Contenido

Desnutrición Aguda ................................................................................................................................................................ 2

Clasificación Etiológica ....................................................................................................................................................... 2
Clasificación según Severidad ............................................................................................................................................ 2
Fisiopatología ..................................................................................................................................................................... 2
Mecanismo adaptativos en el Marasmo: .......................................................................................................................... 3
Mecanismo del Kwashiorkor ............................................................................................................................................. 3
Alteraciones en los órganos principales ............................................................................................................................ 3
Evaluación Antropométrica ............................................................................................................................................... 4
Signos de Desnutrición ....................................................................................................................................................... 4
Signos clínicos de la DNT Aguda Severa ............................................................................................................................ 4
Fórmulas Lácteas para el manejo nutricional ....................................................................................................................... 5
Manejo Terapéutico PARA NIÑO 6-59 MESES ....................................................................................................................... 5
Evaluación de Prueba de Apetito (Se realiza con FTLC) ........................................................................................................ 6
Manejo de Forma Ambulatoria a niños de 6 y 59 meses con DNT AGUDA SIN COMPLICACIÓN, (FTLC) ............................ 7
MODERADA ........................................................................................................................................................................ 7
SEVERA ............................................................................................................................................................................... 7
Criterios de Egreso que se Maneja en el Hogar................................................................................................................. 8
DNT Aguda Severa con Complicaciones ................................................................................................................................ 8
Tratamiento DNT HOSPITALARIA .......................................................................................................................................... 8
1. Fase de Estabilización ................................................................................................................................................. 8
1. Hipoglicemia ........................................................................................................................................................... 8
2. Hipotermia .............................................................................................................................................................. 9
3. Deshidratación ....................................................................................................................................................... 9
4. Diarrea .................................................................................................................................................................. 10
5. Infecciones ............................................................................................................................................................ 10
6. Anemia:................................................................................................................................................................. 11
Tratamos <4g/dL o <6g/dL con dificultad respiratoria y/o hematocrito <12% al ingreso ............................................ 11
7. Lesiones en Piel .................................................................................................................................................... 11
2. Fase de Transición .................................................................................................................................................... 11
3. Fase de Rehabilitación ............................................................................................................................................. 11
Criterios de Egreso Hospitalario y continuar en el Hogar ............................................................................................... 11
PACIENTES MENORES DE 6 MESES HOSPITALIZADO........................................................................................................... 12
Opción 1 RECIBE LACTANCIA............................................................................................................................................ 12
Opción 2 NO RECIBE LACTANCIA ..................................................................................................................................... 13
Desnutrición Aguda
Es una enfermedad compleja que afecta más allá de la función orgánica y psicosociales de las personas:

• Deterioro de la composición corporal

• Se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios
• Se manifiesta por perdida o falta de peso que llega a ser inferior de lo normal y consumirse las reservas
de grasa del organismo
• Es una problemática condicionada por diferentes factores orgánicos, psicosociales, económicos y
ambientales
Personas con riesgo: Mujeres, lactantes, niños y adolescentes
En la edad pediátrica es muy importante los primero 1000 días (desde fecundación hasta los 2 años) debido a
que es un periodo de crecimiento rápido y asegura un arranque posible de la vida.
Se debe optimizar la nutrición al comienzo de la vida.
Alrededor del 45% de las muertes en niños menores de 5 años se asocia a desnutrición
El tipo y la severidad se miden en las curvas con P/T y T/E
Clasificación Etiológica
1. Primaria: Producida por la ingestión insuficiente de alimentos por razones socioeconómicas y
culturales
2. Secundaria: Generada por defectos de los alimentos por procesos patológicos, el tto se debe enfocar
en corregir la causa de base.
Clasificación según Severidad
1. DNT Aguda Moderada: Para hacer el Dx se tiene en cuenta el peso y la talla en la curva (entre -2 y -3)
2. DNT Aguda Severa: Se usan los patrones de la OMS (curva) (por debajo de -3) y se divide en 3
• Marasmo: Tiene un déficit nutricional tanto calórico, proteico y es un pte que no tienen tejido
subcutáneo, parece que la piel le sobrara
• Kwashiorkor: Pte edematizado, puede cursar más con lesiones en mucosa y piel
• Mixta: Puede haber edema asociado con emaciación, de las más grave y con más riesgo de mortalidad
3. Retraso en talla
4. Deficiencia de micronutrientes
Fisiopatología
Hay 4 mecanismos que pueden verse afectados:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta)
2. Alteraciones en la absorción, puede ser de características intestinales o procesos como malabsorción
secundaria a diarrea
3. Catabolismo exagerado
4. Exceso en la excreción
Cuando está iniciando el cuerpo con desnutrición, lo primero que este hará es buscar energía a través de la
glucogenólisis, que es la formación de esta glucosa en el hígado a partir de glucógeno para mantener las
funciones del organismo, sin embargo, eso se agota si persiste la desnutrición y pasamos a la gluconeogénesis,
que es formación de glucosa a partir de tejidos grasos y muscular, ósea existirá lipolisis y proteólisis.
La falla orgánica es el que causa la alteración de las medidas antropométricas y el Peso es el primer en afectarse
(es Indicador de la DNT aguda), la Talla posterior a esto.
Cuando hay una disminución de
los aportes d energía y proteínas
habrá una disminución de las
bombas Na/K/ATPasa
produciendo que se de cambios
comportamentales del
desarrollo, psicomotor,
neurológico y del crecimiento.
Mecanismo adaptativos en el Marasmo:
Están regidos por el sistema endocrino, existe disminución de la actividad física y metabolismo basal y
disminución de la actividad de todos los órganos tejidos y células

• Existe un retardo en la actividad bomba sodio-potasio ATPasa y sus mecanismos de transporte

• Disminución e incluso detección del crecimiento y disminución mitótica intestinal
• La concentración plasmática de vitamina A es normal por lo que casi no presentan lesiones en piel o
mucosas
• La síntesis de proteína transportadora es suficiente para las demandas, por lo que no cursaran con
hígado graso
• Se da más en niños pequeños
• Hay anemias microcíticas hipocrómicas, se hacen mas evidentes cuando ya empiezan a mejorar la DNT
Mecanismo del Kwashiorkor
• Ahorro del nitrógeno a partir de la disminución de la excreción urinaria
• Cambios en la distribución en los diferentes tejidos del organismo, disminución de la síntesis de
proteína en los músculos
• Las proteínas plasmáticas manifiestan su vida media normal
• Los aminoácidos liberados producto del catabolismo se utilizan con mayor eficacia para nueva síntesis
de proteína
• Si el déficit en la ingesta de proteínas persiste y el aumento de aporte de carbohidrato, aparece edema
juntos con signos característicos
• Tiende a encontrarse en niños más grande, que ya llevan 2 o 5 años siendo mal alimentados, con mucho
carbohidrato, pero escasez de proteínas y esa escasez hace que exista mayor retención de líquidos
• Presenta edema cursa y con hipoalbuminemia
• Tiene signo de bandera, pelagra (piel rajada, vieja), están barrigones y cachetones
El edema se presenta porque existe una disminución de la albumina y como la albumina normalmente mantiene
la presión oncótica va a disminuir y el líquido saldrá al espacio extravascular y como ese líquido está
disminuyendo, también baja el gasto cardiaco, la TFG, aumenta la reabsorción de sodio y k y hace que el LEC se
aumente más, pero como hay hipoalbuminemia se va a seguir perdiendo líquido y empeora el edema.
Como consecuencia se da una disminución de la osmolaridad plasmática e hiponatremia dilucional.

• Pueden presentar lesiones en las mucosa intestinal, en las crestas de Lieberkühn y cursan con trastornos
de la absorción y los caracteriza la esteatorrea
• Deficiencia de hierro y folato por lo que cursan con anemia (Megaloblástica)s, la vida de los GB es más
corta y son más frágiles
• Existe una alteración de la síntesis de lipoproteínas de baja densidad porque los triglicéridos se acumulan
a nivel hepático y da la formación de hígado graso.
• Existe déficit de vitamina A que causa lesiones como mucosa, piel y a nivel ocular, pudiendo llevar a la
ceguera como xeroftalmia o queratomalacia.
Es más fácil que se descompense
Alteraciones en los órganos principales
Evaluación Antropométrica
Siempre realizar las curvas de la resolución 2465 del 14 junio de 2016

• Todo niño debe pesarse, los menores de 2 años se pesan acostados y los mayores de 2 años si se pueden
pesar de pie
• Para tallar a niños <2 años en el infantometro y para >2 años en el tallímetro
• Evaluar el edema: Se hace presión durante 1seg con el purplejo del dedo de manera suave
1. Grado 1: Solo compromete las manos o pies
2. Grado 2: Se extiende a los antebrazos o piernas
3. Grado 3: Es generalizado y pude compromete cara o genitales
• Medir el perímetro braquial, desde la parte más prominente del hombro hasta el codo, señalamos la
mitad y de ahí es donde medimos la circunferencia del brazo, valor < 11.5cm aumenta el riesgo de
muerte de los ptes y se mide a ptes mayores de 6 meses hasta 59 meses
Si encontramos retardo en
Talla/edad estamos ante
una desnutrición cronica y
es lo que la diferencia de la
aguda.
La talla es la ultimo
parámetro que se ve
afectada en la
desnutrición.

Signos de Desnutrición
• Universales: Los tienen todo los ptes que cursan con desnutrición, Dilución bioquímica (Habrá trastornos
electrolíticos como Hipoproteinemia), Hipofunción (déficit de funciones), Hipotrofia (por la disminución
del aporte calórico, del tejido graso, muscular, del crecimiento, de la osificación), alteración de piel.
• Circunstanciales: No lo tienen todos los ptes, La intensidad de la desnutrición es de moderada a severa,
tenemos pelagra (lesiones en piel como cara, manos, piernas, antebrazo y grandes áreas descamativas
dolorosas, por deficiencia de Vitamina B3), uñas quebradizas, raquitismo por déficit de vitamina d, signo
de bandera, xerosis, acrodermatitis, osteomalacia.
• Agregados: No son ocasionados directamente por la DNT, sino por las enfermedades que acompañan y
que se agravan por la patología de base
Signos clínicos de la DNT Aguda Severa
Fórmulas Lácteas para el manejo nutricional
1. F-75: Es de manejo intrahospitalario
Energía: 75kcal/100ml
Proteína: 0.9gr/100ml
Lactosa: 1.3gr/100ml
Grasa: 2.67gr/100ml
Zinc, cobre, vitamina A dosis terapéutica
2. Formula Terapéutica lista para consumir (FTLC): Recuperación nutricional, se usa en DNT aguda
moderada para tratar en casa
Un sobre de 92gr contiene
Manejo Terapéutico PARA NIÑO 6-59 MESES 500kcal y 12,5-15gr de proteína
TODO NIÑO MENOR DE 6 MESES SE HOSPITALIZA Y NO SE LE HACE PRUEBA DE APETITO

Evaluación de Prueba de Apetito (Se realiza con FTLC)

Manejo de Forma Ambulatoria a niños de 6 y 59 meses con DNT AGUDA SIN COMPLICACIÓN, (FTLC)
MODERADA
Se realiza estos tto en ptes:

• Perímetro Braquial >11.5

• Indicador de P/T por debajo de -2
• Edema leve a moderado
• Prueba de apetito positiva
• Sin complicaciones medicas asociadas
Calcular las Kcal que necesito, multiplico
el peso por las Kcal que requiere en el día
que este y tener en cuenta que el sobre
traer 500kcal
Ejemplo: Dia 1, pesa 10k
150 x 10: 1500kcal (necesita consumir en
el día)
O sea, el niño necesita 3 Sobres para
cumplir con las calorías necesarias.
Si el pte tolera el aumento se hace, sino
podemos seguir dándole la que tenga,
pero subirle de a poco.
SE DA ALTA si ya se encuentra entre las
desviaciones 1- y -2

SEVERA
Siempre ir evaluando cada 7
dias y observar si hay
mejoras o por lo contrario
empeora.

A TODO PTE CON DNT AGUDA

SE LE DA LO SGT:

1. Se le administra de más
Ácido fólico de 5mg el día 1 y
continuar con 1mg/día
durante todo el tto de la DNT
aguda.
2. Vitamina A: 5.000Ul/día
(FTLC 1 Sobre y medio)
3. Hierro: 3mg/kg/día es
1.5 sobres/día.
4. Zinc: 2mg/kg/día
5. Cobre: 0.3mg/kg/día
Si el pte tiene diarrea y sabemos que recibe las dosis correctas de FTLC no necesita que se administre aparte
zinc, la FTLC aumenta las deposiciones y cambia la consistencia.
Pte con diarrea y que tenga síntomas de deshidratación (enoftalmos, pliegue capilar, alteración de la
consciencia) hospitalizar
Criterios de Egreso que se Maneja en el Hogar
• Sin edema por 2 seguimientos consecutivos
• Puntaje Z en Peso/Talla sea mayor de -2
• Clínicamente estable
• Esquema de vacunación actualizado para la edad
• Tto de la anemia ferropénica hasta recuperar las reservas de hierro
• Cita control a los 15 días después del egreso para la consulta de crecimiento y desarrollo
• Vinculación vigente a un programa regulas de complementación alimentaria familiar e individual
• Resumen de historia clínica y nutricional
• Registrado en el sistema de información de la IPS

DNT Aguda Severa con Complicaciones

Siempre que un pte llegue con DNT Aguda Severa con Complicaciones y estemos en un 1 nivel, se considera
como urgencia vital y debe ser remitido a un hospital de 2 nivel
Todo pte que este inconsciente, somnoliento y con DNT y que no tengamos un glucómetro, debemos asumir
que esta hipoglucémico.

Tratamiento DNT HOSPITALARIA

1. Fase de Estabilización
Se van a tratar los sgte ítems

• Prevenir y tratar la hipoglicemia

• Prevenir y tratar la hipotermia
• Prevenir y tratar la deshidratación
• Corregir los desequilibrios electrolíticos
• Prevenir y tratar las infecciones
• Corregir las carencias de micronutrientes
Iniciamos con F-75 y a corregir cada trastorno
1. Hipoglicemia
Es un marcador de
Infección y es la
causa mas impt de
muerte durante las
primeras 24h.

Valores <54mg/dl

Cada hora se debe

tomar una
glucometria.
 2. Hipotermia
Valores <35.5°, manter al pte abrigado, medirla cada 2g hasta que este en 36.5°
Hay que determinar si es
secundaria a infeccion o
hipoglicemia.
Valorar cada 2h
3. Deshidratación
Se prefiere tratar siempre de Via oral, si el pte tiene DNT moderada usamos Sales de rehidratación Oral y si es
Severa a las Sales de rehidratacion le agregamos ampolla de cloruro de potasio (10ml).
Reponer los electrolitos
que se han perdido.
 4. Diarrea
SRO y la F-75 que contienen zinc, si tiene diarrea bacteriana ya debe tratarse con el medicamento adecuado.
Tienden a ser diarreas osmóticas, por la reducida capacidad digestiva y absortiva del intestino.
Si la diarrea es persistente: 3 o más deposiciones liquidas al día por más de 14 días, evaluamos a que se puede
asociar, ya sea de características entéricas. (Inicia F-75, restricción en aporte de lactosa y adm tto adecuado)

5. Infecciones
Debe hospitalizar, evitar la fiebre y la
inflamación, la anorexia es el signo más
sensible de la infección.
Pueden tener fiebre, es esto lo que llama
la atención de que están infectados o
puede haber hipotermia.

Si hay causa definida del agente especifico de la infección seguir las recomendaciones
 6. Anemia:
Tratamos <4g/dL o <6g/dL con dificultad respiratoria y/o hematocrito <12% al ingreso
Se debe trasfundir GR empaquetados 10cc/kg y si el pte presenta alguno de estos signos se debe suspender:

• Fiebre
• Erupción pruriginosa
• Orina color rojo oscuro
• Confusión
• Choque
• Si después de la transfusión la hemoglobina sigue siendo <4g/dL o <6g/dL con dificultad
respiratoria, NO repetir la trasfusión antes de 4 días

7. Lesiones en Piel
Se recomienda en casos de infección Gentamicina a 5mg/kg/día + oxacilina 200mg/kg/día cada 4h y aplicar
crema protectora sobre la zona afectada (Pomada de zinc aceite de ricino vaselina o gasa parafinada)

2. Fase de Transición
En esta fase se pasa de dar F-75 a dar la FTLC y debemos garantizarle que el pte consuma entre 100 a
130kcl/Kg/día y 3 a 4g/kg/día de proteína.
El pte ya no debe estar infectado
1. Si el niño no consume toda la cantidad de FTLC se debe completar con F-75
2. Si el pte no se logra comer todo lo de FTLC, se suspende y se deja con F-75 y se vuelve a ofrecer luego
de 1 o 2 días
Estar evaluando la FC y FR porque
puede presentarse un síndrome de
realimentación y debemos disminuir
la FTLC a la mitad

3. Fase de Rehabilitación
Se usa FTLC, y se debe lograr un aporte de 150-220kcal/kg/día, 4 a 6g/kg/día de proteína, 150 a 200ml/kg/día
de agua y se maneja ambulatoriamente, cumpliendo con los criterios de egreso
Criterios de Egreso Hospitalario y continuar en el Hogar
1. Sin edema
2. Ingesta de FTLC mínima de 135kcl/kg/día
3. Prueba de apetito positiva el día del egreso
4. Infecciones controladas/resueltas
5. Garantizar el seguimiento nutricional
6. Esquema de vacunación
7. Antiparasitario: Albendazol 200mg – 400mg
8. Disponer FTLC hasta el próximo control
PACIENTES MENORES DE 6 MESES HOSPITALIZADO
Edema Bilateral, Puntaje Z de P/T menor de -2 DE
Se tiene en cuenta el Peso/Talla y todos deben ser manejados hospitalariamente y siempre con F-75 hasta el
egreso
Iniciamos manejo anticipado de antibiótico de niños <6 meses con DNT aguda severa y según la clínica se
puede considerar si se sigue o no con el tto de antibiótico

Opción 1 RECIBE LACTANCIA

Para iniciar el protocolo de tto de estos ptes y depende de si el pte está recibiendo lactancia materna o si se
logra un proceso de relactancia durante la estancia.
Así se inicia el 1 día
Importante insistir en la relactancia porque
cuando el niño egrese no va a llevar F-75.
Se succiona el pecho al mismo tiempo que hay
una sonda en el seno de la madre, de donde
proviene el F-75.
Todo niño < 6 meses debe recibir un aporte de
100kcal/Kg/día
Ejemplo: un niño de 4kg, necesita 400kcal al día
y hacemos regla de 3
100cc --------- 75Kcal
X ------------ 400Kcal
X: 533cc de F-75 es lo que va a recibir en 24h y
como se debe pasar en 8h, se divide 533/8: 66cc
cada 3h.

La ganancia de peso debe ser > 20gr diarios

Seguimiento Intrahospitalario

AL ALCANZAR LOS 4KG SE

INICIA PASO DE F75 A FTLC
Opción 2 NO RECIBE LACTANCIA
Para niños <6 meses que NO ESTAN SIENDO AMAMANTADOS, todo con F-75

Puedo hacer regla de 3

Ejemplo: un niño de 2kg, está en fase de estabilización : 2 x 100: 200kcal al día
100cc --------- 75Kcal
X ------------ 200Kcal
X: 266cc de F-75 es lo que va a recibir en 24h y como se debe pasar en 8h, se divide 266/8: 33cc cada 3h.