CONSENTIMIENTO INFORMADO APT FR-PS-002

OSTEOMUSCULAR POR Revisión: 0

HOMOLOGACIÓN
Fecha
FORMATO Rev.:
30/08/2021

FECHA:
CARGO:
EMPRESA:
DEPENDENCIA
:

Yo, _________________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía número

________________________ autorizo y acepto voluntariamente que se realice el Análisis de
Puesto de Trabajo por Homologación de las actividades realizadas en el cargo de
__________________________dentro de las pruebas solicitadas por la EPS/Junta de
calificación ____________________, para evaluación de origen de enfermedad, debido a que
(motivo por el cual se genera la
homologación)_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Acepto y autorizo a los profesionales encargados de empresa KONFÍA S.A.S. para que realicen
dicha actividad.

Firma Trabajador
Nombre
C.C.

Firma profesional
Nombre
Licencia S.O.