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RODRIGO FERNANDO VERA CARBAJAL RODRIGO FERNANDO VERA CARBAJAL

Indicaciones
Nombres y Apellidos: Edad:
Nombres y Apellidos:
Diagnóstico (presuntivo/definitivo): (CIE10):

Rp. Medicamento o insumo Dosis Via Frecuencia duración

Medicamento o insumo Concentración Cantidad


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Firma (Sello) Colegiatura fecha actual valido hasta Firma (Sello) Colegiatura fecha actual valido hasta

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