GUÍA PRÁCTICA N° 1

Dr. Marco Antonio Heredia

Cardiologo – INCOR – ESSALUD

EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ANALISIS CUANTITATIVO DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Análisis del Ritmo Cardiaco:
Identificación del ritmo es un aspecto más importante del EKG y a veces
tedioso, además que puede tenerse errores sobre todo si nos guiamos de los
resultados programados por una computadora.
Lo importante es definir si un ritmo es sinusal o no.
Por lo general se define como ritmo sinusal:
 La onda P siempre es precedida del complejo QRS con intervalos
P-P constantes
 La onda P siempre es positiva en D1 y D2, negativa en aVR.

2. Análisis de la Frecuencia Cardiaca

Para analizar la frecuencia cardiaca debemos saber que el estándar
en la toma del EKG es 25 mm/s y en voltaje es de 1 mV/10 mm. Cuando tenemos
ritmos regulares podemos utilizar dos métodos:
 Contamos el número de cuadraditos que existen entre intervalo R-R y
dividimos 1500 entre ese número, lo cual nos dará la frecuencia cardiaca.
 Ubicamos la onda R que se encuentre pegada a una de las líneas de separación de los cuadrados grandes y
utilizamos la siguiente regla:

Cuando tenemos ritmos irregulares podemos utilizamos el siguiente método.

 Identificamos 6 segundos del electrocardiograma en lo alto del trazado del EKG.
 Contamos el número de Complejos QRS (u ondas P o spikas del marcapasos) que aparecen en 6 segundos.
 Lo obtenido lo multiplicamos por 10

3. Análisis del Intervalo PR:

 El intervalo PR representa el tiempo de conducción desde el inicio de la
despolarización atrial hasta en inicio de la despolarización del Ventriculo. No refleja el
tiempo de conducción del nodo sinusal al atrio.
 Se mide en segundos desde el inicio de la onda P hasta la primera deflexión
del complejo QRS. Se mide el más largo.
 Intervalo PR normal: 0.12 - 0.20 segundos
 PR largo: > 0.20 segundos
 PR corto: < 0.12 segundos

4. Duración del QRS:

Representa la activación ventricular, se mide desde el inicio del QRS (o
QS) hasta el final del mismo.
 Normal: QRS entre 0.06 - 0.10 segundos
 Incrementado: 0.10 segundos – 0.12 segundos
 Ancho: > 0.12 segundos

5. Intervalo QT:
Representa la duración total de la sistolo ventricular, tanto
despolarización como repolarización (QRS y onda T).
 Se mide en segundos desde el inicio del QRS (o QS) al final de la onda T.
Generalmente usamos la onda T más larga y que se distinga su
terminación.
 El intervalo QT se relaciona con la frecuencia cardiaca, a mayor
frecuencia cardiaca menor el QT y a menor frecuencia cardiaca
mayor QT. Normalmente dura entre 0.32 seg a 0.44 seg

6. Eje eléctrico de la Onda P / QRS / Onda T

El eje eléctrico en general de las ondas electrocardiográficas se miden en el plano frontal (I, II, III, aVR, aVL, aVF).
 Para determinar el Eje eléctrico de la onda buscada primero
determinamos como se encuentra en I y aVF, en segundo término
buscamos la derivada donde se encuentra la onda más isoeléctrica (que la
suma de sus deflexiones positivas y negativas sea igual a 0) y finalmente
ubicamos el eje en la siguiente tabla.

DI DII DIII aVR aVL aVF

DI (+) o aVF (+) 90º -30º +30º -60º +60º 0º
DI (-) o aVF (-) -90º +150º -150º +120º -120º 180º

 El eje normal de la onda P se encuentra entre 0 - 75º

 El eje eléctrico del QRS se encuentra entre -30º a 110º.
  El eje eléctrico de la onda T entre -30º a 110º

ANALISIS CUALITATIVO DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Crecimientos auriculares:
 Crecimiento de aurícula derecha: Onda P de > 2.5 mm en derivadas II, III, o aVF (P-pulmonale), o > 1.5 mm en V1 o
V2.
 Crecimiento de aurícula izquierda: Onda P de > 0.11 s en II. III o aVF (P mellada o mitral), o porción terminal de la
onda P en V1 > 1 mm de profundidad y > 0.04 segundos de duración.

2. Crecimientos/Hipertrofias Ventriculares
Hipertrofia del VI:
 Criterios Voltaje Dependiente
 Índice de Sokolow-Lyon: SV1 o SV2 + RV5
o RV6: > 35 mm si es mayor de 40 años, >
40 mm si tiene entre 30 a 40 años y > 60
mm si tiene entre 16 a 30 años.
 Criterio de Cornell (Más específico): RaVL +
SV3 > 28 mm en varones y más de 20 mm en
mujeres.
 Indice de Lewis: (RI + SIII) - (SI + RIII) > 17
mm.
 Otros: R en V5 ≥ 26 mm, R en V6 ≥ 20
mm, RI + SV6 ≥ 26 mm, RI ≥ 14 mm, S aVR <
15 mm, RaVL ≥ 12 mm (muy
específico pero no sirve cuando hay HBAI),
RaVF > 21 mm
 Criterios voltaje independiente
 Desviación del eje a la izquierda.
 Tiempo de deflexión intrinsecoide mayor
a 0.05 segundos.
 Ausencia de Q en I, V5, V6
 Presencia de Q en II, III, aVF
 R en V6 > V5
 Alteración de la conducción
intraventricular no específica
 Alteración de la repolarización ST/T en I,
aVL, V5, V6.
 Puntaje de Romhilt-Estes:
1. Onda S en V1 o V2 u onda R en V5 o V6 > 30 mm (3ptos)
2. Alteración secundaria del ST-T (3ptos)
3. Crecimiento de AI (3ptos)
 4. Desviación del eje a la izquierda (2pts)
5. Tiempo de deflexión intrinsecoide 0.05 s (1pto)
 Mayor igual a 5 puntos de hace diagnóstico de HVI

Hipertrofia/Crecimiento del VD:

 Criterios Voltaje Dependiente
 Desviación del eje medio a la derecha > +110º
 Relación R/S en V1 o V3R > 1, o R/S en V5 o V6 < 1
 R en V1 ≥ 7 mm
 R en V1 + S en V5 o V6 ≥ 10.5 mm (Sokolov derecho)
 rSR' en V1 con R' ≥ 10 mm
 qR en V1
 Criterios No-Voltaje Dependiente
 Cambios secundarios de ST-T en precordiales derechas (V1 - V3).
 Tiempo de activación intrinsecoide < 0.05 seg.
 Crecimiento de AD

 Criterios de Holan y Flowers HVD

1. Cociente R/S inverso (R/S en V5; R/S en V1 ≤ 0.4), (5 pts)
2. qR en V1, (5 pts)
3. Cociente R/S en V1 > 1, (4pts)
4. S en V1 < 2mm, (4pts)
5. R en V1 + S en V5 ó V6 > 10.5 mm, (4pts)
6. Desviación del eje eléctrico a la derecha > 110°, (4pts)
7. S en V5 ó V6 < 7 mm pero ≥ 2 mm en cada una, (3pts)
8. R/S en V5 ó V6 < 1 (3pts)
9. R en V1 ≥ 7 mm (3pts)
10. S1, S2 y S3 ≥ 1 mm en cada una (2pts)
11. S1 y Q3 ≥ 1 mm en cada una (2pts)
12. R` en V1 antes de 0,08s y > 2 mm (2pts)
13. Vértice de R en V1 ó V2 entre 0,04 y 0,07 s (1pts)
14. S en V5 o V6 > 2 mm pero < 7 mm (1pts)
15. Reducción del cociente R/S entre V1 y V4 (1pts)
16. R en V5 o V6 < 5 mm (1pts)
 10 puntos es crecimiento ventricular derecho, de 7-9 puntos probable crecimiento ventricular derecho o
sobrecarga hemodinámica. 5-6 puntos: eventual crecimiento ventricular derecho o sobrecarga
hemodinámica.
 EJERCICIOS

Ejercicio N° 1: Paciente mujer de 34 años, acude a riesgo quirúrgico para cirugía estética.

Ritmo: Frecuencia Cardiaca: PR: QRS: QT:

AP: AQRS: AT: Otros:
Conclusiones:
Ejercicio N° 2: Paciente mujer de 45 años, acude a riesgo quirúrgico para cirugía estética.

Ritmo: Frecuencia Cardiaca: PR: QRS: QT:

AP: AQRS: AT: Otros:
Conclusiones:
Ejercicio N° 3: Paciente mujer de 67 años con diagnóstico de hipertensión pulmonar secundaria a fibrosis pulmonar

Ritmo: Frecuencia Cardiaca: PR: QRS: QT:

AP: AQRS: AT: Otros:
Conclusiones:
Ejercicio N° 4: Paciente de 77 años, varón y con antecedente de recambio valvular aórtico por estenosis aórtica, ECG control

Ritmo: Frecuencia Cardiaca: PR: QRS: QT:

AP: AQRS: AT: Otros:
Conclusiones: