Formato solicitud gastos de viajes y viaticos Código: F 065 CON 001 03

Versión 01
ADMINISTRACION HB del PERU
FECHA UNIDAD RESPONSABLE
DD MM AA
DATOS DEL TRABAJADOR SOLICITANTE
NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO IDENTIDAD DNI. RNCC. C.ext.
No: de:
CARGO: TEL. FIJO: CELULAR:
CENTRO DE COSTO: CORREO ELECTRONICO:
MOTIVO DE LA SOLICITUD

NUMERO Y NOMBRE DE LA ACTIVIDAD PARA REALIZAR

Numero Actividad para realizar
Numero Actividad para realizar
FECHA SALIDA DD MM AA HORA FECHA REGRESO DD MM AA HORA
SOLICITUD DE PASAJES
SALIDA AEREO TERRESTRE EN VEHICULO
MARCA
RUTA
REGRESO AEREO TERRESTRE MODELO
PLACAS
VALOR PRESUPUESTADO VALOR REAL
CON CARGO AL PROGRAMA / UNIDAD CON CARGO AL PROGRAMA / UNIDAD
Tiquetes Aéreos $ $
Tiquetes Terrestres $ $
Taxis y Buses $ $
Peajes $ $
Inscripcion $ $
Hospedaje $ $
Alimentación $ $
Fletes y Acarreos $ $
Viaticos Admin. $ $
Otros (cual?) $ $
TOTAL SOLICITADO $0 TOTAL SOLICITADO $ 0
.
TRABAJADOR SOLICITANTE ADMINISTRACION HB del PERU
FIRMA FIRMA
NOMBRE Y FECHA NOMBRE Y FECHA

RECURSOS HUMANOS

FIRMA
NOMBRE Y FECHA
OBSERVACIONES