APENDICITIS AGUDA

2018

H. I. C. ACAPONETA NAYARIT
M.P.S.S VLADIMIR GURROLA ARAMBULA
 INTRODUCCIÓN
 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un
padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la
muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica
oportuna.

 Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor

entre la 2d y 4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento.
 DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a
todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica:
macroscópica y microscópica.

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.

• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
 EPIDEMIOLOGÍA

Afecta 7-12% de la población general

Patología aguda de abdomen mas común

Se presenta en todas las edades, Rara <3 años

> Incidencia 10 a 30 años

Rara en extremos de la vida, Mas complicada

Afecta ambos sexos

Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de

urgencia en los hospitales
 APÉNDICE CECAL
El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una
evaginación del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.

• La posición más frecuente es la RETROCECAL 63%.

• Posición pélvica en un 33%.
• Subcecal 2%
AMS
VMS

R.IC
V.IC

A.A
VA

Arteria apendicular Vena apendicular

Los linfáticos del
rama de Art. Ileocólica ciego drenan a la
Vena ileocólica FUNCIÓN:
cadena ganglionar  Albergar flora intestinal.
rama de Art. mesentérica ileocólica
Vena mesentérica  Producción de IgA
superior superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
 FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Causas de obstrucción:

• ADULTOS  FECALITO
Obstrucción por • NIÑOS  HIPERPLASIA LINFOIDE
hiperplasia linfoide • EN GENERAL  HIPERPLASIA
LINFOIDE
60%

Neoplasias Generalmente
Fecalitos
4 causas
1% 35-40%

Cuerpos
extraños • Parásitos
• Tumores
4% • Bridas
ETAPAS O FASES DE EVOLUCIÓN
FISIOPATOLOGÍA

PLASTRON APENDICULAR

• El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia

de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a
manera de mecanismo de defensa que intentará
bloquear el proceso para impedir una peritonitis
generalizada. Esto se denomina PLASTRÓN
APENDICULAR.

• Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un

plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso
dentro del plastrón digieren el apédice y producen
pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO
APENDICULAR.
 Síntomas:

Triada de A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.

A.Pelvico: dolor suprapúbico.
Murphy A.Retroileal: Dolor testicular.

3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
SIGNOS:

Triada de
Dieulafoy

3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es principalmente "CLÍNICO".

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.

2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.

 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de

anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de
vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos que orientan al diagnóstico de Apendicitis Aguda
 LABORATORIO

Leucocitosis Con
(>10,000/ mm3)
Bandemia
neutrofilia

Neutrofilia

Altamente
sugerentes
Proteína C
Leucocitosis de reactiva elevada
apendicitis
 DIAGNOSTICO ESTÁNDAR DE ORO DE
APENDICITIS AGUDA (GPC)

NIÑOS ULTRASONID
O
EMBARAZO ULTRASONID
O
ADULTO TAC
 DIAGNÓSTICO

 Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos

Engrosamiento de la pared Apreciar la existencia de

apendicular fecalito en el apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso
 DIAGNÓSTICO

 Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Inflamación
Abscesos
periapendicular

Liquido libre
 DIAGNÓSTICO

 Placa simple de abdomen

Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)

Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente

Engrosamiento de la pared

Fecalito calcificado (5-10%)

Borramiento del psoas

 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Dependede : sexo, posición anatómica y etapa del proceso

MUJERES HOMBRES OTROS

Enf inflamatoria pélvica Orquiepididimitis D Adenitis mesentérica

Folículo Graft roto

Torsión testicular D Cálculos ureterales

Quiste ovario roto/torcido

Infección de vías urinarias
Cólico nefrítico D (alta y baja )
Embarazo ectópico roto

Endometriosis
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

APENDICECTOMÍA
APENDICETOMÍA
LAPAROSCÓPICA
ABIERTA
“ELECCIÓN”
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS AGUDA Apendicectomía de

SIN PERFORACION inmediato

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación con líquidos

PERFORADA CON EV, corregir el desequilibrio
PERITONITIS O hidroelectrolítico, antibiótico
FLEMÓN sisémico, aspiacion nasogástrica.
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación

PERFORADA CON mas prolongada, pero
PERITONITIS DIFUSA no mas de 3 horas.

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación, signos

PERFORADA
ABSCESO vitales, leucositosis, tamaño de
PERIAPENDICULAR a masa.
 PUNTOS CLAVE
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN  APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

• PATÓGENOS MÁS COMUNMENTE AISLADOS EN APENDICITIS  B. Fragilis y

E. coli

• TIEMPO PROMEDIO EN QUE OCURRE LA PERFORACIÓN  24-48 HORAS

(Media 36 horas) posterior al inicio de síntomas

• Antibióticos de elección en perforación  Ampicilina + Sulbactan ó cefalosporina 2da

o 3ra generación + Metronidazol

• Complicaciones postquirúrgicas mas comunes:

1. Infeccion de la herida
2. Absceso intraabdominal
3. Dehiscencia de muñon apendicular