FMUNT-OBSTETRICIA 6to año

CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 32 añ os de edad acude por dolor pélvico. Refiere, ademá s, sangrado
vaginal: EL 5/09 duró 2 días, el 25/08 duró 4-5 días, en 23/07 duró 3-4 días y el 20/6 duró 3
días. Tiene como antecedentes familiares: Madre con cá ncer de mama a los 40 añ os (Fallecida),
tía con cá ncer de ú tero (Aú n vive). Tiene antecedentes G4 P1114, RN mayor peso: 4800 gr.

Preguntas:

1. ¿Qué datos positivos de la historia clínica puede extraer?

Datos Positivos
 Dolor pélvico
 Sangrado vaginal intermenstrual
 Antecedente de cancer de mama y ú tero
 Antecedente ginecoló gico de 4 gestaciones, 1 aborto, 1 niñ o prematuro y
3 cesá reas

2. ¿Qué otros datos le solicitarían en la historia clínica?

 Características del dolor pélvico

 Edad de la menarquia
 Características de la menstruació n: abundancia (nro. de toallas/dia), duració n,
aspecto y síntomas acompañ antes
 Historia anticonceptiva: actual, anterior, tipo, fecha de inicio- término,
interrupciones (razó n) y molestias
 Antecedentes sexuales: nú mero de parejas, tipo de métodos anticonceptivos,
complicaciones, ITS.
 Exá menes Citologías Cervicouterina: Fechas y resultados
 Exá menes Mamografías: resultados
 Datos sobre las anteriores gestaciones, complicaciones, aborto voluntario.

3. Determinar: PROBLEMA DE SALUD

I. Dolor pélvico
II. Hemorragia intrauterina anormal
4. Determinar FUR
o 25/8
5. Determinar Régimen catamenial
o 4/33