ANEXO Nº 7 Código:

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EMPRESA Fecha:
Página 1 de 1

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/ÁREA NOMBRES FIRMA

EVALUACIÓN MEDIDAS DE EVALUACIÓN

DESCRIPCIÓN DEL IPER RIESGO RESIDUAL
RIESGO CONTROL A
PELIGRO
A M B IMPLEMENTAR A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.-

2.-

3.-

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA
 MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

PLAZO DE
NIVEL DE
Catastrófico 1 1 2 4 7 11 RIESGO
DESCRIPCIÓN MEDIDA
CORRECTIVA
Riesgo intolerable, requiere controles
inmediatos. Si no se puede controlar
Mortalidad 2 3 5 8 12 16 ALTO el PELIGRO se paralizan los trabajos
0-24 HORAS
operacionales en la labor.
Iniciar medidas para eliminar/reducir el
riesgo. Evaluar si la acción se puede
Permanente 3 6 9 13 17 20 MEDIO ejecutar de manera inmediata 0-72HORAS

Este riesgo puede ser tolerable.

Temporal 4 10 14 18 21 23 BAJO 1 MES

Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prácticamente
Ha Podría Raro
Común imposible que
sucedido suceder
suceda
que suceda
FRECUENCIA

CRITERIOS
Lesión
SEVERIDAD Daño a Ia propiedad Daño al proceso
personal

Paralización del
Varias fatalidades. Varias personas
Pérdidas por un monto mayor a US$ proceso de más de 1
Catastrófico con lesiones permanentes.
100,000 mes o paralización
definitiva.

Paralización del
Mortalidad (Pérdida Una mortalidad. Estado Pérdidas por un monto entre US$ proceso de más de 1
mayor) vegetal. 10,001 y US$ 100,000 semana y menos de 1
mes

Lesiones que incapacitan a Ia

persona para su actividad normal
Pérdida permanente de por vida.
Enfermedades ocupacionales
avanzadas.
Lesiones que incapacitan a Ia
persona temporalmente.
Pérdida temporal
Lesiones por posicion
ergonómica
Lesión que no incapacita a Ia
Pérdida menor
persona. Lesiones leves.
Paralización del
Pérdida por un monto entre US$ 5,001 y
proceso de más de 1
US$ 10,000
día hasta 1 semana.
Pérdida por monto mayor o igual a
Paralización de 1 día.
US$ 1,000 y menor a US$ 5,000
Paralización menor
Pérdida por monto menor a US$ 1,000
de 1 día.

I CRITERIOS

Frecuencia de
PROBABILIDAD Probabilidad de frecuencia
exposición

Sucede con demasiada Muchas (6 o más) personas expuestas.

Común (muy probable)
frecuencia. Varias veces al día .

Ha sucedido
Sucede con frecuencia. Moderado (3 a 5) personas expuestas varias veces al día.
(probable)

Podría suceder Pocas (1 a 2) personas expuestas varias veces al día. Muchas

Sucede ocasionalmente.
(posible) personas expuestas ocasionaImente .

Rara vez ocurre.

Raro que suceda
No es muy probable que Moderado (3 a 5) personas expuestas ocasionaImente .
(poco probable)
ocurra.

Prácticamente imposible Muy rara vez ocurre. lmposible

Pocas (1 a 2) personas expuestas ocasionaImente.
que suceda. que ocurra.