez _____ Padre/ madre del menor_____ SI_X__ NO___ estoy intersado en el cupo para mi hijo(a) para el año 2021 en el Jardin_Social Chuniza___

FIRMA PADRE, MADRE O ACUDIENTE

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NOMBRE: _Diana Patricia Peña Gutierrez____________ CC: 52201291_____