INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

SÍFILIS

Patogenia y transmisión:

- Agente: Bacteria espiroquetal Treponema pallidum

- Entrada del agente: Abrasiones mínimas de la mucosa vaginal
- Aumentan riesgo de transmisión: eversión cervical, hiperemia y friabilidad
- Diseminación de espiroquetas: A través de canales linfáticos
- Periodo de incubación: 3-4 semanas
- Espiroquetas pueden atravesar fácilmente la placenta y causar infección congénita

Manifestaciones clínicas:

- Sífilis maternal:
o Sífilis primaria: Chancro duro en el lugar de la inoculación. Lesión solitaria,
indolora, con borde elevado y firme, y una base ulcerada suave y roja sin pus
significativo. Resolución espontánea de 2 a 8 semanas, incluso sin tratamiento.
Puede encontrarse linfadenopatía no supurativa asociada. Lesiones múltiples:
En mujeres coinfectadas con VIH-1.
La lesión generalmente se localiza en el cuello uterino, vagina o vulva, aunque
también se puede encontrar en la boca o alrededor del ano.
La úlcera se puede contaminar de forma secundaria y resultar dolorosa.
o Síflis secundaria: Producto de la diseminación de espiroquetas (bacteriemia).
Las manifestaciones se desarrollan de 4 a 10 semanas después de la aparición
del chancro e incluyen anomalías dermatológicas hasta en el 90% de las
mujeres. Características: Lesión maculopapular difusa, lesiones tipo diana
plantares y palmares, alopecia en parches y parches mucosos. Condilomas lata
(condilomas planos): Pápulas y nódulos de color carne que se encuentran en
el perineo y área perianal. Éstas pápulas están llenas de espiroquetas y son
altamente infecciosas. Síntomas constitucionales: Fiebre, malestar, dolor de
cabeza y mialgias. Otras anomalías: Hepatitis, nefropatía, cambios oculares,
uveítis anterior y periostitis.
o Sífilis latente: Se desarrolla cuando la sífilis primaria o secundaria no se trata.
Se identifica por pruebas serológicas. Sífilis latente temprana: Enfermedad
subclínica que se presenta en el periodo de 12 meses posterior a la sífilis
secundaria sin tratamiento. Sífilis latente tardía: Diagnosticada después de 12
meses (periodo mayor a 1 año después de la infección inicial).
o Sífilis terciaria: Progresa lentamente y afecta a cualquier sistema de órganos.
Raro en mujeres en edad reproductiva. Puede aparecer hasta 20 años después
de la latencia.
- Sífilis congénita:
o La infección materna puede llevar al parto prematuro, muerte fetal, restricción
del crecimiento fetal o la infección fetal.
o La sífilis fetal se manifiesta a partir de la segunda mitad del embarazo, como
un continuo de anomalías hepáticas, anemia y trombocitopenia, ascitis e
hidropesía.
 o El recién nacido puede tener ictericio con petequias o lesiones cutáneas
purpúricas, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis o afectación
de huesos largos.
o Con la infección sifilítica, la placenta se vuelve grande y pálida: Los vasos
sanguíneos disminuyen en número y se produce endarteritis y proliferación de
células estromales.
o El cordón también puede mostrar evidencia de infección: Funisitis
necrotizante.

Diagnóstico: CLÍNICA + PRUEBAS SEROLÓGICAS de sangre

- Pruebas serológicas: Pruebas no treponémicas y Pruebas treponémicas

o Pruebas NO treponémicas: VDRL o RPR
 Miden anticuerpos de IgM e IgG de la paciente formados contra la
cardiolipina que se libera de las células hospedadoras dañadas.
 Falsos positivos: Vacunación reciente, enfermedad febril, embarazo,
abuso de drogas intravenosas, LES, envejecimiento, lepra o cáncer.
 Es el primer tipo de prueba que se solicita para la detección de sífilis
 Falsos negativos: Generalmente en mujeres con sífilis primaria muy
temprana. La seroconversión ocurre aprox a las 3 semanas, pero
puede demorar hasta 6 semanas.
 Resultado positivo de prueba no treponémica (cualitativa)  Los
hallazgos se cuantifican y expresan como concentraciones
(cuantitativa).
 Las concentraciones reflejan la actividad de la enfermedad: Elevada
durante la sífilis temprana y suelen exceder los niveles 1:32 en la sífilis
secundaria. Después del tratamiento de la sífilis primaria y secundaria,
después de 3 a 6 meses, se confirma una disminución de cuatro veces
las concentraciones de VDRL o RPR.
o Pruebas treponémicas: FTA-ABS, TP-PA y varios inmunoensayos
 Busca anticuerpos de pacientes formados en específico contra T.
pallidum.
 Estos anticuerpos aparecen hasta unas pocas semanas antes que los
detectados mediante pruebas no treponémicas
 Estas pruebas específicas permanecen positivas durante toda la vida
 Esta prueba se utiliza para confirmar la infección, luego de una prueba
no treponémica positiva.

Tratamiento:

- Objetivo del tratamiento durante la gestación: Erradicar la infección materna y

prevenir o tratar la sífilis congénita.
- Primera línea: Penicilina G parenteral, para todas las etapas de la sífilis durante el
embarazo. Se recomienda administrar una segunda dosis de penicilina G benzatina 1
semana después de la dosis inicial.
- No hay alternativas comprobadas para la terapia con penicilina en el embarazo.
o Eritromicina y azitromicina: Pueden ser curativas para la madre, pero tienen
paso transplacentario limitado. Además, se debe considerar la resistencia a
macrólidos.
o Cefalosporinas: Pueden ser útiles, pero los datos son limitados.
o Tetraciclinas: Son efectivas, pero no se recomiendan durante el embarazo
(riesgo de decoloración de dientes deciduosos del feto)
- Luego del tratamiento, se realizan pruebas serológicas a los 3-6 meses para detectar
fallas en el tratamiento. Por lo general, confirman una disminución de cuatro veces en
los títulos de VDRL o RPR. Durante el embarazo, la verificación puede ser mensual en
mujeres con alto riesgo de infección.
- Si no hay clínica, pero existe historial de contacto:
o Pareja diagnosticada + contacto en los últimos 90 días: Tratamiento para sífilis
temprana, incluso si los resultados de las pruebas son negativas.
o Contacto mayor a 90 días antes: Tratamiento se basa en resultados
serológicos.
- Reacción de Jarisch-Herzheimer después del tratamiento con penicilina: Contracciones
uterinas, elevación leve de la temperatura materna, disminución del movimiento fetal
y desaceleración de la frecuencia cardiaca fetal. Tratamiento con atipiréticos según sea
necesario, hidratación y suplementos de oxígeno.
- Rx de Jarisch-Herxheimer (gineco): Respuesta febril, asociada a cefalea y mialgia
CHANCROIDE

Patogenia y transmisión:

- AGENTE: Haemomphilus ducreyi, bacilo gramnegativo, aerobio facultativo, móvil y que

no produce esporas
- Entrada del agente: A través de una solución de continuidad en la piel o alguna mucosa
- Periodo de incubación: 3 a 10 días

Síntomas:

- Inicialmente: Pápulas eritematosas que se convierten en pústulas y se ulceran en 48

horas
- Úlceras con bordes dolorosos, irregulares, con bordes eritematosos y blandos. Las
bases de las úlceras son granulosas, de color rojo y blandas. Usulamente las lesiones se
cubren de material purulento, se infectan de manera secundaria y son fétidas.
- Las úlceras del cuello uterino o vagina son no dolorosas
- Ubicación: Horquilla, vestíbulo, clítoris y los labios
- 50% de las pacientes: Linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa. Cuando
los ganglios son grandes y fluctuantes se llaman bubas.

Diagnóstico:

- Diagnóstico definitivo: Cultivo de H. Ducreyi (S <80%)

- Diagnóstico presuntivo: Identificación de bacilos inmóviles gramnegativos en una
tinción de Gram del contenido de la lesión. Antes de tomar la muestra se deben
eliminar el pus o costras superficiales con una gasa estéril humedecida en solución
salina.

Tratamiento:

- Mujeres no embarazadas y mujeres embarazadas (señaladas por flechas rojas):

  Nombre, dosis, via de administración, frecuencia de administración, número de días
 FDA: Categoría A (no causan problemas durante el embarazo), B, C, D, X
(teratogénicos)
 Mecanismo de acción?????
 Medidas generales:
 Medidas adyuvantes: Paliar las manifestaciones clínicas (hidratación, antipiréticos,
antinauseosos, etc)
 Terapia específica: ATB, etc
 DCI: denominación común internacional (genérico)

VIH y hp B

Chancro oral

Sífilis

gonorrea

Herpes genital

EPI

Vulvovaginitis: candidiásica, tricomoniásica, vaginosis

Indicaciones no farmacológicas, fármacos de elección y alternativos, RAMs, interacciones,

dosis